Гинекологија

Емболија плодне воде: узроци, симптоми, дијагноза, лијечење, могуће компликације и посљедице

Pin
Send
Share
Send
Send


Емболија амнијске течности (ЕОМ) је критично стање повезано са ослобађањем амнионске течности и њених компоненти у крвоток мајке са развојем тешке анафилактоидне реакције са симптомом шока мешане генезе, до хапшења срчане активности, АРД и акутне ДИЦ.

Амнионска емболија (Амниотиц Флуид Емболисм - АФЕ), анафилактоидни синдром трудноће.

Епидемиологи

По мишљењу различитих аутора, учесталост ЕВ је 3-5 на 100 хиљада рођених. Смртност се креће од 26,4 до 86%, што зависи од примењених дијагностичких критеријума - само патолошких или клиничких и патолошких. Расна и етничка предиспозиција за ЕВ није откривена. Пренесени ЕОВ не утиче на вероватноћу и учесталост појаве у каснијим трудноћама.

Узроци емболије плодне воде

Емболија амнијске течности је најмање предвидљива опстетријска компликација. Одређени предуслови за прерано одвајање нормалне и патолошки лоциране постељице, трауме, полихидрамнације, вишеструка порођаја, стимулацију радне активности окситоцином, дискоординација радне активности, царски рез су неопходни да амнијска течност уђе у крвоток мајке. Постоје бројни извештаји о случајевима ЕОБ са касним абортусом и индукованим побачајима у другом тромесечју трудноће. Наведени фактори стварају услове за појаву ситуације у којој амнијски притисак може бити значајно виши од венског притиска у крвним судовима материце. Могући начини уласка амнионске течности у крвоток мајке су:

  • Преко интервилног простора (са превременим одвајањем нормално лоциране постељице).
  • Трансплацентни (кроз дефекте плаценте и патолошки промењене делове плаценте).
  • Кроз крвне судове било којег дијела материце крши се њихов интегритет (руптура материце, царски рез).
  • Трансцервикални (кроз судове цервикса при руптури).

Како се развија емболија плодне воде?

Нормално, трудница у материци садржи 0,5-1,5 литара амнионске течности - суспензију која садржи и отпадне продукте фетуса и производе за секрецију плацентних мембрана. Од честица које чине суспензију, најзначајнији су лануго, генеричко подмазивање фетуса, епителне скале, меконијум са жучним пигментима, интестинални муцин и трофобласти. Течни део плодове воде садрже огроман број биолошки активних супстанци арахидонске киселине, тхромбопластин, фактор ткива ИИИ, леукотриена Ц4 и Д4, интерлеукин-1, ТНФ, тромбоксан А2, фосфолипазе А2, простагладини, плазминоген, ендотел, колаген и сурфактант. Поред тога, амнионска течност садржи протеине, масти, липиде, угљене хидрате, калијум, калцијум, натријум, елементе у траговима, уреу, хормоне (фоликулин, гонадотропни хормон итд.), Лизозим, млечне и друге киселине, ензиме, супстанце које доприносе редукцији материце (окситоцин). ), група антитела која одговарају крвној групи фетуса.

Емболија амнионске течности се може манифестовати иу раном постпарталном периоду - забиљежен је развој клиничке слике ЕОБ 10-20 па чак и 32 сата након порођаја и царског реза. Поред тога, озбиљност клиничких манифестација често не одговара степену оштећења плућних судова. У том смислу, сада је уобичајено повезивати клиничке манифестације ЕОБ са развојем тешке системске анафилактоидне реакције као одговор на улазак у крвоток мајки биолошки активних супстанци амнионске течности. Са интраутеринском инфекцијом фетуса, амнионска течност може бити инфицирана, а њихов улазак у крвоток мајке узрокује још озбиљнију анафилактоидну реакцију. Улазак у крвоток мајке са амнионском течношћу значајне количине горе наведених биолошки активних супстанци узрокује дегранулацију мастоцита, ослобађање хистамина и ендотелина, леукотриена и пуно име. Овакав снажан медијаторски прасак може довести до развоја бронхоспазма, плућног вазоспазма, десног вентрикула и затим отказа леве коморе са развојем ОЛ и шоком мешовите генезе. У тешким случајевима описан је срчани застој.

После 1-1,5 сата после епизоде ​​ЕОВ, акутна коагулопатија се јавља са масивним крварењем, што је повезано са уласком ткивног тромбопластина и деловањем медијатора. Клиничка слика одвија се према сценарију фулминантног дисеминованог интраваскуларног коагулацијског синдрома са слабо контролисаним масовним крварењем, праћеног критичним губитком крви са исходом у ПОН-синдрому.

Као што је горе поменуто, емболија амнионске течности се карактерише масивним обилним крварењима изазваним тешким ДИЦ-ом са хипофибриногенемијом, тромбоцитопенијом, нагло активираном фибринолизом и исцрпљењем свих фактора згрушавања крви. У развоју тромбохеморагијских компликација повезаних са ЕОБ, главну улогу игра количина амнијске течности која је ушла у крвоток мајке, као и степен имунолошке реактивности жене.

ДИЦ синдром са емболијом амнионске течности се одвија у две фазе - веома кратком стадијуму хиперкоагулације и хипокаглулације и недостатком фактора коагулације. Фаза хиперкоагулације је узрокована уласком у крвоток мајке заједно са амнионском течношћу ткивног тромбопластина, која активира механизам спољашње коагулације. Ова фаза је брза и лабораторијска детекција је изузетно ретка.

Уз тромбопластин, амнионска течност садржи фактор који убрзава ретракцију крвног угрушка. Потрошња доводи до смањења фактора коагулације и тромбоцитопеније. Долази до активације фибринолизе и процес прелази у фазу хипокагулације, коју карактерише масивно крварење. Према различитим изворима, смрт фетуса са израженом клиничком сликом ЕОБ у порођају креће се од 50 до 80%. Од тога већина (90%) умире интранатално. Главни узрок смрти је интраутерина асфиксија.

Често, ДИЦ може бити једина манифестација ЕОБ-а. Треба напоменути да је основа већине необјашњеног крварења у акушерству етиолошки фактор ЕОБ.

Облици болести

Класификација емболуса се заснива на типу емболије и њеној коначној локализацији након престанка миграције.

Емболи, које носи венски систем, улазе у срце и одатле у плућа. Емболи, које носе артерије, могу зачепити крвне судове различитих делова тела.

Према пореклу емболије разликују се следеће врсте емболија:

  • тромбоемболија - емболи су крвни угрушци артерија, вена и срца,
  • ваздух и гас - зачепљење судова када ваздух улази у вене или из мехурића гасова крви,
  • адипоза - у улози емболија су масне ћелије,
  • ткива или ћелијске емболије - емболи су комади ткива или комплекса ћелија,
  • флуидна емболија - опструкција плодне воде,
  • бактеријска емболија - зачепљење крвних судова акумулацијом микроба,
  • емболије страних тела.

Најчешће су тромбоемболија, емболија масти, ваздуха и гаса.

Озбиљност симптома тромбоемболије варира од скоро потпуне одсутности до наглог развоја акутне плућне срчане болести.

Тромбоемболија је најчешћи тип емболије, а јавља се када се отргне крвни угрушак, уђе у крвоток и зачепљује крвни суд. Ако емболи постану крвни угрушци вена које се формирају на вентилима левог срца, у анеуризми срца, у уху леве преткоморе, у аорти и другим артеријама, проток крви у посуди се зауставља и развија се тромбоемболијски синдром са исхемијским срчаним нападом. Ако су тромби комора десне половице срца или вена плућне циркулације извор тромбоемболије, онда они падају у грану система плућне артерије. Истовремено се јављају грчеви бронхијалног стабла, коронарне артерије срца, гране плућне артерије. Као резултат блокаде његових малих грана, развија се хеморагични плућни инфаркт, пораз великих грана може бити фаталан.

У масној емболији, венски слој је блокиран капљицама масти из уништених или растопљених масних ћелија тела. Ово постаје могуће уз велике повреде и повреде. Понекад се јавља масна емболија када интравенозни масни раствори или препарати припремљени у уљу, нису намењени за интравенску ињекцију. Једном у крвотоку, капи масти се не растварају у крви, већ се акумулирају на одређеним местима. Ако величина таквог кластера премашује пречник посуде (6-8 микрона), проток крви је поремећен. Дебела емболија погађа мале капиларе плућа и мозга. Може имати субакутно, акутно (развија се у првим сатима након повреде) и облик муње (почетак изненадне смрти у року од неколико минута).

Могуће посљедице масне емболије укључују упалу плућа, акутну плућну инсуфицијенцију.

Аир-гас емболија се јавља када је лумен артеријских крвних судова блокиран зрачним мехурићима или другим гасом који се акумулира у шупљини десног срца и истеже га. У случају оштећења великих вена, зрак може ући у њих, а онда се мјехурићи зрака с крвљу улазе у срце и шире се кроз све артеријске базене. Чак и мала количина ваздуха, која продире у периферне вене, може бити фатална.

У пореклу гасне емболије главну улогу имају нагле промене атмосферског притиска (кесонска болест која се развија током потапања и убрзани раст из воде), због чега нерастворени мехурићи гаса блокирају мале артеријске судове без нарушавања њиховог интегритета.

Узроци и фактори ризика

Сваки тип емболије има своје узроке.

Узроци васкуларне тромбоемболије:

  • инфаркт миокарда,
  • поремећаји срчаног ритма, атријална фибрилација,
  • анеуризма леве коморе,
  • операције на здјеличним органима, абдоминалној шупљини и екстремитетима, ампутацији екстремитета,
  • повишен холестерол
  • хиперкоагулација крви
  • ендокардитис,
  • болест плућа
  • реуматизам,
  • диабетес меллитус
  • онколошке болести
  • болести венског система карлице и екстремитета (проширене вене, тромбофлебитис, пост-тромбофлебитски синдром),
  • хипертензија.

Узроци масне емболије:

  • масивне повреде скелета, преломи горњих или доњих екстремитета,
  • велике повреде меког ткива,
  • масна јетра,
  • биопсија коштане сржи
  • интравенске ињекције препарата који нису растворљиви на липиде који садрже масне елементе,
  • тешке опекотине
  • тешка некроза панкреаса,
  • дуготрајну терапију кортикостероидима,
  • остеомиелитис.
Ефекти гасне емболије постају декомпресиона болест, тешки поремећаји циркулације крви и мозга.

Узроци емболије ваздуха и гаса:

  • кесонска болест,
  • повреде великих вена,
  • гасна гангрена,
  • неисправности плућа,
  • груба кршења технологије инфузионе терапије, непоштовање правила катетеризације вена, пункција,
  • оштећење ткива током гинеколошких операција у супротности са њиховом технологијом,
  • оштећења ткива током тешког рада.

Главни фактор ризика је продужена непокретност пацијената након операције у доњим екстремитетима, након повреда. У ризичну групу спадају сви непокретни пацијенти, људи који су присиљени да воде седећи начин живота, пацијенти са срчаним затајивањем. Такође, фактори ризика укључују узимање одређених лекова (хемотерапија, хормонска терапија, примена хормонских контрацептивних лекова).

Симптоми емболије

Симптоми емболије зависе од локације емболије.

Тромбоемболија се манифестује хемодинамским поремећајима:

  • бол у грудима
  • кратак дах и брзо дисање,
  • пад крвног притиска
  • тахикардија
  • аритмија,
  • знојење
  • тахипнеја,
  • искашљавање крви.

Озбиљност симптома тромбоемболије варира од скоро потпуне одсутности до наглог развоја акутне плућне срчане болести.

Главне манифестације масне емболије:

  • дисфункције централног нервног система (поремећаји свести и психа, напади јаке главобоље, моторички немир, плутајуће очи, делиријум, делиријум, менингеални симптоми, пирамидална инсуфицијенција, пареза, парализа, кома),
  • знакови акутног респираторног дистрес синдрома, акутна респираторна инсуфицијенција, хипертермија, бол у грудима, кратак дах, апнеја, кашаљ са крвавим спутумом, тахикардија, тахиаритмија,
  • петехијски осип на образима, на кожи врата, грудима, леђима, у пазуху,
  • олигурија,
  • крварења на слузокожи уста, мембране очију и коњунктиве.

Главне манифестације емболије ваздуха и гаса:

  • хипотензија
  • отицање вена врата,
  • тахикардија
  • повећан централни венски притисак
  • болови у грудима
  • кратак дах
  • бронхоспазам непознатог порекла,
  • моторно узбуђење
  • поремећај свести, страх од смрти.

Дијагностика

За дијагнозу емболије прописано је свеобухватно испитивање: важно је не само успоставити тачну дијагнозу, већ и одредити природу и узрок емболије.

Дијагноза тромбоемболије се углавном заснива на примени компјутерске томографије (ЦТ), метода омогућава да се утврди присуство крвног угрушка у плућним крвним судовима. Користе се и друге дијагностичке методе (вентилацијско-перфузиона сцинтиграфија, ултразвук венске компресије, плућна васкуларна ангиографија), које су секундарне важности.

У случају масне емболије, лабораторијски тестови откривају:

  • смањење кисеоника у крви,
  • смањење хемоглобина,
  • нижи број тромбоцита, нижи нивои фибриногена,
  • присуство неутралне масти у урину, крви, спутуму, течности,
  • присуство масне ангиопатије мрежњаче,
  • присуство масти у биопсији коже у подручју петехија.

Инструментални прегледи (МРИ, ЦТ) омогућавају да се утврди порекло емболије, радиографија плућа омогућава да се искључи или потврди пнеумоторакс, присуство акутног респираторног дистрес синдрома. Такође се користе мониторинг пулсне оксиметрије и праћење интракранијалног притиска.

Дијагноза ваздушне емболије изводи се следећим методама:

  • цапнограм - неинвазивна метода мерења и евидентирања нивоа угљен-диоксида током респираторног циклуса,
  • проучавање гасова крви открива кршење спољашњег дисања - хипоксемија и хиперкапнија,
  • трансесофагеална ехокардиографија омогућава вам да измерите запремину ваздуха заробљеног у системској циркулацији, откријете атријални септални дефект,
  • ултразвучна и трансезофагеална доплер сонографија - не даје информације о количини примљеног ваздуха, али је веома осетљива дијагностичка метода и омогућава вам да пратите лево и десно срце у исто време,
  • транскранијална доплер сонографија - користи се за процену брзине протока крви у крвним судовима, а такође је у стању да дијагностикује емболију ваздуха у крвним судовима мозга.
Последице и компликације емболије плодне воде могу бити акутни поремећаји церебралне циркулације, акутна инсуфицијенција бубрега, смрт мајке и фетуса.

Избор метода за лечење емболије заснива се на типу емболија који циркулише у крви и факторима који су изазвали развој патологије.

Основни правци лечења тромбоемболије:

  • хемодинамска и респираторна подршка (узимање срчаних гликозида, глукокортикоидних хормона, диуретика, церебропротективних агенаса, убацивање кисеоника),
  • антикоагулантна терапија - разрјеђивање крви, побољшање реолошких својстава,
  • тромбоемболектомија - хируршко уклањање емболија из плућних артерија помоћу Фогарти сонде,
  • хитна фибринолиза - растварање тромбоемболуса,
  • терапија кисеоником за пацијенте са хипоксемијом,
  • антибиотско лечење инфективних компликација, чирева и крварења.

Лечење масне емболије:

  • реанимација, вештачка вентилација плућа,
  • убризгавање смеше кисеоника,
  • литичка терапија - употреба деемулгатора масне емболије у крви,
  • узимање глукокортикоидних хормона, антикоагуланса, срчаних гликозида.

Лечење ваздушне емболије:

  • хитне мјере, елиминација извора емболије,
  • брзо усисавање ваздуха кроз централни венски катетер,
  • код погоршања - реанимација, вештачка вентилација плућа,
  • инстилација кисеоника
  • инфузиона терапија плазма експандера,
  • узимање вазопресора за лечење артеријске хипотензије,
  • хипербарична оксигенација (третман у комори под притиском),
  • стабилизација хемодинамских параметара.

Возможные осложнения и последствия эмболии

Последствия эмболии зависят от локализации эмболов. Главна компликација тромбоемболије је плућни инфаркт, парадоксална емболија крвних судова великог круга, хронично повећање притиска у крвним судовима плућа. Могуће посљедице масне емболије укључују упалу плућа, акутну плућну инсуфицијенцију.

Емболи, које носи венски систем, улазе у срце и одатле у плућа. Емболи, које носе артерије, могу зачепити крвне судове различитих делова тела.

Ефекти гасне емболије постају декомпресиона болест, тешки поремећаји циркулације крви и мозга. Последице и компликације емболије плодне воде могу бити гнојно-упалне компликације у постпарталном периоду, акутни поремећаји церебралне циркулације, акутно затајење бубрега, смрт мајке и фетуса.

Прогноза зависи од правовременог откривања и правилног третмана емболије. Неповољан је у присуству великих угрушака, са зачепљењем великих крвних судова. Ако се стање одмах дијагностикује и спроведе адекватна терапија, вероватноћа потпуног опоравка је висока.

Превенција

Превенција тромбоемболије: правовремено лечење срчаних аритмија, узимање антикоагуланса ако је потребно, терапија венске патологије доњих екстремитета, праћење индикатора згрушавања крви.

Превенција масне емболије укључује превенцију повреда, правовремену и правилну имобилизацију екстремитета у случају повреде, рану хируршку стабилизацију здјеличних и тубуларних фрактура, стабилизацију коштаних фрагмената, придржавање технологији инфузијске терапије.

Превенција ваздушне емболије: усклађеност са правилима за подизање из дубине, исправно и правовремено третирање подручја са оштећеним венским судовима.

Карактеристике болести

Емболија амнионске течности (ОВ емболија) је патологија узрокована продирањем амнијске течности у крвоток жене која се рађа.

На основу природе патологије, може се приметити да се може јавити само код трудница. Емболија амнионске течности најчешће се испољава у другој и првој фази рада, како у природном тако иу царском резу или кроз стимулацију. Међутим, патологија се може развити и током трудноће, па чак иу постпорођајном периоду.

Емболија амнијске течности се дистрибуира према облицима манифестације:

  • Цоллаптоид. Изражава се повредама кардиоваскуларног система, на пример, падом крвног притиска, губитком свести, итд.
  • Цонвулсиве. Манифестују се ритмичким контракцијама мишића, наизменично са релаксацијом тела.
  • Хеморрхагиц. Изражава се крварењем из материце, носа или других шупљина, чак иу подручју ињекција.
  • Едематоус. Карактерише се акумулацијом течности у плућима, која спречава апсорпцију кисеоника у крв.
  • Лигхтнинг фаст. Болест убрзано напредује и рад је поремећен и стање свих органа се погоршава.

Разматра се најтежи облик муње, који у већини случајева доводи до смрти. О узроцима емболије плодне воде, прочитајте испод.

Повећан притисак унутар материце

Узроци емболије укључују факторе који доводе до повећања притиска унутар материце и смањења венског притиска. Првом се може приписати:

  1. висока вода
  2. више рођених
  3. дијагностицирана презентација карлице,
  4. велику масу плода, то јест, више од 4 кг,
  5. превише и / или чест рад,
  6. јаке контракције које не доводе до нормалне дилатације цервикса,
  7. неадекватна стимулација рада
  8. густи и слабо растегљиви цервикс,

Хиповолемија

С друге стране, венски притисак жене опада због хиповолемије, односно недостатка течности у крвотоку. Хиповолемија настаје због:

Међутим, ово је само објашњење механизма емболије. Амнијска течност такође може да опадне због:

  1. касни отварање амнионског балона,
  2. преурањена абрупција плаценте,
  3. неправилна локација плаценте, на пример, када се преклапа са грлићем материце,
  4. руптура грлића материце

ХБ емболија се најчешће развија током првог или другог периода рада, али се може манифестовати иу постпарталном периоду. Симптоми су увек исти, а погоршање почиње са:

  1. цхиллс
  2. хиперхидроза
  3. кашаљ
  4. повраћање
  5. осећај страха
  6. снижавање крвног притиска
  7. цијаноза лица и удова,
  8. болови у глави, епигастриуму, ногама,

Може се десити и губитак свести против којих се појављују тонички грчеви.

У неким случајевима, симптоми плућне срчане болести су благи и могу се брзо зауставити, али позадина је крварење повезано са коагулопатијом и тромбоцитопенијом. Крварење се може одвијати не само из материце, већ и од места десни, носа, пункције.

Хитна помоћ са амнионском течношћу

Хитна помоћ почиње хитним позивом од стране акушера и анестезиолога. Даљи минути:

  1. ставите пацијента на равну површину
  2. ослободи је од уске одјеће
  3. дај јој кисеоник
  4. интравенска течност се даје брзо, реополиглукин је бољи,
  5. наметнути антиспазмодике,

Током ових акција, такође је неопходно припремити препарате који су доступни у аранжману за прву помоћ у присуству РВ емболије.

Метода лека

Основни лекови који се користе за ОМ емболију:

  • Глукокортикостероидни хормони који помажу обнављању нормалне кардиоваскуларне функције.
  • Инхибитори фибринолизе који заустављају крварење.
  • Индиректни антикоагуланти који спречавају стварање крвних угрушака.
  • Водене и колоидне отопине ​​(ин-ин) које повећавају крвни притисак.
  • Лекови који подстичу разређивање крви.

Друге групе лекова се могу користити, на пример, за рану испоруку. Много зависи од стања пацијента.

Ако се дијагностикује емболија код жене која ради, рана порода треба обавити одмах након хитне помоћи. За то се може користити царски рез или стимулација. Ово је једина шанса да се спасе плод.

Ако се крварење материце које се десило током емболије не може зауставити, показало се да је жена уклоњена. Остале операције, ако се користе, су изузетно ретке.

Постоје неке препоруке против емболије амнионске течности и разговарајте о њима.

Компликације

Свако кашњење у дијагностици и третману емболије амнионске течности може довести до озбиљних посљедица за мајку, и то:

  1. акутна бубрежна инсуфицијенција
  2. хеморагијски, кардиогени или анафилактички шок,
  3. поремећаји мождане циркулације,
  4. ендометритис,

Најстрашније компликације емболије амнионске текућине - смрт фетуса и мајке.

Не постоји прецизна статистика о емболији амнионске течности, међутим, прогноза се процењује као неповољна, а могуће је да се разговара о могућности опоравка само када се реагује на шок терапију. Може се надати повољном исходу само раном дијагнозом и адекватним третманом.

Следећи видео дискутује о различитим врстама емболије, укљ. амнионска течност, са ињекцијом, плућном емболијом и другим:

Лечење емболије амнионске течности

Емболија амнионске течности је по живот опасна компликација рада за мајку и фетус, што захтијева рано лијечење.

Конзервативни третман треба да буде усмерен на:

  • обнављање кардиоваскуларног система. Прописују се глукокортикостероидни хормони (имају вишекомпонентни ефекат у лечењу шока (прогресивно нарушавање виталних функција нервног система, циркулаторни систем и дисање)),
  • заустављање крварења са инхибиторима фибринолизе (лекови који спречавају природно растварање крвних угрушака),
  • елиминисање могућности стварања крвних угрушака (крвних угрушака). У ту сврху се прописују индиректни антикоагуланси (лекови који спречавају стварање крвних угрушака),
  • борба против ефеката губитка крви (интравенска примена водених и колоидних раствора за повећање крвног притиска),
  • побољшање реолошких (проточних) својстава крви. Лијекови на рецепт који доприносе томе.
Интензивна терапија у јединици интензивне његе неопходна је у случају озбиљног стања труднице и фетуса. Ако је потребно, извршити:
  • трансфузија крвних компоненти (са значајном количином губитка крви),
  • механичка вентилација плућа мајке (у случају немогућности самосталног одржавања респираторне функције).
Рано порођај царским резом или порођајни канал, без обзира на гестацијску доб, треба спровести одмах након хитних мјера за спас мајчиног живота.

Уклањање материце врши се у случају неуспјеха мјера усмјерених на заустављање крварења утеруса.

Цоллаптоид форм

Овај облик карактерише наглашен пад васкуларног тонуса (посебно венске) и нагли пад крвног притиска.

  • нагло погоршање општег стања
  • вртоглавица,
  • осећај јаке слабости, зимице,
  • боја коже постаје мермерно бела,
  • одвајање пацијента од спољашњег света
  • цолд свеат
  • пулс готово не чује,
  • дисање постаје брзо али плитко
  • крвни притисак се смањује (систолни на 70–60, дијастолни на 40 мм живе, па чак и нижи),
  • губитак свести

Оскудни облик

Она се манифестује плућним едемом, који изазива акутну респираторну инсуфицијенцију.

  • дисање је бучно, пјенушаво, са пражњењем испљувка,
  • развој кратког даха,
  • појаву осјећаја страха, гушења,
  • болови у грудима
  • појаву јаког кашља,
  • вртоглавица, слабост,
  • изражена цијаноза горњег дијела груди и лица,
  • губитак свести
  • респираторни застој.

Лигхтнинг Форм

Најстрашнији и најтежи облик патологије. Развија се брзо и карактерише га вишеструко отказивање органа. У 80% случајева пацијент и фетус умиру у року од једног сата од неповратног шока.

Поред тога, долази до брзог пораста телесне температуре, губитка свести, застоја срца.
Болест се убрзано одвија, док је рад свих унутрашњих органа збуњен.

Мора се рећи да симптоми ОБ емболије могу бити прилично варијабилни. Све зависи од количине супстанце која улази у систем крвотока, од брзине ширења и реактивности организма мајке.

Емболија увек почиње изненада. Претпоставке за развој патологије је готово немогуће идентификовати. Ненормалан излив амнионске течности може почети током напорне радне активности, па чак и током царског реза.

Пенетрација амнијске течности у циркулациони систем жене може бити узрокована сљедећим разлозима:

  • повећање притиска у материци током полихидрамниона, вишеструке трудноће, дискоординација, снажан рад,
  • рана абрупција плаценте, којој претходи плодна вода са крвљу,
  • пукнуће грлића материце током порођаја или саме материце у случају повреде током трудноће,
  • Царски рез,
  • аномалије развоја љуске,
  • кршење комуникације између васкуларног и амнионског слоја мајчиног кревета,
  • плацента превиа
  • Испитивање амнионске течности лоше квалитете

Дакле, да би амнијска течност ушла у крвоток мајке, морају се уочити два фактора: повреда интегритета крвних судова и повећање интраутериног притиска (притисак у амниону мора бити већи него у венама материце).

Детаљан опис третмана емболије амнионске течности

  1. Обезбедите проходност дисајних путева путем интубације трахеје.
  2. Обезбеђивање вештачке вентилације плућа са високим удисањем кисеоника (мање од 60%) и позитивно на крају издисаја. По правилу. позитивни крај истицања почиње на 5 цмХ2О и повећава се за 2 до 3 цмХ2О до задовољавајућег нивоа Па 02.
  3. Циљ терапије кисеоником је одржавање крвног притиска изнад 60 мм. Хг Арт. и засићење кисеоником артеријске крви за 90%.
  4. Затим пратите интравенску примену Хидроцортисоне 500 мг, затим сваких 6 сати (до 2 г / 24 х). Или преднизолон 360–420 мг, после 10–15 минута, 280–360 мг интравенски у укупној дози од 700-800, у наредна 2 дана, 30 мг преднизолона се прописује 4 пута и 30 мг 2 пута током другог дана.

Током ране фазе развија се десна комора.

  1. Електрокардиографски мониторинг је потребан да би се идентификовале и лечиле аритмије или брадикардија.
  2. Катетеризација плућне артерије ради праћења срчаног излаза, централног венског притиска, притиска у плућној артерији и директан приступ узорцима крви за цитолошку анализу амнионске течности.
  3. Употреба норепинефрина или допамина за одржавање срчаног излаза.
  4. Смањење плућног оптерећења инхалационим азот оксидом или инхалацијом / интравенским простациклином.

Друга фаза је узрокована инсуфицијенцијом леве коморе и плућним едемом.

  1. Да би се одржала хемодинамика, важно је користити норепинефрин и инотропес, као што су Добутамин, Милриноне или Левосимендан (обим инфузионе терапије је 20 мл по кг телесне тежине).
  2. Непосредна испорука (оперативна вагинална испорука или царски рез). Брза достава у случају емболије плодове воде током трудноће и порођаја повећава шансе за добар исход за мајку, јер притисак материце на доњу шупљину вене негативно утиче на доток крви у срце и побољшава хемодинамику. Поред тога, брза испорука помаже да се заустави пролазак амнионске течности у крвоток мајке. Стога, чим се стање мајке стабилизује, достава се мора убрзати.
  3. Коагулопатија одмах следи кардиоваскуларни шок. Зато одмах наставите са радикалним методама да зауставите крварење.

Ефикасност лечења може се проценити на основу следећих индикатора:

  • долази до опоравка срчане активности,
  • хемодинамика је нормализована (крвни притисак, брзина протока крви и васкуларни тонус),
  • обавља се хитна достава,
  • нема крварења,
  • престаје вештачко дисање.

Прегледи пацијената са емболијом

Здраво! У 2012. години дошло је до порођаја. Хитан царски рез у 31 недељи + вишеструка трудноћа + полихидрамнион. У петом месецу код близанаца је постојао ТТЦ синдром. Ласерска операција је изведена на постељици у Њемачкој. Током шивања након царског реза почело је кашљати. Тада се држава само погоршала. Дијагноза: Емболија плодне воде. Нису ми уопште дали шансе, било је снажног шока, грчева, грознице, страха, а када сам скоро престао да дишем, ставили су их у сан. Даља реанимација, механичка вентилација, интубација трахеје. Вратила се за 2 дана. Онда је дошла себи дуго времена. Све је то свеже у памћењу и изазива озбиљну фрустрацију. Доктори су направили чудо и учинили све да ме спасе. Само једно дете је преживело. И сада почињемо да желимо другу. Само дивља жеља, али страх од умирања у порођају је једнако дивљи. Доктори кажу да може доћи до рецидива, јер је материца још увек слаба на месту конца. Иако је прошло много година.

Ксениа 26–01–2015 14:50:26

хттпс://ввв.минздрав.цом/45760/

Изузетно је важно разумети да се патологија одвија веома брзо. Већина смртних случајева јавља се у првих неколико минута од почетка болести!

Погледајте видео: Uklanjanje prosirenih kapilara, skleroterapija, sklerozacija vena, cene, cena, cenovnik (Август 2020).

Pin
Send
Share
Send
Send