Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Клиничке смјернице

АЦЦЕПТЕД
КСИКС Цонгресс НОГР
Санкт Петербург, 16–18 мај, 2018

Сврха Обезбедити препоруке за дијагностику и лечење пацијената са диспепсијом у фази амбулантне неге, сумирајући страна и домаћа искуства у управљању овом категоријом пацијената. Основна сврха препорука је да се терапеуту и ​​лекару опште праксе (ГП) помогне у доношењу исправне одлуке о тактици управљања пацијентима, те да се што прије постави исправна дијагноза, као и да се у пацијенту открије патологија рака.
Главне одредбе. Око 40% пацијената на амбулантном пријему у Русији повезано је са симптомима диспепсије.

Лекар, пре свега, мора да искључи присуство "знакова упозорења" који захтевају тренутни додатни преглед пацијента, учешће хирурга и / или других специјалиста и хоспитализацију пацијента. Лекар треба да има онколошку опрезност, посебно када су пацијенти старији од 45 година, јер рана дијагноза малигних тумора (ЕИТ) зависи углавном од онколошке опрезности терапеута, лекара опште праксе и њиховог знања и даље тактике за пацијента.
Есопхагогастродуоденосцопи анд тестс фор Х.пилори су обавезне истраживачке методе у фази дијагностичке претраге и омогућавају искључивање органских болести једњака и желуца, присуство онкологије. Пре добијања резултата ендоскопског прегледа, прелиминарну дијагнозу "Диспепсија неспецифицирана" треба поставити и кодирати под рубриком ИЦД-10 К 31.9 (чир на желуцу и дванаестопалачном цреву неспецифициран). Након искључења „алармантних знакова“, терапија диспепсије се спроводи према налогу Министарства здравља Руске Федерације бр. 248 и укључује примену инхибитора протонске пумпе (омепразол или рабепразол 20 мг / дан) у комбинацији са прокинетиком (домперидон 30 мг / дан). Оправдана је употреба фиксне комбинације омепразола од 20 мг са домперидоном модификованим ослобађањем од 30 мг / дан (Омез® ДСР).
Закључак Увођење препорука у клиничку праксу помоћи ће лекару да избегне грешке у дијагностици, употребу неразумних и често скупих метода прегледа, ирационалан третман, који ће побољшати прогнозу и квалитет живота пацијената.

Кључне речи: диспепсија, консултација, препоруке, тактика управљања пацијентима, инхибитор протонске пумпе, прокинетичка, амбулантна нега

Списак експерата: Лазебник Л. Б., Алексеенко С.А., Лиалиукова Е.А., Самсонов А.А., Бордин Д.С., Тсуканов В.В., Алексеев Н.И., Абдулкхаков Р.А. , Абдулкхаков С.Р., Аркин О. Б., Акхмедов В.А., Бакулин И.Г., Бакулина Н.В., Баскхаева Р.Г., Батисцхева Г.А., Белова И.И., Василиев Н. Н., Виесе-Кхрипунова М. А., Власова Т.В., Воронина Н. В., Виуцхнова Е.С., Виалов С.С., Гимаева З.Ф., Голованова Е.В., Гребенева Л.С., Григориева И.Н., Дехницх Н.Н., Дмитриева Т.В., Долгалев И.В., Дроздов В.Н., Диатцхина Л.И., Зхесткова Т.В., Зхилина А. А., Казакова Е.В., Карева Е.Н., Касхкина Е. И., Кизова Е.А., Козлова И.В. Козлова Н. М., Колесникова С. М., Колодеј Е.Н., Компаниетс О.Г., Кононова А.Г., Конисхко Н.А., Короцханскаиа Н. В., Кулакова Н.В., Кургузова Д О., Лапина Е. Д., Лее Е. Д., Лузина Е. В., Миронцхев О. В., Мозес К. Б., Моксхина М. В., Мубараксхина О. А., Невзорова В. , Непомниасцхикх Д.Л., Николаев Н.Н., Онуцхина Е.В., Оттева Е.Н., Панина Е.С., Пакхомова И.Г., Петрова М. М., Петрунко И. Л. Песхекхонов С.Г., Плесхкова М.А., Подиаполскаиа И. А., Поздниакова О. Иу., Пономарева И. Б., Путинтсева И.В., Ризхкова О.В., Саифутдинов Р.Г., Сарсенбаева А. С. С., Свиридова Т.Н., Селиванова Г. Б., Сереброва С. Иу., Смолк Л. Г., Стародубтсев А.К., Степцхенко А.А., Стефаниук О.В., Тарасова Г.Н., Томина Е.А., Туркина С.В., Турчин М.С., Уметов М. А., Федорисхина О. В., Федорова Л. В., Кхабарова Иу.А., Кхамнангадаев И. И., Кхлинова О.В., Кхрипунова И.Г., Чернишева Е.Н., Схатокхина Н. ., Схевиаков М.А., Схпунтов А.Г., Иурцхенко И.Н., Иаковлев А.А., Иакоб О.В., Ианкова Т.

Да цитирам: Лазебник Л. Б., Алексеенко С.А., Лиалукова Е.А., Самсонов А.А., Бордин Д.С., и др., Препоруке за лечење примарних пацијената са симптомима диспепсије. Експериментална и клиничка гастроентерологија. 2018, 153 (05): 04–18

Клиничке смјернице

Клиничке препоруке припремљене у име Министарства здравља Руске Федерације

121552, Москва, ул. 3. Черепковскаа, д
Како возити?
Телефон: +7 (495) 150-44-19, 8-800-707-44-19

Емаил: инфо@цардиовеб.ру
Контакт информације

Цопиригхт Цардиологи ин Мосцов - Центар за кардиологију Државног истраживачког центра за кардиологију Министарства здравља Русије, 2001-2018

Шта је "клиничке смернице"

Клиничке смјернице (Енглески термини - клиничке смернице, клиничких протокола или клиничке праксе- документи на основу којих се граде приступи дијагнози и избору тактике лијечења за различите болести и патолошка стања. Поред тога, препоруке се често баве питањима медицинске превенције и прогнозе болести и повреда, као и алгоритмима лијечења.

Такви документи су се користили кроз историју медицине, покривајући последњих неколико миленијума. У савременом свету, клиничке препоруке су засноване на концепту медицине засноване на доказима (медицина заснована на доказима) и договорено је мишљење стручњака - стручњака у овој области (медицински консензус). Сваки лекар је обавезан да зна садржај клиничких препорука које се односе на његову област медицине, али задржава право да изабере да ли ће следити било коју специфичну препоруку или не, чиме ће обезбедити потребан индивидуални приступ.

Алтернативни начини лијечења споменути у клиничким смјерницама могу се комбинирати у разреде, што олакшава лијечнику да одабере најприкладнију опцију.

Сврха израде таквих докумената је јасна - то је максимална могућа стандардизација здравствене заштите, уз одржавање индивидуалног приступа, који треба да осигура најбоље резултате лијечења и да смањи ризике. Мање очигледан, али значајан аспект је смањење трошкова третмана, јер се индивидуалне методе третмана анализирају не само у смислу коначног резултата, већ иу смислу њихове цене.

Клиничке препоруке се могу применити као апликативни софтвер за рачунаре који раде заједно са електронским системима за управљање документима ("Електронска историја случаја").

Упркос очигледним предностима клиничких препорука, спроведена истраживања сугеришу да их лекари не прате увек, чак иу ситуацијама када нема разлога да их одбијете. С тим у вези, поставља се питање да медицинске сестре и други сестрински кадар треба да добију контролне листе (контролне листе) које су састављене на основу ових препорука како би се одмах упозорило лекара о одступањима од прихваћеног стандарда.

У великој већини случајева, клиничке препоруке имају карактер националног или међународног карактера, али истовремено не спречавају стварање сличних препорука на локалном нивоу или нивоу здравствене установе. Подршка стандардима на националном нивоу обично се додјељује посебно креираним организацијама.

Сличне структуре постоје у већини земаља Европе и Сјеверне Америке. У неким земљама (нпр. У Холандији) постоји неколико организација са таквим овластима. Тренутно постоји наднационална организација која уједињује све такве националне структуре у јединствену мрежу ( Смернице Међународна мрежа ).

Идеја о креирању клиничких препорука није без одређених недостатака:

  • садашње препоруке су застарјеле, чак и оне препоруке које су по својој природи „строге“, што подразумијева њихово обавезно поштовање, касније се повлаче у 20% случајева, будући да их нови подаци истраживања не потврђују,
  • клиничке смјернице могу имати методолошке недостатке или довести до сукоба интереса,
  • У неким случајевима, “строгост” препоруке нема довољно научних доказа.

Описани проблеми су најтипичнији за оне клиничке смјернице које се објављују на интернету и које се не придржавају прихваћених методолошких приступа.

Који су циљеви званичних прописа?

До данас, клиничке препоруке дозвољавају лекару да нађе адекватан излаз из ове ситуације, јер је:

  • Пружање тачног одговора на одређено питање уз помоћ медицине засноване на доказима.
  • Помоћи специјалисту у доношењу исправне одлуке.
  • Одређивање стандарда у третману, тако да је могуће обезбиједити квалитетан једнак приступ медицинским услугама.
  • Стварање оптималног односа цене и квалитета при коришћењу ограничених ресурса.
  • Стимулација медицинских стручњака и пацијената на обуку.

Главна сврха клиничких смјерница је да пружи доктору информације које му омогућују да изабере најбољи начин терапије и истраживања. Клиничке препоруке за дијагнозу и лечење вам омогућавају да нађете стратегију која ће усмерити пацијента на опоравак и омогућити елиминисање могућег ризика од неправилно прописане терапије.

Како се препоруке дају лијечницима?

Како количина информација за практиканте расте сваке године, број терапијских и дијагностичких интервенција, лекар мора потрошити велику количину времена и труда на проналажење, анализу и примену ових информација. Током израде препорука аутори су већ завршили најтеже фазе, све је уређено у поглављима, а доктор ће моћи да пронађе прави одговор на компликовано питање што је пре могуће.

Клиничке препоруке су својеврсни алат лекара који ради у било ком смеру, што омогућава да се смањи раскорак између рутине и нивоа модерне медицине. Лекар треба да троши време на лечење пацијената, а не на проналажење информација. Захваљујући таквим колекцијама, где је све јасно описано, он ће моћи брзо да пронађе потребан део и јасан одговор на питање.

За и против клиничких препорука

Употреба клиничких препорука омогућава да се у клиничкој пракси постигне медицина заснована на доказима и омогући значајно побољшање прогнозе патологије, смањује број тешких и нераскидивих ситуација.

Главни недостатак препорука је да се они не користе у руској здравственој заштити. Постоји много потешкоћа у преносу резултата истраживања у праксу, није увијек могуће примијенити овај или онај савјет у конкретном случају.

Али главна предност је да захваљујући свим овим дефиницијама могуће је значајно смањити морталитет пацијената и побољшати прогнозу болести. Пратећи клиничке препоруке за лечење, могуће је пацијенту пружити исту количину медицинске неге, без обзира на то ко пружа услуге и где. Али, лекари, ове препоруке ће побољшати ефикасност терапије у најтежим и понекад тешко прихватљивим случајевима.

Садржи препоруке у дијагностици

Пре него што направите тачну дијагнозу пацијента, потребно је да спроведете низ студија, и само уз њихову помоћ можете одредити узрок патологије. Да би се олакшао избор истраживања у датом случају, развијене су клиничке смјернице за дијагнозу. Захваљујући овом асистенту можете тачно сазнати који ће од дијагностичких метода бити прикладан за симптоме које је пацијент описао.

Такође је веома важно да такве збирке помогну ако пацијент сумња да му је потребан тип дијагнозе који му је додељен. Редовно се појављују нове методе дијагностиковања, а захваљујући прикупљању препорука, лекар може да побољша вештине и научи о новим производима.

Правилно управљање пацијентом

Врло често, пацијент, који се обраћа лекару, не може тачно да објасни симптоме болести, тако да лекар мора одмах схватити суштину притужбе и прописати правилне методе дијагнозе, а затим направити дијагнозу и започети третман. Повијест болести пацијента почиње од тренутка када је пацијент прешао праг лијечничке ординације.

Веома је важно правилно држати историју болести пацијента, јер се картица покреће много година, а веома важне тачке могу помоћи лекарима у решавању сложених проблема. Клиничке смјернице за лијечење пацијената помоћи ће лијечнику да правилно попуни картицу, одреди курс лијечења, изабере мјесто лијечења: болничке или кућне услове. И такође да напишем болнички списак, а да не прекршимо стандарде.

Стандарди бриге

Стандарди су формализовани опис у облику табеле минималне потребне количине медицинске неге која се пружа пацијенту са одређеним обликом болести. Главни задатак који су се придржавали они који су креирали клиничке смјернице, стандарде управљања пацијентима, био је:

  • Оправданост листе лијекова који су доступни на рецепт.
  • Одређивање обима квалификоване медицинске помоћи за тачно одређивање трошкова њене пружања.

Да би се прецизно дефинисали стандарди, укључени су квалификовани стручњаци. Помогли су у одређивању тачне структуре стандарда и идентификацији свих потребних категорија које одређују врсту болести и врсту терапије.

Како изгледа структура стандарда?

Сваки стандард најприје почиње моделом пацијента, који се мора одржавати у складу са презентираним планом. Модел стандарда укључује карактеристике пацијента, одређивање тактике дијагностичких испитивања и терапија:

  • Име носолошке форме или синдрома.
  • ИЦД-10 код.
  • Фаза патологије и фаза, када је потребно.
  • Могуће компликације, ако их има, или њихово одсуство.

Стандард се може састојати од једног или више модела. За сваког од њих, пацијенту се утврђују услови за пружање услуга у болници или амбулантно, као и прописане препоруке за дијагнозу, превенцију, лијечење и рехабилитацију.

Стандард такође може да обухвати једноставне услуге медицинске установе, као што су мерење телесне тежине, садржај протеина у урину и веома сложен, примарни пријем специјалисте. Свака инспекција се дешифрује на свој начин у складу са прописаним дефиницијама.

Ако је доктор нови или је заборавио како се све ради, може у било које вријеме искористити клиничке смјернице, које се, осим тога, често ажурирају новим стандардима, и испуњавају све у складу с нормама. За било коју област медицине има своје стандарде и препоруке, које се редовно ажурирају новим, напреднијим методама дијагностике и лечења. Пацијент такође може користити ове препоруке ако има сумње у исправност лекарске терапије или за правилан избор даље рехабилитације.

Погледајте видео: Podružnica lekara (Октобар 2019).

Loading...