Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Мултинодуларна токсична гуза штитасте жлезде

Нодуларна токсична гура (Плуммерова болест) је токсични аденом штитасте жлезде.

Хипертиреоидизам је повезан са повећаном продукцијом тумора тироидних хормона. Код жена је учесталост болести већа и повећава се са годинама.

Болест се често одвија малосимптоматски, у облику кардиоваскуларних манифестација. У ретким случајевима, промуклост гласа, блага дисфагија (повреда гутања), мањи бол у предњој површини врата.

Палпација се одређује мјестом меко-еластичне конзистенције, покретне, с глатком површином, по правилу безболно.

Дијагноза нодуларне струме

У идентификацији нодалног образовања потребно је размотрити могућност постојања малигне формације. Биопсија на лицу места помаже да се одреди природа тумора.

У дијагностици болести, подацима из анамнезе, утврђивању фактора ризика за болест: старости, пола, боравка у подручјима са недостатком садржаја јода, малигних тумора штитне жлезде код сродника.

На прегледу, опипљиви нодули.

Лабораторијске методе: одређивање нивоа хормона за стимулацију штитне жлезде (ТСХ)

- Ултразвучни преглед - процена величине и структуре штитне жлезде и нодула, присуство микрокалцификација.

- Сцинтиграфија штитне жлезде - дефиниција "врућих" и "хладних чворова".

Како се болест манифестује и какве проблеме треба очекивати од ове патологије

Вишеструка гушавост штитне жлезде - ово име значи све чворне неоплазме различитог порекла, структуре са параметрима од 10 мм и више. То је тумор који се разликује по структури и саставу од ткива органа.

Природа чворова је:

Фоллицулар. Цистиц. Цоллоид и други

Најчешће нодули не ометају дужности штитне жлезде.

Присуство чворова у штитној жлезди не може ометати његову активност, али је потребно лечење. Зато што игнорисање овог проблема може представљати претњу по живот.

Класификација

Класификација по степену повећања штитне жлезде:

Нула степена - нема повећања, али симптоми се већ показују. Први степен - визуелне промене непримјетно, али се осећа приликом палпације. Ултразвучни преглед показује запремину до 30 цм3. Неотровна гура 2. ступња је јасно изражен пораст који се осјећа на палпацији. Ултразвук открива повећање од више од 30 цм.

Величина може да се повећа због дифузне хипертрофије штитне жлезде или због колоидних чворића.

Узроци болести

Главни разлог за манифестацију и раст патологије може бити недовољна потрошња производа који садрже јод. Примећено је да је више од трећине становништва подложно патологији, када постоји недовољан унос јода од 50% дневно потребног износа током дугог периода - 10 година или више.

Недостатак јода доприноси постепеном уништавању ткива штитне жлезде. У овој ситуацији активно се формирају жаришта колоидних формација, које имају капсуларно ограничење. Они, постепено повећавајући параметре, често достижу огромне величине.

Следећи разлози могу бити катализатор за развој проблема:

Велика телесна тежина. Са анемијом. Хроничне болести гастроинтестиналног система. Понекад друга трудноћа, а понекад и дојење. Упала у штитној жлезди. Аутоимуне болести. Инфективне болести. Хормонски поремећај. Токсичне супстанце могу изазвати дисфункцију штитне жлезде.

Неки ендокринолози тврде да се мултинодуларна струма почиње манифестовати када се ДНК ћелије оштете. Примијећено је да ова болест често погађа особе с ниским примањима које се лоше хране.

Велики број неоплазми штитне жлијезде готово увијек се развија као бенигна и не угрожава живот пацијента, али врло ријетко такве формације могу постати малигне. И таква ситуација јасно носи опасност по човјека. У сваком случају, када се појави мали симптом, обратите се лекару.

Симптоми болести

Најчешће се патологија мултинодуларне струме развија као колоидна форма, у којој се у почетној фази симптоми не појављују или су потпуно одсутни. Са овим обликом развоја, његова манифестација се може приметити само када величина штитњаче почне да расте.

Када се развију вишеструке формације, јављају се симптоми мултинодуларне гузе штитасте жлезде:

Расположење се често и драматично мења. Трзање руку, које изненада почиње. Флуктуације тежине у оба смера: и смањење и повећање. Нецк страин. Тешкоће памћења, честа заборава. Скретање пажње, инхибирано кретање. Тахикардија. Неугодно стање врата. Тешко дисање Повећава знојење. Охлади, а затим жеђи. Поремећаји хроничног умора.

Колоидни облик

Колоидна гура штитасте жлезде је бенигни раст. Нодуларне формације могу бити више или појединачне. Формација се формира када је поремећен колоидни састав из фоликула. Структура структуре налик жељезу: тиреоглобулин, јод и аминокиселина. Код ове болести постоји патолошки пораст штитњаче.

Штитњача се састоји од фоликула: мехурићи испуњени течним колоидом.

У овој течној супстанци настају тироиди.

Колоидни облик болести почиње да се развија током:

неконтролисано повећање фоликула, број фоликула се убрзано повећава.

Према структуралним промјенама мултинодуларне струме, постоје 3 типа:

Нодал - повећава се неуједначено. Чешће, жене које су имале фиброидне материце трпе због тога. Дифузно - повећање долази равномерно. Ова врста је чешћа код млађе генерације. Мешано - име ендемске чворасте струме. Неке области су униформне, друге неједнако расту.

Вишеструка колоидна гушавост није опасан проблем штитњаче. Савремене методе дијагнозе могу да идентификују болест и пронађу ефикасан третман.

Избор третмана се врши узимајући у обзир:

узимају се у обзир облици болести, стадијум развоја, старост пацијента, утврђује се присуство других патологија.

Када је болест бенигна, препоручује се конзервативно лечење.

Често се за третман чворова користи етил алкохол, који се убризгава методом пунктирања.

Понекад се користе хормонски препарати који садрже тироиде.

Дифузни облик је излијечен употребом антитиреоидних лекова и јода -131.

Хируршка интервенција се користи у следећим случајевима:

тумор се убрзано повећава, а ткиво штитне жлезде је уништено, врло велика деформација врата.

Мултинодуларна токсична струма

У нормалном стању, штитна жлезда производи потребну количину хормона, то јест, са повећањем ТСХ, снажна производња хормона од стране жлезде доприноси смањењу ТСХ. Хормон за стимулацију штитњаче се производи у хипофизи, у количинама које одржавају равнотежу хормона штитне жлезде у крви.

На телу штитне жлезде су осјетљиви рецептори који реагирају на ТСХ. Када се повећа садржај ТСХ, ћелије штитне жлезде почињу да активно производе хормоне.

Ако се код пацијента почне развијати нодуларна токсична гура, његови рецептори не обављају своје функције, већ захтијевају сталну производњу хормона из штитне жлезде, без обзира на њихов садржај у крви. Ово стање се назива "аутономија чвора". Такве фокалне неоплазме веома ретко добијају малигни облик. Ако дође до промене, онда је то могуће у почетној фази, када се тек формира, а њене димензије су још увек мале.

Када је квржица још увек мала, она нема способност да утиче на количину хормона. Негативне особине појављују се када је величина чвора 25 - 30 мм. Под таквим условима, активност штитне жлезде, врло вероватно, ће довести до појаве повећане количине хормона, а ова патологија узрокује стање тиротоксикозе.

Истовремено, хипофиза смањује ТСХ, дакле штитна жлезда престаје да делује, међутим, хормони се још увек производе фокалним неоплазмама. Вишеструка токсична гушавост је проблем, током којег само активни нодул постаје активан, а орган је у стању мировања.

Катализатор за развој нодула су:

Неадекватан унос јода са храном. Генетски проблеми. Високо позадинско зрачење, тровање штетним супстанцама. Дијета не задовољава потребе организма у витаминима, минералима. Пушење Стресне ситуације. Инфективне и вирусне болести назофаринкса.

Патологија се манифестује симптомима:

Пацијент је често узнемирен из било којег разлога. Смањене перформансе. Коса испадне, нокти се сломе. Кожа тела постаје влажнија и топла. Постоје проблеми у кардиоваскуларном систему.

Токсична мултинодуларна струма није праћена испупченим очима.

Дијагноза и лечење

За већу тачност дијагнозе болести након палпације произвести:

Ултразвук, донирати крв за ТСХ, Т4, Т3, биопсију, сцинтиграфију да би се идентификовали узроци тиротоксикозе.

Тек након проучавања свих резултата, могуће је изабрати ефикасан третман. Почните са правилном исхраном. Када се утврди ниво развоја тиротоксикозе, предузимају се мере за сузбијање активности туморских жаришта који синтетизују вишак хормона.

Најпоузданији метод лечења је операција. Понекад се уклони само један режањ жлезде или цео орган ако се уочи развој мултинодуларног процеса. Након операције, манифестације тиротоксикозе нестају.

Лечење радиоактивним јодом

Штитњача је у стању да акумулира јод који улази у организам. Али када је сам орган у инертном стању, а нодули су активни, ове структуре акумулирају јод, али само у нодуларним ткивима.

Док се користи овај метод, јод -131, који се накупља у нодуларним ткивима, убризгава се у крв пацијента. Таква акумулација омогућава деструктивно деловање И -131 на састав нодуларног ткива.

Неинфицирано ткиво штитњаче није оштећено.

Овај метод је најефикаснији. Нема трагова након догађаја и сама болест нестаје. Али постоји скептицизам у вези ове методе. Веома је тешко прихватити да је зрачење у овом случају лековито.

Основни фактор у формирању нодуларне токсичне струме је губитак осетљивости рецепторског механизма нодуларних ћелијских структура на тироидни стимулирајући хормон. Наиме, здрава штитна жлезда производи хормоне у складу са њиховом концентрацијом у крвотоку: што је већи садржај хормона за стимулацију штитне жлијезде, то су функције жлијезде снажније. Хормон за стимулацију штитне жлезде синтетише се у хипофизном систему, који, заузврат, одређује концентрацију хормона који излучује штитна жлезда у крвотоку, а на основу добијених података процењује праву потребу тела. У том смислу, могуће је закључити да хипофиза увек синтетише тироид-стимулирајући хормон намерно и прецизно у количинама које одржавају нормалну равнотежу тироидних хормона у крвотоку.

Сензорни рецептори који реагују на тироидни стимулирајући хормон налазе се на површини ћелије штитне жлезде. Са повећањем количине овог хормона, ћелије штитне жлезде се активирају и почињу интензивно да производе хормоне.

Ако пацијент има нодуларну токсичну гушавост, њени рецепторски органи престају да обављају своју функцију и почињу да „захтевају“ константну и константну производњу хормона из штитне жлезде, без обзира на њихов ниво у крвотоку. Овај услов дефинисан је појмом "аутономија чвора". Аутономне фокалне формације су изузетно ретко малигне: ако се појави малигност, то се дешава у почетној фази формирања чворова, када је његова величина и даље минимална.

Мали нодул на жлезди нема изражену способност да утиче на концентрацију хормона. Његова негативна својства јављају се када чвор расте на 25-30 мм: у таквим случајевима активност жлезде може довести до појаве велике количине хормона у крвотоку, што се дефинира као патолошко стање тиротоксикозе. У овој фази, интелигентна хипофиза, сумњајући да нешто није у реду, спречава синтезу сопственог хормона за стимулацију штитњаче да би исправила ситуацију: помаже, штитњача престаје да производи хормоне, али они и даље настају у фокалним формацијама.

Нодуларна токсична гушавост је болест у којој делује само патолошки нодул, а сама штитна жлезда улази у стање спавања.

Која је полазна тачка у развоју нодула у штитној жлезди?

Недостатак јода у телу. Генетски поремећај. Ефекат зрачења или интоксикације са штетним супстанцама. Недостатак неких минерала. Пушење Честе стресне ситуације. Заразне и вирусне болести, нарочито запаљење назофаринкса.

Нодуларна токсична струма - неколико чворова у штитној жлезди, чија величина прелази 10 мм.

Чворови су класификовани према структури ткива жлезде:

колоидни, фоликуларни, цистични, дифузни.

Вишеструка токсична гура може имати мешовити састав ткива.

Симптоми мултинодуларне струме

Мултинодуларна токсична гуза се можда неће појавити дуго времена без изазивања озбиљног поремећаја штитне жлезде. Болни симптоми се јављају као раст неоплазми.

Симптоми нодуларне струме:

апатија, хронични умор, раздражљивост, нагли губитак тежине, лоша коса, срчани проблеми, влажна и врућа кожа.

Због сталног умора и лупања срца особа губи радну способност.

Нодуларна токсична струна не изазива офталмопатију, овај симптом је више карактеристичан за дифузну токсичну гушавост или Гравесову болест.

Симптоми Гравес Дисеасе: т

несаница, прекомерно знојење, пееп очи, агресивност, ментални проблеми.

Снажан раст тумора узрокује симптоме стискања у врату, проблеме са гутањем хране и дисања.

Најозбиљнија компликација тиротоксикозе која доводи до смрти је тиротоксична криза.

Симптоми тиротоксичне кризе:

прекомерно знојење, брзи пулс, тремор удова, замућење свести, патолошки сан, кома, задржавање урина. Узроци настанка гуше

Главни разлог за раст гушавости је губитак осетљивости на рецепторе тироидних рецептора ћелија штитне жлезде. Губитак осјетљивости доводи до повећане синтезе хормона ендокриних жлезда и појаве чворова, углавном бенигних.

Шта покреће процес:

насљедност, генетске болести, радиоактивно зрачење жлијезде, алкохол и пушење, стрес и прекомјерни физички напори, вирусне и инфективне болести, чести упални процеси у назофаринксу. Главни типови нодуларне струме

Класификација нодуларних поремећаја штитњаче ултразвуком:

Нулта фаза, без тумора, гвожђе је нормално. Прва фаза: колоидни чворови првог и другог типа, Хасхимото чворови првог типа, субакутни тироидитис, токсична дифузна гушавост. Друга фаза: колоидни чвор трећег и четвртог степена, други тип Хасхимото чвора, цистичне неоплазме. Трећа фаза: онколошки процес је упитан. Четврта фаза: малигни тумори. Дијагноза нодула

Дијагностичке процедуре започињу са прегледом и палпацијом штитне жлезде, слушајући притужбе и анализирајући симптоме. Након тога се пацијент шаље на ултразвук и лабораторијске тестове на хормоне ендокриних жлезда.

Стручњак за ултразвук даје информације о величини штитне жлезде, ехогености, дотоку крви, саставу ткива, лимфним чворовима.

Тест крви за хормоне Т4, Т3, ТСХ и калцитонин је неопходан за добијање информација о функционисању ендокриних жлезда. Да би се појаснила хипофункција или хипертиреоза, од пацијента се тражи да се тестира на холестерол, глукозу, албумин и гама глобулин.

Ако се сумња на онкологију ендокриних жлезда, пацијент се шаље на сцинтиграфију. Дефиниција формација, како врућих тако и хладних, омогућава вам да одредите њихову малигнитет.

Биопсија ендокриних жлезда даје информације о патолошким промјенама у тироидном ткиву, колоидном, дифузном или цистичном ткиву. Након обраде података из прегледа и лабораторијских тестова, ендокринолог преписује третман.

Третман мултинодуларне токсичне гуше

За лечење мултинодуларне струме ендокриних жлезда користе се терапија лековима, хирургија и радиоактивни јод.

Метод лечења се бира појединачно, узимајући у обзир природу повреде, симптоме, пол и старост пацијента, историју.

Тиростатика је укључена у терапију лека мултинодуларне струме. За третман лекова коришћени су Тирозол и Мерказолил. Большие концентрации тиреостатиков могут привести к гипотиреозу эндокринной железы, который компенсируется синтетическими гормональными препаратами.

Третман дифузне токсичне штитасте жлезде има за циљ да елиминише симптоме тиротоксикозе, док тиреостатика не даје увек жељени ефекат и, ако дође до рецидива, пацијент се шаље да уклони ендокрини орган.

Потпуно уклањање жлезде елиминише симптоме пренапона хормона, али доводи до хипотироидизма и доживотног лечења са синтетичким хормонима.

Најсигурније савремене методе лечења укључују терапију радиоактивним јодом, која има следеће предности:

Готово потпуно одсуство контраиндикација, са изузетком трудноће и периода дојења код жена. Релативно ниска цена. Није потребан додатни третман са тиреостатиком. Манипулација се обавља амбулантно.

Лечење отровне гуше је немогуће без исхране која укључује храну која садржи протеине, витамине, угљене хидрате и масти и велику количину течности.

Хранидба протеинима је неопходна за пацијенте, јер брзи метаболизам доводи до озбиљног смањења телесне тежине и генералног слабљења тела. Храни се препоручује да се узима најмање пет пута дневно, у малим порцијама.

Храна коју треба искључити из исхране:

бели шећер, брашно од белог брашна, масне, димљене и зачињене, алкохолна пића, рибље и месне супе, црни чај, какао, конзервирана храна.

Корисни производи који помажу у процесу третмана:

морска трава, свеже бобице, поврће и лековито биље, тестенина од дурум пшенице, житарице, мекиње, риба, немасно месо, нарочито ћуретина, млечни и млечни производи, јаја, биљна уља.

Мобилни начин живота и правилна исхрана могу значајно смањити тежину симптома тиротоксикозе и водити здрав начин живота.

Симптоми болести

Нодуларна токсична струна може бити једноделна (ако је чвор један) или више чворова (неколико чворова). Без обзира на облик болести и број патолошких укључивања, његове манифестације су исте у сваком случају, а третман треба да се одвија по сличним принципима. Главни симптоми ове болести су:

  1. Психо-емоционална нестабилност. Пацијенти се жале на изненадне плиме љутње или беса, што се не може оправдати ничим, али у исто вријеме такви људи могу плакати без разлога или изненада подлећи меланхолији.
  2. Тахикардија и осећај неправилног откуцаја срца у мировању. Срчани ритам је много већи од нормалног и може бити 120-130 откуцаја у минути.
  3. Црвенило коже, као и висока влажност. Овај симптом је повезан са повећаним знојењем, особа може осјетити осјећај топлине при нормалној тјелесној температури.
  4. Несаница и трзање руку и ногу (тремор удова).
  5. Губитак тежине са нормалном исхраном.
  6. Осјећај страног тијела у грлу, осјећај квржице у подручју штитне жлијезде. Овај симптом је присутан у фазама у којима је гушавост већ прилично велика и стога уноси физичку нелагоду у особу.
  7. Веома брз замор. Чак и најмањи физички напор постаје тест за особу, појављују се симптоми као што су тешка слабост и вртоглавица.

Најопаснија манифестација болести, која се може приметити код нодуларне токсичне струме, је тиротоксична криза. То је стање тела у којем постоји акутна инхибиција виталних функција због наглог повећања тироидних хормона у крви. Сви симптоми карактеристични за нодуларну токсичну гушавост су погоршани. Особа може развити значајан тремор, хипертермију, стално повећање пулса, блокаду мокрења, губитак свијести, претварање у подор (патолошки сан). Ако не потражите помоћ на вријеме, може се развити кома. Стога, када се појаве симптоми упозорења, треба одмах консултовати лекара да би се избегле такве компликације.

Треба напоменути да у клиничкој слици нодуларне токсичне гуше нема таквог симптома као егзофталмос (избочење очију у орбитама), за разлику од дифузне струме, у којој је овај симптом обично један од најизраженијих. Генерално, симптоми нодуларне токсичне гуше нису специфични, јер сличне су многим манифестацијама других абнормалности штитне жлезде. Али њихов изглед треба да буде опрезан и да постане разлог за упућивање на ендокринолога ради консултација и накнадне дијагнозе.

Лечење болести

Главни задатак у избору тактике лијечења нодуларне токсичне струме је сузбијање повећане секреције тироидних хормона. Пошто је кривац за такав погрешан одабир ћелија нодуларна консолидација штитне жлезде, онда се борба мора водити искључиво с њом, док здрави дијелови жлијезде морају остати непромијењени. У третману ове врсте гушавости могу се идентификовати следеће области:

  • хируршки (уклањање нодула хируршком интервенцијом),
  • конзервативна (употреба лекова радиоактивног јода, који погађа само чворове и не утиче на остатак структуре штитне жлезде).

Хируршко лијечење је оправдано великом величином чворова, ако постоји тенденција њиховог раста, те у одсуству ефекта употребе радиоактивних лијекова. Хируршко лечење вам омогућава да брзо и ефикасно зауставите процес тиротоксикозе, јер се узрок његовог појављивања, чвор, директно уклања.

Компликације након уклањања чворова су веома ретке, али пошто је свака операција увек ризик, постоје услови као што су:

  • пареза гркљана
  • рецидив чворова (рецидив болести),
  • повреда паратиреоидних жлезда (смањена производња паратироидног хормона).

Код лечења нодуларне токсичне струме радиоактивним изотопима, ефекат се не јавља тако брзо као током операције, упркос високим дозама активне супстанце садржане у таквим препаратима. Такав третман има смисла у почетним стадијима болести, када гушавост још није изражена, а величина чворне формације не изазива физичку нелагоду пацијенту. Хипотиреоидизам може бити компликација конзервативног лијечења, иако се јавља ријетко, јер здраво ткиво штитњаче није подложно изложености радиоактивном јоду.

Уз правовремену детекцију и посматрање у динамици нодалне токсичне гуске се успешно лече, јер болест има бенигни ток. Главно је да се на време консултујете са лекаром да бисте поставили исправну дијагнозу и направили даљи акциони план.

О патологији

Дифузна нодуларна токсична гура карактерише аутоимуна природа и развија се услед дефеката у имунолошком систему, при чему се производе антитела на ТСХ рецепторе, који имају стални стимулативни ефекат на штитну жлезду. То доводи до равномерног раста тироидног ткива, хиперфункција и повећања нивоа хормона штитне жлезде: Т3 и Т4. Повећана жлезда се назива гушавост.

Прекомерна количина хормона штитне жлезде може побољшати реакције главног метаболизма, значајно смањујући енергију организма потребну за нормалну станичну активност. Најосетљивији на стање тиротоксикозе су срчани, васкуларни и нервни систем.

О узроцима патологије

Нодуларна токсична струна се може развити углавном код жена старости 20-50 година. Код старијих, као иу детињству, таква болест се ретко јавља. Ендокринологија још увек не може тачно да одговори на питање о узроку и механизму за покретање аутоимуне реакције која лежи у позадини токсичне дифузне гуше. Ова болест се понекад открива код пацијената који имају наследну предиспозицију, која се остварује под утицајем многих фактора унутрашње и спољашње средине.

Инфективне и инфламаторне болести доприносе настанку нодуларне токсичне струме (ИЦД 10 Е05.2), заједно са менталним повредама, органским оштећењем мозга (било да је реч о кранијалним повредама или енцефалитису), аутоимуним и ендокриним поремећајима (то су функције панкреаса, хипофизе, гонада и надбубрежних жлезда). ) и многе друге. Ризик од развоја гушавости код пацијената који пуше је скоро удвостручен.

Ступњеви и класификација патологије

Дифузна нодуларна токсична гура може се манифестовати са следећим варијацијама тиротоксикозе, без обзира на величину штитне жлезде:

  • Код благог пацијента преовладавају неуротичне тегобе без срчаних аритмија. Могу се јавити притужбе на тахикардију са учесталошћу можданог удара од не више од стотину у минути. Не постоји патолошка дисфункција других ендокриних жлезда.
  • Код другог степена дифузне нодуларне токсичне струме постоји губитак телесне тежине у року од осам до десет килограма месечно. Такође је примећена тешка тахикардија. Често се јавља 2 степена нодуларне токсичне гуше.
  • Тежак степен је праћен губитком тежине до исцрпљености, постоје знакови функционалног оштећења бубрега, срца и јетре. Обично се то посматра када се токсична гушавост не третира дуго времена.

Затим детаљно сазнајте који симптоми прате ову ендокрину патологију.

Симптоматологија

Који су симптоми нодуларне токсичне гуше? Размотрите даље.

Будући да су тироидни хормони одговорни за обављање различитих физиолошких функција, појава тиротоксикозе је праћена различитим клиничким манифестацијама. Обично су притужбе пацијената у директној вези са срчаним и васкуларним промјенама, симптомима ендокрине офталмопатије и катаболичким синдромом. Срчани и васкуларни поремећаји могу се манифестовати као убрзани откуцаји срца, тј. Тахикардија. Пацијенти могу искусити палпитације у грудима, абдомену или рукама. Срчани откуцаји у мировању у присуству тиротоксикозе могу се повећати на 130 у минути. У присуству умерене тиреотоксикозе, примећује се повећање систолног и смањења дијастолног притиска, као и повећање пулсације.

Миокардијална дистрофија

У случају продуженог трајања тиротоксикозе, посебно код старијих болесника, развија се јака и тешка миокардијална дистрофија. Може се манифестовати абнормалностима срчаног ритма, које ће бити изражене атријалном фибрилацијом и екстрасистолом. Након тога, све то ће довести до промена у миокарду и стагнације. На пример, могу се појавити периферни едеми, асцитес и кардиосклероза. Може се јавити аритмија дисања, као и тенденција честих упала плућа.

Почетак катаболичког синдрома карактерише оштар губитак тежине од око 15 килограма на позадини доброг апетита. Општа слабост и хиперхидроза нису искључени. Кршење терморегулације се, по правилу, манифестује у чињеници да пацијент доживљава осјећај топлоте и не замрзава се при довољно ниским температурама околине. Старији пацијенти могу доживјети субфебрилну вечер.

Симптоми одступања у активности нервног система

Код функционисања нервног система у присуству тиротоксикозе, уочава се ментална нестабилност у виду благе ексцитабилности, повећане раздражљивости и агресивности, анксиозности и нервозе, сузности, варијабилности расположења и потешкоћа, ако је потребно, да се концентрише пажња. Спавање може бити поремећено, депресија се може развити, ау тешким случајевима се уочавају трајне промјене у уму и личности пацијента.

Често, у присуству дифузне нодуларне токсичне струме, постоји мали тремор прстију. Са тешком природом тока, тремор се може појавити у целом телу, отежавајући говор, извођење покрета и писање. Проксимална миопатија, заједно са смањењем мишићне запремине удова, карактеристична је за таквог пацијента, а пацијенту је тешко да устане са позиције чучања или са столице. Понекад се примети повећани рефлекс тетиве.

Под утицајем вишка тироксина врши се излуживање калцијума из коштаног ткива, ресорпција кости и развој синдрома остеопеније (смањење масе костију). Постоји додатни бол у прстима, који може бити у облику бубњева.

Кожа се мења

У присуству ове патологије, кожа је обично мека, топла на додир, а код неких пацијената појављује се витилиго, кожни набори потамњују, посебно на лактовима. У 5% пацијената са овом патологијом развија се претибијални микедема, који се изражава у едемима, збијању и еритеми коже у подручју ноге и стопала.

У присуству дифузне токсичне гуше, примећује се уједначено повећање штитасте жлезде. Понекад је гвожђе увелико повећано, а понекад и гушавост може бити одсутна (то се догађа у 25% случајева). Тежина патологије није одређена величином струме, јер се код малог волумена може јавити и тежак облик тиротоксикозе.

Сада прелазимо на разматрање метода лечења ове болести и откривамо како се она елиминише у условима савремене медицине.

Третман дифузне нодуларне токсичне струме

Конзервативна терапија тиротоксикозе састоји се у узимању антитиреоидних лекова. То су Мерцазолил, Метизол, Тиросол и Пропитсил. Они су у стању да се акумулирају у штитној жлезди и инхибирају производњу хормона штитњаче. Смањење дозе лекова врши се строго индивидуално, у зависности од нестанка симптома тиротоксикозе. Неопходно је да се пулс нормализује на осамдесет откуцаја у минути, повећа телесну тежину и нестане тремор са знојењем.

Хируршка интервенција

Хируршко лечење штетне жлезде се користи када је потребно потпуно уклањање органа, што ће довести до постоперативног хипотиреоидизма, компензованог лековима. Индикације за извођење операције су алергијске реакције на лекове у комбинацији са сталним смањењем нивоа белих крвних зрнаца током конзервативног лечења. Осим тога, операција је потребна када је струма велика, постоје кардиоваскуларни поремећаји у комбинацији са израженим ефектом гузе од мерцазола. Операција у овој патологији могућа је само након медицинске компензације стања пацијента како би се спријечио настанак тиротоксичне кризе у фази раног постоперативног периода.

Третман радиоактивним јодом

Ово је можда једна од главних метода лечења штитне чворне токсичне гуше. Ова техника је неинвазивна, сматра се ефикасном и релативно јефтином и не изазива компликације које се могу развити на позадини операције на штитној жлезди. Контраиндикација за такав третман је трудноћа. Изотоп са радиоактивним јодом се накупља у ћелијама ендокриног органа, где почиње да се распада и тиме обезбеђује локално зрачење заједно са уништавањем тироцита. Лечење радиоактивним јодом врши се уз обавезну хоспитализацију пацијента у специјализованим одељењима. Стање хипотиреоидизма код пацијената се обично развија у року од шест мјесеци након употребе јода.

Терапија током трудноће

У присуству токсичне дифузне гуше код труднице, она треба да буде под редовним надзором не само гинеколога, већ и ендокринолога. Лечење ове болести током трудноће спроводи се са "Пропилтхиоурацил" (овај лек не пролази добро кроз плаценту) у минималној дози неопходној за одржавање количине тироксина. Са повећањем трајања трудноће, потреба пацијента за тиростатиком је смањена, а већина жена након тридесете седмице трудноће не узима овај лијек. По рођењу обично се јављају рецидиви тиреотоксикозе.

Третман нодуларне токсичне гуше тиротоксичне кризе подразумева интензивно коришћење великих доза тиреостатика. Предност је дата "Пропилтхиоурацил". Ако је пацијенту немогуће да сам користи лек, примењује се преко назогастричне цеви. Поред тога, глукокортикоиди се прописују у комбинацији са адренергичким блокаторима, терапијом, плазмаферезом и тако даље.

Симптоми мултинодуларне струме

Мултинодуларна токсична гуза се можда неће појавити дуго времена без изазивања озбиљног поремећаја штитне жлезде. Болни симптоми се јављају као раст неоплазми.

Симптоми нодуларне струме:

  • апатија,
  • хроничног умора
  • раздражљивост,
  • драстичан губитак тежине
  • лоша коса
  • срчани проблеми
  • влажна и врућа кожа.

Због сталног умора и лупања срца особа губи радну способност.

Нодуларна токсична струна не изазива офталмопатију, овај симптом је више карактеристичан за дифузну токсичну гушавост или Гравесову болест.

Симптоми Гравес Дисеасе: т

  • несаница
  • тешко знојење
  • буг-еиед
  • агресивност
  • ментални проблеми.

Снажан раст тумора узрокује симптоме стискања у врату, проблеме са гутањем хране и дисања.

Самое серьезное осложнение тиреотоксикоза, приводящее к летальному исходу – тиреотоксический криз.

Симптомы тиреотоксического криза:

  • повышенное потоотделение,
  • частый пульс,
  • тремор конечностей,
  • помутнение сознания,
  • патологический сон,
  • кома,
  • задержка мочи.

Причины формирования зоба

Главни разлог за раст гушавости је губитак осетљивости на рецепторе тироидних рецептора ћелија штитне жлезде. Губитак осјетљивости доводи до повећане синтезе хормона ендокриних жлезда и појаве чворова, углавном бенигних.

Шта покреће процес:

  • хередити
  • генетске болести
  • радиоактивно зрачење жлезде
  • алкохол и пушење
  • стрес и прекомерни физички напор,
  • вирусне и инфективне болести,
  • чести упални процеси у назофаринксу.

Главни типови нодуларне струме

Класификација нодуларних поремећаја штитњаче ултразвуком:

  • Нулта фаза, без тумора, гвожђе је нормално.
  • Прва фаза: колоидни чворови првог и другог типа, Хасхимото чворови првог типа, субакутни тироидитис, токсична дифузна гушавост.
  • Друга фаза: колоидни чвор трећег и четвртог степена, други тип Хасхимото чвора, цистичне неоплазме.
  • Трећа фаза: онколошки процес је упитан.
  • Четврта фаза: малигни тумори.

Дијагноза нодула

Дијагностичке процедуре започињу са прегледом и палпацијом штитне жлезде, слушајући притужбе и анализирајући симптоме. Након тога се пацијент шаље на ултразвук и лабораторијске тестове на хормоне ендокриних жлезда.

Стручњак за ултразвук даје информације о величини штитне жлезде, ехогености, дотоку крви, саставу ткива, лимфним чворовима.

Тест крви за хормоне Т4, Т3, ТСХ и калцитонин је неопходан за добијање информација о функционисању ендокриних жлезда. Да би се појаснила хипофункција или хипертиреоза, од пацијента се тражи да се тестира на холестерол, глукозу, албумин и гама глобулин.

Ако се сумња на онкологију ендокриних жлезда, пацијент се шаље на сцинтиграфију. Дефиниција формација, како врућих тако и хладних, омогућава вам да одредите њихову малигнитет.

Биопсија ендокриних жлезда даје информације о патолошким промјенама у тироидном ткиву, колоидном, дифузном или цистичном ткиву. Након обраде података из прегледа и лабораторијских тестова, ендокринолог преписује третман.

Третман мултинодуларне токсичне гуше

За лечење мултинодуларне струме ендокриних жлезда користе се терапија лековима, хирургија и радиоактивни јод.

Метод лечења се бира појединачно, узимајући у обзир природу повреде, симптоме, пол и старост пацијента, историју.

Тиростатика је укључена у терапију лека мултинодуларне струме. За третман лекова коришћени су Тирозол и Мерказолил. Високе концентрације тиреостатика могу довести до хипотиреозе ендокриних жлезда, која се компензира синтетским хормонским лековима.

Третман дифузне токсичне гузе штитне жлезде има за циљ елиминисање симптома тиротоксикозе, док тиреостатика не даје увек жељени ефекат и ако дође до рецидива, пацијент се шаље да уклони ендокрини орган.

Потпуно уклањање жлезде елиминише симптоме пренапона хормона, али доводи до хипотироидизма и доживотног лечења са синтетичким хормонима.

Најсигурније савремене методе лечења укључују терапију радиоактивним јодом, која има следеће предности:

  • Готово потпуно одсуство контраиндикација, са изузетком трудноће и периода дојења код жена.
  • Релативно ниска цена.
  • Није потребан додатни третман са тиреостатиком.
  • Манипулација се обавља амбулантно.

Лечење отровне гуше је немогуће без исхране која укључује храну која садржи протеине, витамине, угљене хидрате и масти и велику количину течности.

Хранидба протеинима је неопходна за пацијенте, јер брзи метаболизам доводи до озбиљног смањења телесне тежине и генералног слабљења тела. Храни се препоручује да се узима најмање пет пута дневно, у малим порцијама.

Храна коју треба искључити из исхране:

  • бели шећер,
  • брашно од белог брашна,
  • масноћа, димљена и зачињена,
  • алкохолна пића
  • супе од рибе и меса,
  • црни чај
  • какао
  • конзервирана храна.

Корисни производи који помажу у процесу третмана:

  • келп
  • свеже бобице, поврће и зеље,
  • тестенина од дурум пшенице,
  • каша,
  • цхоп офф
  • риба,
  • немасно месо, посебно ћуретина,
  • млечни и млечни производи,
  • јаја,
  • биљна уља.

Мобилни начин живота и правилна исхрана могу значајно смањити тежину симптома тиротоксикозе и водити здрав начин живота.

Кратак опис

Тиротоксикоза код пацијената са мултинодалном еутиреоидном струмом изазива примена великих количина лекова који садрже јод, укључујући амиодарон, који садржи 37% јода.

Мултинодуларна токсична гура се често открива у регијама са недостатком јода (ендемска подручја гушавости), а хиперфункција таквих чворова повезана је са повећаним уносом јода. Ово се односи на случајеве када се јод узима са медицинским супстанцама или са храном (са повећаном потрошњом јодиране соли).

Клинички, хипертиреоидизам се раније називао "базиран на јоду", а сада се назива "хипертиреоидизам изазван јодом".

Етиологија и патогенеза

Мултинодуларна токсична гуза развија се са продуженим хроничним недостатком јода у храни и један је од узастопних патолошких стања штитне жлезде (ТГ), која се формира у условима дефицијенције јода благе и умерене тежине.

Дифузна нетоксична (еутироидна) струма улази у нодуларну (мултинодуларну) нетоксичну гушавост, затим се развија функционална аутономија штитне жлезде, што је патофизиолошка основа мултинодуларне токсичне струме. У условима недостатка јода, штитна жлезда је изложена стимулативном ефекту ТСХ и локалним факторима раста који узрокују хипертрофију и хиперплазију фоликуларних ћелија штитњаче, што доводи до формирања струме Струм - 1. органске атрофије и склерозе, на пример, бубрези, јајници, хипофиза, надбубрежне жлезде
. Основа за развој чворова у штитној жлезди је микрохетерогеност тироцита - различита функционална и пролиферативна активност ћелија штитне жлезде.

Ако недостатак јода траје дуги низ година, онда стимулација штитне жлезде, која постаје хронична, узрокује хиперплазију и хипертрофију у тироцитима, који имају најизраженију пролиферативну активност. Временом, то доводи до појаве фокалних акумулација тироцита са високом осетљивошћу на стимулативне ефекте.
У условима сталне хроничне хиперстимулације, активна подела тироцита и кашњење на овој позадини репаративних процеса доводи до развоја активирајућих мутација у генетичком апарату тирозита (мутација ТСХ рецептора), што доводи до њиховог аутономног функционисања.
Током времена, активност аутономних тиреоцита доводи до смањења нивоа ТСХ и повећања садржаја Т3 анд т4 (фаза клинички очигледне тиреотоксикозе). Будући да се процес формирања функционалне аутономије штитне жлезде продужава временом, у старијим старосним групама (након 50 година) манифестује се јод-индукована тиреотоксикоза.

Симптоми, струја

Клиници мултинодуларне токсичне гуше претходи дуг период присутности нодуларне струме, у којој је садржај тироидних хормона у крвном серуму унутар нормалних граница, а концентрација ТСХ ТСХ - тироидни стимулирајући хормон (који производи хипофиза и стимулише формирање тироидних хормона).
у серуму благо смањена.

Честе манифестације:
- срчана инсуфицијенција отпорна на конвенционалну терапију лековима,
- атријална атријална аритмија трајне или периодичне форме са епизодама атријалне аритмије,
- оштра слабост мишића (пацијенту је тешко да устане, попне се степеницама, хода),
- депресија, периодичне конвулзије, раздражљивост или нестабилност емоционалног стања (неки доктори сматрају ово стање као "менопаузални синдром", јер се већина случајева ових стања јавља у одговарајућем добу).

У случају крварења у "врућем" чвору долази до самоизљечења, ау будућности се такав чвор претвара у цисту. У неким случајевима симптоми тиротоксикозе јављају се према типу субклиничке, са могућим преласком на јасну тиротоксикозу.

Лабораторијска дијагностика

Лабораторијске методе (одређивање хормона штитне жлезде) омогућавају дијагностицирање двије варијанте тиреотоксикозе, које су врло често фазе једног процеса:

1. Субклиничка тиреотоксикоза: смањење нивоа ТСХ у комбинацији са нормалним нивоима слободног Т4 анд фрее т3.

2. Манифестна (експлицитна) тиреотоксикоза: снижавање ТСХ и повећање слободног Т4 анд фрее т3.

Диференцијална дијагноза

Најчешће постоји потреба за диференцијалном дијагнозом мултинодуларне токсичне струме и дифузне токсичне струме (ДТЗ), јер се болести које се појављују са деструктивном тиротоксикозом прилично лако разликују према сцинтиграфији штитне жлезде.
Принципи диференцијалне дијагнозе мултинодуларне токсичне гузе и ДТЗ приказани су у табели испод.

Loading...