Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Повреде и повреде затвореног мокраћног мјехура

Пукнуће мокраћне бешике је озбиљна повреда коју карактерише повреда интегритета органа.

Срећом, овај патолошки феномен је прилично риједак, само 2% од укупног броја хируршких интервенција на бешици.

Мокраћна бешика је интрамускуларна кеса, чија је сврха да акумулира и задржи урин. Његови зидови су прилично еластични, тако да се лако могу растегнути.

У већини случајева руптура мокраћне бешике је немогућа, јер се природа побринула за њену поуздану заштиту, стављањем у карлични регион, окружена костима.

Међутим, ипак може доћи до пуцања зидова бешике и изазвати озбиљне последице. Када се сакупи довољно урина, особа има потребу за мокрењем.

Па, ако се пражњење деси одмах.

Међутим, у стварности, епизоде ​​се дешавају када је немогуће довршити уринарни процес одмах након појаве нагона, па особа мора издржати.

У овом тренутку, нови делови урина настављају да улазе у мокраћну бешику, због чега долази до снажног истезања зидова органа, док они доживљавају невероватан притисак. Управо у том тренутку пукне мокраћна бешика.

Лекари препоручују да када се појави нагон, одмах испразните бешику, да не дозволите пренапон.

Оштећење мокраћне бешике подељено је на интраперитонеалне и екстраперитонеалне руптуре.

Екстраперитонеална руптура се одликује повредом интегритета, када је уринарни орган или потпуно празан, или благо испуњен.

Са таквим прекидом, уринарна течност не продире у абдоминалну шупљину, већ улази у меко ткиво у близини бешике.

Због преливања мокраћне бешике, јавља се и интраперитонеална оштећења која су посебно опасна.

Орган испуњен урином лежи у горњем дијелу трбушне шупљине, а пошто су на том мјесту најтањи зидови, оштећење се јавља готово одмах.

У урин се улива у трбушну шупљину, што доприноси настанку упалних процеса.

Такође, узроци повреде интегритета тела су повреде абдомена, фрактуре, тешке модрице, ране од метака или ножа.

Практично свака руптура мокраћне бешике карактерише појава хематурије.

У подручју пупка и пубиса, пацијент почиње да осећа болне симптоме који се манифестују различитим степенима интензитета.

Знакови пуцања разликују се у зависности од природе оштећења. Када се екстраперитонеална руптура јави изнад пубиса, прати уринарни процес.

Бол се може приметити у цревима и перинеуму. Такви пацијенти имају озбиљне проблеме са мокрењем, јер се количина излученог урина смањује, при чему су видљиве нечистоће у крви.

Када је интраперитонеална руптура мокраћне бешике у почетку локализована у стидном подручју, а затим се шири на читав абдомен.

Болне симптоме карактеришу пароксизмалне манифестације. Нагон за мокрењем особе се осјећа и не може се испразнити. У подручју пубиса, препона, препоне видљиве су отеклине.

Због тога што се током интраперитонеалне руптуре урин сипа у перитонеум, појављују се чак и вањски знакови, јер је стомак пацијента врло отечен.

Када је руптура праћена озбиљном повредом или преломом костију, пацијент има убрзан рад срца, нагли пад крвног притиска.

Спољни знаци су такође приметни, пошто се зној појављује, а кожа постаје претерано бледа.

Када се пацијент обрати медицинској установи, лекари одређују руптуру мокраћног органа према спољним знацима и назначеним симптомима.

Али да би се избегла погрешна дијагноза, потребне су лабораторијске и инструменталне студије.

Предност се даје спровођењу цистоскопских и цистографских студија.

Цистографија је дијагностичка студија, коју карактерише увођење специјалног контрастног средства након чега следи рендген.

Након спровођења дијагностичких и лабораторијских тестова, лекар прима комплетне информације о природи оштећења, о локацији јаза. На основу добијених података, он развија терапијски режим.

Ако је јаз прилично мали и припада екстраперитонеалној сорти, операција се не изводи. Сам орган може да се излечи обнављањем интегритета својих зидова.

Да би му се пружила таква прилика, мора се инсталирати катетер, који ће одмах уклонити урин, не допуштајући му да се концентрише у оштећеном бешику.

Међутим, ако овај приступ не излијечи зидове, потребно је прибјећи операцији.

У случајевима тешке повреде мокраћне бешике, користи се и катетеризација која обезбеђује брзо мокрење.

Када је интраперитонеално нарушавање интегритета зидова организма избегавање хируршке интервенције једноставно је немогуће, јер се урин у потпуности излије у трбушну шупљину, испуњавајући јетру, слезину и црева.

У нешто мање од половине свих епизода (40%), лекари одређују интраперитонеално оштећење код пацијената.

Приликом операције се реже перитонеум, суту се зидови бешике, инсталира катетер, како би се остатак оштећеног органа обезбедио за цео постоперативни период.

Понекад лекари одређују мешане руптуре када се истовремено посматрају интраперитонеалне и екстраперитонеалне повреде бешике.

Ако је пацијент претрпео оштећење услед пенетрације или ране од ножа, операција је неопходна, јер се често оштећују други органи.

Симптоми се могу манифестовати као губитак свести, споро дисање, тахикардија.

Због чињенице да руптура изазива најопасније компликације које могу изазвати смртоносни исход, медицинска помоћ се пружа одмах, без одлагања.

Шта узрокује повреде и повреде затвореног мокраћног мјехура?

Описане су спонтане руптуре мокраћне бешике и њена оштећења током инструменталних прегледа: цистолитотрипсија, ТУР и хидрауличко истезање ради повећања капацитета.

У механизму руптуре, природи и снази трауматског ефекта, важан је степен пуњења бешике урином. Нагли пораст интравезикалног притиска преноси се са једнаком снагом на све зидове мокраћне бешике који садрже урин. Истовремено, бочни зидови, окружени костима, и база мокраћне бешике, у близини карличне дијафрагме, супротстављају се повећаном интравезикалном притиску, док се најслабије заштићен и најтање део мокраћне бешике пробија до абдоминалне шупљине. Интраперитонеалне руптуре зида мокраћне бешике које настају овим механизмом шире се изнутра и споља: прво мукозна мембрана, затим субмукозни и мишићни слој, а последњи је перитонеум.

У великом броју случајева, перитонеум је остао нетакнут, што је довело до субперитонеалне пролиферације садржаја бешике. Сличну хидродинамичку руптуру може изазвати компресија преливања мокраћне бешике преклапањем фрагмената карличног прстена током прелома без директног прелома зида жучне кесе са фрагментима костију.

Додатни фактор који утиче на напетост пубистичко-цистичних лигамената у случају неподударности између фрагмената стидних костију и пубицне артикулације Екстраперитонеални део мокраћне бешике је чешће изложен тој празнини. Коначно, оштећење мокраћне бешике у близини њеног цервикса је узроковано измјештеним фрагментима стидне и бедрене кости, иако се током операције ретко налазе у рани мокраћне бешике.

Ова чињеница објашњава еластичност карличног прстена, због чега фрагменти костију, који рањавају бешику у време повреде, могу касније изаћи из канала ране. Далеко од свих фрактура карличних костију, чак и са дисконтинуитетом у карличном прстену, праћене су руптуре мокраћне бешике. Очигледно, да би га се оштетило, потребно је у њему имати довољно урина, што доприноси близини зидова костима здјелице и мањој помјераности мјехура у вријеме озљеде.

Постоје модрице, непотпуне руптуре зида мокраћне бешике (урин не излази изван својих граница) и потпуне руптуре са мокраћним протоком у околна ткива или трбушну шупљину. Непотпуна руптура се претвара у потпуну као резултат упалних и некротичних промена у рани, преливања мокраћне бешике урином и повећања интравезикалног притиска у време мокрења. Такав механизам доводи до прекида у двије фазе.

Симптоми затворених повреда и повреда бешике

Затворене повреде мокраћне бешике карактеришу комбинација симптома оштећења самог мокраћног мјехура, знакова оштећења других органа и карличних костију, као и манифестација раних и касних компликација повреда. Хематурија, поремећаји мокрења, бол у доњем дијелу абдомена супрапубичног подручја, приликом почетног прегледа пацијента са историјом трауме, дозвољавају нам да посумњамо на оштећење бешике.

Код изолованих повреда јавља се бол у супрапубичном подручју. поремећаји мокрења и хематурија. Поремећаји мокрења код оштећења мокраћне бешике су различити. Природа поремећаја је повезана са степеном пражњења бешике кроз рану у околно ткиво или у абдоминалну шупљину. Код модрица и непотпуних руптура мокраћне бешике јављају се честе, болне уринације и могућа је акутна уринарна ретенција.

Понекад са лаким лезијама, мокрење остаје нормално. Комплетне паузе карактерише недостатак самосталног мокрења са честим и болним подстицањем, међутим, за разлику од кашњења у мокрењу, они одређују тимпанитис изнад пубиса. У случају екстраперитонеалног оштећења, убрзо се замењује накупљањем, које нема јасне границе, са интраперитонеалним руптурама, тимпанитис се комбинира са присуством слободне течности у абдоминалној шупљини. Када мокраћна бешика пукне на позадини неплодног мокрења да би мокрила, понекад је могуће излучити неколико капи крви, продужено одсуство мокрења и нагон на њу.

Важан симптом повреде мокраћне бешике је хематурија, чији интензитет зависи од количине оштећења и његове локације. Код модрица, спољашње и унутрашње непотпуне, интраперитонеалне руптуре, бруто хематурија је краткотрајна или чак изостаје, док је са значајним руптурама у подручју цервикса и уринарног троугла изражена. Међутим, изоловане руптуре мокраћне бешике су изузетно ретко праћене значајним губитком крви и шоком.

Код интраперитонеалних руптура мокраћне бешике, перитонеални симптоми се развијају споро, постепено се повећавају (у року од 2-3 дана), благи су и нестабилни, што је често узрок касне дијагнозе уринарног перитонитиса.

У почетку локализовани болови у супрапубичном подручју постају дифузни, интестинална пареза, дистанца абдомена, одложена столица и гас, мучнина и повраћање. Након чишћења клистира, појављује се столица и гасови. Трбух је укључен у дисање, напетост мишића у абдоминалном зиду и бол на палпацији абдомена су благи или умерени, а симптоми су благи, а мотилитет црева се чује дуго времена.

Након дана, стање пацијента се погоршава, јављају се знакови интоксикације, леукоцитоза, азотемија. Уношење инфициране мокраће у абдоминалну шупљину доводи до ранијег појављивања слике дифузног перитонитиса, међутим, клиника динамичке цријевне опструкције, праћена оштрим отицањем цријева, долази до изражаја. У одсуству анамнестичких информација о повредама, таква клиничка слика се сматра тровањем храном.

Са екперперитонеалним оштећењем неколико сати након повреде, смањује се интензитет хематурије, али се повећава учесталост и болност порива за уринирањем. У супрапубичном и препонском подручју појављује се едем коже и поткожног ткива у облику тестиса. Стање жртве се постепено погоршава због повећане уринарне интоксикације и развоја карличног целулитиса или апсцеса, што се види из високе телесне температуре, у лабораторијским тестовима - неутрофилне леукоцитозе са померањем улево, хипохромном анемијом, повећаним резидуалним азотом, уреом и креатинином у серуму.

У 50-80% случајева, жртве са комбинованим повредама бешике су у стању колапса и шока, што значајно мења природу клиничких манифестација и отежава дијагнозу. Изоловани преломи карличних костију са перинубуларним хематомом могу се манифестовати и као бол, дизурија, напетост и осетљивост у палпацији предњег абдоминалног зида, одложеног гаса, столице и урина. Ови симптоми су вероватно повезани са иритацијом паријеталне перитонеума са хематомом, компресијом врата бешике.

Сумња на оштећење мокраћне бешике је индикација за посебне студије које потврђују чињеницу оштећења мокраћне бешике, одређивање њеног изгледа и планирање тактике лијечења.

Компликације код затворених повреда и повреда мокраћне бешике

Компликације повреда мокраћне бешике су најчешће узроковане касном дијагнозом оштећења или одложеним лечењем.

Компликације оштећења мокраћне бешике:

  • повећање урохематома:
  • флегмона карлице,
  • локализовани апсцеси,
  • уринарни перитонитис,
  • адхезивна интестинална опструкција,
  • сепса.

У случају оштећења врата мокраћне бешике, вагине, ректума, уринарне инконтиненције, мокраћних фистула, стриктуре се развијају без правовремене елиминације. У будућности може бити потребна пластична операција.

Екстензивна траума сакрума, сакралних корена или здјеличних живаца доводи до деннервације мокраћне бешике и оштећења мокрења. Ако је узрок дисфункције мокраћне бешике инервација, онда катетеризација може бити потребна неко време. Са неким озбиљним оштећењем сакралног плексуса, уринарни поремећаји се могу одржати због смањења тонуса мишића мокраћне бешике и његове неурогене дисфункције.

Компликације модрица и непотпуне руптуре мокраћне бешике су ретке: хематурија, инфекција уринарног тракта, смањење волумена мокраћне бешике, рјеђе формирање псеудодивертицула мокраћне бешике.

Дијагноза затворених повреда и повреда бешике

Дијагноза оштећења затвореног мокраћног мјехура заснива се на анализи околности и механизма повреда, података из физичких истраживања, лабораторијских и радиолошких метода дијагностике.

У прехоспиталном стадијуму, дијагноза оштећења мокраћне бешике је тешка: само 20-25% жртава шаље се у болнице са исправно постављеном дијагнозом, при чему препознавање екстраперитонеалних руптура не изазива никакве посебне тешкоће. Висока учесталост комбинације оштећења мокраћне бешике са фрактурама карличних костију алармира лекаре, а ако постоје релевантне притужбе, поремећаји мокрења, крв у урину, постоји потреба за додатним ултразвучним и рендгенским студијама које омогућавају рану дијагнозу и правилан третман у првим сатима након хоспитализације. .

Сасвим другачије је у случају дијагнозе интраперитонеалних руптура. Типична слика интраперитонеалног оштећења јавља се код око 50% жртава, па је посматрање пацијената одложено. Клинички знаци трауме (тешког општег стања, брзог пулса, трбушне дистензије, слободне течности у абдоминалној шупљини, симптоми перитонеалне иритације, поремећеног мокрења и других знакова) су одсутни или слабо изражени због шока и губитка крви.

Абразије, модрице и други знаци повреде у абдомену и карлици, појашњење механизма оштећења, процена стања пацијента и степен попуњености мокраћне бешике помажу у сумњи на оштећење. Палпација кроз ректум одређује присуство оштећења, хематома и уринарног протока фрактура костију, надвишења везикуларно-ректалног набора.

Приликом прегледа, пацијент мора обратити пажњу на огреботине и поткожне хематоме предњег абдоминалног зида, хематоме на перинеуму и унутрашњу површину бутина. Потребно је визуелно проценити боју урина.

Најкарактеристичнији симптоми оштећења мокраћне бешике су бруто хематурија (82%) и абдоминална осетљивост на палпацији (62%). Другие симптомы травмы мочевого пузыря - микрогематурия, невозможность мочеиспускания, гематома в надлобковой области, напряжённость мышц передней брюшной стенки, артериальная гипотония, снижение диуреза.

Если пациент находится в состоянии алкогольного опьянения, вышеперечисленные симптомы проявляются не сразу. При неповреждённой мочеполовой диафрагме затёки мочи ограничены областью таза. В случае разрыва верхней фасции мочеполовой диафрагмы моча инфильтрирует мошонку, промежность и брюшную стенку. Када доња фасција здјеличне дијафрагме пукне, урин инфилтрира пенис и / или бедро.

Најједноставнија, приступачнија и не захтевајући високу квалификацију и посебну опрему за дијагностицирање повреда мокраћне бешике је дијагностичка катетеризација, која се врши пажљиво, са меким катетером, у одсуству знакова оштећења уретре.

Знакови који указују на оштећење мокраћне бешике:

  • одсуство или малу количину урина у бешици код пацијента који дуго није мокрио:
  • велику количину урина, значајно прелазећи физиолошки капацитет мокраћне бешике,
  • примеса крви у урин (неопходно је искључити бубрежно порекло хематурије),
  • неподударност између запремине течности убризганог и испуштеног кроз катетер (Зелдовицх позитивни симптом),
  • Ослобођена течност (мешавина урина и ексудата) садржи до 70-80 г / л протеина.

Последњих година, ултразвук, лапароскопија и лапароцентезија (дијагностичка пункција предњег абдоминалног зида) су широко коришћени за идентификацију слободне крви и урина у абдоминалној шупљини. Катетер уметнут у абдоминалну шупљину се наизменично води испод хипохондрије, у илијачне регионе и карличну шупљину, уклањајући садржај шупљине трбушне шупљине. По пријему крви, дијагностикује се течност помешана са жучом, цревним садржајем или урином, оштећење унутрашњих органа и изводи се хитна лапаротомија. У случају када течност не улази у абдоминалну шупљину, 400-500 мл физиолошког раствора натријум хлорида се убризгава у абдоминалну шупљину, затим се исисава и испитује на крв, диастазу и урин. Негативна лапароцентезија вам омогућава да се уздржите од лапаротомије.

Да би се детектовала мала количина урина у исцједку ране и интраперитонеална течност добијена током лапароцентезе или током операције, одредити присуство супстанци које су селективно концентрисане у урину и његови индикатори. Најпогоднија ендогена супстанца је амонијак, чија концентрација у урину је хиљадама пута већа него у крви и другим биолошким течностима.

Метода одређивања урина у испитној течности За 5 мл тестне течности додајте 5 мл 10% раствора трихлорооцтене киселине (да се исталожи протеин), промешајте и филтрирајте кроз папирни филтер. У бистром и безбојном филтрату за алкализацију улијте 3-5 мл 10% раствора калијум хидроксида (КОХ) и 0,5 мл Несслеровог реагенса. Ако тестна течност садржи више од 0,5-1% урина, она постаје наранџаста, постаје мутна и појављује се смеђи талог, који се сматра оштећењем уринарних органа. У одсуству урина у течности за тестирање, остаје провидна, благо жута боја.

Ултразвук, катетеризација мокраћне бешике и пункција трбушне шупљине су најприхватљивија метода за дијагностицирање оштећења мокраћне бешике у пракси хитне помоћи.

Исте методе су главне дијагностичке технике у фази пружања стручне хируршке неге, која нема рендгенску опрему.

Дијагностичка вредност цистоскопије за руптуре мокраћне бешике је ограничена сложеношћу стављања пацијента на уролошко столице (шок, преломи карлице), немогућност да се напуни бешика током руптура и интензивна хематурија, што спречава преглед због слабе видљивости. У том смислу, тражити да се изврши цистоскопија у случају сумње на оштећење мокраћне бешике не би требало да буде. Може се користити у завршној фази ако клинички и радиолошки подаци не потврде, али не искључују, са довољном поузданошћу, присуство оштећења, а стање пацијента омогућава цистоскопију.

Обавезно проверите лабораторијску анализу крви да бисте проценили озбиљност губитка крви (хемоглобин, хематокрит и црвена крвна зрнца) и урин. Висок ниво електролита у серуму, креатинин и уреа изазива сумњу на интраперитонеалну руптуру бешике (урин улази у абдоминалну шупљину, уринарни асцитес и апсорбује се у перитонеуму).

Гросс хематуриа

Бруто хематурија је стални и најважнији, али не и једнозначни симптом који прати све врсте оштећења мокраћне бешике. Бројне студије показују да је бруто хематурија код прелома кука стриктно повезана са присуством руптуре мокраћне бешике. Приликом руптуре мокраћне бешике јавља се бруто хематурија у 97-100%, а прелом кука 85-93%. Истовремено присуство ова два стања је строга индикација за цистографију.

Изолована хематурија без икаквих информација о повредама доњег уринарног тракта није индикација за цистографију. Додатни фактори за сумњу на оштећење мокраћне бешике су артеријска хипотензија, смањење хематокрита, опште озбиљно стање пацијента и накупљање течности у карличној шупљини. Ако повреда карличних костију није праћена грубом хематуријом, смањује се вероватноћа озбиљног оштећења бешике.

У случају уретхроррхагиа, пре цистографије, ретроградна уретрографија се мора обавити како би се идентификовало могуће оштећење уретре.

Мицрохематуриа

Комбинација прелома прсног прстена и микрохематурија указује на оштећење уринарног тракта, међутим, ако је у видном пољу мање од 25 црвених крвних зрнаца са великим увећањем микроскопа, тада је вероватноћа руптуре бешике мала. Сви пацијенти са руптуром мокраћне бешике откривају хематурију - више од 50 еритроцита у видном пољу са великим увећањем.

Провођење цистографије је пожељно ако, према истраживању урина, са великим порастом, број црвених крвних зрнаца прелази 35-50 и чак 200 на видику.

Треба обратити пажњу када се ради о повредама у детињству, јер према истраживањима, када се 20 црвених крвних зрнаца детектује у видном пољу при великом увећању без цистографије, може се пропустити до 25% руптура мокраћне бешике.

Анкетна радиографија открива преломе костију, слободну течност и гас у трбушној шупљини.

Изолацијска урографија са силазном цистографијом код већине повреда мокраћне бешике, посебно оних компликованих шоком, је због тога неинформативна. да је концентрација контрастног средства недовољна за откривање трагова урина. Употреба екскреционе урографије у случају оштећења мокраћне бешике и уретре у 64-84% посматрања даје лажно негативан резултат, због чега је његова употреба за дијагнозу неприкладна. Уобичајена цистографска фаза током стандардне излучне урографије не спречава оштећење бешике.

Цистограпхи

Ретроградна цистографија је „златни стандард“ за дијагностицирање повреда мокраћне бешике, што омогућава откривање повреде интегритета мокраћне бешике. проводити диференцијалну дијагнозу између интра- и екстраперитонеалних руптура, утврдити присуство и локализацију пруга. Осим што је врло информативан, метода је сигурна, не погоршава стање жртве и не узрокује компликације услијед продирања контрастног средства у трбушну шупљину или перинеалну целулозу - ако се открије руптура, цистографију прати операција исушивањем трбушне шупљине или дренажом. Препоручљиво је комбиновати ретроградну цистографију са Иа.Б. Зелдовицх.

Да би се осигурао висок садржај информација о истраживању катетера, најмање 300 мл 10-15% -тног раствора водотопивог контрастног средства се полако ињектира у бешику у 1-2% -тном раствору новокаина са антибиотиком широког спектра. Изведите серију рендгенских снимака бешике у фронталној (антеропостериорној) и сагиталној (косој) пројекцији. Обавезно снимите слику након пражњења бешике да бисте разјаснили локализацију и природу ширења цурења у паравесикалном и ретроперитонеалном ткиву, што повећава ефикасност студије за 13%.

Главни радиолошки знак оштећења мокраћне бешике - присуство (протока) контрастног средства споља, индиректно - деформација и померање горе или у страну. Индиректни знаци се чешће примећују са екстраперитонеалном руптуром и близу-везикуларним хематомима.

Карактеристични директни радиолошки знаци интраперитонеалне руптуре су јасне бочне границе, конкавна и неравномерна горња контура мокраћне бешике због преклапања сенке мехура од контраста. Код интраперитонеалних руптура контрастне су петље црева: ректално-везикуларна (ректално-матерична) удубина. Сенке контрастне супстанце која се улива у абдоминалну шупљину добро су разграничене због њихове локације између петљи отеченог црева.

Симптоми екстраперитонеалне руптуре нејасне контуре мокраћне бешике, нејасноћа: проток радиоактивне супстанце у паравезичну целулозу у облику појединачних трака (пламенови, дивергентне зраке) са малом облачном сенком - средња, чврста замрачења без јасних контура - велика руптура.

Све пруге, по правилу, леже испод горње ивице / осса ацетабулума.

Ако се горе наведена правила не поштују, постоји могућност добијања лажног резултата. На основу података о цистографији заснива се класификација оштећења мокраћне бешике у складу са Европским протоколом Удружења уролога (2006).

Ултразвук

Употреба ултразвука за дијагностицирање оштећења бешике се не препоручује као рутинска метода истраживања због чињенице да је њена улога у откривању оштећења мокраћне бешике мала.

Ултразвук може детектовати слободну течност у абдоминалној шупљини, формирање течности (уротхематома) у ткиву карлице, крвне угрушке у шупљини бешике или недостатак визуелизације бешике када се напуни кроз катетер. Употреба ултразвука је тренутно ограничена због чињенице да су ЦТ пацијенти склонији да се подвргну ЦТ-у, информативној дијагностичкој методи.

Компјутеризована томографија

Мада је ЦТ метода избора за испитивање тупих и продорних повреда абдомена и бутина, ипак, њена рутинска употреба чак и са пуним бешиком је непрактична, јер није могуће разликовати урин од трансудата. Из тог разлога, ради дијагностицирања оштећења бешике, изводи се ЦТ у комбинацији са ретроградним контрастом мокраћне бешике - ЦТ цистографијом.

ЦТ цистографија омогућава дијагнозу повреда мокраћне бешике са тачношћу од 95% и специфичност од 100%, ау 82% посматрања, ЦТ подаци се у потпуности поклапају са подацима добијеним током операције. У дијагностици интраперитонеалног оштећења бешике, ЦТ цистографија је осетљива у 78%, а специфична на 99%. Током ЦТ скенирања, извођење додатних скенирања након пражњења бешике не повећава осетљивост методе.

Дакле, ЦТ са контрастном мокраћном и ретроградном цистографијом са становишта дијагнозе оштећења мокраћне бешике имају исту информацију, али употреба ЦТ-а пружа могућност дијагностицирања и комбинованих повреда абдоминалне шупљине, што несумњиво повећава дијагностичку вриједност ове истраживачке методе.

Магнетна резонанција

МРИ у дијагностици повреда мокраћне бешике се углавном користи за дијагнозу комбинованог оштећења уретре.

Код клиничких знакова оштећења органа абдоминалне шупљине, често се током његове ревизије током операције врши коначна дијагноза типа оштећења мокраћне бешике. Након ревизије свих органа абдоминалне шупљине, провјерава се интегритет мјехура. Кроз рану мокраћне бешике са њеном довољном величином извршите ревизију свих зидова како бисте искључили и екстраперитонеалне руптуре.

Третман затворених повреда и повреда бешике

Сумња на оштећење мокраћне бешике - индикација за хитну хоспитализацију пацијента.

Терапеутска тактика зависи од природе оштећења бешике и комбинованих повреда других органа. Са шоком прије операције, проводе се мјере против шока. У случају модрице и непотпуне руптуре мокраћне бешике, третман је конзервативан: прописани су постељина, хемостатик, аналгетик, антибактеријски и антиинфламаторни лекови.

Да би се спречила двофазна руптура, у мокраћну бешику се убаци трајни уринарни катетер. Трајање дренаже бешике је индивидуално и зависи од тежине повреде, стања пацијента, природе повреде, трајања хематурије, трајања ресорпције карличног хематома (просечно 7-10 дана). Пре уклањања уретралног катетера потребно је извршити цистографију и осигурати да нема трагова контрастног материјала.

Третман комплетних затворених повреда је увек брз. Најбољи резултати се примећују у раним роковима оперативне мере. Пре хируршког захвата, оријенталне повреде мокраћне бешике су основни задатак стабилизације општег стања пацијента.

Код многих пацијената са затвореном екстраперитонеалном руптуром бешике, њена катетеризација је ефикасна, чак и ако постоји екстравазација урина иза перитонеума или у кањон спољашњих гениталних органа.

Према Цорриереу и Сандлери, 39 болесника са руптуром мокраћне бешике излечено је искључиво због његове дренаже и примећен је добар резултат у свим случајевима. Цасс, који је излечио 18 пацијената са екстраперитонеалном руптуром бешике са само једном дренажом, приметио је компликације само у 4 случаја.

Према неким ауторима, пожељно трансуретрална дренажа бешике, што доводи до нижег нивоа компликација. Уретрални катетер, остављен на период од 10 дана до 3 недеље. након цистографије.

За мале екстраперитонеалне повреде бешике које проистичу из ендоуролошких операција могуће је конзервативно лечење у односу на дренажу бешике 10 дана. До тог времена, 85% случајева оштећења мокраћне бешике ће се зарасти.

Индикације за хируршко лечење неперитонеалних тупих траума:

  • оштећење врата бешике,
  • фрагменти костију у дебљини бешике и стезање зида мокраћне бешике између фрагмената кости,
  • немогућност адекватне дренаже бешике уретралним катетером (формирање угрушка, наставак крварења),
  • пратеће оштећење вагине или ректума.

Пракса показује да што се брже обавља операција за такве интра-и екстраперитонеалне повреде мокраћне бешике, резултати су бољи.

Сврха операције је ревизија мокраћне бешике, ушивање њених дефеката једноредним шавом помоћу апсорбирајућег шавног материјала, мокрење урина наметањем епицистостомије и дренажом паравесикалних уринарних трагова и урохематомом ткива мале карлице.

Код интраперитонеалних оштећења настаје средња лапаротомија. Абдоминална шупљина је добро исушена. Рана мокраћне бешике је зашивена једноструким или дворедним шавовима катгут или синтетичких шавова. Након затварања дефекта зида мокраће, провјерите непропусност шава. У трбушној шупљини оставити танку ПВЦ дренажу.

За увођење антибиотика и трбушне шупљине се шива на место испоручене дренаже. Ако је у току операције тешко детектовати дефект цистичног зида и проверити стезање шава на крају рада мокраћне бешике, употребити уношење 1% раствора метиленског плавог или 0,4% индиго кармин у мокраћну бешику кроз катетер, пратећи положај мастила у абдоминалној шупљини. Ако је затварање ране бешике отежано, она је екстраперитонизована.

Екстраперитонеалне, лако доступне руптуре мокраћне бешике су зашивене дво- или једноредним шавом. Уз локализацију оштећења у подручју дна и врата мокраћне бешике због њихове неприступачности може бити наметање имерзионих шавова са стране његове шупљине. На рану на отвореном, испоручују се дренажни токови, у зависности од локализације ране кроз супрапубични приступ: међутим, пожељно је преко препоне према Куприиановом или отварању обтуратора у Буиал-Мац-Воргер-у. Затим се катетер фиксира на куку са напетошћу један дан и уклања се не раније од 7 дана.

Одвајањем врата мокраћне бешике од уретре, спајање распршених дијелова је готово немогуће због техничких потешкоћа везивања у овој области и развоја уринарне инфилтрације у вријеме операције. Да би се повратила проходност уретре и спречило формирање дугих стриктура након евакуације урохематома у бешику, кроз уретру се пролази катетер.

Затим, повлачећи се на 0,5-1,5 цм од ивице ране врата мокраћне бешике, нанесите 1-2 катгутске лигатуре на десно и лево, док се детрузор бешике и капсула простате прободе близу отвора уретре. Лигатуре су распоређене, извлаче мјехур и елиминишу дијастазу између врата мокраћне бешике и проксималног краја уретре. Мочевой пузырь фиксируют в его анатомическом ложе. Мочевой пузырь и околопузырное пространство дренируют силиконовыми (хлорвиниловыми) трубками.

Уретральный катетер сохраняют до 4-6 сут. Ако се не може преклапати, фиксирати лигатуре, користи се Фолеи катетер, балон је напуњен течношћу, а врат мјехура се приближава простати напетошћу, шав се поставља између њих на лако доступним мјестима и катетер се фиксира на бедро. У случају тешког стања пацијента и продужене интервенције, поређење врата мокраћне бешике са уретром одлаже се до каснијег датума, а операција се завршава цистостомијом и дренажом парабубуларног простора.

Мокраћна бешика се испушта за било какве паузе, користећи углавном епицистостију, и боље је инсталирати дренажну цев што је ближе могуће врху врха мехура.

Цев се фиксира са катгутом на зид мокраћне бешике, након шивања цистичне ране испод цеви, подручје строме се спаја до апонеурозе ректус мишића. Висок положај дренажне цеви спречава развој остеомијелитиса стидних костију. Само у неким случајевима, са изолованим лаким оштећењем бешике код жена, одсуством перитонитиса и уринарног цурења, затезањем шава ране жучне кесе, дренажа са сталним катетером је прихватљива за 7-10 дана.

У постоперативном периоду препоручује се активно уклањање урина уз помоћ сифонске дренаже, уређаја за исушивање УДР-500 и виброаспиратора. Стационарно вакуумско усисавање. Ако је потребно, континуирано испирање бешике са антибактеријским растворима врши се кроз интра-дренажни иригатор дренаже двоструког лумена или додатну капиларну цевчицу инсталирану кроз супрапубични приступ. Побољшање исхода затвореног оштећења мокраћне бешике одређује се раном дијагнозом и правовременом хируршком интервенцијом. Смртност у бројним институцијама смањена је на 3-14%. Узрок смрти је погођен -
вишеструке тешке повреде, шок, губитак крви, перитонитис и уросепса.

Ако је пацијент у екстремно тешком стању, они врше цистостомију и исушују ткиво пара-бешике. Реконструктивна хирургија се изводи након стабилизације стања пацијента.

Болесницима са карличним преломима је потребна реконструктивна хирургија бешике пре интраосоасне фиксације фрагмената.

У постоперативном периоду прописани су антибиотици широког спектра, хемостатици, аналгетици. У великој већини случајева, када се користи овај метод лечења оштећења, потпуно излечење се дешава у периоду који не прелази 3 недеље.

Интраперитонеална руптура бешике је апсолутна индикација за хитну операцију, контраиндикација је само агонално стање пацијента. Ако сумњате на комбиновано оштећење абдоминалних органа, препоручљиво је укључити абдоминалног хирурга у хируршки тим.

Брзи приступ - нижа средња лапаротомија. Након отварања абдоминалне шупљине врши се темељита контрола органа како би се искључиле њихове комбиноване повреде. У присуству таквих повреда, прво се изводи абдоминална фаза операције.

Пукнуће мокраћне бешике се обично уочава у подручју прелазног набора перитонеума. Ако је тешко пронаћи руптуру мјехурића, препоручљиво је користити интравенску ињекцију 0,4% -тног раствора индиго кармина или 1% -тног раствора метиленског плавог, бојење плаве боје урина и тиме олакшати откривање оштећења мокраћне бешике.

Након што се открије оштећење зида мокраћне бешике, врши се епицистостомија, а руптура се зашива дворедним шавом помоћу апсорбирајућег материјала. Понекад се мокраћна бешика додатно дренира уретралним катетером, током 1-2 дана се успоставља константно испирање бешике антисептичким растворима.

У одсуству комбинованих повреда абдоминалних органа, операција се завршава реорганизацијом и дренажом. Одводне цеви се постављају преко контрапертурнних резова у карличној шупљини и на десним и левим бочним каналима абдоминалне шупљине. Код дифузног перитонитиса врши се интогација интестиналног црева насогастроинтестиналног тракта.

У постоперативном периоду проводе се антибактеријска, хемостатска, протуупална, инфузиона терапија, интестинална стимулација и корекција поремећаја хомеостазе.

Трајање дренаже абдоминалне шупљине и бешике одређује се индивидуално у зависности од карактеристика постоперативног периода. Истовремено се фокусирају на показатеље интоксикације, трајање хематурије, присуство инфективних и инфламаторних компликација.

Узроци оштећења

Међу узроцима ове повреде могу бити спољни утицаји или одређени људски услови:

  • преливање тела урином и немогућност да се испразни,
  • абдоминална траума,
  • повреде бешике,
  • веома јаке модрице,
  • медицинске интервенције
  • траума током порођаја код жена.

Абдоминалне повреде које могу изазвати проблеме са интегритетом мокраћне бешике могу се одржати током саобраћајне несреће, када дође до прелома карличне кости и оштећују зидове органа својим фрагментима. Уз то, узроци повреда могу бити пад, јак ударац, нож или рана од метка. Наравно, повреде су углавном карактеристичне за људе у екстремним ситуацијама, али све се дешава у животу.

Опасне ситуације могу бити када је бешика пуна, али није могуће да особа мокри. Упркос томе, бубрези настављају да раде, и нови урин се улијева у бешику. То доводи до претераног растезања зидова и ризика од њиховог пуцања. Узрок таквих стања су неке патологије, на примјер, сужавање уретре, аденома или рака простате. Они су типични за мушкарце, тако да је оштећење овог органа чешће код мушкараца.

Значајан фактор ризика за повреде зидова бешике је медицинска манипулација. Ово може бити постављање катетера или цистоскопија. Све интервенције треба да обављају само професионалци, ако је могуће, боље је користити посебне технике које омогућавају визуализацију процеса. Пукнуће мокраћне бешике током порођаја је веома ретко. То се дешава приликом примене пинцета за узимање детета. И материца пати.

Врсте штете

Оштећење овог органа се дели на екстраперитонеалну и интраперитонеалну руптуру органа. Штета, названа интраперитонеална, је прилично опасна. Појављује се када је орган пун. Зидови мјехурића у горњем дијелу су најтањи, наиме, угрожени су. Опасност је да се у овом случају урин сипа директно у трбушну шупљину, ширећи се до ткива слезине, јетре и црева. Све ово је препун упала, које могу бити компликоване перитонитисом.

Екстраперитонеална руптура јавља се обично код повреда, када фрагменти кости оштећују слузокожу и мишићни слој. У овом случају мокраћа продире у околно ткиво. Могуће су последице - проток урина у перинеалном подручју, пубис, развој флегмона, крварења у ретини ока.

Симптоми и манифестације

Симптоми руптуре мокраћне бешике јављају се веома брзо. Пре свега, то је бол, који може бити различитог интензитета. Са екперперитонеалним оштећењем, бол ће пратити уринирање.

Често је локализован изнад пубиса, у перинеуму, а може се јавити и бол у доњем стомаку. Особа има проблема са мокрењем, количина урина је мања.

У готово свим случајевима трауме мокраћне бешике присутна је хематурија, односно крв у урину, која је узрокована пуцањем ткива мокраћне бешике. Болни симптоми интра-абдоминалне руптуре манифестују се пароксизмално. Бол се осећа у перинеуму, у стидном подручју, а ускоро иу целом абдомену.

Спољне манифестације

  • Пуффинесс у пубис и перинеум.
  • Повећан абдомен.
  • Бледило коже.
  • Цолд свеат
  • Споро дисање.
  • Фаинт

Ако дође до руптуре услед прелома кости или неке друге озбиљне повреде, онда се крвни притисак пацијента нагло смањује и појављује се лупање срца. Можда развој стања угрожавајућег живота.

Дијагноза и лечење

Ова дијагноза је претходно направљена на основу пацијентових притужби и узимања историје. Да би се потврдило неопходно је спровести лабораторијска испитивања и испитивање хардвера. Најинформативније су цистоскопија и цистографија. Цистографско испитивање се врши помоћу контрастног средства. То вам омогућава да добијете потпуну слику проблема: природу штете, њену величину и локализацију.

Независно ожиљке могуће је само уз мале екстраперитонеалне руптуре, ау другим случајевима интервенција је потребна.

Методе третмана

  • Катетеризација.
  • Операција

Катетеризација се изводи са екстраперитонеалним повредама. Након инсталације катетера, урин слободно излази из бешике без акумулирања у њему. То омогућава ткивима да не доживљавају стрес и дозвољавају им да се излече. Ако се ожиљци не појаве, прибегните операцији. Такође је неопходно ако дође до интраперитонеалне руптуре зидова бешике.

Током операције, направљен је рез у перитонеуму да би се добио приступ органу. Затим, његови зидови су спојени заједно. Потребно је инсталирати катетер. Ово је неопходно да би се обезбедио мир и могућност да се тело опорави. Ово је неопходно за цео период рехабилитације након операције.

У случају повреда услед повреда, операција је неопходна, јер је вероватноћа оштећења и других органа такође висока. Пошто посљедице могу бити врло опасне, чак и фаталне, немогуће је одгодити усвајање мјера. Ови случајеви захтевају хитну медицинску помоћ.

Уморни сте од борбе против болести бубрега?

Отицање лица и ногу, бол у доњем дијелу леђа, константна слабост и брзи умор, болно уринирање? Ако имате ове симптоме, вјероватноћа болести бубрега је 95%.

Ако ти није стало до свог здравља, а затим прочитајте мишљење уролога са 24 године искуства. У свом чланку говори о капсулама РЕНОН ДУО.

Ово је немачки алат за поправку бубрега који се користи широм света већ дуги низ година. Јединственост лека је:

  • Елиминише узрок бола и доводи до првобитног стања бубрега.
  • Немачке капсуле елиминишу бол већ на првом току примене и помажу да се болест потпуно излечи.
  • Нема нуспојава и нема алергијских реакција.

Симптоми повреде бешике

  • Бол у доњем делу трбуха, изнад пубиса или у целом стомаку.
  • Крв у урину.
  • Задржавање урина - пацијент не може сам мокрити.
  • Често, неуспјешно мокрење за избацивање неколико капи крви.
  • Отпуштање урина из ране - са отвореним повредама бешике (у супротности са интегритетом коже).
  • Знаци крварења (бледило коже, низак крвни притисак, брз пулс).
  • Симптоми перитонитиса (упала зидова трбушне шупљине) - јављају се током интраперитонеалне руптуре мокраћне бешике (шупљина бешике комуницира с трбушном шупљином - простор у којем цријева, желудац, јетра, панкреас, слезина):
    • бол у трбуху
    • присилни положај пацијента: полусједење (бол у абдомену је лошији када пацијент лежи и слаби у седећем положају),
    • грозница,
    • блоатинг
    • напетост абдоминалних мишића
    • задржавање столице
    • мучнина, повраћање.
  • Када се екстраперитонеална руптура бешике (нема поруке шупљине бешике са абдоминалном шупљином) може приметити:
    • отицање пубиса, у препонама,
    • плаветнило коже (због накупљања крви испод коже) изнад пубиса.

У односу на абдоминалну шупљину (простор у коме се налазе црева, стомак, јетра, панкреас, слезина):

  • екстраперитонеални јазбешика (најчешће се јавља код прелома карличних костију, шупљина бешике се не комуницира са абдоминалном шупљином),
  • интраперитонеална руптура бешике (јавља се најчешће када је мокраћна бешика пуна у тренутку повреде, у ком случају се шупљина бешике комуницира са абдоминалном шупљином),
  • комбинована руптура бешике (Повреда је довела до прелома карличних костију, па је у том тренутку бешика пуна, мокраћна бешика је оштећена на неколико места, а постоји и веза са абдоминалном шупљином и карличном шупљином (простор у коме се налази ректум, простата).

По врсти штете:
  • отворено оштећење бешике (у супротности са интегритетом коже, то изазива комуникацију унутрашњих органа са спољашњим окружењем),
  • затворено оштећење бешике (без угрожавања интегритета коже).

Би северитиозљеде емитирају:

  • бруисе (интегритет мокраћне бешике није сломљен),
  • непотпуна руптура зида бешике,
  • потпуна руптура зида мокраћне бешике.

Присуством оштећења других органа:
  • повреда мокраћне бешике (јавља се само оштећење бешике)
  • комбинована повреда бешике (поред мокраћне бешике, абдоминални органи су оштећени).

  • Спустите се са висине на чврсти предмет.
  • Тресање тела током скока (на позадини преливања мокраћне бешике).
  • Ударац у абдомен (често због саобраћајне незгоде).
  • Рана од метка или ножа.
  • Медицинске манипулације:
    • катетеризација мокраћне бешике (убацивање танке пластичне или металне цеви у бешику ради уклањања урина),
    • боугиенаге уретре (ширење уретре са металним шипкама),
    • операције на здјеличним органима с фрактурама костију.
  • Алкохолна интоксикација - доприноси настанку повреда бешике, јер је нагон на мокрење ослабљен.
  • Болести које изазивају поремећај изливања урина из бешике доприносе појави повреде мокраћне бешике:
    • аденом простате (бенигни тумор простате),
    • рак простате (малигни тумор простате),
    • сужење уретре (стриктура уретре).

Уролог ће вам помоћи у лечењу болести

Дијагностика

  • Анализа историје болести и притужби - када је дошло до повреде, када се крв појавила у мокраћи, потешкоће у мокрењу, да ли је било лечења, преглед, да ли је било повреда бешике.
  • Анализа историје живота - које болести болује особа, које операције је прошао. Посебна пажња се посвећује обољењима простате.
  • Потпуна крвна слика - омогућава вам да одредите знакове крварења (смањење нивоа црвених крвних зрнаца (црвених крвних зрнаца које носе кисеоник), хемоглобина (протеина који садржи жељезо, који се налази у црвеним крвним зрнцима, који је укључен у транспорт кисеоника и угљен диоксида)).
  • Анализа урина - утврђивање присуства црвених крвних зрнаца (црвених крвних зрнаца) и утврђивање степена крварења.
  • Ултразвучни преглед (ултразвук) бубрега, мокраћне бешике - омогућава вам да процените величину и структуру, присуство крви у близини мокраћне бешике, присуство крвних угрушака у мокраћној бешици, да идентификујете кршење излива урина из бубрега.
  • Ултразвучни преглед (ултразвук) абдоминалних органа. Омогућава вам да откријете присуство крви у абдомену, што не би требало да буде нормално.
  • Ретроградна цистографија. Супстанца која је видљива на рендгенском снимку убризгава се у шупљину бешике кроз уретру. Метода омогућава да се одреди врста оштећења мокраћне бешике, стање карличних костију.
  • Интравенска урографија. У вену пацијента се убризгава лек који је позитиван на рендгенске зраке, који се за 3-5 минута излучује путем бубрега, док се узима неколико слика. Метода омогућава да се процени степен повреде бешике, да се идентификује место где постоји дефект у бешици.
  • Магнетна резонанција (МРИ) је високо прецизна метода за дијагностицирање повреда бешике на основу могућности проучавања слоја по слоју. Метода омогућава одређивање степена оштећења бешике. Такође, користећи овај метод, можете идентификовати оштећења на суседним органима.
  • Компјутеризована томографија (ЦТ) је рендгенска студија која омогућава добијање просторне (3Д) слике органа. Метода вам омогућава да прецизно одредите степен оштећења мокраћне бешике, као и обим крви, урина, који се налази поред мокраћне бешике. Такође, користећи овај метод, можете идентификовати оштећења на суседним органима.
  • Лапароскопија је дијагностичка метода која се заснива на уметању видео камере и инструмената у абдоминалну шупљину кроз мале резове коже. Метода омогућава одређивање врсте оштећења мокраћне бешике, степена крварења, процену оштећења унутрашњих органа.
  • Могуће је и консултовање хирурга.

Компликације и последице

  • Прекомерно крварење са почетком шока (недостатак свести, низак крвни притисак, брз пулс и честа плитка дисања). Стање може довести до смрти.
  • Уросепсис - продирање микроорганизама у крв и развој упале у целом телу.
  • Супурација крви и урина око бешике.
  • Формирање уринарне фистуле. Нагноение крови и мочи рядом с мочевым пузырем приводит к нарушению целостности тканей, что в свою очередь приводит к прорыву гнойника наружу через кожу.Као резултат, формира се канал кроз који спољашње окружење комуницира са унутрашњим органима.
  • Перитонитис - упала зидова и органа у трбушној шупљини.
  • Остеомијелитис је упала карличних костију.

Превенција повреда мокраћне бешике

  • Правовремено лечење болести простате, као што су: аденом простате (бенигни тумор), рак простате (малигни тумор простате).
  • Искључење повреде.
  • Избегавајте прекомерно пијење.
  • Након повреде, редовно посматрање уролога најмање 3 године.
  • Контрола ПСА (антиген специфичан за простату је специфичан протеин који се детектује у крви, који се повећава код болести простате, укључујући рак).

  • Хаџибаев АМ, Фазе дијагностике и хируршког лечења комбинованих повреда бешике, Урологија, № 4, 2012, стр 13-19.
  • Емергенци Урологи. Иу.А. Пител, И.И. Золоторев. "Медицина", 1985
  • Оштећење урогениталног система. И.П. Шевцов, "Медицина", 1972
  • Урологи би Доналд Смитх. Ед. Е. Танахо, Ј. МцАнинцх. "Пракса" 2005
  • Туториал. Урологи. Н. А. Лопаткин. “Геотар-Мед” 2004

Класификација штете

Пукнућа мокраћне бешике се могу подијелити међу собом према природи лезија и њиховом положају:

  1. Бруисе. Она је најбезболнија од свих врста оштећења. Када је повредјен, интегритет тела није сломљен. Волуметријски крвни угрушци се уклањају специјалним катетером.
  2. Ектраперитонеал. Овај тип оштећења је карактеристичан за промену интегритета уреје, оштећење је узроковано фрагментима костију или као резултат ножних рана. Урин се задржава у ткивима сусједним урее. Област абдомена није попуњена.
  3. Интраперитонеално. Код јаког притиска у бешици, са великом акумулацијом урина, уретра пукне у горњем, незаштићеном делу карличне кости. Урин улази у трбушну шупљину.
  4. Комбиновано. Код поновљених повреда мокраћне бешике, урин може ући у абдоминалну шупљину и истовремено у здјеличну регију.

Зашто се догађају повреде?

Постоје узроци руптуре мокраћне бешике:

  • грешке у медицинским процедурама, као што је инсталирање катетера за одлив урина, истраживање помоћу цистоскопа,
  • фрактура карличних костију, у којима остаци могу пробити уреју,
  • болести урее које су запаљиве и нарушавају интегритет зидова,
  • тумора различите природе
  • јаки ударци у подручју балона, повреде нанесене хладним оружјем и ватреним оружјем,
  • висок притисак на мехур, на пример, сигурносни појас аутомобила,
  • притисак унутар уреје због кварова у процесу испуштања урина због уролошких болести,
  • тумори уринарног система, уринарног система и околних органа,
  • аденом и простатитисом код мушкараца,
  • сужавање уретре.

Манифестације болести

Симптоми руптуре мокраћне бешике су прилично индиректни, на основу којих се може само претпоставити његово присуство. Цела слика и дијагноза могућа је тек након неопходних прегледа. Симптоми за различите типове прекида разликују се један од другог. За карактеристику екстраперитонеалне руптуре:

  • све већи бол, бол у препонама,
  • очување мокрења,
  • одвајање урина у малим порцијама, садржи крв.

За интраперитонеално оштећење примећени су следећи симптоми:

  • оштри напади бола, укључујући и абдомен,
  • недостатак мокрења, иако постоје нагони,
  • трбушне дистензије услед накупљања урина у перитонеуму,
  • отицање у подручју препона.

За комбиноване паузе, општа слабост се може додати симптомима:

  • повећан број откуцаја срца
  • пад притиска
  • редукована реакција
  • повећано знојење
  • паллор

Дијагностичке мере

Уролог након неопходних прегледа може да дијагностикује руптуре:

  1. Цистограпхи. Проводи се увођењем контрастног средства у бешику. На сликама добијеним током прегледа, лекар може да види место празнине и процени његову величину.
  2. Цистоскопија. Преглед којим лекар прима информације о стању бешике и интегритету зидова. Изводи се уметањем уређаја за цистоскоп у уреу.
  3. МРИ и ЦТ. Подаци из анкете помажу да се добије комплетна слика оштећења, да се утврди где и у којој количини се урин и крв акумулирају. Могуће је одредити степен оштећења оближњих органа.

Лабораторијски тестови могу такође бити потребни за дијагностику руптуре уреје:

  1. Општи тест крви. Према томе, лекар ће моћи да утврди присуство крварења.
  2. Анализа урина. Ако је могуће, одредиће се степен крварења.

Некируршка терапија

У ретким случајевима, ако постоји мања оштећења урее, али код ових повреда урин се задржава и не улази у абдоминалну или карличну шупљину, могуће је избећи операцију. У том случају, пацијент ће инсталирати катетер како би се избјегло истезање мјехура и урина.

Штета се може сама одложити. У овом случају, поред уградње катетера, пацијенту се препоручује и мировање, као и лијекови који заустављају крварење, лијекове против болова и антибиотике.

Хирургија за патологију

У већини случајева, у случају пуцања уреје, операција се не може обавити. Приступ телу се одвија путем абдоминалног инцизија предњег абдомена.

Ако је оштећење настало због прелома карличних костију, операција ће се обавити заједно са ортопедским хирургом који ће вратити кости здјелице и омогућити хирургу приступ уретри. Јаз је зашивен.

Прије завршетка операције у пацијенту се инсталира катетер како би се уклонила мокраћа из мјехура и елиминирала дивергенција шавова. Катетер се може инсталирати до десет дана. Време ношења зависи од лечења постоперативних шавова. Након операције пацијенту се прописују антибиотици како би се искључила појава инфекција.

Постоперативни период

После операције морате систематски посетити лекара да би се искључиле постоперативне компликације. Такође, за брзи опоравак тела и зарастање конаца неопходно је искључити слано, зачињено и димљено месо из хране. Ово је неопходно да би се елиминисала повећана киселост урина. Алкохол и пушење су контраиндиковани.

У постоперативном периоду потребно је напустити физичку активност, што може довести до поновног пуцања. Требало би да буде топлије како би се елиминисао упални процес урее и уринарног тракта.

Током неколико месеци, пацијенти могу да доживе невољно пражњење бешике, у овом случају лек прописује специјалне лекове за ублажавање тегоба.

Шта може изазвати болест?

У случају касне помоћи или неправилног третмана, оштећење мокраћне бешике може имати своје компликације. Последице јаза укључују:

  • перитонитис када урин улази у абдомен, као и други органи,
  • велики губитак крви, у присуству крварења може довести до смрти од руптуре мокраћне бешике,
  • инфективне и упалне болести, тровање крви,
  • гнојне наслаге, које приликом пуцања формирају пролазе до унутрашњих органа, што је опасно по бактерије и микроорганизме.

Превенција повреда

Најчешће оштећење уреје је повезано са повредама, на пример, након несреће, немогуће је спречити такве повреде, али је важно пажљиво третирати свој живот и настојати да не стварамо опасне ситуације, ако је могуће избегавајте разне повреде.

Цистоскопију треба да обавља само медицинско особље како би се елиминисао ризик од убода бешике.

У случајевима који нису повезани са спољашњом повредом, постоје неке препоруке:

  1. Правовремено лечење уролошких болести.
  2. Посматрање од стране гинеколога након порођаја код жена.
  3. Праћење стања простате код мушкараца.
  4. Потпуно одбацивање алкохола или смањење његове количине.

Усклађеност са овим препорукама ће помоћи да се смањи вероватноћа развоја различитих патологија и повреда.

Погледајте видео: Зимата повреди термометрите на синоптиците (Август 2019).

Loading...