Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Вишеструка трудноћа: узроци, знакови, опасност, порођај

Типична трудноћа носи једно дијете. Али истовремени развој у материци се дешава неколико воћа.

У различитим културама рођење близанаца третира се другачије. Али свуда се повезује са мистицизмом. На пример, у древном Риму и Грчкој, овај догађај је био благословљени божански дар.

Вишеструка плодност ствара повећана оптерећења на телу трудне жене. Дакле, такви пацијенти захтевају посебну пажњу и пажњу на развој беба и добробит будуће мајке.

Полигамоус мултиплицити (двуаиаитсовое, није идентично) настаје као резултат овулације и оплодње неколико јаја.

У овом случају, плодови имају око половине заједничких генетских особина, али се разликују у скупу хромозома. Изгледају као обична браћа или сестре.

Иначе, процеси овулације и оплодње одвијају се на различите начине:

  • симултана оплодња - деси се када овулација неколико јаја из оба или једног јајника,
  • једнократна оплодња - деси се када овулација пар јаја у једном фоликулу,
  • ђубрење неколико јајакоје су сазреле у једном циклусу, спермом различитих мушкараца,
  • егг цонцептион са постојећом трудноћом.

Монозиготна вишеструка трудноћа настаје на позадини цепања оплођене јајне ћелије или на концепцији вишеструке јајне ћелије.

Као резултат формирају се два или више идентичних, истополних, генетски идентичних фетуса. Таква деца се рађају са истим цртама лица, истовремено су болесна, имају сличне способности учења.

Иначе, психологија идентичних близанаца се сматра веома занимљивом појавом. Научници су доказали да имају везу на емоционалном нивоу.

Друга класификација овај тип:

  • ако се оплођена ћелија подели на два унутар три дана након зачећа, онда ће сваки фетус имати своју плаценту и амнионску течност,
  • ако се ембрионално цепање догодило од 4. до 8. дана након зачећа, тада ће се ембриони развити у заједничком дјечјем простору, са заједничком мембраном, али са одвојеним амнионским шупљинама,
  • Амнионска, хорионска шупљина и плацента се формирају услед ембрионске сепарације на дан 9-12
  • каснија подела јајне ћелије је изузетно ретка и резултира формирањем спојених ембриона.

Шта користе келп штапићи за порођај?

И овде ћете сазнати о разлици између ПМС-а и трудноће.

Могући узроци

Нажалост, још увијек недостаје прецизно објашњење зашто се вишеструка трудноћа догађа. Претпоставља се да током формирања монозиготних близанаца долази до раздвајања оплођене ћелије због недостатка кисеоника у крви труднице, нарушавања киселости или токсичности околине.

Такође игра важну улогу генетска предиспозиција до сазревања више јаја. На вишеструку оплодњу може утицати стимулација суперовулације одређеним лековима који побољшавају производњу неколико фоликула у јајницима или утичу на сазревање 2 или више јаја у једном фоликулу.

Случајеви су забиљежени када је неколико дјеце расло у исто вријеме у мајчиној материци као резултат аномалија у развоју структуре материце (двоглави облик), ин витро оплодње и након дуже употребе оралних контрацептива (више од шест мјесеци).

Могућност добијања близанаца такође се повећава ако се трудноћа појави након 35 година.

Овде ћете сазнати да ли је грожђе добро за труднице?

У овом одељку, хттпс://пузико.онлине/роди - све информације о породу.

Главне карактеристике

Научивши о трудноћи, тешко је одолети и не питати се ко је у стомаку. Али, осим рода, неки родитељи су првенствено заинтересовани за број деце која се развијају у материци.

Има их неколико начина да вам помогне да знате о присуству вишеструке трудноће.

Такав знак је успостављен захваљујући посебном истраживању које је спроведено међу мајкама близанаца. Пошто вишеструке трудноће значајно повећавају ниво хормона ХцГ, може се одредити већ 10 дана.

Хередити - Ако је у вашој породици или међу рођацима будућег оца већ било случајева вишеструких трудноћа, вероватноћа да ћете наставити ову породичну традицију ће се повећати неколико пута.

Присуство неколико деце у материци најчешће се прво пријављује трудном гинекологу. Чак и при првом прегледу, у раном периоду, лекар може израчунати приближан датум зачећа и уочити већу величину материце.

Уздужна депресија у предњем зиду материце може указивати на развој вишеструке трудноће. Формира се уклапањем плода једни у друге.

Хоризонтал гроове - појављује се на предњем зиду материце са трансверзалним положајем плода.

Продубљивање дна материце - повезане са протрузијом углова материце са неколико плодова.

Опстетријски преглед са палпацијом одређује 3-4 велика дела фетуса (2 главе и 2 карлица).

Осјећај покрета фетуса на различитим мјестима и истовремена палпација тијела у различитим дијеловима трбуха.

Слушање јасног откуцаја срца у различитим местима материце. Ако се нађе зона у којој се не чују звукови срца или имају различиту фреквенцију, онда је ово потврда чињенице вишеструке трудноће.

Пхоноелецтроцардиограпхи - спроводи се од 20. недеље трудноће ради регистровања срчаних тонова деце и утврђивања присуства два или више фетуса.

Абнормални резултат АФП тесташто је учињено у другом триместру да би се идентификовале абнормалности у развоју бебе.

Спољни знаци: јака токсемија, повраћање, жгаравица, едем, еклампсија, нефропатија, констипација, проширене вене, тешки умор, поспаност, кратак дах (услед померања дијафрагме материце, чија величина прелази стопу једне трудноће).

Такође, може се показати и више рођења велики трбух или раније његов изглед.

Ултразвук - већ дефинира вишеструку трудноћу 8-12 недеља. Али грешке у таквим прогнозама нису искључене.

Ултразвучни преглед труднице је неопходан за сигурну трудноћу и нормалан исход порођаја. Уз њену помоћ, прати стање плаценте, одмах се спречавају могуће компликације вишеструке трудноће и планира се оптималан радни процес.

Такође после 30 недеља Сваке седмице трудница је обавезна да прође кардиотокографију и допплерографију плода. За свако одступање од норме, трудница је хоспитализована.

Ако имате вишеструку трудноћу, онда Будите двоструко пажљиви према себи и свом здрављу!

Вишеструка трудноћа. Баби Бум Програм

Људи често питају: зашто бол у стомаку у раној трудноћи? Сазнајте одмах!

Наш одељак ће вам рећи о главним симптомима трудноће.

Врсте вишеструке трудноће

Близанци трудноће се дешавају:

Идентичан Долази када оплођена ћелија почне да се дели на неколико компоненти. Тада свака од ових ћелија почиње да се развија независно, али све су у општој феталној бешици. После такве поделе на светло, рађају се бебе са истим типом гена.

Фратернал. Већ два јаја учествују у оплодњи. Они се оплођују различитим сперматозоидима и даље се развијају у различитим пликовима. Као резултат такве трудноће, рађају се близанци или тројке, али скуп гена је различит.

Често се људи збуњују, називају близанце близанце, или почињу питати родитеље за близанце или близанце. Дакле, у медицини такви концепти не постоје. Али у друштву се обично сматра да су братски хомосексуалци близанци, док су идентични близанци.

Главна разлика између близанаца и близанаца је сличност њихових гена. Близанци су увек деца истог пола, са истом крвном групом, слични су по изгледу и карактеру. Таква деца, по правилу, чак се и разбољевају у исто време, осећају једни друге на даљину и веома су узнемирени због свог брата или сестре.

Али близанци могу бити различитог пола и не изгледају слично једни другима. Чак се и ликови ове деце могу значајно разликовати.

Главни узроци вишеструких трудноћа

Када сазнају о трудноћи са близанцима, одмах се поставља питање зашто је уопште дошло до такве трудноће. Научници нису у потпуности проучили овај проблем, али постоје неки знакови који предиспонирају вишеструку трудноћу:

Хередити. Главни узрок вишеструке трудноће сматра се генетском предиспозицијом. Управо кроз женску линију преносе се такве трудноће. Дакле, ако је неко од рођака будуће мајке имао случајеве трудноће с близанцима, постоји шанса да ће имати двије бебе одједном. Сматра се да се таква особина преноси кроз једно колено.

Лечење неплодности. Дешава се да жена не може да затрудни дете и онда оде у специјалну клинику за лечење неплодности. Овај третман је усмерен на побољшање квалитета сазревања јаја уз помоћ хормонских лекова, због чега неколико герминативних ћелија може оплодити одједном.

Вештачка оплодња. Више од половине ових метода оплодње, по правилу, завршава вишеструким трудноћама. Што се тиче успешне оплодње, неколико ембриона се пренесе на жену у материци одједном. Преживи више од три. Постоје случајеви када лекари уклањају додатне ембрионе, остављајући једно дете у материци.

Старост будуће мајке. Двострука трудноћа се сматра одступањем од норме и може се појавити код жене након тридесет пет година. То је због чињенице да се са годинама јаја почињу брже делити, како би убрзали процес оплодње.

Како учити о близанцима трудноће?

Пре тридесет година, жена је сазнала за њену занимљиву трудноћу само током рођења две бебе уместо једне бебе. Тренутно се то не сматра проблемом. Да би се сазнала вишеструкост трудноће и стање ембриона у цјелини, одређени ултразвук се проводи у одређено вријеме. После десете недеље, већ можете сазнати колико ће се беба родити.

Искусни гинеколог може одредити присуство вишеструке трудноће у прилично раном периоду. Већ на почетку пете седмице, материца жене која је трудна са близанцима биће два пута већа од материце у нормалној трудноћи.

Веома често постоје случајеви када преживи само једно од два или три плода. Ово се може научити помоћу апарата за ултразвук.

Знакови вишеструке трудноће

Постоје два типа знакова:

1. Циљ:

• висок крвни притисак,

• Слушање другог или трећег откуцаја срца помоћу уређаја за ултразвук.

• Ниво хЦГ са вишеструком трудноћом расте много више него код једног фетуса. Дакле, тест ће показати другу траку пре одлагања менструалног циклуса.

2. Субјективно:

• Проблеми са кожом на лицу.

• Фетални покрети су приметни много раније него у току једне трудноће.

• Раст трбуха се повећава и постаје видљивији већ у десетој седмици.

Недељни развој.

Као што је горе поменуто, најранија дефиниција близанацне трудноће јавља се у петој седмици.

Развој беба са таквом трудноћом није много другачији од развоја фетуса у току једне трудноће. Али ипак постоји разлика.

• Од прве седмице, ћелија почиње да се дели на делове, а до краја четврте недеље оплођује два или три јаја.

• До шесте седмице, глава, очи, нос, уши и што је најважније - откуцаји срца ће бити видљиви на апарату за ултразвук. У овом узрасту, величина фетуса је осам милиметара.

• Седма недеља је опасна за вишеструке трудноће. У овом тренутку повећава се ризик од побачаја или смрти фетуса.

• До краја девете недеље церебелум и дебло су већ формирани у фетусу. Развија гастроинтестинални тракт. У овом тренутку већ је могуће размотрити лице ваших будућих беба.

• У дванаестој недељи, ембрион је дуг осам центиметара.

• Између тринаесте и седамнаесте седмице, терморегулација почиње да ради у фетусу. Будући да су у мајчином стомаку, већ могу разликовати њен глас и глас будућег оца. Њихова тежина у овом тренутку је око сто четрдесет грама.

• До краја двадесет треће седмице, деца већ активно развијају физичку активност. Могу да трепћу својим очима. Појављују се први рефлекси. У овом тренутку може бити примјетна разлика у величини између плодова.

• На двадесет седмој седмици, близанци су добро развијени вид и слух. Тежина у овом тренутку је приближно један килограм. У случају прераног порођаја у овом тренутку, бебе су већ у стању да преживе у помагању.

• До тридесете седмице, раст беба почиње да се успорава. Масно ткиво расте.

• У тридесет четвртој недељи тежина фетуса је око два килограма. У овом узрасту, плућа су већ прилично добро развијена. У овом тренутку, близанци би већ требали бити спуштени. Ако се не преврну, могу прописати планирани царски рез.

• У тридесет шест недеља, близанци се сматрају пуним мандатом. Остаје само припрема за порођај.

Рођења код вишеструких трудноћа

Трудноћа близанаца захтијева додатну пажњу лијечника, јер се могу појавити сљедећи проблеми:

• Мала тежина беба у тренутку рођења,

• Проблеми у интраутерином развоју беба,

• церебрална парализа,

Пре рођења, морате размотрити све опције. Врло често, у вишеструкој трудноћи, женама није дозвољено да се рађа.

Природни порођај

Родити близанце природно може било коју здраву маму. Будући да су ова дјеца више прилагођена тешкоћама него малој дјеци с једном трудноћом. Прерано рођење за такве бебе није опасно, јер се плућа развијају мало раније. Међутим, лекари би требало да буду веома пажљиви како би се осигурало да се чује откуцаје срца оба детета.

Обично се деца роде у интервалима од пет до двадесет минута. Ако прође више времена, а беба не изађе ван, сами доктори отварају балон. Као и код једноплодних трудноћа, деца са вишеструким трудноћама након рођења леже на мајчином стомаку.

Претње вишеструким трудноћама

Сви знају да би трудница требало да буде адекватно збринута. А када се ради о вишеструким трудноћама, неопходно је повећати ову бригу онолико пута колико бебе које носи под срцем. На телу такве жене има веома велико оптерећење, због чега су укључене у ризичну групу.

Главне опасности

Рана токсикоза и прееклампсија. Повраћање раном токсикозом доводи до дехидрације, нарушава циркулацију крви и повећава ризик од побачаја или прераног порода.

Недостатак гвожђа. То доводи до анемије. Са овом болешћу могу се уочити абнормалности у развоју фетуса.

Варицосе веинс Због брзог добијања тежине, могу се појавити проширене вене.

Плацента превиа. То се често дешава. У овом случају, постељица се налази тако да затвара улаз у материцу.

Агинг плацента. То је због чињенице да постељица није спремна за обављање својих функција у двострукој количини. Као резултат тога, деца не добијају потребну количину кисеоника.

Ризик од аномалија и порока. У трудноћи, близанци, то је чешће него у једноплодној трудноћи.

Сваки од ових фактора може довести до прераног рођења, што се не завршава увек безбедно и за бебе и за будуће мајке. Како би се спријечио пријевремени пород, гинеколог прописује таблете које имају опуштајући учинак на материцу. Ако то не помогне, онда трудница почива на очувању. У јединици интензивне неге, жена се држи све док јој се стање не врати у нормалу и опасност од побачаја нестане.

У сваком случају, негативан сценариј за трудноћу је прилично риједак уз одговарајућу пажњу и труднице и лијечника. Зато не бојте се да рађају и безбедно рађају неколико деце, јер су то учиниле многе жене широм света.

Број формиран у зиготес оплодње

У зависности од тога колико јаја које су напустиле фоликул у исто време су оплођене спермом, трудноћа може бити:

  • монозиготни (идентични близанци) - ако је концепција близанаца настала током оплодње једног јајета,
  • хетерозиготни (вишејезични близанци) - ако је концепција близанаца настала током оплодње различитих јаја.

Доступност за сваки фетус хорион и амнион

У зависности од тога колико су близанци одвојени један од другог у материци, разликује се трудноћа:

  • хетероцхориал хетероамниотиц - сваки фетус је у сопственој феталној бешици и везан је за сопствену плаценту,
  • моноцхориал хетероамниотиц - сваки фетус је у сопственој феталној бешици, али њихове пупчане врпце причвршћене су за заједничку плаценту,
  • монохоморни моноамниоти - ембриони су у заједничкој феталној бешици и везани су за заједничку плаценту.

Специфичност сваког типа вишеструке трудноће на горе наведене знакове формира се због разлика у механизму његовог настанка и развоја у раној фази.

Како се јавља вишеструка трудноћа?

Механизам за развој вишеструких трудноћа може бити двострук.

Вишеструка трудноћа настаје када се оплођују двије (или више) сперматозоида од два (или више) јаја, могуће због различитих сполних односа.

Ово се дешава ако су два (или више) доминантних фоликула (у једном или оба јајника) сазрела током једног менструалног периода, по правилу.

"По правилу", јер карактеристике појављивања неких вишеструких трудноћа указују на то да је зачеће једног од близанаца дошло у наредном циклусу овулације.

  • Идентична трудноћа.

Таква трудноћа настаје ако, као што се и очекује, сперма оплођује једно јаје, које се, међутим, неко вријеме након оплодње дијели на два (или више). Бебе из једног семена добијају идентичан сет гена.

У исто време, то зависи од периода у коме је дошло до поделе да ли ће близанци имати одвојене хорионе (претходнике плаценте) и амнионе једни од других.

Ако је зигота подељена најкасније три дана након формирања, онда ће се даљи развој трудноће одвијати на начин хетерохоралне хетероамниотике.

Ако се подела јајета након сусрета са сперматозоидом десила током формирања хориона (3-8 дана), формира се монохирална хетероамниотска трудноћа.

Ако је зигота подељена између 8. и 13. дана након њеног формирања, тада се јавља монохирална моноамниотска вишеструка трудноћа.

Генерално, вишеструка порођаја су неуобичајена за људски репродуктивни систем, немогуће је предвидети, а разлози су још увијек нејасни.

Узроци вишеструке трудноће

Једини објашњиви узрок вишеструке трудноће у овом тренутку може се сматрати вештачка интервенција у репродуктивном систему жена:

  • концепција уз помоћ ИВФ-а, у којој се неколико већ узгајаних ембриона угради у матерницу жене како би се повећала могућност фиксирања најмање једног ембриона,
  • стимулација суперовулације хормонским лековима, како би се у једном периоду примила неколико зрелих јаја и повећале шансе за трудноћу.

Чињенице различитог порекла вишеструке трудноће остају неизвесне, међутим, идентификовани су фактори повећане вероватноће вишеструке трудноће:

Код жена које постану трудне након 35 година, вишеструка трудноћа је чешћа него код млађих мајки. Ово се објашњава флуктуацијама хормонског порекла услед почетка реорганизације репродуктивне функције.

Родитељи, у историји предака, код којих постоје случајеви рођења близанаца, тројки, итд., Повећавају вероватноћу вишеструке плодности. Штавише, наслеђе вишеструке трудноће може бити и са мајчине и са очеве стране.

Према опажањима, вероватноћа да ће концепција, која се десила током првог циклуса овулације, након укидања дуге (више од пола године) ординирања оралних контрацептива, бити вишеструка, повећава се,

Примећено је да се током дојења повећава вероватноћа вишеструке трудноће,

Према статистикама, раса негроида има највишу стопу рођења неколико деце одједном. Ово је повезано са карактеристикама њихове националне прехране.

Примећено је да је појава трудноће са "дволичном" или "рачвастом" материцом чешће вишеструка него са нормалном структуром материце.

Међутим, једнофазна концепција више од једног фетуса, наравно, чак и ако је трудница у “ризичној групи”, остаје прилично ретка и носи ризик компликација током трудноће и порођаја, као иу постпорођајном периоду, као и код жене. тако за децу.

Знаци и симптоми у раним фазама

Искусна мама, још једном у занимљивој позицији, може уочити неке промјене у здрављу, израженије него у синглетној трудноћи:

  • "Позитивна" трака је сјајна као и контролна.

Врло је вјероватно да су то знакови вишеструке трудноће који захтијевају потврду од гинеколога.

Са развојем вишеструких трудноћа, њена чињеница постаје све очигледнија. Када се то догоди, следећи симптоми:

  • величину абдомена пре појединачне трудноће,
  • одређивање додиром више од два велика дела тела (глава и задњица беба),
  • покрети воћа на почетку другог тромесечја,
  • Када слушате срчане ритмове, пронађено је више од једног извора.

Сасвим недавно, ослањајући се на описане манифестације, лекари су имали прилику да схвате да њихов пацијент очекује неколико беба, међутим, често се поуздано зна да је то постало тек у касној трудноћи, а понекад само током порођаја.

Срећом, савремене методе дијагнозе, нарочито уз примену ултразвука, омогућавају лекарима да дијагностикују вишеструку трудноћу у првим недељама трудноће.

Могуће компликације

Неуобичајен стрес који доживљава женско тијело приликом ношења неколико беба, као и стања фетуса у зглобовима, сугерира да је вишеструко рођење компликација трудноће.

Компликације вишеструке трудноће могу се манифестовати и кроз стање труднице, и кроз добробит беба.

Компликације за близанце

  • спонтани побачај: у зависности од периода - побачај или пријевремено рођење и сродне компликације,
  • пренатална смрт, мртворођење једног или свих фетуса, због било каквих патологија током периода гестације или током порођаја,
  • интраутерино успоравање раста свих или једне бебе,
  • аномалије постављања пупчане врпце (укључујући тзв. "синдром пигтаил"),
  • неправилно постављање фетуса у материцу,
  • акушерски судар.

Током порода: приањање великих делова тела близанаца на излазу од карлице,

  • друге повреде које бебе добијају при рођењу, често настале због вишеструких порода,
  • конгениталне малформације различите тежине код једног или свих близанаца,
  • фето-фетални трансфузијски синдром.

Развија се када носе једнобојну многострукост. У заједничкој плаценти могу се формирати анастомозе, крвне судове, затварање крвног протока плода у појединачној. У таквом “кругу”, проток артеријске и венске крви између фетуса, што доводи до патње беба, може бити поремећена.

  • паразитира једног од близанаца с друге стране.

Изузетно ретка мутација, могућа само у току монохормне моноамниотске трудноће, када је паразитни фетус буквално у потпуности или делимично унутар свог близанца,

  • феномен несталог близанца.

Један догађај који значи да је у раним фазама вишеструких трудноћа дошло до спонтаног смањења једног од близанаца, из неког разлога.

Компликације за жену

Ризик од компликација за здравље мајке услед гестације близанаца повећава се сразмерно трајању трудноће. Ово се посебно односи на трудноће због концепције помоћу метода репродуктивне медицине.

Најчешће се догађају маме које чекају рођење близанаца:

  • анемија дефицита гвожђа,
  • артеријска хипертензија, која се први пут манифестује у току трудноће,
  • рана и касна гестоза, која се, по правилу, појављује теже него код ношења једне бебе,
  • опасност од превременог прекида трудноће,
  • изливање и цурење амнионске течности услед перфорације мембране или њиховог прераног руптуре,
  • полихидрамниос
  • претерано растезање мишићних влакана материце и сродне компликације током порођаја и постпарталног периода,
  • погоршање кроничних болести
  • интрахепатична холестаза изазвана вишеструком трудноћом, као и:
  • смањена толеранција на глукозу.

Поред тога, код вишеструких трудноћа које проистичу из ИВФ, постоји ризик од почетка:

Ријетка компликација у којој је једно од имплантираних јајних ћелија фетуса, не успијевајући да стекне упориште у материци, успостављено изван ње.

Тако се истовремено јавља и нормална матерична и ектопична (ектопична) трудноћа, опасна за жену. У правилу, абнормално везани ембрион се уклања у раним фазама.

Међутим, забиљежен је случај када је хетеротопна трудноћа откривена тек 28. седмице, а напори медицинске струке спасили су и мајку и близанце.

Како одредити помоћу ултразвука?

Златни стандард у утврђивању броја фетуса које носи трудница је ехографска студија.

Уз помоћ ултразвука, број ембриона у материци жене може се видети на екрану већ од 5. недеље трудноће.

И нешто касније, када жена пролази кроз први скрининг, утврђује природу вишеструке трудноће, слуша срчане откуцаје беба и процјењује карактеристике њиховог развоја.

Индикатори биохемијске анализе крви

Индиректно указује на појаву вишеструких трудноћа и, тачније, наравно, почетак вишеструких хетерохоралних трудноћа, може повећати ниво хЦГ у крви жене, произведен од корионског ткива.

Различитост прекорачења вредности хЦГ у крви будуће мајке близанаца, у поређењу са нормом за индикаторе током трудноће са једним фетусом, одговара броју ембриона (то јест, њиховим хоријама) у матерничној шупљини. Али повећање хЦГ вредности у складу са гестацијском доби ће бити стандардно.

Сви индикатори биохемијске анализе крви која се спроводи током скрининга ће бити прецијењена (ово се односи на ПАПП-А, и АФП, и естриол).

Међутим, високе вредности крвних маркера могу истовремено указивати на интраутерине развојне патологије ембриона или једног од њих.

Према томе, једини поуздани информативни извор за дијагнозу "вишеструке трудноће" може се сматрати подацима ултразвучног протокола. Од посебног значаја је и ултразвук при откривању симптома малформација беба.

Рана дијагноза вишеструке трудноће игра улогу у избору медицинског приступа у лијечењу трудноће, специфичног за вишеструку трудноћу.

Карактеристике вишеструке трудноће: који је ризик?

Пре свега, будући родитељи, рођење близанаца, тројки, итд., Требало би да боље реагују на поштовање рецепата за више мајки:

  • уздржати се од физичке и емоционалне активности, ау каснијим фазама трудноће имају тенденцију да се придржавају мировања,
  • прати адекватну калоријску и квалитетну исхрану
  • узимају посебне витаминске и минералне комплексе.

Од стране посматрачког лекара мајци, која носи вишеструку трудноћу, биће посебна пажња:

  • распоред планираних посјета и прегледа чвршће него за вријеме нормалне трудноће (са нормалном трудноћом: два пута мјесечно прије 28. седмице, а након издавања увјерења о инвалидности - најмање једном тједно и пол дана),
  • уопштено, шира листа индикација за издавање болничке листе и хоспитализација жене са вишеструким трудноћама,
  • именовање додатака гвожђа прехрани за превенцију и лијечење анемије код трудница,
  • упућивање на консултације са терапеутом и уским медицинским специјалистима, ако је жена регистрована у здравственој установи због хроничне болести (најмање 3 пута током трудноће),
  • именовање токолитичких лекова за превенцију побачаја и уклањање претераног тонуса материце,
  • именовање лекова који побољшавају утероплацентално-феталну циркулацију,
  • смер ЦТГ, ултразвук, допплерометрија, чешће него у периоду нормалне трудноће, за динамичку процену развоја беба и квалитет њихове виталне активности,
  • чешће, него у периоду нормалне трудноће, смер ултразвука за процену ризика од побачаја, прераног порода, компликација трудноће итд.
  • хоспитализација будуће мајке близанаца унапријед - 2-4 тједна прије очекиване порођаја, због учесталости развоја пријевременог порода.

Провођење испоруке вишеструких трудноћа носи повећан ризик од компликација и има своје карактеристике.

Вођење порођаја

Често, царски рез постаје начин избора за испоруку трудне жене са вишеструким фетусима.

Поред општих индикација за оперативни метод лечења рада, вишеструка порода се испоручују кроз царски рез ако:

  • фетус који је најближи излазу материце није у презентацији. У пракси се често изводи царски рез ако је барем једна беба у трансверзалној, косој или карличној презентацији због ризика од опстетричног судара.

Мада је, са довољним искуством опстетричара који води рођење, након успешног рођења главе напред од прве бебе, могуће је да се други фетус ручно претвори у положај главе (под ултразвучном контролом) и да се роди природно,

  • жена носи три или више дјеце, а такођер, с близанцима, ако је укупна тежина беба у материци већа од 6 кг. У овом случају, због ризика од компликација услед прекомерног растезања материце, планирана операција се изводи на период од 34 до 35 недеља,
  • жена носи једночлане близанце, јер постоји висок ризик од развоја компликација током природног порођаја, који су својствени управо овој врсти трудноће. У случају монокоријалне моноамниотике, код које је ризик од компликација највећи, препоручује се рана порода у периоду од 33 до 35 недеља гестације.
  • жена носи "сијамске близанце",
  • у одсуству индикација за изборни царски рез, ипак, током природних порођаја, развиле су се компликације које захтевају хитну испоруку жене.

Вероватноћа непредвиђених нежељених догађаја током испоруке вишеструке трудноће на природан начин је вишеструко већа од нормалног рођења, стога, по правилу, такво рођење води у позадини спремности за хитну операцију.

Смањење ембриона

У протеклих тридесет година, метода смањења ембриона је коришћена за смањење ризика од компликација током вишеструке и супер феталне (више од три ембриона) трудноће и пренаталне и мајчинске смртности.

Посебно је значајна употреба редукције индуковане трудноће, као најосетљивије на компликације.

Оптимални гестацијски период за процедуру је 7-11 недеља.

Индикације за смањење се сматрају трудноћом супер фетуса или идентификованим малформацијама једне од беба. Међутим, на захтев будуће мајке, смањење ембриона са двоструком или троструком до једноплодном трудноћом је могуће, иако, у овом случају, опасност од побачаја свих ембриона премашује опасност од њиховог морталитета током периода гестације.

Избор ембриона се смањује, према одређеним критеријумима, код лекара, у консултацији са пацијентом.

Обавезни услови за спровођење поступка су поштовање неопходних санитарних, техничких, законских норми, као и могућност ангажовања стручњака са релевантним вештинама и знањем за операцију.

Вишеструке трудноће су несумњиво велики тест, како за будућу мајку тако и за саме бебе, које се морају борити за опстанак и прије рођења.

Предвиђање вишеструких порођаја је немогуће, као и гарантовање успешне трудноће и порода. Стога, будући родитељи близанаца могу само вјеровати лијечницима и ослањати се на судбину.

Вишеструка трудноћа

Учесталост вишеструких трудноћа у различитим регионима креће се од 1 до 2%, док преваленца монозиготних близанаца остаје релативно стабилна (0,35-0,5%), а дизиготне имају тенденцију повећања, што је повезано са чешћом употребом репродуктивних технологија (ИВФ, индукција зачећа). Током протеклих 20 година, вишеструке трудноће у развијеним земљама биљеже се два пута чешће (1:50 наспрам 1: 101 на крају прошлог стољећа). Учесталост рађања близанаца је 1 за 87 родова, троенаца - 1 за 6.400, четири плодова и више - 1 за 51.000.Вјероватноћа вишеструког зачећа се повећава са старошћу жене и зависи од расе (вишеструка порођаја се чешће јављају у афричким нацијама и врло ријетко код Азијата ).

Узроци вишеструке трудноће

Развој два или више фетуса у материци постаје резултат оплођивања неколико јаја или дијељења ембрија у раним фазама развоја (обично у фазама зиготе, моруле, бластуле). Узроци вишеструких идентичних трудноћа нису довољно проучавани. Вишеструка трудноћа, према запажањима специјалиста у области акушерства и гинекологије, повезана је са следећим факторима:

  • Употреба модерне репродуктивне технологије. В 30% многоплодие является следствием экстракорпорального оплодотворения с переносом эмбриона, в 20-40% — назначения человеческого менопаузального гонадотропина, в 5-13% — использования других стимуляторов овуляции.Стимулација лека јајника често доводи до сазревања и изласка из јајника више од једног јајета. ИВФ је првобитно заснован на идеји суперовулације са оплодњом неколико зрелих јаја и пресађивањем 2-6 феталних јаја у материцу.
  • Вишеструка спонтана овулација. До 1% вишеструких трудноћа повезано је са сазријевањем неколико јаја у јајнику. Спонтана овулација се често јавља након укидања ЦОЦ-а: ако до зачећа дође у року од мјесец дана након завршетка хормонске контрацепције, вјероватноћа вишеструке трудноће се повећава 2 пута. Ослобађање неколико зрелих јајних ћелија је могуће код пацијената старијих од 35 година, жена са повишеним нивоом хипофизних гонадотропина. Зачеће другог дјетета у истом овулацијском циклусу називају се супер-секунде.
  • Наследна предиспозиција. Близанке су чешће рођене од жена из расе Негроида, жене које су претрпеле вишеструке трудноће припадају близанцима или имају такве рођаке. Током генетског истраживања идентификовали су ДНК места одговорна за развој вишеструке трудноће. Пошто су у већини случајева повезани са Кс хромозомом, тенденција вишеструког зачећа се обично наслеђује дуж женске линије, иако мушки носач гена може да га пренесе и на ћерке.

Код неких пацијената овулација траје и након почетка трудноће, тако да је код незаштићеног секса могућа суперфетација - оплодња јајета из наредног циклуса овулације. Вероватноћа вишеструке гестацијске гестације се повећава код пацијената са абнормалним развојем репродуктивних органа (материца у облику два рога или седла, присуство интраутериног септума). У таквим случајевима, два оплођена јајашца лакше се имплантирају у ендометриј, а не међусобно се такмиче. Ризик од вишеструке зачећа повећан је 10-20 пута код жена које су примале хемотерапију и радиотерапију за Ходгкинову болест, што је вероватно због суперовулације током обнове менструалне функције.

Механизам развоја вишеструких трудноћа зависи од његове верзије. При извођењу братских близанаца, сваки од зигота развија се независно и одвојено имплантира у зид материце, формирајући сопствену плаценту и феталне мембране. Ако је вишеструка трудноћа идентична, у њеном развоју важну улогу има време поделе оплођеног јајашца. Са бифуркацијом зигота у року од 0-72 сата након зачећа, плацентација је иста као код двујајцевих близанаца - бицхориал-биамниал. Ова варијанта вишеструке трудноће јавља се у четвртини случајева.

Код 70% трудница, подела ембриона се дешава од 4. до 8. дана гестације након нидације и формирања хориона, тако да свако од плодова има сопствене мембране, али се развија на заједничком месту хори- јације. Код 5% монозиготних трудноћа, ембрион се дијели након формирања хориона и амниона (9.-13. Дан). Као резултат, воће расте у заједничкој љусци и покреће га једна постељица. Цепање ембриона након 13. дана развоја је обично непотпуно (спојени или сијамски близанци). У ретким случајевима, моно- и дизиготни близанци се истовремено развијају у материци.

Класификација

Систематизација облика вишеструке трудноће врши се узимајући у обзир критеријуме зигозности и врсту плацентације. Овај приступ вам омогућава да у потпуности процените могуће факторе ризика и развијете оптималну тактику управљања трудноћом. У зависности од броја оплођених јаја, из којих су почели да се развијају близанци, опстетричари и гинеколози разликују:

  • Двоструке (дизиготске) трудноће. Посматрано у 2/3 случајева ношења близанаца. Појављују се због оплодње различитих јаја различитим сперматозоидима. Сваки од близанаца има свој генетски материјал и развија се независно. Дизизозни близанци су и једно и друго, и хетеросексуални. Касније, деца имају приметне разлике у изгледу.
  • Идентичне (монозиготне) трудноће. Развијају се у 1/3 случајева вишеструке трудноће због раног одвајања ооцита оплођеног једном спермом. Генетски материјал близанаца је идентичан, тако да су увек истополни, имају исту крвну групу и изгледају слично. Структура феталних мембрана зависи од времена раздвајања ембриона.

Према типу хорионалности, може се разликовати бицхориал-биамниал и монохоријална плацентација, посматрана у 80% и 20% вишеструких трудноћа. Двије плаценте се могу одвојити (ако постоји удаљеност између имплантираних ембрија) и спојити (када се формира заједничка децидуална мембрана у сљедећим бројевима ембрија). Све дизиготске трудноће су бихорално-бамниалне. Код монохоралних гестација, плодови имају заједничку плаценту. Оваква вишеструка порођаја могу бити монокоријално-бамниална (са одвојеним феталним мембранама сваког ембриона) и монохирална-моноамниална (са заједничким амнионом).

Симптоми вишеструке трудноће

У првом тромесечју гестацијске старости, патогномонични знаци који указују на присуство неколико фетуса у материци се обично не откривају. Почевши од средине другог тромесечја, жена често примећује брзо (спазмично) повећање волумена абдомена и значајно повећање тежине које прелази гестациону стопу. У каснијим фазама кретања, може се истовремено осетити у различитим деловима материце, 3 или више великих феталних делова (главе, карлични крајеви) одређени су палпацијом, оловке и ноге добро се осећају у различитим деловима абдомена. У триместру ИИИ, уздужни, коси или попречни жлеб између фетуса може се појавити на абдоминалном зиду. Понекад облик растуће материце постаје седло, са испупчењем углова и дубоким дном.

Дијагностика

Употреба савремених метода скрининга приликом регистровања пацијента у пренаталној клиници омогућава правовремену дијагнозу вишеструких трудноћа чак иу раним гестацијским терминима. Најинформативније методе да се предложи и потврди да жена носи више од једног детета су:

  • Ултразвук ране трудноће. Ехографски преглед је златни стандард за дијагнозу вишеструке трудноће. Користећи ултразвук, можете идентификовати неколико плодова, како бисте одредили карактеристике плацентације. Накнадни ултразвучни скрининг у 1, 2 и 3 триместра обезбеђује адекватну контролу током гестације и омогућава вам да идентификујете могуће компликације у времену.
  • Одређивање нивоа хроничног хепатитиса Ц и АФП. Корионски гонадотропин и алфа-фетопротеин су специфични гестациони маркери. Будући да се АФП производи у јетри и дигестивном тракту детета у развоју, а ЦГ - феталне мембране, код трудница које носе близанце, концентрација ових хормона у крви расте 4 пута или више у односу на појединачне трудноће.

Клинички преглед крви и урина за дијагнозу могућих компликација, фетометрија и фонокардиографија, који контролишу развој близанаца, и цервикометрија, која омогућава правовремено откривање цервикалне инсуфицијенције, препоручују се као додатне методе испитивања. Иако је у 99,3% случајева вишеструка трудноћа одређена ултразвуком, у неким случајевима може бити потребна диференцијална дијагностика са хидроамионом, великим фетусом, миомом материце и цистичним дрифтом. Ако постоје индикације, пацијента савјетује гинеколог, неонатолог.

Одржавање вишеструке трудноће

Имајући у виду високу вероватноћу компликованог курса, пацијентима са вишеструком трудноћом препоручује се да прате благи третман (ограничавање физичког и психо-емоционалног стреса, адекватан сан и дневни одмор), посебну дијету за задовољење повећане потребе за протеинима, угљеним хидратима, мастима, витаминима и микроелементима, динамичко посматрање за процену стања жене и деце. Посебна пажња посвећена је превенцији анемије, раној дијагностици кардиоваскуларне и реналне патологије, поремећајима хемостазе. При откривању гестозе и других компликација пожељна је хоспитализација у акушерској болници. Трудна жена са некомпликованом вишеструком гестацијом шаље се у породилиште 2-3 недеље пре очекиваног рођења, са три фетуса и више - за 4 недеље, са монохоријалном плацентацијом - 26-27 недеља. При избору начина порођаја узимају се у обзир присутност компликација, број близанаца, њихова величина и положај у материци. Да бисте завршили трудноћу можете препоручити:

  • Природни порођај. Иако вишеструка трудноћа не служи као директна индикација за царски рез, испорука кроз породни канал током трудноће двоструке трудноће рјеђа је него код једне трудноће. Природни пород је могућ у присуству близанаца, када су близанци у уздужном положају и главе. Са нормалним стопама феталног развоја, рад се препоручује у 37. седмици.
  • Брза испорука. Царски рез се врши плански када се носе велике или сијамске близанке, више од два плода, нерасположивост родног канала након 37 недеља гестације, карлична варијанта прве двоструке презентације, попречни положај првог или оба фетуса, хипоксија. Хитна операција се изводи када постоји изненадна претња мајци или фетусу (абрупција постељице, итд.).

Према индикацијама током трудноће, пацијенти могу бити оперисани ради елиминације или корекције фето-феталног трансфузијског синдрома (амниоредукција, ендоскопска ласерска коагулација анастомозних плаценталних крвних судова, септостомија, у изузетним случајевима - селективна еутаназија фетуса донора). Уз природну испоруку после појаве првог близанца, понекад је дозвољено да се изврши спољно окретање главе преосталог детета под ултразвучним вођењем. У вишеструким породима потребне су мере за спречавање губитка крви после порођаја.

Прогноза и превенција

Ризик од компликација и исход вишеструких трудноћа одређен је његовом хорском природом. Иако је прогноза у сваком случају мање повољна него код једноплодних трудноћа, највећи број компликација и перинаталних губитака јавља се код монокоријалних вишеструких фетуса. Ефективне мјере за превенцију вишеструке концепције до сада нису предложене. Да би се спријечиле могуће компликације, препоручује се рана регистрација и редовно праћење од стране акушера-гинеколога, уравнотежена исхрана, витаминизација, чешћи одмор у бочном положају.

Узроци вишеструке трудноће

Постоје многи фактори који изазивају појаву вишеструке трудноће. Развој вишеструке трудноће настаје из следећих разлога:

  1. Предиспозиција за вишеструку трудноћу се насљеђује чак и након неколико генерација. Ако је муж или жена дошла из вишеструке трудноће, или су њихови рођаци имали случајеве близанаца, шансе за појаву неколико беба нагло се повећавају одједном.
  2. Најчешћи узрок је да је концентрација хормона који стимулише фоликул превисока у женској крви. ФСХ утиче на раст фоликула и истовремено подстиче сазревање неколико јаја. Његова количина се повећава са генетском предиспозицијом, после вештачке стимулације овулације, трудноће, отказивања оралних контрацептива.
  3. Ин витро оплодња (ИВФ) укључује хиперстимулацију јајника (лијекове). Ова мера је неопходна да би се повећао број сазрелих јаја. Поред тога, вишеструке трудноће настају након садње у епрувети која се узгаја у епрувети, већ оплођеним јајима.
  4. Број рођених игра важну улогу. Што су више генеричких процеса пренесени, већа је вероватноћа двоструке плодности. Више од 30% жена током 4. трудноће производи близанце или тројке.
  5. Код жена старијих од 35 година, способност зачећа се смањује како овулација постаје неправилна. Као резултат, хормони постепено акумулирају, а током овулације, њихова повећана концентрација доводи до развоја неколико јаја.

Врсте вишеструке трудноће

  1. Монохармијални моноамниотиц-ооцит се дели током пролаза кроз цервикс. Развој ембриона јавља се у једној бешици, исхрана - из једне постељице. Опасност: може се јавити плацентална инсуфицијенција, а порођај ће се јавити за 34 недеље.
  2. Једнородна бамнијска - подела се јавља 3-8 дана након оплодње. Ембриони имају заједничку плаценту и различите феталне мехуриће.
  3. Вишеструка патологија: сијамски близанци - јајне ћелије су подељене 13 дана након зачећа или касније. Ембриони живе у истом балону и расту заједно са својим телима.

Ако су ембриони везани за различите зидове репродуктивног органа, а трудноћа није компликована патологијом, таква дјеца могу бити достављена до 38 седмица. По правилу, ова врста се формира при различитим сексуалним контактима са интервалом до 7 дана. Као резултат тога, деца се рађају са другачијим сетом хромозома (братски близанци). Најважнија разлика између близанаца и близанаца је скуп гена.

Близанци су увек истополни, имају исту крвну групу, сличан изглед и карактер. Таква дјеца се истовремено разбољевају, а постоји јака емоционална веза између њих. Близанци су хетеросексуални и потпуно различити. У већини случајева то су дјеца са супротним особинама.

Карактеристике током трудноће са више беба

Када жена носи две или више беба, њено тело је под огромним притиском, тако да вишеструке трудноће захтевају строги медицински надзор. Током вишеструке трудноће има следеће карактеристике:

  1. Са вишеструком материцом расте брже него током нормалне трудноће. Ово повећава ризик од спонтаног побачаја у првим недељама, ау последњем тромесечју - преурањеном испуштању воде.
  2. Достава са више фетуса почиње 36-38 недеља, а близанци имају мању тежину од обичних новорођенчади. По правилу, такву децу карактерише повећана способност прилагођавања и брзо добијање потребних грама.
  3. Будућа мајка убрзано повећава потребу за хранљивим материјама, јер у њеној материци истовремено развија неколико организама. Да бисте избегли авитаминозу или друге компликације, морате да предузмете одговоран приступ припреми исхране: укључите протеинске намирнице, витаминске и минералне комплексе које препоручује лекар.
  4. Кардиоваскуларни систем и бубрези раде на хабање, тако да стање жене контролишу специјалисти. У ризику су жене са хроничним срчаним обољењима, генитоуринарним системом.
  5. Обим абдомена труднице је много виши него у нормалној трудноћи. Ово се односи и на телесну тежину.

Препоруке жени која носи неколико беба

У случају вишеструких трудноћа, женско тело ради на хабање, чиме се развијају ембриони и фетуси са есенцијалним супстанцама. Пошто се потреба за витаминима, микроелементима, мастима, протеинима и угљеним хидратима повећава неколико пута, потребно је следити препоруке:

  1. Код просечне жене која носи близанце, телесна тежина се повећава за 20 кг, тако да би дневни унос калорија требало да се повећа на 4-4,5 хиљада кцал. Да једе најсвежије квалитетне производе, осим конзерванса и брзе хране.
  2. Када би више беба требало да узму у обзир повећане захтеве тела и недостатак корисних супстанци у њему. Да би се спријечио развој анемије, прописани су развојни поремећаји код дјеце, од почетка другог триместра, фолне киселине и средстава која садрже жељезо.
  3. Носећи више дјеце истовремено, потребно је смањити физичку активност, а од средине посљедњег тромјесечја - колико је могуће бити у мировању. Такође се морате заштитити од емоционалних иритација, слушати тиху музику, читати.

Релевантност теме

Посебности вишеструких трудноћа одређују хитност проблема за опстетрицију уопште, а посебно за акушерство перинаталног периода (од 22 седмице интраутериног развоја до 28 седмица постпарталног периода). Ове особине су висок проценат компликација, недоношчади и ризик од превременог порода, тешки облик плаценталне инсуфицијенције, фетална хипотрофија и интраутерина хипоксија, могућност тешких малформација итд.

Перинатални морталитет у вишеструким трудноћама, у поређењу са синглетон, је око 10% и углавном је повезан са тежином фетуса. Малформације су забиљежене 2 пута чешће, интраутерина смртност је 3-4 пута већа, ау протеклих 30 година практично се није смањила. Учесталост церебралне парализе код близанаца детета је често 3-7 пута, триплета 10 пута, а број компликација код мајке током читавог периода гестације је 2 или више пута (до 10).

Ризици за фетус

По сравнению с одноплодной беременностью, задержка развития одного плода при многоплодной встречается чаще в 10 раз и составляет при дихориальной двойне 20%, при монохориальной — 30%, а задержка развития двойни в целом — соответственно 1,7% и 7,5%.

Приликом откривања урођених малформација у једном од плодова, одређивање током пренаталног периода зигозности је од фундаменталног значаја, јер у случају дизиготских близанаца, друго воће може бити без патологије, ау монозиготном, вероватноћа дефеката у једној од њих је прилично висока. Вјероватноћа развоја феталних структурних абнормалности са једноплодном трудноћом и вртоглавим паровима је иста, ау случају монозиготних близанаца је 2-3 пута већа.

Да би се детектовала трисомија фетуса, што укључује Довнов синдром, Едвардс и Патау синдром, спроводи се неинвазивни пренатални тест са значајном сигурношћу. Његова суштина лежи у генетичком проучавању ДНК честица фетуса у венској крви жене у 9. и 24. недељи. У случају позитивног резултата, врше се додатне, али већ инвазивне, генетичке студије. Приликом потврђивања резултата, тактика даљњег лијечења трудноће састоји се у његовом умјетном прекиду.

Код монохоријалног, много рјеђе у бихоралној постељици, појава артерио-артеријске или артерио-венске анастомозе (везе између двије артерије или између артерије и вене) није неуобичајена. Други тип је најнеповољнији, јер у овом случају долази до одлива крви из артерије једног фетуса у вену другог. У овим случајевима, ако је притисак у систему плацентних судова симетричан, развој плодова се одвија под једнаким условима. Али код монозиготних близанаца, ова стања могу бити поремећена асиметричном циркулацијом у постељици, због чега се смањује проток артеријске крви у један од фетуса, не добија се довољна исхрана и његов развој се одлаже.

Значајна неравнотежа у систему плацентних судова је разлог што скоро сва циркулација крви прелази у једног од близанаца - могућ је развој фетално-феталног трансфузијског синдрома (ПФТС), што се посебно примећује код монокоријалне вишеструке трудноће (од 5 до 25%), хипертензије , ширење срца, итд. у једном од плодова. Други може развити деформитет, престанак рада срца, или постепено умире и пролази кроз мумификацију (спонтано смањење плода). Овај процес може бити компликован развојем ДИЦ (дисеминиране интраваскуларне коагулације) код жене која угрожава њен живот.

Смањење плода код вишеплодних трудноћа

У неким случајевима, редукција фетуса се врши умјетно. Потреба за овим се често догађа након ИВФ-а. Вештачка редукција је повезана са извесним ризицима и компликацијама, па се спроводи у присуству строгих индикација:

  1. Потреба да се смањи број имплантираних после ИВФ плодова.
  2. Патолошке промене у њима.
  3. Опасност од побачаја.
  4. Присуство жене контраиндикације за носење вишеструке трудноће.

Поступак вештачког смањења обично се спроводи у време не раније од 7, а најкасније 13 недеља. Он се састоји у заустављању срца непромишљеног фетуса (или фетуса) убодом убода специјалног препарата или ваздуха у његово / њихово срце. Да би се то урадило, трансвагинално (7-8 недеља) или трансабдоминално (8-13 недеља) након локалне анестезије иглом, под контролом ултразвучног апарата, врши се пункција материце. У будућности долази до ресорпције феталног ткива.

Како спавати са вишеструким трудноћама?

У трећем триместру готово половини жена са једним фетусом, такозвани синдром доње шупље вене може компликовати ток трудноће. Код више беба, то се догађа раније и може бити много теже.

Сва венска крв из доње половице тела и трбушне шупљине се сакупља у вену, затим улази у десну преткомору, итд. Разлог за овај синдром је повећан притисак у трбушној шупљини услед повећања материце. Када је жена у хоризонталном положају на леђима или на десној страни, доња шупља вена је стиснута између материце и кичме.

На позадини повећане количине крви која циркулише и повећане потребе жене за дотоком крви у мозак и срце, снабдијевање њима потребног волумена крви током компресије доње шупље вене је нагло смањено смањењем повратка артеријске крви већ, а доток крви у фетус трпи. За већину, ово остаје непримећено, али око 10% може имати симптоме као што су нагли пад крвног притиска, вртоглавица, бледило, мучнина, повраћање, ау тешким случајевима губитак свести и колапс, појава нападаја.

Крвна циркулација се брзо обнавља када се материца помера руком лево или као резултат окретања жене на леву страну, што помаже да се доња шупља вена ослободи компресије. Дакле, у хоризонталном положају, морате лежати на лијевој страни.

Порођај и њихово управљање

Нормални ток рођења често је праћен компликацијама. У првој фази порођаја, у просеку, 30% жена у порођају има прерано или рано испуштање амнионске течности. Међутим, често га прати губитак малих делова - петље пупчане врпце, ноге или руке.

Због преоптерећене материце развија се слабост племенских сила, а дилатација грлића материце значајно касни. Често се повећава и трајање периода истеривања првог фетуса. Представљајући део другог има тенденцију да се убаци у карлицу истовремено са првом, а то траје дуго. Мишићи предњег трбушног зида су ослабљени и пренапети, због чега тежински период постаје дужи или немогућ. Све то доводи до продуженог порођаја, који угрожава инфекцију материце и развој хипоксије (недостатак кисеоника) плода.

Приликом протјеривања прераног фетуса постоји ризик од брзог порођаја и перинеалне сузе. Превенција ове компликације захтева правовремено спровођење пуддендалне (перинеалне) анестезије и дисекције перинеума.

Озбиљна компликација у периоду изгнанства је прерано одвајање постељице, посебно након рођења првог детета, што је повезано са наглим падом притиска у материци и смањењем његовог волумена. Ова компликација прети обилним крварењем и развојем хипоксије код другог детета. Да би га спријечио акушер, изводи се хитно отварање другог мембрана фетуса.

Врло ријетка, али тешка компликација је повезивање између глава, због чега имају тенденцију да истовремено уђу у карлицу.

Узроци дисиготне трудноће

У 66% случајева вишеструких трудноћа рођени су братски близанци. То је због следећих фактора:

  • стимулација овулације (јајници почињу интензивно да делују под утицајем хормона),
  • генетска предиспозиција мајке
  • абнормални развој утеруса (двородна материца, интраутерини септум),
  • Еко,
  • узимање хормонских контрацептива и њихово отказивање (тзв. ребоунд ефекат).

Узроци монозиготне трудноће

Одвајање једног оплођеног јајашца се дешава са учесталошћу од једне трећине свих близанаца.

Узроци монозиготне трудноће:

  • старост жена (преко 30 година),
  • одложена имплантација
  • недостатак кисеоника
  • повреда јонског састава медија,
  • токсични фактори.

За вишеструку трудноћу

Трајање вишеструких трудноћа је директно пропорционално броју фетуса. Сходно томе, што се више ембриона (триплет, четвороструко) појави раније.

У просеку, вишеструка трудноћа траје 260 дана (37 недеља).

Због велике материце дијафрагма се помера, због чега се рад срца погоршава, а долази до кратког даха, лупања срца и повећаног умора.

Увећана материца, посебно у каснијим фазама, доводи до компресије унутрашњих органа, што узрокује повреду цријева (затвор), учестало мокрење, жгаравицу и проширене вене. Код вишеструких трудноћа, прееклампсија се развија много чешће, што има продужену и озбиљнију клиничку слику.

Чешће се развија гестациони пиелонефритис. Велика потреба за гвожђем доводи до раног развоја анемије дефицитарног гвожђа. Као резултат присуства једне велике или више плацента, чешће се примећују слаба плацентација и плацента превиа.

Често су означени полихидрамни и погрешан положај воћа. Вишеструка трудноћа је опасна због прераног престанка трудноће, у скоро половини случајева јавља се пријевремена пород (прекомјерно растезање материце, фето-плацентна инсуфицијенција, прееклампсија).

Чешће се јавља некомпатибилност крви фетуса и мајке, што доводи до развоја хемолитичке болести. При порођају се уочавају аномалије радне снаге, пренатална руптура плодне воде, постпартално крварење. Тежина близанаца због нутритивних недостатака и масе кисеоника код рођења је испод нормале.

Понекад то доводи до интраутериног заостајања у расту. Тежина близанаца зависи од њиховог броја, што више њих, то је мања маса дјеце при рођењу.

Фактори који утичу на појаву вишеструке трудноће

Што се тиче предиспонирајућих фактора, најчешће се вишеструке трудноће јављају код жена које имају наслеђену предиспозицију за то по женској линији.

Осим ако наравно не изгубите из вида вештачко осјемењивање, и размотрите трудноћу, стечену искључиво природним средствима.

Такође је примећено да хормонални лекови, на пример, контрацептивне пилуле, играју значајну улогу у томе.

И наравно, не заборавите на вештачку оплодњу, која представља већину свих вишеструких трудноћа. Током вештачког оплодње, већ већ оплођених јајних ћелија се трансплантира жени одједном, и стога је појава вишеструке трудноће у овом случају сасвим предвидљива.

Опрез - Вишеструка трудноћа!

Упркос чињеници да се већина вишеструких трудноћа јавља без икаквих компликација, будите изузетно опрезни и пажљиви према стању вашег здравља.

Посебну пажњу треба посветити исхрани. Чак и, носећи једно дете, будућа мама, током развоја трудноће, добија око 12 додатних килограма, а са вишеструким трудноћама ваша тежина може достићи 20 килограма.

Важно је напоменути да у случају вишеструких трудноћа није вјероватно да ћете моћи доћи до краја тог рока, јер чак и за вријеме нормалне трудноће мало људи брине о до 40 тједана. Осим тога, често се близанци рађају прије 37. тједна трудноће и сматрају се преурањенима.

Многе жене су заинтересоване за питање, да ли је могуће, у случају вишеструких трудноћа, природно родити? Али да би добио, дефинитиван одговор, готово је немогуће.

Све се одлучује на индивидуалној основи и зависи од стања будуће маме, броја плодова, њихове презентације и тако даље. На примјер, ако постоје двије бебе, обје су у презентацији главобоље, а мајка се осјећа добро, онда је достава природним средствима сасвим прихватљива.

Стога, не треба да бринете и постављате се за проблеме пре времена. Нека све буде у реду са вама!

Етиологија и патогенеза

Узроци вишеструке трудноће нису добро схваћени. Наслеђе има одређену вредност. Вишеструке трудноће су чешће у породицама у којима су мајка или отац или оба супружника близанци.

Недавно је дошло до повећања учесталости близанаца на позадини стимулације овулације са кломифеном, који стимулише овулацију и користи се у лечењу неплодности. Статистике показују да је вишеструка трудноћа чешћа код старијих жена.

Вишеструка трудноћа може настати као резултат оплодње 2 или више истодобно сазрелих јајних ћелија, као и развој 2 (или више) ембриона из једне оплођене јајне ћелије. У првом случају се о близанцима са два или више близанаца говори, у другом случају, о идентичним близанцима.

Појава идентичних близанаца (троена) је повезана са оплодњом јајета са 2 (или више) језгара, или са одвајањем једног ембрионалног рудимента у фазама, у којима се формира ембрион.

Са двуиаитсевои близанцима, свака од јајних ћелија фетуса (након увођења у мембрану падајуће материце) формира сопствене водене и влажне мембране, од којих свака за себе развија своју плаценту са независном мрежом феталних судова. Обе плаценте често остају одвојене.

Понекад су ивице обе плаценте тако блиске једна до друге да се чини да се стапају у једну, али винске и водене мембране сваке од феталних јаја остају одвојене, а капсуларна мембрана је уобичајена. Близанци могу бити истополни и супротни пол, њихове крвне групе могу бити исте и различите. Идентични близанци су увек истог пола и споља веома слични. Њихова крвна група је увек иста. На дијаграму су приказани сигроми близанаца и типови плаценте

Перинатални морталитет и морбидитет у вишеструким трудноћама је много већи.него током трудноће 1 фетус. Рана дијагноза вишеструке трудноће, елиминација опстетричких компликација (укључујући и порођај), повећање трајања трудноће и оптимална брига за новорођенчад су главни задаци у лијечењу вишеструке трудноће.

Препознавање вишеструких трудноћа

У другој половини трудноће, посебно на крају, лакше је препознати вишеструку трудноћу. Труднице се жале на тежину у доњем абдомену због високог положаја дијафрагме, кратког даха, тенденције ка констипацији, учесталог мокрења, осећаја кретања кроз абдомен.

Постоји значајно повећање телесне тежине код трудница (више од 10 кг), што се не може објаснити гојазношћу, полихидрамним или присуством токсикозе.

Када вањска акушерска студија скреће позорност на високу позицију дна материце (под кипхоидним процесом), опсег абдомена на нивоу пупка је већи од 100-110 цм

Палпација је од велике дијагностичке важности сондирање 2 главе или 2 карлична краја фетуса и ситних дијелова у различитим дијеловима материце. Детекција мале главе са великим абдоменом и одсуство полихидрамниозе карактеристична је за близанце, посебно ако спољно мерење дужине фетуса указује на њену нормалну величину (25 цм или више).

Током аускултације, на различитим местима утеруса утврђују се 2 тачке различитих срчаних тонова са разликом у фреквенцији од 10 откуцаја у минути или више, као и "зона тишине" између њих.

Од додатних метода, ултразвук, електрокардиографија и ехографија фетуса су од велике дијагностичке вредности.

Из горе наведеног може се видети да се детаљним прегледом трудне жене може идентификовати низ симптома, од којих сви могу да препознају вишеструке фетусе.

Ипак, често је тешко направити дијагнозу близанаца.

Разлог за то је често мала величина плода, комбинација близанаца са полихидрамнионом, локација плодова једног иза другог, тврдоглави или дебели предњи абдоминални зид.

Ако се сумња на вишеструку трудноћу, неопходно је извршити диференцијалну дијагнозу са једним великим плодом, за много дана, уз присуство тумора материце у комбинацији са једним фетусом. Од велике дијагностичке важности је ултразвук.

Када детектујете близанце, ако је могуће, откријте локацију фетуса у материци. Посебно је важно знати положај фетуса који ће се прво родити. Код 90% близанаца, оба плода се налазе у уздужном положају, у више од 40%, како у глави, тако иу глави, а друга у пределу пелви. Врло ретко, оба фетуса су трансверзално лоцирана у материци.

Курс и управљање трудноћом са више беба

Ток вишеструких трудноћа, у односу на једноплодну, разликује се по бројним неповољним особинама, јер се са њом постављају велики захтјеви на тијело труднице.

У том смислу, код вишеструких трудноћа, чешће су различите компликације, међу којима је један од најчешћих преурањених порођаја. Поред тога, сви облици токсикозе, анемија трудница, проширене вене доњих екстремитета су много чешће. Са двоструком могућношћу полихидрата једног воћа.

Понекад, недостатак воде у другом може бити праћен полихидрамнијом у једном воћу. Перинатални морталитет у вишеструким трудноћама је виши него у једноплодним трудноћама.

Код управљања трудноћом код вишеструких беба неопходно је пажљиво праћење стања мајке и фетуса (превенција, рано откривање и лијечење токсикозе трудница, хоспитализација у одјелу патологије трудница у критичним периодима трудноће за превенцију пријевременог порода, пренатална хоспитализација у породилишту 10–12 дана прије очекиваног времена). порода).

Проток и управљање радом

Код вишеструких фетуса, као што је горе наведено, порођај је често преурањен. Током порођаја могуће су следеће компликације:

- пренатална и рана руптура амнионске течности првог фетуса,

— при быстром излитии вод возможно выпадение петли пуповины и мелких частей плода,

— первичная и вторичная слабость родовых, сил вследствие перерастяжения матки,

— запоздалый разрыв оболочек второго плода после рождения первого,

— неправильное положение второго плода,

- хипотонично крварење у постпорођајном и раном постпарталном периоду, углавном због смањене контрактилне активности материце или непотпуне абрупције плаценте, т

- фетална хипоксија у процесу порођаја усљед честог патолошког тијека посљедњег,

- Фузија близанаца - веома ретка, али изузетно озбиљна компликација.

На основу наведених компликација у управљању радом у првом периоду, потребне су мјере профилакса неблаговремено испуштање воде (постељина, повишен положај подножја).

У случају прве хидратације фетуса, неопходно је прибјећи умјетној дисекцији феталног мјехура и спором ослобађању воде, јер њихово брзо пражњење може изазвати озбиљне компликације (губитак петље пупчане врпце, мали дијелови фетуса, прерано одвајање плаценте).

Превенција слабости генеричких сила (стварање глукоза-витамин-хормон-калцијумска позадина), рано откривање и лечење инсуфицијенције контрактилне активности материце, превенција феталне хипоксије плода (употреба Николајевске триаде) су неопходни.

Период изгнанства води оцекивано.

Ако постоје компликације код мајке или фетуса, онда се период избацивања првог фетуса убрзава оперативним методама. Након рођења првог фетуса, пажљиво је везан не само фетални, већ и мајчински крај пупчане врпце.

То је неопходно јер након рођења првог фетуса немогуће је одредити који су близанци идентични или братски. Код идентичног близанца, други фетус може да умре од губитка крви кроз пупчану врпцу првог фетуса, ако није везан.

Након рођења првог фетуса, врши се екстерни преглед, утврђује се положај другог и природа његовог откуцаја срца. Уз добро стање жене у порођају, лонгитудинални положај фетуса и одсуство хипоксије, труд је очекиван.

Ако се у року од 10 минута други фетус не роди сам, отвори феталну бешику (вода се полако ослобађа) и роди природни ток. Са трансверзалним положајем другог фетуса ротирајте фетус на ногу и њену екстракцију.

Ако постоји хипоксија фетуса или крварење из родног канала, а глава се налази изнад улаза у карлицу, одмах ротирајте фетус на ногу и уклоните га. Ако је глава у шупљини или изласку из мале карлице, порођај се завршава наношењем акушерских пинцета. У презентацији карлице, фетус се уклања ногом. Трећа фаза рада захтијева посебну пажњу.

Неопходно је пратити стање труднице и количину изгубљене крви. Одмах након рођења другог фетуса, да би се спречило хипотонично крварење, жена која је добила ињекцију је интравенозно интравенозно примила 1 мл 0,02% раствора метилергометрина са 10 мл 10% раствора калцијум глуконата и урин је уклоњен преко катетера.

Ако дође до крварења, одмах се предузимају мере да се то заустави: када се постељица одвоји, постељица се извади из материце спољашњим методама. У одсуству знакова одвајања плаценте - ручно раздвајање плаценте и расподјела постељице. Рођени постељице (након порода) пажљиво прегледају како би се осигурао њихов интегритет и утврдило поријекло близанаца (идентичних или двујајцев).

Код идентичних близанаца, постељица се састоји од 2 шкољке - 2 амниона, са двуаиитсевнои - од 4 шкољке: 2 амниона и 2 хориона.

Првих сати након рођења пажљиво посматрајте стање пуерпералне, контракције материце, количине крви која се ослобађа из гениталног тракта.

Прогноза за вишеструку трудноћу је гора него за једноплодну, посебно за фетусе. Погоршање прогнозе код мајке је због повећане учесталости касне токсикозе, абнормалног феталног положаја, хипотоничног крварења и тежег и дуготрајног рада.

Мртворођење при порођају близанаца је веће него код једноплодне трудноће. Рана смртност одојчади услед учесталости недоношчади и мале масе фетуса у вишеструким трудноћама је такође већа.

Узимајући у обзир све горе наведене компликације током порођаја од многих плодова (почевши од близанаца), порођај у случају вишеструких фетуса треба сматрати границом између физиологије и патологије.

Можете прочитати сличне чланке:

Генетска предиспозиција и рођење близанаца

Обратите пажњу на то да ли имате близанце у вашој породици. Производња две јајне ћелије одједном је најчешће узрокована насљедним узроцима. Вјероватноћа да се појаве близанци појављује се када дође до више овулације.

Доказано је да ако ви, супруг имате близанце у породици или се с њима односите, могућа је вишеструка трудноћа. У случају да она не дође код вас, то значи да ће бити са вашом кћерком. Близанци су обично рођени у генерацији.

Лекови за стимулацију јајника

Врло често, када се жена лијечи од неплодности дуго времена, рађају се близанци.

Постоје ситуације: жена је потпуно очајна, покушавајући на чињеницу да јој је потребна умјетна оплодња и затруднела с близанцима, чак и без тога.

Објашњење ове појаве је лако: хормони су стимуланс за ослобађање јајета у средини менструалног циклуса. Али док узимамо лек из фоликула, неколико јаја може да оде одједном, а жена затрудни са близанцима.

Еко и вишеструка трудноћа

Вештачка оплодња постаје чест узрок рођења близанаца или близанаца. Током поступка, у материцу се налази око 6 оплођених ембриона. Трудноћа се обично јавља само у 40% жена. Све зависи од индивидуалних карактеристика организма. У овом случају, не преживе сви ембриони.

У будућности, лекар нуди редукцију, током које уклања неразвијене ембрионе. У пракси, гинеколози су приметили посебност: ембриони који нису одрживи замрзнули су се у раној фази трудноће, тако да их лекар може благовремено ослободити. Остатак се не додирује, тако да је жена рођена као близанци или близанци.

Националне особине и рађање близанаца

Дуго је познато свима да се најчешће близанци појављују у црној мајци, док ријетко вишеструке трудноће могу бити у азијској жени. Близанци и близанци су се увек родили у Русији.

Занимљиво У Гинисовој књизи рекорда говори се о руском сељаку који је благословио жене тројкама у два брака, затим 22 близанке, а његова последња жена родила је 4 пута 4 бебе. Тако је човек одједном постао отац 87 деце, од којих је 84 преживело, нема детаљних информација о судбини човека и шта се даље дешавало са децом.

Трудноћа и поновна оплодња

Постоје случајеви када жена током трудноће почиње поновним зачећем. Многи људи мисле да након зачећа нема овулације. То није тако! Понекад се зачеће догоди неколико дана након првог.

Многи гинеколози не вјерују у ову причу, јер најчешће истодобно оплодњују два јаја. По правилу, мањи фетус достиже развој првог фетуса.

У случају различитих узраста, неопходно је пажљиво праћење и ултразвук. Понекад гинеколог, да би спасио први фетус, одлучи да уклони другог. Тешко је извући закључке управо зато што не знамо како ће природа располагати.

Свака жена може имати своју индивидуалну ситуацију.

Који триместар има дијагнозу вишеструке трудноће?

Чињеница да ћете имати близанце или близанце можете добити од гинеколога. Потврдите да мултипликативност може бити ултразвук. Обично се спроводи у 12 недеља трудноће. Главне карактеристике вишеструке плодности укључују:

  • Материца брзо расте.
  • Слушање откуцаја срца на различитим местима.
  • Неподношљива токсикоза, која је праћена сталним повраћањем.

Која је особеност ношења близанаца или близанаца?

Треба имати у виду да вишеструка плодност увек представља ризик и за мајку и за будуће бебе. У овом случају, морате бити под сталним надзором лекара.

Ако се трудноћа нормално одвија, жена треба да похађа консултације из другог тромесечја сваке две недеље. И на последњи период трудноће сваке недеље. Обавезно прођите ре-ултразвук како бисте пратили развој фетуса, волумен амнионске течности. По правилу вишеструка трудноћа траје 37 недеља. Затим, жена је стављена у болницу и пажљиво је посматрана.

Дакле, појава близанаца или близанаца - то је одговорна ствар, која се мора пажљиво припремити. У овом тренутку, мама, више него икада, треба подршку и помоћ вољених. Ви бринете: како ћете родити бебу. Нема потребе, доктор ће вас пажљиво испитати и одлучити о порођају. Најчешће прописани царски рез.

Ако се жена нормално осјећа, дјеца прије порођаја заузимају исправан положај, доктор допушта да жена природно рађа. Лекар унапред упозорава да може доћи до потешкоћа у процесу порођаја, можда у хитном царском резу.

Опстетричар и гинеколог приликом порођаја посебну пажњу посвећује жени, узимајући у обзир све тешкоће и компликације.

Погледајте видео: Moja prva TRUDNOĆA - iskustva, tegobe, saveti (Јули 2019).

Loading...