Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Фетална ТВП је важан индикатор током трудноће

Приликом ношења фетуса, жена мора проћи кроз бројне медицинске прегледе. Једна од њих је фетална ТВП. Термин "дебљина простора овратника" се дефинира као количина текућине која се накупља око врата фетуса у посебном прегибу коже. Његово присуство је феномен који се карактерише као норма, ако не прелази одређене границе. На ултразвуку се овај параметар одређује само у строго ограниченом периоду - од 10 до 14 недеља трудноће.

Ширина простора овратника је директно повезана са кромосомским абнормалностима ембриона, тј. абнормалности у развоју услед промена ДНК. Обично таква кршења одмах открију сами матерински организми - тада се јављају побачаји.

Ако се аномалије манифестују у каснијим периодима, бебе преживе, али се рађају са различитим генетским болестима. Због тога је одређивање феталне ТВП у 12 недеља важна тачка у току трудноће.

Како да проверим ТВП?

Као што је већ поменуто, одређивање величине оковратног простора врши се само у строго одређеном периоду.

То је због сљедећих разлога:

  • Зона на потиљку се повећава за неколико седмица, почевши од 10-ог. До тог времена једноставно нема шта да се истражи.
  • Након 14. недеље, лимфни систем апсорбује сав нагомилани флуид, нестаје овратник, а ултразвук постаје бесмислен.

Мерење величине цервикалног набора фетуса врши се ултразвуком. Трудница се ставља на кауч у позицију "назад". Уређај за ултразвук има посебан сензор, који се подмазује гелом, што повећава проводљивост таласа.

Постоје два метода за обављање ултразвука:

  1. Трансабдоминал, у коме је сензор ултразвучног апарата вани: лекар их води у абдоминалну зону, након што је претходно премазао стомак жене гелом.
  2. Трансвагинална метода је погодна за ситуације у којима је тешко одредити локацију фетуса. Затим се сензор, са кондомом који је стављен на њега и нанесеним гелом, урања у вагину.

Након добијања потребних података, лекар упоређује феталне ТВП индикаторе по недељама.

Табела норми ТВП по седмици

Ако дете нема развојне аномалије, ултразвучни преглед ће показати ширење простора огрлице од не више од три милиметра трансабдоминалном методом и не више од два и по милиметра са трансвагиналним.

Шта показује табела стопа по недељама? Као примјер, можете анализирати податке ТВП-а за 12. тједан. За жене које очекују здраво дијете, вриједност величине подручја врата ће се приближити слици 1,6 - то је норма. Минимум је 0,8, а максимум 2,5.

Ако је последњи број већи од наведеног, постоји ризик од урођених патологија. Дакле, Довновом синдрому се дијагностикује ПИТ од 3,4 мм или више. Његова величина је већа од 5,5 мм, што указује на Едвардсов синдром.

Додатни фактори који утичу на резултат ултразвука

Многи детаљи су важни за добијање тачних резултата. Међу њима су:

  • ултразвук треба спровести строго у наведеном периоду, а најоптималније одређивање феталне ТБП је 12 недеља,
  • КТР плода мора бити једнак 45-84 мм,
  • у време ултразвука, ембрион треба да буде исправно постављен: ако је његова глава одбачена, ТВП ће изгледати већи него што заправо јесте. Напротив, флексија врата смањује индекс за приближно 0,4 мм. Такође је важно да дете буде видљиво са стране - из тог положаја најбоље се види прегиб на феталном врату,
  • мерење ТВП треба да се врши само дуж унутрашње контуре подручја врата,
  • Величина ултразвучне слике игра важну улогу: препоручује се да одаберете скалу од 2/3 ултразвучне слике.

Поред ових фактора, значај квалификације специјалиста за ултразвук, као и квалитет опреме.

Повећање феталне ТВП: узроци

Ако је током ултразвука утврђено да количина течности у предјелу врата прелази норму, то може бити због сљедећих разлога:

  • проблеми функционисања срца и крвних судова,
  • анемија,
  • заразне болести
  • стагнација крви у горњем делу дететовог тела,
  • скелетна деформација
  • абнормалности у формирању везивног ткива,
  • конгениталне абнормалности.

По правилу, последња тачка је најчешће објашњење да је стопа течности у окципиталном набору премашена.

То укључује абнормалности повезане са присуством једног додатног хромозома у сету - трисомија:

  1. Довнов синдром је абнормалност, праћена одступањима од одређених медицинских показатеља и нарушеним физичким развојем дјетета.
  2. Патау синдром је патологија која се манифестује неразвијеношћу мозга, неких унутрашњих органа,
  3. Едвардсов синдром - заједно са Довн синдромом сматра се најчешћом генетском болешћу повезаном са деформацијом скелетне структуре, лица, абнормалности у раду унутрашњих органа, проблемима укупног развоја детета.

С друге стране, може доћи до недостатка хромозома или моносомије. Овај феномен је последица Турнер-овог синдрома, који се примећује само код девојчица и карактерише га заостајање у менталном и физичком развоју.

Код дијагностиковања једне од ових патологија, родитељима се препоручује да прекину трудноћу, али је одлука увијек препуштена њима. Дете са сличним генетским абнормалностима је велики тест за породицу, поред тога, у многим случајевима не постоји гаранција за опстанак бебе. У сваком случају, нико нема право присилити родитеље на било какву одлуку.

Такође је важно разумети да сама експанзија овратничке зоне није показатељ урођених аномалија: често у случајевима када је норма мања од стварне вриједности ТВП, рађају се сасвим здрава дјеца. Ако је стопа НТП прекорачена - то је разлог за спровођење посебних прегледа који ће тачно одредити присуство или одсуство абнормалности у развоју фетуса.

Доделите следеће врсте студија:

  • Поновљени ултразвук (четрнаест дана након првог).
  • Тест крви који ће помоћи у идентификацији ризика од развојних патологија.
  • Проучавање амнионске течности и течности из пупчане врпце.

Све методе прегледа које предлаже лекар треба да се изврше одмах, јер ако постоје аномалије и родитељи одлуче да прекину трудноћу, последња је важна. Што је раније абортус учињен, то ће мање штетити здрављу жене. Поред тога, лекар може понудити додатне тестове како би утврдио могућност да у будућности буду здраве деце.

Хромозомске абнормалности: ризичне групе

Најчешћи конгенитални развојни поремећај дјетета се сматра Довн синдромом, узрокованим појавом екстра хромозома. Ова појава нема никакве везе са сексом или расом. Главни критеријум који одређује ризик појаве синдрома је старост оца и мајке нерођеног детета.

Вероватноћа аномалије се значајно повећава ако је трудна жена старости између 35 и 45 година. Мишљење о утицају старости мушкарца на рођење бебе са синдромом је контроверзно, али очеви од 42 године су у опасности.

Такође, вероватноћа развоја фетуса са абнормалностима је велика у породицама са крвним сродницима са хромозомским абнормалностима. Наследност је фактор чије присуство значајно повећава ризик од синдрома, па ако су такви случајеви већ забележени у породици, лекар ће саветовати да уопште не планира трудноћу.

Када се упореде добијени резултати ултразвучног снимања ТВП-а са табелом у којој је наведена норма, лекар узима у обзир друге околности које могу утицати на развој фетуса. Ако постоји мало одступање од броја, што је означено као нормално, али нема других фактора ризика, онда ће, највероватније, додатне анализе показати одсуство патологија. С друге стране, ако су, у односу на нормалну дебљину овратника, родитељи у одређеној старосној категорији, или већ постоје сродници са синдромом, вјероватноћа да ће дијете имати урођене абнормалности је велика.

У прва три месеца трудноће најважнији преглед фетуса је ултразвук, који одређује величину врата детета. Повећање ТБП фетуса не значи одступање његовог развоја. Могу постојати и други разлози за овај индикатор, као што је горе наведено.

Међутим, немогуће је игнорисати бројку која премашује норму - увијек је боље бити сигуран и проћи додатне тестове како би се осигурало да је дијете здраво.

Који је индикатор - ТВП

Кратица ТВП у медицини означава “дебљину простора на врату”.

Свако воће на задњем делу врата има издужено подручје између коже и мишића са лигаментима. До одређеног периода у првом тромесечју, испуњен је течношћу - то је ТВП. У првом тромесечју, преклоп између коже и мишића фетуса је испуњен течношћу.

Почевши од 10. седмице гестације, овај параметар нерођеног дјетета има своје специфичне вриједности (до тог тренутка фетус је премален да би се процијенио овај маркер). Претеране абнормалности у поређењу са стандардним индикаторима могу указивати на нека одступања у развоју бебе (укључујући и врло озбиљне).

Од 10 до 14 недеља, вредност ТВП-а за одређено дете стално се повећава - за 1-2 мм недељно. После 14 недеља, течност у простору "крагне" почиње постепено да се раствара и касније потпуно нестаје, тако да постаје теже детектовати патологију.

У неким ретким случајевима, течност се претвара у отицање врата или хигрому.

Колико дуго и како се ради ултразвук

ТБИ се бележи помоћу планираног ултразвучног скенирања у периоду од 11 до 14 недеља (за многе труднице то постаје прво за време трудноће). Студија је по правилу абдоминална, али понекад је потребна трансвагинална терапија ако је фетус слабо видљив.

Апсолутно све труднице се шаљу на такав ултразвук, чак и без посебних доказа.

Лекар процењује ТБП током ултразвука

Пре процене ТБП, лекар обавезно мери КТР фетуса, или његову дужину. То вам омогућава да одредите трајање трудноће, јер је у раним фазама величина свих беба готово иста. Тада доктор-узист приказује горњи део тела (главу и врх груди) у строго бочној пројекцији на компјутерском монитору и увећава цервикално подручје помоћу скалирања. Након тога се мери максимална дебљина акумулације течности испод површине коже. На екрану апарата за ултразвук је приказана тамна боја (док је фетално ткиво само бијело). Након примања резултата, доктор га упоређује са утврђеним нормама. За мерење ТБП, Уздист приказује горњи део фетуса у латералној пројекцији и приближава подручје врата.

У латералној пројекцији треба да буду и задњи део носа, кост горње вилице, шупљина 4 срчане коморе. Заиста, на пример, аномалије структуре носне кости могу такође указивати на поремећаје у развоју фетуса.

Фактори који одређују квалитет мјерења

Да би дефиниција НРТ-а на ултразвучном снимку била што поузданија, морају се поштовати одређена правила:

  1. Глава фетуса треба да буде неутрална, на истом нивоу са телом. На крају крајева, ако је сувише нагнут назад, вредност може бити прецењена (до 0,4 мм). Ако је брада превише притиснута до груди, онда, напротив, - у исто време потцењена. Осим тога, дијете не треба притиснути на материцу. Због тога је вероватно да ће лекар морати да сачека док се беба не смири на прави начин. Или ће лекар лагано притиснути мајчин стомак, сугерише да кашље. У међувремену, многи ултразвучни прегледи су „у току“, посебно слободни, када двадесетак трудница седи у линији, тако да се овај захтјев не испуњава увијек, што доводи до грешака и, као посљедица, непотребних искустава за жене.
  2. Да бисте измерили, потребно је да изаберете најшири део прегиба врата.
  3. Ултразвучно скенирање треба изводити строго током препорученог периода, по могућности на 12 недеља (ако се открије висока вредност, може се поново прегледати за 1-2 недеље).
  4. За студију треба одабрати висококвалификованог стручњака, на основу личног искуства претходне трудноће, прегледа пријатеља. Поновљени ултразвук је боље радити с њим (информације ће бити најпоузданије).
  5. Важну улогу имају квалитет опреме, као и величина слике: препоручена скала је 2/3 ултразвучне слике.

Разлози за повећање ТБП

Повећање количине течности у вратном набору фетуса, а тиме и ширење ове зоне, може бити узроковано многим разлозима. Неке од њих су повезане са хромозомским абнормалностима:

  1. Довнов синдром. Разлог је један додатни хромозом (47 уместо 46, због три 23 хромозома). Појављује се у облику аномалне структуре лица, скелета, неразвијености органа и психе.
  2. Синдром Патау. Такође 47 хромозома (три 13 хромозома су означена). Дете ће имати неразвијеност мозга и број унутрашњих органа, такође абнормалну структуру лица, већи број прстију на удовима.
  3. Турнер синдром. Разлог - напротив, недостатак хромозома, постоји само један Кс хромозом. Аномалија се јавља само код девојчица и манифестује се у облику кратког стаса, тироидне груди, птеригојских набора на врату, деформитета лакта, ушне шкољке, пигментације коже, различитих степена менталне ретардације и других знакова.

Деца која болују од ових хромозомалних болести често умиру у првим годинама након рођења. У будућности, они су обично неплодни.

Други могући узроци повећане ТВП (не узроковане кромосомским абнормалностима):

  1. Срчани дефекти (укључујући инкомпатибилност са животом након рођења).
  2. Анемија
  3. Одступања у структури скелета, формирање везивног ткива.
  4. Хипопротеинемија. То је смањена количина протеина у крвној плазми.
  5. Повреде у лимфном систему.

Многе од ових аномалија узрокују инфекције које улазе у тијело труднице у раним фазама (на примјер, цитомегаловирус или тосоплазмоза).

Драго ми је да је понекад повећани индикатор ТБИ једноставно индивидуална особина развоја дјетета, која се не манифестира након рођења. Апсолутно здраве бебе су рођене. Дакле, ако будућа мајка има вишак ТВП-а, она не мора одмах да се јако узруја, поготово ако овај параметар превише не прелази норму. Понекад је повишена ТВП једноставно обиљежје феталног развоја и није повезана с било којом патологијом.

У међувремену, значајан вишак ће вероватно показати управо хромозомску абнормалност. На пример, ако је повећање ТБП-а, на пример, у 13. седмици 3–4 мм, онда је вероватноћа да има Довнов синдром код детета 7%, са 5–6 мм - односно 53%, и на 9 мм и више - чак 78 %

Даљи поступци лекара са повећаном ТВП

Ако фетус има повишен ТИ, онда лекари дају трудници још један ултразвук након једне или две недеље (због чега је боље прво прво мерење узети - у периоду од 12 недеља). Поред тога, женама се препоручује да изврше тест крви за идентификацију ризика од хромозомских болести: одређивање количине супстанце ПАПП-А и слободне бета-хЦГ, њихов садржај у плодовима са погрешним сетом хромозома ће се разликовати од норме. Лекар може прегледати и течност пупчане врпце и амнионску течност. Жена заједно са овим мора бити послата на консултације у генетику.

Све ове процедуре су добровољне (као и ултразвук). Гинеколог нема право да им присилно пошаље трудну жену.

Боље је одмах урадити анализе, како би се брже утврдила чињеница аномалије. Ако се претпоставка потврди, лекар (а често и лекарска консултација) позива жену да уметно прекине трудноћу (опет, не приморава). Наравно, боље је то урадити раније. Коначан избор је за родитеље. Дужност лекара је да детаљно објасни породици све последице рођења болесног детета. Ако накнадно испитивање потврди дијагнозу, пар ће морати донијети тешку одлуку - прекинути трудноћу или родити нездраво дијете.

Искуство жена се суочило са повећањем ТВП-а

Имао сам на горњој граници норме - 2.9. Са мојим сином све је у реду, иако је крв била лоша, нудили су пункцију, али нисам имала времена за то, тако да то нисам учинила.

Анна Зилина

хттпс://дети.маил.ру/форум/в_озхидании_цхуда/беременност/увелицхен_твп/

Прво сам отишао на сцреенинг, 12. недјеље, тамо ми је лијечник одмах рекао да је то лоше, и то јако, јер сам измјерио 5 мм. А дете је одбило да се окрене, као што би требало, здробила ми је цео стомак, док је мерила и поново мерила. Одбила је да узима крв, рекавши да са овим резултатом ултразвук не види никакав смисао да дарује крв. Послали су ме да убодем следећег јутра. Там меня ещё смотрели по УЗИ, и через живот, и вагинально. Сказали, что это киста, так как просматривается только с одной стороны. Но нашли ещё и кисту на голове! А потом, нашли амниотические тяжи, не смогли рассмотреть лицо, так же как и носовую кость. Сказали, что по хромосомам на 99%, всё нормально, но беременность вести дальше не стоит, так как ребёнок прирос спиной к амниотическим тяжам, и что там с лицом, тоже сказать невозможно.У сваком случају, пункција је урађена, за сваки случај, резултат је био 5 дана касније ... све је било добро за хромозоме, али амнионске нити, поготово укоријењене ... то нису шале. Медицински абортус 12 недеља.

Елена СК

хттпс://дети.маил.ру/форум/в_озхидании_цхуда/беременност/увелицхен_твп/?паге=2

Имали смо повећање ТВП-а. Нажалост, све се нажалост завршило. Не желим да уплашим, само испричајте своју причу. То се десило недавно. За период од 11 недеља. и 2 дана на 1 ултразвуку откривена је ТБИ од 3.28 и хипоплазија носне кости у питању. На моје питање “Зашто?”, Рекао је доктор - или хромозомске абнормалности, или срчани проблеми. Узели су крв, и тако даље, било је петак, рекли су у понедељак да оду на генетску консултацију. Цео викенд је плакао. У понедељак долазимо у ГК. Урадите ултразвук и тест крви. Крв је нормална, али ултразвук - ТВП је већ 4.1 и надима се по целом телу детета. Ризик је 1: 556. Доктор нуди биопсију хорионских ресица. Недељу дана касније, долазимо до процедуре и имамо замрзнуту трудноћу. Не стављајте у моје речи моје стање. Још увек вршимо пункцију да бисмо разумели да ли је хромозомални неуспех довео до тога или не. Резултат - није било абнормалности на хромозомима (46, КСКС). Истог дана, урадили су чишћење, али нико од лекара још увек ми не може рећи шта је изазвало СТ. Ево једне приче.

Елена Иванова

хттпс://вк.цом/топиц-39733006_31669348

Када сам први пут затруднела, ТВП је такође била изнад норме, одлучио сам да провјерим и пријавим се за други ултразвук, али не на ЛЦД-у, већ у бољој клиници (боља опрема + рецензије), а недељу дана касније мој муж и ја смо отишли ​​на други крај града, код лекара У почетку нисам рекао да је ово други ултразвук и тек када је рекао ТВП и схватио сам да је све у границама нормале и да сам се смирио и рекао да је ово други ултразвук и да сам на првом мјерио скоро 1 мм више.

Наталиа Корнеева

хттпс://вк.цом/топиц-39733006_31669348

У 13. седмици дошло је до повећања ТВП-а од 6,0 мм. За мене је то био ужас. Усмерена на генетику. Одмах је направио пункцију. Анализа је дошла лоше, фетална трисомија. У 18. недељи трудноћа је прекинута. Прошли смо тестове за кариотип, мој муж и моји хромозоми су у реду. Мој савет - морате проћи кроз све процедуре које се нуде.

Наталиа Иликбаева

хттпс://вк.цом/топиц-39733006_31669348

На ултразвуку су оба моја близанца стављена на продужени ТВП, затим једно дијете је добило 4 мм у МОНИАГ-у, друго је било 3,2, односно 1:27 Довнов синдром. На крају 36 недеља родила сам две здраве девојке.

Димон Димонов

хттпс://вк.цом/топиц-39733006_31669348

Мој син је био 10 мм ТВП, одмах сам послат на абортус, али се нисам слагао, кромосоми су били нормални, ултразвук са 16 и 22 недеље није открио ништа озбиљно, али доктори су и даље говорили да је трудноћа коју би дете учинило. нешто није у реду Рођен је здрав, сада му је већ 2 године!

Линокк

хттпс://ввв.бабиблог.ру/усер/Лорелинка/583992

Имала сам прву трудноћу, на ултразвуку у 11 недеља, откривено је да беба има повећану ТВП од 3,9 мм, урадили су биопсију, све је испало добро, али нажалост на ултразвуку, након прегледа срца, нашли смо срчани дефект који је био неспојив са животом, био је мед. абортус После 1,5 године поново сам затруднела и на период од скоро 12 недеља, поново смо пронашли повећани 3,8 мм ТВП, направивши ултразвук на почетку, речено нам је да нема срчаних проблема, морамо да урадимо биопсију хориона, биопсија је показала да све у норми У седмој седмици, поново смо нашли увећани цервикални преклоп, али сви остали органи су били нормални, без абнормалности, одлучио сам да без обзира на све, ова беба би се родила здрава на овом свету и на дан 10.08.2011.

Лелиа

хттпс://ввв.бабиблог.ру/усер/Лорелинка/583992

Дебљина овратника је веома важан маркер нормалног развоја трудноће. Повећање овог параметра може указивати на различите патологије у фетусу, укључујући и хромозомске. Међутим, понекад се то дешава код савршено здравих беба. У сваком случају, трудна мајка мора проћи кроз све студије које је прописао лијечник како би разјаснио њено стање.

Како спровести истраживање ТВП-а?

Мерење ТВП зоне се врши током нормалног ултразвука, када жена лежи на каучу, а доктор поставља сензор на стомак и на екрану приказује слике фетуса. У неким случајевима, ако у периоду од 11,12,13,14 недеље беба још није јасно видљива са трансабдоминалним ултразвуком, лекар врши мерење помоћу вагиналног сензора. Овај ултразвучни преглед се, по правилу, изводи на опреми експертне класе.

Пре мерења ТБП, лекар мери дужину фетуса, то јест, његов ЦТЕ. Ово је изузетно неопходно, јер дебљина овратника варира у зависности од трајања трудноће. Затим ехографист приказује горњи део тела и главу фетуса стриктно у бочној пројекцији, са костима и кожом задњег дела носа, шупљином 4 коморе и горњом кости чељусти морају бити у истом делу. Коришћење скалирања повећава подручје врата. Затим мери највећу дебљину акумулације течности на задњем делу врата испод коже. Течност је приказана на екрану у црној боји, а кожа и мека ткива су бела. Након мерења, лекар упоређује резултат са стандардном табелом.

Треба напоменути да током мјерења дјететове главе треба бити у неутралном положају. Ако је сувише нагнут уназад, онда можете добити прецијењена мјерења, или обрнуто, ако је брада врло чврста на груди, тада ће мјерења бити нижа од стварне вриједности. Да би мерење било правилно изведено, можда ће бити потребно чекати да се фетус правилно позиционира током спонтаног кретања, или да допринесе његовом кретању кроз лагани притисак на трбушну шупљину мајке или да сугерише пацијенту да кашља.

Простор огрлице је на ултразвучној фотографији означен плавом бојом, чија је дебљина важан параметар.

За кога је овај тест?

Тренутно, први ултразвучни скрининг нужно укључује и мерење ТВП (дебљина огрлице) за период од 11.12, 13 недеља, 6 дана. У исто време, табела нормалних вредности је развијена за периоде када је каријес димензија фетуса најмање 45 мм, а највише 84 мм.

Зашто се фетус може појавити одступања ТВП од норме?

Разлози који доводе до повећања количине течности у цервикалном региону и експанзије вратног подручја фетуса. То може довести до:

  • анемија,
  • поремећај срца,
  • патологије развоја везивног ткива,
  • накупљање крви и стагнација крви у горњем торзу,
  • поремећаји лимфне течности
  • морфолошке (о структури) аномалије лимфног система,
  • хипопротеинемија,
  • инфекције
  • повреде структуре скелета.

Ови патолошки механизми се налазе у различитим генетским абнормалностима, али већина експанзије ТБП је повезана са Довн синдромом (трисомија 21 хромозомом), Едвардсом (трисомија 18 хромозомом), Патауом (трисомија 13 хромозомом), Турнер синдромом (недостатак једног од Кс хромозома). . Трисомија је присуство додатног хромозома у хуманом кариотипу, што доводи до различитих поремећаја у развоју.

Поред тога, експанзија ТБП је више од 50 различитих феталних малформација и феталне феталне смрти. Међутим, велики број случајева са повећаном дебљином подручја врата доводи до рођења здравих беба.

Ако се током испитивања открије повећање ТИ, онда ће жена добити додатни ултразвучни преглед након 1-2 недеље, а препоручује се и тест крви да би се одредио ризик од хромозомских абнормалности. Да бисте то урадили, анализирајте две супстанце које производи плацента (ПАПП-А и слободна бета-хЦГ), које код фетуса погођених хромозомским абнормалностима имају индикаторе који се разликују од оних који се налазе у фетусима са нормалним хромозомским сетом. Управо овај кумулативни преглед омогућава што је могуће тачније утврђивање индивидуалног ризика од присуства кромосомске патологије у фетусу. У овом случају, неопходно је узети у обзир и доб труднице.

Мерење дебљине овратника

Дебљина овратника треба прегледати током сваке трудноће на првом скринингу од 10 до 14 седмица. Овај преглед се показује апсолутно свим женама, јер је то један од најпоузданијих критеријума за нормалан развој фетуса. Дебљина подручја овратника одређена је заједно са структурним карактеристикама носне кости - још један маркер присутности развојних аномалија.

На првом скринингу, поред ултразвучне дијагностике, спроводи се и биохемијски тест крви за хормоне плаценте, који такође може указивати на могућност присуства хромозомских абнормалности у фетусу. Међутим, ако је овај тест нормалан, а ТВП проширена, жена би требала бити прегледана од стране генетичара како би се појаснила дијагноза.

Мерење ТСТ током трудноће треба да изврши квалификовани стручњак како би се избегла неугодна стресна ситуација код труднице. Овај параметар се строго мери у периоду између 10 и 14 недеља трудноће, јер се пре тога не може детектовати, а затим се течност у пределу врата апсорбује и није видљива током ултразвука. Величина трске-паријеталне плодове треба да буде од 4,5 до 8,4 цм.

Брзина дебљине овратника

До 10 недеља гестације, ТВП се не може поуздано измерити., онда би индикатор требао бити у одређеним вриједностима, које се практично не мијењају до 14. седмице. Са порастом периода гестације, просечна вредност параметра се повећава за само 1-2 мм сваких 7 дана. Дебљина овратника у 12-ој недељи трудноће износи просјечно 1,6 мм, али њено повећање на 2,5 мм укључено је норма.

Дебљина овратника за 13 тједана у просјеку износи 1,7 мм, у норми се може повећати на 2,7 мм. После 14 недеља, ТВП се не мери, јер течност у врату може да се ресорбује у овом периоду.

Табела норми подручја врата:

Могуће абнормалности

Повећање феталне ТБП код фетуса може указивати на хромозомске абнормалности, и што је веће одступање од норме, већа је вероватноћа неугодне дијагнозе. Најчешће, експанзија вратног прегиба је уочена код Довн синдрома (три 23 хромозома), Патау (три 13 хромозома), Едвардс (три 18 хромозома), Турнер (један Кс хромозом).

Експанзија ТБП се формира због патологија узрокованих хромозомским абнормалностима:

  1. Поремећај срчане активности фетуса.
  2. Повреда лимфне дренаже.
  3. Стаза крви у горњим деловима тела.
  4. Аномалије скелета.

Не увек повећана дебљина подручја врата указује на хромозомске абнормалности. Понекад овај индикатор може бити виши од нормалног услед анемије, интраутерине инфекције или других генетских болести које нису повезане са променама у броју хромозома. Понекад се ТБП повећава због неправилног мерења или развоја фетуса, који се не манифестује након рођења.

Последице задебљања подручја врата

Ако се на ултразвуку открије повећање у подручју овратника, треба поновити студију и извршити биокемијски тест крви на хормоне плаценте. Ако су резултати ових прегледа изван нормалних вриједности, женама се препоручује да проводе додатне инвазивне дијагностичке методе. То укључује амниоцентезу (тест амнионске течности), кордоцентезу (узимање крви из пупчане врпце) и хориобиопсију (узимање корионских ресица за истраживање).

Ако се уз помоћ додатних истраживачких метода открије тешка абнормалност феталног развоја, а период трудноће је краћи од 22 недеље, стручњаци препоручују да жена треба подвргнути абортусу из медицинских разлога. Ова процедура је безбедна у болници. После извесног времена, можете поново покушати да имате бебу.

Ако је период трудноће 22 недеље или дуже, женама се нуди абортус вештачким рођењем или очување фетуса. Будућа мајка би требала бити добро информирана од стране стручњака о посљедицама и донијела свој информирани избор. Код примене инвазивних дијагностичких метода, лажно позитивни резултати нису више од 0.5% свих студија. Стога, ако жена није спремна да одгаја дијете патологима, потребно је дати предност абортусу.

Први скрининг или "двоструки тест" (у 11-14 недеља)

Скрининг обухвата две фазе: пролаз ултразвучног скенирања и узимање крви за анализу.

Током ултразвучног прегледа, дијагностичар одређује број фетуса, трајање трудноће и уклања величину ембриона: КТЕ, БПД, величину вратног набора, носну кост и тако даље.

Према овим подацима, може се рећи колико се беба развија у материци.

Преглед ултразвука и његове норме

Процена величине ембриона и његове структуре. Копцхик-паријетална величина (КТР) - Ово је један од показатеља развоја ембриона, чија вриједност одговара трајању трудноће.

КТП је величина од тртице до врха, без узимања у обзир дужине ногу.

Постоји табела стандардних ЦТЕ вредности према недељи трудноће (види табелу 1).

Табела 1 - Норма КТР према гестационој старости

Одступање величине фетуса од норме на велики начин указује на брз развој бебе, што је предзнак гестације и рођења великог фетуса.

Премало величине фетуса показује:

  • у почетку погрешно одредио термин трудноће од стране локалног гинеколога, чак и пре посете дијагностичару,
  • кашњење у развоју као резултат хормонске инсуфицијенције, заразне болести или других болести код мајке детета,
  • генетске патологије феталног развоја,
  • фетална смрт фетуса (али само под условом да се не чују откуцаји срца фетуса).

Бипариетална величина (БПР) феталне главе - Ово је индикатор развоја мозга бебе, мерено од храма до храма. Ова вредност се такође повећава сразмерно трајању трудноће.

Табела 2 - Норма БДП главе плода у одређеном периоду трудноће

Прекорачење БПР брзине феталне главе може говорити о:

  • велике плодове, ако су и друге величине изнад норме за недељу или две,
  • грчевит раст ембриона, ако су остале димензије нормалне (након недељу или две, сви параметри треба да се изједначе),
  • присуство тумора на мозгу или церебралне херније (патологије које нису компатибилне са животом),
  • хидроцефалус (воденица) мозга услед заразне болести код труднице (прописују се антибиотици и ако је лечење успешно, трудноћа се чува).

Бипариетална величина је мања од норме у случају неразвијености мозга или одсуства неких њених секција.

Дебљина овратника (ТВП) или величина "вратног прегиба" - Ово је главни индикатор, који у случају одступања од норме указује на хромозомску болест (Довнов синдром, Едвардсов синдром или друго).

Код здравог дјетета, ТВП на првом скринингу не смије прелазити 3 мм (за ултразвук кроз абдомен) и више од 2,5 мм (за ултразвук вагине).

Сама величина ТВП-а не значи ништа, она није реченица, већ само ризик. Говорити о великој вероватноћи хромозомских абнормалности у фетусу могуће је само у случају лоших резултата крвних тестова за хормоне и са набојем већим од 3 мм. Затим, да би се разјаснила дијагноза, прописана је биопсија корионског тракта како би се потврдило или оповргло присуство хромозомске патологије плода.

Табела 3 - Норме ТВП по недељама трудноће

Дужина носне кости. Код фетуса са кромосомском абнормалношћу, окоштавање се дешава касније него код здравог фетуса, стога, са одступањима у развоју, носна кост на првом скринингу или је одсутна (на 11 недеља) или је њена величина премала (на 12 недеља).

Дужина носне кости се упоређује са стандардном вредношћу из 12. недеље трудноће, на 10-11 недеља лекар може само да покаже своје присуство или одсуство.

Ако дужина носне кости не одговара гестацијској старости, али су остали показатељи нормални, нема разлога за забринутост.
Највјероватније, ово је индивидуална особина фетуса, на примјер, нос таквог дјетета ће бити мали и пргав, као код родитеља или неког од блиских рођака, на примјер, баке или прадједа.

Табела 4 - норма дужине носне кости

Такође, при првом скринингу ултразвука, дијагностичар запажа да ли се визуализирају кости свода лубање, лептира, кичме, кости удова, предњи трбушни зид, желудац, бешика. У овом тренутку, назначени органи и делови тела су већ добро видљиви.

Процена феталног живота. У првом тромесечју трудноће, витална активност ембриона карактерише срчана и моторичка активност.

Пошто су покрети фетуса обично периодични и једва препознатљиви у овом тренутку, само срчана фреквенција ембриона има дијагностичку вредност, а моторна активност је једноставно означена као “одређена”.

Брзина откуцаја срца (ХР) фетус, без обзира на пол, у 9-10 недеља треба да буде у распону од 170-190 откуцаја у минути, од 11 недеља до краја трудноће - 140-160 откуцаја у минути.

Фетална срчана фреквенција испод нормалне (85-100 откуцаја / мин) или већа од нормалне (више од 200 откуцаја / мин) је алармантан знак, на коме је прописан додатни преглед и, ако је потребно, лечење.

Истраживање екстраембрионских структура: жуманчана кеса, хорион и амнион. Такође, ултразвучни дијагностичар у скрининг ултразвучном протоколу (другим речима, у облику резултата ултразвука) бележи податке о жуманчану врећици и хориону, о додацима и зидовима материце.

Желточный мешок — это орган зародыша, который до 6-ой недели отвечает за производство жизненно необходимых белков, играет роль первичной печени, кровеносной системы, первичных половых клеток.

Уопштено, жуманчана кесица обавља различите важне функције до 12-13 недеља гестације, онда нема потребе за тим, јер фетус већ има одвојене органе: јетру, слезину, итд., Који ће преузети све одговорности за одржавање живота. .

До краја првог тромесечја жуманчана кеса се смањује у величини и претвара се у цистичну формацију (жумањчана стабљика), која се налази близу базе пупчане врпце. Према томе, на 6-10 недеља, жуманцана кесица не би требало да буде веца од 6 мм у пречнику, а после 11-13 недеља, нормално се уопште не визуелизује.

Али све је чисто индивидуално, главна ствар је да не заврши своје функције пре рока, па би требало да буде најмање 2 мм (али не више од 6.0-7.0 мм) у пречнику за 8-10 недеља.

Ако је до 10 седмица жуманчана кеса мања од 2 мм, то може значити трудноћу која се не развија или недостатак прогестерона (тада је прописан Дупхастон или Утрогестан), и ако у било ком тренутку у првом триместру промјер жуманчане вреће буде више од 6-7 мм, онда то значи ризик од развоја феталних абнормалности.

Цхорион - Ово је спољашња љуска ембриона, прекривена многим виљама, које расту у унутрашњи зид материце. У првом триместру трудноће, хорион обезбеђује:

  • исхрана фетуса есенцијалним супстанцама и кисеоником,
  • вађење угљен-диоксида и других отпадних производа,
  • заштита од продора вируса и инфекција (иако ова функција није дуготрајна, али се правовременим лијечењем фетус не зарази).

Унутар нормалног распона, локализација хориона је "на дну" шупљине материце (на горњем зиду), на предњој, задњој или једној од бочних зидова (лијево или десно), а структура кориона би требала бити непромијењена.

Положај хориона у подручју унутрашњег ждријела (прелаз материце у цервикс), на доњем зиду (2-3 цм од фаринкса) назива се предлог кориона.

Али таква дијагноза није увек индикативна за плаценту која преовладава у будућности, обично се хорион "помера" и темељно је фиксиран више.

Презентација хориона повећава ризик од побачаја, тако да са овом дијагнозом остајете у кревету, мање се крећете и не претерујете. Постоји један третман: лежи у кревету данима (устајући само у тоалет), понекад подижући ноге и остајући у том положају 10-15 минута.

До краја првог тромесечја, хорион ће постати постељица, која ће до краја трудноће постепено „сазрети“ или ће рећи „остарити“.

До 30 недеља гестације - степен зрелости 0.

Овим се процењује способност плаценте да беби обезбеди све што је потребно у свакој фази трудноће. Ту је и концепт "прераног старења плаценте", који се односи на компликацију тијека трудноће.

Амнион - То је унутрашња водена мембрана ембриона у којој се накупља амнионска течност (амнионска течност).

Количина амнијске течности у 10 недеља је око 30 мл, на 12 недеља - 60 мл, а затим се повећава за 20-25 мл недељно, а око 100 мл воде је већ садржано у 13-14 недеља.

При прегледу материце уззистом, може се детектовати повишени тонус миометрија утеруса (или утерине хипертоне). Нормално, материца не би требала бити у доброј форми.

Често се могу видети резултати ултразвука који бележе "локално згушњавање миометрија на задњем / предњем зиду", што подразумева и краткотрајну промену у мишићном слоју материце услед осећаја анксиозности код труднице током ултразвука и повећаног тонуса материце, што представља претњу спонтаног побачаја.

Такође се испитује грлић материце, треба га затворити. Дужина грлића материце на 10-14 недеља трудноће треба да буде око 35-40 мм (али не мање од 30 мм за примипарну и 25 мм за вишекратну). Ако је краћи, то указује на ризик од превременог порођаја у будућности. Приближавајући се дану очекиваног рођења, грлић материце ће се скратити (али мора бити најмање 30 мм до краја периода гестације), а пре самог рођења ће се отворити њихове шупе.

Одступање од норме неких параметара током првог скрининга не доводи до немира, већ треба пажљивије посматрати будућу трудноћу, а тек након другог скрининга можемо говорити о ризику од малформација фетуса.

Стандардни протокол ултразвука у првом триместру

Биохемијски скрининг ("двоструки тест") и његово декодирање

Биохемијски скрининг првог триместра подразумева одређивање два елемента који се налазе у крви жене: ниво слободног б-хЦГ и протеина плазме-А - ПАПП-А. То су два хормона трудноће, а код нормалног развоја бебе морају бити у складу са нормом.

Хумани хорионски гонадотропин (хЦГ) састоји се од двије подјединице - алфа и бета. Слободна бета-хЦГ је јединствена у својој врсти, тако да се њена вриједност узима као главни биокемијски маркер који се користи за процјену ризика присутности кромосомских абнормалности у фетусу.

Табела 5 - Норма б-хЦГ током трудноће по седмици


Повећање вредности слободног б-хЦГ говори о:

  • ризик од феталног Довновог синдрома (ако се норма удвостручи),
  • вишеструка трудноћа (ниво хЦГ се повећава пропорционално броју фетуса),
  • присуство трудног дијабетеса,
  • прееклампсија (тј. са повећањем крвног притиска + едем + детекција протеина у урину),
  • феталне малформације,
  • пликови, хориокарцином (ретки тип тумора)

Смањење вредности бета хЦГ показује:

  • ризик од Едвардсовог синдрома (трисомија 18) или Патау синдрома (трисомија 13) у фетусу,
  • угрожени побачај
  • успоравање раста фетуса
  • хронична плацентна инсуфицијенција.

Папп-а - Протеин-А у плазми.

Табела 6 - Норм ПАПП-А током трудноће по седмици

Низак садржај ПАПП-А у крви труднице даје добар разлог за претпоставку да постоји ризик:

  • развој хромозомске патологије: Довн синдром (трисомија 21), Едвардсов синдром (трисомија 18), Патаиов синдром (трисомија 13) или Цорнелиа де Ланге синдром,
  • спонтани побачај или смрт фетуса,
  • плацентна инсуфицијенција или потхрањеност фетуса (тј. недовољна телесна тежина услед потхрањености бебе),
  • развој прееклампсије (процењује се заједно са нивоом плацентног фактора раста (ПЛГФ) .Висок ризик од развоја пре-еклампсије је индициран смањењем ПАПП-А, заједно са смањењем фактора раста плаценте.

Повећање ПАПП-А може се приметити ако:

  • жена носи близанце / тројке,
  • фетус је велики и маса постељице је повећана,
  • плацента је ниска.

У дијагностичке сврхе, оба индикатора су важна, па се обично сматрају комплексним. Дакле, ако је ПАПП-А редукован и бета-хЦГ повећан, постоји ризик да фетус има Довнов синдром, и ако се оба индикатора смање, Едвардсов синдром или Патау синдром (трисомија 13).

После 14 недеља гестације, ПАПП-А тест се сматра неинформативним.

Ултразвучни скрининг: норме и одступања

Скрининг ултразвук на овај период има за циљ да утврди "скелетну" структуру фетуса и развој његових унутрашњих органа.
Фетометри Дијагностичар запажа презентацију фетуса (карлица или глава) и уклања друге показатеље феталног развоја (види табеле 7 и 8).

Табела 7 - Регулаторна величина фетуса ултразвуком

Као иу првом скринингу, дужина носне кости се мери у другој. У нормалним случајевима, одступање дужине носне кости од норме не сматра се знаком кромосомских абнормалности фетуса.

Табела 8 - норма дужине носне кости

Према мјерењима можемо судити праву гестацијску доб.

Анатомија фетуса. Узист испитује унутрашње органе бебе.

Табела 9 - Стандардне вредности церебелума фетуса по недељи

Димензије бочних комора мозга и велике цистерне фетуса не би требало да пређу 10-11 мм.

Обично други индикатори, као што су: Насолабијални троугао, Орбите, Кичма, 4-коморни део срца, Секција кроз 3 крвне судове, стомак, црева, бубрези, бешика, плућа - у одсуству видљивих патологија означени су као "нормални".

Место везивања пупчане врпце на предњи трбушни зид и на центар плаценте сматра се нормалним.

Абнормална везаност пупчане врпце је маргинална, љуска и расцеп, што доводи до потешкоћа у процесу рађања, хипоксије фетуса, па чак и смрти током порода, ако није заказано ЦС или прерано рођење.

Због тога, да би се избегла смрт фетуса и губитак крви код жена током порођаја, прописан је планирани царски рез (ЦС).

Такође постоји ризик од кашњења у развоју, али са нормалним показатељима развоја бебе и пажљивим праћењем труднице, све ће ићи добро за обоје.

Плацента, пупчана врпца, амнионска течност. Плацента се најчешће налази на задњем зиду материце (у облику који се може рафинирати више десно или лијево), што се сматра најуспјешнијом везом, јер се овај дио материце најбоље опскрбљује крвљу.

Зона ближа дну такође има добар доток крви.

Али деси се да је плацента локализована на предњем зиду материце, што се не сматра патолошким, али је ово подручје подложно истезању док беба расте унутар материце “плус” активни покрети мрвица - све то може довести до абрупције плаценте. Поред тога, плацента превиа је чешћа код жена са предњим положајем постељице.

Ово није критично, само су ове информације важне за одлучивање о начину испоруке (да ли је неопходан царски рез и које потешкоће могу настати током порода).

Нормално, руб плаценте треба да буде 6-7 цм (или више) изнад унутрашњег оса. Сматра се да је абнормалан положај у доњем делу материце у подручју унутрашњег оса, који га делимично или потпуно блокира. Овај феномен се назива "плацента превиа" (или ниска плацентација).

Дебљина постељице је више информативна за мјерење након 20. тједна трудноће. До тог датума, само његова структура је уочена: хомогена или хетерогена.

Од 16 до 27-30 недеља трудноће, структура плаценте треба да буде константна, хомогена.

Структура са ширењем интервилног простора (ФПМ), ехо-негативних формација и других врста девијација негативно утиче на исхрану фетуса, узрокујући хипоксију и развојна кашњења. Стога је прописан третман Цурантиле (нормализује циркулацију крви у постељици), Ацтовегин (побољшава довод кисеоника у фетус). Уз правовремено лечење, бебе се рађају здраво и на време.

После 30 недеља долази до промене плаценте, њеног старења и као последица хетерогености. Касније је то већ нормална појава, која не захтева додатне прегледе и лечење.

Нормално, до 30 недеља, степен зрелости плаценте је „нула“.

Количина амнионске течности. Да би се одредио њихов број, дијагностичар израчунава индекс амнионске течности (ИАГ) у складу са мерењима извршеним током ултразвучног скенирања.

Табела 10 - Норме за индекс плодове воде по седмици

Пронађите своју седмицу трудноће у првој колони. Друга колона показује распон норми за овај термин. Ако ИАГ, на који указује узодом у резултатима скрининга, спада у овај опсег, онда је количина амнионске течности нормална, мања од нормалне значи рана несташица воде, и више - полихидрамниона.

Постоје два степена озбиљности: умерена (мала) и тешка (критична) ниска вода.

Озбиљан недостатак воде угрожава абнормални развој феталних удова, деформацију кичме, и оштећује нервни систем дјетета. По правилу, деца која су патила од недостатка воде у материци, заостају у развоју и тежини.

У случајевима тешких олигохидрамнина, треба прописати лекове.

Умерени олигохидрамнији обично не захтевају лечење, потребно је само прилагодити исхрану, минимизирати физички напор, узети витамински комплекс (мора укључивати витамин Е).

У одсуству инфекција, прееклампсије и дијабетес мелитуса код мајке детета и развоја бебе у нормалним границама - нема разлога за немир, највероватније је то карактеристика током ове трудноће.

Нормално, пупчана врпца има 3 посуде: 2. артерија и 1. вена. Одсуство једне артерије може довести до различитих патологија у развоју фетуса (срчана обољења, езофагеална атрезија и фистула, фетална хипоксија, поремећај урогениталног или централног нервног система).

Али о нормалном току трудноће, када рад нестале артерије компензује постојећу, можемо говорити са:

  • нормални резултати испитивања крви за хЦГ, слободни естриол и АФП, тј. у одсуству хромозомских патологија,
  • добар фетални развој (према ултразвуку),
  • нема дефеката у структури срца фетуса (ако на фетусу наиђете на отворени функционални овални прозор, не треба се бринути, обично се затвара до годину дана, али је неопходно да се види код кардиолога сваких 3-4 месеца),
  • не нарушава проток крви у плаценти.

Бебе које имају такву аномалију као “појединачна умбиликална артерија” (скраћено ЕАП), обично рођене са малом тежином, често могу да се разболе.

Прије године је важно пратити промјене у тијелу дјетета, након годину дана живота бебе препоручује се темељито бринути се о његовом здрављу: организирати правилну уравнотежену прехрану, узети витамине и минерале, извести поступке који јачају имунолошки сустав - све то може довести у ред стање малог тијела.

Цервикс и зидови материце. У одсуству абнормалности, у ултразвучном протоколу ће бити означена "Цервикс и зидови материце без особина" (или скраћено као б / о).

Дужина грлића материце у овом тромесечју треба бити 40-45 мм, дозвољено 35-40 мм, али не мање од 30 мм. Ако се посматра отварање и / или скраћивање у поређењу са претходним мерењем уз ултразвук или омекшавање њених ткива, што се обично назива "истхмиц-цервикална инсуфицијенција" (ИЦН), онда се преписује опстетријски исцједак или шав како би се трудноћа задржала и нормализовала термин.

Визуализација Нормално, требало би да буде "задовољавајуће". Визуализација је тешка када:

  • неудобно је проучавати положај фетуса (само је беба постављена тако да се не може све видети и измјерити, или се стално окреће током ултразвука),
  • прекомерна тежина (у колони за визуализацију, разлог је наведен - због поткожног масног ткива (ВЛС)),
  • отеклина будуће маме
  • хипертоније материце током ултразвука.

Стандардни протокол Други ултразвук Ултразвук

Биохемијски скрининг или "троструки тест"

Биохемијски скрининг крви другог триместра има за циљ да одреди три индикатора - ниво слободног б-хЦГ, слободног естриола и АФП.

Норм фрее бета хЦГ погледајте табелу испод, а транскрипт ће се наћи овде, сличан је у свакој гестационој доби.

Табела 11 - Стопа слободног б-хЦГ у другом триместру

Фрее естриол - Ово је један од хормона трудноће, који одражава функционисање и развој плаценте. У нормалном току трудноће, прогресивно расте од првих дана почетка формирања постељице.

Табела 12 - Стопа слободног естриола по седмици

Повећање количине слободног естриола у крви труднице је уочено током вишеструке трудноће или високе феталне тежине.

Смањење нивоа естриола примећено је код плаценталне инсуфицијенције, угроженог побачаја, везикуларног дрифта, интраутерине инфекције, хипоплазије надбубрежне жлезде или аненцефалије (дефект у развоју неуралне цеви) фетуса, Довн синдрома.

Смањење слободног естриола за 40% или више од стандардне вредности сматра се критичним.

Узимање антибиотика током периода тестирања такође може утицати на смањење естриола у крви жена.

Алфа-фетопротеин (АФП) - Ово је протеин произведен у јетри и гастроинтестиналном тракту бебе, почевши од 5 недеља трудноће од зачећа.

Овај протеин улази у крв мајке кроз плаценту и из плодне течности и почиње да се повећава у њој од 10. недеље трудноће.

Табела 13 - АФП Норм по седмици трудноће

Низак садржај АФП-а указује на абнормални период трудноће (мало прецијењен) који показује гинеколог, а значајно смањење АФП-а указује на Довн-ов синдром или Едвардс-ов синдром, жучну кесицу, побачај или смрт фетуса.

Висок садржај АФП указује на умбиликалну хернију, дефект у развоју феталне неуралне цеви, езофагеалну или дуоденалну атресију, или Мецкелов синдром.

Ако је жена током трудноће имала вирусну инфекцију, а беба имала некрозу јетре, онда је такође дошло до повећања АФП у крвном серуму труднице.

Трећи скрининг (30-34 недеље)

Само држите два скрининга током трудноће: у првом и другом тромесечју. У трећем тромесечју трудноће спроводи се финално праћење стања здравља фетуса, посматра се положај фетуса, процењује функционалност постељице, доноси одлука о начину испоруке.

За ово, негде 30-36 недеља, прописан је фетални ултразвук, а од 30-32 недеље, кардиотокографија (ЦТГ за кратко - регистровање промена у феталној срчаној активности у зависности од њене физичке активности или контракције материце).

Допплер сонографија се такође може прописати, што омогућава процену јачине протока крви у материци, плаценти и главним крвним судовима фетуса. С помощью этого исследования врач узнаёт, хватает ли малышу питательных веществ и кислорода, ведь лучше предупредить появление гипоксии плода, чем решать проблемы со здоровьем крохи уже после родов.

Именно толщина плаценты наряду со степенью зрелости показывает её способность снабжать плод всем необходимым.

Таблица 14 – Толщина плаценты (норма)

При уменьшении толщины ставят диагноз «гипоплазия плаценты». Типично, овај феномен узрокује касну токсикозу, хипертензију, атеросклерозу или заразне болести које жена трпи током трудноће. У оба случаја, прописана је терапија или терапија одржавања.

Најчешће, хипоплазија плаценте је уочена код крхких минијатурних жена, јер је један од фактора који смањује дебљину постељице тежина и грађа труднице. Није застрашујуће, опасније је повећање дебљине плаценте и, као резултат, њено старење, што говори о патологији која може довести до абортуса.

Дебљина плаценте се повећава са анемијом дефицијенције гвожђа, прееклампсијом, дијабетес мелитусом, резусним конфликтом и вирусним или инфективним болестима (пренесеним или постојећим) код трудница.

Нормално, постепено отицање постељице јавља се у трећем триместру, што се назива старење или зрелост.

Степен зрелости плаценте (норма):

  • 0 степен - до 27-30 недеља,
  • 1 степен - 30-35 недеља,
  • 2 степена - 35-39 недеља,
  • 3 степена - након 39 недеља.

Рано старење постељице обилује недостатком хранљивих материја и кисеоником, што угрожава хипоксију фетуса и развојна кашњења.

Важну улогу у трећем триместру има количина амнионске течности. У наставку је приказана регулаторна табела за индекс амнионске течности - параметар који карактерише количину воде.

Табела 15 - Индекс амнионске течности (нормалан) за цео период трудноће

Испод је табела стандардних величина фетуса по седмици трудноће. Клинац можда не одговара мало одређеним параметрима, јер су сва деца индивидуална: нека ће бити велика, нека ће бити мала и крхка.

Табела 16 - Стандардна величина фетуса ултразвуком током читавог периода трудноће

Припрема за скрининг ултразвука

Трансабдоминални ултразвук са сензором се води кроз абдоминални зид жене, трансвагинални ултразвук се уноси у вагину.

Код трансабдоминалног ултразвука, жена са периодом до 12 недеља трудноће треба да дође до дијагнозе са пуном бешиком, након што је попила 1-1,5 литре воде пола сата пре посете уззистичком лекару. Неопходно је да пуна бешика "стисне" материцу из карличне шупљине, што ће омогућити бољи преглед.

Од другог тромесечја материца расте и добро се визуализира без икакве припреме, па нестаје потреба за пуном бешиком.

Узмите марамицу са собом да обришете остатке специјалног гела из стомака.

Код трансвагиналног ултразвука, прво је потребно спровести хигијену спољашњих гениталних органа (без испирања).

Лекар може унапред да каже да ће добити кондом у апотеци, који је стављен на сензор у хигијенске сврхе, и отићи у тоалет да уринира ако је последње мокрење било више од сат времена. Да бисте одржали интимну хигијену, понесите са собом специјалне влажне марамице, које такође купите унапред у апотеци или у продавници у одговарајућем одељењу.

Трансвагинални ултразвук се обично изводи само у првом триместру трудноће. Уз помоћ њега, могуће је да се још пре 5. недеље трудноће открије јајашце у материци, абдоминални ултразвук није увек у стању да то уради рано.

Предност вагиналног ултразвука је у томе што је у стању да одреди ектопичну трудноћу, опасност од побачаја у случају патологије постељице, болести јајника, јајовода, материце и њеног цервикса. Такође, вагинални преглед омогућава да се прецизније процени како се развија фетус, што је тешко урадити код жена са прекомерном тежином (ако се на абдомену налази масти).

За ултразвук је важно да гасови не ометају преглед, па због надутости (надутости), потребно је узети 2 таблете Еспумизана након сваког оброка дан прије ултразвука, и пити Еспумизан таблете или врећицу Смекта сваког јутра на дан прегледа. чашу воде.

Свеобухватни трошкови скрининга

Ако се рутински ултразвучни преглед у урбаним клиникама за труднице најчешће спроводи за малу накнаду или уопште не, онда је пренатални скрининг скуп скупа процедура.

Само биохемијски скрининг кошта од 800 до 1600 рубаља. (од 200 до 400 УАХ.) У зависности од града и лабораторија "плус", потребно је платити око 880-1060 рубаља за обичан ултразвук фетуса. (220-265 УАХ.). Свеукупно, свеобухватни прегледи ће коштати најмање 1 600 - 2 660 рубаља. (420-665 УАХ.).

Нема смисла спроводити пренатални скрининг у било којој фази трудноће, ако нисте спремни на абортус ако доктори потврде да фетус има менталну ретардацију (Довнов синдром, Едвардс, итд.) Или дефекте било којег органа.

Свеобухватни скрининг је предвиђен за рану дијагностику патолошких стања у интраутерином развоју фетуса, како би се могло произвести само здраво потомство.

Автор: Березхнаиа А.С.

Питања и одговори на чланак:

ТВП: шта је то?

Повећана дебљина овратника означава потенцијални ризик. Истина, сам ехографски маркер није довољан за тачно одређивање генетске абнормалности.

По први пут, прорезани део бебиног врата је прегледан у 11-14 недеља гестације. Са нормалним развојем мрвица, након 15 недеља трудноће, огрлица ће се смањити, а касније ће потпуно нестати. У изузетним ситуацијама, лимфа се не носи са апсорпцијом течности, због чега настаје едем или хигрома.

Одређивање величине овратника у фетусу у 12. или 13. недељи трудноће је обавезна прва процедура скрининга. Поред тога, постоје категорије породица за које мјерење ТВП има посебно значење:

  • потенцијална мама је старија од 34 године, а отац јој је 41,
  • пар већ има дете са хромозомским поремећајима,
  • историја жене о абортусу или мртворођењу,
  • један од родитеља има хромозомску аберацију или мозаицизам,
  • потенцијална мајка или отац је био у зони зрачења или је био у контакту са другим мутагеним фактором.

Како одредити дебљину овратника?

Често се мерење ТБП у фетусу врши уобичајеном трансобдоминалном методом ултразвучне дијагностике. У раним фазама трудноће (11, 12, 13, 14 недеља), понекад се користи трансвагинална метода. У основи, преглед са вагиналним сензором се прописује ако беба није јасно видљива конвенционалним ултразвуком.

Код трансвагиналне дијагнозе, жена треба да се скине до појаса. Током процедуре не би требало бити болова, али се мала количина крви на уређају сматра нормалном.

Пре мерења дебљине набора у пределу врата, специјалиста ће израчунати раст фетуса, односно растојање од крунице мрвица до његове репне кости. Приликом одређивања ТВП, важно је да је бебина глава у неутралном положају. Са неприкладним положајем, индикатор ће бити повећан или подцијењен. Да бисте добили поуздан резултат, морате сачекати док беба не узме исправан став (за то се препоручује трудницама да кашље).

Користећи скалирање, ехограф ће повећати површину феталног врата, након чега ће измерити нагомилани овратник и течност накупљену испод ње. На екрану, течност има црну нијансу, а кожа и ткиво бебе су беле. На слици је приказан простор огрлице у плавој боји. Након израчунавања, специјалиста успоређује вриједности са утврђеним нормама.

Стандарди дебљине овратника

Оптимално време за извођење студије је 12 пуна акушерских недеља, али је дозвољено да се пробају 7 дана раније или касније од наведеног периода. У том случају, фетални ЦТД мора достићи ознаку од 45 мм и истовремено не прећи вриједност од 84 мм.

Нормална ТВП је 0.7-2.8 мм, у зависности од недеље трудноће. Више информација о нормама ТВП-а у складу са гестацијском доби фетуса може се наћи у табели.

Ако је дебљина овратника већа од ознаке 3,4 мм или је једнака њој, то значи да можемо говорити о Довновом синдрому. Продужење ТБП-а веће од 5,5 мм може указати на Едвардс-ову хромозомску болест.

Када се простор за овратник згусне, дужина горње вилице и носна кост се обавезно одређују. Разлика у величини такође указује на патологију. Поред тога, вредност интракранијалног простора, стопа фетуса у 12. недељи трудноће је 1,5-2,5 мм.

Шта значе абнормалности?

У већини случајева, када је дијагноза откривена сувише широко цервикално складиште, дјеца су рођена здрава. Вероватно присуство хромозомске абнормалности је назначено када се, поред експанзије простора оковратника, добију и други резултати испитивања који потврђују патологију.

Тачност мерења ТВП зависи не само од искуства специјалисте и стања опреме, већ и од положаја главе бебе током дијагнозе. Дакле, ако су мрвице постављене на погрешан начин, посљедице ће бити неточне - индикатор ће се смањити за око 0,4 мм ако дијете притисне главу на грудни кош и повећаће се за 0,6 мм ако га дијете превише нагне. У овом случају, вриједност треба мјерити строго дуж унутарње контуре вратног набора. Од велике важности је и исправно трајање трудноће.

Треба напоменути низ разлога који утичу на повећање запремине течности у подручју врата:

  • ослабљен срчани систем
  • заразне болести
  • анемија,
  • лоша циркулација,
  • патологија васкуларног система
  • низак серумски протеин,
  • поремећаји коштаног система.

Ови патолошки проблеми карактеристични су за различите хромозомске аберације. Тако се експанзија набора на врату дешава са више од педесет патологија генетског порекла, као и смрт ембриона у материци. Најчешћи хромозомски поремећаји су:

  • Довнов синдром,
  • трисомија 13 хромозом
  • Схерсхевски-Турнер синдром,
  • Едвардсов синдром.

Шта урадити када се открије аномалија?

Сазнајте да ли дете има хромозомску болест, могуће је само уз опсежно испитивање. Ако је величина ТБП изнад норме, трудницама се препоручује да се подвргну ултразвучној дијагностици недељу дана касније. Проучавање биохемијских маркера у бета-хЦГ и ПАПП-А без крви. Ово нужно узима у обзир старост потенцијалне мајке.

Према резултатима скрининга, издаје се закључак у којем се указује на ризик од рађања бебе са кромосомском абнормалношћу. Ако постоји велика вероватноћа хромозомских аберација, трудница ће бити упућена на низ других студија. Штавише, свака од њих се спроводи само на захтев жене, она има право да одбије. Као додатни испит може се додијелити:

  • биопсија хориона - проверите мали део хориона,
  • биопсија постељице - проучавање станица постељице,
  • амниоцентеза - тест амнионске течности, додељује се ако је резултат биопсије нетачан или је узорак хориона уништен током студије у лабораторији,
  • цордоцентесис - дијагноза крви из пупчане врпце или материјала из ресица ембриона.

Сврха сваке студије је да одреди скуп хромозома. Ако се састоји од 23 хромозома, то значи да је све нормално. Ако постоје критични индикатори, препоручује се абортус.

Ко води студију и зашто

Мерење феталног овратника је обавезна фаза ултразвучног прегледа током првог скрининга. Према томе, индикатор се израчунава за сваку трудницу. Међутим, постоје ризичне групе за које овратнички простор игра важну улогу у дијагностици могућих кромосомских болести.

Фетална пажња се посвећује фетусу ако:

  1. Старост будуће мајке је преко 35 година, а отац преко 42 године.
  2. Породица већ има децу са хромозомским болестима.
  3. Будућа мајка има оптерећену породичну или акушерско-гинеколошку историју (мртворођеност, спонтани абортус, рађање деце са вишеструким развојним дефектима).
  4. Трудна жена или њен муж (отац дјетета) има потврђену кромосомску аберацију или мозаицизам.
  5. Дошло је до продуженог контакта са мутагеним факторима (зрачење, на пример).

Сврха студије је да се благовремено открије ширење овратничког простора фетуса. Истовремено, има велику дијагностичку вредност у идентификовању абнормалности у биохемијским анализама хормона. Само повећање ТБП не служи увек као маркер за генетске абнормалности.

Да би се ултразвук овратника на 12 седмица правилно мјерио, дијагностичар треба слиједити низ правила:

  • поуздано одређивање трајања трудноће, јер у каснијим недељама овај индикатор не носи вриједне информације
  • тачно одређивање величине цоцците-париетал, која треба да буде 46-85 мм,
  • спровођење истраживања у строго сагиталној равни.

Постоје и фактори који могу да утичу на праву величину подручја врата ембриона:

  • искуство ултразвучног лекара који спроводи скенирање јеке,
  • стање и модел ултразвучне опреме, будући да нова и опремљена опрема, бољи и јаснији ехо-узорак,
  • време ултразвука,
  • погрешна техника мерења, тј. дуж унутрашње контуре вратног прегиба, а не споља,
  • положај фетуса, посебно његове главе.

Ако говоримо о локацији детета, на пример, продужетак главе може повећати простор за огрлицу за око 0,5 мм. У супротном (када притиснете главу на груди) - индикатор се смањује од стварних вредности за 0,3-0,4 мм.

Стандардна дебљина подручја врата

Сви унифицирани стандарди садрже феталне ТВП норме тједнима, иако је идеално да се студија проводи у периоду од 12 пуних акушерских тједана. Максимално одступање је дозвољено не више од једне недеље горе или доле.

Нормална фетална ТВП:

Дакле, НТП стопа је у опсегу:

  • од 10. до 11. недеље - унутар 2.3 мм,
  • 12. недеље - унутар 2,5 мм,
  • 13. седмице - у подручју од 2,8 мм.

Напомена! Ако је лекар који је спровео студију регистровао индикаторе који су премашили доњу границу норме, онда се то не сматра патологијом. Када је овратнички простор већи од нормалног - постоји ризик од аномалија. Такође, вероватноћа хромозомских аберација директно зависи од степена повећања величине.

У случају да се вратни зглоб згусне, лекар одређује дужину носне кости и горње вилице. Неразвијеност ових коштаних структура говори у прилог одбацивања.

Шта може да каже одступање од норме

Као што је горе поменуто, одступање од норме простора за крагну није увек поуздан знак озбиљне хромозомске мутације. Патологија је потврђена хормонским и генетским скринингом, ау неким случајевима амниоцентезом (амнион се пробуши и сакупи се мала количина амнионске течности за анализу).

Најчешћи узроци гушења овратника на ултразвуку:

  1. Довнов синдром је урођена генетска патологија коју карактеришу вишеструки унутрашњи развојни дефекти и карактеристичан фенотип.
  2. Схерсхевски-Турнер-ов синдром - таква деца имају дисгенезу или гонадну агенезу (хипоплазија или потпуно одсуство полних жлезда), заостајање у физичком развоју и типичне морфолошке критеријуме (лимфни едем на стопалима и рукама, велики број кожних набора на врату, низак раст и аномалије скелета). ).
  3. Патау синдром је неизлечива хромозомска болест, чија клиничка слика укључује озбиљно оштећење интелигенције и развоја костију, вишеструке унутрашње дефекте (дигестивни тракт, уриногенитални систем, срце, итд.) И спољне органе.
  4. Едвардсов синдром, или трисомија 18, је абнормалан развој и унутрашњих органа и коштаног апарата. У комбинацији са потпуним недостатком интелигенције.
  5. Фетална инфекција, дефекти срца, тешка анемија фетуса, аномалије структуре лимфних судова, дисплазија везивног ткива.

На крају ултразвучног прегледа ултразвучни лекар закључује своје налазе и скреће пажњу на патолошке параметре. Само гинеколог одлучује о будућој тактици труднице и, ако је потребно, шаље јој додатне методе испитивања.

Дакле, правилним извођењем ултразвучног прегледа зона овратника, са великом вероватноћом, могуће је посумњати на фетус генетске абнормалности и упозорити будуће родитеље.

Loading...