Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Који су разлози за крварење након порођаја?

Крварење након порођаја је нормалан физиолошки процес који је природа полагала. Тако се женско тело ослобађа постељице, лохија и остатака постељице. Појављује се у раном постпорођајном периоду и може се наставити касније. Његове бабице су одређене природом исцједка и обимом губитка крви.

Међутим, постпартално крварење није увек нормалан физиолошки процес. У неким случајевима, то чак може представљати претњу по живот жене. Нормално, губици износе 0,5% од укупне тјелесне тежине жене која је родила.

Рано постпартално крварење се дешава током прва два сата, а друго може трајати и до 1,5 месеца.

Крварење месец дана након порођаја

Нормално, током прве седмице након порода, жене настављају да доживљавају исцједак. Постепено мијењају боју, постају бљеђе, угрушци више нису присутни у њима, сваки дан постају све мање и мање.

Постоје случајеви да жене и након месец дана настављају да посматрају исцједак из родног канала. У малим количинама, они су норма, јер је то природни процес регенерације материце. Ово се посебно односи на жене које нису дојене. Ако нема угрушака и непријатног мириса, онда не треба да бринете. У блиској будућности, такви секрети ће престати да муче жену и престају.

Потребно је консултовати лекара ако се незнатно крварење претвори у изобиље.

Посебно је опасна ситуација када пражњење поплави мирис и постане жута или зелена. Најчешће је то знак да се у материци или у шупљини вагине развија упални процес. Може бити повезана са накупљањем лохије због прегиба јајовода.

Жена може почети да развија постпартални ендометритис. Има различит степен тежине, може бити праћен значајним повећањем телесне температуре. Најтежи случај је када жена има болове у доњем абдомену, праћену грозницом и крвно-гнојним исцједком. Ако доктор потврди такву дијагнозу, онда је жена механички остругана и остацима се прописује курс антибиотика.

Друга могућност за појаву јаког крварења месец дана након порода је обнова менструалног циклуса. Ако жена не доји, онда не производи специјални хормон - пролактин, који инхибира овулацију. Дакле, већ месец дана касније може се приметити прва менструација. Ово указује на нормализацију функције материце и обнову хормонских нивоа.

Месец дана након порођаја, сексуална активност која је почела прерано може изазвати крварење. Лекари препоручују да се уздрже од интимне интимности 2 месеца након што жена има дете. То је због чињенице да материца треба да се опорави, да се врати на своју претходну величину, да се врати у своје нормално стање.

Понекад крварење 30 дана након порођаја може бити посљедица недовољно излијечених ерозивних процеса у подручју цервикса. У том случају, морате се консултовати са гинекологом за консултације и проћи одговарајућу терапију. Сексуални односи у овом случају не би требали почети.

Потражити медицинску помоћ ако:

Месец дана након рођења, постоји велики губитак крви, са наглим почетком и наглашеним добитком.

Ако уочавање мења боју или мирис.

Када су крвави угрушци присутни у пражњењу.

Ако се опште здравствено стање нагло погорша, телесна температура расте, постоје знаци интоксикације организма.

Ако постоји бол у доњем стомаку, праћен обилним губитком крви.

Колико је крварења након порођаја?

Нормални период током којег се по рођењу јавља крвав исцједак, сматра се до 6 седмица. За то време жена може да изгуби и до 1,5 литра крви. Међутим, не треба се плашити таквих цифара, јер је тело унапред припремљено за такве трошкове. Заиста, током трудноће код жена, укупна количина крви која циркулише значајно се повећава.

Дојење је још један фактор који утиче на трајање крварења након порођаја. Ако се то догоди, материца се контрахује и опоравља много брже, што доприноси ранијем процесу заустављања пражњења.

Ако је жена подвргнута царском резу, крварење може потрајати мало дуже. То је због чињенице да је материца повређена и прошивена. У овом случају, она се опоравља нешто спорије, у поређењу са природним родовима.

Жене које доживљавају повећани физички напор и стрес у постпарталном периоду могу такође посматрати процес излучивања крви из родног канала дуже време. Стога, кад год је то могуће, вриједи више одмора и избјегавања узбуђења.

Следећи фактори такође могу да утичу на периоде крварења после испоруке:

Вишеструка трудноћа, у вези са којом се материца значајно повећала у величини.

Велико дете са великом тежином.

Делови постељице, који остају у родном каналу и настају упални процеси.

Слаба контрактилност материце.

Прихватање одређених лекова, као што је аспирин.

Траума до породног канала, наметање унутрашњих шавова.

Поремећаји згрушавања крви.

Да би се смањио период крварења након порођаја корисно је спавати на стомаку или само лежати на њему док се одмара. Такође, не избегавајте путовање у тоалет како бисте испразнили бешику до појаве првог нагона. Важно је избегавати тешке физичке напоре и подизати тешке предмете. Све ово ће помоћи да се смањи време крварења после порођаја и избегну компликације.

Аутор чланка: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, специјалиста за плодност

Образовање: Диплому “Акушерство и гинекологија” стекао је на Руском државном медицинском универзитету Федералне агенције за здравство и социјални развој (2010). Године 2013. дипломирала је у НИМУ-у. Н. Пирогов.

Утерине крварење је испуштање крви из материце. Најчешће је то озбиљан симптом болести женског тијела. Свако крварење из материце мора бити постављено на време, а жена ће добити медицинску помоћ, а игнорисање овог симптома доводи до озбиљних последица, чак и смртних.

Неке девојке се суочавају са такозваним јувенилним крварењем, које карактерише сезоналност и стални недостатак овулације. Заједно са јувенилном метроагијом, треба запазити оне настале у менопаузи. Карактерише их висока фреквенција, која постаје не само знак.

Проблем матерничног крварења често се суочава са многим женама у репродуктивном добу. Нормални менструални циклус траје 5-7 дана, док је укупни губитак крви до 80 мл крви. У случају када се у органима урогениталног система развију различите болести, код жена може доћи до крварења.

Артеријско крварење је једно од најопаснијих крварења, које директно угрожава живот особе. То је првенствено због чињенице да је губитак крви висок и интензиван. Стога је важно знати његове главне карактеристике и правила за прву помоћ.

Трајање крварења

Колико дуго траје крварење после порођаја, и колико дуго треба да траје пражњење? Таква питања се често обраћају женама од стране гинеколога. Сматра се нормалним ако губитак крви траје не више од 6 седмица. У просеку, крви се може издвојити око 1,5 литара.

Колико дуго траје постпартално крварење зависи од тога како храните бебу. Током лактације, материца се знатно брже контрахује, а опоравак њене величине се убрзава. Ово доприноси брзом престанку секрета.

Трајање крварења у постпарталном периоду је под утицајем таквих карактеристика:

  • пренесен царски рез
  • претерано вежбање
  • стрессес
  • слаба контрактилност материце,
  • присуство гинеколошких болести
  • упала узрокована остацима постељице,
  • преклапање шавова
  • погрешан положај фетуса,
  • крварење током порођаја,
  • лоше згрушавање крви,
  • узимање антикоагуланса
  • рођење великог детета
  • велике повреде родног канала,
  • плацентални полип.

Првих 2-3 дана након рођења, пражњење је светло црвено са угрушцима, прилично интензивно. То је знак лоцхиа, које се могу одвојити од секрета материце. Постепено се смањује интензитет исцједка, ткивној текућини, станицама децидуалне мембране и слузи додају се у секрецију.

Од око 4 дана старости, крв иде мање снажно, њена боја се мијења у црвено-жуту, а касније супстанца поприма смеђу нијансу. До краја 5-6 недеља, истакнута је транспарентна крвна тајна.

Симптоми ране менорагије

Крварење после порођаја је обилан губитак крви, што је 0,5% телесне тежине жене која је родила. Озбиљан губитак крви, који је почео одмах након порођаја или током прва 2 сата, назива се рано. Ово стање се односи на постпарталне компликације и може довести до озбиљних посљедица.

Зашто се крварење развија у раном постпарталном периоду? Разлози су следећи:

  • смањен тонус, парализа материце,
  • узимање антикоагуланата, антиплаткетних агенаса,
  • родне повреде вагине, тела и грлића материце, зглобова карлице,
  • руптура материце
  • повећати или неправилно лоцирати постељицу,
  • неправилан шав
  • болести крви.

Код хипотензије, атоније, парализован је неуромускуларни апарат материце, орган губи способност контракције, и као резултат тога након порода се развија снажно крварење из материце. Патологија се опажа са великом тежином фетуса, брзом испоруком, упалним процесима миометрија. Најчешће се ова компликација јавља код младих жена, код жена са урођеним аномалијама репродуктивних органа.

Крварење након порођаја, узроци којих: хипотензија и повреда контрактилности материце - може се појавити на различите начине. У једном случају, крв иде у таласима. Ово је узроковано периодичном контракцијом материце, која је праћена обилним губитком крви (150-300 мл).

Интензивну менорагију карактерише обилан губитак велике количине крви (до 1 л), док су зидови материце потпуно опуштени.

Код крварења таласасте природе, прописују се контракцијске припреме, изводи се спољашња масажа материце и ручна контрола шупљине органа за присуство постељице. Код пробојног крварења, многе мере су неефикасне, па је индицирана хитна хируршка интервенција. У супротном, може доћи до анемије, хеморагичног шока и смрти.

Зашто долази до касног крварења

Постпорођајна крварења, која су почела након 2 сата или у периоду од мјесец дана након рођења дјетета, називају се касно. Након што плацента оде, опстетричар је прегледа и процени њен интегритет. Остатак порођаја у материци може бити главни узрок тешког крварења. Патологија се најчешће развија у року од мјесец дана. У овом случају, жена можда нема симптоме опште слабости.

Постпорођајна крварења:

  • инфламаторне болести материце.
  • остаци постељице,
  • слабљење тела
  • почетак менструације,
  • ендокрине болести
  • хормонска неравнотежа.

Озбиљно крварење после порођаја, које је почело у касном периоду, грешка је лекара. Пре пражњења пацијента мора се извршити ултразвучно скенирање материце, а ако се открију остаци постељице, врши се инструментална киретажа.

Како разликовати менструацију од крварења након порода? Када се појављује менорагија појављује се следећи комплексни симптом:

  • јарко црвена обележја могу ићи више од 7 дана,
  • телесна температура расте
  • крв улази у угрушке, има неугодан мирис,
  • менструација не би требало да почне ако мајка рађа дојење,
  • једна заптивка није довољна за 2 сата.

Менструација може почети мјесец дана након што жена напусти породилиште ако је дијете на умјетном храњењу. Почетак критичних дана може се препознати по карактеристичним симптомима: бол у абдомену, отицање млечних жлезда, мала количина пражњења (до 150 мл). Трајање менструације може бити нешто дуже него обично, али не би требало да траје више од 7 дана да би се крварило. Колико ће трајати критични дани зависи од сложености пребаченог рођења.

Дисфункционално крварење материце у репродуктивном периоду узроковано је смањеном продукцијом хормона од стране јајника, издржаним стресом, узимањем одређених лијекова, недостатком витамина, инфективним болестима уринарног система. Касни третман ДМК може довести до неплодности.

Методе превенције и лечења

Жена не треба да напушта собу за порођај 2 сата, већ се у том периоду може развити крварење. Медицински радници прате стање пацијента и по потреби пружају хитну помоћ. Да је материца добро редукована, извршити пражњење мокраћне бешике помоћу катетера.

Након што плацента оде, опстетричар испитује њен интегритет, и ако сумња, спроводи ручну контролу шупљине материце за присуство остатака. Проверава да ли има суза током порођаја и може изазвати крварење утеруса. Ако је потребно, жена добија спољашњу масажу материце, примењену хладну.

Ако су повреде, сузе, шавови се изводе под локалном анестезијом, то помаже да се заустави крв. Да би се повећала контрактилност утеруса и спречила хипотензија, Окситоцин се даје интравенски.

Да бисте зауставили крв, проведите тампонаду. Тампон импрегниран са етром умеће се у стражњи вагинални смокв, што стимулише материцу да ојача контракције. Ако лекови за крварење утеруса не дају резултате, одлучите се за хируршку интервенцију.

Ако се појаве симптоми патологије, хитно је потребна хитна медицинска помоћ! Прекидање касног крварења треба обавити у болници. У одељењу гинекологије, материца је остругана, затим су прописани антибиотици, приказани су лекови који заустављају крв (Викасол, Дитсинон).

У неким случајевима, женама је потребна трансфузија плазме. Да би се одржало тело узимати витамине, и суплементи гвожђа су неопходни за симптоме анемије. Важно је надокнадити губитак течности, потребно је доста пића.

Прва помоћ за развој менорагије

Ако крварење започне месец дана након порођаја, када је жена код куће, потребно је извршити следеће процедуре пре доласка хитне помоћи:

  • заузимају хоризонтални положај тако да су ноге изнад нивоа главе,
  • примијенити хладноћу на подручје препона (лед, смрзнута храна),
  • пити хемостатско средство.

Мере за спречавање крварења материце укључују храњење бебе на захтев. Током лактације настаје хормон окситоцин који узрокује контракције материце. Не може се толерисати када је бешика пуна. Препоручује се посјетити тоалет свака 3 сата, посебно у првим тједнима након рођења.

Народни лекови за крварење утеруса могу се узимати само након консултације са лекаром. Из рецепта биљне медицине може се издвојити тинктура водене паприке, столисника, пастирске вреће, преслице, коприве и коре вибурнума. Биље има хемостатско, вазоконстрикторно, аналгетско дејство. Стимулација контракције материце, убрзавање зарастања ткива.

Хируршки третмани

Ако терапија не даје резултате, потребно је хируршко лијечење. Уклањање епителног слоја материце (аблација) врши се на неколико начина:

  • ласерска технологија
  • замрзавање,
  • инструментална киретација материце и цервикалног канала.

У неким случајевима, ако након порођаја није могуће зауставити рано крварење, одстрањује се материца (хистеректомија). Индикације за операцију такође укључују ендометриозу, фиброму, пролапс материце. Уклањање се врши вагиналним или абдоминалним путем. Изрезати само материцу или провести тоталну хистеректомију са ресекцијом материце и вагине.

Нормалан постпартални исцједак

Нормално, шест недеља (42 дана) жена има исцједак из гениталног тракта - лоцхиа. Интензитет, конзистентност, боја и други параметри пролазе кроз значајне промене током овог времена. Приближно изгледа овако:

  • Први сати након рођења. Испуштање је обилно, често са угрушцима. У правилу, жена у овом тренутку још увијек лаже, одмара, а доктор и бабица је посматрају.
  • Првих неколико дана. Постепено, пражњење постаје мање, угрушци се све мање појављују. У овом тренутку, жена може безбједно користити јастучиће маки. Након дојења постају све више, јер сисање стимулира контракцију материце.
  • Од око 7 до 10 дана крварење се већ размазује, а периоди се повећавају.

  • Од друге седмице, лоцхиа постаје све више слузокожна са траговима крви. Исто тако задржава периодични мали подметач. У овом тренутку, чак и неколико дана, можда неће бити пражњења, а онда ће се поново појавити. Ово је апсолутно нормалан ритам до и укључујући 42 дана након порода.

Ако се исцједак настави након шест тједана, одмах се обратите лијечнику. Ово је алармантан знак могуће патологије.

Препоручујемо да прочитате чланак о болестима након порођаја. Из ње ћете научити о факторима ризика, упалним и инфективним патологијама, методама лијечења.

А овде више о биљу за крварење из материце.

Периоди крварења материце након порођаја

Утерине крварење је абнормално избацивање крви из материце. Посебно релевантно питање у постпарталном периоду. У овом тренутку, због неких посебности пражњења, девојка не може увек правилно да процени свој волумен.

Крварење материце после порођаја може се поделити на следеће типове:

  • рано ако се појаве у року од 2 сата након испоруке,
  • кашњење - до 42 дана, укључујући
  • након 42 дана.

У првом случају, жена је још увијек у породилишту под строгим надзором акушера-гинеколога. Крварење у овом периоду је веома масивно и може чак бити и животно угрожено. Само лекар или бабица процењују исцједак.

Рано постпартално крварење

Такве компликације у случају неблаговремене помоћи могу довести до смрти жене. Стога, све акције лекара треба да буду оштре, координиране и брзе. Главни разлози за крварење у року од два сата након порода су:

У већини случајева, сви су дијагностицирани одмах након рођења бебе. Касна детекција суза или лоше шављење може коштати живот жене.

Касније постпартално крварење

Ако се крварење развије у року од неколико дана након порођаја, онда исти фактори могу бити разлози који доводе до сличног стања у раном периоду. Што су лоцхиа удаљенија, то је већа вјероватноћа неких додатних патолошких процеса.

Касније постпартално крварење може изазвати и следећа стања:

  • Присуство плацентног полипа. Његово формирање настаје из остатака дјечијег мјеста, ако тијеком порођаја нема потпуног одбацивања ткива. Полип плаценте има малу величину, али ултразвук здјелице је готово увијек уочљив.
  • Развој упалног процеса у материци. Може се изазвати инфекцијом у вагини, хроничним жариштима (чак и каријесним зубима са имунодефицијенцијом), итд.
  • Наследне особине контракције миометрија. Ово је најнеопаснија опција за крварење након порођаја. По правилу, у овом случају брзо прелази на позадину конзервативног третмана.
  • Цистиц дрифт - ретка патологија. Може бити и бенигна и малигна. Алокација са чешћим не-обилним.

Често су обилније него иначе, болне па чак и са угрушцима. Али њихово трајање не би требало бити више од 3 - 7 дана. У сваком случају, први критични дани не би требали прелазити параметре нормалног периода - приближно 20 мл дневно.

Погледајте видео о крварењу материце:

Симптоми крварења материце у месецу, на којима је неопходно да посетите лекара

Одмах након порода, жена је у болници 3–5 или више дана. Лекари пажљиво прате природу исцједка, а ако посумњају на патологију, одмах проводе додатни преглед и, ако је потребно, терапијске манипулације.

Једном када је жена отпуштена, она треба независно пратити њихово стање. У случају следећих ситуација потребно је да потражите медицинску помоћ:

  • Ако је испуст веома обилан, крвав (нема довољно заптивки маки за сат времена).
  • Када је из непознатих разлога температура порасла, болови су се појавили у доњем абдомену.
  • Када лоцхиа стекне чудан карактер - они постају маца, са непријатним гњусним мирисом.
  • Ако исцједак траје дуже од 42 дана, чак и ако нису јаки.

Дијагноза стања маме у крварењу материце

Ако дође до крварења, неопходно је направити најисправнији разлог за то. Само у овом случају можете да предузмете најтачније терапијске и дијагностичке мере.

Код раног постпарталног крварења, нема времена за додатне манипулације. Дакле, све се одмах извршава да се то заустави. У овом случају, процењује се само количина крви коју је жена изгубила. То је од суштинског значаја за ток терапијских мјера.

Што се тиче касног постпарталног крварења, потребно је разјаснити разлог његовог настанка. Користе се следеће методе:

  • Ултразвучни преглед карличних органа. Уз то, можете препознати знакове упале, посумњати на плацентни полип. Такође је важно да се искључи нова трудноћа, прве месечне и друге патологије.
  • Хистероскопија, која се изводи у случајевима сумње на плацентни полип или патологију материце.
  • РДВ у одсуству могућности у другом истраживању.
  • Проучавање способности згрушавања крви - коагулограм.

Сви добијени материјали се шаљу на хистолошки преглед. Према његовом закључку, можемо говорити о правом узроку крварења.

Рано постпартално крварење

На основу могућих узрока и третмана. Редослед акција је приближно следећи:

  • Увођење средстава која појачавају контрактилну активност материце, на пример, окситоцин.
  • Ручни преглед материце. Омогућава вам да идентификујете делове постељице, који спречавају контракцију миометрија. Ако је потребно, ручна масажа се изводи како би се повећао тон материце (са атонијом).
  • Преглед родног канала за сузе и повреде. Сутуринг ако је потребно.
  • Уз неефикасност претходних догађаја, спроводи се комплекс хемостатских акција: наметање клипова на сводове вагине, поновљено давање утеротоника и неки други.
  • Ако се крварење настави, жена се пребацује у операциону салу. Спроводи се интервенција чији обим зависи од многих фактора. То може бити наметање специјалних компресионих убода на материцу за компресију и друге методе. Ако је потребно, уклањање тела, што је последња нада за спас жена.

Превенција постпарталног крварења

Ниједна жена не може бити осигурана од таквог крварења, чак и ако је већ имала успјешно порођај без компликација. Дакле, све, без изузетка, профилакса у раном постпорођајном периоду. Укључује следеће:

  • Уклањање урина катетером, тако да прелива мокраћна бешика не спречава контракцију материце.
  • Хладити на доњем стомаку сат или два на 20 минута са прекидима.
  • У ризичним групама (велики плодови, крварење у прошлости, фиброиди, итд.), Примењују се редукциони агенси, по правилу, окситоцин.

Након отпуштања из породилишта, жена треба да се добро брине о свом здрављу. За спречавање крварења препоручује се следеће:

  • Вежбајте дојење.
  • Не исцрпљујте се физичким напором.
  • Посматрајте сексуални одмор од 2 - 3 недеље до 2 месеца, у зависности од сложености порода.

Препоручујемо читање чланка о упалама материце након порођаја. Из ње ћете научити о узроцима постпарталне упале, симптомима и знаковима проблема, методама дијагнозе и лијечења.

И овде више о боловима у материци после порођаја.

Крварење након порођаја је озбиљно, понекад животно угрожавајуће стање за жену. Само правовремена и квалификована медицинска помоћ помоћи ће да се уклони њен узрок и спаси млада мајка. Задатак жене је да се на време обрати специјалистима и прати савјете након порода.

Болести после порођаја. . Биље помаже крварење из материце. Крварења материце јављају се у различитим гинеколошким патологијама, у почетној фази узимања контрацептива.

Компликације порођаја. Ово може укључивати крварење у било ком периоду, вишеструке паузе. Осим упалних болести, након порођаја, жене су подложне развоју других патологија, које изазивају сљедеће

Ултразвук након рођења је једна од најефикаснијих метода за рану дијагностику различитих болести. болести као што су акутно постпартално крварење материце, ендометриоза и резидуални ефекти прошлости.

Колико такозвано крварење траје након рођења, тј. Излучивање крви

Нормално интензивно крварење се наставља не више од 2 - 3 дана. Ово је природан процес и такво пражњење се назива лоцхиа.

Као што знате, након рођења фетуса долази до одвајања или, грубо речено, одвајања дјечијег мјеста (плаценте) од унутарње слузнице материце. Истовремено се формира довољно велика површина ране, која захтијева вријеме за оздрављење. Лохија није ништа више од тајне ране, која је представљена као одвојива од површине ране.

Првог дана након порођаја, лохија се састоји од крви и делова децидуа. Затим, док се материца скупља и враћа у своју нормалну "прегенерирану" величину, крвну плазму и течност ткива, као и делове децидуалне мембране, који и даље падају, слуз са леукоцитима, придружују се излучивању. Стога, након неколико дана, пражњење након рођења постаје крваво-серозно, а затим серозно. Њихова боја такође варира, од јарко црвене до браон, а на крају жућкасте.

Заједно са бојањем секрета, њихов интензитет се такође мења (смањује). Процес пражњења завршава за 5-6 недеља. Ако је исцједак одложен, или постаје крвав и интензивнији, требало би да се обратите лекару.

Утерине и цервикалне промене

Цервикс и сама материца такође пролазе кроз фазу промене. У постпорођајном периоду, који траје у просјеку око 6 до 8 тједана, односно до 42 дана, материца се смањује (смањује) у величини, а њена "унутарња рана" зацјељује. Поред тога, формира се цервикс.

Најизраженији стадијум обрнутог развоја или инволуција материце јавља се у првих 14 дана након рођења. До краја првог дана након порођаја, дно материце се палпира на месту пупка, а затим, под нормалним контракцијама, материца се спушта за 2 цм или 1 попречни прст сваког дана.

Како се висина утеруса смањује, тако се смањују и друге величине материце. Утерус постаје равнији и ужи у пречнику. Око 10 дана након порођаја, дно материце се спушта изван граница пубичних костију и више није опипљиво кроз предњи трбушни зид. Приликом гинеколошког прегледа може се одредити величина материце од 9 до 10 недеља трудноће.

Паралелно и формира се цервикс. Канал грлића материце се постепено сужава. Након 3 дана пролазимо за 1 прст. Прво, унутрашњи фаринкс се затвара, а после - спољашњи. Потпуно се затвара унутрашњи фаринкс за 10 дана, док је спољашњи до 16-20 дана.

Шта се зове постпартално крварење?

Постпорођајна крварења укључују интензиван губитак крви до 0,5% или више пуерпералне тјелесне масе и директно су везани за порођај.

  • Ако се крварење након порођаја деси након 2 сата или више (у наредних 42 дана), то се назива касно.
  • Ако се интензиван губитак крви евидентира одмах након порођаја или у року од два сата, то се назива рано.

Постпорођајна крварења се сматрају тешким акушерским компликацијама и могу довести до смрти пуерперала.

Озбиљност крварења одређена је количином губитка крви. Код здраве родитељске жене процењени губитак крви код порођаја не прелази 0,5% телесне тежине, док код гестозе, анемије или коагулопатије она опада на 0,3%. Ако је у раном постпорођајном периоду жена изгубила више крви него што је израчунато, онда говоре о раном послијепорођајном крварењу, које захтијева хитне мјере, понекад и до операције.

Атонија или хипотонија утеруса

То је један од водећих фактора који доприноси настанку крварења. Хипотензија материце се назива њено стање у којем се смањује тон и контрактилност. У атонији материце, тонус и контрактилна активност су оштро смањени или потпуно одсутни, а материца је у "парализованом" стању. Атонија, срећом, је изузетно ретка, али је опасна са масивним крварењем које није погодно за конзервативно лечење. Крварење повезано са оштећењем тонуса материце, развија се у раном постпарталном периоду. Смањење и губитак тонуса материце доприноси једном од следећих фактора:

  • претерано претерано растезање материце, које се примећује код полихидрамниона, вишеструких фетуса или великог фетуса,
  • изражен замор мишићних влакана, уз помоћ продуженог рада, нерационалне употребе контракције, брзог или брзог ослобађања,
  • губитак способности миометрија да се нормално смањи са својим цицатрициал, инфламаторним или дегенеративним променама.

Следећи фактори предиспонирају развој хипогликемије или атона:

  • младости
  • патолошка стања утеруса:
    • миоматоус нодес
    • малформатионс
    • постоперативна материца,
    • структурне и дистрофне промене (запаљење, велики број родова),
    • претерано растезање материце током гестације (полихидрамни, вишеструки фетуси)
  • компликације трудноће,
  • аномалије генеричких сила,
  • абнормалности плаценте (презентација или одвајање),
  • гестозе, хроничне екстрагениталне болести,
  • ДИЦ синдром било ког поријекла (хеморагијски шок, анафилактички шок, емболија плодне воде).

Повреда плаценте

Након периода избацивања фетуса почиње трећи или наредни период порођаја, током којег се постељица одваја од зида материце и излучује. Чим се плацента роди, почиње рани постпартални период (не заборавите да траје 2 сата). Овај период захтева највећу пажњу, како породиљског тако и медицинског особља. Након рођења постељице, испитује се на интегритет, ако било која лобула остане у материци, то може изазвати масовни губитак крви, по правилу такво крварење почиње мјесец дана након порођаја, на позадини потпуног здравља жене.

Оно што желим да поменем. Нажалост, такво крварење, које изненада почиње месец дана касније и више после порођаја, није неуобичајено. Наравно, кривити доктора који је примио пород. Погледао сам да нема довољно лобуле на постељици, али можда је то био додатни лоби (осим плаценте), и није предузео одговарајуће мере (ручна контрола шупљине материце). Али, како кажу акушери: "Не постоји таква плацента која се не може пресавити." Односно, изостанак лобуле, посебно продужетак, лако се превиди, али доктор је особа, а не рендгенски снимак. У добром породилишту, када се пуерперал отпушта, изводи се ултразвук материце, али, како није тужно, нема ултразвучног апарата свуда. И пре или касније крварење у овом пацијенту би и даље почело, само у таквој ситуацији, он је био “подстакнут” тешким стресом.

Траума до породног канала

Далеко од последње улоге у појави постпарталног крварења (обично у прва 2 сата) је опстетријска повреда. У случају тешког исцједка крви из гениталног тракта, акушер мора, прије свега, искључити оштећење родног канала. Оштећени интегритет може бити на:

Понекад су руптуре цервикса толико дугачке (3-4 степена) да одлазе у сводове вагине и доњег сегмента материце. Празнине се могу јавити и спонтано, током избацивања фетуса (на пример, брза испорука), и због медицинских манипулација које се користе у екстракцији фетуса (примена акушерских пинцета, вакуумски пилинг).

Након царског реза, крварење може бити узроковано повредом техника шивања (на пример, нестало, нешивених судова и дивергенција шавова у материци). Поред тога, у постоперативном периоду, може се активирати прописивањем антиплаткетних агенаса (разрјеђивање крви) и антикоагулансима (смањити њихово згрушавање).

Предиспонирајући фактори доприносе руптури материце:

  • ожиљци на материци након претходних хируршких интервенција,
  • стругање и абортус,
  • употреба интраутериних контрацептива,
  • акушерске манипулације (спољашња ротација фетуса или интраутерина ротација),
  • стимулација рођења
  • уски карлица.

Болести крви

Различита крвна обољења повезана са поремећајем згрушавања крви такође треба узети у обзир као фактор у могућем крварењу. Оне укључују:

  • хемофилија
  • вон Виллебрандова болест
  • хипофибриногенемију и друге.

Развој крварења такође није искључен у случају болести јетре (као што је добро познато, у њему се синтетизују многи фактори згрушавања).

Клиничка слика

Рано постпартално крварење, као што је већ речено, повезано је са смањеним тонусом и контрактилношћу материце, тако да жена 2 сата након рођења остаје под надзором медицинског особља у породилишту. Свака жена која је управо постала мајка мора запамтити да у ова 2 сата не може спавати. Јако крварење се може изненада отворити, а вероватно је да у близини порода неће бити доктора или бабице. Хипо-и атонско крварење се може јавити на два начина:

  • Крварење одмах постаје масивно, "сипа се као славина". У исто време материца је веома опуштена и млохава, њене границе нису дефинисане. Нема ефекта спољашње масаже, ручне контроле материце и контракција лекова. Имајући у виду висок ризик од компликација (ДИЦ и хеморагични шок), пуерперална жена је одмах оперисана.
  • Крварење је попут таласа. С времена на време материца се или опушта или контрахује, тако да се крв отпушта у деловима од 150-300 мл. Позитиван ефекат редуковања лекова и спољашње масаже материце. Али у одређеном тренутку крварење се повећава, а стање жене се драматично погоршава, горе споменуте компликације се придружују.

Али како одредити патологију, ако је жена већ код куће? Пре свега, треба имати на уму да је укупна запремина лохијума за читав период опоравка (6-8 недеља) 0,5–1,5 литара. Све абнормалности указују на патологију и захтијевају хитну медицинску помоћ:

Обилно крварење

Појава таквих секрета, нарочито након што је лохија постала сивкаста или жута, треба да упозори жену. Крварење може бити симултано, или се периодично понавља, у исцједку могу бити присутни или одсутни крвни угрушци. Сама крв може да промени боју - од јарке до тамне. Пати и опште стање мајке. Пулс и дисање убрзавају, појављују се слабост и вртоглавица, жена може стално бити хладна. Слични знаци говоре о остацима након порода у материци.

Интензивно крварење

Ако је крварење почело, и довољно је масивно, хитно треба позвати хитну помоћ. Није тешко одредити интензитет крварења од стране младе мајке - потребно је неколико бртви да се промијени за сат времена. Не би требало да идете код лекара у таквом стању сами, јер постоји висок ризик од губитка свести на улици.

Престанак отпуста

Не искључује се таква опција као што је нагли нестанак секрета, што такође није норма и захтијева пружање медицинске заштите.

Крварење након порођаја траје (нормално) не дуже од 7 дана и слично је тешким менструацијама. Ако се период крварења одложи, треба упозорити младу мајку.

Након рођења постељице, предузимају се бројне мере за спречавање настанка раног постпарталног крварења:

Дјетињство остаје у соби за доставу

Налажење жене у породилишту за наредна 2 сата након завршетка порођаја је неопходно да се предузму хитне мјере у случају могућег крварења. У овом периоду, медицинско особље, које процјењује крвни тлак и пулс, боју коже и количину излучене крви, надгледа жену. Као што је већ поменуто, дозвољени губитак крви током порођаја не би требало да пређе 0,5% тежине жене (у просеку до 400 мл). У супротном, губитак крви се сматра раним послијепорођајним крварењем и подузимају се мјере за његово заустављање.

Афтербиртх

Након рођења бебе, опстетричар је обавезан да заједно са бабицом прегледа и одлучи о интегритету постељице, присуству / одсуству додатних режњева, њиховом одвајању и одлагању у шупљини материце. У случају сумње у интегритет постељице, врши се ручни преглед материце (под општом анестезијом). Током прегледа материце, лекар производи:

  • елиминише трауму материце (руптуру),
  • уклања остатке плаценте, мембране и крвних угрушака,
  • спроводи ручну (са опрезом) масажу материце на песници.

Преглед родног канала

У скоријој прошлости, преглед порођајног канала након порођаја обављен је само у примипарама. У овом тренутку, ова манипулација се врши на све пуерпера, без обзира на број рођених. Током прегледа утврђује се интегритет грлића материце и вагине, меких ткива перинеума и клиториса. Ако се открију сузе, оне се зашиве (под локалном анестезијом).

Мере у развоју раног постпартумског крварења

У случају повећаног крварења у прва 2 сата након завршетка порода (500 мл или више), лекари обављају следеће активности:

  • Пражњење мокраћне бешике (ако раније није учињено).
  • Увођење утеротоника интравенски у високим дозама.
  • Смири се до подземља.
  • Екстерна масажа материце

Успоставивши руку на дну материце, пажљиво је стисните и одлепите до потпуног смањења материце. Поступак за жену није баш пријатан, али прилично подношљив.

Изводи се, као што је горе наведено, под општом анестезијом. Рука је уметнута у материцу и након прегледа његових зидова, рука је стиснута у песницу. Са друге стране, масирајте спољашњу материцу.

  • Тампонада постериорног вагина

Тампон импрегниран етром убризгава се у стражњи вагинални форникс, што узрокује рефлексну контракцију материце.

Ако све ове мере нису имале позитиван ефекат, а крварење се повећало и достигло 1 литар или више, питање операције је решено. Истовремено се спроводи интравенозна примена раствора, крвних продуката и плазме да би се заменио губитак крви. Од операција се примењују:

  • ампутација или екстирпација материце (у зависности од ситуације),
  • лигација артерија материце,
  • лигација артерија јајника,
  • лигација илијачне артерије.

Стоп Лате Постпартум Блеединг

Касније, постпартално крварење, као што је већ поменуто, настаје услед кашњења делова постељице и мембрана, рјеђе крвних угрушака у шупљини материце. Шема помоћи је сљедећа:

  • хитну хоспитализацију жене у гинеколошком одјелу,
  • припрема за киретацију материце (спровођење инфузионе терапије, увођење редукције)
  • обављање пражњења (киретажа) шупљине материце и уклањање остатака јајне ћелије и угрушака (под општом анестезијом),
  • 2 сата на доњем абдомену
  • даље спровођење инфузионе терапије, ако је неопходно, трансфузија крви,
  • антибиотици,
  • прописивање утеротоника, препарата гвожђа и витамина.

Храњење бебе на захтев

Често везивање бебе за дојку не само да успоставља и учвршћује физички и психички контакт између мајке и бебе. Иритација брадавица изазива егзогени (само) окситоцин, који стимулише контракцију материце, а такође појачава излучивање (пражњење материце).

Примарно крварење у постпарталном периоду

Због субјективности дијагнозе, учесталост ове патологије варира од 2 до 10%. Генерално гледано, уочен је сљедећи тренд: медицинско особље потцјењује губитак крви, а пацијенти га прецјењују. На пример, ако лекар процени губитак крви као “више од 500 мл, онда је прави губитак крви обично око 1000 мл. Поред тога, треба имати на уму да БЦЦ корелира са тежином пацијента. Према томе, танак, анемичан пацијент неће толерисати чак ни мали губитак крви.

Физиологија треће фазе рада

Прије разматрања узрока и тактике лијечења примарног ЦПР-а, потребно је размотрити физиологију треће фазе рада. Ово је најкраћи период порода, који, међутим, представља велику опасност за мајку.

Током трудноће, миоцити су веома растегнути, односно материца може да прими растући волумен. Након рођења фетуса, материца наставља да се смањује, што доводи до израженог скраћивања дугих влакана. Овај процес је обезбеђен ретракцијом - јединствена особина која не захтева потрошњу енергије и карактеристична је само за миометриј.

Одвајање плаценте настаје услед контракције и ретракције влакана миометрија, што доводи до значајног смањења површине за везивање плаценте. Одваја се од зида материце, јер се поштанска марка одваја од површине балона из које је зрак ослобођен. Након одвајања постељице од мјеста везивања услијед контракција материце, она мигрира у доњи сегмент материце, а затим кроз цервикс у вагину.

Клинички знаци одвајања плаценте

Одвајање плаценте одговара трима клиничким знаковима.

  1. Након одвајања постељице и њеног помјерања у доњи сегмент материце, палпација може одредити промјену облика материце - његово тијело постаје уско и издужено (широко је и спљоштено прије одвајања постељице). Промену облика дна материце је клинички тешко одредити, са изузетком само веома танких пацијената. Међутим, материца постаје тврђа због контракције и лако се избацује.
  2. Излучивање крви прати одвајање плаценте од зида материце. Овај симптом има мањи клинички значај, јер крварење се може јавити са делимичним одвајањем плаценте. Скривено крварење је могуће када се крв накупља између мембрана и стога се не визуализира.
  3. Након одвајања постељице и њеног помјерања у доњи сегмент материце и грлића материце, видљиви дио пупчане врпце повећава се за 8-15 цм, што је најпоузданији знак одвајања постељице.

Механизам хемостазе на месту плацентације је једно од анатомских и физиолошких чуда природе. Влакна миометрија су преуређена и испресијецана један са другим, формирајући решетку кроз коју посуде напајају постељицу. Са контракцијом стијенке материце, таква структура осигурава поуздану компресију посуда. Ова архитектура миометрија се понекад назива жива лигатура или физиолошки шавови материце.

Тактика вођења трећег периода рада

После рођења фетуса, пупчана врпца се стеже и прекрсти, а ако је потребно, сакупи се и крв из пупчане врпце. Веома пажљиво затегните пупчану врпцу за себе како бисте били сигурни да нема никаквих петљи у вагини. Затим, на интроитусном нивоу, на пупчану врпцу се ставља коноп, што олакшава визуелизацију његовог издужења након уклањања постељице. Једном руком опипајте дно материце да бисте утврдили промене карактеристичне за одвајање плаценте, или да идентификујете атоничну материцу, проширену крвљу. Рука, смјештена на дну материце, забрањено је вршити било какве масажне покрете, јер ово доприноси делимичном превременом одвајању плаценте, повећаном губитку крви, формирању контракционог прстена и одложеним деловима плаценте. Након појаве знакова одвајања плаценте, изолује се, лагано испијајући пупчану врпцу. Друга рука се помера испод, непосредно изнад пубичне симфизе, и наизменично помера материцу горе и доле, а друга рука стално затеже пупчану врпцу. Неопходно је да између две руке постоји довољна удаљеност, што ће омогућити да се избегне инверзија материце.

Постоје две тактике трећег периода рада.

  1. Очекиване тактике укључују чекање да се постељица одвоји. То се обично дешава у року од 10-20 минута. Ову тактику бирају они који преферирају минималну интервенцију у процесу порођаја. Неки стручњаци препоручују везивање за дојку одмах након порода како би стимулисали физиолошко ослобађање окситоцина. Нажалост, ова тактика не смањује вероватноћу ЦПР у поређењу са активним леком.
  2. Активна тактика укључује прописивање окситоцинских лијекова на крају другог или почетка треће фазе порођаја како би се убрзала контракција материце, што доприноси одвајању плаценте. Активна тактика порођаја уведена у праксу у задњих 50 година. Током овог периода, показано је да активна тактика у поређењу са чекањем карактерише 50-70% смањење губитка крви, учесталост прописивања терапијских доза окситоцина, учесталост ЦПР и потреба за трансфузијом крвних продуката. Подаци о медицини засновани на доказима и акумулирано искуство допринијели су чињеници да је ова тактика сада постала стандард његе. Тактике које се очекују прате се само на хитну потребу пацијента и уз њен писмени пристанак.

Избор лека за активно лечење треће фазе порођаја обично се врши између јефтиних ињекција, окситоцина и ергометрина, или њихове комбинације (синтометрин). Међу овим лековима, окситоцин је најјефтинији, поред тога, има и најмањи проценат нежељених ефеката, нарочито не изазива кашњење у деловима постељице. Ипак, то је лек кратког дејства (15-30 минута). Ергометрин је ефикасан лек чије је трајање дуже (60-120 мин), али има више нуспојава (види доле), укључујући и благо повећање учесталости задржавања делова постељице.

Трајање дејства ергометрина или окситоцина је обично довољно за одређени период. Код пацијената са високим ризиком од атонског ЦПР-а (на пример, вишеструке трудноће), препоручена профилакса је давање окситоцина дуже време интравенски или, у неким случајевима, простагландина.

Препарати окситоцина

Треба знати карактеристике и могуће нуспојаве доступних препарата окситоцина, од којих сваки има специфичне индикације за примену у различитим клиничким ситуацијама.

Окситоцин је најјефтинији и најсигурнији утеротонски лек. Делује прилично брзо, изазивајући јаке и ритмичне контракције материце у року од 15-30 минута. Окситоцин делује углавном на горњи сегмент материце, а такође има краткорочни релаксирајући ефекат на глатке мишиће крвних судова, што може изазвати мању хипотензију због смањења укупног периферног отпора.

Ергометрине

Ергометрин је први утеротонични препарат за интрамускуларну примену, који се користи више од 70 година. Узрокује продужене контракције (60-120 мин), дјелујући на горње и доње сегменте материце. Ергометрин утиче на све глатке мишиће, утичући на крвоток. Периферна вазоконстрикција, која обично нема клинички значај, може изазвати значајно повећање крвног притиска код пацијената са хипертензивним поремећајима и прееклампсијом. Ергометрин је контраиндикован код таквих пацијената. Истовремено, лек спаљује коронарне артерије, што у ретким случајевима изазива инфаркт миокарда код пацијената са предиспонирајућим факторима. Терапија вазоспазма повезаног са ендометрином састоји се од примене нитроглицерина.

Због трајања ефекта, ергометрин може проузроковати повреду издвојене постељице у доњем сегменту материце. Приликом постављања ергометрина, понекад је потребно ручно одабрати и порођај (врста 1: 200).

Мучнина и / или повраћање јављају се код 20-25% пацијената. Ергометрин се прописује интрамускуларно. Имајући у виду изражен вазопресорски ефекат, лек се не препоручује интравенски (са изузетком хитних случајева у којима је могуће применити болус од 0,2 мг полако). Почетну дозу не треба повећавати на 0,5 мг, јер истовремено, нуспојаве су изразито изражене, а не очекује се повећање утеротонског ефекта.

Мисопростол

Аналогни ПГЕ1 Мисопростол је јефтино утеротонично средство и једини лек у овој серији који се може примењивати не-парентерално. У овим случајевима, мисопростол се прописује "ван упутстава", тј. према индикацијама које нису наведене у званичним регистрационим обрасцима, али их користе акушери и гинеколози у ЦПР у већини земаља. Лек има дуг век трајања, стабилан је у великом температурном опсегу, што га разликује од окситоцина и ергометрина, који се морају чувати у мраку на температури од 0-8 ° Ц. У зависности од клиничке ситуације, мизопростол се може дати орално, испод језика, вагинално или ректално. Нежељена дејства укључују језу, благу хипертермију и пролив (развијају се постепено). Истраживања су показала да је мисопростол ефикаснији од плацеба у превенцији ЦПР, али мање ефикасан од парентерално примењених утеротоника. Међутим, претходно поменута својства чине мисопростол изузетно погодним леком за употребу у земљама у развоју, с обзиром на ограничену доступност породиљских услуга. Профилактички, лек се прописује у дози од 400-600 µг орално или сублингвално, у случају крварења - 800-1000 µг ректално. Трајање акције је око 2 сата.

Царбетоцин

Обично се прописује у дози од 100 мг интрамускуларно или интравенски. Нуспојаве су сличне онима код окситоцина: осјећај врућих трепавица и блага хипотензија. Најважнија особина лека је његов дугорочни утеротонички ефекат, упоредив са окситоцином, док нема потребе за дугом интравенском инфузијом. Лек је скупљи од окситоцина, али је јефтинији од 15-метилног ПГФ-а.

Атонија материце

Узроци атоније - било који процес или феномен који нарушава способност материце да се контракције и ретракција нађе у већини (80-85%) случајева ЦПР. Атонија се такође може развити код пацијената без предиспонирајућих фактора. Кршење контракције и ретракција доприноси бројним клиничким ситуацијама:

  • хигх парити
  • продужена прва или друга фаза порођаја, посебно у присуству хориоамнионитиса. "Исцрпљена" заражена материца је склона атонији и често не реагује на администрацију утеротоника,
  • фаст деливери Данная ситуация является клинической противоположностью предыдущей, но также характеризуется повышением частоты КПП,
  • перерастяжение матки: многоплодная беременность, макросомия, многоводие,
  • задержка частей последа,
  • наличие сгустков крови в полости матки. Након рођења постељице потребно је масирати дно материце, уз присуство знакова атоније - давати окситоцин у року од 2-3 сата. Иначе, чак и мало крварење из плацентног места доприноси накупљању крвних угрушака у материци. Овај процес може пореметити контракцију и ретракцију, што ће заузврат изазвати патолошки круг,
  • употреба токолитика, као што су нитроглицерин или тербуталин, дубока анестезија, посебно флуорисани угљоводоници,
  • анатомске карактеристике материце, укључујући малформације и миом материце,
  • плацента превиа: имплантација плаценте у доњи сегмент материце, која има смањену способност контракције и ретракције,
  • нетачна тактика треће фазе порођаја, посебно преурањена масажа: дно материце и вучење пупчане врпце, што доводи до неблаговремене делимичне сепарације постељице и повећања губитка крви.

Превенција примарног крварења у постпарталном периоду

Сви пацијенти са факторима ризика за развој примарног КПР-а треба да буду достављени у болници, опремљеној одговарајућим анестезиолошким, акушерским и трансфузиолошким службама, и под надзором медицинског особља. Неопходно је правилно спровести трећу фазу рада:

  • давати окситоцин при рођењу предњег рамена или што је прије могуће
  • елиминисати непотребну манипулацију материце и / или вучу за пупчану врпцу док се не појаве јасни знакови одвајања плаценте,
  • процени интегритет постељице након њеног рођења,
  • спровести темељну масажу материце како би се елиминисали сви угрушци из материце,
  • одржавају тон материце давањем окситоцина 2 сата, и при високом ризику од развоја ППЦ, дужег периода,
  • непрестано прати трудницу током 2-3 сата након порођаја, укључујући пражњење бешике.

Утеротонски лекови

Треба имати на уму да примена окситоцина има негативан ефекат на његове рецепторе. Дакле, ако је у првом или другом периоду порођаја роактивација обављена окситоцином, њени рецептори би били мање осјетљиви. Приликом физиолошког рођења, ослобађање окситоцина у трећем периоду се не повећава, већ се уочава повећање концентрације ендогених простагландина. Миометриј садржи различите рецепторе за сваки од утеротонских лекова, стога, ако један не успе, треба одмах прећи на други. Препоручује се придржавање следећег утеротонског рецептивног низа:

  • интравенски 5 ИО окситоцина, затим 40 ИУ у 500 мл кристалоида, брзина примене треба да буде довољна да обезбеди добру контракцију,
  • са неефикасношћу - ергометрин 0,2 мг интравенски (неопходно је унапред одредити одсуство контраиндикација),
  • Окситоцин и ергометрин се могу поново применити у истим дозама. Уз неефикасност окситоцина и ергометрина одмах прелазимо на увођење простагландина,
  • 0.25 мг 15-метил П1Т2а се може дати интрамускуларно, али је пожељан поступак увођења у миометриј. Ако је потребно, можете унети до 4 дозе. Алтернатива је интравенска примена 0,25 мг у 500 мл кристалоида,
  • у присуству крварења, орални и вагинални поступци примене мисопростола нису веома погодни, а последњи је због чињенице да се лек једноставно испере са излучевинама крви. Преферирани пут примене је ректална, доза је 1000 μг. Пошто је лек јефтин и лак за употребу, многи га стручњаци одмах преписују у одсуству дејства окситоцина,
  • Лечење хиповолемије треба спровести интравенском применом колоида, кристалоида, крвних продуката.

Уз неефикасност лечења примењују се разне хируршке методе, укључујући тампонаде материце, имплантацију компресионих убода на материци, лигацију и карличну емболију, и хистеректомију.

Током припреме за било коју хируршку интервенцију, можете обавити бимануалну компресију материце, или масирати материцу на вашој песници. Рука уметнута у предњи свод вагине је стиснута у песницу, док је друга рука дна материце помакнута према првој руци. Због тога што је рука уметнута у вагину, материца је благо подигнута, крвни судови мало захваћају и крварење се смањује. Руке треба да врше ротирајуће покрете који могу стимулисати контракцију материце.

У тешким случајевима, док се чека припрема за операцију, може се примијенити вањска компресија аорте. Са обе руке, доњи део материце се помера на горе, а онда се једна рука ставља на подручје доњег сегмента материце, а друга се притиска на дно материце у аорту. Ако је материца атонична, ефикасност процедуре је ниска, јер аорта је притиснута на слободан предмет. Алтернативни метод укључује притискање аорте песницом која се налази изнад пупка.

Секундарно крварење у постпарталном периоду

Секундарни ЦАТ је дефинисан као абнормално крварење из гениталног тракта, које се десило од 24 сата до 6 недеља. након порођаја. Овај тип крварења је рјеђи него примарни - у око 1% рођених. Најчешће секундарне трансмисије јављају се у року од 3 недеље. након порођаја.

  1. Одлагање делова постељице јавља се у око 30% случајева.
  2. Ендо (мио) метритис често прати одлагање дијелова постељице. Пацијенти са историјом, по правилу, били су примарни ЦПР.
  3. Изузетно ретки узроци који, међутим, морају бити искључени, су трофобластична болест, хронична преокрета материце, формирање лажне анеуризме или артериовенске малформације на месту ожиљка на материци након царског реза.

Тактичке референце

Ако је крварење већ престало у тренутку прегледа, материца је безболна на палпацији, њена величина одговара норми за овај постпартални период, и нема симптома сепсе, препоручује се лечење. Да би се елиминисало кашњење делова постељице проводити ултразвук.

Ако је крварење у изобиљу, постоје знакови сепсе или субинвулације материце, треба посумњати на развој секундарне интраутерине инфекције на позадини одложених делова постељице. Такве пацијенте прегледава материца под анестезијом. Ултразвук може да разјасни клиничку слику, али то није увек тачно, тако у овој ситуацији

прије свега је потребно водити се клиничком сликом. У таквим случајевима, неопходно је спровести инфузиону терапију са кристалоидима, одредити индивидуалну компатибилност крви, као и прописати широк спектар антибиотика, преклапање грам-позитивне, грам-негативне и анаеробне флоре. У неким случајевима, крварење је толико масивно да вам треба именовање крвних производа.

Неопходно је под локалном анестезијом прегледати мекане канале рођења на присуство суза или хематома. У правилу, цервикалном каналу недостаје један прст. Прсти се убацују у материцу и пажљиво проучавају његове зидове. Понекад је могуће палпати део плацентног ткива, који се уклања са пинцетама, након чега се врши прецизна вакуум аспирација или киретажа.

Уклоњено ткиво се шаље на хистолошки преглед како би се искључила трофобластична болест, а ако постоје симптоми сепсе, узорци се могу користити за микробиолошка испитивања и одређивање осјетљивости на антибиотике.

Матерница после порођаја је веома мека, због чега је вероватноћа њене перфорације висока. Приликом стругања потребно је бити изузетно опрезан ако се порођај врши царским резом. Не остружите подручје предвиђеног ожиљака материце. Гребање материце може узроковати масовно крварење, као формирају се тромби и организовани простори плацентног ткива, од којих се неки, по правилу, уз патолошку инвазију плацентације, уклањају. Утеротонични лекови за такво крварење, по правилу, нису ефикасни. Треба размотрити могућност хируршког лечења као што је тампонада материце, емболизација великих крвних судова или хистеректомија.

Лијечење тешког крварења након порода

Лекари могу да предузму различите мере за заустављање крварења, укључујући и масажу материце. Може вам се дати интравенске течности и окситоцин. Окситоцин је хормон који стимулише контракцију материце. Други начин лечења може бити употреба лекова који стимулишу редукцију материце, операције и трансфузије крви. Лечење зависи од узрока и озбиљности проблема. Чак иу најтежим случајевима уклањање материце није неизбежно.

Постпартумско крварење

Опасност од постпарталног крварења је да може довести до брзог губитка велике количине крви и смрти жене. Обилан губитак крви доприноси присутности интензивног матерничног протока крви и велике површине ране након порода. Нормално, тело труднице је спремно за физиолошки прихватљив губитак крви током порода (до 0,5% тјелесне тежине) због повећања интраваскуларног волумена крви. Поред тога, постпартално крварење из материчне ране спречава се повећаном контракцијом мишића материце, контракцијом и померањем у дубље мишићне слојеве материчних артерија уз истовремено активирање система згрушавања крви и формирања тромба у малим крвним судовима.

Рано постпартално крварење се јавља у прва 2 сата након порођаја, а касне се могу развити у периоду од 2 сата до 6 тједана након рођења дјетета. Исход постпарталног крварења зависи од количине изгубљене крви, стопе крварења, ефикасности конзервативне терапије, развоја ДИЦ. Превенција постпартумског крварења је важан задатак акушерства и гинекологије.

Узроци постпорођајног крварења

Постпартално крварење се често јавља због нарушене контрактилне функције миометрија: хипотензија (смањени тонус и недовољна контрактилна активност утеруса) или атонија (потпуни губитак тонуса материце, његова способност смањења, недостатак одговора на стимулацију миометрија). Узроци оваквог постпарталног крварења су фиброиди материце и фиброиди, цицатрициал процеси у миометрију, претерано истезање материце током вишеструких трудноћа, полихидрамнион, продужени труд великог фетуса, употреба лекова који смањују тонус материце.

Постпорођајна крварења могу бити узрокована кашњењем у матерничној шупљини резидуалних постељица: режњевима постељице и дијеловима мембране. Ово спречава нормалну контракцију материце, провоцира развој упале и нагло постпартално крварење. Парцијални прираст плаценте, неправилно управљање трећом фазом порођаја, дискоординирана радна активност, грчење грлића материце доводи до кршења плаценте.

Фактори који изазивају постпартално крварење могу бити хипотрофија или атрофија ендометрија услед претходних хируршких интервенција - царски рез, абортус, конзервативна миомектомија, киретажа материце. Појава постпорођајног крварења може допринијети нарушавању згрушавања крви код мајке, због урођених аномалија, узимања антикоагуланата, развоја ДИЦ-а.

Често се постпартално крварење развија са повредама (сузама) или дисекцијом гениталног тракта током порођаја. Постоји висок ризик од постпартумског крварења са прееклампсијом, презентацијом и прераним одвајањем плаценте, угроженим абортусом, фетоплаценталном инсуфицијенцијом, карличном презентацијом плода, присуством мајке ендометритиса или цервицитиса, хроничним болестима кардиоваскуларног и ЦНС, бубрега и јетре.

Симптоми постпарталног крварења

Клиничке манифестације постпартумског крварења настају због количине и интензитета губитка крви. Код атоничне материце која не реагује на спољашње терапеутске манипулације, постпартално крварење је уобичајено обилно, али може имати и таласасти карактер, понекад се спушта под утицајем лијекова који смањују материцу. Објективно одређена артеријска хипотензија, тахикардија, бледило коже.

Обим губитка крви до 0,5% тјелесне масе жене сматра се физиолошки прихватљивим, с порастом волумена изгубљене крви, говоре о патолошком постпарталном крварењу. Износ губитка крви који прелази 1% телесне тежине сматра се масивним, више од тога - критичним. Код критичног губитка крви може се развити хеморагични шок и ДИЦ синдром са неповратним промјенама у виталним органима.

У касном постнаталном периоду, жене треба да буду упозорене интензивном и дуготрајном лохијом, јарко црвеним пражњењем са великим крвним угрушцима, неугодним мирисом и боловима у доњем стомаку.

Дијагноза постпорођајног крварења

Савремена клиничка гинекологија процењује ризик од постпорођајног крварења, који укључује праћење нивоа хемоглобина, број црвених крвних зрнаца и тромбоцита у крвном серуму, време крварења и време згрушавања крви, као и статус згрушавања током трудноће. Хипотензија и атонија утеруса могу се дијагностиковати у процесу треће фазе порођаја у виду прогиба, слабих контракција миометрија, дужег периода узастопног периода.

Дијагноза постпарталног крварења заснива се на темељитом прегледу интегритета излучених плаценте и феталних мембрана, као и на преглед родног канала за повреде. Под општом анестезијом, гинеколог пажљиво врши ручно испитивање шупљине материце због присуства или одсуства суза, преосталих делова постељице, крвних угрушака, постојећих развојних дефеката или тумора који спречавају редукцију миометрија.

Важну улогу у превенцији касног постпарталног крварења игра ултразвук здјеличних органа 2-3 дана након порођаја, што омогућава детекцију преосталих фрагмената плацентног ткива и феталних мембрана у материци.

Лечење постпарталне хеморагије

У случају постпорођајног крварења, од примарне је важности утврдити његов узрок, зауставити га изузетно брзо и спријечити акутни губитак крви, обновити циркулацију крви и стабилизирати крвни тлак. У борби против постпорођајног крварења важан је интегрални приступ, користећи конзервативне (медицинске, механичке) и хируршке методе лијечења.

Да би се стимулисала контрактилна активност мишића утеруса, катетеризација и пражњење мокраћне бешике, врши се локална хипотермија (лед на доњем стомаку), штедљива спољашња масажа материце, а ако нема резултата, убризгава се интравенска примена утеротонских средстава (обично метилергометрина са окситоцином) и простагландин ињекције у цервикс. Да би се повратио БЦЦ и елиминисали ефекти акутног губитка крви у постпарталном крварењу, врши се инфузијско-трансфузиона терапија крвним компонентама и лековима који замењују плазму.

Када се открију руптуре грлића материце, вагинални зидови и перинеум приликом прегледа родног канала у огледалима, они се зашиве под локалном анестезијом. У случају нарушавања интегритета постељице (чак иу одсуству крварења), као иу хипотоничном постпарталном крварењу, врши се ургентно ручно испитивање шупљине материце под општом анестезијом. Током ревизије зидова материце извршите ручно раздвајање остатака плаценте и мембрана, уклањање крвних угрушака, утврђивање присуства руптура материце.

У случају руптуре материце, врши се хитна лапаротомија, затварање ране или уклањање материце. Ако постоје знаци прираста у постељици, као иу тврдокорном масивном постпарталном крварењу, показана је субтотална хистеректомија (суправагинална ампутација материце), која је праћена лигацијом унутрашњих илијачних артерија или емболизацијом крвних судова материце.

Операција за постпартално крварење се изводи истовремено са реанимацијом: компензацијом губитка крви, стабилизацијом хемодинамике и крвним притиском. Њихово правовремено спровођење пре развоја тромбохеморагијског синдрома спашава трудницу од смрти.

Превенција постпартумског крварења

Жене са неповољном породничном и гинеколошком анамнезом, поремећајима коагулације, узимајући антикоагуланте, имају висок ризик од постпарталне хеморагије, тако да су под специјалним медицинским надзором током трудноће и шаљу се у специјализоване породилишта.

Како би се спријечило постпартално крварење, женама се дају лијекови који промичу адекватну контракцију материце. Прве 2 сата након рођења, све жене у породилишту проводе у породилишту под динамичним надзором медицинског особља како би процијениле количину губитка крви у раном постпорођајном периоду.

Физиологија губитка крви

За сваку жену која улази у болницу, лекар мора да израчуна физиолошки прихватљив губитак крви. Да бисте то урадили, математички пронађите 0,5% телесне тежине. На пример, за жену тежине 68 кг, ова запремина ће бити једнака 340 мл. Сматра се да је патолошки губитак крви 0.7-0.8% или више.

При рођењу се обим изгубљене крви обично израчунава сакупљањем у посебну посуду. Его подкладывают под ягодицы роженице, и кровянистые выделения свободно стекают в него. Дополнительно используется взвешивание подкладных пеленок.

Также применяются другие методы оценки кровопотери, но в практике чаще всего применяют оценку клинического состояния и гемодинамических показателей. Выделяют три степени тяжести состояния:

  • 1 степен - постоји слабост, убрзан рад срца до 100 откуцаја у минути. Кожа постаје бледа, али остаје топла. Притисак је низак, али не испод 100 мм Хг. Арт. Хемоглобин није критично редукован, на 90 г / л.
  • 2 степена - слабост се повећава, тешка тахикардија преко 100 откуцаја у минути. Систолни притисак је смањен на 80 мм Хг. Арт. Бледа кожа постаје влажна. Хемоглобин се смањује на 80 г / л.
  • 3. ступањ - шок, кожа је блиједа и хладна. Пулс се тешко осети, постаје филиформан. Притисак је критично низак, излучивање урина се зауставља.

Стање акутног губитка крви је веома опасно у постпарталном периоду. То је због специфичности хемостазе код трудница.

Опасни симптоми у радној сали

Након порода, жена остаје у соби за доставу 2 сата под надзором медицинског особља. У овом периоду најчешће се јавља хипотонично крварење. Карактерише га нагли напад на позадини очигледног благостања и брзог протока: у кратком временском периоду, пуерперал може да изгуби и до литре крви. Такав волумен може бити критичан и довести до брзе декомпензације, развоја хеморагичног шока и смрти.

Због тога, да би на време приметили неповољне знакове, да имају времена да реагују на њих и да скрате време за пружање помоћи, пацијент није пребачен са столице на кауч или колица: у гинеколошкој столици пружиће медицинску помоћ у развоју критичне ситуације.

Колико дуго траје крварење после порођаја?

Све зависи од индивидуалних карактеристика. Наставља се директно у соби за доставу, када се пренесе на одељење и чак током првог дана има појаву течне крви. До другог дана, то више није крв, већ лоцхиа, дебља у конзистенцији, која садржи компоненту слузи. Током наредна четири дана, пражњење се смањује, прво постаје тамно браон, а затим постепено посветљује. Лоцхиа наставља да се истиче још месец дана.

Знакови крварења у раном постпорођајном периоду тешко се могу сами одредити. Прати га слабост, која већ узнемирава жену након порода. Може постојати осјећај хладноће, али је и неспецифичан симптом. Након напетости мишића током радног периода, пуерперал може искусити период тремора мишића, који је тешко разликовати од стања тешког губитка крви.

Док пацијент лежи непокретно, крв се може накупити у материци, постепено га истегнувши. Приликом притиска на материцу кроз абдоминални зид, ослобађа се велика количина крви, понекад са великим угрушцима. Постепено, ова количина треба нормално да се смањи. Али са развојем патологије то се не дешава.

Обавезно измерите крвни притисак. Са значајним смањењем, као и повећањем знакова тахикардије, закључено је да постоји значајан губитак крви.

Зашто крварење не престаје

Узроци постпорођајног крварења су смањена контрактилност материце. На то утиче неколико фактора ризика:

Честа испорука такође повећава ризик од прекомерног губитка крви после порођаја. Ако жена има прекид између порођаја не прелази двије године, а има више од четири рођења, тада се мора провести превенција хипотензије.

Непосредни узрок најчешће постаје кашњење у матерничној шупљини делова плаценте или мембрана фетуса. Да би се ово стање спријечило, након порода послије порода, бабица га лагано шири на пелену, мрља из крви, поравнава и одговара рубовима. То вам омогућава да процените да ли су сви делови одвојени од зидова материце и ван.

Кашњење било ког дела у шупљини материце нарушава његову контрактилност. Посуде на које је причвршћена постељица, не падају и не крваре. Такође је важно ослобађање активне супстанце из плаценте која спречава згрушавање крви.

Понекад је губитак крви у постпарталном периоду резултат уске везаности или повећања плаценте. У овом случају, у првом случају, ресице су уткане у ткива материце и могу се раздвојити ручно. У другом случају то је немогуће. Једини начин да се спаси жена је кроз хистеректомију.

Хитна помоћ за постпартално крварење укључује обавезно ручно испитивање утеруса. Сврха ове манипулације је следећа:

  1. Одредите присуство у материци плаценте или мембрана.
  2. Утврдите да ли орган има потенцијал контракције.
  3. Утврдите да ли постоје руптуре у зиду материце.
  4. Способност идентификовања органских абнормалности које могу изазвати крварење, као што је миомски чвор.

Редослед поступања лекара током ручног прегледа обухвата следеће кораке:

  1. Процењује се обим губитка крви и стање жене.
  2. Антисептици се лече спољашњим гениталним органима.
  3. Дати су анестезија и редукциони лекови (или наставити са утеротоником).
  4. Рука је уметнута у вагину и њежно у утеринску шупљину.
  5. Сви угрушци и делови патолошких ткива се постепено уклањају.
  6. Одређен је тоном материце. Требало би да буде чврсто.
  7. Рука је уклоњена, родни канал се процењује за лезије, које такође могу изазвати крварење.
  8. Поново процењује стање труднице. Губитак крви се компензује кристалним и колоидним растворима. Ако је потребно, извршите трансфузију крвне плазме или униформних елемената.

Додатни кораци за заустављање хипотоничног крварења после ручног прегледа су следећи:

  1. Увођење додатних смањења средстава. Обично се за ову сврху користи раствор метилергометрина. Употребљава се док се одржава капање окситоцина.
  2. Можете да уђете у окситоцин у цервикс да бисте побољшали контрактилност.
  3. Уложите обриске навлажене етром у задњи део вагине. Крварење треба да престане рефлексно.
  4. Губитак крви се процењује и надокнађује.

Не увек материца реагује на догађаје, а њена контрактилност је потпуно одсутна. Ово стање се назива атонско крварење.

Ако се након ручног прегледа губитка крви настави, користе се следеће тактике:

  1. На задњој страни грлића материце налази се много рецептора који су одговорни за контрактилност. Због тога се користи шав са дебелим лигатурама катгута на овом подручју у Лоситској. Крварење треба да престане рефлексно.
  2. Када је неефикасност - на материцу наметнути стезаљке, пролазећи кроз вагину. То је због анатомске локације утерине артерије.

Али ако се у овом случају погоршање настави, једини начин да се помогне је операција. Током ње, могуће је сачувати орган ако се интервенција спроведе у кратком времену и примене посебне интраоперативне методе.

Рефлексивно зауставља губитак крви лигирањем крвних судова према Тситсисхвили. Да би то урадили, они вежу судове који пролазе у округлом лигаменту материце, сопственим лигаментима јајника. Застарелији метод је електростимулација. Екстремни метод је хистеректомија. Примењује се са неефикасношћу претходних манипулација, и ако је губитак већи од 1200-1500 мл.

Крварење у комори ...

Постпорођајни период може бити компликован крварењем неколико дана након порођаја. Постоје симптоми који би требали упозорити жену. Први знак је смањење броја лохија. Они постају сиромашни или се потпуно зауставе. Ово се мора пријавити лекару.

Претходно, постпартално крварење се развија када је цервикс зачепљен угрушцима који не дозвољавају лохији да нормално тече. Стагнирају у материци, доводе до њене субинволуције. Овај симптом се јасно види на ултразвуку.

Дијагноза се обавезно спроводи у постпорођајном периоду за све жене како би се елиминисала ова патологија. На ултразвучним знаковима субинволуције су:

  • ширење шупљине материце више од 1 цм,
  • неподударност између величине тела после порођаја,
  • присуство хомогеног садржаја у шупљини.

Након дугог одсуства исцједка, може почети нагло крварење. Због тога се субинвуциона терапија врши одмах након дијагнозе. За то је неопходно уклонити остатке из материце који га спречавају да се контрахује. Трећег дана почиње да се формира грлић материце, тако да се процедура не може обавити само рукама, потребан је хируршки инструмент.

Да бисте уклонили остатке феталних мембрана, угрушке, користите кирету. Пажљиво је остругала. После поступка, интравенски се убризгава раствор окситоцина или метилергометрина како би се побољшала контрактилност. Обавезно попуните губитак крви посебним растворима соли.

Трајање пражњења у овом случају треба одговарати онима при нормалној испоруци.

... и на оперативном столу

У већини случајева нема хитних случајева током царског реза. Али понекад варијантна анатомија локације органа и крвних судова може довести до непажње једне од њих и, као резултат, до унутрашњег крварења, које се већ манифестује на операционом столу.

Веома ретко је узрокована дивергенцијом шавова у постоперативном периоду. Затим жена у породилишту има све симптоме хеморагичног шока:

  • бледа кожа
  • појављује се хладан зној
  • постоји тахикардија,
  • крвни притисак оштро пада.

Могу се појавити и симптоми перитонеалне иритације исцрпљене крви. Клинички протокол у овом случају пружа једини начин да се заустави операција абдомена у крви, што ће вам омогућити да пронађете крвави суд и да га завијете.

Жена је обично у озбиљном стању. Замена губитка крви је могућа код крвних замена, колоидних и кристалоидних раствора, плазме, униформних елемената. Понекад сакупљају сопствену крв у абдоминалну шупљину и враћају је натраг у крвоток кроз вену.

Након пражњења кући

Крварење у касном постпарталном периоду јавља се након пражњења код куће. Симптоми су слични процесима који се одвијају у субинволуцији материце. Изненада, ослобађање лохије се зауставља, након неког времена долази до грчева у стомаку. Крвни угрушци излазе из гениталног тракта, узрокујући задржавање крви у материци. Након тога најчешће почиње јака крварења.

Ако се такви симптоми појаве, хитно потражите медицинску помоћ. Лечење се обавља не у породилишту, већ у гинеколошкој болници. Исправна тактика је да се излечи материца. Неопходно је прописано капање окситоцина.

Веома је важно одржавати лактацију. Ослобађање природног хормона током храњења побољша контрактилност материце. Док је у болници, млеко се декантира.

За наставак терапије код куће прописане су таблете окситоцина.

Развој крварења у удаљеном постпарталном периоду, мјесец дана или два мјесеца након порођаја, је алармантан симптом који може бити знак плацентног полипа. То је тумор који се јавља на месту преосталих вила плаценте. Они су прекривени фибринским угрушцима, везивним ткивом и на почетку изгледају као равна формација. Крварење је главни симптом ове патологије. Његова последица може бити дуготрајна тешка анемија, ендометритис, сепса и неплодност.

Дијагноза се поставља на основу ултразвука здјеличних органа. Даље тактика укључује хистероскопију, током које можете коначно провјерити присуство патолошке формације и уклонити је. У неким случајевима, ограничено је на одвојено дијагностичко киретажирање праћено хистолошким испитивањем добијеног материјала.

Спречавање је лакше него лечење

Превенција крварења у постпарталном периоду је правилно управљање трудноћом и порођајем. Анализирани су анамнестички и клинички подаци одређене труднице и утврђена је ризична група за развој крварења. Таквим мајкама је потребна посебна пажња. Већ при рођењу се прописује окситоцин, али не с циљем повећања рада, већ да се смањи ризик од масовног губитка крви. Мере превенције укључују инспекцију дјечје локације, темељиту ревизију родног канала и затварање постојећих празнина.

Рестаурација менструалног циклуса

Понекад менструација почиње током дојења.

Како након рођења разликовати менструацију од крварења?

Потребно је да се фокусирате на нормалну количину крви изгубљене током менструације. У просеку за све дане не би требало да пређе 100 мл. У овом случају, менструална крв се може појавити у малим слузокожама - одбачени ендометријум. У првом, другом, а понекад и трећем, интензитет пражњења је нешто већи, али постепено тај процес треба да опадне.

Трајање менструације након рођења може се разликовати од онога прије трудноће. Нормално, то је 3-7 дана. Код продужења овог периода, као и код обилног издвајања које се не смањује према данима циклуса, потребно је посјетити лијечника.

Проблем крварења у постпорођајном периоду не губи на значају, без обзира на степен развоја медицине. Понекад је немогуће предвидети како ће се материца стећи, колико је чврсто везана плацента и да ли ће бити у стању да се потпуно издвоји. Стога, жене које се одлуче да експериментишу са порођајем требају бити свјесне ризика за властити живот, у којем се издвајају минути за медицинску помоћ.

Погледајте видео: Stručnjaci MediGroup-e odgovaraju na vaša pitanja: Koliko traje krvarenje nakon porođaja? (Октобар 2019).

Loading...