Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Лапаросцопиц цхромосалпингосцопи

Хромосалпингоскопија - "Најбоља клиника"

Бесплатан позив
широм Русије: 8 800 500-14-73

Пон - Пет: од 8-30 до 17-30

Изаберите град:

Изаберите град:

Почните са уносом имена медицинске службе или доктора:

пронашао 30 реченица

Затвара се након 5 сати и 52 минута

Москва, ул. Первомаискаиа, д

Клиника на мапи:

Затвара се након 5 сати и 52 минута

Москва, ул. Первомаискаиа, д

Клиника на мапи:

Затвара се након 5 сати и 52 минута

Москва, ул. Первомаискаиа, д

Клиника на мапи:

Затвара се након 3 сата и 52 минута

Москва, Добринински 4. лане, 4

Клиника на мапи:

Москва, ул. Народна милиција, 35

Клиника на мапи:

Отвара се за 17 сати и 52 минута

Москва, ул. Удалтсова, 77

Клиника на мапи:

Нисте пронашли праву понуду или не можете направити избор?

Оставите свој телефон и ми ћемо вас позвати и одговорити на сва ваша питања:

Такође можете проћи кроз ПЕТ / ЦТ скрининг у Орел, Липетск, Тамбов, Курск, Уфа, Белгород и Јекатеринбург.

Трошак истраживања је 49.900 рубаља. у Јекатеринбургу и 45.000 рубаља. у другим градовима (цијена је пуна, нема додатних накнада).

Услугу плаћате директно на дан прегледа на клиници.

Од захтјева за пружање услуге до његовог пружања, у просјеку, траје 1 радни дан (то јест, ако сте затражили услугу у понедјељак, готово ћете је увијек добити у сриједу).

Ако се предомислите, требате унапријед пријавити своју одлуку.

Преглед се врши радиоактивним маркером 18 ФДГ.

Резултате ћете добити у папирнатом облику и на диску за 3-4 сата.

Трајање истраживања је 2-4 сата.

Ако сте заинтересовани за ову верзију анкете, молимо вас да оставите захтев:

Хвала на писању. Ваша пријава ће бити обрађена у најкраћем могућем року.
Датум и време пријема ће бити додатно потврђени када будете позвани.

Анестезиолози

Опрема

Наркотични и респираторни апарат Драегер Примус је незамјењив помоћник анестезиолога, који омогућава докторима да се у потпуности концентрирају на операцију. Многи начини рада омогућавају ефикасну употребу уређаја у било којој клиничкој слици.

Преносива, компактна, са ручицом за увлачење за транспорт. Ради из акумулатора и из електричне мреже. Користи се за све старосне групе пацијената, како у јединици интензивне неге, тако иу операционој сали, као и током транспорта пацијента.

Фотографије

Препаратион

С обзиром на то да је хромосалпингоскопија инвазивна процедура која се изводи под општом анестезијом, у припремној фази је потребно свеобухватно испитивање које укључује:

општа клиничка анализа крви и урина,

биохемијски тест крви,

микроскопско испитивање вагиналне микробне флоре,

цитолошка анализа стругања цервикалног епитела,

процену коагулације крви

дефиниција Рх и АБО прибора,

истраживање крвних инфекција - ХИВ, сифилис, хепатитис Б и Ц,

флуорографија плућног ткива,

Ако ове студије нису откриле значајне абнормалности које су контраиндиковане за операцију, хирург, заједно са пацијентом, бира оптимални датум за дијагностичку процедуру. Непосредно пре хромосалпингоскопије треба:

2-3 дана да се уздрже од једења намирница које доводе до повећаног стварања гаса у цревима (махунарке, кефир, сир, свеже воће и поврће, ражени хлеб, итд.),

увече пре операције, направите чисту микроклизу која садржи благе лаксативе,

обријати стидне длаке и преко бијеле линије трбуха.

Поступак се изводи ујутро на празан желудац, а прије извођења не смије се пити ни вода.

Провођење хросалпингосцопи

Хромосалпингоскопија на Бест Цлиниц се изводи под ендотрахеалном анестезијом, и код пацијената са тешким соматским болестима под дугорочном епидуралном анестезијом.

На цервиксу се носи посебна капа са сондом која се преноси у матерничну шупљину. Уз помоћ шприца, доктор ствара вакуум који осигурава блиски контакт између капице и грлића материце. Након тога долази лапароскопска фаза. Гинеколог проводи визуалну процјену органа здјелице, што може открити различите абнормалности - жаришта ендометрија, цисте јајника, адхезије итд. Затим се преко матичне сонде уводи боја у запремини од 10-15 мл.

Резултати

Ако су цеви проходне, прво се појави њихова плава боја, која се постепено шири на фимбријско подручје и појављује се у трбушној шупљини.

Када опструирана проходност боје у материци трбушне шупљине долази са закашњењем - само након 5-10 минута. Ово стање може бити посљедица адхезије, прекомјерне дужине јајовода или стенозе њиховог излазног дијела, који се најчешће јавља након упалних процеса.

Опструкција може бити последица лезија различитих делова јајовода. И медицинска тактика зависи од тога:

опструкција у фимбријском дијелу - индикација за једностепену дисекцију адхезија,

опструкција ампуларног дела елиминише се салпинголизом (уништавање адхезија) и раном хидротубацијом првог дана након операције,

опструкција у интерстицијалном делу практично се не може лечити, тако да је једини начин да се помогну репродуктивне методе.

Контраиндикације и ефекти

Хромосалпингоскопија се не изводи у овим случајевима:

акутни упални процес у телу, укљ. са локализацијом у гениталијама,

погоршање хроничне патологије,

некомпензована хипертензија и дијабетес,

ослабљеног згрушавања крви.

Лапароскопија са хромохистеросалпингоскопијом не доводи до стварања адхезија. Напротив - ова манипулација пружа могућност истовремене дисекције. Паралелно, може се извршити уклањање идентификованих циста јајника.

Лекарски савети и препоруке

Гинеколози упозоравају да се хромогистеросалпингоскопијом у 30-40% случајева могу добити лажно-негативни резултати, тј. у ствари, цеви су проходне. Такве дијагностичке грешке су повезане са индивидуалном реакцијом жениног тела на контраст убризганим када јајоводи рефлексно грчу.

У неким случајевима, узрок лажних резултата може бити присуство густе слузи у цервикалном каналу, која затвара лумен сонде. Стога гинеколози у Бест Цлиниц-у препоручују хромосалпингоскопију на 7-8 дан менструалног циклуса.

Остале услуге

У Бест Цлиницс, трудне жене воде пажљиви и искусни акушери и гинеколози. Дијагностички програм је у складу са државним стандардима. Обухвата неопходне лабораторијске тестове, ултразвук, генетски скрининг, допплерометрију, фетални ЦТГ и друге студије. Клиника је опремљена сопственом лабораторијом, тако да ћете моћи да положите лекарски преглед и неопходне прегледе на једном месту, без чекања и чекања дугих резултата.

Адреногенитални синдром - наследна болест повезана са поремећајима надбубрежне жлезде. Резултат патологије АГС-а је прекомјерна производња андрогених хормона у тијелу, што доводи до промјене у изгледу и физиологији: жена у овом случају добива карактеристичне мушке карактеристике.

Ово стање изазива психолошки стрес и често је праћено неплодношћу, тако да се болест мора лечити. Девојчице, чији је третман почео у детињству, не разликују се много од својих вршњака и рађају децу.

Гинеколози и ендокринолози Бест клинике имају значајно практично искуство у ефикасном кориговању хормонског порекла и враћању своје репродуктивне функције у АЦС, па смо их замолили да одговоре на питања родитеља који се суочавају са наследним адреногениталним синдромом.

Хромосалпингосцопи (хидротурбатион)

Хромосалпингоскопија је једна од метода хидротубације - пуњење јајовода флуидом кроз материцу.

Овај метод се користи за процену проходности лумена јајовода у дијагностици тубуларне неплодности. Поред тога, хромохидротубација се користи за праћење ефикасности лапароскопских хируршких интервенција како би се елиминисала тубална неплодност.

Суштина методе састоји се у пуњењу материце и јајовода са бојом. У овом случају, супстанца треба нормално да тече у абдоминалну шупљину са фимбријалног краја јајовода. Ако се то не догоди, цијев је непроходна.

Као средство за бојење, индикатор, користити стерилну слану мешавину са индиго кармином или метилен плавом. Студија је пожељна за спровођење од 8. до 24. дана менструалног циклуса. Анестезија није потребна, довољно је локалне анестезије.

Студија се спроводи кроз два приступа - лапароскопски и вагинални. Непосредно пре хромозалпингоскопије, пацијент испразни црева и бешику. У параумбиличном подручју се пробуши Вересс-ова игла кроз коју се уграђује угљен-диоксид у трбушну шупљину. Затим се кроз ту пункцију уметну трокар и лапароскоп. Ако се, поред хромохидротубације, планирају било какве манипулације на епруветама, направите 2 додатна отвора на обе стране у илијачном подручју.

Спољни гениталије се третирају антисептиком који садржи јод. Предња усна спољашњег утериног хајка је ухваћена и фиксирана помоћу пинцета. Затим се у лумен цервикалног канала умеће посебан уређај - канила материце. Шприц је повезан са спољним крајем каниле са стерилним индикатором који се убацује у шупљину материце. Већ како се клип помиче, може се индиректно процијенити проходност цијеви.

Затим се под контролом лапароскопа у абдоминалну шупљину улије индикатор. Одсуство индикатора указује на зачепљење лумена цеви услед процеса упале-адхезије. Завршна фаза је тоалет абдоминалне шупљине са антисептичким растворима. У многим случајевима, хидроклоротубација има не само дијагностичку, већ и терапеутску вредност. Понекад, под дејством пролазне течности, адхезије у цеви се раздвајају, а пропусност цеви се обнавља.

Када долази до формирања адхезија?

Кластери се највјероватније појављују под сљедећим увјетима:

  • Инфективне или трауматске лезије абдоминалних органа.
  • Абдоминална операција, чији се спектар стално шири.

Утврђено је да се адхезије формирају када је нарушена фибринолиза, а имунореактивна адхезија није искључена.

Сада научници говоре о могућој генетској предиспозицији за развој адхезивних болести код неких људи.

Манипулативне болести

Болест може бити асимптоматска и не узроковати никакву неугодност, све док значајно не утиче на функцију унутрашњих органа. Клиника адхезивних болести може се појавити у првом месецу након операције или повреде, или се можда неће манифестовати много година.

Најчешће, симптоми који воде до посете лекару су клиника цријевне опструкције.

Код адхезивних болести може се јавити бол у различитим дијеловима трбуха.

Она се манифестује као болови у трбуху. Могу изазвати појаву неколико типова интестиналне опструкције:

  • Обструктивна опструкција. У виду опструкције, пролазак цревног садржаја је нарушен услед сужавања лумена као резултат компресије адхезијама, али циркулација органа није захваћена. Постоје и пароксизмални абдоминални болови повезани са перисталтиком, касније повраћање. Абдомен пацијента је отечен, развија се касна столица. Лекар може приметити повећање перисталтичке буке, понекад перисталтика може бити видљива кроз предњи трбушни зид.
  • Опструкција дављења. Као резултат појаве патолошких адхезија, мезентер црева је стиснут, што може брзо довести до некрозе органа. Истовремено, пацијент на позадини потпуне добробити јавља се у јаком абдоминалном болу, повраћању, након чега обично слиједи период „имагинарног благостања“, када бол није поремећен, али се опће стање и даље погоршава, појављују се симптоми интоксикације. Ова врста опструкције је индикација за хитну операцију.

Ако нема феномена опструкције црева, дијагностичке методе као што су ултразвучно скенирање абдоминалне шупљине, компјутеризована томографија, магнетна резонанца помажу доктору да одреди адхезивну болест.

Доктори проверавају много симптома током физичког и рендгенског прегледа како би разјаснили своју дијагнозу и прешли на лечење у циљу елиминисања адхезије и терапије акутне цријевне опструкције.

Ослободити се адхезија

Потреба за хируршким захватом може се јавити током акутног напада цријевне адхезивне опструкције

У зависности од тога колико брзо након повреде, операције или процеса инфекције појавила се клиника за лепљиве болести, тактика лечења ће се разликовати. Спикес:

  • Они који се јављају током прве недеље на позадини парезе црева третирају се конзервативно. Главни задатак овде је да се што је могуће пре обнови нормално функционисање црева.
  • Појављивање у првим недељама после операције или повреде у раним фазама може бити погодно за конзервативно лечење, на клиници интестиналне неопходности неопходна је операција.
  • Формирани након мјесец дана или више након излагања и имају свијетлу клинику цријевне опструкције, лијечи се одмах.

Дуго времена, главни метод лечења адхезивних болести је била отворена лапаротомија са дисекцијом адхезија. Али није било гаранција да би се тиме спречило даље формирање адхезија.

То је лапароскопска операција која не само да може потврдити присуство адхезија код пацијента, већ је и одмах елиминисати, узрокујући минималну штету. Овај тип дијагнозе и третмана пацијената са клиником опструкције цријева је посебно важан.

Формирање адхезија

Физиолошки механизми фибринолизе обично растварају фибринозне прекриваче у периодима од 72 до 96 сати након повреде. Обнова мезотелија се обично јавља у року од 5 дана након повреде. Одвојене ћелије мезотелија прекривају оштећену површину, замењујући фибринозни ексудат. Међутим, ако је фибринолитичко дејство перитонеума потиснуто, фибробласти ће мигрирати, проширити се и формирати фиброзне адхезије са одлагањем колагена и пролиферацијом крвних судова. Фактори који сузбијају фибринолитички ефекат и подржавају формирање постоперативних адхезија.

Формирање постоперативних адхезија

Микрохирургија подразумева коришћење оптичког увећања, благог третмана ткива и сталног наводњавања, пажљиве хемостазе, примене микрокируршких инструмената и материјала за ареални шав, тачно поређење ткива. Операције обнове плодности које се изводе лапаротомским приступом често доводе до стварања нових адхезија чак и уз примјену одговарајућих микрокируршких техника и материјала.

Поновљено формирање адхезија се детектује у 37-72% површине површине ране, у 51% пацијената се појављују нове адхезије након лапаротомије на неплодност.

Неколико експерименталних и клиничких студија упоредило је постоперативно формирање адхезија након хируршке лапароскопије и лапаротомије због неплодности. Уз неколико изузетака, оперативна лапароскопија рјеђе доводи до рецидива и стварања нових адхезија.

Ови резултати нису у супротности са запажањима која су пре једног века направили Т. Дебровски и Ц. Франз, које је касније потврдио Еллис. Аутори су саопштили да мале перитонеалне лезије, сличне онима које се налазе у оперативној лапароскопији, лече без формирања адхезија.

Вредност додатних процедура

Иако микрокируршке технике и оперативна лапароскопија смањују вјероватноћу стварања адхезија, користи које произлазе из различитих додатних интервенција нису доказане, упркос њиховој широкој употреби у клиничкој пракси. Међутим, уз неколико изузетака, они нису довољно ефикасни, што је неопходно за њихово безусловно прихватање у широку праксу.

Стероиди и антихистамини се ретко користе због њихове сумњиве ефикасности и потенцијалних нуспојава (споро зарастање рана, ризик од дивергенције шава).

Декстран 70, декстран високе молекулске масе, апсорбује се из абдоминалне шупљине у року од 7-10 дана. Због осмотског ефекта, течност улази у трбушну шупљину, обезбеђујући плутање покретних органа, смањујући вероватноћу њиховог лепљења и адхезије. Иако је истраживање утицаја лека показало да декстран-70 спречава формирање постоперативних адхезија, контрадикторни резултати ограничавају његову употребу. Поред тога, јављају се алергијске реакције, разне инфекције и компликације повезане са преоптерећењем течности.

Методы, использующие барьерную функцию, более перспективны, так как они разделяют перитонеальные поверхности и предотвращают фиксацию различных структур между собой. Существует два таких материала: Interceed (Johnson&Johnson, Arlington, TX) — абсорбируемая ткань оксидированной восстановленной целлюлозы, и Gore-Tex (W.L. Gore and Associates, Inc., Flagstaff, AZ) — неабсорбируемая ареактивная хирургическая мембрана. Ово је претходно коришћено за обнављање интегритета перикарда и перитонеума.

Две студије су представиле 134 и 63 пацијента. Интерцеед је био постављен на једној од две бочне стијенке карлице у завршној фази операције. Са поновљеном лапароскопијом, откривено је да је приближно 2 пута чешће (51% наспрам 24%) када се користи Интерцеед, здјелични бочни зид био без адхезија (у поређењу са супротном страном).

Ова опажања су настављена у још 4 студије, где су хирурзи омотали један од јајника са материјалом Интерцеед, а прегледано је 168 пацијената. Јајници су били без адхезија на страни апликације Интерцеед-а 2 пута чешће него на супротној страни.

Слични подаци су добијени за Горе-Тек материјал.

Судећи по овим подацима, чини се да је баријерни метод који користи апсорбирајући или неупијајући материјал сигуран и ефикасан у спречавању постоперативних адхезија.

Увек треба имати на уму да у превенцији адхезивних болести не постоји алтернатива опрезној и њежној хируршкој техници.

Узроци и знаци патологије

Адхезије се обично формирају у абдоминалној или карличној шупљини након операција у овим подручјима. Аномалија може бити резултат озбиљног упалног процеса у телу (апендицитис, ендометриоза, дивертикулитис).

У неким случајевима, шиљци не изазивају забринутост особе. Ако утичу на нормално функционисање унутрашњих органа, ометајући га, они говоре о болестима лепљења. Патологија може довести до акутне цријевне опструкције и неплодности. Често је болест праћена тешким абдоминалним болом. Такве индикације су апсолутне индикације за операцију адхезије.

Дисекција хируршких адхезија

Адхесиолисис се изводи углавном лапароскопском методом. Лапароскопија обезбеђује најбржи опоравак пацијента после операције и најмање трауматска интервенција.

  1. Приступ адхезијама је последица неколико пункција у абдоминалном зиду, кроз које се убацују манипулатори лапароскопа (пинцета, маказе, аспиратор) и камера.
  2. Да би се створио радни простор у телесној шупљини, претходно пумпан гас подиже абдоминални зид.
  3. Адхезије се сукцесивно хватају пинцетом, сецирају што је могуће ближе органима и уклањају се.
  4. Оштећене посуде се одмах коагулирају ласером или електродама.
  5. Неопходно је обезбедити константну сувоћу хируршког поља аспиратором.

Шта је важно обратити пажњу након процедуре?

  • Понекад после операције пацијент осећа бол у субклавијском региону. Обично бол нестаје за неколико дана.
  • Шавови се уклањају након тједан дана.
  • За ментални рад може бити неколико дана. Рестаурација након лапароскопије зависи од обима операције, али најчешће не траје дуже од 4 недеље.

Индикације и контраиндикације

Индикације за ову интервенцију су сумња на тубуларну неплодност и потребу да се процени ефикасност хируршког лечења тубуларне неплодности. Као индикације могуће тубуларне неплодности која захтева хромосалпингоскопију, размотрите одсуство трудноће у комбинацији са знаковима адхезије и оклузијом лумена јајовода у складу са другим студијама, салпингитисом, пиосалпинксом и тубалном трудноћом у историји.

Контраиндикације за хромосалпингоскопију су акутна и хронична инсуфицијенција бубрега и јетре, декомпензиране болести респираторног и кардиоваскуларног система. Листа контраиндикација за хромосалпингоскопију укључује и коагулопатију, која није погодна за медицинску корекцију, онколошке лезије женских гениталија, трудноћа, адхезије на позадини претходних хируршких интервенција на здјеличним органима и трбушној шупљини. Хромосалпингоскопија се не изводи у периоду акутних респираторних обољења и 4 недеље након нестанка симптома ових обољења, ИИИ и ИВ чистоће вагине, специфичних и неспецифичних инфекција спољашњих гениталних органа и алергије на лек за бојење (метилен плаво, индиго кармин).

Методологија

Специјалиста обрађује спољашње гениталије, вагину и грлић материце, затим ставља капу на врат, обезбеђује заптивање између грлића материце и капице, сише ваздух шприцом и убацује шупљу сонду у цервикални канал. Тада доктор иде у ендоскопски стадијум хромосалпингоскопије. Он изврши пункцију у пупчаном подручју са Вересс иглом, пумпа угљен диоксид у абдоминалну шупљину, а затим убацује лапароскоп кроз пункцију. У присуству постоперативних ожиљака у пупку, место пункције се мења за хромозалпингоскопију, узимајући у обзир наводну локализацију адхезија.

За ревизију абдоминалне шупљине и органа мале карлице и додатне манипулације у зони унутрашњих гениталних органа са хромосалпингоскопијом, у сржи илијачне регије уведена су још два трокара. Лекар прво прегледа абдоминалну шупљину како би спречио случајно оштећење током прве пункције, а затим спроводи визуелни преглед унутрашњих гениталних органа, процењујући величину, облик, локацију и стање серозе материце, дужину, облик и локацију јајовода, величину, облик и стање површине. јајници.

Тада почиње главна фаза хромосалпингоскопије. Помоћник, преко сонде, убризга 10-15 мл стерилног физиолошког раствора помешаног са индиго кармином или метиленским плавим у утеринску шупљину. Обојена течност се шири кроз цеви, док ендоскописта може да прати брзину његовог напредовања променом боје органа. Након неког времена, боја почиње да се издваја из фимбријалног краја јајовода. Хромосалпингоскопија омогућава лекару да процени степен проходности цеви, узимајући у обзир динамику испуштања обојеног флуида. Тада специјалист испире абдоминалну шупљину са антисептичном отопином, уклања ендоскоп и убија подручје убода.

После хромозалпингоскопије

Трајање хоспитализације је неколико дана. Пацијент је посматран, ако је потребно, прописани су анестетици и антибактеријска средства. Екстракт се изводи након нормализације општег стања. Компликације са хромосалпингоскопијом су ретке. Могуће компликације укључују крварење, инфекцију рана, продирање угљичног диоксида у друге шупљине и ткива са изузетком абдоминалне шупљине, гасне емболије, оштећења абдоминалних органа и великих ретроперитонеалних крвних судова. У случају оштећења дигестивног тракта и ретроперитонеалних крвних судова неопходна је хитна лапаротомија.

Тумачење резултата

Код извођења хромосалпингоскопије, степен проходности јајовода процењује се системом од пет тачака:

  • 5 бодова - боја почиње слободно, у широком току, да се издвоји из фимбријалног краја цеви за 1-3 секунде након убризгавања.
  • 4 бода - одлагање ослобађања течности током хромосалпингоскопије је 2-5 секунди. Посматран је селекцијски узорак боје.
  • 3 бода - кашњење између увођења боје и његовог ослобађања из епрувете је 5-10 секунди. Знатно се повећава запремина цеви, течност излази из фимбријског краја са брзим падовима.
  • 2 бода - током хромозалпингоскопије детектује се значајно кашњење у ослобађању течности, боја се ослобађа спорим капљицама. Понекад због појаве течности у карличној шупљини потребно је поново увести материју за бојење у материцу.
  • 1 бод - знојење течности кроз фимбријску јајовод.
  • 0 бодова - нема течности за обојење у малој карлици, у подручју фимбријалног краја цеви се утврђују адхезије.

Прогнозе и тактике третмана тубуларне неплодности се одређују у зависности од броја поена који се добију током хромосалпингоскопије. Код 4-5 тачака се не дијагностикује тубална неплодност, у одсуству других болести и патолошких стања, трудноћа је могућа без додатних терапијских мјера. 2-3 бода на резултате хромосалпингоскопије сматра се индикацијом за салпинголизу или пластичну операцију епрувете, након третмана је повољна прогноза. Код 1-2 тачке, пластична туба или неосалпингостомија је неопходна, прогноза је сумњива. На 0 бодова, хируршка санација цеви је неефикасна, неопходна је ин витро оплодња и пренос ембриона.

Информације

Опис: Наш сајт - ВВВ.БЕСТЦЛИНИКУЕ.РУ
Група је створена за најљепша женска бића на земљи. Ми жене волимо да волимо друге, волимо да будемо лепе, младе, прелепе нимфе.
************************************ Покажи пуни садржај ...
Наша козметолошка клиника "БЕСТ ЦЛИНИЦ" помаже да постанете још млађи, свежији, шармантнији. Дарови Јапана, усредсређени на припреме које користимо за процедуре, омогућавају постизање феноменалних резултата у кратком времену.
***********************..
Такође група за оне који траже поклон за драгу особу.

. Поклон бон је универзална опција.
_____________________________

У нашој групи ћете наћи више од 40 програма поклон бонова:

- масаже
- врапс
- третмане за тело и лице
- хидромасажа
- Купка Клеопатре, итд.
________________________________

На нашој веб страници можете сазнати детаљније информације - хттп://бестцлиникуе.ру/сервице/сертифицат.хтмл
_________________________________
Невски проспект, 146-А (улаз са ул. Бакуњина 3)

Телефон: (812) 717-90-04, 717-94-84
Распоред рада

Погледајте видео: Laparoscopic Appendectomy (Јули 2019).

Loading...