Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Пијелонефритис у трудноћи: лечење и како спречити компликације

Као што знате, жене су склоне пијелоенефритису 5 пута чешће него мушка половина човечанства, због анатомских карактеристика уринарног система женског тела. Код трудница је пијелонефритис једна од најчешћих екстрагениталних болести и дијагностикује се у 6 до 12% случајева. Лечење ове болести током трудноће треба да почне одмах, јер инфекција негативно утиче не само на стање жене, већ и на здравље и развој фетуса.

Пијелонефритис код трудница: дефиниција и класификација

Пиелонефритис је инфламаторни процес у бубрегу, који захвата и интерстицијско ткиво органа и систем шалирања-карлица (место где се урин акумулира).

Класификација

  1. Према механизму развоја:
    • примарни пијелонефритис (болест је настала сама по себи, није јој претходила никаква патологија уринарног система),
    • секундарни - упални процес у бубрезима развијен у односу на постојећу нефроптозу (пролапс бубрега), уролитијазу (уролитијазу) или друге болести бубрега и уринарног тракта.
  2. Низводно:
    • акутни - запаљенски процес у бубрезима развијен први пут током трудноће или гестацијског периода, тако да се назива пиелонефритис током трудноће или гестационог пиелонефритиса,
    • хронична - болест се јавила пре зачећа и манифестовала се током трудноће (погоршање хроничног процеса).
  3. По локализацији:
    • када су оба бубрега укључена у процес,
    • унилатерална (десна или лева страна) - током трудноће, материца се помера удесно док расте и „потискује“ десни бубрег, због чега се десна страна пијелоонефритиса чешће дијагностикује код трудница.
  4. Према форми:
    • серозан,
    • гнојни (најнеповољнији облик болести, посебно за време гестације),
    • латентни (без клиничких манифестација),
    • хипертензивна (са повишеним крвним притиском),
    • азотемијски (са развојем бубрежне инсуфицијенције) и други.

Поред тога, гестациони пиелонефритис је подељен на 3 типа:

  • пиелонефритис током трудноће
  • пиелонефритис при порођају (тј. који настаје у процесу порођаја),
  • постпартални пијелонефритис или пуерпера (постпартална гестацијска пијелонефритис клиника се појављује 4-6 дана и друге седмице постпарталног периода).

Узроци и механизми болести

Гестацијски пиелонефритис узрокује патогене и условно патогене микроорганизме: бактерије и вирусе, протозое и гљивице. Најчешћи узрочници болести су грам-неуролошке бактерије интестиналне групе: Протеус, Ентероцоццус, Е. цоли, Стапхилоцоццус, Клебсиелла и други, као и Стрептоцоццус и Стапхилоцоццус. Инфективни агенси се углавном дистрибуирају хематогеним путем (са протоком крви) из постојећих жаришта хроничне инфекције (крајници, каријесни зуби, респираторни тракт, упаљена жучна кесица, итд.). Међутим, могућ је и узлазни пут инфекције из уретре, мокраћне бешике или хроничних жаришта гениталних органа (цервицитис, цолпитис, ендометритис, итд.).

Механизам развоја

Зашто се пијелонефритис тако често јавља током трудноће? Главни предиспонирајући фактор је механички. Растућа материца стисне сусједне органе, посебно уретре, што омета одливање урина из бубрежног здјеличног система, задржава се и служи као погодна храњива подлога за раст и репродукцију инфективних агенаса. У том смислу, пијелонефритис се често развија у другом и трећем триместру трудноће.

Друга тачка, која предиспонира развој болести, су хормоналне и хуморалне промене у телу повезане са трудноћом. Због ових фактора, горњи уринарни тракт доживљава анатомске промјене (хипотензија, хипокинезија, дискинезија пелвично-карличног система). Конкретно, под утицајем хормона трудноће - прогестерона, који је дизајниран да опусти не само мишиће материце, већ и све остале глатке мишиће унутрашњих органа, уретери се шире, издужују и савијају са завојима, петљају. Осим тога, ослабљен је и лигаментни апарат бубрега, што повећава нефроптозу.

Треће, повећан ниво естрогена код трудница доводи до пораста патогене флоре, првенствено Е. цоли. Такође, не заборавите на благо смањени имунитет током гестацијског периода - који спречава мајчински организам да одбаци фетус као ванземаљски објект.

Чешће су пелонефритис болесне труднице. У 93% случајева, десни бубрег је укључен у инфламаторни процес услед декстроације трудне материце и анатомских карактеристика десне јајника.

Фактори ризика

Одређени фактори могу изазвати појаву болести код трудница:

  • претходна инфекција уринарног тракта (циститис, уретритис, асимптоматска бактериурија или асимптоматска бактериопермија партнера),
  • абнормалности мокраћног система,
  • уролитијаза (бубрежни каменци погоршавају застој урина у бубрежној карлици, што доводи до активације опортунистичке флоре и развоја инфламаторног процеса),
  • упале женских гениталних органа (најчешће колпитис и вулвовагинитис),
  • бактеријска вагиноза
  • низак животни стандард (лоша храна и услови живота, тешка и штетна производња),
  • диабетес меллитус
  • хронична екстрагенитална патологија (болести штитњаче, кардиоваскуларне болести, ендокрини поремећаји).

У постпорођајном периоду

У првим данима након рођења, ризик од развоја болести значајно се повећава, што је олакшано појавом нових фактора:

  • контракција (инволуција) материце се одвија полако, што у првих 5-6 дана постпарталног периода ствара компресију (компресију) уретера,
  • очување прогестерона у мајчином организму (до три месеца), који подржава дилатацију (ширење) уретера и уретре,
  • компликације постпорођајног периода (касна крварења услед хипотоније материце или после порођаја),
  • запаљење гениталија
  • уролошки поремећаји узроковани акутном уринарном ретенцијом или продуженом катетеризацијом мокраћне бешике (у прва 2 сата од рођења).

Степени ризика

  • 1 степен (низак ризик)
    Овај степен ризика се приписује трудницама са некомпликованим пијелонефритисом, које су се први пут појавиле током гестационог периода. Приликом правовременог и адекватног третмана, озбиљна пријетња здрављу мајке и фетуса је минимална. Ток трудноће и пород без компликација.
  • 2 степена (умерен ризик)
    У историји жена постоји хронични пијелонефритис, који до 30% случајева постаје узрок компликоване трудноће. Ако се компликације не развију, ток трудноће и порођаја се завршавају повољно, иначе су могући преурањени породи или побачај.
  • Граде 3 (високи ризик)
    Висок ризик од пијелонефритиса се приписује женама код којих је ток болести компликован бубрежном инсуфицијенцијом и хипертензијом, или је дошло до упале једног бубрега. Даљње продуљење трудноће је контраиндицирано.

Клиничка слика

Гестацијски пиелонефритис почиње акутно, са знаковима интоксикације и уролошким симптомима. Озбиљност синдрома интоксикације зависи од облика и трајања болести. Осим тога, од малог значаја су тип патогена, масивност инфекције, пут пенетрације инфекције, имунитет жена, период гестације.

Водећи симптоми интоксикације су: грозница до 38-40 степени, зимица и знојење, главобоља, летаргија, мучнина и повраћање. Поред тога, постоје болови у повлачењу или боловима у лумбалном подручју. Ако је захваћен један бубрег, на његовој страни се појављује бол, ако су оба, бол боли на обе стране. Може доћи до честог и болног мокрења, пацијент може приметити замућени урин помешан са гнојем или пахуљицама.

Дијагноза пијелонефритиса током трудноће

Диференцирање пиелонефритиса је неопходно уз претњу абортуса. Да би се појаснила дијагноза, додељени су следећи лабораторијски тестови:

  • комплетна крвна слика (леукоцитоза, анеозинофилија, анемија, лимфопенија, убрзани ЕСР),
  • биохемијски тест крви (повећање креатинина, азота, повећање билирубина, АСТ и АЛТ),
  • анализа урина (повећање леукоцита, еритроцита и цилиндара),
  • урин према Нецхипоренку,
  • урин према Зимницком (исохипостенуриа и ноцтуриа),
  • бактериолошку културу урина да би се идентификовао патоген и одредила његова осетљивост на антибиотике.

Од инструменталних метода, водећу улогу игра ултразвук бубрега, који омогућава не само дијагностиковање проширења система бубрежне карлице, већ и одређивање карбунла или апсцеса бубрега, упале парареналног ткива. Хромоцистоскопија и катетеризација уретера се такође користе за обнављање истицања урина. У постпорођајном периоду иу екстремним ситуацијама, када постоји опасност за живот жене, прописују се излучујућа урографија и динамичка сцинтиграфија.

Пијелонефритис код трудница: компликације, ефекти на фетус

Болест не само да представља пријетњу здрављу труднице и тијек трудноће, већ негативно утиче на раст и развој плода.

Термини трудноће, који повећавају вјероватноћу развоја болести, називају се критични период:

  • 24 - 26 седмица (појава опасности од прекида узроковане не само повећаном раздражљивошћу материце, већ и грозничавим стањем жене, болним синдромом и дјеловањем егзотоксина бактерија интестиналне групе),
  • 32 - 34 недеље - величина материце је максимална, што значајно утиче на топографију бубрега и изазива компресију уретера,
  • 39 - 40 седмица - уочи рођења, представљени дио фетуса потонуо је у малу карлицу и притиснуо на његов улаз, узрокујући компресију мокраћне бешике, стагнацију урина у уринарном тракту и бубрежној карлици,
  • 4 - 12 дана након испоруке.

Компликације током трудноће

Болест (посебно током погоршања хроничног процеса) повећава ризик од следећих опстетричких компликација:

  • касна гестоза (до 89% и већа код жена са хроничним пијелонефритисом),
  • опасност од прекида и побачаја у првом тромесечју,
  • преурањени рад,
  • секундарна плацентна инсуфицијенција,
  • анемија,
  • аномалије генеричких сила,
  • крварење током и након порода,
  • септикемија (инфекција крви) и септикопемија (инфекција крви и стварање гнојних жаришта у организму),
  • инфективни токсични шок,
  • гнојно-септичке болести након порођаја,
  • акутна бубрежна инсуфицијенција.

Феталне компликације

С друге стране, ова или она акушерска компликација негативно утиче на пренатални развој дјетета и доводи до сљедећих посљедица:

  • хипоксија и успоравање раста фетуса (резултат гестозе, анемије и плацентне инсуфицијенције),
  • фетална смрт фетуса, током порођаја или у првих 7 дана живота (перинатални морталитет досеже 30%),
  • интраутерина инфекција (у раним фазама доводи до феталних малформација),
  • продужена жутица
  • развој гнојно-септичких болести након рођења,
  • смањен имунитет.

Третман и достава

Опстетричар-гинеколог заједно са урологом (нефрологом) се бави лечењем гестационог пиелонефритиса. Све будуће мајке са акутним процесом или погоршањем хроничне болести подлијежу обавезној хоспитализацији.

Терапија без лијекова
Први корак у лечењу је обнављање пролаза урина помоћу следећих мера:

  • Бед рест
    Хоризонтални положај и топлота побољшавају проток крви у бубрезима и спречавају стагнацију урина у бубрежној карлици и уретерима. Лежај за кревет се прописује за период од 5-7 дана (док симптоми интоксикације не нестану и температура падне). У једностраном процесу, жена се ставља на здраву страну са савијеним коленима и неколико подиже ножни крај кревета. У овом положају, материца одступа од упаљеног бубрега и смањује притисак на уретер. У случају билатералног пиелонефритиса, трудници се препоручују да узму (3 до 5 пута дневно) положај колена-лактова, при чему се материца такође отклања и престаје са притискањем на бубреге и уретре.
  • Диет
    Када упала бубрега показује богато кисело пиће, до 3 литре дневно. Воћне напитке од бруснице и бруснице, укус (инфузија) лишћа бобице, лаванде, коњске репа, зоби, дивље руже, камилице, имају лековита својства. Потребно је искључити чај, кафу, слатке газиране напитке, чоколаду, масне, печене и зачињене јела, димљену храну и киселе краставце, брзу храну. Храну треба пећи, пирјати или кувати.

Друг треатмент

  • Антибиотска терапија
    Основа терапије болести је прописивање антибактеријских лекова. У првих 12 недеља прописан је ампицилин, оксацилин или пеницилин. У другом триместру, примена цефалоспоринских антибиотика (кефзол, цлафоран) и макролида (јосамицин, ровамицин) је дозвољена у трајању од 7 до 10 дана.
  • Нитрофурани
    Почевши од другог триместра, уроантисептици или нитрофурани (5-НОК, нитроксолин, фурадонин, невиграмон) се додају антибиотицима.
  • Антиспазмодици и десензибилизирајући лекови
    Супрастин, кларитин се прописује од десензибилизирајућих средстава, али не-спа, папаверин, баралгин као антиспазмодици. Поред тога, показује се употреба седатива (екстракт валеријана или мајке).
  • Диуретици
    Да би се појачао ефекат антибиотика, прописују се диуретици у малој дози (диклотиазид, фуросемид).
  • Инфузиона терапија
    У сврху детоксикације, рхеопиглугине, хемодез, слане отопине ​​се капају интравенозно.
  • Витамини и препарати гвожђа

Хируршко лечење
У случају неуспеха конзервативног лечења, обавља се операција:

  • катетеризација уретера,
  • нефростомија, декапсулација или ресекција бубрега, те у тешким случајевима, и уклањање бубрега када се појави гнојно-деструктивна упала (апостематски нефритис, карбункул или апсцес бубрега).

Индикације за операцију:

  • нема ефекта након антибиотске терапије (1-2 дана), плус знакови интоксикације и упале (повећање леукоцитозе, ЕСР, креатинина) се повећава,
  • опструкција (блокада) каменаца уринарног тракта.

Ко је у опасности

Одређени услови су неопходни за запаљење у систему карлице-карлица.

  • Анатомске карактеристике. Конгениталне абнормалности структуре бубрега или уретера нарушавају механизам истицања урина. Пре трудноће ово не привлачи пажњу, али у раним фазама често се јављају знаци стагнације урина и развоја упале.
  • Инфецтион. Запаљени процеси упале бубрега, асимптоматска бактериурија, као и циститис, колпитис и жаришта хроничне инфекције у организму могу довести до инфекције бубрега.
  • Повреде уродинамике. Нормално, урин тече низ уретре у бешику, где се постепено акумулира. Али код трудница, под дејством прогестерона, долази до смањења покретљивости уретера, умереног увећања карлице, слабљења сфинктера. Због тога може доћи до рефлукса урина - повратног рефлукса. Турбулентна природа протока мокраће утиче и на развој гестационог пиелонефритиса. Стагнација и повећање хидростатског притиска доводе до развоја патогених микроорганизама.

Узрочници патологије су:

  • стафилококи,
  • стрептококе
  • протеи,
  • Е. цоли
  • ентероцоцци.

Симптоми пијелонефритиса током трудноће

Акутну форму карактерише оштар почетак, који се манифестује знацима опијености, повећањем температуре. Хронични пијелонефритис наставља се са периодима погоршања и ремисије, што је последица акутне болести. У зависности од периода гестације, знаци патологије имају своје карактеристике.

  • 1 триместер Изражени болни синдром који подсећа на бубрежну колику. Главна локализација је у леђима, али и даје доњем стомаку, гениталијама.
  • 2 и 3 триместра. Болни синдром није толико изражен, више поремећени поремећаји мокрења. Понекад, када дође до напада бола, жена заузме позицију кољена и лактова у којој је њено стање олакшано.

Шта се може окренути

Критично време за почетак патологије је друго тромесечје. Брзи пораст прогестерона, повећање утеруса доводи до првих симптома. У истом периоду могу се појавити прве компликације. Могуће последице за фетус: интраутерина инфекција, кашњење у развоју, мртворођење. У каснијим фазама могу се развити следеће компликације:

  • анемија,
  • преурањени рад,
  • плацентна инсуфицијенција
  • прееклампсија,
  • септикемија,
  • инфективни токсични шок.

Бад сцрипт

Гестоза је опасна компликација, која у тешким случајевима може довести до абрупције плаценте и смрти фетуса, као и до развоја ДИЦ у мајци. Ово стање се јавља на позадини задржавања течности и настанка едема, високог крвног притиска.Протеин се појављује у урину који са собом носи нешто воде и појачава манифестације гестозе.

Гестоза негативно утиче на функционисање свих телесних система. Отицање фундуса доводи до оштећења вида. Знојење течног дела крви такође се јавља у срчаном мишићу. Посљедица тога је повреда ритма, брадикардија, развој неуспјеха лијеве клијетке. Ово утиче на доток крви у плућа: едем се такође развија у плућном ткиву, вентилација се смањује. Акумулација производа за размену гасова доводи до развоја метаболичке ацидозе.

Опасност је формирање ДИЦ, који се може јавити у хроничном облику током трудноће. Ово повећава вискозност крви, постоји ризик од тромбозе и емболије.

Када је гестација контраиндикована

Да би се спријечио развој таквог сценарија, потребно је подузети промишљен приступ трудноћи. Пијелонефритис се не јавља увек у тешком облику. Али постоје услови у којима је немогуће минимизирати ризике. Трудноћа је забрањена у следећим ситуацијама:

  • пиелонефритис, који се комбинује са азотемијом,
  • хипертензија код хроничног пиелонефритиса,
  • једно оштећење бубрега,
  • гломерулонефритис са хипертензијом или азотемијом.

Анкета

Ако се сумња на пијелонефритис, прописују се лабораторијски тестови и инструментални прегледи. Узорци се сигурно изводе:

Проведена је комплетна крвна слика и истраживање урина Нецхипоренко. Када патологија открије велики број леукоцита у урину, бактеријске ћелије. Често се повећава и концентрација остатка азота и урее.

Инструментална дијагностика се спроводи само методама безбедним за дете, не користе се радиолошке и радиоизотопне методе. Основа дијагнозе су:

  • Ултразвук бубрега доплером,
  • термичко снимање
  • цистоскопија
  • хромотсистоскопииа.

Опције третмана

Лечење пиелонефритиса током трудноће има за циљ побољшање лабораторијских параметара, обнављање функције бубрега и ублажавање главних симптома. Користе се лекови и методе које нису лекови.

Дијета треба да помогне да се повећа количина урина, његово закисељавање и побољша одлив. Због тога је потребно пити сок од бруснице, препоручену минералну воду без гасова. Мени ограничава количину соли, укисељених, масних и зачињених јела. Изузми:

Фолк реципес

Третман народним лековима може се користити само у комбинацији са конзервативном терапијом. Узрок упале бубрега је бактеријска инфекција и не може се победити без антибиотика. Од популарних метода код куће, можете примијенити накнаде за бубреге, изварак медовине, бруснице. Повратне информације о овом третману су позитивне са стране доктора и пацијената.

Антибиотици се прописују узимајући у обзир осетљивост патогена на њих и период ношења. Користити лекове који су заштићени аминопеницилином орално или ињекцијом:

  • амоксицилин и клавуланска киселина,
  • амоксицилин и сулбактам.

У случају интолеранције на пеницилин, прописани су цефалоспорини друге и треће генерације. Али они имају предност касније. Од другог тромесечја можете да доделите макролиде.

Следећи антибиотици имају негативне последице за дете:

  • флуорокинолони,
  • сулфонамиди,
  • аминогликозиди.

Користе се само у тешким случајевима из здравствених разлога од мајке. Третман траје 10-14 дана, а критеријум излечења је двострука добра анализа урина.

Понекад постоји потреба за хируршким третманом. То се обично дешава са неефикасношћу терапије лековима и развојем апсцеса или карбунла бубрега.

У ретким случајевима, ток болести постаје критичан када очување трудноће постане немогуће. Медицински прекид се обавља под следећим условима:

  • пиелонефритис на позадини тешке прееклампсије,
  • акутна бубрежна инсуфицијенција
  • акутна фетална хипоксија,
  • неефикасност третмана и погоршање стања.

Идентификовани пиелонефритис код трудница доводи до потребе за планираном хоспитализацијом. Први пут се то ради у првом тромјесечју, како би се утврдила могућност очувања трудноће и тактике лијечења. Друга обавезна хоспитализација врши се на крају другог - почетка трећег триместра, када се повећава ризик од компликација. То вам омогућава да правовремено предузмете неопходне мере и смањите ризике.

Које су врсте хроничног пијелонефритиса могуће током трудноће?

Избор два типа хроничног пиелонефритиса је важан:

  • примарно хронично - акутна болест је била латентна, врло брзо, готово одмах су откривени знакови хроничне упале,
  • секундарна - жена је имала претходну патологију бубрега (уролитијазу, конгениталне аномалије, циститис и уретритис) много прије трудноће, велику важност придаје присуству хроничног аднекситиса, ентероколитиса.

У примарном процесу, симптоми се појављују одмах након инфекције бубрежног ткива, а секундарна упала траје годинама, може мало непримјетно да тече. Инфекција улази и допуњава се из суседних органа.

Ако се хронични пиелонефритис испровоцира и идентификује у позадини ране фазе трудноће, онда се то назива гестацијски. Сматра се да је то повезано са преоптерећењем болесних бубрега. Карактерише га брзо напредовање болести са развојем хроничне бубрежне инсуфицијенције.

За избор терапије и даље је важно утврдити присуство опструкције уринарног тракта (препреке за одлив урина).

  • Са необструктивним процесом, болест је много лакша, јер проток мокраће испире и уклања неке од бактерија. Он служи као један од обрамбених механизама.
  • Опструктивни хронични пијелонефритис узрокује стагнацију урина, појачану репродукцију микроорганизама и убризгавање у виша подручја коришћењем рефлукса или механизма обрнуте струје. Овај облик се не може излијечити без нормализације протока.

Упала се може јавити само у једном бубрегу или обоје одједном (једнострани и двострани пиелонефритис).

Узроци пијелонефритиса током трудноће

Утврђено је да се хронични пиелонефритис чешће открива код жена које су претходно рођене за вријеме прве трудноће. Ово је повезано са довољно високим тонусом мишића предњег абдоминалног зида. Они преносе притисак растуће материце са абдоминала на уретре и бешику. Компресија се јавља јаче него током наредних трудноћа. Ово доприноси развоју механизма стагнације урина и повећава ризик од инфекције.

  • хормоналне промене - повећање нивоа прогестерона у периоду од 3 месеца опушта мишиће мокраћне бешике и уретера, што доводи до закривљености, савијања, а затим до стагнације урина у бубрежној карлици и ослабљеној циркулацији крви у ткивима,
  • плацента активно производи естрогене, доприносе репродукцији патогене флоре,
  • проширене вене јајника такође доприносе компресији суседних уретера, а анатомски најпогоднији услови за инфекцију стварају се у десном бубрегу, тако да се хронични пиелонефритис чешће бележи са десне стране,
  • увећана материца у случају вишеструке трудноће, сужена карлица или велики фетус узрокује најизраженију компресију уретера, жене са овим особинама имају већу вероватноћу инфекције,
  • смањена физичка активност - жена, у припреми да постане мајка, у раним фазама трудноће често пати од токсемије, онда постаје тешко носити увећани абдомен, расте сопствена тежина, појављују се проширене вене на ногама, због чега њен уобичајени начин живота уступа слабост, повећава умор, враћа се на уобичајен начин живота, слаби, повећава умор, враћа више на лежање .

Заједно ствара и одржава зачарани круг, доприносећи продирању инфекције и хроничности упале бубрега.

Које патогене треба да се плаше?

Инфекција се дешава од микроорганизама који долазе из спољашњег окружења (егзогени) и сопствених бактерија од хроничних жаришта са тонзилитисом, синуситисом, колециститисом, колитисом и каријесом.

  • у крвоток се уносе хематогени - микроорганизми, могућа је активација старих, недодирнутих удаљених жаришта (на пример, у случају синуса, хроничног отитиса),
  • лимфогена - инфекција која се задржава у лимфним чворовима улази у бубреге кроз лимфне судове, налази се у ткивима поред уринарног тракта (црева, гениталије).

Током трудноће, инфекција кроз доњи уринарни тракт (уретра, бешика) се јавља рјеђе.

У урину трудница пронађите:

  • Е. цоли
  • стафилококи,
  • ентерококи,
  • плави штапић,
  • протеи,
  • Клебсиелла.

Много рјеђе су узрочници пиелонефритиса:

  • гљивице попут квасца,
  • цхламидиа
  • мицопласма
  • уреопласма.

Важно је да се не открије један патоген, већ неколико одједном.

Симптоми пијелонефритиса код трудница

Знаке хроничног пијелонефритиса необструктивног типа тешко је идентификовати. Они су чешће маскирани опћим притужбама трудница на:

  • повећан замор
  • слабост
  • осећај тежине у доњем делу леђа,
  • отицање лица ујутро.

Интензиван бол и висока температура се не дешавају. Можда идентификацију знакова бубрежне патологије ултразвуком.

Присуство опструкције значајно погоршава клинику хроничне упале. Жена напомиње:

  • бол поприлично интензивне природе са једне стране или обоје у леђима и доњем делу леђа, могуће је зрачење у препоне,
  • пораст температуре на 38 степени и више
  • учестало мокрење уз резање, печење.

Ово стање је изазвано било којом опцијом за смањење имунолошке заштите:

  • боловао од грипа или АРВИ,
  • стрес и анксиозност
  • малнутриција.

Појава бола зависи од трајања трудноће:

  • у првом триместру - бол је веома интензиван, подсећа на продужени напад бубрежне колике,
  • након 20 недеља постају умерени и постепено нестају.

Ако хронични пијелонефритис има дугу историју, онда трудна жена може открити висок крвни притисак. Истовремено, дијастолни притисак знатно премашује нормалан ниво. Хипертензија бубрежног порекла карактерише тешки ток, лоша реакција на лекове. Жена има клинику хипертензивних криза:

  • главобоље
  • мучнина и повраћање
  • вртоглавица
  • хеартбеат
  • бол у срцу.

Колико је пијелонефритис опасан за трудницу?

У првом триместру, уз погоршање хроничног пијелонефритиса, јавља се довољно јака интоксикација. Она, заједно са интензивним болом, може довести до побачаја, јер се тон материце драматично повећава.

Ситуација је компликована због ограничења употребе дрога. Тешко је пронаћи дјелотворна и сигурна антибактеријска средства. Ефекат на трудну материцу већине антибиотика узрокује неповратну патологију фетуса, повећавајући тонус.

Компликације хроничног пијелонефритиса сматрају се следећим нежељеним ефектима:

  • прееклампсија,
  • спонтани побачај у раним фазама (до 22 седмице) или пријевремени пород,
  • плацентна инсуфицијенција, хипоксија, одвајање и смрт фетуса - уринарна ретенција и акутна дилатација волумена бубрежног калипа изазивају спазам капиларне мреже, сужавање артерија, односно, исхрана плаценте се погоршава,
  • развој анемије је карактеристичан за друго тромесечје,
  • полихидрамниос
  • ренална хипертензија
  • убрзано формирање бубрежног затајења на позадини набораног бубрега,
  • инфективни токсични шок са масивном бактеријском репродукцијом.

Који поремећаји могу настати у фетусу?

Хронична мајка пиелонефритис није мање опасна за дете.

Најозбиљније посљедице су:

  • формирање урођених малформација и развојних абнормалности које узрокују недостатак кисеоника (хипоксија) и мајчинску анемију,
  • ризик од интраутерине инфекције се повећава када бактерије уђу у крв,
  • смрт у различитим фазама и периодима трудноће.

За мање озбиљан, али веома значајан, нагло је смањен имунитет бебе. Ово га спречава да се након рођења прилагоди самосталном животу, стално прети са надолазећом инфекцијом, кочи раст и развој.

Шта је пиелонефритис?

Пијелонефритис се сматра запаљењем интерстицијског ткива бубрега и бубрежних сегмената уринарног тракта.. То је главна разлика између пијелонефритиса и болести као што је гломерулонефритис, код којих су оштећени активни елементи бубрега - нефрони. Упркос томе, хронични пиелонефритис такође може довести до дисфункције нефрона и њиховог уништења. Ово се дешава ширењем упале из ткива која окружују нефроне (интерстицијално ткиво) до самих нефрона.

Главни етиолошки фактори

Гестациони пиелонефритис се током трудноће развија из неколико разлога. Главни предиспонирајући фактори су:

  • смрзавање урина,
  • рефлукс као резултат снижавања тонуса бешике и уретера,
  • инфекције
  • хормонске промене,
  • стискање уретера увећане материце,
  • уролитијаза,
  • повреда циркулације крви,
  • циститис
  • уретритис
  • присуство дијабетеса
  • имунодефицијенција
  • дистопија,
  • катетеризација.

У већини случајева, упала бубрега се открива у 2 и 3 триместра. Најчешће, бактерије (Е. цоли, цоцци) дјелују као узрочници пиелонефритиса. Њихова активна дистрибуција доприноси повећању нивоа прогестерона у крви. Овај хормон смањује тон уретера и бешике.

Излучивање урина је тешко. Заштитни механизми не функционишу, а микроби се акумулирају, продирући у бубреге узлазно. Понекад се бактерија шири крвљу и лимфом. То је могуће у присуству других заразних болести. Пијелонефритис код трудница настаје када се ткиво бубрега компримира повећаном материцом.

Рјеђе, болест је узрокована вирусима и гљивицама. Инфекција је могућа током катетеризације. Пијелонефритис се често јавља код жена које не поштују правила интимне хигијене, пију мало, имају СПИ и ендокрине болести. У ризичну групу спадају жене у доби од 18 до 30 година које раније нису родиле.

Патогенеза болести

Упала бубрега по типу пиелонефритиса има комплексан механизам. Основа је повреда уродинамике (нормалан проток урина). Ово је олакшано компресијом и хормонским факторима. На почетку трудноће, тело се мења. Промена односа естрогена и прогестерона.

Ово последње делује на адренорецепторе горњих уринарних органа. То доводи до хипотензије. Посљедица је стагнирајући урин. На дан 7.-13. Повећава се производња естрадиола. То омета активност алфа рецептора. У каснијим фазама гестације, главна компонента патогенезе пијелонефритиса је компресија ткива бубрега материце. Следећи фактори играју важну улогу:

  • генетска предиспозиција
  • смањен имуни статус
  • везикоуретерални рефлукс.

Током трудноће активност лимфоцита опада. У почетку се развија бактериурија, која, ако се не лечи, доводи до оштећења бубрега. Болест се чешће јавља код жена са главобољом на плоду. Ако постоји синдром десне јајника, средња трећина десног уретера се стисне. У овом случају развија се акутни пијелонефритис.

Знакови пијелонефритиса код трудница

Болест најчешће почиње акутно. Код пијелонефритиса пре 12. недеље трудноће, уочени су следећи симптоми:

  • грозница
  • прекомерно знојење
  • цхиллс
  • тахикардија
  • адинамија
  • слабост
  • унилатерални или билатерални бол у леђима,
  • Странгуриа,
  • осећај преливања мокраћне бешике.

Врло често се упала бубрега комбинира са циститисом и уретритисом. Бол у гестационом пиелонефритису је једностран. Само понекад су оба процеса укључена у процес. Бол даје гениталијама, препонама и горњем абдомену. Она је различитог интензитета. Инфекција увек изазива појаву симптома интоксикације.

Најбрже се одвија гнојно-деструктивни облик болести. Карактерише га грозничава грозница. Температура расте након одређеног времена. Када тапкате по ивици обалног лука, постоји позитиван симптом Пастернацка. Понекад се јављају мучнина и повраћање. Код жена се апетит погоршава.

Урин добија црвенкасту нијансу. Ова карактеристика се не поштује увек. То указује на појаву крви у урину. Урин постаје мутан. Када се пиелонефритис комбинира са циститисом, микцације постају честе. Могући бол у пубису. Хронична форма болести је асимптоматска или са оскудном клиничком сликом.

Опасност од пијелонефритиса код фетуса

Какав је утицај на фетус ове болести, не знају сви. Покренут пијелонефритис може изазвати сепсу. То је опасна компликација у којој се бактерије и њихови токсини шире и заразе све органе и системе. Клице прелазе плацентарну баријеру и могу изазвати побачај.

Друге негативне посљедице су интраутерина инфекција и пријевремено рођење. Најопаснија компликација је токсични шок. Развија се веома ретко. Узрок развојног поремећаја бебе може бити прееклампсија.Ово је компликација трудноће, коју карактерише едемски синдром, висок крвни притисак и протеинурија. Бебе рођене од мајки које имају пиелонефритис могу бити слабе и преурањене.

План испитивања трудноће

Лечење трудница треба да почне након што се дијагноза разјасни. Биће потребне следеће студије:

  • Ултразвук бубрега и бешике,
  • комплетна крвна слика
  • анализа урина,
  • биохемијски тест крви,
  • хромоцитоскопија,
  • катетеризација
  • хормонска анализа
  • сампле Зимнитски.

Обавезно процијените стање фетуса. Неопходни су кардиотокографија, тестови који задржавају дах, Допплер ултразвук, праћење откуцаја срца опстетричким стетоскопом и фонографија. Можда ће вам требати бактериолошки тест урина. Биохемијска студија често открива висок садржај креатинина и урее.

Главни дијагностички критеријум је повећање броја леукоцита у урину. Нормално, има их до 6 на видику. Код пијелонефритиса могу се појавити протеини и црвена крвна зрнца. Ако се болест десила на позадини нефролитијазе, тада се у анализи појављује много соли. Студије изложености зрачењу могу се примијенити само након испоруке. Многе инструменталне интервенције представљају неку опасност, тако да су лабораторијска испитивања често довољна.

Методе третмана трудноће

Третман се обавља у болници. Главни циљеви терапије су:

  • уништавање микроба
  • опоравак одлива урина,
  • уклањање симптома
  • превенцију гнојних компликација.

Извршена је терапија за дренажу. Да би се повратио урин болесних жена полажу на здраву страну. Препоручује се да се подножје кревета подигне. Овај положај смањује притисак на уретре. У одсуству ефекта, врши се катетеризација. Код устајалог урина може доћи до пунктирања нефростомије.

Током овог поступка врши се одводњавање. Понекад је потребна декапсулација. Може бити неопходно за гнојне компликације. У таквој ситуацији лекар одлучује о прекиду трудноће. Све зависи од периода гестације. Без антибиотика, изљечење пијелонефритиса је готово немогуће.

У раним фазама гестације прописују се пеницилини или макролиди. То су Окациллин-Акос, Еритромицин-Лект, Амоксицилин, Ампицилин и Амоксиклав. Лекар мора узети у обзир ризик и могуће користи. У 2 и 3 триместра могу се користити антибиотици из групе цефалоспорина. Не користити лекове са ембриотоксичним дејством. То укључује тетрациклине и аминогликозиде. У 2 триместра можете користити Уротрацтин или Веро-Пипемидин.

У тешком општем стању трудне жене врши се детоксикацијска терапија. Ефективна решења Гемодез и Лацтасол. Код јаких болова индицирани су антиспазмодици или аналгетици. Када су узбуђени примијените седативе. Да би се повећао имунолошки статус, прописани су витамини Ц, Б и ПП. Сви пацијенти треба да се држе кревета. Терапија лековима траје 1–1,5 недеља.

На крају третмана се врше контролни тестови. Да би се убрзао опоравак, користе се биљни лекови. Не садрже синтетичке супстанце опасне за фетус. Такав лек је Цанепхрон Н. Долази у облику раствора и дражеја. Овај лек не помаже само да се носи са инфекцијом, већ спречава и формирање камења. Цанепхрон Х има диуретик и анти-инфламаторне ефекте.

Додатне терапијске мере

Код хроничног пиелонефритиса, спа третман је користан. Током егзацербације, треба се придржавати мира, а током ремисије потребно је више кретати се. Сви пацијенти треба да следе следеће препоруке:

  • одбацити вино и друго пиће,
  • пити више воћних напитака и компота,
  • држите се дијете.

Из менија морате искључити пикантна јела, масне и пржене намирнице. Да бисте очистили бубреге, препоручује се да пијете више. У љекарничкој мрежи постоје разне накнаде за бубреге у облику чаја. Пре њихове употребе препоручује се консултација са лекаром. Од биљних лекова за пиелонефритис помажу лист лончића, камилица, боквица и дивља ружа. Уз погрешан третман, могући је повратак болести. Они се примећују у 15-30% случајева.

Спречавање пијелонефритиса током трудноће

Упала бубрега је потенцијално опасна за пацијента и сам фетус. Главне методе за превенцију пиелонефритиса су:

  • елиминација жаришта хроничне инфекције,
  • превенција циститиса и уретритиса,
  • лечење гениталних болести,
  • поштовање стерилности током катетеризације,
  • интимна хигијена,
  • честа промена доњег веша,
  • узимање витамина
  • редовне шетње,
  • каљење,
  • носити одјећу која не излаже доњи дио леђа,
  • хипотермија,
  • пијте пуно воде
  • одбацивање лоших навика.

Све труднице треба прегледати према инспекцијском календару. Ако се развије пијелонефритис, превенирају се компликације и релапси. Укључује комплексан третман (антибиотици, уро-антисептик, обилно пијење). Дакле, пијелонефритис је опасна болест. Ако је настао у раном периоду гестације, већина лекова је контраиндикована, јер се фетална ткива полажу. Потпуност, правовременост и сигурност третмана су кључ за опоравак и очување бебе.

Методе за дијагностику пијелонефритиса током трудноће

Након разјашњавања притужби, лекар спроводи обавезан преглед труднице. У раним фазама танке жене могу палпирати руб бубрега. Осетљивост на палпацију и позитиван симптом Пастернац-а (лупање по доњем делу леђа) могу изазвати сумњу на пијелонефритис.

Током трудноће, све жене морају редовно узимати тестове крви и урина. Знаци хроничног пиелонефритиса укључују:

  • убрзани ЕСР у крви и леукоцитози,
  • у урину - значајан број леукоцита, формирање активних ћелија, протеина, повишени ниво бактерија.

Приликом идентификације бактериурија упућује се на бактериолошку анализу урина уз појашњење осјетљивости на антимикробна средства. Помаже у одабиру третмана.

Рендгенско испитивање са контрастом или на позадини ваздушног мехура код трудница се не користи због повећаног зрачења зоне утеруса. Али након порода, жена треба да заврши преглед како би имала потпуну слику о узроцима хроничног оштећења бубрега.

Како се хронични пијелонефрит може лијечити тијеком трудноће?

Тешкоћа у третману током трудноће је због повећане токсичности лекова за нерођено дете. Према томе, захтјеви за не-љековите методе утицаја на инфламацију повећавају се до максимума.

За период погоршања, жена је хоспитализована у одјелу за патологију трудноће у перинаталном центру. Додељена је:

  • постељина за максимално штедњу бубрега са симптомима опијености,
  • препоруча се спавање на здравој страни,
  • терапијска гимнастика у периоду слијегања главног процеса и са задовољавајућим здравственим стањем,
  • дијета са обавезним додавањем свежег поврћа и воћа, млечних производа,
  • јагодасто воћни напитци, компоти од сушеног воћа, сок од свјеже бруснице, бруснице, рибизле, краставац, огрозд, минерална вода за пиће.

У случају благог тока, горе наведене мјере су довољне. Међутим, у случају јаког болног синдрома, високе температуре и других знакова интоксикације, прописани су лекови са антибактеријским деловањем. Предност су антибиотици широког спектра који могу уништити различите врсте микроорганизама. Ток третмана зависи од ефикасности. За труднице покушајте да ограничите седмодневну употребу ињекција антибиотика.

За ублажавање бола коришћен је антиспазмодик.

У исто време се именују и витамини. Пробиотички препарати који враћају нормалну цревну флору (Бифидумбацтерин, Аципол) сматрају се корисним.

Да би се појачало прање, прописују се биљни диуретици (Цанепхрон, Бруснивер). Препоручите неке биљне чајеве са врхова традиционалних исцелитеља. Биљке не би требале повећати тонус материце. Најбоље се користе у ремисији, ради превенције егзацербације.

Састав чаја за бубреге може бити укључен након одобрења лекара:

  • цаламус свамп
  • бобица,
  • ланено семе,
  • пупољци брезе
  • лицорице роот.

Када је тешка интоксикација течност додатно убризгава интравенски.

Ако је ток хроничног пијелонефритиса компликован супресивним процесима у бубрезима, хипертензијом са срчаном инсуфицијенцијом, онда морате размишљати о спашавању живота мајке. У било којој фази трудноће изводи се операција уклањања бубрега под општом анестезијом.

Узроци пијелонефритиса код трудница

Према садашњим процјенама, пијелонефритис се јавља код 6-10% трудница.. Разлози за тако високу учесталост пијелонефритиса код трудница су веома различити. Покушаћемо да разумемо механизам развоја пијелонефритиса и одговоримо на питање зашто су труднице изложене већем ризику од пијелонефритиса.

Пијелонефритис је честа инфективна болест уринарног тракта. У овом случају, директни узрок болести су микроби који се множе у ткивима тела. У нормалним условима, људско тело има неке заштитне механизме који спречавају продирање инфекције. Што се тиче уринарног тракта, тон мокраћне бешике, уретера и уретре, благовремено уклањање урина, нормална циркулација крви у бубрезима. Трудноћа је посебно стање женског тијела, док се трудноћа одликује озбиљним промјенама у раду свих унутарњих органа жене. Конкретно, под дејством прогестерона (хормона који подржава трудноћу) глатке мишиће свих унутрашњих органа женског тела опуштају се. Смањење тонуса уретера, бешике и уретре доприноси лакшем продирању инфекције у уринарни тракт жене.

Повећање материце током трудноће значајно утиче на бубреге, уретре и бешику. То доводи до смањене циркулације крви у овим органима и одложеног излучивања урина.

Још једна важна појава пиелонефритиса током трудноће је релативни пад функције имуног система труднице (то је неопходно за нормалан ток трудноће).

Како напредује пиелонефритис? Симптоми болести

Ток пијелонефритиса зависи од типа развоја болести. Акутни пијелонефритис се развија брзо, али и брзо пролази (подложан квалитетном третману). Главни симптоми акутног пијелонефритиса су бол у лумбалном подручју (најчешће једнострани бол), повећање телесне температуре и замућеност урина. Због чињенице да се пијелонефритис ретко развија као посебна болест, а најчешће се повезује са циститисом (запаљењем бешике), други симптоми болести могу бити бол у доњем абдомену, нередовно мокрење, бол током мокрења, итд. болести морате хитно отићи у болницу. Пиелонефритис захтева обавезан лекарски надзор.

Хронични пиелонефритис се развија готово асимптоматски. Најизраженије манифестације болести могу се јавити током егзацербације. У таквим временима, симптоми хроничног пиелонефритиса личе на симптоме акутног пијелонефритиса. Код трудница се бол у леђима код пијелонефритиса треба разликовати од карактеристичног бола који се јавља током трудноће због повећаног оптерећења кичме.

Дијагноза пијелонефритиса током трудноће

Да би се посумњао на акутни пијелонефритис, понекад је довољно да лекар пита пацијента о симптомима болести. Да би се појаснила дијагноза и поставила дијагноза хроничног пиелонефритиса који тече, као што је горе наведено, асимптоматско додатно испитивање:

  • Општи и биохемијски тестови крви показују знакове упале: повећање броја леукоцита, повећање брзине таложења еритроцита и умјерено повећање концентрације уреје и креатинина,
  • Анализа урина према Нецхипоренко показује садржај у урину имуних ћелија леукоцита, што повећава број који у урину указује на упалу уринарног тракта,
  • Анализа урина показује присуство леукоцита, бактерија, протеина у урину (ова анализа може да открије чак и асимптоматски пијелонефритис),
  • Узорак Земнитски проводи се тестирање способности бубрега да концентрирају урин. Бубрежна инсуфицијенција се карактерише смањењем концентрације бубрега,
  • Ултразвучни преглед бубрега врши се ради утврђивања морфолошких (структурних) промјена у бубрезима. Ултразвук се може користити током трудноће без икаквог посебног ризика за фетус.

Лечење пиелонефритиса током трудноће

Главни метод лечења пиелонефритиса током трудноће је прописивање антибиотика. Када се користи овај или онај антибиотик, важно је размотрити ефекат овог лека на фетус. Познато је да је већина антибиотика опасна за фетус.

У првом тромесечју трудноће, полусинтетички пеницилини (ампицилин, амоксицилин / клавуланат) могу се користити за лечење благих облика пијелонефритиса. У другом и трећем триместру трудноће, поред полусинтетичких пеницилина, можете користити макролиде (еритромицин, азитромицин), цефалоспорине. Ни у ком случају не треба узимати тетрациклине, аминогликозиде, сулфонамиде - ови лекови су екстремно токсични за фетус. У случају пијелонефритиса у постпорођајном периоду, у лијечењу се могу користити и други антибиотици, међутим, дојење за цијели период лијечења је забрањено. Укупно трајање лијечења пијелонефритиса је 7-10 дана.
Ефикасност третмана се затим прати поновљеним анализама.

Спречавање пијелонефритиса током трудноће

Посебну пажњу треба посветити превенцији пијелонефритиса током трудноће. Једна од метода за превенцију пијелонефритиса је да трудница одржава мере личне хигијене, добре исхране и шетње на отвореном (без ризика од хипотермије).

У последње време, превенција појаве или погоршања пиелонефритиса се спроводи употребом биљних антисептика. Један од ових лекова је Цанепхрон Н.

Такође је делотворно узимати лек Цордицепс под надзором лекара, што има стимулативан ефекат на имуни систем без икаквих нежељених ефеката.

Прихватање било ког лека, промена или прекид терапије мора бити усклађено са Вашим лекаром.

Како избјећи погоршање пиелонефритиса?

Превенцију пијелонефритиса треба обратити пре и током трудноће. Знајући за њену болест, жена треба проћи потпуни преглед прије заснивања и, ако је потребно, примити довољну антибиотску терапију.

Све труднице могу препоручити:

  • одржавати режим кретања што је више могуће (јутарње вежбе, ходање, ходање, пливање),
  • храна мора бити потпуна, мора садржати воће, поврће, протеине, месо и рибу,
  • начин пијења у количини од два литра дневно ће помоћи испирању уринарног система,
  • обући се топло у влажном времену
  • да не одлаже пражњење бешике, редовно ићи у тоалет свака 3-4 сата,
  • немојте се лечити, одмах контактирајте свог акушера-гинеколога, полажите тестове и реците истину о узнемирујућим повредама.

Повјерење неких будућих мајки у њихово здравље може се поздравити само ако се то потврди анализом. Посматрање у антенаталној клиници и периодична хоспитализација помаже да се избегну тешке ситуације у порођају, да се заштити дете.

Могући ефекти пијелонефритиса на дете (фото)

Болест може довести до хипоксије фетуса - недостатка кисеоника, што инхибира развој свих органа и система дјетета (овај ефекат је уочен у 50% случајева). Као резултат тога, беба може бити рођена са малом тежином и веома слаба. Остали ефекти пијелонефритиса на фетус су такође забележени:

  • хипотермија или ниска телесна температура детета,
  • асфиксија, праћена лезијама централног нервног система,
  • продужена жутица.

Важно је схватити да присуство компликација и ризик од њиховог појављивања уопште није одређено до тренутка постављања дијагнозе код жене, већ од тога како се тачно одвија инфламаторни процес и колико се ситуација одвија. Ако лекаре прати будућу мајку и потпуно, благовремено, изврши све њихове инструкције, онда се негативне последице могу потпуно избећи.

Погледајте видео: TOKSFAJTER LUKS prirodno i jednostavno čišćenje organizma (Септембар 2019).

Loading...