Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Рак грлића материце током трудноће

Сакупљање историје. Лекар прикупља податке о здравственим тегобама, току менструације, итд.

Визуелни преглед. Преглед вагине и доњег грлића материце помоћу гинеколошких огледала. У овој фази, лекар узима мрље садржаја вагине на микрофлору и на присуство ћелија рака (онкоцитологија).

Ако постоји потреба за темељитијим прегледом, прописана је колпоскопија. Изводи се помоћу алата опремљеног повећалима и расветним елементом. Поступак је безболан и омогућава вам провођење посебних тестова за откривање станица рака и узимање узорка ткива за анализу. Током студије, лекар може да примети део слузокоже који је различит по боји од околног ткива или се издигне изнад њих.

Ако се тумор развија у дебљини зидова материце (ендофитички), тада орган расте и има облик бурета. У случају када је раст тумора усмерен ка споља (егзофитични), тада током прегледа лекар види раст, сличан карфиолу. То су заобљене сиво-ружичасте формације које почињу да крваре када се додирну. Такође, тумор може изгледати као гљивица на нози или изгледати као чир.

Дијагноза рака грлића материце

За дијагнозу рака спроведите низ студија. Код трудница се јавља физиолошки преокрет зоне која је најосетљивија на малигне туморе, тако да је много лакше спровести цитолошки скрининг и колпоскопију у трудница.

Да би се поставила дијагноза, потребно је извршити следеће дијагностичке мере:

  • Ограда цитолошког размаза.

Ова манипулација није контраиндикована у трудноћи. Али ако сте били подвргнути цитолошком скринингу 2–3 године пре планирања трудноће, а није откривена дисплазија органа, онда у одсуству видљивих патологија таква анализа није извршена,

  • Колпоскопија (једноставно) - Апсолутно сигуран метод дијагнозе током трудноће.
  • Биопсија ткива.

Изводи се само колпоскопијом. Биопсија конуса која се користи у општој медицинској пракси може довести до абортуса у раној трудноћи или пријевременом порођају у другом и трећем триместру.

  • ХПВ тестирање.

Спроводи се према резултатима цитолошког прегледа.

Ако се дијагноза потврди, немојте очајавати. Малигни тумори у ткивима грлића материце, откривени у раној фази, након правовременог лијечења, дају 88% за потпуни опоравак.

Тактике третмана у зависности од стадијума болести одређује гинеколог и онколог.

Компликације

Шта је опасан рак грлића материце код трудница? Малигни тумори су директан пут до побачаја, неплодности, ширења лезије у друге органе, смрти фетуса у материци и смрти за саму жену. Стога је веома важно да се подвргне редовном прегледу код гинеколога, чак и ако вам ништа не смета.

Шта можете учинити?

Ако сумњате на рак грлића материце, свакако контактирајте гинеколога и онколога. Правовремена дијагностика и адекватан третман не само да ће сачувати трудноћу, већ и ваше здравље. Ако је болест откривена у раном гестацијском добу (до 12 недеља), лекар може предложити прекид трудноће, ако се рак открије касније, трудници ће бити понуђени третман након порода. У зависности од стадијума рака и трајања трудноће, одабира се тактика лијечења.

Шта доктор ради?

Малигни тумори у грлићу материце трудне жене захтевају употребу комплексне терапије. Рак се третира према природи формације, стадијуму и трајању трудноће.

Третман обухвата:

  • операција,
  • хемотерапија
  • зрачење.

Ако жена инсистира на одржавању трудноће, ризик од погоршања се повећава. То је због чињенице да за вријеме ношења дјетета у тијелу долази до физиолошког смањења заштитних функција тијела - имунитета. Због тога се повећава ризик од прогресије тумора. Будућа мајка с дијагнозом рака грлића материце треба редовно прегледавати од стране онколога, укључујући и након порода.

Ако се дијагноза и лечење рака грлића материце спроведу на време, шансе за узимање и рађање здравог детета се повећавају.

Превенција

Примарна мера за превенцију рака грлића материце је ХПВ вакцина. Ово смањује ризик од развоја онкологије, али не даје 100% гаранцију заштите. У правилу, девојчице се вакцинишу против ХПВ-а у предпубертетском периоду пре почетка сексуалне активности.

Да бисте се заштитили од рака грлића материце, морате:

  • држати интиму чистом
  • но смокинг
  • предузети мјере за јачање имунолошког система.

Мајке девојчица треба да објасне својим кћерима да ће рани почетак сексуалне активности повећати ризик од развоја малигних тумора.

Рак грлића материце током трудноће

Међу малигним неоплазмама које се јављају на позадини заразе и ношења бебе, рак грлића материце током трудноће заузима једно мјесто по учесталости, јавља се у 2-3% свих случајева цервикалних неоплазија. Тумори повезани са трудноћом обухватају следећа стања:

  1. Све време гестације од зачећа до порођаја,
  2. Постпорођајни период у року од 12 месеци након порођаја,
  3. Интервал после абортуса од 6 месеци.

Типична старост за рак грлића материце је 50 година, али први врхунац инциденције почиње са 35 година (у то време неке жене одлажу породиљни порођај). Главни узроци малигних неоплазми код трудница су:

  • инфекција са онкогеним типовима папилома вируса,
  • обавезно смањење имунолошке заштите током трудноће,
  • хормонске промене које изазивају активацију вирусне инфекције,
  • физиолошке промене у цервикалном каналу, које доприносе малигној дегенерацији ћелија.

Присуство типа папилома вируса 16, 18 у комбинацији са имунодефицијенцијом је основа за појаву првих онкогених мутација у ћелијским структурама цервикалног канала. Рак грлића материце током трудноће је ретка болест (око 10 случајева на 10 хиљада трудница), али емоционално и психолошки ова ситуација постаје трагедија за породицу: понекад морате да изаберете да ли да наставите да носите бебу до рођења или да прекинете трудноћу да бисте спасили живот жене.

Манифестације онкопатологије

Правовремено откривање малигне неоплазме код трудница је изузетно тешко. Према статистикама, рак грлића материце током трудноће се открива само у трећини пацијената, у свим другим случајевима - у постпарталном периоду или након медицинског абортуса. То се објашњава следећим разлозима:

  1. Асимптоматски или мали симптом болести,
  2. Свако крварење из вагине се првенствено третира као пријетња побачаја или одвајања постељице,
  3. Често формирање ендофитних (интрацервикалних) облика рака који се не могу визуализовати или детектовати стандардном онкоцитологијом,
  4. Немогућност коришћења инвазивних и радиолошких метода дијагностике током гестације,
  5. Брза прогресија тумора одмах након порода.

Сумња на рак грлића материце током трудноће може бити комбинација следећих симптома:

  • присуство претходно дијагностиковане инфекције хуманим папилома вирусом,
  • необјашњени акушерски узроци крвавог вагиналног исцједка,
  • перзистентан леукореја у одсуству запаљења у размазу,
  • болови који нису везани за тон материце и угрожени побачај.

Током гестације, важно је тачно и тачно следити лекарске рецепте и извршити све неопходне дијагностичке тестове.

Дијагностичке методе

Скрининг рака почиње од прве посете лекару. Лијечник ће тијеком прегледа узети брис из цервикалног канала за оноцоцитолошки преглед. Пре зачећа током прегравидног препарата, пожељно је извршити ПЦР дијагностику да би се одредили значајни типови инфекције (потребно је анализирати врсте папилома вируса и микробне активности). За сваку сумњу на рак грлића материце током трудноће, лекар ће прописати следеће студије:

  1. Колпоскопија
  2. Ултразвучно скенирање,
  3. Циљана биопсија ткива.

Хистолошки доказан рак представља дилему за трудницу - да пристане на радикалну операцију како би спасио свој живот или наставио да носи фетус до пуног трајања, губи драгоцјено вријеме.

Најтежи је избор: живот бебе или сопствени живот

Медицинска тактика

Као и код било које друге варијанте онкологије, рак грлића материце током трудноће се оптимално третира радикалном хистеректомијом. Тешкоћа је само у чињеници да је материца погођена малигним тумором фетус у којем беба расте и развија се. Избор тактике лечења зависи од следећих фактора:

  1. Гестацијска старост (лошија у 1-2 триместра, када је вјероватноћа здравог дјетета изузетно ниска, боља у триместру, када фетус има много шанси за преживљавање),
  2. Фаза онкопатологије (почетни облици тумора се могу покушати излијечити конизацијом цервикса, у узнапредовалим случајевима нема ништа осим хистеректомије и радиотерапије).
  3. Жеља жене да носи и рађа (нико не може забранити трудници да ризикује живот за жељену бебу).

Код тешких цервикалних неоплазија (ЦИН ИИИ) и ин ситу рака, могуће је носити фетус, а затим обавити цервикалну конизацију или радикалну операцију у наредним тједнима након порода. У фази 1-2, све зависи од времена - у 1 триместру је боље прекинути трудноћу, у 2-3 триместра можете носити фетус у периоду од 28-32 недеље, након чега слиједи симултани царски рез и хистеректомија. У фази 3-4, избор је мали: без обзира на период, материцу треба уклонити што је брже могуће (шанса за преживљавање има фетус у периоду од 24 недеље или више). Избор третмана у постпорођајном периоду је много једноставнији - доктор ће изабрати стандардну тактику терапије рака грлића материце.

ТРУДНОЋА И РАК ВРАТА

Рак грлића материце (ЦЦ) је болест која је веома опасна за здравље и живот жена. Карактерише га атипија ћелија ендоцервика или егзоцервика (поремећена диференцијација, полиморфизам, метастатски раст). Тумор се налази у многим земљама света са различитим фреквенцијама.

ИЦД10 ЦОДЕ
· М80.5-М80.8 Планоцелуларне неоплазме.
· Н86 Ерозија и ектропија цервикса.
· Н87 Цервикална дисплазија.
· Н88 Остале неупалне болести цервикса.

ЕПИДЕМИОЛОГИЈА

Последњих година, учесталост рака грлића материце (10.8 на 100.000 жена) и смртност пацијената са раком грлића материце (5 на 100.000 жена) остају у Руској Федерацији на константном нивоу.

• Учесталост рака грлића материце варира од земље до земље, у просјеку 10-12 нових случајева на 100.000 женских популација годишње. Захваљујући организованој мрежи соба за прегледе, антенаталним клиникама и цитолошким лабораторијама, постало је могуће детектовати рак у фази 0 - Иа, на којој је излечење 100%. Ипак, због касне дијагнозе, од 4 до 5 на 100.000 жена годишње умре.

Код трудница је рак грлића материце на првом мјесту међу малигним туморима, у распону од 0,17 до 4,1%. Комбинација трудноће и рака грлића материце је ретка: трудноћа је уочена само у 1,3-4,2% болесника са раком грлића материце.

ЕТИОЛОГИЈА (РАЗЛОЗИ) РАКА ЦЕРВИКЕ

Ризик од рака грлића материце је директно повезан са сексуалним и генеративним функцијама жена:

· Ова болест је веома ретка код девица,
· Учесталост рака грлића материце је већа код удатих жена него код самохраних жена,
· Учесталост је већа код жена које су рано ступиле у брак или су започеле сексуално рано,
· Ризик од морбидитета се повећава код жена које имају много сексуалних партнера или када се поново удају код мушкараца који имају много сексуалних партнера,
· Инциденција је повезана са социо-економским условима (инциденција је висока у групама жена са ниским социјалним статусом),
· Ризик од развоја болести се повећава са пушењем и дуготрајном употребом оралних контрацептива,
• Број трудноћа, циркулација и присуство ХСВ-2 или ХПВ-а могу такође утицати на учесталост болести (сви ови подаци захтијевају додатну верификацију). Повезаност ХПВ-а са развојем рака грлића материце се недавно све више потврђује, јер се типови ХПВ 16 и 18 налазе у туморској компоненти у инвазивним облицима рака грлића материце.

Главна манифестација прогресије тумора је смањење степена диференцијације.
· Рак ниског степена открива се 2 пута чешће код трудница него код жена које нису трудне. Ова чињеница указује на високу малигнитету рака грлића материце код трудница.

Неповољан фактор је и дубока инвазија тумора.
· У 73% случајева код пацијената са стадијумом И рака грлића материце, оперисано током или непосредно након трудноће, стопа клијања тумора у строми је била већа од 1 цм, док код не-трудних ова бројка није прелазила 30%.

Смањена диференцијација и склоност метастазама доприносе брзом ширењу рака изван цервикса, док метастазе у регионалним лимфним чворовима налазе 2 пута чешће код трудница него код пацијената који нису трудни.

· Способност тумора да метастазира се остварује већ у првом триместру трудноће, док се у каснијим периодима повећава степен оштећења регионалног лимфног апарата. Међутим, у првом триместру трудноће, симптом крварења утеруса често се сматра почетним побачајом, ау другом и трећем триместру често се сматра као акушерска патологија: презентација или ПОНРП.

ДИЈАГНОСТИКА РАКА ВРАТА

Откривени су следећи патолошки знаци:

· Леуцоррхоеа (водене или сукровицхне боје "меса" с горким мирисом),
· Крварење (контакт, са физичким напором или ацикличним),
· Бол
· Кршење функција сусједних органа,
· Погоршање општег стања пацијента.

ПХИСИЦАЛ РЕСЕАРЦХ

Неопходно је прегледати цервикс у огледалима (ректовагинална и бимануална палпација) са симултаним размазом са површине вагиналног дела цервикса и из цервикалног канала, јер цитолошко испитивање размаза има водећу улогу у препознавању рака грлића материце.

· Употреба ових дијагностичких метода је приказана у било којој фази трудноће.

ЛАБОРАТОРИ РЕСЕАРЦХ

Ако сумњате на рак грлића материце, неопходна су следећа лабораторијска испитивања:

· Узимање размаза за онцоцитологију, што омогућава да се открију претклинички облици рака у фази 0 - Иа, када грлић материце нема видљивих промјена,

· Извођење Сцхиллер-овог теста, који омогућава диференцирање нормалне (гликоген-садржавајуће) мукозе из патолошки измијењених (не-гликогенских) ткива у сврху накнадне биопсије негативних тачака јода,

· Провођење молекуларно-генетичке дијагностике ХПВ-а помоћу Дигене-теста, захваљујући којем је могуће одредити број вирусних јединица, такви подаци су терапеутски значајнији: ако знамо концентрацију вируса у тијелу, можемо предвидјети прогресију болести и подузети потребне терапијске мјере.

Употреба ових дијагностичких метода је приказана у било којој фази трудноће.

ТООЛ РЕСЕАРЦХ

Ако је потребно, треба спровести посебан преглед труднице:

· Инцизијска биопсија лезије материце материце (инфилтрација, улцерација или тумор са очигледним клиничким манифестацијама) на граници промењеног и нормалног ткива, док треба избегавати некротичне и упалне промене које обично прате раст тумора и јављају се под овом маском,
биопсија се треба изводити у стационарним условима због ризика од крварења,

· Потпуно испитивање ендоцервикалног канала (у одсуству очигледног раста) киретажом или аспирацијом, у зависности од патолошко-анатомског стања грлића материце,

· Колпоскопски преглед помоћу оперативног микроскопа за прецизно одређивање граница патолошког процеса, циљане биопсије и уклањања,

· Цистоскопија, која омогућава одређивање учешћа бешике у процесу,

• Биопсија конуса код пацијената са позитивном цитологијом, али без очигледних манифестација (ова дијагностичка процедура је терапеутска, а истовремено омогућава идентификацију жаришта могућег развоја рака на лицу места).

Употреба ових дијагностичких метода је приказана у било којој фази трудноће.

Цитолошки скрининг, тј. Узимање мрља за онцоцитологију из ецтоцервика и ендоцервикса, пружио је информације о инциденцији рака грлића материце код трудница (дијагностикован у 0,34%), док је учесталост прединвазивног рака била 0,31%, инвазивна - 0,04% .

ТРЕТМАН ЦЕРВИЧНОГ РАКА У ТРУДНОЋИ

Код рака грлића материце ин ситу у првом триместру трудноће, лечење се састоји од абортуса и стожастог изрезивања грлића материце. У ИИ и ИИИ триместрима врши се дијагностичка колпоскопска и цитолошка опсервација. 2-3 месеца након порођаја, изводи се стожаста ексцизија цервикса.

У женщин, страдающих преинвазивным и микроинвазивным РШМ, но желающих иметь детей, возможно осуществление функциональнощадящих методов лечения:

·электроконизации,
·криодеструкции,
· Нож и ласерска ампутација грлића материце.

И данас је раширена радио-хирургија (Сургитрон и Визалиус уређаји).
· Хирургија радиовалова - нетрауматска метода резања и коагулације меких ткива без њиховог уништења.

Ефекат реза у хирургији радиовалова постиже се топлотом која настаје када електрода, која преноси радиофреквентне таласе високе фреквенције, дође у контакт са меким ткивима. Спот загревање заправо испарава ћелију.

За анестезију се користи интравенска анестезија кетамином.
- Постоперативне компликације су ретке и ретке. Козметички резултати далеко премашују резултате након употребе других хируршких метода:
- традиционална хирургија,
- електрокирургија (електрокоагулација и дијатермокагулација),
- ласерско уништавање и замрзавање (изложеност ниским температурама).
- У овом случају трудноћа и порођај не утичу негативно на ток основне болести.
- Диспанзерско опажање након функционалног третмана почетних облика рака грлића материце у првој години
самопреглед пацијента најмање 6 пута, у другој години - 4 пута, а потом - 2 пута годишње.

Лечење зависи од стадијума болести и трајања трудноће:

· У случају Иа стадијума болести, у првом или другом триместру трудноће или након порода, материца се излучује из
горња трећина вагине,
· У случају стадијума Иб, у првом или другом триместру трудноће или након порођаја, врши се продужена екстирација материце, у постоперативном периоду, са дубоком инвазијом и регионалним метастазама, врши се даљинско зрачење,
- ако се у трећем триместру трудноће дијагностицира Иб стадијум болести, изводи се ЦС, након чега слиједи продужена екстирација материце, са даљинском радиотерапијом у постоперативном периоду,
· У случају ИИа стадијума, у првом, другом или трећем триместру трудноће, спроводи се продужена хистеректомија, након чега следи
даљинско излагање,
- ако се дијагностикује стадиј ИИа болести у постпарталном периоду, лечење се састоји од преоперативног зрачења, обављања проширене хистеректомије и спровођења даљинског зрачења у постоперативном периоду са дубоким инвазивним и регионалним метастазама,
· У случају ИИ стадијума болести у првом тромесечју трудноће или након порођаја, спроводи се комбиновано зрачење (интракавитарно и удаљено), док третман у првом тромесечју почиње вештачким прекидом трудноће у првом триместру у ИИ и ИИИ фази болести,
- ако се у другом или трећем триместру трудноће дијагностикује стадијум ИИб болести, ЦС и комбиновано зрачење у постоперативном периоду спроводи се према горе наведеној шеми, т
· У случају болести ИИИ стадијума у ​​првом триместру трудноће и након порода, лијечење почиње комбинованом терапијом;
- Ако се у другом или трећем триместру трудноће дијагностицира ИИИ стадијум болести, третман почиње са ЦС операцијом након које слиједи радиотерапија.
• Код извођења лапаротомије, ендотрахеална анестезија се користи за анестезију.

УСЛОВИ И МЕТОДЕ ОДЛУКЕ О РОЂЕЊУ

Препоручљиво је планирати почетак трудноће не раније од 2 године након функционално штедљивог третмана цервикалне патологије. Провођење порода кроз породни канал није контраиндиковано (достава се врши само према акушерским индикацијама).
· Повећава се учесталост побачаја и пријевременог порода у поређењу са здравим женама.
· Постоји виши ниво ПС (11%).

ЕВАЛУАЦИЈА ЕФИКАСНОСТИ ТРЕТМАНА

Стопа рецидива након терапијског очувања почетних облика рака грлића материце износила је 3,9%, док је стопа рецидива у популацији била 1,6–5,0%. Учесталост трудноће након одржавања органа примарних облика рака грлића материце је од 20,0 до 48,4%.

· Након конзервативног лечења може доћи до следећих компликација:
- неплодност
- побачај (ИЦН),
- повреде бешике, уретера и црева.

ПРЕВЕНТИОН

Примарна превенција рака грлића материце је превенција сексуалног преноса вирусно значајних вируса.

Вакцинација је обећавајућа. Поред тога, престанак пушења ће такође смањити учесталост рака грлића материце.

Секундарна превенција рака грлића материце се постиже цитолошким скринингом и лијечењем преканцерозних болести.

· Због ефикасности методе, која је саставни дио владиних програма у многим развијеним земљама, постоји јасна тенденција да се смање инвазивни облици рака грлића материце и учесталост болести уопште.
· За ефикасну секундарну профилаксу, потребно је следеће:
- особље мора бити довољно припремљено да правилно спроводи прикупљање мрља за цитологију и да интерпретира резултате,
- систем здравствене заштите треба да координира прецизну имплементацију развијених метода и прати фазне медицинско-дијагностичке мјере.

ПАТИЕНТ ИНФОРМАТИОН

Будући да дијагностичке мјере које се проводе на вријеме омогућују пацијенту да се подвргне лијечењу органским очувањем, процјена фактора ризика, као и рана дијагностика преканцерозних процеса, интраепителног и микроинвазивног рака грлића материце у првом тромјесечју трудноће, а посебно прије трудноће, су од највеће важности.

Упркос смањењу морбидитета и морталитета од рака грлића материце, последњих година постоји тенденција повећања броја случајева рака грлића материце код младих људи, што се може погоршати комбиновањем са трудноћом.

· Учесталост ове болести у комбинацији са трудноћом у популацији и даље је ниска. Ипак, немогуће је потпуно искључити такве ситуације у практичној медицини, посебно имајући у виду да модерне жене често одгађају рађање дјеце у каснијем добу, када је вјероватноћа онколошке болести већа.

Прогноза болести у раним облицима рака грлића материце (ЦИН3, ИА, ми) се не разликује од трудноће, али је изузетно тешко предвидети биолошко понашање цервикалног тумора са великим ширењем процеса током трудноће.

· Избор тактике лечења не зависи само од стадијума болести и трајања трудноће, већ и од одлуке пацијента у вези са трудноћом и методом лечења. Клиничар се, пак, суочава са два тешка задатка: да обавести пацијента о прогнози болести и пратећим компликацијама трудноће, и да спроведе третман, често узимајући одговорност за два живота.

Све жене треба да буду образоване и заинтересоване да прате своје здравље, наиме, да се подвргну редовним прегледима: након два нормална цитолошка резултата, морају се потврдити прегледима сваке три године.

Код обављања читавог низа дијагностичких мјера могуће је дијагностицирати преканцерозно стање и почетне облике рака грлића материце у стадију 0 - Иа у 90 - 95% случајева. Прогноза у овом случају је повољна.

Трудноћа је неповољан фактор за прогнозу рака грлића материце. Почевши од другог триместра трудноће, одлагање лијечења погоршава прогнозу болести за 5% сваког мјесеца.

Методе превенције

  1. Постојање редовног сексуалног партнера и редовног сексуалног живота значајно смањује вјероватноћу настанка тумора и других болести сексуалне сфере.
  2. Такође веома важна тачка - употреба кондома за спречавање инфекције хуманим папилома вирусом (ХПВ). Иако ова средства не пружају апсолутну гаранцију, ризик од инфекције смањују за 70%. Осим тога, употреба кондома штити од сполно преносивих болести. Према статистикама, након страдања Венера, мутације се јављају много чешће у гениталним ћелијама.
  3. Ако је дошло до незаштићеног сексуалног односа, препоручује се употреба Епигена-Интима за хигијену унутрашњих и спољашњих гениталних органа. Има антивирусне ефекте и може спречити инфекцију.
  4. Главну улогу игра лична хигијена. Да би се очувала нормална микрофлора гениталних органа и одржао локални имунитет, пожељно је користити интимне гелове са млечном киселином. Ово је важно за дјевојчице након пубертета. Изаберите производе који садрже минималну количину укуса.
  5. Престанак пушења је важан дио превенције. Пушење изазива вазоконстрикцију и нарушава циркулацију у гениталијама. Осим тога, дувански дим садржи карциногене - супстанце које доприносе трансформацији здравих ћелија у ћелије рака.
  6. Одбијање оралних контрацептива. Дуг пријем контрацептивна средства средства могу изазвати хормоналне поремећаје код жена. Према томе, неприхватљиво је одредити које таблете треба предузети како би се спријечила трудноћа. То треба да уради лекар после прегледа. Хормонални поремећаји узроковани другим факторима такођер могу узроковати тумор. Због тога је неопходно консултовати лекара ако приметите неуспех менструалног циклуса, повећан раст косе, након што се појавило 30 акни или када сте почели да добијате на тежини.
  7. Неке студије су идентификовале везу између рака грлића материце и повреда које су резултат гинеколошких процедура. То укључује абортусе, трауму при порођају, постављање спирале. Понекад, као резултат таквих повреда, може да се формира ожиљак, а његово ткиво је склоно поновном рађању и може изазвати тумор. Зато је важно да ваше здравље поверите само квалификованим стручњацима, а не приватним лекарима чија репутација сумњате.
  8. Третман преканцерозних стања као што је дисплазија и ерозија грлића материце може спријечити развој тумора.
  9. Правилна исхрана. Потребно је конзумирати довољну количину свежег поврћа и воћа, више житарица које садрже сложене угљене хидрате. Препоручује се да се избегавају намирнице које садрже велике количине адитива у храни (Е).
Вакцина против вируса рака грлића материце развијена је као специфична профилакса.

Да ли је вакцина против рака грлића материце ефикасна?

Вакцинација против рака грлића материце чини Гардасил. Ово је четвороделна вакцина против најопаснијих врста хуманог папилома вируса (ХПВ), која је главни узрок рака грлића материце. У Русији је регистрована 2006. године.

Лек садржи честице (протеине) сличне вирусу које у људском телу изазивају производњу антитела. Вакцина не садржи вирусе који се могу размножавати и изазивати болест. Алат се не примењује на лечење рака грлића материце или папилома на гениталијама, не може се применити на инфициране жене.

Гардасил је дизајниран да заштити тело од хуманог папилома вируса. Научно је доказано да његове сорте 6, 11, 16, 18 узрокују појаву папилома (брадавица) на гениталијама, као и рак грлића материце и вагине.

Вакцинација против рака грлића материце гарантује имунитет три године. Препоручује се девојчицама од 9 до 17 година. То је због чињенице да, према статистикама, жене у којима је рак откривен након 35 година старости, добијају ХПВ у доби од 15-20 година. Од 15 до 35 година вирус је био у телу, постепено изазивајући трансформацију здравих ћелија у рак.

Вакцинација се врши у три фазе:

  1. На одређени дан
  2. 2 месеца након прве дозе
  3. 6 месеци након прве ињекције
За стицање дуготрајног имунитета, морате поновити увођење вакцине за 25-27 година.

Лек је произведен од најстарије немачке фармацеутске корпорације Мерцк КГаА. До данас је већ употребљено више од 50 милиона доза. У 20 земаља ова вакцина је укључена у национални план имунизације, што указује на његово признавање у свијету.

До сада постоје несугласице око сигурности овог алата и изводљивости његовог увођења у адолесценте. Описани су тешки случајеви нежељених ефеката (анафилактички шок, тромбоемболија) и чак смртни случајеви. Однос је једна смрт на милион вакцина. У време када више од 100.000 жена умире од рака грлића материце сваке године. На основу тога, они који нису вакцинисали ризик много више.

Произвођачи су спровели истрагу, током које је доказано да проценат компликација у вакцинацији против рака грлића материце не прелази одговарајућу бројку у другим вакцинама. Инвеститори тврде да многе смрти нису узроковане самим дрогом, већ су се догодиле у периоду након његовог увођења и да су повезане са другим факторима.

Противници вакцинације против рака грлића материце тврде да нема смисла вакцинисати дјевојчице у тако раној доби. Тешко је не слагати се са овим аргументом. У 9-13 година девојчице обично не воде активан сексуални живот, а имунитет траје само 3 године. Стога, има смисла да се вакцинација одложи на неки каснији датум.

Информације да је Гардасил лоше за репродуктивни систем и да је "део теорије завере за стерилизацију Словена" је проналазак љубавника сензације. Ово је показало дугогодишње искуство употребе дроге у САД, Холандији и Аустралији. Жене које су вакцинисане са Гардасилом имале су проблеме са оплодњом не чешће од својих вршњака.

Значајни трошкови вакцине (око 450 долара по курсу) озбиљно ограничавају број жена које могу бити вакцинисане за свој новац. Тешко је тврдити да производна корпорација остварује огроман профит. Али лек који заиста може да заштити од развоја рака је вредан новца.

Сумирајући, напомињемо да је Гардасил ефикасно средство за спречавање појаве рака грлића материце. А проценат компликација није ништа више од вакцина против грипа или дифтерије. На основу тога, могуће је препоручити да се вакцинишу оне младе жене које спадају у ризичну групу. Ово се мора урадити у доби од 16 до 25 година, када се повећава вјероватноћа инфекције ХПВ-ом. Вакцинација се може обавити након темељитог лијечничког прегледа, ако се током ње није открило никакво озбиљно обољење.

Узроци рака грлића материце током трудноће

У великој већини случајева, малигна дегенерација слузнице егзо и ендоцервикса почиње много пре гестације. Неоплазија је повезана са вирусима хуманих папилома који се преносе сексуалним контактом. Папилломатозни вируси који садрже ДНК откривени су у 95% пацијената са потврђеном дијагнозом рака грлића материце. У 65-75% случајева вирусни агенси од 16 и 18 серотипова сматрају се изазивачким фактором, рјеђе - ХПВ 31, 33, 35, другим врстама високог и средњег ризика. Инфекција ХПВ-а у женској популацији је 5-20%. Код већине пацијената вирус траје дуже време без икаквих клиничких манифестација.

Фактори који доприносе повећању његове патогености и почетка рака још нису идентификовани. Упркос теоретској могућности убрзања карциногенезе на позадини физиолошког смањења имунитета током трудноће, убедљиви подаци о негативном ефекту гестације на ток малигног процеса у грлићу материце данас нису присутни. Штавише, према запажањима стручњака из области онкологије, акушерства и гинекологије, двије трећине трудница доживљава регресију преканцерозних стања.

Откривање рака грлића материце током гестације погодује више околности. Прво, многи пацијенти из ризичне групе ван трудноће ретко посећују медицинске установе у превентивне сврхе. Упис у антенаталну клинику ради добијања медицинске заштите и социјалних накнада подразумева редовни надзор специјалисте и скрининг тестове током којих се може открити рак. Друго, до 20. седмице гестацијског периода, већина трудница је помакнута ван зоне трансформације и спајање цилиндричног цервикалног епитела са равним вагиналним епителом. Као резултат тога, слузница цервикса, најчешће захваћена раком, постаје добро означена и доступна за цитолошки скрининг, колпоскопију и друге студије.

Иако вероватноћа инфекције хуманом папилома вирусном инфекцијом досеже 75%, код 90% жена имунолошки систем брзо елиминише патоген. У 10% случајева, вирусне честице остају у базалним епителним ћелијама и могу назадовати. Само код неких пацијената, под утицајем неидентификованих фактора, ХПВ почиње да напредује. ДНК вируса се убацује у геном ћелија цервикалног епитела, што доводи до поремећаја механизма апоптозе и малигне морфолошке трансформације - од благе до умерене дисплазије до изражених диспластичних промена и карцинома ин ситу. Вирусни гени Е5 и Е6 имају блокирајући ефекат на п53 Рб анти-онкогене нормалних ћелијских елемената цервикса.

Због инактивације туморског супресора покреће се неконтролисана пролиферација туморских ћелија. Осим тога, теломераза се активира под утицајем протеина, у синтези у коју је укључен Е6 ген, што доприноси настанку бесмртних ћелијских клонова и развоју тумора. Одновременно за счет блокирования циклинзависимой киназы р21 и р26 белком, производимым геном Е7, начинается активное деление поврежденных клеток. В последующем раковые клетки распространяются со слизистой на другие ткани маточной шейки, опухоль прорастает в смежные органы и метастазирует.

Класификација

Систематизация форм рака шейки матки при беременности основана на тех же критериях, что и у небеременных пациенток. Узимајући у обзир тип захваћеног епитела, тумори могу бити егзофитичне сквамозне ћелије које потичу из егзоцервика (откривене код 53,6% трудница), ендофитне аденокарциноматозе, формиране од стране ендоцервиксних станица (дијагностикованих код 25,7% пацијената). У 20,7% случајева, неоплазија грлића материце током гестације је помешана. Да би се развило оптимално управљање трудноћом, важно је размотрити фазу рака:

  • Стаге 0. У прекарциному (тумор ин ситу), процес је локализован у епителном слоју, ћелијска атипија одговара граници између дисплазије степена ИИИ и праве малигне неоплазије. Прогноза за гестацију је најповољнија, након порођаја је могућа минимално инвазивна операција.
  • СтагеИ. Рак не иде даље од врата. Туморски фокус се одређује микроскопски (ИА, микроинвазивни рак) или макроскопски (ИБ). Могуће је наставити трудноћу и природну испоруку уз пристанак пацијента уз примјену конзервативних или радикалних интервенција у постпорођајном периоду.
  • СтагеИИ. Карцином се проширио на тело материце, горњи део вагине (ИИА) и параметар (ИИБ). Зидови карлице и доње трећине вагине нису укључени у процес. Ако је гестацијски период већи од 20 седмица, трудноћа се може продужити не више од 8 тједана док фетус не достигне виталност и заврши се царским резом.
  • СтагеИИИ. Карцином се проширио на доњу трећину вагине (ИИИА), доспио до зидова карлице, могуће блокирајући бубрег и појаву хидронефрозе (ИИИБ). Лијечење се препоручује да почне што је прије могуће. У једном триместру трудноћа се прекида, у 2-3 - царског реза се изводи са екстензијом утеруса.
  • СтагеИВ. Слузница ректума и бешике је укључена у процес рака или је тумор отишао изван карлице (ИВА), постоје удаљене метастазе (ИВБ). Када је трудноћа ретка. Детекција неоперабилног тумора је основа за царски рез са одрживим фетусом након чега следи радиотерапија и хемотерапија.

Симптоми рака грлића материце током трудноће

Преинвазивне и минимално инвазивне форме неоплазија откривене у 70% трудница су асимптоматске. Код жена са почетним стадијима инвазивног рака (ИБ, ИИА), примећено је контактно крварење након вагиналног прегледа, сексуалног односа. Крварење из оштећених крвних судова неоплазије у првом тромесечју се често погрешно сматра угрожавањем спонтаног побачаја, у ИИ-ИИИ - као преурањено одвајање или плацента превиа. Можда изглед транспарентног бјељи. Код тумора са пропадањем, исцједак постаје увредљив. Бол у доњем стомаку, узет као опасност од прекида трудноће, ретко се јавља. Појава бола у лумбосакралном региону, задњици и задњем делу бутине обично указује на инфилтрацију карличних влакана. Када тумор исциједи мокраћне путеве, поремећен је одлив урина, са клијавост мокраћне бешике, ректума, појавом нечистоћа крви у урину и измету, њиховог исцједка кроз вагину.

Лечење рака грлића материце у трудноћи

Избор медицинске тактике зависи од гестацијског периода, фазе неопластичног процеса, репродуктивних планова пацијента. Очување гестације, без обзира на време откривања рака, могуће је само код неоплазми стадијума 0 и ИА (са стромалном инвазијом до 3 мм). Код тумора стадијума ИА са инвазијом строме на дубину од 3 до 5 мм, неуроплазија ИБ и ИИ стадијум показује прекид трудноће у првом триместру, радикална хирургија се изводи од 13. до 20. седмице, а након 20 недеља продужења трудноће до трудноће Период од 32 недеље са праћењем стања, оперативном доставом и истовременом радикалном хистеректомијом. Пацијенте који одлуче да наставе трудноћу прати онкогинеколог.

Рак ИИИ-ИВ фазе је индикација за прекид трудноће у било ком тренутку. Пре 20. недеље се прописује спољна терапија зрачењем, која изазива спонтани побачај у дози од 4000 цГи. После 20-недељног периода, изводи се царски рез и субтотална ресекција материце без обзира на виталност фетуса. Главне методе лијечења рака грлића материце код трудница су исте као и оне изван гестацијског периода:

  • Операције за чување органа. Приказан код младих болесника са карциномом ин ситу и стадијумом И (са стромалном пенетрацијом дубљом од 3 мм) који желе сачувати плодност. Конизација се изводи 4–8 недеља након медицинског абортуса или 7–9 недеља након вагиналног или абдоминалног порођаја.
  • Једноставна хистеректомија. Одстрањивање материце са очувањем привјесака препоручује се женама са преинвазивним и минимално инвазивним раком који немају репродуктивне планове. Операција се спроводи као независна интервенција у првом тромесечју и истовремено са царским резом при одлучивању о трудноћи.
  • Радикална хистеректомија са илеалном лимфаденектомијом. То је операција избора за ИБ-ИИ стадиј рака. У 1. триместру се спроводи, укључујући и за побачај, у 2. и 3. години, изводи се истовремено са хируршким захватом. После 2-3 недеље, препоручује се адјувантна терапија за жену.
  • Комбинована хемодијаторна терапија. Користи се за малигне неоплазме цервикса ИИИ-ИВ стадијума. Спољашње зрачење омогућава не само да утиче на туморски процес, већ и да прекине трудноћу до 20 недеља. Хемотерапија и радио методе се не користе када се жена одлучује за очување фетуса.

Прогноза и превенција

Код дијагностиковања трудноће рака грлића материце, прогноза је увек озбиљна. Најбољи резултати могу се постићи са неинвазивном неоплазијом. Петогодишње преживљавање пацијената са стадијумом И рака идентификовано током трудноће не разликује се од оног код жена које нису трудне и достиже 88%. Са тумором стадијума ИИ током 5 година, до 54% ​​пацијената оболелих од рака преживи (против 60-75% жена са дијагнозом грлића материце ван трудноће), са стадијумом ИИИ до 30-45%. Код инвазивних тумора, одлагање лијечења због жеље за очувањем трудноће погоршава прогнозу преживљавања за 5% за сваки мјесец продужене трудноће.

Након операција које штеде орган, рак се јавља у 3,9% болесника, а нова трудноћа се јавља у 20,0-48,4%. Удаљене последице конизације су: истхмичко-цервикална инсуфицијенција, неплодност, формирање ректовагиналних, уретро-и везикално-вагиналних фистула. Превенција обухвата поштовање правила сексуалне хигијене коришћењем метода баријерне контрацепције, одбијање промискуитетних сексуалних односа, редовно праћење болесника оболелих од ХПВ-а, благовремено лечење преканцерозних стања.

Симптоми рака грлића материце у трудноћи:

Једна од водећих манифестација прогресије тумора је смањење степена њене диференцијације. Други неповољан фактор је дубока инвазија тумора у ткиво цервикса.

Смањење диференцијације тумора и његова дубока инвазија доприносе брзом ширењу изван органа. Током операције за комбинацију рака грлића материце и трудноће, метастазе у регионалним лимфним чворовима карлице је 2 пута вероватније.

Резултати проучавања ћелијског имунитета указују на сузбијање ћелијског имунитета већ у првом триместру трудноће код пацијената са стадијумом И болести.

Дијагноза рака грлића материце током трудноће:

У првом тромјесечју трудноће симптом крварења утеруса често се сматра почетним побачајом, ау другом и трећем триместру акушерска патологија: презентација или прерано одвајање плаценте. У многим случајевима, труднице не врше детаљан преглед цервикса помоћу огледала, ретко се користе цитологија и колпоскопија. Ситуација се погоршава неразумним страхом од биопсије. Цитолошки скрининг даје информације о учесталости откривања рака грлића материце код трудница (0,34%). Учесталост прединвазивног рака је 0,31%, инвазивна - 0,04%.

Тренутно се основа за откривање раних облика рака грлића материце сматра двофазним дијагностичким системом:

  • цитолошки скрининг током гинеколошког прегледа,
  • дубинска свеобухватна дијагностика у откривању визуелне или цитолошке патологије.

Према многим клиничарима, дуготрајна трудноћа и постпартални период имају негативан утицај на клинички ток рака грлића материце.

Лечење рака грлића материце у трудноћи: т

Медицинска тактика у лечењу трудница са раком грлића материце, тешко је ограничити крути оквир одређене шеме. Не можемо се сложити са принципом: да се лечи рак, узима се у обзир и занемарује трудноћа. Потребан је строго индивидуалан приступ, а трајање трудноће игра значајну улогу.

Са рак грлића материце у првом триместру трудноће и након порођаја, лечење се састоји од абортуса и стожастог изрезивања грлића материце. У ИИ и ИИИ триместрима врши се дијагностичка колпоскопска и цитолошка опсервација. 2-3 месеца након порођаја, изводи се конусна ексцизија грлића материце.

Са Фаза ИИ болести у И, ИИ триместра трудноће и након порођаја, материца се истискује из горње трећине вагине.

Са Фаза И у И, ИИ тромјесечја трудноће и након порођаја врши се проширена хистеректомија, у постоперативном периоду, са даљинском инвазијом и регионалним метастазама, врши се даљинско зрачење. У трећем тромесечју трудноће изводи се царски рез након чега слиједи екстензија материце. У постоперативном периоду користи се даљинска радиотерапија.

Са Фаза И у И, ИИ, ИИИ триместра трудноће, спроводи се продужена екстирација материце након чега следи даљинско зрачење. Након порођаја, лечење се састоји од преоперативног зрачења, спровођења продужене хистеректомије и постоперативног периода са дубоким инвазивним и регионалним метастазама.

Са Фаза ИИ болести У првом тромјесечју трудноће и након порода проводи се комбинирани третман зрачења (интракавитарни и даљински). Не треба тежити вештачком прекиду трудноће у првом триместру у ИИ и ИИИ стадијима болести, јер се спонтани побачај јавља 10-14 дана од почетка радиотерапије. Ако се у ИИ и ИИИ триместру трудноће дијагностицира ПВ стадијум болести, врши се царски рез и комбиновано зрачење у постоперативном периоду.

Са Фаза ИИИ болести У првом тромјесечју трудноће и након рођења, лијечење почиње комбинованом радиотерапијом (интракавитарна и даљинска изложеност). У другом и трећем триместру трудноће, лечење почиње царским резом, након чега следи комбинована радиотерапија.

Код жена које пате од пре и микроинвазивног рака грлића материце и желе да имају децу, могуће је применити методе лечења које штеде функцију: електроконизација, криоразградња, нож и ласерска ампутација грлића материце. У овом случају, трудноћа и порођај не утичу негативно на ток основне болести. Учесталост рецидива након одржавања органа примарних облика рака грлића материце је 3,9%, учесталост рецидива у популацији је 1,6-5,0%.

Учесталост трудноће након одржавања органа примарних облика рака грлића материце је од 20,0 до 48,4%.

Продужавање трудноће се препоручује најраније 2 године након функционално штедљивог третмана цервикалне патологије. Вођење порођаја кроз породни канал није контраиндиковано. У односу на здраве жене, дошло је до повећања учесталости побачаја и пријевременог порода. Постоји виши ниво перинаталног морталитета (11,5%). Повећање учесталости прераног престанка трудноће након очувања органа за очување цервикалне патологије указује на потребу примене превентивних мера (спазмолитика, токолитика, антитромбоцитних лекова, мировања). Достава царским резом врши се само према акушерским индикацијама. Диспанзерско опажање након одложеног функционално-штедљивог третмана почетних облика рака грлића материце укључује преглед у првој години најмање 6 пута, у другом - 4 пута, у сљедећем - 2 пута годишње.

Погледајте видео: ŽENE OBRATITE PAŽNJU: Ovo su prvi simptomi MIOMA materice, obično ih je više, a ovi su NAJČEŠĆI (Април 2019).

Loading...