Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Пијелонефритис код деце

Доласком бебе у породицу, родитељи почињу да се добро брину о свом здрављу, покушавајући да их заштите од озбиљних тегоба. Нажалост, није увек могуће заштитити бебе од пиелонефритиса.

Пијелонефритис код новорођенчади и дојенчади до годину дана опасне компликациједакле, дијагноза и лечење треба спровести што је пре могуће.

Како препознати да беба има пиелонефритис?

Пијелонефритис је болест у којој постоји инфламаторни процес у бубрезима, точније у ткивима и бубрежној карлици. Са њим је повезана опасност од болести брзо ширење инфламаторног процеса због мале величине бубрега код беба - њихова дужина није већа од 50 мм.

Ток пијелонефритиса код беба се разликује од симптома карактеристичних за одрасле. Пијелонефритис код новорођенчади и новорођенчади често се мијеша са уобичајеном акутном респираторном вирусном инфекцијом или прехладом, што комплицира дијагнозу и лијечење.

Главне карактеристике пиелонефритис код деце:

  • повећање телесне температуре до високих бројева (38-38.9 степени) у комбинацији са општом слабошћу,
  • поремећаји у процесу мокрења - мокрење се јавља пречесто или, напротив, ретко (сваких 5-6 сати), док дете пије уобичајену количину течности,
  • изражена анксиозност при мокрењу - бебе могу плакати прије мокрења, јецања или гутања,
  • промена боје и мириса мокраће - боја постаје тамна, концентрисана, могућа је појава црвене нијансе, мирис постаје непријатан, оштар,
  • немирно понашање - мала дјеца могу плакати без разлога, лоше спавати, бити хировити,
  • проблеми са столицама, варење - код пиелонефритиса може доћи до дијареје, губитка апетита, појаве јаке регургитације.

Ако се барем један од наведених симптома појави у комбинацији са поремећајем мокрења (дијете мокри у малим порцијама), потребно је конзултирати лијечника.

Узроци болести

Главни узрок пиелонефритиса код деце је инфекције. Одложене прехладе, бол у грлу, бактеријске интестиналне инфекције, фарингитис, ларингитис и бронхитис могу довести до компликација бубрега.

Инфекција бубрега јавља се током филтрације крви у бубрежној карлици и тубулама. Патогени микроорганизми почињу активно да се размножавају у бубрежном ткиву, изазивајући снажну упалну реакцију.

Цуррент интестинална дисбиоза код дојенчади често доводи до патолошких процеса у бубрезима, што је због могућности увођења патогене флоре кроз опћу циркулацију у бубреге.

Поред инфекције, постоје и други разлози за развој пијелонефритиса код деце:

  1. конгениталне аномалије структуре бубрега и уринарног тракта: сужавање бубрежних тубула, уретера доводи до поремећаја излучивања урина и развоја упале,
  2. смањена величина бубрега код новорођенчади и дојенчади, чиме се ствара прекомјерно оптерећење бубрега, што повећава ризик од пијелонефритиса,
  3. хипотермија и лоша хигијена дјеце.
то цонтент

Дијагноза беба

Поставља се дијагноза болести лабораторијске тестове урина и крви. Ово је довољно да се дијагноза постави што поузданије.

Списак тестова који треба да се донесу у случају сумње на пијелонефритис:

  • Анализа урина, у којој се током пијелонефритиса, протеина, мутних седимената, леукоцита и еритроцита откривају бактерије у великим количинама,
  • комплетна крвна слика, која се карактерише повећаним ЕСР-ом, неутрофилима,
  • анализа урина према нецхипоренко,
  • сампле Зимнитски.

У неким случајевима је показано да ултразвучно скенирање бубрега елиминише абнормалности у развоју и урођене абнормалности структуре.

Тактика лијечења

Правовремени третман ће избјећи компликације. Главни третман је именовање антибиотика широког спектра: азитромицин, Флемокин Сољутаб, Амоксиклав.

Без антибиотске терапије, уклањање болести је готово немогуће.

Поред антибиотика терапија анти-пијелонефритисом:

  1. лекови у облику имуномодулатора (Виферон), витамински комплекси (Мултитабс, Абецеда),
  2. антиспазмодици: Дротаверинум, Носх-па у дозној старости,
  3. уросептици: Цанепхрон,
  4. препарати за нормализацију микрофлоре: Бифиформ Баби, Нормобацт, Линек за дјецу.

Важна дијета са најњежнијом исхраном, за бебе старије од 6 месеци, боље је отказати или ограничити мамац током лечења пиелонефритиса. Хелпфул тешко пијење у облику слабог чаја од камилице, чисте воде, неконцентрисаних компота без шећера и воћних напитака.

Комаровски о болести код деце

Познати доктор Комаровски тврди да је главни разлог за развој патологије код мале деце - Е. цоли. Дакле, у ризичној групи за појаву болести - дјевојчице.

Због посебности у анатомији структуре урогениталног система и црева, бактерија лако продире у уринарни тракт, саму бешику и бубреге.

Дјечаци до годину дана могу добити и пијелонефритис, али чешће на позадини акутних цријевних инфекција.

Комаровски сматра да је пијелонефрит опасан за дојенчад, тако да је лијечење потребно у било којој доби, посебно код дјеце млађе од 1-1,5 година. Евгениј Олеговић назива хронични облик болести још подмуклијим због скривеног тока.

Према лијечнику, пијелонефритис треба лијечити само антибиотицима, чак и ако је новорођенче болесно. Према Комаровском, интестинална микрофлора након антибиотика је много лакша за опоравак од бубрега.

Како лијечити дјецу с пијелонефритисом код куће, прочитајте наш чланак.

Лијечење болести ће трајати око 14 данаПоказатељ успјешне терапије ће бити побољшање добробити дјетета и нормализација тестова 2-3 дана од почетка узимања антибактеријских средстава.

Комаровски позива родитеље да се не лече, због било каквих сумњивих симптома (промена боје урина, ретких или честих мокрења) да контактирају педијатра.

Редовним тестирањем урина код дјеце млађе од годину дана омогућит ће се правовремено откривање болести у раним фазама и успјешно излијечити.

Пијелонефритис код новорођенчади тренутно није неуобичајен. У одсуству правилног лечења болести убрзано напредује и постаје хроничанкоје је тешко ријешити.

Родитељи треба да запамте - не можете игнорисати упутства за општу анализу урина, која се издају у дечијим клиникама у превентивне сврхе. На основу резултата теста, можете пратити здравствено стање новорођенчета, укључујући бубреге и уринарни систем.

Одакле долази пиелонефритис код деце, видеће се на педијатру:

Пијелонефритис код деце

Пиелонефритис код деце је инфламаторни процес који захвата систем шоље-карлица, тубули и интерстициј бубрега. Преваленца пиелонефритиса је на другом месту након акутних респираторних вирусних инфекција код деце, а постоји и блиска веза између ових болести. Тако је у педијатријској урологији сваки четврти случај пијелонефритиса код малог дјетета компликација акутне респираторне инфекције. Највећи број случајева пиелонефритиса код деце је забележен у предшколском узрасту. Акутни пијелонефритис је 3 пута чешће дијагностикован код девојчица, због специфичности женске анатомије доњег уринарног тракта (шире и краће уретре).

Узроци пиелонефритиса код деце

Најчешћи етиолошки агенс који изазива пиелонефритис код деце је Есцхерицхиа цоли, такође у бактериолошкој уринарној култури, а налазе се протеус, пио-гнојни бацил, С. ауреус, ентерококи, интрацелуларни микроорганизми (микоплазме, хламидија) итд.

Инфективни агенси могу ући у бубреге кроз хематогене, лимфогене, уриногене (узлазне) путеве. Хематогени нанос патогена најчешћи је код дјеце прве године живота (код гнојног омфалитиса код новорођенчади, упале плућа, тонзилитиса, пустуларних кожних болести, итд.). Код старије деце доминира узлазна инфекција (са дисбиозом, колитисом, интестиналним инфекцијама, вулвитисом, вулвовагинитисом, баланопоститисом, циститисом итд.). Велику улогу у развоју пиелонефритиса код деце имају неадекватна или недовољна хигијенска нега детета.

Стања која предиспонирају појаву пиелонефритиса код деце могу бити структурне или функционалне абнормалности које нарушавају пролаз урина: конгениталне малформације бубрега, везикоуретерални рефлукс, неурогена бешика, уролитијаза. Деца са хипотрофијом, рахитисом, хипервитаминозом Д, ферментопатијама, дисметаболичном нефропатијом, хелминтским нападима, итд. Су склонија ризику од развоја пијелонефритиса, а манифестација пиеронефритиса или егзацербација код деце се обично јавља после интеркурентних инфекција (САРС, хромома, хромоопатија) и хромозомалије). и други), узрокујући смањење укупне отпорности организма.

Класификација пиелонефритиса код деце

У педијатрији постоје 2 главна облика пијелонефритиса у дјеце - примарни (микробно-упални процес који се у почетку развија у бубрезима) и секундарни (због других фактора). Секундарни пиелонефритис код деце може бити опструктиван и необструктиван (дисметаболички).

У зависности од старости и карактеристика манифестација патолошког процеса, акутни и хронични пијелонефритис код деце је изолован. Знак хроничног пиелонефритиса код деце је постојаност симптома инфекције уринарног тракта више од 6 месеци или појава најмање 2 егзацербације током овог периода. Природа хроничног пиелонефритиса код деце је рекурентна (са периодима егзацербација и ремисија) и латентна (само са уринарним синдромом).

Током акутног пијелонефритиса код деце постоји активан период, период обрнутих симптома и комплетна клиничка и лабораторијска ремисија, током хроничног пијелонефритиса - активни период, делимична и потпуна клиничка и лабораторијска ремисија. Пиелонефритски процес има две фазе - инфилтративну и склеротичну.

Симптоми пиелонефритиса код деце

Водеће манифестације акутног и активног периода хроничног пиелонефритиса код деце су болни, дисурични и интоксикациони синдроми.

Пијелонефритис код деце се обично манифестује са дозом грознице, зимице, знојења, слабости, главобоље, анорексије, адинамије. Дојенчад може имати сталну регургитацију, повраћање, лабаву столицу, губитак тежине.

Дисуриц синдром развија се са укључивањем доњег уринарног тракта у микробно-инфламаторни процес. Карактерише га анксиозност детета пре или током уринирања, чести нагон да се испразни бешика, бол, осећај печења приликом мокрења, не држање урина.

Бол код деце са пијелонефритисом може се манифестовати или абдоминалним боловима без јасне локализације, или са боловима у лумбалном подручју, који се повећавају са трзањем (позитивни см Пастернатски) и физичким напором.

Изван егзацербације, симптоми хроничног пиелонефритиса код деце су ретки, уочени су умор, бледило коже, астенија. У латентном облику хроничног пијелонефритиса, клиничке манифестације су потпуно одсутне, међутим, карактеристичне промене у општој анализи урина (леукоцитурија, бактериурија, умерена протеинурија) омогућавају сумњу на болест код деце.

Ток акутног пијелонефритиса код деце може бити компликован апостематским интерстицијским нефритисом, паранефритисом, карбунелима бубрега, пионефрозом, сепсом. Хронични пијелонефритис, који се развио у детињству, током година може довести до нефросклерозе, хидронефрозе, хипертензије и хроничног затајења бубрега.

Дијагноза пијелонефритиса код деце

Ако се код дјетета први пут идентифицира пиелонефритис, неопходно је обвезно савјетовање с педијатријским нефрологом или педијатријским урологом. Комплексна лабораторијска дијагностика пијелонефритиса код деце укључује проучавање клиничке анализе крви, биохемијске анализе крви (уреа, укупни протеин, протеинске фракције, фибриноген, ЦРП), анализу урина, пХ урина, квантитативне узорке (према Нечипоренку, Адис - Каковском, Амбуржи, Зимничком). ), култура урина на флори са антибиограмом, биохемијска анализа урина. Ако је потребно, за детекцију инфективних агенаса се врши ПЦР, ЕЛИСА. Битна код пиелонефритиса код дјеце је процјена ритма и волумена спонтаног мокрења, контрола диурезе.

Обавезно инструментално испитивање дјеце обољеле од пијелонефритиса омогућава ултразвук бубрега (по потреби ултразвук мокраћне бешике), ултразвук бубрежног протока крви. Да би се изоставиле опструктивне уропатије, које често изазивају узрок пијелонефритиса код деце, може бити неопходно извести уцерну урографију, уродинамичке студије, динамичку сцинтиграфију бубрега, реналну ангиографију, ЦТ бубрега и друге додатне студије.

Диференцијална дијагноза пиелонефритиса код деце треба спровести гломерулонефритом, апендицитисом, циститисом, аднекситисом, па деца могу имати потребу за саветом од педијатријског хирурга, педијатријског гинеколога, ректалног прегледа, ултразвука здјеличних органа.

Лечење пиелонефритиса код деце

Комбинована терапија пијелонефритиса подразумева спровођење терапије лековима, организовање правилног режима пијења и исхране деце.

У акутном периоду, постељина, биљно-протеинска дијета, прописано је повећање водног оптерећења за 50% у односу на старосну норму. Лечење пиелонефритиса код деце се заснива на антибиотској терапији, за коју се користе цефалоспорини (цефуроксим, цефотаксим, цефпир итд.), Β-лактами (амоксицилин), аминогликозиди (гентамицин, амикацин). Након завршетка антибактеријског тока прописују се уроантисептици: деривати нитрофурана (нитрофурантоин) и кинолин (налидиксична киселина).

Да би се појачао проток крви у бубрегу, указује се на елиминацију упалних производа и микроорганизама, брзодјелујућих диуретика (фуросемид, спиронолактон). Код пиелонефритиса, деци се препоручује узимање НСАИЛ, антихистаминика, антиоксиданата, имуномодулатора.

Трајање лечења акутног пијелонефритиса код деце (или погоршање хроничног процеса) је 1-3 месеца. Критеријум за елиминацију запаљења је нормализација клиничких и лабораторијских параметара. Изван егзацербације пиелонефритиса код деце неопходна је фитотерапија антисептичким и диуретским препаратима, унос алкалне минералне воде, масажа, вежбање и санаторијум.

Прогноза и превенција пијелонефритиса код деце

Акутни пијелонефритис код деце завршава потпуним опоравком у 80% случајева. Компликације и смртни случајеви могући су у ретким случајевима, углавном код ослабљене дјеце са коморбидитетима. Исход хроничног пиелонефритиса код 67-75% деце је прогресија патолошког процеса у бубрезима, повећање нефросклеротичних промена, развој хроничне бубрежне инсуфицијенције. Деца која се подвргавају акутном пијелонефритису посматрају нефролог 3 године уз месечно праћење опште анализе урина. Прегледи дјечјег оториноларинголога и стоматолога су потребни 1 пут у 6 мјесеци.

Превенција пијелонефритиса код деце повезана је са поштовањем хигијенских мера, превенцијом дисбактериозе и акутних цревних инфекција, елиминацијом хроничних упалних жаришта и јачањем отпорности организма. Датуми превентивне вакцинације се одређују на индивидуалној основи. После било какве инфекције код деце, потребно је испитати анализу урина. Да би се спречио развој хроничног пиелонефритиса код деце, акутне уринарне инфекције треба адекватно лечити.

Узроци

Пијелонефритис код деце млађе од годину дана: могући узроци и фактори

Пијелонефритис се јавља код људи свих старости од 6 месеци до старости. Међутим, и даље се најчешће јавља код мале дјеце. То је због чињенице да у урину још нема антимикробних супстанци, а анатомија уринарног система деце је нешто другачија од одрасле.

У раном узрасту болест се јавља 5 пута чешће код дјевојака него код дјечака, јер се њихова уретра гради другачије, а инфекција се врло лако уноси, након чега се брзо креће према горе и доспијева до бубрега.

Бактерије узрокују упалу бубрега, а Е. цоли постаје најчешћи патоген. Осим ње, болести могу изазвати стафилококе, стрептококе и ентерококе.

Осим бактерија, вируса, протозоа и гљивица изазивају упалу.

Микроорганизми могу ући у бубреге на неколико различитих начина:

  • Хематогено - крв ​​из других органа, која је у фокусу инфекције. Нарочито уобичајен начин за новорођенчад код којих се може јавити пиелонефритис након упале плућа или отитиса, па чак и органи који се налазе у потпуно другом дијелу тијела могу бити извор инфекције. Код старије деце, инфекција може доћи само до бубрежног система код озбиљнијих болести.
  • Урин (или узлазни) - микроорганизми који се налазе у подручју ануса и гениталија, уретре и мокраћне бешике, како се дижу у бубреге. Ово је најчешћи начин инфекције код девојчица, због структуралних карактеристика мокраћне цијеви, бактерије лако улазе у њу и одлазе. Зато су дјевојчице подложније болестима од дјечака.
  • Лимфогени пут се заснива на инфекцији бубрега кроз систем лимфне циркулације. По правилу, лимфа се креће од бубрега до црева, али у случају било каквих сметњи, на пример, оштећења слузнице црева, застоја лимфе у затвору, пролива, цревних инфекција, бубрези могу бити инфицирани цревном микрофлором.

Услови и фактори

Упала бубрега изазива специфичан патоген, али постоје и неки услови и фактори који доприносе настанку болести.

Дакле, у основи, пијелонефритис се јавља под следећим условима:

  • смањен имунитет
  • болести бубрега и уринарног тракта које спречавају нормалан проток урина

Следећи фактори доприносе настанку запаљења:

  • тешка хипотермија
  • акутна хладноћа
  • честе упале грла
  • црвена грозница
  • дијабетес
  • интестинална дисбиоза
  • зуби са каријесом који могу постати легло инфекције
  • немогућност потпуног пражњења бешике приликом уринирања
  • занемаривање личне хигијене
  • уролитијаза, са опструкцијама у уринарном тракту
  • везикоуретерални рефлукс - урин из бешике се враћа у бубреге
  • повећање оптерећења имуног система услед преласка из дојке на вештачко храњење, почетак комплементарне хране, као и ерупција првих зуба

Сви горе наведени фактори доприносе настанку пиелонефритиса код деце када се прогута патогеном.

Облици пијелонефритиса

Примарни и секундарни облици пиелонефритиса: узроци и симптоми

Код деце млађе од годину дана постоје 2 главна облика болести:

  • Примарни облик. Болест се развија у првобитно здравом органу са нормалном анатомском структуром и одсуством било каквих патологија. То јест, нема анатомских фактора и аномалија које обично изазивају ову болест. Пијелонефритис се јавља у овом облику због интестиналне дисбиозе, засноване на неповољним условима, као што су честе акутне респираторне вирусне инфекције или интестиналне инфекције. Микроби улазе у мокраћну цијев, из које се уриногенезом пробијају у мокраћну бешику и бубреге.
  • Секундарни облик. У овом случају, дете је инхерентно предиспонирано за појаву ове болести због урођених аномалија структуре мокраћног система. То може бити кршење структуре или анатомске локације самих бубрега, као и других органа овог система. Све ово спречава нормално истицање урина, или изазива његову стагнацију, или га враћа натраг у бубреге већ са бактеријама које узрокују упалу. Такође је могућа и таква аномалија као неразвијеност бубрега, због чега је њихова величина премала, а функционалност смањена. Ако у почетку то није тако приметно, онда када дете расте, оптерећење бубрега се повећава, и више се не носе са својим задатком.

Код различите деце симптоми се веома разликују и зависе од озбиљности болести, коморбидитета и старости детета.

Међутим, постоје неки уобичајени симптоми за које се сумња да имају пијелонефритис:

  • Повишена температура. Код дјетета, она се повећава на 38-39 ° Ц без видљивог разлога. То је главна карактеристика, која је често једина. Беба нема кашаљ, нема ринитис, већ само јаку грозницу и појачано знојење.
  • Поспаност, поспаност и недостатак апетита, мучнина и регургитација.
  • Бледи тон коже. Кожа може бити сиве боје, а плава се појављује испод очију. Могуће лагано отицање лица и капака.
  • Поремећај спавања Дете постаје летаргично и поспано током дана, а ноћу је немиран и пати од несанице.
  • Болови у абдомену и лумбалном подручју, отежани кретањем. Нажалост, у доби до године дијете још увијек не може пријавити своје болне сензације, али према томе како је беба постала немирна, родитељ ће одмах схватити да га нешто узнемирава.
  • Болно мокрење. Ово се може одредити и немирним понашањем детета током уринирања - дете може да уздише, цвили и чак врисне.
  • Смањено уринирање Посебно је алармантно ако беба мокри у малим порцијама. И он може превише често ходати, или, обрнуто, превише ријетко када троши воду не мање него обично. Нормална количина уринирања дневно за бебу до шест мјесеци је до 20 пута, од шест мјесеци до годину дана до 15 пута. Млаз мора бити лаган, сталан и пун.
  • Боја урина Нормална боја бебе урина је светло жута и транспарентна. У случају повреда постаје мутан и добија тамнију нијансу. Ако је боја ружичасто црвена, то указује на присуство крвних ћелија у урину. То се дешава код оштећења бубрега, укључујући и пијелонефритис. Урин такође може имати оштар непријатан мирис.

Припрема за анализу урина

Правилно сакупљање урина за истраживање

Да би дијагноза била најпрецизнија, потребно је пажљиво пратити нека правила:

  • уочи детета немојте давати минералну воду, тако да она може искривити резултате анализе
  • Да бисте прикупили анализу, купите посебну посуду у апотеци, добро је оперите и улијте је кипућом водом.
  • прикупити материјал за анализу ујутро
  • претходно темељно опрати бебу
  • није неопходно одмах заменити теглу, јер прва мокраћа није превише прецизна, стога се сакупља након првих пар секунди мокрења

Ако резултати опште анализе нису задовољавајући и постоје одступања од норме, онда се може наредити Нецхипоренкова студија. Ако сумњате на отказивање бубрега или упалу, препишите анализу Зимнитског.

Резултати теста ће бити доступни за 1-2 дана. Након прегледа, уролог ће детаљно објаснити здравље бебе, али дијагноза се не завршава.

Методе лечења: лекови и исхрана

Лечење и неопходни лекови могу само да одреде специјалисте. Прије свега, нормални проток урина се обнавља, ако је поремећен, могућа је уградња катетера.

Даљи третман је усмерен на уништавање патогена, за који су прописани антибактеријски лекови. Антибиотици се прописују 3-4 недеље, у таблетама, а лек треба мењати сваких 7-10 дана како би се избегла појава резистенције на антибиотике у организмима.

Након што је патоген идентификован, преписује се лек који је најефикаснији у борби против овог патогена. У тешким случајевима, неколико антибиотика се може прописати одједном.

Остали лекови су усмерени на отклањање симптома који прате болест - то су антипиретици, антиспазмодици (ако постоји бол), лекови који побољшавају циркулацију крви у бубрезима и витаминима. Могућа хоспитализација детета, а овај проблем се решава у зависности од стања бебе и тежине болести. У болници, лечење траје око 2-4 недеље, али можда и више. Прецизније, само лекар може да прича о свим предвиђањима и условима лечења.

У случају пијелонефритиса, детету се даје посебна дијета у циљу смањења оптерећења бубрега.

Дјеца млађа од једне године морају конзумирати повећану количину воде (50% више од дневне потребе). Можете јести само протеинске и биљне намирнице, а препоручљиво је искључити иритантне производе.

Корисни видео за родитеље - Значајке развоја пијелонефритиса код дјеце.

Због неправилног третмана или потпуног одсуства било каквог третмана, болест ће напредовати, прелазећи у сложеније облике, изазивајући следеће последице:

  • појава чирева у захваћеном органу, накупљање гноја у бубрегу (апсцес), гнојна упала и тровање крви
  • хронично затајење бубрега које може довести до смрти.

Превенција

Да бисте заштитили бебу од ове болести, само требате слиједити ова правила:

  1. Редовно мењајте пелене и будите сигурни да их носите пре ходања и спавања, јер што дуже бебине гениталије долазе у контакт са исцједком, то је већи ризик од инфекције.
  2. Пратите учесталост мокрења, јер дуготрајно присуство течности у бешици доприноси акумулацији бактерија.
  3. Пажљиво пратите правила хигијене и редовно испирајте дете. Девојка може да се испира само од напред ка назад. Редовно мењајте доње рубље ваше бебе. Ако се на спољашњим гениталијама појави црвенило, направите купку од отрова камилице или невена.
  4. Беба треба да пије само прочишћену, прокувану воду. Купујете минералну воду, дајте предност јелу. Ако је дијете једном имало пиелонефритис, тада ће му бити додијељена посебна дијета.

Пијелонефритис је једна од честих дјечјих болести, а дјеца млађа од једне године нису мање осјетљива на њу од осталих добних скупина. Важно је пажљиво пратити стање бебе и консултовати се са лекаром при првим алармантним симптомима како би се одмах започело са лечењем и избегли компликације и тужне последице.

Упалне патологије горњег бубрега налазе се чак и код најмањих пацијената. Курс пијелонефритиса код новорођенчета је прилично тежак и захтијева пажљиво праћење. Касна дијагноза и неправилно изабрани третман доприносе преласку болести у хронични облик.

Пијелонефритис је болест код које је оштећена бубрежна функција. Ова патологија се може развити у било ком узрасту: и код беба и код одраслих и адолесцената. Код веома мале дјеце, пијелонефритис се често одвија у спрези са циститисом, што је дало разлог да лекари користе термин "инфекција уринарног тракта". Употреба овог термина није призната од стране свих специјалиста, али још увек постоји у педијатријској уролошкој пракси.

Када пилеонефритис код деце оштећени су систем шоље-карлица и суседна подручја бубрежног ткива. Бубрежна карлица је структурална формација у бубрегу која је неопходна за акумулацију и даље испуштање произведеног урина. Обично имају изглед левка. Код пијелонефритиса бубрежна карлица мења свој првобитни облик и постаје веома проширена.

Према статистикама, регистровани облици пиелонефритиса почињу да се региструју код деце већ у узрасту од 6 месеци. Ранији случајеви болести су изузетно ретки, па се сматрају да нису статистички значајни. Дјевојчице чешће пате од пијелонефритиса него дјечака. Ова особина је због чињенице да имају краћу уретру, што доприноси интензивнијем ширењу инфекције.

Разлози

Утицај различитих узрочних фактора може довести до развоја упале бубрега код беба. Ако се поуздано утврди узрок пиелонефритиса, онда се овај облик болести назива секундарним, тј. Развијеним као резултат неке специфичне акције спољашњих или унутрашњих узрока. Да би се елиминисали нежељени симптоми у овом случају, неопходно је прво лечити основну патологију.

Примарни пијелонефритис је патолошко стање које се јавља из непознатог разлога. Такви облици се налазе на свакој десетој беби. Лечење примарног пијелонефритиса је симптоматско.

Да би се нормализовало благостање детета, користе се различити лекови, који су прописани на свеобухватан начин.

Секундарни пиелонефритис може бити узрокован:

  • Вирусне инфекције. Иницијатори болести су често аденовируси, Цоксацкие вируси, као и ЕЦХО - вируси. Пиелонефритис се у овом случају јавља као компликација вирусне инфекције. Трајање инкубационог периода таквих облика болести је обично 3-5 дана. У неким случајевима, болест може имати латентни ток и није активно манифестована.
  • Бактеријске инфекције. Најчешћи узрочници су: стафилококи, стрептококе, Е. цоли, токсоплазма, уреаплазма, Псеудомонас аеругиноса и други анаероби. Ток болести је у овом случају прилично тежак и наставља се са тешким симптомима интоксикације.

Да би се елиминисали нежељени симптоми потребно је именовање антибиотика са уросептичким деловањем.

  • Конгениталне аномалије развоја. Изражени анатомски дефекти у структури бубрега и уринарног тракта доприносе кршењу истицања урина. Присуство разних стриктура (патолошких сужења) у систему посуде-здјелице узрокује кршење функције излучивања.
  • Тешка хипотермија. Хладна реакција изазива изражени спазам крвних судова. То доводи до смањеног дотока крви у бубрег и поремећаја у раду.

  • Хроничне болести гастроинтестиналног тракта. Анатомска близина бубрега абдоминалним органима узрокује њихово укључивање у процес у различитим патологијама пробавног система. Изражена цријевна дисбактериоза је често изазивајући узрок слабог метаболизма.
  • Гинеколошке болести (код девојчица). Урођене абнормалности гениталних органа код беба често узрокују ширење инфекције према горе. У овом случају, бактеријска флора може ући у бубреге тако што продире у уринарни тракт из вагине.

Симптоми код деце млађе од годину дана

Утврђивање клиничких знакова пиелонефритиса код деце је тежак задатак. Често се може јавити у латентној или латентној форми код дјеце. Типично, таква клиничка варијанта болести се открива само током лабораторијских тестова.

Ако се болест настави са развојем симптома, онда је могуће да се код детета посумња на пијелонефритис по одређеним знацима. Оне укључују:

  • Појава грознице. Тјелесна температура болесног дјетета расте на 38-39 ступњева. На позадини такве грознице, беба има зимице, а интоксикација се повећава. Повишене температуре трају 3-5 дана након почетка болести. Увече се обично повећава.

  • Промена понашања. Дете постаје мање активно, поспано. Многа деца више траже руке. Деца у првој години живота у акутном периоду болести играју мање са играчкама, постају пасивнија.
  • Смањен апетит. Беба је слабо везана за мајчину дојку или потпуно одбија дојење. Дуги ток болести доводи до чињенице да дете почиње да губи на тежини.
  • Промена боје коже. Постају бледе, суве. Руке и стопала могу бити хладни на додир. Дете може да осети и хладноћу.
  • Често мокрење. Код врло мале дјеце, ова особина се може пратити тијеком промјене пелена. Ако пелена често захтева замену, то указује да беба има поремећај мокрења.
  • Болност при лупању у лумбалној регији. Само доктор може да идентификује овај симптом. Овај једноставан дијагностички тест већ дуже време успешно се користи за откривање бола у пројекцији бубрега. Ако дете има упалу бубрега, онда ће током таквог прегледа плакати или ће брзо променити положај.
  • Моод цханге. Новорођенче не може рећи мајци гдје има бол. Све његове притужбе показују само плакање.

Ако беба има бол у бубрезима или нелагодност током мокрења, постаће све хировитија и суза. Свака промена у понашању бебе треба да упозори родитеље и пружи прилику за консултацију са лекаром.

Када се појаве први знаци болести, свакако треба показати беби доктору. Прво се можете посавјетовати са педијатром који прати бебу. Међутим, уролози су укључени у лечење и дијагностику пијелонефритиса и других болести бубрега. Мишљење овог специјалисте ће бити одлучујуће у изради тактике терапије, посебно ако постоје анатомски дефекти у структури бубрега.

За дијагнозу прво, клинички преглед бебетоком којих лекар идентификује све специфичне симптоме болести. Тада ће доктор препоручити схему прегледа, која укључује обавезну проведбу опће анализе крви и урина. Ови једноставни и информативни тестови су неопходни да би се установили инфективни облици пиелонефритиса.

Тако, у случају бактеријске и вирусне патологије бубрега, у општој анализи крви јавља се периферна леукоцитоза - повећање броја леукоцита. Такође, ЕСР се повећава, а нормални индикатори у леукоцитној формули се мењају. Генерално, анализа урина такође повећава број леукоцита, промене пХ и боје, ау неким случајевима и пропорцију. Да би се утврдио тачан узрочник, сок урина се спроводи уз обавезно одређивање осетљивости на различита антибактеријска средства и фаге.

Деца са израженим знаковима пиелонефритиса такође пролазе ултразвучно испитивање бубрега.Овај метод вам омогућава да идентификујете све анатомске дефекте уринарних органа који су присутни код детета, као и да утврдите тачну дијагнозу.

Ова студија је сигурна и не изазива никакав бол код бебе. Ултразвук бубрега се прописује на препоруку педијатра или педијатријског уролога.

Употреба других, више инвазивних дијагностичких метода код новорођенчади најчешће се не прибјегава. Они су прилично болни и могу изазвати многе компликације код детета. Потреба за њима је веома ограничена. По завршетку читавог низа прегледа и утврђивању тачне дијагнозе, педијатријски уролог прописује неопходни режим лечења болесног детета.

Главни циљ терапије је спречавање преласка процеса на хронични ток. Третирати акутне облике пијелонефритиса треба бити врло пажљиво. Само правилно изабрана терапија и редовно праћење њене ефикасности ће довести до потпуног опоравка детета од болести. Симптоматски се третира примарни пијелонефритис са неидентификованим узроком који их узрокује. У ту сврху прописују се различити лекови за отклањање нежељених симптома болести.

За лечење пиелонефритиса код најмлађих пацијената користе се следеће методе:

  • Организација исправног начина дана. Изражени симптоми интоксикације доводе до тога да беба стално жели да спава. Немојте га ограничавати на ово. Да би се повратио имунитет, детету је потребан ноћни и цјелодневни одмор. Током сна беба добија снагу да се бори против болести.
  • Храњење груди на захтев. Веома је важно да беба добије све потребне хранљиве материје током болести, које су у потпуности садржане у мајчином млеку. За нормализацију режима пијења дјетета, додатно треба пити прокухану воду, охладити на угодну температуру.

Бебе, које примају мамце, као пиће прилијежу разне воћне сокове и компоте, претходно разблажене водом.

  • Терапија лековима. Именује га само лекар. За инфективне облике пиелонефритиса користе се различите комбинације антибиотика са широким спектром деловања. Неки од антибактеријских лекова, посебно старијих генерација, имају нефротоксична својства (оштећују бубрежно ткиво).

Независно администрирање антибактеријских средстава за лечење пиелонефритиса код новорођенчади и беба је неприхватљиво.

  • Хербал медицине Користи се код беба старијих од 6-8 месеци. Бруснице и бруснице се користе као уросептичке лековите биљке. Могу се користити у саставу разних воћних напитака и компота. Ови природни лекови имају одличан анти-инфламаторни ефекат и могу да побољшају перформансе бубрега.
  • Витамин терапија. Посебно је дјелотворна код дјеце с конгениталним стањима имунодефицијенције. Додавање додатних витамина дјететовој исхрани доводи до јачег имунитета и помаже у брзом обнављању здравља дјетета.

Већина случајева пиелонефритиса код беба се јавља без значајних компликација. Међутим, под одређеним околностима болест постаје хронична. То је углавном због погрешно изабраног третмана болести или присуства код деце хроничних патологија које могу погоршати прогнозу током болести.

Бактеријски облици пиелонефритиса код новорођенчади захтијевају пажљивије праћење. У тешким случајевима могу изазвати различите опасне компликације - апсцеси и гнојење бубрежног ткива. Ова стања доводе до изразитог погоршања стања и захтијевају хитну хоспитализацију бебе у болници за хитно лијечење.

Недоношчад и ослабљене бебе могу веома тешко преносити пијелонефритис. Са тешком имунодефицијенцијом, могу се развити бактеријски сепса - масовно ширење инфекције из бубрега кроз тело детета. Ово стање има веома неповољну прогнозу. Лечење бактеријске сепсе врши се у јединици интензивне неге.

Тело новорођенчета је веома осетљиво на разне инфекције које могу ући у њега споља. Да би се избегле опасне болести бубрега, веома је важно да се поштују сва санитарна и хигијенска правила. Док шетате са својим дететом на улици, покушајте да изаберете одећу за време. Требало би да буде довољно удобно и да не изазива хипотермију или прегревање бебе.

Очување дојења - То је веома важно за правилан рад имунитета деце. То помаже детету да добије све хранљиве материје и витамине неопходне за његов раст и развој. Заштитни имуноглобулини који се налазе у људском млеку штите бебино тело од разних инфекција и побољшавају имунолошке параметре.

Ако дете има урођене абнормалности у структури мокраћног система и бубрега, онда од првих месеци живота мора да се поштује код уролога. Ова деца пролазе опште клиничке тестове крви и урина. Таква контрола помаже у спречавању хроничности процеса и опасних ефеката пијелонефритиса у каснијем животу.

Све о анализи урина и лечењу инфекција уринарног тракта код деце, погледајте следећи видео.

У данашње вријеме, болести уринарног тракта и упални процеси бубрега су врло чести. Пијелонефритис код новорођенчади је озбиљна патологија коју карактеришу одређене особине курса, специфични симптоми и захтијевају хитно лијечење. Који су узроци болести код новорођенчади и како је препознати на вријеме за терапију?

Упала бубрега код деце

Упала бубрега инфективне природе, названа пиелонефритис. Болест је веома честа код деце од једног месеца старости (углавном погађа девојчице) и има блиску везу са катаралним вирусним инфекцијама. Честе прехладе и други фактори утичу на појаву упалног процеса у бубрезима. Пиелонефритис код деце (која нису старија од једне године), у зависности од врсте и облика болести, обично је подложан лечењу. Након терапијског курса, 5 година треба да се региструјете код лекара да бисте спречили рецидив болести.

Назад на садржај

Врсте и облици болести

У медицини су класификована два облика болести:

  1. Примарни пијелонефритис - развија се у првобитно здравом органу.
  2. Секундарно - развија се у односу на постојеће болести бубрега (уролитијаза, гломерулонефритис).

Секундарни пиелонефритис, са своје стране, дели се на типове:

  • опструктивна - повреда излучивања урина и везивање бактеријске флоре,
  • необструктивна - пермеабилност уринарног тракта је нормална.

Према клиничком току, болест је подељена на следеће типове:

  1. Акутно - карактерише га нагло погоршање симптома и једнако брз опоравак.
  2. Хронична - прелазак болести у фазу рецидива (асимптоматски ток болести, понекад уступање периода егзацербација).

Преваленца овог процеса разликује ове врсте упала бубрега:

  • Унилатерални пиелонефритис је најчешћи тип болести код мале дјеце у којој је захваћен један бубрег (лијево или десно).
  • Билатерално захваћена лева и десна страна (оба бубрега). Таква болест може изазвати затајење бубрега.

Према методи инфекције бубрега, пиелонефритис може бити:

  • хематогени (узлазни), када инфекција пролази кроз крв,
  • урогеник - кроз уринарни тракт,
  • лимфогене - са струјом лимфе од жаришта инфекције (цријева, органа уретре).

Назад на садржај

Узроци болести код новорођенчади

Најчешћи узрочник болести је Есцхерицхиа цоли, као и мање познате бактерије, као што су ентерококи, кламидија и протеини клица. Бактерије код новорођенчади уносе се крвно-хематогеном (узлазном) методом. Инфекција се јавља код гнојног тонзилитиса, пнеумоније, разних дерматоза.

Пијелонефритис код дјеце млађе од годину дана може бити узрокован другим разлозима:

  • насљедна болест бубрега или конгениталне абнормалности,
  • хемијско разлагање исхране и варења,
  • дјечје болести - рахитис или, обрнуто, вишак витамина Д,
  • присуство хелминтијазе,
  • упала бешике (циститис),
  • диабетес меллитус
  • компликације након болести - респираторна инфекција, варичела, оспице.

Назад на садржај

Симптоми пијелонефритиса код деце

Знак болести може бити грозница без знакова прехладе.

Симптоми пијелонефритиса код деце могу укључивати следеће симптоме:

  • повећање телесне температуре до 40 степени без симптома прехладе (кихање, кашаљ, цурење носа),
  • одбијање бебе од дојке или формуле за дојенчад,
  • плакање и хирове детета без очигледног разлога,
  • ослабљен или претеран одлив урина - дуге паузе између уринирања или, обрнуто, уринарне инконтиненције,
  • промена боје мокраће и присуство карактеристичног оштрог мириса,
  • немиран сан детета ноћу
  • недостатак тежине
  • умор и летаргија детета.

Назад на садржај

Третман мале деце

Терапија за пиелонефритис, неће радити без употребе антибиотика, уро-септичких агенаса и биљних лекова (хомеопатских, пробиотичких, дијететских суплемената). Лекар-лекар (уролог или нефролог) има право прописати потребне лекове, одредити жељену дозу и трајање третмана. Строго је забрањено лечење пиелонефритиса код детета.

На самом почетку, лекар ће прописати антибиотике, који ће трајати 3 недеље. Тада се неки антибиотици замењују другим, чије се трајање одређује појединачно. Након завршеног курса антибиотика, прописују се уро-септички лекови - лекови на бази биљних препарата који се користе за обнављање бешике и уринарног тракта. После терапије антибиотицима, лекар ће прописати пробиотике неопходне за обнављање цревне микрофлоре и побољшање варења. До данас су пробиотички агенси уобичајени, можете изабрати било који - погодан за цену и облик пуштања.

Назад на садржај

Опште информације

Пиелонефритис (тубулоинтерстицијални инфективни нефритис) назива се упална лезија инфективне природе бубрежног и бубрежног система, као и њихове тубуле и интерстицијално ткиво.

Бубрежни тубули су осебујне "цеви" кроз које се филтрира урин, урин се акумулира у чашама и карлици, одатле тече у бешику, а интерстициј је такозвано интерстицијално ткиво бубрега, попуњавајући простор између главних реналних структура, као "скелет" тело.

Деца свих узраста су подложна пиелонефритису. У првој години живота девојчице и дечаци пате од исте фреквенције, а после годину дана чешће се јавља код девојчица, што је повезано са особинама анатомије уринарног тракта.

Фактори који предиспонирају развој пијелонефритиса

Нормално, уринарни тракт комуницира са спољашњим окружењем и није стерилан, тј. Увек постоји могућност да микроорганизми уђу у њих. Код нормалног функционисања уринарног система и доброг стања локалне и опште имуности, инфекција се не развија. Појаву пијелонефритиса олакшавају две групе предиспонирајућих фактора: од стране микроорганизма и од стране макроорганизма, односно самог детета. Од стране микроорганизма, такав фактор је висока вируленција (висока инфективност, агресивност и отпорност на дјеловање заштитних механизама дјететовог тијела). А из дјечјег дијела, развој пијелонефритиса доприноси:

  1. Повреде нормалног излива урина са аномалијама структуре бубрега и уринарног тракта, са камењем у уринарном систему, па чак и током кристалурије на позадини дисметаболне нефропатије (бубрежне тубуле су зачепљене малим кристалима соли).
  2. Загушење урина код функционалних поремећаја (неурогена дисфункција мокраћне бешике).
  3. Везикоуретерални рефлукс (поврат урина из бешике на бубреге) било ког порекла.
  4. Повољни услови за узлазну инфекцију (недовољна лична хигијена, неправилно прање девојака, упални процеси у региону спољашњих гениталних органа, перинеум и анус, нетретирани циститис или уретритис).
  5. Све акутне и хроничне болести које смањују имунитет детета.
  6. Дијабетес.
  7. Хронични жаришта инфекције (тонзилитис, синуситис, итд.).
  8. Хипотермија
  9. Ворм инвасионс.
  10. Код деце млађе од једне године, развој пијелонефритиса је предиспониран за вештачко храњење, увођење комплементарне хране, исхрану зуба и друге факторе који повећавају оптерећење имуног система.

Симптоми акутног пијелонефритиса

Деца од 3-4 године се жале на бол не у доњем делу леђа, већ по целом стомаку или око пупка.

Симптоми пијелонефритиса су прилично различити код различите деце у зависности од тежине упале, тежине процеса, старости детета, коморбидитета итд.

Могу се идентификовати следећи главни симптоми:

  1. Повећање температуре је један од главних знакова, често само један ("неразумна" температура расте). Температура је обично изражена, температура расте до 38 ° Ц и више.
  2. Остали симптоми интоксикације: летаргија, поспаност, мучнина и повраћање, губитак или губитак апетита, бледи или сиви тон коже, периорбиталне сенке ("плаве" испод очију). По правилу, што је пијелонефритис тежи и што је дете млађе, то су израженији знаци опијености.
  3. Бол у абдомену или лумбалном подручју. Деца млађа од 3 или 4 године немају довољно бола у стомаку и могу се жалити на бол (око абдомена) или бол око пупка. Старија деца се често жале на бол у леђима (често једнострано), у бочном доњем стомаку. Болови су благи, повлачење, отежано променом положаја тела и повлачењем приликом загревања.
  4. Поремећаји мокрења - опција. Могућа је уринарна инконтиненција, честа или ретка уринација, понекад је болна (у односу на претходни или асоцирани циститис).
  5. Благо отицање лица или капака ујутру. Када се пиелонефритис јави не јавља се едем.
  6. Промене у изгледу урина: постају мутне, могу имати непријатан мирис.

Карактеристике пијелонефритиса код новорођенчади и новорођенчади

Код дојенчади, пијелонефритис показује симптоме тешке интоксикације:

  • висока температура (39-40 ° Ц) до фебрилних конвулзија,
  • повраћање и повраћање,
  • одбацивање дојке (смеша) или тромо сисање,
  • бледило коже са периоралном цијанозом (плаво око уста, плаветнило усана и коже изнад горње усне),
  • губитак тежине или недостатак тежине,
  • дехидрација, која се манифестује сувом и млохавом кожом.

Деца се не могу жалити на бол у абдомену, а њихов аналог је неповезана брига детета или плач. У отприлике половини одојчади јавља се и анксиозност приликом уринирања, или црвенило лица и "груњање" прије мокрења. Често се код беба са пијелонефритом јављају поремећаји столице (дијареја), што у комбинацији са високом температуром, повраћањем и знацима дехидрације, отежава дијагностику пијелонефритиса и погрешно се тумачи као цревна инфекција.

Симптоми хроничног пиелонефритиса

Хронични рекурентни пијелонефритис се јавља са наизменичним периодима потпуне ремисије, када нема симптома или промена у узорцима урина детета, као и периоде егзацербација, током којих се јављају исти симптоми као код акутног пијелонефритиса (бол у стомаку и леђима, температура, интоксикација, промене у тестовима урина). Код деце која пате од хроничног пиелонефритиса дуже време јављају се знаци инфективне астеније: раздражљивост, умор, школски учинак опада. Ако је пијелонефритис почео у раној доби, то може довести до кашњења у физичком, ау неким случајевима и психомоторном развоју.

Узроци и настанак пиелонефритиса код беба

Најчешћи етиолошки агенс који изазива пиелонефритис код деце је Есцхерицхиа цоли, такође у бактериолошкој уринарној култури, а налазе се протеус, пио-гнојни бацил, С. ауреус, ентерококи, интрацелуларни микроорганизми (микоплазме, хламидија) итд.

Инфективни агенси могу ући у бубреге кроз хематогене, лимфогене, уриногене (узлазне) путеве. Хематогени нанос патогена је најчешћи код дјеце прве године живота (са гнојним омфалитисом код новорођенчади, упала плућа, тонзилитиса, пустуларних кожних болести итд.).

д.). Код старије деце доминира узлазна инфекција (са дисбиозом, колитисом, интестиналним инфекцијама, вулвитисом, вулвовагинитисом, баланопоститисом, циститисом итд.).

Велику улогу у развоју пиелонефритиса код деце имају неадекватна или недовољна хигијенска нега детета.

Терапија акутног пијелонефритиса

Ако је пролазност уринарног тракта нормална, онда се спроводи антибактеријска терапија узимајући у обзир осетљивост микрофлоре на лекове.Врста лијека се мора мијењати свака 4–5 дана како би се спријечио развој резистентних облика микроорганизама.

У случају тешке болести, дјетету се прописују антибиотици широког спектра у комбинацији са сулфа лијековима. Ако су у мокраћи откривени протеус и пиоцианиц штапић, онда се користе два антибактеријска средства, која се дају интравенозно иу великим дозама.

Ако се акутни пијелонефритис развије на основу опструкције уринарног тракта, конзервативна терапија ће бити ефикасна само у комбинацији са хируршком операцијом, која ће обезбедити нормалан проток урина. Основне индикације за операцију:

  • недостатак ефекта употребе дрога
  • нагло погоршање општег стања детета, значајна леукоцитоза, повећање телесне температуре до критичних бројева,
  • опструкција или компресија (стискање) у уринарном тракту.

Коначни волумен и природа интервенције већ су успостављени на оперативном столу. Код беба се хируршко лечење бубрега врши уз очување органа.

Третман карбунла бубрега или апостематозни нефритис треба да буде што интензивнији, јер су гнојни процеси код новорођенчади и дојенчади веома склони генерализацији са тровањем крви. Штавише, код ове врсте болести често долази до тешког инфективно-токсичног оштећења других органа.

Опсег и тип операције гнојног пијелонефритиса код деце је исти као код одраслих. Међутим, најмлађим пацијентима посебно треба покушати да сачувају орган, тако да се уклањање бубрега врши само са пуном гнојном фузијом. После операције се спроводи интензивна антибиотска терапија.

Терапијске мере за хроничне болести

Третман деце прве године живота код пацијената са хроничним пијелонефритисом је ефикаснији него што је то пре него што почну. Први корак је наставак слободног пролаза урина.

Конзервативна терапија треба да претходи операцији и да се настави дуже време након ње, јер елиминација анатомских дефеката и нормализација одлива урина не доводе до обрнутог развоја болести. Код неке деце са редукованом уродинамиком наставља се пилеонефротско набирање бубрега и нагло смањење његове функционалности.

Апсолутна индикација за операцију је опструкција уринарног тракта, без обзира на степен анатомских дефеката и старост детета. Тактика у овом случају је неприхватљива. Чак и уз употребу додатних лекова за заустављање процеса пијелонефрозе, хируршка интервенција ће помоћи у одржавању функције бубрега само на нивоу који је био пре операције.

Једна трећина болесне дјеце након наставка уродинамике упорни упални процес се јавља за 7-11 мјесеци. Са погоршањем болести, третман траје три године.

Терапија лековима има за циљ постизање ових циљева:

  • елиминација или супресија узрочника болести,
  • успоравање формирања ожиљног ткива,
  • рестаурација и стабилизација бубрега.

Важну улогу игра антибактеријски третман. Његова ефикасност зависи од функције преживљавања бубрега, од исправности избора лека и његове способности концентрације у урину.

Ако се инфекција догоди у матерници, онда се код деце у првим месецима живота примећују гнојно-септичке патологије, укључујући

упала бубрега. Због тога, новорођенчад чије су мајке патиле од касне токсикозе трудноће и било какве инфламаторне болести док чекају дијете треба приписати ризичној групи за могућност пијелонефритиса.

Код ове деце је неопходно што је пре могуће елиминисати повреде протеина, воденог електролита и других типова метаболизма.

Правилну хигијенску бригу треба предузети за спољашње гениталије новорођенчета. Посебно треба обратити пажњу на дјевојчице: треба их опрати под текућом водом од напријед према натраг (према аналном отвору).

Свака трудна мајка треба да буде заштићена од инфекција, хипотермије, избегава гужве, загушене, невентилисане собе.

Водеће манифестације акутног и активног периода хроничног пиелонефритиса код деце су болни, дисурични и интоксикациони синдроми.

Пијелонефритис код деце се обично манифестује са дозом грознице, зимице, знојења, слабости, главобоље, анорексије, адинамије. Дојенчад може имати сталну регургитацију, повраћање, лабаву столицу, губитак тежине.

Дисуриц синдром развија се са укључивањем доњег уринарног тракта у микробно-инфламаторни процес. Карактерише га анксиозност детета пре или током уринирања, чести нагон да се испразни бешика, бол, осећај печења приликом мокрења, не држање урина.

Бол код деце са пијелонефритисом може се манифестовати или абдоминалним боловима без јасне локализације, или са боловима у лумбалном подручју, који се повећавају са трзањем (позитивни см Пастернатски) и физичким напором.

Изван егзацербације, симптоми хроничног пиелонефритиса код деце су ретки, уочени су умор, бледило коже, астенија. У латентном облику хроничног пијелонефритиса, клиничке манифестације су потпуно одсутне, међутим, карактеристичне промене у општој анализи урина (леукоцитурија, бактериурија, умерена протеинурија) омогућавају сумњу на болест код деце.

Ток акутног пијелонефритиса код деце може бити компликован апостематским (интерстицијским) нефритисом, паранефритисом, карбунелом бубрега, пионефрозом, сепсом. Хронични пијелонефритис, који се развио у детињству, током година може довести до нефросклерозе, хидронефрозе, хипертензије и хроничног затајења бубрега.

Ако се код дјетета први пут идентифицира пиелонефритис, неопходно је обвезно савјетовање с педијатријским нефрологом или педијатријским урологом. Комплексна лабораторијска дијагностика пијелонефритиса код деце укључује проучавање клиничке анализе крви, биохемијске анализе крви (уреа, укупни протеин, протеинске фракције, фибриноген, ЦРП), анализу урина, пХ урина, квантитативне узорке (према Нечипоренку, Адис - Каковском, Амбуржи, Зимничком). ), култура урина на флори са антибиограмом, биохемијска анализа урина.

Ако је потребно, за детекцију инфективних агенаса се врши ПЦР, ЕЛИСА. Битна код пиелонефритиса код дјеце је процјена ритма и волумена спонтаног мокрења, контрола диурезе.

Обавезно инструментално испитивање дјеце обољеле од пијелонефритиса омогућава ултразвук бубрега (по потреби ултразвук мокраћне бешике), ултразвук бубрежног протока крви. Да би се изоставиле опструктивне уропатије, које често изазивају узрок пијелонефритиса код деце, може бити неопходно извести уцерну урографију, уродинамичке студије, динамичку сцинтиграфију бубрега, реналну ангиографију, ЦТ бубрега и друге додатне студије.

Диференцијална дијагноза пиелонефритиса код деце треба спровести гломерулонефритом, апендицитисом, циститисом, аднекситисом, па деца могу имати потребу за саветом од педијатријског хирурга, педијатријског гинеколога, ректалног прегледа, ултразвука здјеличних органа.

Комбинована терапија пијелонефритиса подразумева спровођење терапије лековима, организовање правилног режима пијења и исхране деце.

У акутном периоду, постељина, биљно-протеинска дијета, прописано је повећање водног оптерећења за 50% у односу на старосну норму. Лечење пиелонефритиса код деце се заснива на антибиотској терапији, за коју се користе цефалоспорини (цефуроксим, цефотаксим, цефпир итд.), Β-лактами (амоксицилин), аминогликозиди (гентамицин, амикацин).

Након завршетка антибактеријског тока прописују се уроантисептици: деривати нитрофурана (нитрофурантоин) и кинолин (налидиксична киселина).

Да би се појачао проток крви у бубрегу, указује се на елиминацију упалних производа и микроорганизама, брзодјелујућих диуретика (фуросемид, спиронолактон). Код пиелонефритиса, деци се препоручује узимање НСАИЛ, антихистаминика, антиоксиданата, имуномодулатора.

Акутни пијелонефритис код деце завршава потпуним опоравком у 80% случајева. Компликације и смртни случајеви могући су у ретким случајевима, углавном код ослабљене дјеце са коморбидитетима.

Исход хроничног пиелонефритиса код 67-75% деце је прогресија патолошког процеса у бубрезима, повећање нефросклеротичних промена, развој хроничне бубрежне инсуфицијенције. Деца која се подвргавају акутном пијелонефритису посматрају нефролог 3 године уз месечно праћење опште анализе урина.

Прегледи дјечјег оториноларинголога и стоматолога су потребни 1 пут у 6 мјесеци.

Превенција пијелонефритиса код деце повезана је са поштовањем хигијенских мера, превенцијом дисбактериозе и акутних цревних инфекција, елиминацијом хроничних упалних жаришта и јачањем отпорности организма. Датуми превентивне вакцинације се одређују на индивидуалној основи.

После било какве инфекције код деце, потребно је испитати анализу урина. Да би се спречио развој хроничног пиелонефритиса код деце, акутне уринарне инфекције треба адекватно лечити.

Како препознати болест

Симптоми којима се може разумети да бубрези код детета не функционишу како треба.

  • Висока телесна температура (до 39 степени). У овом случају, дете нема знакове прехладе: цурење носа, кашаљ, црвенило грла. Беба је тром и једе лоше.
  • Често или ретко мокрење. Урин добија оштар непријатан мирис.
  • Пре уринирања, дете плаче, је хировито, бацање и окретање.
  • Мокраћа постаје тамна.
  • Беба престаје да добија на тежини. Уочене су честе регургитације, узнемирена столица.
  • Мала количина урина.

У неким случајевима, симптоми болести код дјетета могу бити одсутни. Али пажљиви родитељи неће моћи пропустити важне детаље.

У доби од 6 мјесеци, дијете треба нормално мокрити до 20 пута дневно. Од 6 месеци до годину дана, мокрење се смањује до 15 пута дневно.

Код новорођенчади и дојенчади

Акутни пијелонефритис код деце испод једне године манифестује се следећим симптомима:

  • висока температура
  • одбијање јести
  • повраћање
  • регургитација након јела,
  • бледо сиви тен
  • смањење или одсуство повећања тежине
  • периодичне нападе анксиозности, понекад са црвенилом лица, и можете видети да се то дешава када се мокри или пред њим,
  • можда лежи са забаченом главом, што је слично менингитису.

Најчешће болест почиње 5-6 месеци, када се детету даје или прва комплементарна храна, или се преноси на вештачко храњење, или се вакцинација понавља. Болест може почети као интестинална инфекција (повраћање, дијареја), али такви симптоми пролазе брзо.

Видео: Др. Комаровски о урину и инфекцијама уринарног тракта

Дакле, главне клиничке манифестације пијелонефритиса у првим мјесецима живота дјетета су симптоми опће интоксикације с дисфункцијом пробавних органа и заостајање у физичком развоју. Често се погрешно схватају као знакови још једне дјечје болести, а дијагноза упале бубрега се касни.

Зато свака мајка чија беба припада ризичној групи за развој пијелонефритиса треба да буде изузетно пажљива према стању своје бебе од првих сати након рођења. Правовременим откривањем ове тешке и подмукле болести можете започети лијечење што је прије могуће и дати дјетету шансу да одрасте здраво.

Третман акутног пијелонефритиса

Било који третман за дете прописује само уролог или нефролог. Бебе морају да израчунају дозу лекова, у складу са годинама, тежином и тежином болести. Да бисте уклонили непријатне симптоме болести, морате утврдити узрок.

Циљеви лијечења пијелонефритиса код дјеце су сљедећи:

  1. уништење микроорганизма који је узроковао пиелонефритис,
  2. побољшан доток крви у бубреге,
  3. повећано излучивање урина

Неопходно је хоспитализовати дијете ако:

  • ово је дијете до једне године
  • има значајну опијеност,
  • има високу телесну температуру
  • смањио је урин,
  • има лош стомак или слабину,
  • има висок крвни притисак,
  • кућни третман није имао ефекта.

У сваком случају, дијете ће остати код куће или отићи у болницу, 3-5 дана ће морати да се придржава кревета. Посебно код грознице, грознице, бола или симптома опијености.

Чим се симптоми почну смањивати, моторни режим се шири. Веома је важно присилити дете да мокри сваких 2-3 сата: тако ће се спречити стагнација у уринарном тракту, а можете и израчунати дневну количину урина (ако мокрите у патку или боцу).

Прогноза болести

Најбољи исход болести се постиже само ако се беба лечи у специјализованој нефролошкој болници. Затим, дијете мора најмање једном годишње за 3-5 година проћи кроз терапију одржавања и бити под контролом диспанзера.

Прогноза пијелонефритиса у већини случајева је повољна, али може бити и тешка. Ако нема урођених тешких малформација уринарног система, онда се око десетина болесних беба опорави у року од неколико месеци.

Код 50-60% дјеце, болест се повлачи тек након дуготрајног дугогодишњег лијечења. Све остало, нажалост, ће морати да живи са овом несрећом све своје животе, а код таквих пацијената, након година, бубрежна инсуфицијенција почиње непрестано да се развија.

Код деце са секундарним хроничним пиелонефритисом изазваним малформацијама уринарног тракта, патолошки процес у бубрезима убрзано напредује. Упала је често погоршана, постепено доводећи до развоја хроничне бубрежне инсуфицијенције (ЦРФ).

Само правовремена дијагностика и хитна адекватна терапија могу зауставити развој болести и избјећи ово изузетно опасно стање. Примарни хронични пијелонефритис се веома ретко компликује због отказивања бубрега.

Код хроничног пиелонефритиса често се развија такво стање као други наборани бубрег, када ткиво бубрега престане да обавља своје функције, а тело се може "утопити" у сопственом флуиду, акумулирајући се у телесним шупљинама.

Ако се развије пијелонефритис, оперативне јединице постају мање, настаје бубрежна инсуфицијенција. Неповољна прогноза ће се јавити и ако се болест бубрега пати због пијелонефритиса и интерстицијалног нефритиса.

Компликације пијелонефритиса

Пиелонефритис је озбиљна болест која захтева благовремено и адекватно лечење. Кашњење у лечењу, недостатак терапијских мера може довести до развоја компликација. Компликације акутног пијелонефритиса најчешће су повезане са ширењем инфекције и појавом гнојних процеса (апсцеси, перирафритис, уросепсис, бацтеремички шок, итд.), А компликације хроничног пијелонефритиса су обично узроковане оштећењем бубрежне функције (нефрогена артеријска хипертензија, хронична бубрежна инсуфицијенција).

Терапијске мере за акутни пијелонефритис код деце:

  1. Регимен - постељина је прописана за грозничаву дјецу и дјецу која се жале на бол у абдомену или лумбалном подручју у првој седмици болести. У одсуству грознице и јаког бола, постоји одељенски режим (дозвољено је кретање детета унутар њихових одељења), затим опште (укључујући дневне мирне шетње на свежем ваздуху 30-40-60 минута у болници).
  2. Дијета, чија је главна сврха смањити оптерећење бубрега и корекцију метаболичких поремећаја. Певзнер табела бр. 5 без рестрикције соли и са продуженим режимом пијења се препоручује (дете треба примати течности за 50% више од старосне норме). Међутим, ако се код акутног пиелонефритиса примећује акутна бубрежна дисфункција или опструктивни ефекти, соли и течности су ограничене. Дијета протеин-поврће, са изузетком било каквих иритирајућих производа (зачини, зачињена јела, димљена меса, масна храна, богати бујони). За поремећаје дисметаболике, препоручује се одговарајућа дијета.
  3. Антибактеријска терапија је основа лијечења акутног пијелонефритиса. Проводи се у двије фазе. Пре добијања резултата испитивања урина на стерилност и осетљивост на антибиотике, лек се бира насумце, дајући предност онима који су активни против најчешћих патогена уринарног система и нису токсични за бубреге (заштићени пеницилини, цефалоспорини друге и треће генерације итд ). Након добијања резултата анализе, изабран је лек који је најефикаснији против идентификованог патогена. Трајање антибиотске терапије је око 4 недеље, са променом антибиотика сваких 7-10 дана.
  4. Уро-антисептици су лекови који могу дезинфицирати уринарни тракт, убити бактерије или зауставити њихов раст, али нису антибиотици: невиграмон, палин, нитроксолин, итд.
  5. Остали лекови: антиинфламаторни, антиспазмодици (за бол), лекови са антиоксидативном активношћу (унитиол, бета-каротен - провитамин А, токоферол ацетат - витамин Е), нестероидни антиинфламаторни лекови (ортофен, волтарен).

Болничко лечење траје око 4 недеље, понекад и дуже. Након пражњења, дијете се упућује у окружног педијатра на проматрање, ако у клиници постоји нефролог, а онда и он. Посматрање и лечење детета се врши у складу са препорукама датим у болници, ако је потребно, могу исправити нефролога. После пражњења мокраће се обавља најмање једном месечно (и додатно против акутне респираторне вирусне инфекције), а ултразвук бубрега се врши сваких шест месеци. На крају узимања уросептика прописују се фитопрепарати за 1-2 месеца (бубрежни чај, лист лончића, цанепхрон, итд.). Дете које је патило од акутног пиелонефритиса може се повући тек након 5 година, под условом да нема симптома или промена у уринарном тесту без превентивних мера (то јест, детету нису давани уросептици или антибиотици за ових 5 година, а он није имао рецидив пијелонефритиса). .

Како лечити пиелонефритис код деце?

Лечење пиелонефритиса код деце се заснива на следећем:

  1. Са повишеном температуром и температуром рбенку треба обезбедити одмор.
  2. Одбијање да се намами са очувањем протеинске хране.
  3. Строго поштовање свих хигијенских правила и њихово правовремено спровођење како би се спречило ширење инфекције.
  4. Олакшавање симптома болести уз помоћ антипиретичких, деконтаминацијских и инфузионих лекова.
  5. Употреба антибиотика у борби против патогена који узрокују упалу.

Лечење антибиотицима се изводи у неколико фаза. Прво, прописан је двонедељни курс антибиотика. Препарати се прописују према резултатима теста и општем стању детета. Користе се следећи лекови:

  1. Од бројних пеницилина - Амоксиклав, Ампицилин.
  2. Цефалоспорини треће генерације: цефтриаксон, цефотаксим, цефтибутен, итд.
  3. Цефалоспорини 4. генерације (Цефепиме).
  4. Код тешких болести прописани су аминогликозиди (гентамицин, неомицин, амикацин).
  5. Карбапенеми (имипенем, Меропенем).

Следећи корак је лечење урозептичким лековима. Зависно од резултата третмана и општег стања бебе, терапија може трајати око 3 недеље. Уросептици укључују:

Завршна фаза третмана је анти-релапс терапија. Састоји се од узимања препарата од нитрофурана до годину дана. Са њима је повезана фитотерапија, која се бира на основу индивидуалне толеранције супстанци. Од фитопрепарата до дојенчади приказан је Цанепхрон, који се даје дјеци у 15 капи.

Да би се вратила цревна микрофлора додељена је Линек или Атсипол. Обавезно је да деца прописују витамине А, Б и Е, који се прихватају на курсевима. Дечја клиника прикупља информације о деци која су имала ову болест. Дете са пиелонефритисом регистровано је до 5 година старости.

Симптоми поремећаја бубрега, којима је потребна посебна пажња:

  1. Повећање температуре. Дете почиње грозницу, али нема знака прехладе. Беба не кашље, не кихне, грло није црвено. Постоји општа слабост у телу, губитак апетита и главобоља. Ако нема других знакова болести због повишене температуре, неопходне су консултације са педијатром и преглед унутрашњих органа, посебно бубрега.
  2. Недостатак урина или инконтиненције. Посебно је тешко ноћу, јер дијете постаје крајње немирно. Ако урин бебе има јак мирис, неопходно је да се консултујете са лекаром да бисте сазнали узрок абнормалности и да на време почнете са лечењем.
  3. Анксиозност приликом уринирања. Процес може бити праћен болом, тако да ће беба бити хировита.
  4. Боја урина Нормална боја је слама. Бебе које једу само мајчино млеко не би требало да имају тамни урин. Боја урина може да се промени у односу на лекове, комплементарну храну или болест. Ако се искључе прва два фактора, онда ће остати већи број црвених крвних зрнаца који се појављују у урину због неправилности у уринарном систему.

Физички развој бебе ће патити ако има болесни бубрег. Уринација може бити делова. Ако се ово десило 1 пут, онда не морате да бринете, можда је дете пребрзо. Али ако се овај феномен јавља често, онда морате да посетите лекара.

За лечење бубрега у дојенчади потребно је да га надгледа лекар. Самозапошљавање може довести до озбиљних компликација.

Лечење деце са хроничним пијелонефритисом

Лечење егзацербација хроничног пијелонефритиса се такође спроводи у болници и на истим принципима као и код лечења акутног пијелонефритиса. Деци са хроничним пијелонефритисом у ремисији може се препоручити и планирана хоспитализација у специјализованој болници ради детаљног прегледа, откривања узрока болести и избора анти-релапс терапије.

Код хроничног пијелонефритиса изузетно је важно идентификовати узрок његовог развоја, јер се само након уклањања узрока може отклонити сама болест. У зависности од тога шта је тачно узроковало инфекцију бубрега, прописане су и терапијске мере: хируршко лечење (са везикоуретералним рефлуксом, аномалије уз опструкцију), дијетална терапија (са дисметаболичном нефропатијом), лекови и психотерапијске мере (са неурогеном дисфункцијом бешике) и тако даље

Поред тога, код хроничног пиелонефритиса током ремисије потребне су мере против релапса: курс лечења антибиотицима у малим дозама, постављање уросептика са курсевима за 2-4 недеље са паузама од 1 до 3 месеца, фитотерапија за 2 недеље сваког месеца. Деца са хроничним пиелонефритисом посматрају нефролог и педијатар са рутинским прегледима до преласка у клинику за одрасле.

Који доктор да контактира

Код акутног пијелонефритиса педијатар обично започиње преглед и лијечење, а затим се именује нефролог. Деца са хроничним пиелонефритисом прати нефролог, може се додатно прописати и консултација са заразним болестима (у нејасним дијагностичким случајевима, сумњи на туберкулозу и тако даље). С обзиром на предиспонирајуће факторе и начине инфекције бубрега, корисно је консултовати се са специјалистом - кардиологом, гастроентерологом, пулмологом, неурологом, урологом, ендокринологом, специјалистом за ОРЛ, имунологом. Лечење жаришта инфекције у телу помоћи ће да се ослободимо хроничног пијелонефритиса.

Хронични пијелонефритис: симптоми и третман

Шта је то?

Пијелонефритис је болест код које је оштећена бубрежна функција. Ова патологија се може развити у било ком узрасту: и код беба и код одраслих и адолесцената. Код веома мале дјеце, пијелонефритис се често одвија у спрези са циститисом, што је дало разлог да лекари користе термин "инфекција уринарног тракта". Употреба овог термина није призната од стране свих специјалиста, али још увек постоји у педијатријској уролошкој пракси.

Када пилеонефритис код деце оштећени су систем шоље-карлица и суседна подручја бубрежног ткива. Бубрежна карлица је структурална формација у бубрегу која је неопходна за акумулацију и даље испуштање произведеног урина. Обично имају изглед левка. Код пијелонефритиса бубрежна карлица мења свој првобитни облик и постаје веома проширена.

Према статистикама, регистровани облици пиелонефритиса почињу да се региструју код деце већ у узрасту од 6 месеци. Ранији случајеви болести су изузетно ретки, па се сматрају да нису статистички значајни. Дјевојчице чешће пате од пијелонефритиса него дјечака. Ова особина је због чињенице да имају краћу уретру, што доприноси интензивнијем ширењу инфекције.

Утицај различитих узрочних фактора може довести до развоја упале бубрега код беба. Ако се поуздано утврди узрок пиелонефритиса, онда се овај облик болести назива секундарним, тј. Развијеним као резултат неке специфичне акције спољашњих или унутрашњих узрока. Да би се елиминисали нежељени симптоми у овом случају, неопходно је прво лечити основну патологију.

Примарни пијелонефритис је патолошко стање које се јавља из непознатог разлога. Такви облици се налазе на свакој десетој беби. Лечење примарног пијелонефритиса је симптоматско.

Да би се нормализовало благостање детета, користе се различити лекови, који су прописани на свеобухватан начин.

Секундарни пиелонефритис може бити узрокован:

  • Вирусне инфекције. Иницијатори болести су често аденовируси, Цоксацкие вируси, као и ЕЦХО - вируси. Пиелонефритис се у овом случају јавља као компликација вирусне инфекције. Трајање инкубационог периода таквих облика болести је обично 3-5 дана. У неким случајевима, болест може имати латентни ток и није активно манифестована.
  • Бактеријске инфекције. Најчешћи узрочници су: стафилококи, стрептококе, Е. цоли, токсоплазма, уреаплазма, Псеудомонас аеругиноса и други анаероби. Ток болести је у овом случају прилично тежак и наставља се са тешким симптомима интоксикације.

Да би се елиминисали нежељени симптоми потребно је именовање антибиотика са уросептичким деловањем.

  • Конгениталне аномалије развоја. Изражени анатомски дефекти у структури бубрега и уринарног тракта доприносе кршењу истицања урина. Присуство разних стриктура (патолошких сужења) у систему посуде-здјелице узрокује кршење функције излучивања.
  • Тешка хипотермија. Хладна реакција изазива изражени спазам крвних судова. То доводи до смањеног дотока крви у бубрег и поремећаја у раду.

  • Хроничне болести гастроинтестиналног тракта. Анатомска близина бубрега абдоминалним органима узрокује њихово укључивање у процес у различитим патологијама пробавног система. Изражена цријевна дисбактериоза је често изазивајући узрок слабог метаболизма.
  • Гинеколошке болести (код девојчица). Урођене абнормалности гениталних органа код беба често узрокују ширење инфекције према горе. У овом случају, бактеријска флора може ући у бубреге тако што продире у уринарни тракт из вагине.

Симптоми код деце млађе од годину дана

Утврђивање клиничких знакова пиелонефритиса код деце је тежак задатак. Често се може јавити у латентној или латентној форми код дјеце. Типично, таква клиничка варијанта болести се открива само током лабораторијских тестова.

Ако се болест настави са развојем симптома, онда је могуће да се код детета посумња на пијелонефритис по одређеним знацима. Оне укључују:

  • Појава грознице. Тјелесна температура болесног дјетета расте на 38-39 ступњева. На позадини такве грознице, беба има зимице, а интоксикација се повећава. Повишене температуре трају 3-5 дана након почетка болести. Увече се обично повећава.

  • Промена понашања. Дете постаје мање активно, поспано. Многа деца више траже руке. Деца у првој години живота у акутном периоду болести играју мање са играчкама, постају пасивнија.
  • Смањен апетит. Беба је слабо везана за мајчину дојку или потпуно одбија дојење. Дуги ток болести доводи до чињенице да дете почиње да губи на тежини.
  • Промена боје коже. Постају бледе, суве. Руке и стопала могу бити хладни на додир. Дете може да осети и хладноћу.

  • Често мокрење. Код врло мале дјеце, ова особина се може пратити тијеком промјене пелена. Ако пелена често захтева замену, то указује да беба има поремећај мокрења.
  • Болност при лупању у лумбалној регији. Само доктор може да идентификује овај симптом. Овај једноставан дијагностички тест већ дуже време успешно се користи за откривање бола у пројекцији бубрега. Ако дете има упалу бубрега, онда ће током таквог прегледа плакати или ће брзо променити положај.
  • Моод цханге. Новорођенче не може рећи мајци гдје има бол. Све његове притужбе показују само плакање.

Ако беба има бол у бубрезима или нелагодност током мокрења, постаће све хировитија и суза. Свака промена у понашању бебе треба да упозори родитеље и пружи прилику за консултацију са лекаром.

Погледајте видео: как пить воду до еды, чтобы похудеть и лечение простатита, панкреатита, гастрита, артроза не начать! (Јули 2019).

Loading...