Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Симптоми, дијагностичке методе и основни лијекови за лијечење интерстицијског циститиса

Упални процес бешике, који се одликује одсуством инфективног патогена. Интерстицијални циститис је изазван кршењем заштитних својстава слузокоже урогениталног система. Као резултат, урин је у контакту са ткивима која се налазе иза слузокоже, изазивајући иритацију и бол.

Патологија је обично хронична. Постојећи третман је усмерен на ублажавање симптома, што вам омогућава да живите потпуније, али је готово немогуће потпуно уклонити патологију.

Ризична група

Према статистикама, болни синдром мокраћне бешике развија се претежно код старијих пацијената (40 - 50 година). Због физиолошких процеса старења, ризик од развоја ИЦ расте са годинама.

Интерстицијални циститис код жена је уочен у 92% случајева. Због природе тела, мушкарци су мање подложни овој патологији. Према статистикама, ова болест је уочена код 1,3% мушкараца и 6% жена.

Узроци развоја

Због недовољног броја студија ове патологије, проблематично је идентификовати тачне разлоге за његов развој. Међутим, водећи стручњаци имају довољно разлога да наведу неколико кључних фактора окидања:

  • хронични инфективни - упални процеси органа урогениталног система (локални имуни одговор је способан да производи одређене хемикалије дуже време, у крајњој линији изазива развој ИЦ),
  • појединачни елементи ослобођени током мокрења иритирају мукозу мокраћне бешике,
  • манифестација аутоимуних реакција
  • патологије других органа и система који утичу на урогенитални систем,
  • оштећење ћелија централног нервног система.

Дијагностика

Дефиниција ове патологије укључује искључивање других узрока испољавања сличних симптома:

  • инфекције уринарног тракта
  • СТИ,
  • уролитијаза,
  • онкологија

Када се дијагностицира интерстицијални циститис, постоје три важна критеријума:

  1. Резултат општих тестова и бактеријске уринске културе искључују присуство инфективног патогена,
  2. Резултат биопсије мокраћне бешике и ткива уретре искључује присуство тумора карцинома,
  3. Резултат бактеријског засијавања секреције простате код мушкараца оповргава присуство венеричног патогена.

Само уз искључење свих ових фактора, специјалисти ће узети у обзир вероватноћу да ће пацијент развити интерстицијални циститис.

Манифестације ове патологије зависе од индивидуалних карактеристика сваког организма и могу се мењати дневно или недељно. У неким случајевима, болест се уопште не манифестује дуго времена.

Додатно, акутни симптоми се могу појавити изненада и изненада нестати без третмана. Најчешћи знакови хроничног интерстицијалног циститиса сматрају се сљедећим:

  • бијели осјети лијеви доњи абдомен,
  • осећај притиска у бешици,
  • код мушкараца је могућа изражена бол у уретри,
  • тупи бол у препонама код оба пола,
  • учестало мокрење (више од 8 пута дневно),
  • бол током сексуалног контакта и хитна потреба за мокрењем након ње.

Постоје неки фактори који понекад могу погоршати постојеће симптоме:

  • употреба појединачних производа,
  • менструални циклуси код жена
  • претерано вежбање
  • редовним стресним стањима.

Симптоми и третман интерстицијалног циститиса у сваком пацијенту се испољавају другачије: неки се жале на тупи бол и лагано пецкање при мокрењу, други примећују снажан пецкање и тако даље. Код 5-10% пацијената без одговарајућег третмана, примећене су улцеративне лезије ткива бешике.

Лечење интерстицијског циститиса

Ефикасно лечење интерстицијског циститиса подразумева интегрисани приступ. У 50% случајева симптоми сами нестају без узимања лекова. У другим случајевима, стручњаци препоручују, пре свега, да се из свакодневног живота изузму бројни изазовни фактори, који се утврђују у року од месец дана суђењем и грешком.

За ефикасно прилагођавање начина живота треба следити следеће препоруке:

  1. Тренинг мокраћне бешике. Уз честу потребу за мокрењем, треба да покушате да продужите време за 15 - 20 минута,
  2. Нема стреса! Иритација нервног система доводи до манифестација ИЦ, стога се препоручује избјегавање интензивног психо-емоционалног стреса,
  3. Доњи веш и панталоне не би требало да врше притисак на бешику,
  4. Потребно је избегавати хиподинамију. Обавезно је разблажити седентарни начин живота лаганим истезањем или ходањем (најмање 30 - 40 минута дневно),
  5. Искључите одређену храну и држите се добро успостављене исхране.
  6. Престанак пушења и претјерано пијење.

Правилна исхрана са ИЦ

Дијета за интерстицијални циститис игра важну улогу у сузбијању симптома. Постоје одређени производи који се препоручују да буду искључени из дневне исхране у присуству ове патологије:

  • цитрусно воће (поморанџе, лимуни и друго),
  • парадајз,
  • производи од чоколаде
  • кофеин у било ком облику (чај, кафа, какао, кока-кола),
  • газирана минерална вода
  • алкохол,
  • хот спицес
  • синтетички заслађивачи.

Ако се поштују главне препоруке лекара и правилна исхрана, симптоми интерстицијалног циститиса могу бити значајно ублажени чак и без узимања лекова.

Терапијски курс на ИЦ

Како лечити интерстицијални циститис? Ако конзервативне мјере нису биле дјелотворне и симптоми ИЦ-а се и даље интензивно манифестирају, тада пацијенту може бити прописан курс физиотерапије у комбинацији с узимањем одређених лијекова.

Физикална терапија је усмјерена на опуштање мишића здјелице и препона, што ће смањити вјероватноћу спазма мјехура на минимум. За исти задатак, пацијенту се може прописати лек за примену амитриптилина. Ово је најчешћи лек у елиминисању симптома ИЦ. Популарност због високе ефикасности.

Посебну пажњу заслужује лек Пентосан полисулфат. Фармаколошко деловање активних компоненти није детаљно проучено, али дуготрајним третманом стимулишу ресторативне процесе у ткивима слузокоже бешике. По правилу, терапијски курс може трајати од неколико недеља до неколико месеци. Сматра се да је завршен када симптоми престану да муче пацијента.

Ако се пацијент жали на честу потребу за мокрењем ноћу, онда лекар може да препише хидроксинзин. Овај алат има висок антихистамински ефекат.

Оперативна интервенција

У одсуству позитивне динамике, чак и уз комплексну терапију, пацијенту ће се прописати ефикасни аналгетици са дуготрајним ефектом. Ово ће задржати симптоме под контролом. У тешким случајевима препоручује се хируршка интервенција која укључује:

  • уклањање дела бешике и њена замена цревном секцијом,
  • потпуно уклањање бешике и њена замена делом црева.

Такве мере, по правилу, примењују се у случају улцеративних лезија или током онколошких процеса. У неким случајевима, операција је дозвољена на личну иницијативу пацијента. Разлог за то је интензиван болни синдром.

Интерстицијални циститис код мушкараца

Код мушкараца, ова патологија је изузетно ријетка због одређених структурних карактеристика органа урогениталног система. Симптоми су слични бројним болестима, укључујући и полно преносиве болести.

Прва манифестација интерстицијалног циститиса је честа потреба за мокрењем, праћена болом. Такође је могућа тупа и приговарајућа бол у предјелу гениталија и доњем абдомену.

Ако се појаве симптоми, препоручује се да се што прије обрати специјалисту за свеобухватни преглед. Независна дијагноза ове патологије је немогућа. Самозапошљавање је неприхватљиво!

Закључак

Одговори на лечење интерстицијског циститиса су прилично контрадикторни.. Успех у сузбијању симптома патологије зависи искључиво од индивидуалних физиолошких карактеристика сваког организма, тако да лекар који лекари није у журби да даје утјешне прогнозе.

У сваком случају, када се осећа нелагодност током мокрења, препоручује се консултовање са специјалистом. Експериментисање са собом је неприхватљиво!

1. Увод у терминологију

Интерстицијални циститис, или у некој страној литератури, болни синдром мокраћне бешике, подразумева присуство хроничног бола или осећања притиска, печења, нелагоде у области мокраћне бешике која траје најмање шест недеља током прошле године.

Ова дефиниција је препоручена од стране Америчке Уролошке Асоцијације (АУА) 2014. године. Истовремено, други узроци (инфекције, неоплазме, развојне абнормалности) нису детектовани код пацијента када се користе додатне дијагностичке методе.

Интерстицијални циститис (ИЦ) је дијагноза искључености, која се утврђује на основу типичне клиничке слике и обавезног фазног искључивања уринарних инфекција, тумора, камења и других патологија.

Болест је чешћа код жена. Прилично је тешко дати тачну епидемиолошку слику патологије због недовољности дијагностике ИЦ и ниске могућности подношења жалбе женама на урологе.

Упркос бројним неслагањима у тумачењу овог стања, класификација ИК је прилично једноставна и готово се не разликује од различитих аутора.

Према резултатима цистоскопије постоје два главна типа болести:

  1. 1 "Типично." Када се цистоскопија одређује јасном, видљивом упалом мокраћног зида, назива се “чир за топника” или “центар пушака” (по имену научника који га је први идентификовао и повезао са ИЦ). Озбиљност оштећења слузокоже бешике може да варира од мале црвенила до формирања вишеструких дубоких улкуса. Озбиљност клиничке слике није увек у корелацији са промјенама које су видљиве оку. Овај облик се налази само у 5-7% болесника.
  2. 2 "Атипично". Цистоскопија не показује никакве видљиве знаке упале. Слузница није визуелно оштећена, физиолошка нијанса, мада се клиничка слика болести може изразити. Већина пацијената има овај тип курса (до 90%).

2. Етиопатогенеза болести

Упркос жестокој расправи у проучавању интерстицијског циститиса, до данас нису идентификовани тачни и недвосмислени узроци ове патологије. Ниједна студија није омогућила да се изгради кохерентна хипотеза етиопатогенезе.

Поред тога, често се хипотезе међусобно протурјече. Постоји неколико теорија које имају за циљ да поткрепе етиопатогенезу развоја синдрома хроничног здјеличног бола код интерстицијског циститиса.

  1. 1 Аутоимуна теорија. Заговорници ове теорије сматрају формирање аутоантитела као основу патогенезе оштећења зида бешике. Тренутно постоји мноштво података о детекцији специфичних аутоантитијела у крви пацијената са интерстицијским циститисом, међутим, тачно порекло и улога ових антитела нису у потпуности схваћени. Такви пацијенти често имају асоцијацију ИЦ са другом аутоимуном патологијом, на пример, реуматоидни артритис или СЛЕ.
  2. 2 Теорија базофилних ћелија. Хистолошки преглед лекова добијених од пацијента са ИЦ, показао је висок садржај мастоцита. Ово је послужило као основа за развој теорије која сугерише да се патологија уроендотела у почетку заснива на његовој патолошкој инфилтрацији са мастоцитима који ослобађају биолошки активне супстанце (хистамин).
  3. 3 Теорија “епителног цурења”. Кршење баријерних функција цистичног епитела доводи до продирања у субмукозне структуре компоненти урина.
  4. 4 Теорија “почетне инфекције”. Основа развоја ИЦ је дуготрајна перзистентна уролошка инфекција, која доводи до повреде интегритета уроепителијума и аутоимуних промена. Након тога, патоген се елиминише, а упала остаје кључни механизам. Ова теорија у потпуности оправдава развој “типичног” интерстицијског циститиса, али не објашњава механизам појаве “атипичног”.
  5. 5 Теорија гликозаминогликана. Кршење ГАГ слоја (гликозаминогликани) доводи до повећања осетљивости слузокоже на састојке урина, што узрокује перзистентну природу болног синдрома. Већина истраживача подржава овај модел за развој ендотелне дисфункције. Нормално, гликозаминогликански слој слузокоже бешике ствара специфичну заштитну баријеру која спречава продирање патогених микроорганизама и штити уроендотелијум од токсина, карциногена, компоненти урина. Промена пропусности овог слоја подразумева могућност миграције калијумових јона, деполаризацију нервних влакана и активацију мастоцита.
  6. 6 Теорија поремећаја протока крви. Основа за развој трофичких промена је прекид дотока крви у цистични зид.
  7. 7 Теорија неурогених промена. Основа развоја патолошког болног синдрома су неурогени поремећаји, такозвани "ефекат фантомског бола".
  8. 8 Хормонска теорија. Повреде неуроендокрине регулације доводе до развоја интерстицијског циститиса, посебно недовољне производње естрогена током менопаузе.

Многи аутори су склони да вјерују да је препоручљиво узети у обзир све горе наведене разлоге, јер они могу бити међусобно повезани и представљати само везе у једном ланцу.

У том смислу, интерстицијални циститис се препознаје као полиетиолошка болест која захтева индивидуални приступ сваком пацијенту.

3. Клиничка слика

Клиничка слика синдрома иритабилног бешике може се незнатно разликовати, у зависности од времена које је протекло од почетка првих симптома и озбиљности оштећења слузокоже.

Најчешћи симптоми интерстицијалног циститиса су:

  1. 1 Повећано мокрење. Уринирање се одвија у малим порцијама, укључујући и ноћу.
  2. 2 Нелагодност и бол различите тежине у супрапубичном подручју. Интензитет бола варира у зависности од степена попуњености бешике. Што је више времена прошло од задњег мокрења, бол је више изражен. Након пражњења, бол може да се смањи за неко време, што доводи до сумње на дијагнозу.
  3. У почетним фазама болести, пацијент не може говорити о јаком болу, његов еквивалент је осјећај притиска, нелагоде, топлине, нелагоде због потребе за честим мокрењем. Осјећаји се могу локализирати иу супрапубичном подручју иу препонама, перинеуму, доњем дијелу леђа.
  4. 4 Периодична појава хитног нагона за мокрењем. Код појаве таквих жеља, пацијенти су приморани да одмах потраже тоалет у вези са повећаном нелагодношћу. Често се развија такозвана "лажна инконтиненција" урина, која није повезана са патологијом мишића дна карлице.
  5. 5 Повремени проток урина.

Поред горе наведеног, неки пацијенти могу имати симптоме као што су:

  1. 1 Диспареунија - бол током сексуалног односа, осећај печења у подручју мокраћне бешике и нагон на мокрење током интимности.
  2. 2 Јачање симптома у употреби зачињених, масних, алкохолних, конзервираних намирница, газираних пића, парадајза, цитруса. Повећани бол се може појавити и на неком другом “безопасном” производу, индивидуалном за одређеног пацијента.
  3. 3 Сродне алергије на цистин, синдром иритабилног црева, аутоимуне болести, вагинални бол, итд.
  4. 4 Флуктуација симптома у зависности од фазе менструалног циклуса (увећана неколико дана пре почетка менструације, у предменструалном периоду).
  5. 5 Склоност ка затвору.

4. Потешкоће у дијагностици

Упркос сталним истраживањима, данас још увек нема клинички поузданих маркера који би омогућили дијагнозу интерстицијалног циститиса са стопостотном вероватноћом.

Остаје дијагноза искључености и доноси се тек након потпуног елиминисања свих других узрока.

Главне дијагностичке потешкоће укључују:

  1. 1 Само 70% пацијената има симптоме болести, само 30-40% њих има типичну клиничку слику.
  2. Чак иу присуству јаких симптома, пацијенти ретко долазе на специјализовану помоћ.
  3. 3 Почетак болести је дуг, у просјеку траје око 5 година до постављања дијагнозе.
  4. 4 Дијагноза ИЦ код мушкараца у просјеку касни за још двије године.
  5. 5 Для постановки диагноза необходимо гибкое мышление и профессиональный подход, позволяющие не только использовать диагностические критерии заболевания, но и исключать аналогичные и идентичные заболевания.
  6. Не постоји будност и свијест о ИЦ, како међу пацијентима, тако и међу лијечницима.
  7. 7 Упркос развоју дијагностичких препорука од стране АУА, не постоје јасни критеријуми за дијагностику и режим лечења.

5. Препоручени испит

За дијагностику интерстицијалног циститиса препоручује се следећи дијагностички комплекс:

  1. 1 Детаљно прикупљање историје болести и живота пацијента, објашњење свих клиничких симптома болести и времена њиховог појављивања, идентификација коморбидитета.
  2. 2 Физички преглед пацијента, увек са прегледом у гинеколошкој столици (за жене).
  3. 3 Микроскопија седимента урина.
  4. 4 Бактерија урина.
  5. 5 Прикупљање уретралних, вагиналних и цервикалних размаза након чега слиједи ПЦР тестирање на присуство гениталних инфекција.
  6. 6 Општи и биохемијски тестови крви.
  7. 7 Откривање антитела у крви на ХСВ и ЦМВ.
  8. Ултрасонографија бубрега и бешике.
  9. 9 Изолациона урографија да би се искључила уролитијаза.
  10. 10 Цистоскопија са биопсијом цистичног зида.
  11. 11 Спровођење калијум теста.

Мишљење о цистоскопији и тесту са калијумом разликује се од различитих аутора. На пример, АУА у својим препорукама из 2014. не препоручује употребу теста са калијумом и нуди да се цистоскопија не обавља рутински, већ само када је тешко направити дијагнозу или изражену клиничку слику.

6. Критеријуми за дијагнозу

Упркос опсежној листи мера за дијагностицирање интерстицијског циститиса, провјера дијагнозе је често тешка.

Који се клинички критеријуми најчешће користе?

  • Један од алата може бити дневник мокрења. Ова једноставна опција је тешко користити у пракси. Пацијенти се охрабрују да воде евиденцију о интервалима између сљедећег уринирања, броја урина дневно и волумена урина.

Дијагностички су значајни сљедећи индикатори: мокрење чешће од сваких 2 сата, ноћне епизоде ​​одласка у тоалет, волумен урина мањи од 300 милилитара. У студији 47 одраслих жена са интерстицијским циститисом, просечна запремина урина била је мања од 100 мл.

У просјеку, пацијенти с овом патологијом уклањају волумен урина у распону од 86 до 174 мл / по акту и не могу акумулирати урин у већим количинама. Значајан недостатак је одређена субјективност примљених информација.

  • Упитник скале симптома: Од пацијената се тражи да процене тежину типичних симптома циститиса на скали од 1 до 10. Тест се може користити за процену ефикасности терапије.
  • Уринарни маркери: готово увек са ИЦ у ОАМ (генерална анализа урина) откривене су црвене крвне ћелије (40% случајева), али ОАМ индикатори не могу послужити као дијагностички критеријум за болест.

Тек недавно су научници успели да идентификују специфична једињења која се појављују у урину код ИЦ, међу њима антипролиферативни и епидермални фактори раста, као и фактор раста који веже хепарин (специфичност ових маркера урина је потврђена од стране АУА).

Ова једињења су укључена у патогенезу болести, инхибирају репаративне процесе у ћелијама уротеле. Њихова детекција омогућава да се дијагноза потврди са великом тачношћу, међутим, опрема за такву студију се сматра скупом чак и за стране клинике.

Та цистоскопија се односи на једну од најобјективнијих дијагностичких метода. Цистоскопски знаци интерстицијалног циститиса укључују Гуннерове чиреве, али потоњи се налазе само у 10% пацијената.

То је мали број типичних случајева који не дозвољавају АУА уролозима да препоручују цистоскопију као рутинску методу истраживања, али у Руској Федерацији она се користи свуда. Са цистоскопијом, материјал се може сакупити за хистолошко испитивање. Цистоскопија са биопсијом је специфичнија него једноставна.

7. Како објективно мјерити капацитет мјехура?

Поступак за мјерење капацитета мјехура и његово накнадно истезање назива се хидродистрикција. Ова процедура помаже да се правилно постави дијагноза, да се адекватно изврши биопсија и да се обезбеди терапијски режим за рестаурацију цистичног зида.

Поступак има двије фазе:

  • Спровођење анкете цистоскопије са мерењем цистичног капацитета: код пацијената са ИЦ обично се примећује смањење капацитета мокраћне бешике на 200-250 милилитара.

Искусни стручњак у овој фази може идентифицирати мале изолиране бјеличасте површине код неких пацијената на површини слузнице. Понекад долази до хиперемије слузокоже, повећаног васкуларног узорка у врату бешике.

  • Хидрауличко истезање: пацијент под општом анестезијом убризгава у шупљину мехурића максималну могућу количину течности (максимално дозвољено 800-1000 мл). Као течност може се користити стерилни фуратсилина раствор или физиолошки раствор.

У овој фази треба да будете опрезни. Лекар одређује количину убризгане течности појединачно, након чега се врши ознака максималног могућег капацитета. У време пуњења мокраћне бешике, уретра мора бити чврсто притиснута да би се избегло цурење течности.

Након 3-5 минута, течност се евакуише до запремине од 300 милилитара и цистоскопија се понавља. Код интерстицијалног циститиса, на површини слузнице мокраћне бешике се налазе мале петехије (10-20 п / с). Код већине пацијената, слузница има изглед "спаљеног" или "прженог". У закључку, биопсија слузокоже се изводи узимањем слоја мишићних ћелија.

У биопсији се може детектовати:

  1. 1 мукозни едем,
  2. 2 денитурација епитела,
  3. 3 упална инфилтрата у свим слојевима слузнице,
  4. 4 велики број мастоцита
  5. 5 патолошке пролиферације нервних влакана детрузора и њихових микро-прекида.

8. Тест калијума

Један од стадијума дијагнозе ИЦ може се сматрати одржавањем калијум теста. Ово је минимално инвазивна процедура која траје мало времена. Спроводи се амбулантно.

Тест се заснива на теорији уништења слоја ГАГ слузнице. За тестирање, 40 милилитара нормалног физиолошког раствора и 40 милилитара раствора калијума се убризгавају наизменично у шупљину бешике.

Пацијент је субјективно замољен да процијени тежину бола. У 80% болесника са интерстицијским циститисом, тест је позитиван. Овај тест се широко користи у Русији, међутим, у ревизији препорука Америчке Уролошке Заједнице (АУА) из 2014. године, спровођење овог теста и његов садржај информације су упитни.

9. Критеријуми за искључивање болести

Пошто је патологија дијагноза искључености, амерички национални институти здравља развили су специфичне критеријуме, у чијем присуству дијагноза ће се сматрати сумњивом.

Међу апсолутним критеријумима искључивања су:

  1. 1 запремина мјехура преко 350 милилитара,
  2. 2 нема израженог порива за мокрењем током пуњења,
  3. 3 епизоде ​​ноћног уринирања,
  4. 4 урина мање од осам пута / дан,
  5. 5 присуство гениталног херпеса,
  6. 6 хемијски и радијални циститис
  7. 7 тумора и туберкулозе мокраћног система.

Релативни критеријуми искључивања укључују:

  1. 1 позитиван ефекат антибиотика, антиспазмодика, антихолинергика,
  2. 2 бактеријски циститис пренет у последња три месеца,
  3. 3 уролитијаза
  4. 4 присуство упале вагиналне слузнице, тумора материце и вагине,
  5. 5 ране старости (мање од 18 година).

Табела 1 - Дијагноза болног синдрома у интерстицијалном циститису и другим патологијама. Извор - [5]

10. Методе и методе третмана

Универзалне методе лијечења интерстицијског циститиса данас не постоје. Корекција без лијекова укључује:

  1. 1 Престанак пушења, алкохол, газирана пића, иритантна храна (агруми, парадајз, банане, зачини, вештачки заслађивачи, храна са високим садржајем витамина Ц, производи од пшенице),
  2. 2 тренинга мокраћне бешике - постепено повећање интервала између уринирања,
  3. 3 воде активни животни стил,
  4. 4 ако је потребно помоћ психолога и психотерапеута.

Широко коришћене и рекламиране Кегелове вежбе за интерстицијални циститис, нажалост, се не препоручују.

10.1. Орална терапија

Лекови који се користе за лечење укључују:

  • Блокирање хистаминских рецептора може смањити озбиљност бола код већине пацијената. Коришћени лекови су хидроксизин (Атарак, анксиолитик, блокатор Х1-хистаминских рецептора, ниво Ц, ниво 3) 25-75 мг на дан или циметидин (хистодил, Х2-хистамински блокатор рецептора, ниво Б, ниво 1, 2 и 3 доказ) 300 мг 3 р / дан, 3 месеца непрекидно, ако је потребно. Пријем антихистаминика јасно смањује учесталост мокрења током дана, сузбија ноћно мокрење и ублажава бол у супрапубичном подручју.
  • Амитриптилин (доказ антидепресива, ниво Б, ниво 1 и 2). Има антихолинергичку активност и тиме ублажава озбиљност бола. Дневна доза од 25-100 мг. Олакшава бол и доприноси повећању капацитета мокраћне бешике. Екстракт се издаје само на рецепт лекара на посебном обрасцу.
  • Л-аргинин је аминокиселина која помаже да се опусте ћелије глатких мишића зида бешике. Терапијска доза од 1,5 до 2,5 мг / дан током три месеца.
  • Пентосан полисулфат (Ниво Д, Ниво 3). Пентосан полисулфат је синтетски полисахарид који се, када се прогута, излучује урином и исправља дефекте ГАГ слоја. Доза од 300-400 мг на дан. Раније је постојало мишљење о могућности узимања 100 мг дневно, али ова доза према резултатима студија била је недовољна.
  • Имуносупресиви. Пошто постоји теорија о присуству аутоинфламације у ИЦ, могуће је користити средства као што су метотрексат, циклоспорин А (ниво Ц, ниво 3) за третман. Међутим, њихов пријем треба да буде строго оправдан.
  • Антагонисти калцијума (нифедипин) доводе до вазодилатације и повећања брзине протока крви у бешици, што омогућава убрзање регенерације слузокоже. Додатна предност је способност лека да утиче на глатке мишићне ћелије у зиду бешике, опуштајући их.

10.2. Интравесицал Тхерапи

Тренутно се сматра да је интравезикална употреба лекова кључна за лечење интерстицијског циститиса. За локалну терапију се користе:

  1. 1 Димексид: 50% раствор Димексида се инсталира у бешику 1-2 пута недељно, до 8 курсева. Количина раствора је 50 мл. Лијек помаже у ублажавању упала и ревитализацији процеса регенерације.
  2. 2 Хепарин: стимулише допуњавање гликозаминогликанског слоја, подржава антиинфламаторни ефекат, а такође успорава пролиферацију фибробласта и ћелија глатких мишића цистичног зида. Заједно, то доводи до израженог смањења ИЦ симптома. Доза је до 10.000 јединица интравенски, сваке недеље, током 3 месеца.
  3. 3 БЦГ вакцина. Као што се сећамо, патогенеза болести није прецизно утврђена, данас постоји такозвана патофизиолошка хипотеза о развоју лезија слузокоже, која се заснива на дисбалансу између имуних ћелија (Тх1 Тх2). Интравезикална примена БЦГ вакцине у канцеларији мокраћне бешике стимулише ослобађање Тх1, тако да постоје присталице његове примене у интерстицијалном циститису. Тако, у плацебо-контролисаној студији (К. Петерс), позитиван ефекат након интравезикалне примене вакцине забележен је код 60% пацијената, наспрам 27% плацеба.
  4. 4 Хијалуронска киселина се односи на мукополисахаридне компоненте мукозног гликозаминогликанског слоја. Служи као нека врста заштитника цистичне слузнице и локалног имуномодулатора. Доза је 40 мг недељно, интравески, током 4 недеље. Ефикасност досеже 70-80%.
  5. 5 Хлорпактин (мешавина): комбинација хипоклорне киселине са сода раствором додецилбензојеве киселине. Интерферира са продирањем у слузокожу патогеног микроорганизма. Користи се 10% раствор. Ефикасност примене - око 50-60%. Лијек је контраиндикован у рефлуксу урина.
  6. 6 Сребрни нитрат: Овај лек се користи за лечење типичних манифестација болести - чирева топника. 2% раствор се користи у количини од 20 мл сваки други дан до ожиљка.
  7. 7 Боток (интравезикалне ињекције): главни ефекат употребе Ботока је уклањање спастичних појава инхерентних интерстицијалном циститису. Ефикасност ињекције према резултатима истраживања осетила је 70-80% пацијената. Ињекциона доза је 100-200 У ботулинум токсина.

Један од нових приступа терапији је комбинација ињекција БТ-А (ботулинум токсин А) и хидродистенције. Након 2 недеље од ињекције БТ-А, пацијенти су подвргнути хидродистенцији да би промовисали значајно смањење симптома болести.

У сваком случају, лечење интерстицијског циститиса захтева пажњу на индивидуалне карактеристике клинике, ток и трајање болести. Прописивање лекова и процена њихове ефикасности врши се само од стране Вашег лекара!

10.3. Могућности хируршке терапије

Чак и са благовременим и адекватним третманом, није увек могуће постићи ублажавање симптома ИЦ. За тако тешке категорије пацијената развијено је хируршко лијечење, које може укључивати:

  1. 1 сакрална неуромодулација - дугорочна метода терапије, укључујући инсталацију специјалног имплантата који производи континуирану стимулацију сакралних живаца, чиме се утиче на рад карличних органа,
  2. 2 ласерска фулгурација (аблација) слузнице,
  3. 3 цистектомија са формирањем резервоара у цревима.

Хируршке методе терапије су индициране само за озбиљно болесне пацијенте, јер су трауматичне за пацијента.

Знаци патологије

У раним фазама развоја синдрома, његови знаци се могу изразити веома слабо, али временом њихов интензитет расте. Такође, симптоми се могу повећати услед промена у нивоу хормона, током менструације, када пијете алкохол, зачињене хране, чоколаде, кафе и снажног физичког напора.

Најчешћи облици ове врсте циститиса су:

  • Неконтролисано мокрење, због којег се пацијент не може потпуно опустити током ноћног сна,
  • Неки болови који се повећавају током порива да уринирају,
  • Спазми, грчеви и паљење током пражњења бешике,
  • Повећајте излазе на тоалет са минималним испуштањем урина,
  • Болови у здјелици, као и опресивни осјећаји који се јављају изнад пубичног зглоба,
  • Нелагодност и бол током интимног односа, смањена сексуална жеља и, последично, сексуална активност,
  • Поремећај сна, губитак апетита, смањење моторичке активности,
  • Погоршање емоционалног стања, апатија, раздражљивост.

У неким случајевима може доћи до иритиране руптуре на слузокожи и субмукозном слоју органа, који лијечници називају Гуннер улкус. Овај феномен се сматра поузданим знаком интерстицијског или хроничног циститиса.

Терапијске активности

Лијечење интерстицијског циститиса прописује се за сваког пацијента појединачно. У третману ове патологије може се издвојити пет линија, од којих је први кућни третман. То подразумева контролу симптома болести, као и промену хране и других навика. У отприлике половини случајева синдром одлази независно, ако се придржавате следећих препорука:

  • Да вежбате бешику, да је испразните не одмах након порива, већ после неког времена,
  • Покушајте да смањите појаву стресних ситуација, редовно смањите нервну напетост,
  • Носите удобну одјећу која не стисне мјехур,
  • Спровести неинтензивне физичке вежбе (истезање),
  • Да би се смањила употреба намирница које изазивају симптоме патологије (чоколада, цитруси, газирана пића, алкохол, прекомерна храна, парадајз, кафа, чај и кола, вештачки заслађивачи),
  • Ослободите се зависности од никотина.

Ако ове активности нису довеле до побољшања, идите на терапију друге линије, која укључује следеће:

  • Провођење физиотерапије, која резултира опуштањем мишића карлице,
  • Лечење амитриптилином, леком који контролише грчеве у болесном органу,
  • Рестаурација слузокоже облоге мокраћне бешике, уз помоћ Пентозана (Елмирон),
  • Употреба хидроксизина, пружа значајну помоћ у борби против константног ноћног порива за мокрењем.

Трећу терапијску линију поставља специјалиста, ако нема олакшања након догађаја друге линије. У овом случају, уролог може препоручити:

  • Истезање бешике, одржано уз помоћ специјалне течности. Ефекат ове врсте терапије траје шест месеци.
  • Употреба стероида усмерена је на лечење улцерозних лезија зидова бешике, ако се нађу.
  • Увод у тело помоћу катетера диметил сулфоксида. Ово једињење може да ублажи упалу и блокира бол.

Четврта линија терапије синдрома прописана је ако горе наведене процедуре нису помогле да се ослободе њених симптома. Активности четврте линије укључују:

  • Неуростимулација - утицај електричне струје мале силе на нервне завршетке да би се променило њихово функционисање,
  • Убризгавање ботулинум токсина (Боток) за хемијске ефекте на нервне завршетке органа. Ова процедура привремено уклања преосетљивост бешике, парализира мишићно ткиво и ублажава бол.

Пета линија је дата ако претходни догађаји нису дали жељени резултат. То укључује:

  • Употреба циклоспорина - лек који сузбија рад имуног система.
  • Хирургија - метода која се користи у случајевима када конзервативна терапија није дала резултате. Операција се сматра прилично компликованом, изводи се на различите начине.

Једна од метода укључује изрезивање захваћеног подручја мокраћне бешике, након чега слиједи његова замјена дијелом цријева. Таква интервенција се врши да би се повећао волумен бешике. Други метод је потпуно уклањање органа, након чега слиједи стварање новог, ткиво за које се узима из цријева.

Компликације

Ако пацијент игнорише знакове патологије и не жури да контактира специјалисте, постоји ризик од развоја следећих компликација:

  • Образовање у телу камења
  • Појава крварења,
  • Сужење уретера због формирања ожиљака на његовој површини,
  • Експанзија уретера,
  • Пренос урина из органа у шупљину уретера,
  • Поремећај бубрега
  • Вринклинг бладдер,
  • Смањен либидо и недостатак оргазма код жена,
  • Појава улцеративних тумора бешике.

Превентивне мере

Ако је могуће, да бисте елиминисали ризик од развоја патологије, морате се придржавати следећих правила за превенцију:

  • Не занемарите алергијске реакције,
  • Правовремено лечити инфламаторне процесе који утичу на бешику,
  • Смањите употребу соли, масне хране и протеинске хране,
  • Једите уравнотежену исхрану, узмите витаминске комплексе,
  • Пратите правила интимне хигијене,
  • Вежбајте са једним партнером,
  • Јачање тијела кроз каљење и једноставне физичке вјежбе,
  • Покушајте да елиминишете стресне ситуације
  • Редовно најмање два пута годишње пролази потпуни превентивни преглед у здравственој установи.

Интерстицијални циститис је патологија која још увијек отежава дијагностицирање специјалиста, јер може потрајати неколико година да се донесе коначна пресуда. Процес лечења овог синдрома је такође компликован и захтева индивидуални приступ сваком пацијенту.

Карактеристике болести

Карактеризира га патологија хроничних болних симптома у подручју карлице, императиван (императив) нагон за мокрењем, његова учесталост током дана и ноћу. Мушкарци, дјеца и старији људи су мање осјетљиви на интерстицијални циститис.

Главни контингент пацијената су жене које су прешле 40-годишњу прекретницу. Међутим, одмах се дијагностикује само мали број пацијената (због потешкоћа у дијагностици). Обично, од тренутка испољавања карактеристичних симптома до успостављања тачне дијагнозе, потребно је више од једне године.

То је због чињенице да се додатним дијагностичким прегледом болесника не откривају никакви заразни процеси, неоплазме или абнормални развој урина цистичног органа, а урин је прилично стерилан.

Поузданост, потврда или искључивање ИЦ дијагностике постиже се методом постепене елиминације свих уролошких патологија (инфекција, формирање камења, тумора и других провокативних фактора).

Сорти ИЦ

Према резултатима различитих истраживања (наших научника и страних), класификација ИЦ је узрокована резултатима цистоскопије и идентификује два облика болести:

Типично - Ретка форма која погађа до 10% пацијената. Карактеришу га јасни знаци упалних процеса (неинфективне природе) у структури зидова бешике, који нарушавају њихову заштитну функцију.

Озбиљност оштећења слузнице слузокоже мокраћне бешике може варирати и манифестовати благо црвенило, или вишеструке дубоке улцерације - Ханнерове жаришта или чиреве (назване по научнику који их је повезао са ИЦ) који утичу на ретикуларно везивно ткиво (интерстициј) испод епитела слузнице органа. Оно што изазива дуги хронични упални процес.

Код хроничног тијека интерстицијалног циститиса, ожиљци улкуса доводе до формирања влакнастог ткива и значајног сужавања органске шупљине.

Атипицал Облик ИЦ, манифестује се код 90% пацијената. Цистоскопија не открива никакве специфичне знакове упалних реакција, али упркос томе, клиничка слика болести може бити изражена.

Знаци ИЦ код жена, мушкараца и дјеце

Према резултатима дугорочних клиничких студија, откривено је да су знаци интерстицијалног циститиса код жена 10 пута чешћи него код мушкараца, због разлике у анатомској структури уретре. Симптоми интерстицијалног циститиса за све старосне категорије пацијената су готово идентични и појављују се као:

  • бол и печење - код жена у пубису и вагини, код мушкараца - у подручју тестиса и пениса,
  • неконтролисана жеља да се "уринира", што лишава пацијенте сна и правилног одмора,
  • мали бол који се примећује на врхунцу порива за уринацијом,
  • значајно повећање пражњења (до 5 пута на сат) са минималним отпуштањем урина,
    ноћна ноћурка,
  • стални бол у карлици и осећај притиска у лумбалној регији,
  • Елиум, спазам печења и мишића у време мокрења,
  • смањење сексуалне жеље због бола и нелагоде.

Код жена у периоду ношења детета упални процеси у бешици нису ретки. Током трудноће, карактеристично је слабљење мишићног тонуса, компресија увећане материце уринарног тракта и мокраћне бешике, што доводи до нарушавања одлива мокраће у његове конгестивне процесе и развој упалних реакција у цистичном зиду, стварајући повољно тло за формирање ИП.

Код првих знакова циститиса, трудницама је потребно хитно лијечење како би се спријечила кроничност процеса и развој типичног облика ИЦ. На крају крајева, лечење ове патологије је много компликованије него са обичним циститисом, који може значајно утицати на развој фетуса.

Што се тиче мушкараца, касна дијагноза интерстицијалног циститиса у њима је због сличности знакова ИЦ са симптомима који су својствени хроничном простатитису или субвесикалној опструкцији уретре (интравезикална апстракција) узрокована повећаном простатом.

Код деце се болест манифестује само у пубертету (током пубертета):

  • невољно мокрење,
  • бол у доњем абдомену и скротум,
  • присуство крвних инклузија у урину,
  • грозница, раздражљивост и апатија
  • симптоми интоксикације (мучнина и повраћање).

Клиника болести код деце карактерише брзо напредовање и приметно погоршање стања детета. Иако могу постојати периоди продужене ремисије. За све категорије пацијената, по правилу, периоди релативног побољшања здравља су краткотрајни.

Погоршање процеса може изазвати било какве факторе - грешке у исхрани (злоупотреба алкохола и пушења, чоколада, агруми или кафа), хипотермија, интимна интимност, итд.

Који доктор да контактирам?

Пацијенти са присуством рекурентних инфекција и компликованим облицима циститиса, укључујући интерстицијалне, примећују уролози. Понекад је потребно да се жене консултују са гинекологом или хирургом (у присуству анатомских развојних абнормалности).

Главно је да се на време консултујете са лекаром, који ће одредити потребну количину дијагностичких студија и прописати ток лечења.

Не треба заборавити да неодговарајућа независна терапија често завршава са хроничном болешћу и на крају доводи до дуготрајног третмана или озбиљних компликација као што су уринарна инконтиненција или атрофија мокраћне бешике.

Методе дијагностичког испитивања

Коначна дијагноза интерстицијалног циститиса обично се поставља три, четири године након почетка болести. За то време пацијенти имају времена да посете гинеколога, уролога, неуролога и других специјалиста.

У ствари, дефиниција ИЦ се изводи:

  • о комбинацији симптома хроничног бола и симптома дисурике без знакова упале у клиници за урин,
  • стерилност урина,
  • без одсуства патолошких ћелија (тумора) у њему,
  • о могућим цистоскопским налазима у испирању из урина цистичног органа у процесу његовог хидрауличког истезања,
  • на основу искључивања сличних патологија.

Дакле, 3 важна дијагностичка критеријума за интерстицијални циститис су:

  1. Присуство карактеристичних клиничких знакова.
  2. Искључивање других патологија (циститис бактеријске етиологије, туберкулоза или рак).
  3. Цистоскопско откривање специфичних знакова "Ханнерових жаришта" и до 20 петехијалних крварења у субмукозном слоју цистичног зида, видљиво у видном пољу током истраживања.

Пошто је дијагноза ИЦ кључни елемент у лечењу интерстицијског циститиса, користе се различити алгоритми и методе за испитивање пацијената како би се елиминисале грешке у дијагностици, укључујући:

  • Опште клиничко и бактериолошко испитивање урина, крви, вагиналног секрета, секрета из грлића материце и уретре и присуство патогене флоре у њима.
  • Ултрасонографски преглед урогениталног система.
  • Испитивање ВХООД методе (уродинамички).
  • Хидраулично истезање бешике (уретроцитоскопија, детекција запремине бешике) уз пратеће мултифокално (сочиво са неколико оптичких зона) узорковања биопсије.
  • Електронска и оптичка микроскопија биопсије са зидова бешике.

Али најинформативнија дијагностичка метода је цистоскопија. Истовремено обавља функције прегледа и лијечења. Испитује се цистоскопија, стање уретре и сам цистични резервоар, идентификују се могући патолошки процеси (неоплазме, каменице, туберкулоза), објективна процена волумена урина цистичног органа, који је значајно смањен код ИЦ пацијената, потврђена присуством Ханнерове лезије са очигледним дефектима епителне лезије.

У терапијске сврхе, техника се користи за хидрауличко истезање бешике. Пажљиво пуњење мехурића са течношћу до максималне величине, након чега следи (након 3-4 минута) постепена евакуација, хеморагичне петехије се појављују на зидовима органа, што је потврда ИЦ. Након ове процедуре пацијенти имају значајну ремисију.

У последњој фази цистоскопије, сакупљена је биопсија из еритематозних жаришта, или са бочних зидова бешике уз обавезно укључивање мишићне овојнице (детрузор) у узорак.

При испитивању биопсије могу се детектовати процеси уништавања епитела, изражена хронична упала у интерстицијским ткивима са инфилтрацијом леукоцита, еозинофила и ћелија које производе антитела (плазма ћелије), фиброзне знаке у детрузору. Потврдни фактор ИЦ је квантитативно повећање у мастоцитима у детрузору и структури субмукозног слоја.

Методе третмана

На основу чињенице да је болест упална патологија нејасне генезе (узрок), третман интерстицијског циститиса је усмерен на заустављање симптома који узрокују патњу пацијента. Методе медицинске терапије због: т

  • интравезичне инстилације лекова,
  • истезање бешике хидраулички коришћењем анестезије,
  • орални лекови,
  • разне методе физиотерапијског третмана,
  • методе без употребе дрога и оперативне методе.

Према статистикама, 90% ефикасности лечења постиже се комбинованом терапијом користећи неколико техника.

За опоравак гликозаминогликанске превлаке зидова мокраћне бешике, добри интрасубуларни инстилати са раствором диметил сулфоксида, коктели лидокаина и хидрокартизона, укапавање хондроитин сулфата и пентозана, као и антибиотици и хијалуронска киселина, показали су добре резултате.

За брзи пилинг оштећеног дефектног слоја уротеле и његовог брзог обнављања, додељени су интермедијери који уништавају уротелијум у облику диметил сулфоксида или хлороактина.

Орална терапија укључује:

  • аналгетске лекове као што су диклофенак, метамизол, бупренорфин и левометадон, мелоксикам или целекоксиб,
  • кортикостероид и антихистаминици у облику супрастина, лоратадина, преднизона,
  • лекови који третирају патогене зависне од киселине (антагонисти) - ранитидин, циметидин или фамотидин,
  • антидепресиви - доксипин или амитриптилин,
  • ензимски препарат за секрецију азот оксида у облику Л-аргинина,
  • метаботропни лекови (МП блокатори) - толтерадин и оксибутинин, који имају изражен позитиван ефекат у лечењу ИЦ и са знаковима отежаног обуздавања порива за мокрењем.

Позитивни резултати су забележени код интравезикалних ињекција бутилног токсина, што није случај са интравезикалном БЦГ вакцинацијом. Она се није показала вриједном и тренутно се слабо користи. Исто се може рећи и за антибиотике. Њихова употреба је оправдана само као средство за спречавање развоја инфекције током манипулација, а не као главни терапијски лек.

У периоду ИЦ субакутног курса, физиотерапеутске методе имају позитиван ефекат у облику:

  1. Ендовасцулар ионопхоресис.
  2. Орган за ласерско зрачење.
  3. УХФ
  4. Индукција и балнеотерапија.

Као допунски третман, лекар може препоручити индивидуалну хомеопатску терапију на бази лековитог биља.

Народни лекови у облику интерстицијског циститиса су неодрживи и њихова употреба се не препоручује. Уз непознату генезу болести, они могу учинити више штете него користи.

Иако ефекат исхране на развој ИЦ није доказан, производи који могу иритирати структурна ткива мокраћне бешике и даље морају бити искључени из исхране. Могу изазвати погоршање болести. То се односи на: јаку кафу и чај, алкохол, производе који имају диуретски ефекат и пикантна јела.

Хируршко лечење

Хируршка интервенција је веома ретка. У случајевима када су све претходне методе лечења неефикасне, а пацијенти пате од исцрпљујуће дисурије и упорног бола. У таквим случајевима, врши се:

  1. Метод сакралне електростимулације нерава које контролишу функцију бешике.
  2. Хируршки захват за замену захваћеног подручја уринарног резервоара сегментом из доњег дела танког црева.
  3. Вештачко стварање резервоара урина у цревима је ортотопична бешика која може да обавља све исте функције и контролише уринарне процесе.
  4. Метода радикалне цистектомије је потпуно уклањање органа.

Превентивне мере

Смањење тежине симптома ИЦ ће помоћи да се из свог живота искључе сви провокативни фактори - пушење, алкохол, смањење вероватноће анксиозности и осећања. Активни спортови, вежбе дисања и вежбе истезања и опуштање мишића помажу да се добије отпорност на стрес. Лекар за рехабилитацију може препоручити посебан индивидуални програм за пацијента.

Нажалост, у овом тренутку не постоји јединствена систематска терапија за интерстицијални циститис. Процес пролази кроз клиничка истраживања. Данас се нитко не може у потпуности ријешити патологије, али је могуће избјећи егзацербације и компликације ако посјете лијечнику не касне.

Критеријуми за дијагнозу

ИЦД код - 10 Н30.1 Хронични интерстицијални циститис

Журба са дијагнозом интерстицијског циститиса не вреди ако се догоди следеће:

  • постоји епизода потврђеног инфективног циститиса пре мање од 3 месеца,
  • одржава се нормална запремина бешике,
  • постоји коморбидитет: камење мокраћне бешике, малигне неоплазме урогениталних органа, циститис специфичне етиологије (туберкулоза, зрачење, хемијска), урогенитална херпетична инфекција,
  • након убацивања у бешику од 150 мл раствора, нема императивног уринирања,
  • ОАБ,
  • чешће мокрење само током дневних сати,
  • постоји добар ефекат примене антибиотика, уросептика, антиинфламаторних, антиспазмодичних лекова,
  • младости.

Прелиминарна дијагноза се утврђује на основу чињенице хроничног бола у доњем абдомену са придруженим симптомима поремећаја дисурија:

  • бол при мокрењу,
  • честе нагоне
  • бол након уринирања,
  • нелагодност након сексуалног контакта у пројекцији бешике,
  • мокрење ноћу,
  • повећани симптоми бола док се мокраћна бешика пуни и ублажава симптоме након уринирања.

Интерстицијални циститис карактерише постепено повећање симптома.

Носологија са којом се врши диференцијална дијагноза се искључује.

Коначна дијагноза се поставља на основу резултата цистоскопије и закључака хистолога, након узимања биопсије.

Цистоскопија се препоручује под општом анестезијом, што омогућава максимално пуњење бешике, што је важно за објективну процену слике.

Цистосцопиц пицтуре

Постоји неколико знакова интерстицијског циститиса код цистоскопије:

  • смањење капацитета мокраћне бешике,
  • промене у субмукозном слоју са областима крварења,
  • ерозивни дефекти слузокоже црвенкасто-наранџасте нијансе (према аутору, такозвани Ханнеров чир / ерозија). У узнапредовалом стадијуму лезије су тоталне.

Треба напоменути да смањење волумена мокраћне бешике не сматра се патохомонијским знаком, али ако су присутна друга два, дијагноза интерстицијалног циститиса се сматра потврђеном.

Шта је диференцијална дијагноза интерстицијалног циститиса?

Интерстицијални циститис је дијагноза која се прави искључивањем. Ми набрајамо болести које треба искључити:

  1. инфламаторне болести мокраћне бешике повезане са бактеријама (укључујући мицобацтериум туберцулосис), вирусима, малакоплакијом.
  2. онколошки процеси
  3. патологије које се јављају на позадини радиотерапије (пострадијациони циститис) и на позадини употребе цитостатика,
  4. инфекције херпесом и цитомегаловирусом.

Малакоплакија - грануломатозна упала на зидовима мокраћне бешике, притужбе сличне онима са интерстицијалним циститисом, али постоји добар ефекат након третмана са флуорокинолонским антибиотицима.

Дијагностичке мере

Лабораторијска дијагностика:

  • општа анализа урина и крвна слика,
  • Нецхипоренко тест,
  • биокемија крви
  • култура урина о могућим патогенима и осетљивости на антибиотике,
  • крв за антитела на херпес и цитомегаловирус,
  • микроскопија излучивања из уретре, микроскопија вагиналног секрета,
  • ПЦР - дијагноза полно преносивих болести,
  • истраживање секрета простате код мушкараца
  • скрининг за урогениталну туберкулозу.

Инструментална дијагностика:

  • цистоскопија са могућом биопсијом,
  • комплексна уродинамичка студија
  • излучну урографију уз примену силазног цистограма.
  • ултразвучни преглед бешике са резидуалном контролом урина.
  • Ултразвук здјеличних органа како би се искључила гинеколошка патологија код жена и уролошки код мушкараца.
  • МРИ дијагностика за сумњиве малигне неоплазме.

Колико је оправдана биопсија

Постоји неколико мишљења експерата: неки сматрају да ће биопсија помоћи у успостављању исправне дијагнозе, други сматрају да процедура није обавезна и да се мора изводити само ако постоји сумња на процес рака.

Извођење биопсије, упркос инвазивности процедуре, може помоћи да се потврди дијагноза.

Листа лекова који се користе у лечењу интерстицијског циститиса

Појачивачи циркулације крви: Пентоксифилин, Пицамилон, Диосмин.

НСАИД: Милоксикам, Мовис.

М - холиноблокатор: Дриптан, Весикаре, Спасмекс, Уротол.

Глукокортикостероиди: Преднисолоне.

АнтихистаминиСупраститин, Лоратадин.

Препарати за побољшање метаболизма ткива: Лонгидасе, Вобензим.

Антидепресиви: Амизол, Амитриптилин, Амирол, Атарак.

Следећи лекови се могу користити за убризгавање у бешику:

  • Гепон,
  • Димексид, 2% сребров нитрат и Цолларгол 2% - цитодеструктивни лекови,
  • Ацтовегин,
  • Хепарин.

Што се тиче употребе цитодеструктивних лекова, мишљења експерата су била подељена: неки верују да интравезикална терапија агресивним агенсима даље помаже да се обнови зид мокраћне бешике и побољша благостање, а други сматрају да је поступак инфузије цитодеструктивних лекова у бешику повезан са значајним болом који прелази очекивани ефекат. од третмана.

Ако се уношење 30-40% раствора Димексидума слабо подноси, разумно је смањити концентрацију или прибјећи мање агресивним средствима, на примјер, Диоксидин, Цхлохекидине, Мирамистин. Трајање прве фазе интравезикалне терапије за интерстицијални циститис је 10 дана.

У другој фази, хепарин се сипа у бешику у 40.000 јединица ИУ и лековима који имају способност регенерације ткива: Ацтовегин, Хиалурониц ацид, Гепон. Увођење лекова измјењује трајање третмана још 10 дана.

Гепон је лек са имуномодулаторним, антивирусним и антиинфламаторним ефектима. По структури, то је синтетски пептид од 14 аминокиселинских остатака.

Једна од индикација за употребу је не-зацељива чира / терапија ерозијом. Олакшање добробити долази након неколико употреба. Лек се може користити у лечењу радијацијских повреда бешике.

Интерстицијални циститис Физиотерапија

Као додатна веза у комплексној терапији користе се следеће физиотерапеутске процедуре:

  • пхотопхоресис
  • магнетофореза,
  • ласерска терапија
  • магнетни ефекат
  • синусоидне модулиране струје.

Циљеви ефеката физиотерапије:

  1. смањење знакова упале,
  2. побољшава циркулацију крви
  3. повећање ефикасности лекова, повећање њихове пенетрације у захваћена ткива,
  4. анти-едем, анти-инфламаторни, имуномодулаторни ефекат,
  5. бол рељеф.

Какви су изгледи за побољшање благостања у лечењу интерстицијског циститиса?

Према истраживању спроведеном на лечењу интерстицијског циститиса код жена, побољшање и благостање након прве фазе комплексне терапије (лијекови, интравезикалне инфузије, физиотерапија) забиљежени су код 89% пацијената.

То се одразило на смањење порива на мокрењу, смањење бола, побољшање квалитета живота и повећање дневне активности.

После друге фазе, позитивна динамика је забележена код 95% пацијената.

Трећа фаза је спроведена само за особе чије се здравствено стање погоршало након одређеног времена (2-3 мјесеца). Релапс интерстицијалног циститиса примећен је код 27% жена.

Режим лечења у сваком случају је разматран индивидуално и зависио је од цистоскопске слике, општег благостања.

Ако су све мјере биле неуспјешне, а микроциста се развила као компликација, врши се цистектомија и рјешава се питање одступања урина.

Мисхина Вицториа, уролог, лекар

3,699 тотал виевс, 4 виевс тодаи

Могући узроци развоја

Зашто се јавља интерстицијални циститис? Чак ни искусни стручњак не може дати јасан одговор на ово питање. Међутим, постоје бројни могући фактори због којих се ова инфламаторна болест може развити и код жена и код мушкараца:

  • дисфункција периферног нервног система,
  • оштећење слузокоже мокраћне бешике разним агенсима заразне природе,
  • аутоимуне болести
  • недовољна заштита слузокоже бешике повезана са одређеним факторима,
  • штетни ефекти токсина у урину
  • поремећај нормалног раста ћелија епитела мокраћне бешике,
  • метаболизам азота, итд.

Треба напоменути да су сви горе наведени фактори који доприносе развоју интерстицијског циститиса само теоретски. Не постоје јасни докази да ова патолошка стања узрокују проблеме са мокраћном бешиком.

Главни узрок болести

Како се носити са интерстицијским циститисом код жена? Лечење ове болести одвија се у неколико фаза и само у комплексу. Али, да би то започео, специјалиста треба да утврди да ли је болест инфективна или бактеријска у природи.

У савременој медицини сматра се да је главни и главни разлог за развој интерстицијског циститиса неправилна производња остатака шећера који прекривају ћелијске зидове мукозног слоја бешике. Такође, неки стручњаци тврде да постоје специфични фактори ризика који доприносе не само појави већ и даљем напредовању поменуте болести. Оне укључују следеће:

  • алергијска реакција на лекове који садрже одређене агресивне супстанце,
  • хирургија (на пример, у гинекологији, акушерству),
  • синдром иритабилног црева
  • бронхијална астма,
  • спастички колитис,
  • артритис и аутоимуне болести.

Главни симптоми упале бешике

Како се интерстицијални циститис манифестује код жена? Тешко је не приметити симптоме ове болести. Иако многи доктори наводе да у прилично дугом периоду симптоми наведене болести могу бити благи. Веома често, слабост и бол у доњем абдомену слабијег пола су повезани са почетком менструалног циклуса или обичне прехладе. Међутим, ускоро се болест осећа потпуно.

Како се манифестује интерстицијални циститис? Симптоми, у почетку слабог карактера, након неког времена приметно гори.

Ова болест се најчешће манифестује нелагодом у подручју мокраћне бешике. Бол циститиса може бити не само болан или оштар, већ и горући. У ретким случајевима, даје у препонама па чак иу куковима. Немогуће је не рећи да су описани симптоми посебно акутни када је бешика пуна. У овом случају, бол постаје једноставно неподношљив. Иако пар минута након пражњења бешике, симптоми болести значајно опадају.

Јасни знаци болести

Како препознати интерстицијални циститис? Дијагнозу ове болести треба да врше само специјалисти. Међутим, свако може да посумња у развој ове болести. Неопходно је фокусирати се на следеће симптоме:

  • бол или само нелагодност током односа,
  • редовно навијање у тоалет, посебно ноћу (како би се испразнила бешика).

Као што пракса показује, ови знаци интерстицијалног циститиса доносе велику нелагоду, а такође имају негативан утицај на лични живот особе, због чега пацијент лако може постати депресиван. Због тога је веома важно да се ова болест дијагностикује на време и да се пређе на њено тренутно лечење.

Секундарни симптоми

Симптоми и лечење интерстицијског циститиса су међусобно повезани, терапију обавља само уролог. Ово је фокусирани стручњак који се бави дијагностиком болести уринарног система особе.

Како другачије може да се манифестује интерстицијални циститис? Веома често ова болест има симптоме као што су изолација, анксиозност и потпуно одсуство сексуалне жеље. Осим тога, због редовног порива да празни бешику само ноћу, пацијент може пореметити сан. Неколико дана касније, оборени режим утиче на здравствено стање пацијента, укључујући и његово психо-емоционално стање.

Као што пракса показује, интерстицијални циститис може изненада да се смањи, и након одређеног периода може поново да се погорша и да се манифестује још интензивнији и гори бол. Ове промјене су најчешће сезонске (обично се јављају у прољеће и јесен). Код неких од слабијих полова то може бити због менструације.

Искључивање интерстицијалног циститиса

Да би се искључила лажна дијагноза, специјалиста је дужан да скрене пажњу не само на лабораторијске тестове, већ и на изглед, опште стање пацијента, као и на друге болести које има.

Дакле, интерстицијални циститис се може искључити ако:

  • симптоми болести појавили су се прије мање од девет мјесеци
  • пацијент има генитални херпес,
  • нема уринирања ноћу,
  • неколико месеци пре појаве знакова болести, бактеријски циститис је откривен код пацијента, након чега је подвргнут комплетном третману,
  • након узимања уро-антисептичких, антимикробних и анестетичких лекова, стање особе је знатно побољшано,
  • дијагностикован је генитални или уретрални тумор,
  • ако има камења у удаљеним деловима уретера или бешике,
  • пацијент има знаке вагинитиса,
  • зидови уринарног канала су анатомски модификовани,
  • пацијент има пострадијациони или туберкулозни циститис,
  • пацијент није пунолетан.

Преглед пацијента

Да би се открио интерстицијални циститис, потребно је извршити преглед како би се искључило присуство инфекције. За то се од пацијента тражи да прође урин. Такође је прописано бактеријско засијавање. Након тога, женама се препоручује да посјете гинеколога, а мушкарце - уролога. Након прегледа, лекар одређује да ли пацијент има неке сексуалне болести које могу изазвати развој сличних симптома. Такође, пацијент се шаље на ултразвук абдоминалне шупљине и карличних органа.

У посебно тешким и збуњујућим случајевима, пацијенту се може прописати Парсонс тест (или Калијум тест), као и цистометрија. Принцип последњег прегледа је да особа мери капацитет своје бешике. То се ради преко специјалног медицинског флуида или гаса. Затим, стручњаци одређују одговор пацијента на недовољно пуњење бешике, вештачким променом брзине пуњења. Таква процедура није обавезна, али у многим случајевима та процедура помаже да се потврди намјеравана дијагноза.

Према мишљењу стручњака, најпрецизнија метода за идентификацију интерстицијалног циститиса је цистоскопија. Ова процедура укључује унутрашње испитивање површине бешике. Али, да би се то одржало, захтева употребу лекова против болова. Ако је интерстицијални циститис хронична болест, онда се на зидовима бешике открију чиреви Ханнера. Треба напоменути да се у раним фазама такви жаришта не поштују. Трагови крварења на зидовима поменутог органа, као и слаба еластичност ткива, сузе у слузокожи и одсуство чирева указују на присуство интерстицијалног циститиса. По завршетку дијагнозе, пацијенту се обично узимају узорци ткива за даљу биопсију.

Како излијечити интерстицијални циститис? Могуће је ријешити се ове болести само комплексном терапијом. У исто време, ефикасан режим лечења треба изабрати индивидуално за сваког пацијента појединачно.

Терапија интерстицијалног циститиса има следеће циљеве:

  • опоравак оштећене слузокоже бешике,
  • смањење неурогене активације,
  • елиминација алергијских манифестација.

Што се тиче лекова, пацијенту са дијагнозом интерстицијског циститиса могу се прописати лекови као:

  • лекови за бол
  • антиспазмодици,
  • разне локалне овлаживаче
  • антихистаминици,
  • општа медицина,
  • антидепресиви (ако је потребно)
  • антиинфламаторни лекови.

Ако је бол у интерстицијалном циститису акутан и гори, онда се ботулинум токсин убризгава у пацијента. Овај топикални лек се убризгава директно у ткиво бешике. Као што пракса показује, терапијски ефекат након такве процедуре траје дуго времена.

Неконвенционални третман болести

Колико су ефикасни народни лекови против интерстицијског циститиса? Прегледи пацијената (присталица алтернативне медицине) наводе да је могуће отклонити ову болест користећи разне биљке само у раним фазама његовог развоја. Штавише, након третмана, таква терапија се може користити као подршка.

Врло често, пацијенти са интерстицијским циститисом користе лук. Да би га направили, узмите шест малих лука, које се здробљују и стављају у емајлирано суђе. Поред поврћа додајте литру кипуће воде и ставите на слабу топлоту. После 20 минута кувања добијена маса се хлади и узима на празан стомак, једна чаша дневно.

Такође, неки пацијенти тврде да је интерстицијални циститис у раним фазама добро третиран инфузијом од сакупљања таквих биљака као што су зелени коријен, преслица и боквица.

Ако је запаљење мокраћне бешике почело, онда је прибјегавање традиционалној медицини веома непожељно. Треба имати на уму да се интерстицијални циститис може веома лако компликовати микробном инфекцијом гениталних органа, уринарног тракта, као и додацима код жена.

Симптоми интерстицијалног циститиса

Манифестације ове патологије зависе од индивидуалних карактеристика сваког организма и могу се мењати дневно или недељно. У неким случајевима, болест се уопште не манифестује дуго времена.

Додатно, акутни симптоми се могу појавити изненада и изненада нестати без третмана. Најчешћи знакови хроничног интерстицијалног циститиса сматрају се сљедећим:

  • бијели осјети лијеви доњи абдомен,
  • осећај притиска у бешици,
  • код мушкараца је могућа изражена бол у уретри,
  • тупи бол у препонама код оба пола,
  • учестало мокрење (више од 8 пута дневно),
  • бол током сексуалног контакта и хитна потреба за мокрењем након ње.

Постоје неки фактори који понекад могу погоршати постојеће симптоме:

  • употреба појединачних производа,
  • менструални циклуси код жена
  • претерано вежбање
  • редовним стресним стањима.

Симптоми и третман интерстицијалног циститиса у сваком пацијенту се манифестују другачије: неки се жале на тупи бол и лагано пецкање при мокрењу, други примећују јаку пецкање и тако даље. Код 5-10% пацијената без одговарајућег третмана, примећене су улцеративне лезије ткива бешике.

Фактори који предиспонирају развој интерстицијског циститиса

Ипак, могу се идентификовати фактори који предиспонирају развој интерстицијског циститиса:

  • хируршка интервенција у историји карлице,
  • аутоимуна реакција на продукте разградње протеина током успореног упалног процеса у тијелу (постоји статистичка корелација са бронхијалном астмом, спастичним колитисом, артритисом),
  • појачано алергијско расположење тела,
  • неправилан метаболизам, изазивајући промену киселинско - базног баланса урина,
  • поремећај нормалног дотока крви у бешику, који се може појавити код атеросклерозе, као и код снижавања карличних органа.

Погледајте видео: Dijagnostičke metode za otkrivanje raka dojke (Август 2019).

Loading...