Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Аутоимунски тироидитис штитне жлезде

Аутоимуни тироидитис је једна од најчешћих болести у Русији, посебно у подручјима која су удаљена од мора. Али није свака особа схватила да његова штитна жлезда не ради у пуној снази: може се открити само проласком посебне лабораторијске анализе. А терапеути дају смјер овој анализи не тако често, не видећи потребу за тим. Чињеница је да је симптоматска слика болести толико нејасна да ће чак и искусни лекар прије свега претпоставити присуство других неендокриних патологија.

АИТ - шта је то?

Када наш имунолошки систем почне да напада ћелије нашег тела, овај процес се назива аутоимуним. Вирус улази у тело и продире у ћелију и остаје тамо, али наша антитела против имунитета не морају да „извуку“ вирус из ћелије да га униште, у арсеналу својих способности само уништење ћелије заједно са „непријатељем“.

Вируси у штитној жлезди се често јављају. Орган који се налази на предњој површини врата служи као специфичан филтер за ваздух који удишемо, тако да сви патогени падају у ткиво штитне жлезде. Наравно, није свака особа одмах оболела од тироидитиса, јер је потребна наследна предиспозиција, али с обзиром на то колико људи већ пати од ове патологије, можете бити сигурни да скоро свако има рођака са овом аутоимуном болешћу.

Када ћелије имунитета нападају орган као мету, оне га оштећују, након чега цицатризује - постепено постаје покривено заменским ткивом, као и болест која се назива аутоимуни тироидитис. Најгора ствар која се може очекивати је да ће орган потпуно зацелити и престати да производи хормоне. Срећом, сви ови хормони су већ у синтетичкој верзији у облику таблета, које треба узети као део заменске терапије.

Када особа чује име дијагнозе, што звучи импресивно, чини се да је болест веома опасна. И почиње да тражи информације на тему "Аутоимуни тироидитис". Најгоре што можете очекивати - симптоме болести, као што неки мисле, јер су вам, на први поглед, заиста напети. Али важно је запамтити да је за већину људи постављање дијагнозе потпуно изненађење, односно, нису ни слутили да су болесни. Дакле, симптоми АИТ-а су, наравно, и њихова листа је широка, али живјети пун живот са њима је прилично реална.

И у томе лежи главни проблем такве патологије као аутоимуни тироидитис. Најгора ствар која може очекивати знакове болести може бити бесконачна, и неће се појавити све док функција штитне жлезде не нестане.

Нема смисла набрајати све симптоме, јер штитна жлезда производи гомоне, који су апсолутно укључени у све системе тела. Када је орган оштећен, количина хормона у крви постаје мања и сви органи пате. Али јасно су то само они системи који су у почетку били проблематични.

Ако особа има слаб нервни систем, АИТ ће га наградити астенијом, раздражљивошћу и поспаношћу, особа са слабим пробавним системом ће патити од затвора и прољева, и тако даље.

Дакле, када је у питању дијагноза аутоимуног тироидитиса, најстрашније је очекивати да клиничке манифестације неће дати прилику да се брзо постави дијагноза, позивајући се на правог доктора. У већини случајева, особа ће рационализирати све симптоме, објашњавајући их својим темпераментом или вањским факторима.

Дијагностика

Када особа добије термин код ендокринолога, питање дијагнозе је само у два лабораторијска теста крви:

  1. Прво, то је крв за садржај тироидних хормона у крви (Т4) и хормон хипофизе (ТСХ), који су у интеракцији са штитном жлездом, и производња ових хормона је увек међусобно повезана: ако ТСХ опадне, Т4 расте и обрнуто.
  2. Друго, то је анализа присуства антитела на ћелије тироидног ткива.

Ако тестови открију присуство антитела и повећање нивоа ТСХ, поставља се дијагноза аутоимуног тироидитиса. Најстрашнија ствар за очекивати је да је дијагноза довела до дефинитивне дијагнозе, а сада је неопходно да се лечи до краја живота ако, наравно, наука не измисли друге методе које би замениле заменску терапију.

Када штитна жлезда не производи довољно хормона, једини лек је да се даје као пилула. За то постоје лекови на фармацеутском тржишту:

Лијекови су доступни у различитим дозама: 25, 50, 75, 100, 150 мцг. Лекар прописује третман са најмањом дозом, постепено повећавајући и одређујући дозу коју ће особа стално пити током свог живота. Стога, у дијагнози аутоимуног тироидитиса, најгоре што треба очекивати је да се дрога узима на празан желудац свако јутро, без обзира на околности. У ствари, пацијенти се брзо навикну на то.

Подешавање дозирања

Наравно, одређена доза једном неће трајати вечно, јер орган (штитна жлезда) наставља колапс под утицајем антитела и производи мање и мање природног хормона. Поред тога, фактори као што су тежина, па чак и климатске промене могу утицати на флуктуације у нивоу хормона.

Стога, најмање једном сваких шест мјесеци, потребно је направити анализу која одређује количину ТСХ и Т4 како би се разумјело да ли је потребно повећати дозу лијека или га смањити. У сваком случају, промена дозе не би требало да пређе 25 мцг током 14 дана. Правилним третманом, особа неће искусити никакве непријатне симптоме болести као што је аутоимуни тироидитис. Најгоре што можете очекивати: лијечење ће захтијевати редовно даривање крви, што значи посјете клиници и стрпљење у редовима у соби за третман.

Превенција

Ако неко од блиских рођака пати од АИТ болести, вероватно је да ће се и они разболети, нарочито се патологија преноси са мајке на ћерку. Немогуће је потпуно елиминисати ризик од болести, али је одложити што је више могуће вријеме настанка развоја патологије. Да бисте то урадили, потребно је да узмете препарате јода, на пример, "Јодомарин", према упутствима. Ендокринолози тврде да узимање јода и редовног одмора на обали могу повећати ниво одбране штитне жлезде од антитела и прилагодити имунитет.

Поред тога, важно је избегавати факторе који могу постати провокатори за развој болести:

  • рад или живот у еколошки неповољном региону је контраиндикован, на пример, особа која има висок ризик од обољевања од АИТ, не би требало да се запосли на бензинској станици,
  • Важно је избјегавати стрес, не само емоционалне, већ и физичке, као што су климатске промјене,
  • Важно је заштитити се од прехлада које чине имунолошки систем агресивним, а посебно пратити одсуство жаришта хроничне инфекције у назофаринксу.

Једноставни начини на које можете да се спасите од ризика добијања такве патологије, као што је аутоимуни тироидитис. Најгоре што можете очекивати: превенција може изгледати неозбиљно за особу, јер укључује листу једноставних препорука за здрав начин живота. И у овом случају, особа која не прати препоруке, вероватно ће се суочити са болешћу.

Тежина добитак

Према већини пацијената којима је дијагностикован аутоимуни тиреоидитис, најгоре што се може очекивати је манифестација у виду повећања тежине, која ће бити неконтролисана и брза, јер доктор предлаже испијање хормона!

У ствари, метаболизам инсуфицијенције хормона штитне жлезде стварно успорава, а особа може добити на тежини. Међутим, терапија замене лекова нормализује ниво хормона, тако да када је правилно изабран метаболизам дозе код особе са АИТ-ом иста као код било које друге особе. Да бисте се заштитили од повећања телесне тежине, једноставно „потакните“ метаболизам, често једући у малим порцијама.

Постоји удео вероватноће добијања прекомерне тежине не због масне масе, већ због акумулације лимфе. Стога, ендокринолози саветују своје пацијенте да прате количину унесене течности. Треба попити 1,2-2 литре текућине дневно, а навика пијења чаја није од жеђи, али досада ће морати бити напуштена. А то је са дијагнозом аутоимуног тироидитиса, што је најстрашнија ствар коју треба очекивати од забране, јер се иначе живот особе са АИТ не разликује од живота здраве особе.

АИТ и трудноћа

Данас се све чешће поставља дијагноза АИТ код веома младих дјевојака, иако је раније, према статистикама, болест откривена у доби од 40-45 година. Али апсолутно све болести, не само ендокрине патологије, постају „млађе“.

Младе девојке често мисле да је са дијагнозом аутоимуног тироидитиса најгора ствар за очекивати неплодност. Али ова идеја је у основи погрешна, јер је компензована АИТ-еутироидизам жена прилично плодна и може имати децу. Међутим, пре тога, она ће морати да посети канцеларију за планирање породице, да пријави своју болест тако да је лекар може саветовати како да промени дозу лека за замену терапије од прве недеље трудноће.

АИТ и очекивано трајање живота

Већина људи мисли да када добију апсолутно било какву дијагнозу, укључујући “аутоимуни тироидитис”, најгора ствар коју очекујемо је смањење живота. У ствари, хормонима штитне жлезде у многим земљама се препоручује да се узму после одређене старости, чак и без дијагностикованог АИТ-а за продужење живота и очување младости.

Узроци

Без обзира на традиционално претпостављени главни разлог - насљедну предиспозицију, тироидитис захтијева појаву посебних стања и додатних разлога за развој.

  1. Неконтролисани лекови, посебно хормони или који садрже јод у активној композицији,
  2. Присуство жаришта хроничних болести различитих типова у акутној форми (каријесни зуби, упала крајника или синуса),
  3. Штетна средина, негативан утицај екологије, прекомерна количина воде и хлора, јод, други, презасићен ваздух
  4. Хормонска нестабилност - кршење хормонског порекла организма услед других болести, због повреда, трудноће, након узимања лекова иу другим случајевима,
  5. Присуство зрачења током радиотерапије, или када се ради са радиоактивним супстанцама, такође је активно сунчево зрачење,
  6. Повреде, стресне ситуације, хемијске и термичке опекотине, генерално и директно у подручју штитне жлезде, могу подједнако негативно утицати на операцију.

Развој болести одвија се постепено, неки фактори у комбинацији могу постати основа за његово убрзање или понављање активних облика.

Класификација

Шта су аутоимуни тироидитиси у смислу типске класификације? Разликују се следеће врсте болести:

  1. Постпорођајни тироидитис, који постаје посљедица прекомјерно повећане активности имуног система након депресије током трудноће.
  2. Хронични тироидитис аутоимуног порекла, у коме се развија примарни хипотиреоидизам (недостатак тироидних хормона).
  3. Цитокин-индукована варијанта болести која се развија уз дуготрајно лијечење интерферонима.
  4. Тихи (тихи) тироидитис штитне жлезде, сличан постпорођајном, али не узрокованом трудноћом.

Према природи тока, разликују се 3 главна облика аутоимуног тироидитиса. Ово је:

Развој свих типова аутоимуног тироидитиса пролази кроз 4 фазе:

  • еутироидизам - са очувањем функције жлезде,
  • субклиничка фаза - са делимичним поремећајем синтезе хормона,
  • тиротоксикоза - карактеристична одлика је висок ниво хормона Т4,
  • хипотиреоидна фаза - када се са даљим оштећењем жлезда број ћелија смањи испод критичног прага.

Симптоми аутоимуног тироидитиса

Манифестације различитих облика болести имају неке карактеристичне особине.

Будући да је патолошки значај хроничног аутоимуног тироидитиса за организам практично ограничен на хипотиреозу која се развија у завршној фази, ни еутиреоидна фаза ни фаза субклиничке хипотиреозе немају клиничке манифестације.

Клиничку слику хроничног тироидитиса формирају, у ствари, следећи полисистемски облици хипотиреоидизма (супресија функција штитне жлезде):

  • нетолеранција на уобичајене физичке активности,
  • успоравање реакција на спољне стимулансе,
  • депресивна стања
  • апатија, поспаност,
  • осећај немотивисаног умора
  • губитак меморије и концентрације
  • "Микедематоус" изглед (натеченост лица, натеченост подручја око очију, бледило коже са жутичастим нијансама, слабљење израза лица),
  • смањење брзине пулса
  • смањен апетит
  • зависност од опстипације
  • тупост и крхкост косе, њихов повећани губитак,
  • смањен либидо
  • сува кожа,
  • тенденцију да се повећа телесна тежина
  • хладноћа удова
  • менструална дисфункција код жена (од интерменструалног крварења материце до потпуне аменореје).

Јединствена карактеристика тироидитиса индукованог након порођаја, мутације и цитокина је секвенцијална промена у фазама инфламаторног процеса.

Симптоми карактеристични за тиротоксичну фазу:

  • губитак тежине,
  • нетолеранција на загушљиве просторије,
  • дрхтање удова, дрхтање прстију,
  • поремећај концентрације, оштећење памћења,
  • емоционална лабилност (суза, промене расположења),
  • тахикардија, повишен крвни притисак (крвни притисак),
  • осјећај врућине, црвенило, знојење,
  • смањен либидо
  • умор, општа слабост, наизменично са епизодама повећане активности,
  • менструална дисфункција код жена (од интерменструалног крварења материце до потпуне аменореје).

Манифестације хипотиреоидне фазе сличне су манифестацијама хроничног аутоимуног тироидитиса.

Карактеристичан знак постпорођајног тироидитиса је деблокада симптома тиротоксикозе до 14. недеље, појава знакова хипотиреозе до 19. или 20. недеље након порођаја.

Безболан и цитокин-индуковани тироидитис не показује, по правилу, снажну клиничку слику, манифестне симптоме умерене тежине, или су асимптоматски и откривени су током рутинске студије нивоа хормона штитне жлезде.

Како се лечи аутоимуни тироидитис?

До сада, код аутоимуног тироидитиса, нису развијене ефикасне методе лечења. У случају тиротоксичне фазе болести (појава хормона штитне жлезде у крви), не препоручује се примена тиростатика, односно лекова који сузбијају активност штитне жлезде (тиамазол, карбимазол, пропицил).

  • Ако пацијент има абнормалност у раду кардиоваскуларног система, додељују се бета-блокатори. Када се открије дисфункција штитне жлезде, прописује се препарат штитне жлезде, левотироксин (Л-тироксин) и третман је неопходно у комбинацији са редовним праћењем клиничке слике болести и одређивањем садржаја хормона за стимулацију штитњаче у серуму крви.
  • Често, у јесенско-зимском периоду, пацијент са АИТ има појаву субакутног тироидитиса, односно упале штитне жлезде. У таквим случајевима прописују се глукокортикоиди (преднизон). Да би се борила против повећане количине антитела у телу пацијента, користе се нестероидни антиинфламаторни лекови као што су волтарен, индометацин, метиндол.

У случају наглог повећања величине штитне жлезде, препоручује се хируршко лечење.

Аутоимуни тироидитис у већини случајева има повољну прогнозу. Код дијагностиковања перзистентног хипотироидизма неопходна је доживотна терапија левотироксином. Аутоимуна тиротоксоза има тенденцију да се успори, у неким случајевима, пацијенти могу бити у задовољавајућем стању око 18 година, упркос мањим ремисијама.

Проматрање динамике болести треба обавити најмање једном у 6-12 мјесеци.

Приликом идентификације чворова током ултразвучног прегледа штитне жлезде, неопходна је хитна консултација са ендокринологом. Ако су откривени чворови са пречником већим од 1 цм и под динамичким посматрањем, упоређујући претходне резултате ултразвука, примећује се њихов раст, потребно је извршити пунктну биопсију штитне жлезде како би се искључио малигни процес. Праћење штитне жлезде применом ултразвука треба спровести једном у 6 месеци. Када је пречник чворова мањи од 1 цм, контролни ултразвук треба изводити једном сваких 6-12 месеци.

Када су покушавали да утичу на аутоимуне процесе (нарочито хуморални имунитет) у штитној жлезди дуже време са овом патологијом, глукокортикостероиди су давани у довољно високим дозама. Тренутно је неефикасност ове врсте терапије за аутоимуни тироидитис јасно доказана.Именовање глукокортикостероида (преднизон) се препоручује само у случају комбинације субакутног тироидитиса и аутоимуног тироидитиса, који се обично јавља у јесенско-зимском периоду.

У клиничкој пракси било је случајева када су болесници са аутоимуним тироидитисом са знаковима хипотиреозе током трудноће имали спонтану ремисију. Било је и случајева када су болесници са аутоимуним тироидитисом, код којих се еутиреоидно стање манифестовало пре и у време трудноће, погоршало хипотироидизмом након порода.

Симптоми болести

Главни симптоми хроничног аутоимуног тироидитиса, као и сваки други његов облик, јављају се током активне фазе развоја болести, када се проматрају морфолошке промјене и упални процеси у ткивима жлијезде.

  • слабост
  • гвожђе збијено и повећано у величини,
  • када притишћете прсте на штитној жлезди, могуће је приметити присуство чворова,
  • бол у зглобовима,
  • тешко дисање, аи тешко је прогутати храну,
  • пацијент стално осећа присуство грудве у грлу,
  • бол у подручју штитне жлезде,
  • знојење
  • дрхтави прсти,
  • оштећење памћења
  • поремећај пажње,
  • константна промена расположења.

Симптоми постпорођајног тироидитиса:

  • губитак тежине
  • производња хормона је нарушена,
  • повећан замор
  • хеат
  • тахикардија.

Важно је напоменути да се болест често јавља без апсолутно никаквих симптома, главни симптоми су директно повезани са присуством других патологија у телу, пре свега хипотиреозе:

  • затвор
  • гојазност
  • менструални поремећаји,
  • болови у мишићима.

Аутоимуни тироидитис код деце полако напредује. Дуго времена могу да посматрају стање еутироидизма (без симптома). Обично се дијагноза успоставља приликом прегледа пацијента за гушавост. Жлезда је равномерно увећана, мекана када се палпира. Важно је напоменути да атрофични облик није карактеристичан за аутоимуни тироидитис код деце.

Лечење болести

Латентни облици АИТ, по правилу, нису медицински или хируршки третирани. Али лекари стално прате пацијента који има такву болест. Тироидитис у активној фази је потпуно немогућ за зацјељивање. Али одмах треба напоменути да она не носи никакве смртоносне последице по људско тело.

Лечење аутоимуног тироидитиса треба започети тек након тачне дијагнозе. Његов план је описао лекар, на основу карактеристика патологије пацијента, као и на основу општег стања његовог тела.

Лечење аутоимуног тироидитиса, по правилу, конзервативно. Ако се развије хипотироидизам, онда се он прилагођава уз помоћ хормонских лекова. Ако се аутоимуни облик комбинира са субакутним тироидитисом, онда се у овом случају прибјегава употреби преднизолона.

Изолована аутоимуна форма третира се лековима на бази белог цинка, Албе, Зобофита и других. Хируршко лечење се примењује ако се штитна жлезда увећа до те мере да пацијент не може нормално гутати или дисати.

Компликације

Последице патологије нису смртоносне. По правилу, одрасли имају следеће услове:

  • радикулитис,
  • брадикардија,
  • затајење срца
  • смањена интелигенција.

Брадикардија

Деца могу развити следеће ефекте АИТ:

Третман аутоимуног тироидитиса укључује и одређивање посебне дијете. Веома је важно да унос калорија ни на који начин не буде смањен. Ако исхрана ограничи унос калорија, стање пацијента може само да се погорша.

Дијета прописује оптималну равнотежу угљених хидрата, масти и протеина. Једење је потребно свака три сата. У исхрани, пацијент треба да укључи више намирница које у свом саставу садрже незасићене масне киселине. Дијета даје оштру границу засићених масти. У исхрани пацијента треба да буде довољно угљених хидрата. Стога пацијент треба да једе тестенину, житарице, хлеб.

Дијета искључује потрошњу:

  • зачињена јела,
  • алкохол,
  • кисели краставци и маринаде,
  • пржени и димљени производи.

Оптималну исхрану прописује само квалификовани стручњак. Понекад ће бити неопходно да се придржавају током читавог живота, како се не би погоршало кретање аутоимуног тироидитиса.

Ако мислите да јесте Аутоимуни тироидитис и симптоми карактеристични за ову болест, ендокринолог вам може помоћи.

Свиђа вам се овај чланак? Поделите са пријатељима на друштвеним мрежама:

Шта је то?

Аутоимуни тироидитис је упала која се јавља у ткивима штитне жлезде, чији је главни узрок озбиљан поремећај у имунолошком систему. На позадини, тело почиње да производи абнормално велику количину антитела која постепено уништавају здраве ћелије штитне жлезде. Патологија се код жена развија скоро 8 пута чешће него код мушкараца.

Узроци АИТ

Хасхимотов тиреоидитис (патологија је добила име у част доктора који је први описао његове симптоме) развија се из више разлога. Примарна улога у овом питању је:

  • редовне стресне ситуације
  • емоционални стрес
  • вишак јода у телу
  • неповољно наслеђе
  • присуство ендокриних болести,
  • неконтролисани антивирусни лекови,
  • негативан утицај спољашњег окружења (може бити лоше окружење и многи други слични фактори),
  • неухрањеност, итд.

Међутим, не паничите - аутоимуни тироидитис је реверзибилни патолошки процес, а пацијент има све шансе да побољша функционисање штитне жлезде. Да би се то постигло, неопходно је смањити оптерећење на његове ћелије, што ће помоћи да се смањи ниво антитела у крви пацијента. Због тога је веома важна правовремена дијагноза болести.

Фазе развоја

Ако се болест не открије благовремено, или из неког разлога није третирана, то може бити разлог за њено напредовање. Фаза АИТ зависи од тога колико је дуго еволуирала. Хасхимото болест је подељена у 4 фазе.

  1. Еутхероидна фаза. За сваког пацијента има своје трајање. Понекад је потребно неколико мјесеци да се болест пребаци у другу фазу развоја, али у другим случајевима може потрајати неколико година између фаза. Током овог периода, пацијент не примећује никакве посебне промене у свом здравственом стању и не консултује се са лекаром. Секретарска функција није нарушена.
  2. У другој, субклиничкој фази, Т-лимфоцити почињу активно да нападају фоликуларне ћелије, што доводи до њиховог уништења. Као резултат, тело почиње да производи знатно мању количину хормона Ст. Т4. Евтериоза остаје због наглог повећања нивоа ТСХ.
  3. Трећа фаза је тиротоксична. Карактерише га снажан скок хормона Т3 и Т4, што се објашњава њиховим ослобађањем из уништених фоликуларних ћелија. Њихов улазак у крв постаје снажан стрес за тело, због чега имуни систем почиње да брзо производи антитела. Када ниво функционалних ћелија опадне, развија се хипотиреоза.
  4. Четврта фаза је хипотироид. Функције штитњаче могу се опоравити, али не у свим случајевима. Зависи од форме болести. На пример, хронични хипотиреоидизам може да траје прилично дуго, прелазећи у активну фазу, замењујући фазу ремисије.

Болест може бити у једној фази или проћи кроз све горе наведене фазе. Изузетно је тешко предвидети како ће се патологија наставити.

Шта ће се догодити ако се не третира?

Тироидитис може имати неугодне посљедице које се разликују за сваку фазу болести. На пример, током хипертиреоидног стадијума, пацијент може имати срчани ритам (аритмију), или долази до срчане инсуфицијенције, а то је већ испуњено развојем тако опасне патологије као што је инфаркт миокарда.

Хипотиреоидизам може довести до следећих компликација:

  • деменција,
  • атеросклероза,
  • неплодност
  • прерано прекид трудноће
  • немогућност да донесе плод,
  • конгенитални хипотироидизам код деце
  • дубока и дуготрајна депресија,
  • микедема

Код микседема, особа постаје преосетљива на било коју промену температуре. Чак и банална грипа, или нека друга заразна болест, која је пренета у ово патолошко стање, може изазвати хипотиреоидну кому.

Међутим, не треба превише бринути - такво одступање је реверзибилан процес и лако се може третирати. Ако изаберете праву дозу лека (одређује се у зависности од нивоа хормона и АТ-ТПО), онда вас болест током дужег временског периода можда неће подсетити на себе.

Лечење аутоимуног тироидитиса

АИТ третман се спроводи само у последњој фази развоја - са хипотироидизмом. Међутим, у овом случају, узимају се у обзир одређене нијансе.

Дакле, терапија се спроводи искључиво за манифестни хипотироидизам, када је ниво ТСХ мањи од 10 ИУ / л, а Ст. Т4 смањен. Ако пацијент пати од субклиничке форме патологије са ТСХ у 4-10 ИУ / 1 л и са нормалним показатељима Ст. Т4, у овом случају, лечење се врши само ако постоје симптоми хипотиреозе, као и током трудноће.

Данас, лекови на бази левотироксина су најефикаснији у лечењу хипотироидизма. Карактеристика таквих лекова је да је њихова активна супстанца што је могуће ближе хуманом хормону Т4. Таква средства су апсолутно безопасна, па им је дозвољено да их узимају и током трудноће и ХБ. Лекови практично не изазивају нуспојаве, и упркос чињеници да се заснивају на хормонском елементу, не доводе до повећања телесне тежине.

Лекови на бази левотироксина треба да буду „изоловани“ од других лекова, јер су изузетно осетљиви на било које „стране“ супстанце. Пријем се обавља на празан стомак (пола сата пре оброка или употреба других лекова) уз употребу обилних количина течности.

Препарате калцијума, мултивитамине, суплеменате гвожђа, сукралфат итд. Треба узимати најраније 4 сата након узимања левотироксина. Најефикаснији начин на основу тога су Л-тироксин и Еутирокс.

Данас постоје многи аналози ових лекова, али боље је дати предност оригиналима. Чињеница је да они највише позитивно утичу на тело пацијента, док аналози могу само привремено побољшати здравствено стање пацијента.

Ако с времена на време прелазите са оригинала на генеричке, запамтите да ћете у овом случају морати да прилагодите дозу активног састојка - левотироксина. Из тог разлога, сваких 2-3 месеца потребно је направити тест крви да би се одредио ниво ТСХ.

Исхрана са АИТ

Третман болести (или значајно успоравање прогресије) ће дати боље резултате ако пацијент избегне храну која је штетна за штитну жлезду. У овом случају, потребно је смањити учесталост употребе производа који садрже глутен. Под забраном пада:

  • житарице,
  • јела од брашна,
  • пекарски производи
  • чоколада
  • слаткише
  • брза храна, итд.

У исто време треба да покушате да једете храну обогаћену јодом. Они су посебно корисни у контроли хипотиреоидног облика аутоимуног тироидитиса.

Код АИТ-а, потребно је узети у обзир заштиту тела од продирања патогене микрофлоре уз максималну озбиљност. Такође треба да покушате да га очистите од патогених бактерија које су већ у њему. Пре свега, треба да водите рачуна о чишћењу црева, јер се у њему одвија активна репродукција штетних микроорганизама. Да би то урадили, дијета пацијента треба да садржи:

  • млечни производи,
  • кокосово уље
  • свеже воће и поврће
  • сухо месо и месне супе,
  • различите врсте риба
  • морска кељ и друге алге,
  • проклијале житарице.

Сви производи са горње листе јачају имунолошки систем, обогаћују организам витаминима и минералима, што побољшава функционисање штитне жлезде и црева.

Важно је! Ако постоји хипертиреоидна форма АИТ, неопходно је потпуно елиминисати све намирнице које садрже јод из исхране, јер овај елемент стимулише производњу хормона Т3 и Т4.

Када је АИТ важно дати предност следећим супстанцама:

  • селена, који је важан за хипотиреоидизам, јер побољшава секрецију хормона Т3 и Т4,
  • витамини групе Б који помажу у побољшању метаболичких процеса и помажу да тело буде у добром стању,
  • пробиотици важни за одржавање цревне микрофлоре и спречавање дисбиозе,
  • адаптогене биљке које стимулишу производњу хормона Т3 и Т4 у хипотироидизму (Рходиола росеа, Реисхи гљива, корен и плодови гинсенга).

Прогноза лечења

Шта је најгоре што можете очекивати? Прогноза лечења АИТ је генерално повољна. Ако се појави перзистентан хипотиреоидизам, пацијент ће морати да узима лекове на бази левотироксина до краја живота.

Веома је важно пратити ниво хормона у телу пацијента, стога, једном у шест месеци, морате проћи клинички тест крви и ултразвук. Ако се током ултразвука примети чвораста заптивка у подручју штитне жлезде, то би требало да буде добар разлог за консултовање са ендокринологом.

Ако је током ултразвучног прегледа примијећено повећање нодула или је уочен њихов интензиван раст, пацијенту је прописана пунктна биопсија. Добијени узорак ткива испитује се у лабораторији како би се потврдило или одбило присуство карциногеног процеса. У овом случају, сваких шест месеци препоручује се ултразвук. Ако чвор нема тенденцију повећања, тада се ултразвучна дијагностика може изводити једном годишње.

Статистика

Учесталост појаве болести, према различитим подацима, варира од 1 до 4%, у структури патологије штитне жлезде, њена аутоимуна оштећења јављају се на сваких 5-6 случаја. Жене су чешће изложене аутоимуном тироидитису (4–15 пута).

Просечна старост појаве развијене клиничке слике, назначена у изворима, значајно варира: према једном подацима, она је стара од 40 до 50 година, према другима - 60 и више година, неки аутори наводе старост од 25 до 35 година. Поуздано се зна да је болест изузетно ретка код деце, у 0,1–1% случајева.

Симптоми хипотиреоидизма су:

Слабост, губитак памћења, апатија, депресија, депресивно расположење, бледа суха и хладна кожа, груба кожа на длановима и лактовима, успорени говор, отицање лица, капци, прекомјерна тежина или гојазност, хладноћа, неподношење хладноће, смањено знојење, повећана, отицање језика, повећан губитак косе, ломљиви нокти, отицање ногу, промуклост, нервоза, менструални поремећаји, констипација, бол у зглобовима.

Симптоми су често неспецифични, јављају се код великог броја људи и не морају бити повезани са оштећеном функцијом штитњаче. Међутим, ако имате већину следећих симптома, потребно је истражити хормоне штитне жлезде.

Симптоми тиротоксикозе су:

Повећана раздражљивост, губитак тежине, промене расположења, суза, убрзан рад срца, осећај затајења срца, повишен крвни притисак, дијареја (лабава столица), слабост, склоност преломима (смањена чврстоћа костију), осећај топлоте, нетолеранција на врућу климу, знојење, повећан губитак косе, поремећаји менструације, смањен либидо (сексуална жеља).

Најгоре што можете очекивати: могуће компликације тироидитиса

Различите фазе тироидитиса - различите компликације. Према томе, хипертиреоидна фаза може бити компликована аритмијом, срчаном инсуфицијенцијом, па чак и изазвати инфаркт миокарда.

Хипотиреоза може да изазове:

  • неплодност
  • уобичајени побачај,
  • конгенитални хипотироидизам код нерођеног детета,
  • деменција
  • атеросклероза
  • депресиван
  • Микудема, која изгледа као нетолеранција на најмањи хладан, константан поспаност. Ако се у таквом стању уводе седативи, добијају тешки стрес или се оболијевају од заразних болести, могуће је изазвати хипотиреоидну кому.

Срећом, ово стање добро реагује на третман и, ако узимате лекове у дозама које су изабране на основу нивоа хормона и АТ-ТПО, можда нећете дуго осећати присуство болести.

Шта је опасан тироидитис током трудноће?

Штитна жлезда тежи само петнаест грама, али њен утицај на процесе који се одвијају у телу је огроман. Хормони које производи штитна жлезда су укључени у метаболизам, развој одређених витамина, као иу многе виталне процесе.

Аутоимуни тироидитис изазива дисфункцију штитне жлезде у две трећине случајева. И трудноћа често даје подстицај за погоршање болести. Са тироидитисом, штитна жлезда производи мање хормона него што би требало. Ова болест је повезана са аутоимуним болестима. Тироидитис се разликује од других обољења штитне жлезде јер чак и употреба лијекова често не помаже у јачању производње хормона. И ови хормони су свакако потребни и мајчином телу и телу бебе у развоју.Тироидитис може изазвати поремећаје у формирању нервног система код нерођеног детета.

Током трудноће немојте бити немарни због такве болести као што је тироидитис. Чињеница је да је то посебно опасно у првом тромесечју, када тироидитис може изазвати побачај. Према студијама, четрдесет осам посто жена које пате од тироидитиса, трудноћа је била угрожена спонтаним побачајима, а дванаест и пол посто је патила од јаких облика токсикозе у раним фазама.

Како се лечи тироидитис?

Лечење патологије је потпуно медицинско и зависи од стадијума у ​​коме се налази аутоимуни тироидитис. Лечење се прописује без обзира на узраст и не престаје ни у случају трудноће, наравно, ако постоје неопходне индикације. Циљ терапије је да се одрже тироидни хормони на њиховом физиолошком нивоу (праћење индикатора сваких шест месеци, прва контрола треба да се спроведе после 1,5-2 месеца).

У фази еутироидизма, лечење се не спроводи.

Што се тиче тактике лечења тиротоксичне фазе, одлука се даје лекару. Обично тиреостатици попут "Мерказолил" нису додељени. Терапија је симптоматска: уз помоћ тахикардија користе се бета-блокатори ("Анаприлин", "Небиволол", "Атенолол"), у случају изражене психо-емоционалне подражљивости, прописују се седативи. У случају тиротоксичне кризе, болничко лијечење одвија се уз помоћ ињекција глукокортикоидних хомона (преднизолон, дексаметазон). Исти лекови се користе када се аутоимуни тироидитис комбинира са субакутним тироидитисом, али терапија ће се вршити амбулантно.

У хипотиреоидном стадијуму, синтетички Т4 (тироксин) се додељује под именом "Л-тироксин" или "Еутирокс" и, ако постоји недостатак тријодотиронина, његове лабораторије су настале у лабораторији. Дозирање тироксина за одрасле - 1,4-1,7 мг / кг тјелесне тежине, код дјеце - до 4 мг / кг.

Тироксин се прописује деци ако постоји повећање ТСХ и нормални или смањени ниво Т4, ако је жлезда повећана за 30 процената или више од старосне границе. Ако се повећа, његова структура је хетерогена, док не постоји АТ-ТПО, јод се даје у облику калијум јодида у дози од 200 µг / дан.

Када се дијагноза аутоимуног тироидитиса направи особи која живи у подручју са недостатком јода, примењују се физиолошке дозе јода: 100-200 мцг / дан.

Трудни Л-тироксин се прописује ако је ТСХ већи од 4 мУ / Л. Ако имају само АТ-ТПО, а ТСХ је мањи од 2 мУ / Л, тироксин се не примењује, али се ниво ТСХ прати сваког триместра. У присуству АТ-ТПО и ТСХ 2-4 мУ / л Л-тироксин је потребан у профилактичким дозама.

Ако је тироидитис нодуларан, у којем се не може искључити рак, или ако штитњача истисне органе врата, отежава дисање, изводи се хируршко лијечење.

Исхрана треба да буде нормална у калоријама (енергетска вредност најмање 1500 кцал), и боље је ако је израчунате према Мари Цхаумонт: (тежина * 25) минус 200 кцал.

Количина протеина треба повећати на 3 г по килограму телесне тежине и ограничити засићене масти и пробављиве угљене хидрате. Потребна је свака 3 сата.

  • јела од поврћа
  • печена црвена риба
  • рибље уље
  • јетра: бакалар, свињетина, говедина,
  • макарони
  • млечни производи
  • сир,
  • махунарке,
  • јаја,
  • путер,
  • каша,
  • хлеб

Слане, пржене, зачињене и димљене јела, алкохол и зачини су искључени. Вода - не више од 1,5 л / дан.

Треба нам постити - једном недељно или 10 дана - дана на соковима и воћу.

Фолк ремедиес

Лијечење аутоимуног тироидитиса с народним лијековима је контраиндицирано. Са овом болешћу уопште, треба да се уздржите од било каквог само-лечења. Адекватно у овом случају, третман је у стању да именује само искусног лекара, и то треба да се спроведе под обавезним систематским контролним тестовима.

Имуномодулатори и имуностимуланси код аутоимуног тироидитиса се не препоручују. Веома је важно да се поштују неки принципи правилне здраве исхране, и то: јести више воћа и поврћа. У току болести, као иу периодима стреса, емоционалних и физичких напора, препоручује се узимање микронутријената и витамина неопходних за организам (витамински препарати Супрадин, Центрум, Витрум, итд.)

Прогноза за живот

Нормално здравље и перформансе код пацијената понекад могу да трају 15 година или дуже, упркос краткотрајним погоршањима болести.

Аутоимуни тироидитис и повишени нивои антитела могу се сматрати фактором повећаног ризика хипотиреозе у будућности, односно, смањењем количине хормона које производи жлезда.

У случају постпорођајног тироидитиса, ризик од његовог поновног појављивања након друге трудноће је 70%. Међутим, око 25-30% жена накнадно има хронични аутоимуни тироидитис са преласком на перзистентни хипотиреоидизам.

3 цомментс

Здраво! Имам 29 година. Обратио сам се ендокринологу само да проверим. Врло брзо и јако опорављено, тежина се не враћа. Приметио сам да могу заборавити име неких ствари или ствари. Прошао је анализе ТТГ и АТ-ТПО и ултрасонографију. ТСХ 1,71 мУ / л (0,4-4,0), АТ-ТПО 787,2 У / мл (

У новије време, са ужасом, сазнао сам да тироидитис није третиран. Испоставља се да људи који пате од ове болести морају да живе на хормонима. Стално треба да одржавате количину хормона у телу, који сам штитњача више не може да произведе. Наравно, цео мој живот пије медицину. Иако је боље пити и живјети него прије, идите на сљедећи свијет. Главна ствар је да дроге такође помажу.

Како онда жена током трудноће има тироидитис? Ако не помогне никакав лек, шта ће онда помоћи? Знам да када болесна штитњача даје тироидне хормоне и све падне на своје место. Тело балансира хормоне, све ради како треба. И шта да радимо ако хормони не помогну. И уопште, зашто не помажу? Не разумем механизам настанка ове болести, или каква је болест.

Природа болести

Код аутоимуног тироидитиса, штитна жлезда се не носи са својим радом. Имуни систем почиње да производи антитела која уништавају штитну жлезду изнутра. Станице штитне жлезде постају имуне на имунитет. Као резултат, смањује се производња тироидних хормона.

До недавно се сматрало да аутоимуни тироидитис доводи до хипотироидизма. Али последњих година стручњаци верују да је све супротно. Прво, смањује се активност штитне жлезде, која престаје „ухватити“ долазни јод и произвести хормоне који садрже јод. Хипофункција штитне жлезде ствара вишак јода и изазива интоксикацију, упалне реакције које изазивају аутоимунизацију. У том контексту развија се аутоимуни тироидитис.

Стога, да би се утврдили прави узроци хроничног тироидитиса, потребно је утврдити факторе који доприносе смањењу активности штитне жлезде.

Фактори изазивања

Зашто неки људи развију симптоме штитне жлезде док други не? Ради се о комбинацији одређених предиспонирајућих фактора:

  • прошлих заразних болести
  • присуство жаришта хроничне инфекције у крајницима, синусима и зубима, захваћено каријесом,
  • контаминација воде и хране коју особа конзумира, недостатак витамина и елемената у траговима,
  • продужена неразумна употреба хормона и лекова који садрже јод,
  • зрачења на тело
  • хронична интоксикација,
  • недостатак витамина Д и силена који су укључени у синтезу тироидних хормона и његовог рада,
  • велики број трауматских ситуација
  • повреда штитне жлезде.

Све аутоимуне болести су некако повезане са стањем психе. Када стручњаци говоре о великом утицају нервног система на здравље, они уопште нису претјерани.

Међу узроцима аутоимуног тироидитиса су два главна аспекта: тешки стрес и инфективне болести.

Жене су 4 до 8 пута оболеле од аутоимуног тироидитиса чешће него мушкарци. Хормонске промене могу изазвати развој болести. Такође се често проналази аутоимуни тироидитис током трудноће. Главни разлог је хиперреакција имунолошког система на природно потискивање активности у циљу очувања детета.

Налази се и код жена са постпорођајним тироидитисом. Она се манифестује у 14. недељи након рођења детета. У већини случајева болест пролази сама. Међутим, жени је и даље потребна компетентна помоћ ендокринолога.

Први знаци и симптоми

Симптоми аутоимуне природе тироидитиса дуго одсутни. Штитна жлезда се не мења у величини, безболна при сондирању. Хронични аутоимуни тироидитис се формира током година. Болесна особа се жали на потешкоће у гутању хране, респираторну инсуфицијенцију, нелагодност у пределу грла. Понекад када се сондирање штитне жлезде затвори, може бити малих нодула.

Аутоимуни тироидитис се јавља у неколико фаза:

  • Еутхироид. Не прати дисфункција штитне жлезде, симптоми аутоимуног тироидитиса су одсутни.
  • Субцлиницал. Ћелије штитне жлезде су уништене, количина хормона штитњаче се смањује. Синтеза хормона за стимулацију тироида (ТСХ) се повећава.
  • Тхиротокиц. Када се тироидитис штитне жлезде уништи много активније, тироидни хормони и фоликуларне ћелије улазе у крв, што повећава производњу антитела. Количина хормона Т4 је значајно смањена.
  • Фаза обнове функције штитне жлезде или развој перзистентног хипотироидизма.

Аутоимуни тироидитис се не може развити у неколико фаза, већ само као једна фаза. Код многих пацијената болест се јавља у латентном облику, када се у крви открију антитела на штитну жлезду, али нема клиничких манифестација болести. Величина захваћеног органа може варирати у зависности од облика патологије (атрофичне, хипертрофичне).

Атрофија штитне жлезде са тироидитисом чешће се посматра у старости, а код младих људи - са зрачењем.

Одсуство очигледних симптома аутоимуног тироидитиса је разлог за одложени почетак третмана. Обратите пажњу на следеће сумњиве промене у здрављу:

  • лупање срца,
  • осјећа се вруће
  • повећано знојење,
  • дрхтавим удовима
  • губитак косе, ломљива коса,
  • раздражљивост и поремећај спавања
  • смањење тежине.

Када се ти симптоми појаве, обавезно контактирајте ендокринолога који може прегледати штитну жлезду и потврдити или негирати присутност тироидитиса.

Особине третмана

Многи сматрају да је аутоимуни тироидитис скоро најстрашнија болест и не знају шта да очекују од њега. У ствари, болест није толико опасна као што се уобичајено верује. Недостатак функције штитне жлезде је одавно научен да компензује уз помоћ лекова.

Лечење аутоимуног тироидитиса врши се под надзором лекара. Пацијента треба редовно тестирати како би се утврдио ниво хормона штитњаче. Након порода тироидитис, који није праћен очигледним хипотиреозом, не захтева лечење. Али жене треба да схвате да ће се у наредним трудноћама појавити дисфункција штитне жлезде са вероватноћом од 60-70% и да може довести до смањења производње главних хормона штитне жлезде.

Ако аутоимуни тироидитис није праћен хипотиреозом, специфична терапија није потребна. Са смањењем активности штитне жлезде користи се заменска терапија левотироксином или другим хормонским лековима. Прописују се само под контролом садржаја ТСХ у крви.

Ако се аутоимуни тироидитис комбинира са субакутним тироидитисом, прописују се глукокортикостероидни агенси. Да би се смањила аутоантитела у крви, користе се нестероидни антиинфламаторни лекови који сузбијају активност инфламаторног процеса и смањују манифестације основне болести. При откривању раста штитне жлезде, формирање чворова, хистолошко истраживање се обавезно спроводи. Према његовим резултатима прописана је операција.

Промене у исхрани и начину живота

На брзину развоја аутоимуних процеса може утицати стање органа за варење и природа исхране. Проверите рад црева, предајте измет за дисбиозу. Понекад проблеми са другим органима, укључујући штитну жлезду, почињу са поремећајима микрофлоре.

Потребно је искључити из исхране намирнице које повећавају запаљење слузнице гастроинтестиналног тракта:

  • било која алкохолна пића,
  • шећери, једноставни угљени хидрати који доприносе формирању слободних радикала, повећавају ризик од дијабетеса и гојазности,
  • прекомерна масна храна, транс масти,
  • поврће које је високо у скробу, посебно кромпир,
  • махунарке, крупна зрна, укључујући јечам и просо,
  • сосове, мајонез,
  • хлеб, колачи и други производи са глутеном,
  • љутина, зачини,
  • туна (акумулира живу, као и друге велике рибе,
  • конзервирана храна.

Храну треба варирати. Чешће једите воће, поврће, немасно месо и плодове мора. Препоручује се напуштање млијека, јер може повећати упалне процесе у цријевима. Али производи млечне киселине, посебно кувани код куће, корисни су за тироидитис. Властити скута, кефир на кефирској гљивици, риазхенка - могу се редовито конзумирати без штете по здравље.

Нема потребе да се поштује стриктна дијета са аутоимуним тироидитисом. Свака особа мора да се носи са факторима који су изазвали дисфункцију штитне жлезде.

Обратите посебну пажњу на стање нервног система. Ако сте навикли да се бринете о ситницама, потребно је хитно промијенити став према стресу и непредвиђеним околностима. Узбуђење неће помоћи у рјешавању нагомиланих домаћих и финансијских проблема. Морате остати мирни и увек размишљати о свом здрављу.

Препоручујем да погледате овај видео о производима који оштећују штитну жлезду.

Оно што препоручује традиционалну медицину

Лечење аутоимуних тироидитиса код народних лекова врши се са великим опрезом. Неке биљке могу негативно утицати на стање штитне жлезде и изазвати хипотиреозу и друге ендокрине патологије. Ако истраживање није открило карактеристичне хормонске поремећаје у присуству антитела, не треба вршити третман. Покушајте да промените исхрану, обновите цревну микрофлору, ослободите се хроничних жаришта инфекција и сталног стреса, а аутоимуни процес се може самоуништити.

Тинктура зеленог ораха

Ако постоји јасна повреда штитне жлезде, можете пробати један познати рецепт. За његову припрему потребни су зелени ораси. Узмите 30 незрелих плодова, исеците их и помешајте са 2 шољице свежег цветног меда (боље од липе) и 1 литром вотке.

Ставите композицију на две недеље на тамном месту. Након инфузије, проциједите и узмите неколико пута дневно 20 минута прије оброка - жлицу. Курс лечења је 1-2 месеца.

Терапија соковима

Свеже исцијеђени сокови од поврћа богати су витаминима и минералима. Покушајте да вратите штитну жлезду мешавином сока од мркве и репе. Препоручује се додавање неколико кашика ланеног уља, које је богато антиоксидантима и незасићеним масним киселинама. Мешати 150 г сока од шаргарепе и 50 г сока репе. Додајте кашику ланеног уља. Пијте овај део дан пре оброка, пожељно ујутру и увече.

Корисно је у смањењу активности сока штитасте жлезде. У нашој породици, уобичајено је правити компот од кркавине. Има осебујан укус и мирис, али ми се свиђа. Можете само замрзнути бобице, а зими направити компот од њих. Да бисте добили богати укус, након прокухавања воде, згњечите воће са толкусхкои, додајте шећер или мед по укусу, сачекајте неколико минута и извадите таву из врућине.

Лекар највише категорије
Евгениа Набродова

А за душу данас ћемо слушати ТАЈНА ВРТ - Маке А Висх . Видећемо зимске пејзаже са невероватном музиком. Надам се да ћете себи дати расположење.

Дефиниција болести. Узроци болести

Хронични аутоимуни (лимфоматозни) тироидитис (ХАИТ) - Хронично обољење штитњаче аутоимуног порекла описао је Х. Хасхимото 1912. године. Болест је чешћа код жена и најчешће се дијагностицира међу познатим абнормалностима штитне жлезде. Аутоимуни тироидитис је детектован код једне од 10-30 одраслих жена. [1]

Обољење које се разматра је аутоимуне природе и за њега је обавезно присуство антитела. Први пут су објављени подаци о детекцији антитела на ткиво штитњаче у серуму код пацијената са аутоимуним тироидитисом 1956. године. Касније се показало да аутоимуни тироидитис подразумева присуство антитела на тироглобулин, други колоидни антиген и тиропероксидазу (микросомални антиген).

Данас се сматра да је апоптоза, односно програмирана смрт фоликуларних ћелија штитне жлезде, један од главних механизама који провоцирају патологију штитне жлезде, укључујући и ХАИТ. [2]

Патогенеза аутоимуног тироидитиса

Ендогени (унутрашњи) критеријум за наслеђивање аутоимуних болести је повезан са клоновима Т-лимфоцита.Да би се хронична болест развила, узимајући у обзир постојећу генетску предиспозицију, егзогени фактори (вирусне и било које друге инфекције, лекови) који активирају Т-лимфоците, они накнадно активирају Б-лимфоците, покрећући ланчану реакцију. Даље, Т-ћелије, које сарађују са антитиреоидним антителима, делују на епителне ћелије фоликула, олакшавајући њихово уништавање, због чега се смањује број правилно функционишућих структурних јединица штитне жлезде. [1]

Количина антитироидних антитела у овој болести директно одражава озбиљност аутоимуног процеса и понекад има тенденцију смањења како се трајање болести повећава. Само присуство антитиреоидних антитела није довољно да оштети структурне елементе штитне жлезде. Да би се схватила токсична својства постојећих антитела, неопходно је интеракцију са Т-лимфоцитима, који су осетљиви на тироидне антигене са ХАИТ, што није случај код уобичајене гуше или ако патологија штитне жлезде није откривена. Нормално, све ћелије имају имунолошку неосетљивост на друге ћелије сопственог организма, које се стиче током феталног развоја (чак и пре рођења), током интеракције зрелих лимфоцита са њиховим антигенима. Било који поремећај у овој интеракцији и синтеза специфичних клонова Т-лимфоцита, који интерагују са сопственим антигенима, може постати разлог који доводи до нарушавања имунолошке неосетљивости и касније доводи до формирања било којих аутоимуних патологија, укључујући ХАИТ.

Погледајте видео: EL GLUTEN - ENEMIGO DE TU TIROIDES ana contigo (Август 2019).

Loading...