Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Узроци, симптоми и лечење болести Легг-Цалвет-Пертхес код деце, операција кука

Болест кука се развија код деце старости од две до тринаест година, ова болест је веома опасна ако не почнете са лечењем на време, јер дете може да остане инвалид на живот. У раној фази, Пертхесову болест је врло тешко дијагностицирати, све почиње малим периодичним боловима у зглобу кука.

Тренутно, тачни узроци болести су непознати, највјероватнији узрок повреде у зглобу кука.

Чак и ако се третман започне на вријеме, вјероватно је да дијете неће моћи поднијети терет до краја живота, а његов рад не би требао стајати. О томе који су симптоми присутни у Пертхес-овој болести код дјеце, методе дијагнозе и лијечења, прочитајте касније у овом чланку.

Пертхесова болест - шта је то

Пертхесова болест је патолошки процес карактеризиран поремећеним прокрвљењем крви и каснијом некрозом главе бедрене кости. То је прилично честа болест и чини око 17% од укупног броја остеохондропатија. Пате дјеца од 3 до 14 година. Дјечаци су болесни 5-6 пута чешће него дјевојчице, али дјевојчице имају тенденцију ка озбиљнијем тијеку. Могуће су и унилатералне и билатералне лезије, док други зглоб обично пати мање и боље се опоравља.

Тренутно није утврђен једини узрок Пертхесове болести. Сматра се да је ово полиетиолошка болест, у развоју чију улогу имају и почетна предиспозиција и метаболички поремећаји, као и утицај спољашњег окружења.

Према најчешћој теорији, Пертхесова болест је уочена код деце са мијелодисплазијом - конгенитална хипоплазија лумбалне кичмене мождине, честа патологија која се не може манифестовати или изазвати различите ортопедске поремећаје.

Код мијелодисплазије је поремећена инервација зглобова кука, а смањује се број крвних судова који испуштају крв у ткива зглоба. Поједностављено, изгледа овако: уместо 10-12 великих артерија и вена у подручју главе бедрене кости, пацијент има само 2-4 неразвијене судове мањег пречника.

  • Због тога, ткива стално пате од недовољног снабдевања крвљу. Промена у васкуларном тонусу услед нарушавања инервације такође има негативан ефекат.
  • У релативно неповољним условима (са делимичним стезањем артерија и вена услед запаљења, трауме, итд.) Код детета са нормалним бројем крвних судова, доток крви у кост се погоршава, али остаје довољан.
  • Код детета са мијелодисплазијом у сличним околностима, крв потпуно престаје да тече до главе бутине.
  • Због недостатка кисеоника и хранљивих материја, део ткива умире - формира се место асептичне некрозе, односно некроза која се развија без клица и знакова упале.

Пертхес симптоми

У раној фази развоја Пертхесове болести, већина дјеце не осјећа никакве болне симптоме који могу бити разлог за забринутост или притужбе родитељима.

Верује се да је први симптом Пертхес-ове болести смањење моторичке активности и осећај лакоће у карличном региону, што доводи до чињенице да се обично активно дете брзо осећа уморно и прелази на мање покретне врсте игара.

Како се у глави кука развија некроза, појављују се симптоми које не осећа само дете, већ и родитељи. Постоје бројни симптоми карактеристични за различите фазе Пертхесове болести код дјеце различитих узраста.

  1. Умерен бол. По правилу, дете осећа бол у куку, препонама, унутрашњим бутинама или коленима. Ови болови су пролазни и манифестују се у већини случајева након дуже физичке активности. Често, јаз између манифестација болних симптома може бити прилично дуг и дужи од недељу дана, ау неким случајевима месечно.
  2. Тхе лимп.
  3. Поремећај хода. Код неке деце, чак иу одсуству болних осећања, посматра се чучањ на једној нози. То је сасвим приметно споља, али дете можда и не примети да се његов ход донекле променио и да не осећа нелагоду.

Манифестација брзог развоја болести

Треба напоменути да у случајевима када се болест убрзано развија, симптоми се јављају у израженијем облику, јер постоје промене у анатомији зглоба, што подразумева низ манифестација. Најчешћи симптоми брзог развоја болести укључују следеће манифестације:

  1. Јаки болови при ходању или минимална активност.
  2. Слабост у мишићима задњице.
  3. Смањена покретљивост ногу.
  4. Отицање у подручју зглоба.
  5. Тешка шепавост.
  6. Повећање телесне температуре на 37,5 ° Ц.
  7. Леукоцитоза.
  8. Хладно стопало.
  9. Знојење стопала.
  10. Десензитизација у прстима.
  11. Набијање коже ногу.

Симптоми у акутном току Пертхесове болести готово да и не опуштају након дугог одмора. Такви отворени симптоми су јак разлог за забринутост.

Фазе развоја Пертхесове болести

Пертхесова болест у току њеног развоја пролази кроз 5 фаза, од којих се свака одликује промјенама у структури зглоба. У првој фази развоја болести, још увек је немогуће идентификовати било какве промене у стању зглоба на рендгенским фотографијама.

Упркос чињеници да на рендгенској фотографији нема видљивих абнормалности, развој зглоба и крвних судова успорава се у првој фази. Смањени доток крви доводи до почетка разарања ткива главе бедрене кости, али захваћена подручја су незнатна у подручју и стога не утичу на рендгенску фотографију.

  • У фази 2 развоја појављује се тзв. Секундарни прелом главе исте фемура. Приликом извођења рендгенских студија на фотографији се већ јављају видљиве деформације, а поред тога код дјеце постоје вањски симптоми, посебно тежина у подручју карлице и умор.
  • Манифестације стањивања и скраћивања врата бутне кости карактеристичне су за 3 фазе развоја Пертхесове болести, које могу довести до њене фрактуре. Деформациони процеси у овој фази су већ видљиви на рендгенским фотографијама, постоје карактеристични вањски симптоми болести, а ако адекватан третман није прописан у овој фази, исход може бити врло неповољан.
  • У фази 4 развоја Пертхесове болести, долази до замјене ткива хрскавице кука зглобним ткивом. Овај процес доводи до потпуног уништења зглобне и екстензивне некрозе, јер везивно ткиво замењује управо она ткива хрскавице која су уништена због асептичне некрозе. Овај процес је прилагодљив, јер на тај начин тело детета покушава да компензује оштећено ткиво хрскавице.
  • У фази 5 развоја Пертхесове болести јавља се окоштавање везивног ткива, које потпуно нарушава покретљивост зглоба. Поред тога, многи пацијенти су уочили појаву мањих инфламаторних процеса у подручју ткива у близини оштећеног зглоба.

Анатомска промена у структури зглоба, уочена у развоју Пертхесове болести, добро реагује на лечење само у случајевима када се болест дијагностикује у фазама 1-4. У фази 5 развоја болести, крајње је тешко потпуно уклонити посљедице болести, јер постоји осификација ткива коју је тешко исправити.

Могуће последице Легг-ове болести Цалвет Пертхес

Пертхесова болест је озбиљна болест локомоторног система, која не нестаје без трага. Повољан исход лечења у великој мери зависи од стадијума у ​​коме се болест развила и дијагностикована, и од тога колико је у том тренутку оштећен зглоб кука.

Најчешћи ефекти Пертхес-ове болести укључују остеоартритис главе бутне кости и остатак трајне деформације главе бутне кости.

Остеоартритис главе бутне кости је компликација коју карактерише промена параметара главе тибије и ацетабулума.

Ови процеси доводе до тога да у раној доби постоји стањивање хрскавичног ткива, мада су такви процеси обично инхерентни старијим особама.Ова компликација код већине младих пацијената захтијева потпуну замјену оштећеног зглоба кука протезом, иначе ће исход бити изузетно неповољан.

Резидуална трајна деформација главе бедрене кости уочена је код дјеце која су подвргнута Пертхес-овој болести у касном детињству, односно у периоду од 7 до 14 година.

У овом случају, може се прописати операција за замену кука зглоба и дела главе бутне кости, јер ће се иначе проблем само погоршати, што ће довести до квара у ходу и постепеног уништења зглоба.

Дијагноза болести Пертхеса код дјеце

У случају појаве (чак и делимичног) овог симптома код детета од две до дванаест година, одмах се обратите лекару. Пертхесова болест се поуздано дијагностикује рендгенским зрацима. Кс-зраке откривају типичне поремећаје костију. Истовремене компликације (ако их има) које би могле да погоршају прогнозу за ток болести и њено лечење такође су идентификоване. Међу таквим компликацијама:

  • латерализација (прелазак болести на другу страну)
  • пораз метафизе (уз главу кости)
  • цхалкинг хеад
  • хоризонтални положај главе (у нормалној форми треба да се усмери дијагонално навише од феморалне цеви)

Додатна дијагностичка испитивања су такође потребна да се одреди обим и природа оштећења хрскавичног ткива зглоба.

Савремене дијагностичке методе све више се заснивају на ултразвуку. Иновативна ултразвучна опрема са дигиталним декодирањем сигнала и високе резолуције омогућава детаљније оцењивање стања зглоба него рендгенски снимак.

У току постављања дијагнозе потребно је извршити темељне диференцијалне процјене како би се уклониле сумње у низ болести са сличним симптомима:

  • асептички или бактеријски цокитис
  • епифиза главе кука
  • дисплазија кука
  • вишеструка епифизна дисплазија
  • спондиоепипхисиал диспласиа
  • Маиер'с дисплазија
  • хипотиреоза (недостатак тироидних хормона)
  • формирање тумора

Основна метода

Основна дијагностичка метода је и даље рендгенско испитивање. Скрећемо пажњу на важне могућности таквих, које се не остварују увек. Ако се сумња на Пертхесову болест, мора се направити радиографија оба зглоба кука на једном филму у директној пројекцији иу позицији Лауенстеина.

Ако се не открију структурне промене епифизе главе бутне кости, потребно је извршити компаративну дензитометрију епифиза и рендгенских снимака оба зглоба кука у стражњој пројекцији у моду који омогућава визуализацију меких ткива (задебљање сјенке капсуле, мишића), укључујући и повећање медијске контуре врата бутне кости. - капсула, и на тај начин идентификују излив у зглобу.

Други основни метод ране дијагнозе је ултразвук (САД).

  • Ова метода, пре свега, омогућава детекцију ефузије у зглобу тако што се повећава удаљеност капсуле цервикса.
  • Поред тога, могуће је одредити инфилтрацију (задебљање) капсуле, сусједних мишића и интермускуларних простора, пролиферацију синовијалне мембране.
  • Сви знаци се процењују у поређењу са контралатералним зглобом.
  • Неинвазивност ултразвука вам омогућава да поновите студију након 2-4-6 недеља.
  • Ако се промјене у меким ткивима престану визуализирати, то указује на пролазни синовитис, с којим је најчешће потребно разликовати Пертхес-ову болест.

Наведени симптоми су карактеристични за И фазу Пертхесове болести, која почиње или је праћена синовитисом, али није специфична за њега. Међутим, сав артритис било које етиологије у комбинацији, укључујући и пролазни синовитис, рјеђе је него Пертхесова болест.

Главно је да третман свих ових болести укључује одмор, истовар кука.

У будућности, динамичко посматрање помоћу Р-графије и ултразвука, заједно са клиничким, лабораторијским и физиолошким студијама, омогућава диференцијалну дијагнозу.

Дијагноза појединачних случајева

У неким случајевима користили смо и компјутерску и магнетну резонантну томографију (ЦТ и МРИ) за дијагнозу. Осетљивост ових техника, посебно МРИ, је већа и структурне промене које су невидљиве на обичном радиографији могу се визуелизовати. Међутим, немају све болнице ту опрему.

  • Студија је скупа и дуготрајна. Понекад је неопходно извршити анестезију код деце, тако да је она неинвазивна само условно.
  • Из истих разлога нисмо користили сцинтиграфију, а њену употребу користимо код деце само ако се сумња на туморски процес.
  • Поред дијагнозе зрачења, важна је и лабораторијска дијагноза.
  • У сваком артритису, по правилу, постоји убрзани ЕСР, леукоцитоза, померање формуле у лево, са туберкулозом - лимфоцитозом.

За Пертхесову болест, ове промјене нису типичне. Промене у овом случају су умерене. Карактеристика појаве Пертхес-ове болести је промена реологије крви, повећање коагулације, што може бити један од узрока исхемије и срчаног удара кости. Физиолошке студије, компјутерска термографија, реоплатизмографија, полариметрија показују кршење регионалне циркулације крви.

Третман Пертхес болести

Третман Пертхес болести пре свега зависи од стадијума развоја болести, као и од старости детета. Лечење је обично комплексно и конзервативно. Укупно трајање конзервативног третмана је од 2 до 4 године.

Као што је већ поменуто, трајање и исход лечења зависе од старости деце до почетка болести, као и од стадијума болести до почетка лечења.

Дакле, што је ниже старост детета и што је раније почело лечење, то је бржи и потпунији завршетак процеса опоравка главе бутне кости.

У раним фазама болести, фокус је на смањењу оптерећења зглобова, за које се користе следеће методе:

  1. употреба посебних ортопедских уложака
  2. црутцхес
  3. физиотерапија
  4. посебан комплекс вјежби за Пертхесову болест код дјеце
  5. масажа
  6. лековито блато.

Поред тога, ортопедски лекар прописује лечење (примена вазодилататора - никотинске и аскорбинске киселине, никосхпан, но-спа, итд.), Посебна дневна истезања и друге методе лечења, због којих се побољшава циркулација у погођеним подручјима, стимулација ресорпције некротичне процесе коштаног ткива и формирања костију, као и одржавање функције зглобова и одржавање укупног тонуса свих мишића и мишића екстремитета.

  • Поред тога, лекар преписује и витаминску терапију.
  • По правилу, девојчице са овом болешћу добијају интензивнији третман.
  • Међутим, прогнозе су много горе од дјечака.

Ако је дијете старо од 2 до 6 година и има лоше изражене знакове болести на почетној радиографији, тада се тактика лијечења своди на једноставно проматрање.

Старија деца се лече да би повратила покрет у зглобу кука.

Смањење упале

Да би се смањила упала у зглобу кука и синовијална мембрана, пацијентима се прописују нестероидни антиинфламаторни лекови (ибупрофен). Постоје случајеви када се ови лекови користе више месеци. У зависности од интензитета са којим се захваћено ткиво обнавља, режим лечења се мења.

Као резултат значајног ограничења кретања или због прогресивног деформитета кука (према подацима из рендгенских снимака), могуће је применити гипс који држи главу бутне кости унутар ацетабулума.

Овај гипсани завој се назива - Петри завој и двострани је гипсани завој на обе ноге са дрвеном преградом у средини. Помаже да ноге буду у растављеном положају (као слово "А").

По правилу се у операционој сали примењује оригинални Петријев гипс - хирург убацује малу количину боје у шупљину кука и изводи рендгенски снимак (артрограм), што помаже да се процени степен изравнавања главе бутне кости.

В некоторых случаях на длинной отводящей мышце бедра делается небольшой разрез, благодаря которому эта мышца удлиняется и облегчается приведение нижней конечности в наиболее подходящее положение.

Имобилизација се може наставити до потпуног обнављања опсега покрета у зглобу кука или завршетка зарастања ткива.

Ортопедски третман

Што се тиче ортопедског третмана, он почиње потпуним истоваром удова, који се поставља одмах након постављања дијагнозе. У ту сврху, у болници или код куће, пацијенту се наноси лагана вуча преко гипсане или ваљкасте одстрањиве удлаге, која се фиксира на стопалу и скочном зглобу.

  • У каснијим фазама развоја Пертхесове болести, већ је неопходна хируршка интервенција, током које лекар поправља поремећаје зглобова.
  • Треба напоменути да се хируршко лечење ове болести не користи тако често и има за циљ да убрза време лечења.
  • Захваљујући хируршком лечењу Пертхеса обнавља се тачна локација костију у зглобу кука: глава фемура се налази дубоко у ацетабулуму.
  • Овај положај се фиксира помоћу хируршких вијака и плоча које се уклањају након неког времена.

У посебним случајевима неопходно је хируршко продубљивање ацетабулума, јер се као резултат опоравка ткива јавља повећање волумена главе бутне кости. Након операције, пацијент се ставља на гипсани корзет од груди до стопала 6-8 недеља.

Терапијски спортски комплекс

Након уклањања може се извести завој комплексна терапија вежбања код Пертхеса код деце. У овом случају, програм треба да буде конструисан тако да је оптерећење захваћеног зглоба кука непотпуно. И већ уз помоћ периодичне радиографије, лекар треба да контролише како се одвија период опоравка.

Пертхесова болест може довести до врло проблематичних ефеката опоравка, као што су контрактуре (ограничено кретање у зглобовима), хипотрофија глутеус мишића, која се изражава у недостатку мишићне масе, као и визуелно смањење ширине екстремитета.

Стога, током читавог периода лечења, треба спровести следеће активности: масажа за Пертхесову болест код деце, терапеутске вежбе за Пертхесову болест код деце, физиотерапија (УХФ, ултразвук, дијатермија, електрофореза са калијум јодидом, фосфор, калцијум), термичке процедуре (парафин, озоцерит, примјена блата, поступци термалне воде), акупунктура.

И, наравно, неопходно терапијска вежба у Пертхес-овој болестикоји укључује једноставне вјежбе које се морају обавити до потпуног опоравка.

Такође, као што је већ поменуто, у свим фазама лечења врши се медицинска гимнастика за децу са Пертхес-овом болешћу. Веома је важно знати да трајање болести зависи од употребе терапијске гимнастике. А код деце која карактеришу мобилност, време лечења је значајно смањено.

Терапеутска физичка култура (терапија вежбањем)

Гимнастика за горње и доње екстремитете (искључујући захваћени екстремитет), као и за мишиће леђа и абдоминалног зида почиње с првом фазом лијечења и наставља се континуирано. У овом тренутку, дете треба да производи активне контракције мишића глутеуса и квадрицепса на захваћеној страни, обавља активне покрете у скочном зглобу.

Прва и друга фаза

Физикална терапија у случајевима Пертхес-ове болести код деце у првом и другом стадијуму лечења је намењена обнављању општег тонуса оболелог организма, нормализацији његове емоционалне сфере, борби против хиподинамије, као и успешном решавању посебних проблема убрзавања ресорпције патолошки промењених ткива, спречавања развоја деформитета главе кука, и спречавање стварања контрактура.

Настава физикалне терапије у Пертхес-овој болести одржава се у почетном положају, што одговара имобилизацији, опћем развоју и вјежбама дисања, вјежбе за захваћени екстремитет у облику лаганих флексија у зглобу кука и било које - у кољену и глежњу су укључене у наставу.

Поступно посебно вежбе са Пертхес-овом болешћу код повишеног зглоба увучене су пасивне (уз помоћ) и активне вјежбе за зглоб кука у свим осима, још увијек су у стању истовара, по правилу, у хоризонталним почетним положајима. Опште развојне вежбе у Пертхес-овој болести код деце постепено се повећавају, у складу са повећаном адаптацијом на физичку активност.

Четврта фаза

Са почетком четврте фазе, пацијент је спреман да устане и хода по штакама, у разреде ПХ (лековита гимнастика) код Пертхеса код деце унесите оригинални положај седења. Настава се углавном састоји од вежби за велике мишиће тела које формирају исправан став.

  • Специјалне вежбе за Пертхес-ову болест се изводе из различитих почетних позиција.
  • Кретање се изводи на свим осама са повећаним оптерећењем, вежбе се уводе са оптерећењем и отпором, захваљујући чему долази до оптималног формирања зглобних површина и главе.
  • Пуно оптерећење на уд је дозвољено да се уради тек након последња два снимка снимљена у интервалима од 2-3 месеца након почетка третмана, да се види да структура главе и врата фемура остаје непромењена.
  • Рехабилитација за Пертхесову болест код деце је да се оптерећење на екстремитету без штака, у првој години након завршетка третмана, постепено повећава.
  • Потребно је потпуно елиминисати скокове, прелазе на велике удаљености, дизање утега, чучњеве.

Врло је добро у овом тренутку користити шетње бициклом, пливање. И убудуће, људи који су претрпели Пертхесову болест, морате избегавати прекомерна оптерећења на зглобу, и треба редовно да спроводите јутарње вежбе, углавном лежећи, потпуно елиминишући вежбе чучања.

За оне који су претрпели Пертхесову болест, веома је корисно остати на мору љети и купати се у базену - зими. Све ове мере су неопходне да би се даље спречио развој ране деформирајуће артрозе у зглобу кука.

Рехабилитација

Рехабилитација за Пертхес болести укључује и масажу, која у овом случају има следеће акције:

  1. Помаже у промени облика мишића и механички уништава лепљење интрамускуларног везивног ткива, које настаје као резултат продужене неактивности.
  2. Доприноси растезању мишића, што је најадекватнија стимулација за осетљиве рецепторе мишићних вретена, који долазе у стање узбуђења. Резултат је рефлексни пораст мишићног тонуса, који се као резултат болести смањује (нормализација тонуса).
  3. Доприноси повећаној циркулацији крви у атрофираном мишићу (локално васкуларно деловање), а такође ствара предуслове за обнову нормалног (функционалног) метаболизма.

Захваљујући овим акцијама, масажа за Пертхес-ову болест је предуслов за касније јачање мишића кроз вежбе.

Масажа за Пертхесову болест код деце Мора се обавити у положају пацијента који лежи на стомаку, на боку, на леђима, док мишићи око зглоба треба да буду што опуштенији.

У ту сврху користе се ваљци за масажу. Ако је пацијент забринут за бол у зглобу, онда се у овом случају врши масажа изнад и доњих делова, у којима се користе лаке, плитке технике.

Технике масаже су следеће:

  1. Хлади лумбални део и задњицу. Трчите 8-10 пута.
  2. Стискање ивице длана или базе длана. Трчите 4-5 пута.
  3. Гњечење мишића око зглоба кука базом длана (5-6 пута), затим гњечење са четири прста (трчање 3-4 пута), са растављеним прстима, а ротација се врши у правцу малог прста. Приликом сваког накнадног брушења, сила притиска у масираној површини треба да се повећа, али не треба да се доводи до напона рефлекса.
  4. Ако бол није јако озбиљан, онда се у том случају, након гњечења, врши трљање око зглоба кука:
    а) тачкасто - са јастучићима од четири прста у свим правцима (2-3 пута)
    б) кружни - чешаљ једног прста (савијен). Трчите 3-4 пута.

Цео комплекс треба поновити 2-3 пута и завршити трешењем и глађењем. Трајање сесије треба да буде најмање 10-15 минута - 2-3 пута месечно.

Хируршке процедуре код деце млађе од 6 година користе се само код великих жаришта некрозе са израженим деформитетом и сублуксацијом главе бутне кости.

Последњих година учесталост тешких случајева остеохондропатије је значајно порасла.

Главне реконструктивне хируршке мере које се користе за лечење деце са остеохондропатијом су ротациона транспозиција ацетабулума према Салтеру, као и корективна медиализирајућа остеотомија кука, релативно су мање трауматични и трају не више од једног сата. Велике волумне интервенције су много рјеђе.

Вјероватноћа успјешног завршетка операције се повећава када се оперира од стране хирурга који се специјализирају за патологију зглобова дјечјег зглоба и често обављају ову врсту операције, а велики утјецај на прогнозу Пертхесове болести врши сам дијете и његови родитељи да дају посебне препоруке за даљи третман, подаци ортопедски специјалиста.

То укључује искључивање прекомерног физичког напора (трчање, скакање, подизање тежине), као и прекомјерну тежину током цијелог живота. У том смислу, овим дјецом је забрањено да се баве спортом и физичким одгојем у школи.

Опоравак

Физичка активност треба да се манифестује дозвољеним оптерећењима: редовно пливање у базену, терапеутске вежбе, вежбе на стационарном бициклу и спортски бицикл.

  • У супротном случају, развија се хиподинамија, што доводи до вишка килограма, а то опет постаје додатни проблем за пацијента.
  • Редовитост у спровођењу подржавајућих курсева рехабилитационе терапије (дрога и физиотерапија) се сматра важним.
  • Занемаривање ових препорука доводи до појаве клиничке слике деформирајуће коксартрозе, која се манифестује као поремећај хода и синдром бола.
  • Генерално, код Пертхесове болести, клиничке манифестације коксартрозе јављају се прилично касно у поређењу са другим тешким болестима кука, или се уопште не јављају.

Међутим, у случајевима када се пацијент не сећа да се брине о зглобу, они се могу изненада појавити у раној доби, у таквим случајевима може се донијети одлука о артропластици зглобова кука (замјена нефункционалног органа умјетним).

Операција ендопротезе у младом добу сматра се веома непожељном - треба је спровести што је касније могуће. За велику срећу, апсолутно не сви пацијенти који се лече за Пертхесову болест захтевају ендопротезију.

Најчешћи узроци

До данас нема дефинитивног одговора на питање о узроцима ове болести. Познато је само да се Пертхесова болест почиње развијати у случају потпуног прекида дотока крви у главу бутне кости.

Многи стручњаци су склони да верују да је развој ове патологије нераскидиво повезан са поремећајима у лумбалној кичми, посебно са померањем четвртог пршљена. Ово подручје је одговорно за проток крви у зглоб кука и његову инервацију.

Међутим, постоји неколико других фактора који су уско повезани са развојем Пертхесове болести:

  • Према различитим изворима, у 24 - 36% свих болесника којима је дијагностикована некроза главе бутне кости, у прошлости су нађени случајеви карличних костију, повреде кука и бутина. Међу њима је 60-76% таквих повреда било уобичајено.
  • Више од 40% деце са Пертхес-овом болешћу се рађа из трудноће, праћене било каквим компликацијама (тешка токсикоза, опасност од престанка, очување лекова или корекција трудноће, итд.). Рођење 17% деце са овом болешћу било је праћено представљањем задњице.
  • Инфективне болести и поремећаји метаболизма присутни су у историји 11-14% пацијената.
  • Дисплазија кука је регистрована у 4-9% случајева.

Међутим, ови фактори су међу наводним провокаторима за некрозу главе бедрене кости, а стварни узроци развоја ове болести остају да се виде.

ВАЖНО ЈЕ ЗНАТИ! Једини лек против артритиса, артритиса и остеохондрозе, као и других болести зглобова и мускулоскелетног система, које препоручују лекари!

Легг-Цалвет-Пертхесова болест: шта је и шта је опасно за децу?

Болест код деце се често развија у узрасту од 4 до 12 година и најчешћи је облик деструкције главе кости у детињству. У просјеку се дијагностицира 1 случај на 1.200 дјеце, а зглоб је обично погођен с једне стране. Са развојем ове патологије долази до поремећаја у дотоку крви у коштаном ткиву бедра, што доводи до недовољног уноса супстанци у коштано ткиво неопходних за његов нормалан раст и развој. То се манифестује у облику дистрофије и нарушавања структуре пинеалне жлезде (крај кости, где се формира зглобна површина), а временом доводи до њеног уништења.

Без правовремене дијагнозе и лечења, развија се хипотрофија (ткива не добијају довољну исхрану) глутеалних мишића, а потом и целог доњег екстремитета. Повећава се хромост, која је трајна и повећава бол. У неким случајевима може се уочити скраћивање екстремитета (здрава нога је дужа).

Узроци болести

До данас, стручњаци нису дошли до заједничког мишљења о главном узроку болести. По правилу, болест се развија под утицајем више фактора одједном. Нека деца имају предиспозицију за Пертхес-ову болест као резултат мијелодисплазије.

Наслеђе игра посебну улогу у развоју Пертхесове болести. Често је абнормална структура зглоба кука узрокована генетском предиспозицијом. Такође, остеохондропатија главе бутне кости може да се развије под утицајем следећих фактора:

  • инфективне болести (грипа, синуситис, тонзилитис, итд.),
  • недоношење или мала телесна тежина
  • повреда метаболизма костију и метаболизам калцијума и фосфора,
  • потхрањеност, рахитис,
  • хормонални и метаболички поремећаји код адолесцената,
  • повећан стрес на зглобовима током периода болести (непоштовање одмора у кревету),
  • пасивно пушење (беба је присиљена да буде у истој просторији са пушачима),
  • повреда

Симптоми код деце

У почетку се болест осећа са умереним болом који се јавља током ходања или трчања. Дете доживљава нелагодност у подручју кука или кољена. Понекад бол прожима целу ногу. Родитељи почињу да примећују да беба шепа. Болест доводи дете да чучне на болну ногу или да га замота. Обично, у раној фази болести, родитељи не предузимају никакве активне акције;

Како се зглоб главе распада и дође до фрактуре отиска, симптоми се повећавају. Бол је веома јак, дете не може да стане на болну ногу, због чега се млитавост изговара. Болно место се надува.

Деца са овом патологијом не могу да окрену ногу ка споља, имају јако ограничена ротациона и флексор-екстензорска кретања зглоба. Приложени су вегетативни поремећаји дисталних екстремитета (знојење стопала, бљедило коже, итд.). Често болест изазива пораст телесне температуре на субфебрилне вредности. У будућности, бол се смањује, али се шепавост наставља, појављују се симптоми карактеристични за прогресивну артрозу. Често дјеца с таквом патологијом откривају скраћивање обољелих екстремитета.

Рендгенско испитивање

Ако се сумња на Пертхесову болест, узимају се не само стандардне пројекционе слике, већ и рендгенска слика Лауенстеин-ове пројекције. На основу резултата студије, лекар поставља дијагнозу, најчешће користећи класификацију Салтер Тхомсон и Цаттерол.

Ортопед, проучавајући радиографију, открива структуралне карактеристике костију и степен деформитета зглобне главе.

Ултразвук

Ултразвук се користи да помогне ако је болест узрокована реуматизмом. Често се у почетној фази Пертхесова болест тешко дијагностикује уз помоћ рендгенских зрака, тако да користе ултразвучну дензитометрију. То је неинвазивна, безболна и сигурна дијагностичка метода која вам омогућава да одредите квантитативну минералну густину коштаног ткива. Благодаря УЗИ специалист определяет состояние костной ткани тазобедренного сустава, помогает оценить степень поражения костей.

Компјутеризована томографија

Добијени рендгенски снимци омогућавају проучавање структурних карактеристика коштаног ткива, али у почетној фази болести не дозвољавају нам да проценимо степен оштећења меких ткива и коштаних структура. Да бисте дијагностиковали болест Легг-Цалвет-Пертхес код младих пацијената, можете користити МРИ или компјутерску томографију кука.

ЦТ скенови одређују почетне промене у глави фемура. На екрану компјутера, лекар види слојевите слике проблемског подручја, што омогућава да се идентификују услови карактеристични за асептичну некрозу, на пример, едем коштане сржи.

Стаге остеонецросис

Болест се обично дели на пет узастопних фаза. Први, назван стадиј остеонекрозе, карактерише престанак дотока крви у одређени део ХБВ, што доводи до развоја фокалне некрозе. Обично је погођено подручје мање од 10% од укупне масе зглобне главе. Ова фаза није праћена неугодним осећањима, често је асимптоматска. Дете може да осети суптилни бол у куку и мање поремећаје у ходу.

Фаза лома импресија

Други стадијум ХБР импресионог фрактуре се одређује ако површина структуралних промена у коштаном ткиву прелази 10%, али остаје у оквиру 30% од укупне масе главе кука. Депресивна фрактура доводи до развоја друге фазе, праћене деформацијом ГБЦ, која се може развити без видљивог разлога под утицајем уобичајеног оптерећења. Од тог тренутка, дете доживљава значајну нелагодност док хода, што се одражава у његовом ходу.

Фрагментација

Фаза фрагментације се одређује деформацијом више од 30%. Болови прате бебу приликом ходања, а такође остају у мирном стању. Постоји отицање у подручју кука, кретање ГБЦ је ограничено. Због повреде потпорне функције у екстремитету, дете почиње јако да шепа на једној нози. Упални процес доводи до пораста телесне температуре и појаве симптома интоксикације тела.

Фаза репарације

У фази поправке, процеси уништавања су инфериорни у односу на процесе рестаурације. Посуде расту у одвојеним фрагментима оштећених костију, формира се ново коштано ткиво, које је у својој структури близу здравих костију, али нема исту снагу. Наставља се раст ХББ, који, ако се неправилно третира, доводи до даљег погоршања проблема. Глава добија неправилне облике, изазива дислокације, сублуксације и секундарну коксартрозу.

Финал стаге

У исходном стадију, могуће је разумети да ли ће Пертхесова болест довести до компликација или ће процес опоравка проћи без посљедица за дијете. Ако је хрскавично подручје уништено као резултат некрозе, тада дијете може имати неправилности повезане с дужином фемура. Због скраћивања екстремитета, поремећен је дјететов ход, а ова патологија мора бити коригована хируршки. Ако је у фази 4 дошло до деформације ЦГД, развија се прогресивна артроза.

Конзервативно

  1. Деци се обично дају хондропротектори. Ова група лекова убрзава регенеративне процесе у ткивима кости и хрскавице.
  2. Дете треба да узима минерално-витаминске комплексе дизајниране да јачају и негују зглобове кука.
  3. Ангиопротектори побољшавају доток крви у кости и зглобне структуре.
  4. У случају јаког бола, прописују се средства за ублажавање болова. Упала и отеклина ослобађају нестероидне антиинфламаторне лекове.

Током терапије лековима, екстремитет треба максимално истоварити. Да би имобилисао зглоб, на дете се наноси посебна удлага или Петри завој. Ортопедске конструкције сигурно фиксирају ГБЦ у исправном положају, спречавајући га да се мења и деформише.

Оператионал

Операција може бити потребна само у тешким случајевима. По правилу се врши за децу стару од 6 година, када структуралне промене у коштаном ткиву доводе до деформације ГБЦ и сублуксације кука.

Током операције, хирург користи две основне технике за фиксирање зглобне главе у исправном положају:

  • корекција медијализације остеотомије кука,
  • ротациона транспозиција ацетабулума према Салтеру.

Током операције, зглобна глава је фиксирана у ацетабулум са металним плочама или вијцима. Ако је потребно, додатна депресија се продубљује. Након постављања плоча, дијете мора бити у гипсаном корзету најмање 6-8 тједана.

Прогноза и последице

Уз благовремену терапију Пертхесове болести, прогноза је добра. Болест се може лечити, а њени ефекти не представљају опасност за живот и здравље малог пацијента. Ако се болест започне и не лечи дуго времена, то може довести до инвалидности. Деформисане области ГБЦ утичу на перформансе целог екстремитета.

За тешке лезије, задњица и мишићи атрофије екстремитета. Недовољна мишићна маса доводи до козметичких дефеката. Дете са Пертхес-овом болешћу доживљава укоченост у зглобу, његов ход се погоршава. Ткинска некроза доводи до тровања, што доприноси развоју компликација.

Почетак болести

Пертхесова болест (другим речима, Пертхес-Легг-Цалве) је болест у којој је довод крви у главу бутне кости поремећен додатном асептичном некрозом. Ова болест се јавља у периоду сазревања и, према медицинској статистици, једна је од најраспрострањенијих остеохондропатија.

Почетак слабости је спор, први симптоми болести Легг-Цалвет-Пертхес често остају непримећени. Мали болови у самом зглобу почињу, може доћи до благог шепања или “подволакивања” болних ногу. Тада болови постају интензивнији, јавља се оштра шепавост, отицање и слабост мишића захваћене ноге и развијају се одвојене контрактуре. Ако се терапија не започне, највјероватнији исход ће бити изобличење облика главе и формирање коксартрозе.

Дијагноза се одређује на основу уочених симптома и рендгенске слике. Процес третмана је дуготрајан, често користећи конзервативни приступ. У најтежим случајевима потребно је ићи на реконструктивно-рестаураторске операције.

Ко је болестан?

Процес који је повезан са болним одступањем од нормалног положаја и карактерисан је сломом крви и почетном некрозом главе бедрене кости је Легг-Цалве-Пертхесова болест. Болести овог типа зглобова се често дијагностикују (око 17% од укупног броја пацијената са остеохондропатијом). Дјеца су углавном болесна. Дечаци обично пате од ове болести неколико пута чешће од девојака, међутим, они имају варијанте развоја болести, што доводи до тежег тијека болести. Може постојати и једнострана болест и билатерална, док је други зглоб, по правилу, мање болестан и брже се рехабилитује.

Болест код паса

Ова болест је уобичајена код неких животиња. Легг-Цалвет-Пертхесова болест код паса је слична људском у симптомима и болестима. Уопштено, ортопедска обољења код паса се често понављају. Ово посебно важи за велике пасмине. Често су болесни пси убијени зато што су њихове стражње ноге потпуно неуредне. Међутим, пас "мали пржити" од таквих невоља није поштеђен. У овом случају, крај њеног живота је прилично тужан.

Фактори ризика

Упркос напорима медицинске заједнице, још увек не постоји јединствен приступ у лечењу Пертхесове болести. Симптоми, фазе, лијечење у различитим школама се разликују. Доктори сугеришу да је та слабост полиетиолошка по природи, при чијем формирању су од велике важности и почетна тенденција и поремећаји метаболичких процеса, као и неповољан утицај околине. У складу са најчешћим концептом, Пертхесова болест јавља се код деце са мијелодисплазијом - конгенитална тешка неразвијеност лумбалног дела кичмене мождине, масовна патологија, која се у различитим облицима не може детектовати или, обрнуто, узроковати развој различитих ортопедских абнормалности.

Миелодиспласиа

У Легг-Цалве-Пертхес-овој болести (трауматологија и ортопедија - секције медицине које проучавају ову болест), поремећено је снабдевање нерава зглобовима кука, а смањује се обим различитих крвних судова који доводе крв у ткива зглобова. У примитивном разумевању, изгледа овако: уместо уобичајених 10-12 великих крвних судова, само 2-4 неразвијене артерије и вене мање величине раде за пацијента. Услед тога, ткива редовно пате од недовољног снабдевања крвљу. Промене стања крвних судова услед поремећаја инервације такође показују њихов негативни утицај.

У релативно мање неповољним околностима (са делимичним поремећајем артерија и вена као резултат утицаја различитих узрока) код пацијента са нормалним бројем крвних судова, довод крви до кости слаби, али и даље остаје нормалан. Код пацијената са мијелодисплазијом у истим условима, крв потпуно престаје да тече до главе бутине. Због екстремног недостатка неопходних супстанци, неке од оштећених ткива умиру - настаје поље асептичне некрозе. А то је знак класичне болести зглобова.

Узроци

Према неким докторима, узроци појаве болести Легг-Цалвет-Пертхес могу бити такви фактори:

  1. Мала механичка оштећења (нарочито, чак и слаби ударац стопала током дечјих игара, итд.) У неким случајевима, повреда је толико слаба да је родитељи могу занемарити. Понекад је довољно и једно неспретно кретање.
  2. Појава чак и малог тумора оштећеног зглоба кука са разним инфекцијама прехладе (посебно таквим масивним као што је грипа).
  3. Промене у нивоу хормона у адолесценцији.
  4. Поремећаји метаболизма елемената у траговима који су укључени у формирање костију, итд.

Карактеристике болести

Постоји јасан алгоритам за одређивање нивоа развоја Пертхесове болести. Узроци, симптоми, дијагноза су подељени. Обично се разматра пет главних фаза слабости, које одређују накнадни третман:

  1. Заустављање или прекидање снабдевања крвљу, формирање места асептичне некрозе.
  2. Прелом секундарне фрактуре бутне кости у оштећеном подручју.
  3. Ресорпција мртвог ткива, пратећи сужавање врата бутне кости.
  4. Повећање обима везивног ткива у области некрозе.
  5. Замена оштећеног везивног ткива зглоба увећаном кости, опоравак места прелома.

Крај Пертхесове болести у потпуности зависи од обима и места некрозе. Са незнатним фокусом, можете постићи потпуни опоравак. Са значајним оштећењем, глава се раздваја на више фрагмената и, након комбиновања, може добити неправилан облик: у неким случајевима може се спљоштити, ићи изван подручја локације и тако даље. Поремећај типичних физиолошких димензија између главе и сусједног ацетабулума може узроковати нове патолошке промјене.

Није тешко разликовати болест Легг-Цалвет-Пертхес. Узроци, симптоми се могу лако одредити. На почетку болести долази до благог тупог бола приликом кретања. По правилу, бол се јавља у подручју зглоба кука, али понекад може доћи до болова у пределу зглоба кољена или дуж цијелог екстремитета. Пацијент почиње лагано опуштати, наслања се на повређену ногу или је исушује. Обично се у овом тренутку клинички симптоми тако слабо уочавају да родитељи уопште не схватају да је потребно консултовати лекара.

Са каснијим уништавањем главе и преласком у фазу отисака прелома, бол се значајно погоршава, хромост је јасно видљива. Меко ткиво у подручју зглобова. Очигледно је да ограничење бројних покрета: дете није у стању да испадне уд, не креће се добро у зглоб кука. Покрет је тежак. У оштећеној нози постоје вегетативни поремећаји - стопало је превише вруће или хладно, постоји одређена бљедило, појачано знојење. Могуће повећање укупне телесне температуре. У будућности, бол је мање озбиљан, ослањање на ногу је опет могуће, али други знаци могу да остану. У неким случајевима долази до скраћивања ноге.

Облици терапије

Главни облици лечења болести Легг-Цалве-Пертхес зависе од стадијума развоја болести. Пацијентима се прописују одређени лекови, а у другој фази развоја болести пацијенти се већ могу послати у специјалне санаторије, применити процедуре, а не само медицински третман. Нормални притисак на захваћену ногу могућ је само након радиолошког доказа о опоравку прелома.

Сви препарати се могу користити само након што се глава бутине потпуно "увуче" у шупљину (као што би требало бити у здравом стању). То се постиже употребом одређених ортопедских помагала: функционалних гума, гипсаних облога, различитих типова вуче и слично. Терапијска гимнастика се користи као подстицај за процес опоравка костију. Одржавајте активност и спречавајте масажу за смањење мишићног волумена и електричну стимулацију мишића.

По правилу, хондропротектори и остеопротектори се прописују од лекова. Они стимулишу доток крви у оболело подручје, стимулишу формирање новог ткива које формира зглобну површину и кости.

У четвртој фази, пацијентима је дозвољено да изводе активне вежбе, ау петом стадијуму лекари користе комплекс вежбања за мишиће и комплекс покрета у зглобу. Операција за ову болест је приказана у тешким случајевима и само код деце старије од шест година. По правилу, они раде неколико типичних операција. У постоперативном периоду прописане су различите физиолошке процедуре, итд.

Млади пацијенти са Легг-Цалвет-Пертхес-овом болешћу већ неко време су седећи, што често подстиче појаву вишка килограма и даље повећава оптерећење захваћеног зглоба. Због тога је свим пацијентима прописана посебна дијета за спречавање гојазности. Истовремено, исхрана треба да буде богата елементима у траговима и различитим супстанцама.

Људима са историјом болести Легг-Цалвет-Пертхес, без обзира на комплексност болести, препоручује се да не врше велики притисак на захваћени дио тијела током цијелог живота. Појачане физичке вежбе су контраиндиковане. Водене процедуре и бициклизам су дозвољене (али не можете преоптеретити ваше удове превише). Морате се стално бавити спортом, али умјерено. Не радите тамо где је велики физички напор или дугачак боравак на ногама. Неопходно је с времена на време проћи рехабилитациони третман амбулантно и у санаторијима.

Фактори развоја болести Пертхес

Са Пертхес-овом болешћу, довод крви до главе бедрене кости је поремећен, што доводи до његове некрозе. Ово је уобичајена патологија: удио укупног броја остеохондропатија је 17%. Болест погађа децу од 3 до 14 година. Дјевојчице пате од Пертхесове болести 5-6 пута рјеђе од дјечака, али код дјевојчица болест је тежа.

Код Пертхесове болести код дјеце, оштећење кукова може бити и једнострано и билатерално. Са билатералним лезијама, други зглоб је мање оштећен и лакше се поправља.

Савремена медицина не издваја један узрок развоја патологије, а болест се сматра полиетиолошком. Различити фактори могу играти улогу: вањски утјецаји, поремећаји метаболизма, генетска склоност. Најпознатија теорија тврди да се Пертхесова болест јавља на позадини мијелодисплазије. То је конгенитална неразвијеност кичмене мождине. Патологија је широко распрострањена и манифестује се на различите начине: мијелодисплазија може или „лежати ниско“ или довести до различитих ортопедских поремећаја.

Код миелодисплазије болују зглобови кука: њихова инервација је поремећена, а број артерија и вена које хране ткива постаје мањи. У нормалном региону главе бедрене кости обезбеђују крвне крвне жиле. У супротном случају, посуде су само 2-4, оне су инфериорне и не могу обезбедити ткиво са одговарајућом количином крви. Инверзни поремећаји такође негативно утичу на тонус артерија и вена.

Упале, повреде и други негативни фактори могу нарушити циркулацију крви, али кости детета са нормалним бројем крвних судова и даље добијају адекватну исхрану. Код мијелодисплазије неповољни услови погоршавају стање пацијента, а глава бедра остаје без кисеоника и хранљивих материја. Након глади слиједи асептичка некроза, која се развија без знакова упале и учешћа микроорганизама.

Стручњаци идентификују неколико разлога који (вероватно) могу изазвати Пертхесову болест:

  1. Хормоналне промене својствене у пубертетском периоду. Метаболички поремећаји важних елемената (фосфор, калцијум, итд.) Неопходни за здраве кости.3. Транзиторный синовит на фоне бактериальных и вирусных инфекций (ангина, грипп, синусит).4. Небольшие травмы вроде ушиба или растяжения связок.Чак и неспретан покрет или практично невидљива повреда може бити окидач.

Фазе и ефекти болести

Постоји 5 стадијума патологије:

  1. Прво се зауставља доток крви у главу бутне кости, затим се формира центар некрозе.
  2. Секундарни отисни прелом главе се јавља у погођеном подручју.
  3. Некротична ткива почињу да се растварају, а врат бутине постаје краћи.
  4. На месту некрозе формира се везивно ткиво.
  5. Везивно ткиво замењује ново коштано ткиво, а фрактура расте заједно.

Исход Пертхесове болести у великој мери зависи од тога како се налази некротично подручје, колико је велика лезија. Ако је захваћена област мала, постоји могућност потпуног опоравка. Ако је уништење постало велико, онда се глава дели на неколико одвојених делова.

Повреда правилног положаја главе која улази у ацетабулум погоршава стање пацијента: контрактуре се формирају активније, а коксартроза се убрзано развија.

Симптоми Пертхеса код деце

У раним стадијима болести, пацијент доживљава туп, не-интензиван бол током ходања. Бол је по правилу локализован у зглобу кука, али понекад бол даје колену или чак целој нози. Дијете почиње лагано опуштати, повлачећи ногу или чучнући на њему. Симптоми се изражавају имплицитно, тако да се родитељи често не брину и не сматрају неопходним да се хитно обрате ортопеду. Претпоставља се да би дијете могло бити повријеђено због тога што је хромост узрокована појачаним напором или било којом болешћу.

Што се већа глава сруши, прије се појави фрактура отиска, након чега се појачавају и бол и шепавост. Периартикуларна ткива се набрекну, покрети постају ограничени: пацијент не може ротирати ногу, савијати је и откопчавати у зглобу кука. Ходање се даје пацијенту са потешкоћама, стопало упаљеног стопала постаје блиједо и хладно, и примећује се појачано знојење. Може доћи до субфебрилне температуре. У будућности, бол се повлачи, нога поново успоставља своје функције, али остаје ризик од хромости и ограниченог кретања. Понекад се екстремитет скрати.

Шта је то?

Дечји ортопеди ову болест зову Легг-Цалвет-Пертхесова болест. Такође, ова патологија се назива остеохондропатија главе бутне кости. Ова болест је праћена некрозом (смрти) ћелија које формирају кост и хрскавицу.

Током развоја болести јавља се неуспех у снабдевању крвљу. То узрокује некрозу елемената који формирају зглоб кука. Према статистикама, ова патологија је често болесна.

Врхунска инциденција се јавља у узрасту од 4 до 14 година. Треба напоменути да се у неким случајевима болест може јавити у ранијим годинама.

Дечји ортопеди примећују да ова болест најчешће погађа десни зглоб кука. Двостране лезије су такође честе. У овом случају, ток болести постаје веома тежак. Прогноза билатералних лезија је обично слаба. У неким случајевима, то може чак довести до развоја знакова инвалидности код болесне бебе.

Узроци

Доктори још нису установили прави узрок ове болести. Постоји велики број различитих научних теорија објаснити појаву ове болести:

  • Неки стручњаци сматрају да су различити трауматске повреде. Последице таквих повреда доводе до развоја анатомских дефеката у зглобовима.
  • Снажно оптерећење кука такође доприноси чињеници да дијете у будућности може примити различите поремећаје циркулације. Честе заразне болести које се јављају нарочито код ослабљених беба доводе до развоја некротичних промена у глави зглоба кука.

  • Конгениталне болести Велики зглобови такође могу бити узрок изазивања Пертхесове болести. У овом случају, развој специфичних промена доводи до нарушавања анатомског интегритета структура које формирају зглоб кука. Код адолесцената, изражени помак четвртог лумбалног пршљена постаје прилично чест узрок ове патологије. Оваква ситуација изазива штипање интервертебралног живца и крвних судова.
  • Оштећено снабдевање крвљу доприноси постепеном развоју дистрофичних промена у зглобу кука. Након неког времена дете развија изразиту некрозу ткива кости и хрскавице. Ово стање се манифестује кршењем архитектуре кука. Дуги ток болести изазива развој вишеструких нежељених симптома код детета.

Лекари идентификују неколико високо ризичних група за развој ове болести:

недоношчад и малишани са критично ниском порођајном тежином,

деца која су имала рахитис у раном детињству,

бебе које не добијају адекватну исхрану, као и бебе које су на вештачком храњењу,

деца, често оболела од катаралних и респираторних болести,

бебе са знаковима потхрањености,

дјеца која пате од разних врста алергија.

У развоју болести се мијења неколико клиничких фаза. Првобитно је праћено појавом некрозе језгра осификације главе бедрене кости. Фаза 2 карактерише појава компресионог прелома главе кука.

Фаза 3 изазива вишеструку фрагментацију и уништавање главних анатомских структура које формирају овај коштани зглоб. У четвртој фази појављује се велика количина везивног ткива на месту некадашњег ткива кости и хрскавице. Завршна фаза 5 је праћена осификацијом новоформираних подручја, због таложења калцијума у ​​оштећеним подручјима.

Појава клиничких знакова зависи од ступња развоја патолошког процеса. Сви неповољни синдроми постепено се развијају. Касне фазе карактерише присуство наглашених клиничких знакова, који се прилично јасно испољавају код детета.

Веома честа манифестација болести је појаву бола у зглобу кука. Испрва, дијете осјећа само бол који вуче и шири се кроз захваћену ногу. Беба осећа максимални бол у пределу главе кука. У овом тренутку, дете се често појављује слабост мишића глутеуса.

Прво болесна беба почиње мало шепати. Током развоја патолошког процеса, дете почиње више да шепа. Ово кршење је посебно изражено у једностраном процесу. Двострано оштећење се можда неће појавити дуго времена.

Временом, дечји ход почиње да пати. Када хода, он покушава да не закорачи на оштећену ногу и поштеди је. То доводи до чињенице да се дијете више ослања на здраву ногу. Овај ход је код бебе готово константно очуван.

Како се развија упала у зглобу, овај симптом код дјетета само напредује.

Болност када покушавате окренути оштећену ногу према ван - Још један карактеристичан симптом који се развија у овој патологији. Ротациони покрети су такође поремећени. У почетку, овај симптом се манифестује појавом бола током отмице или ротације ноге. Тада су активни, а затим пасивни покрети ограничени.

Ограничење флексије зглоба кука се јавља код свих беба са Пертхес-овом болешћу. Оштећена нога јако отече. Овај симптом је најизраженији када се процењује болни уд са здравим. Ако је процес билатерални, одмах се појављује едем на обе ноге.

Повреда циркулације води до пулсација крвних судова је значајно смањена. Доктори идентификују овај клинички знак током клиничког прегледа болесног дјетета. Развој патолошког процеса од 2 до 3 степена праћен је појавом субфебрилног стања код детета. У овом случају, температура тела се повећава на 37.2-37.5 степени.

Изражене фазе патолошког процеса се карактеришу повећањем бледило на кожи. Ударна нога постаје хладна на додир. Неке бебе имају озбиљно знојење стопала.

Узроци болести Легг-Цалве-Пертхес

Узроци и патогенеза болести Легг-Цалвет-Пертхес нису у потпуности схваћени. Према недавним истраживањима, предиспонирајући фактори Пертхес-ове болести су конгенитална дисплазија кичмене мождине и физиолошка промена регионалног васкуларног система.

Конгенитална дисплазија кичмене мождине (на нивоу доњег торакалног и горњег лумбалног сегмента) различите тежине узрокује оштећење инервације доњих екстремитета. Као резултат, анатомске и функционалне промене у васкуларном систему јављају се у подручју зглобова кука. Анатомске промене се састоје од хипоплазије свих крвних судова који хране зглоб и малог броја анастомоза између њих. Функционални поремећаји - артеријски спазам због повећаног утицаја симпатичког система и рефлексне дилатације вена. Они доводе до смањења артеријског дотока, опструкције венског излива и латентне исхемије коштаног ткива главе и врата бутине.

Физиолошко реструктурирање васкуларног система епифизе главе бедрене кости од типа крвотока на тип одрасле особе значајно повећава вјероватноћу развоја поремећаја протока крви.

Функционална преоптерећења, микродамаки, повреде, хипотермија и инфекције су водећи фактори који доводе до декомпензације дотока крви у главу бедрене кости, преласка исхемије кости у некрозу и клиничког почетка болести.

Симптоми болести Легг-Цалвет-Пертхес

Рани симптоми Пертхес-ове болести су карактеристични болни синдром и придружена штедљивост и ограничење опсега покрета у зглобу.

Бол, по правилу, има периодичну природу и различит степен тежине. Најчешће се локализирају у куку или кољену, као и дуж бедра. Понекад дете не може да се ослони на болну ногу неколико дана, и зато је у кревету, али чешће хода, шепајући. Храм може бити благ у облику повлачења ногу и траје од неколико дана до неколико седмица.

Периоди клиничких манифестација обично се измјењују с периодима ремисије. У неким случајевима, болни синдром бола је одсутан.

Дијагноза болести Легг-Цалве-Пертхес

Приликом прегледа, примећује се лагана ротациона контрактура и хипотрофија мишића доњег екстремитета. По правилу, абдукција и унутрашња ротација бутина су ограничене и болне. Често се откривају клинички знаци спондиломидисплазије лумбосакралне кичме, што је вероватније да указује на Пертхесову болест.

Приликом ограничавања абдукције или унутрашње ротације бутина и карактеристичних анамнестичких података, извршите рендгенски приказ зглобова кука у двије пројекције (антеропостериорна пројекција и пројекција Лауенстеина).

Инструменталне дијагностичке методе

Први рендгенски симптоми болести су мала косина (спљоштеност) спољњег латералног дела захваћеног епифизе и испуштање његове коштане структуре са проширеним рендгенским зглобним зглобом.

Нешто касније је откривен симптом „мокрог снијега“, који се састоји од појаве хетерогености коштане структуре епифизе са подручјима повећане и смањене оптичке густине и указују на развој остеонекрозе.

Затим следи фаза отиска, која има изразитији рендгенски образац и коју карактерише смањење висине и збијање коштане структуре пинеалне жлезде са губитком нормалне архитектуре - симптом “кредне епифизе”.

Често је почетак фазе појавног фрактуре карактеризиран појавом линије субхондралне патолошке фрактуре у захваћеном епифизи - симптом нокта, према локализацији и обиму којих је могуће предвидјети величину и локализацију потенцијалног центра некрозе - секвестрација, а тиме и озбиљност болести.

Сматра се да је први стадијум болести - стадиј остеонекрозе - реверзибилан и са малим фокусом некрозе, који се брзо реваскуларизује, не улази у фазу отиснутог прелома. Појава епифизе линије субхондралне патолошке фрактуре указује на почетак дугог, степенастог тијека патолошког процеса, који може трајати неколико година.

Недавно се МРИ често користи за рану дијагнозу остеохондропатије главе бутне кости. Ова метода има високу осјетљивост и специфичност. Омогућава вам да идентификујете и одредите тачну величину и локацију центра некрозе у глави бутине неколико недеља раније него што је детектовано на радиографији.

Сонографија такође омогућава рану сумњу на болест, али у дијагнози Пертхесове болести она има само помоћно значење. Промене у акустичној густини проксималне феморалне метаепифизе и зглобног излива се одређују помоћу сонографије. Поред тога, помаже у праћењу динамике обнове структуре пинеалне жлезде.

Карактеристична је клиничка и рендгенска слика Пертхес-ове болести у каснијим фазама (отисак, фрагментација, опоравак и исход), а дијагноза болести није тешка, али касније се поставља дијагноза, што је лошија прогноза за обнову нормалне анатомске структуре и функције зглоба кука.

Третирање болести Легг-Цалве-Пертхес

Болесници са остеохондропатијом главе бутне кости захтевају комплексно патогенетско лечење у условима потпуне елиминације оптерећења на рањеној нози од тренутка постављања дијагнозе. У већини случајева болести, третман је конзервативан. Међутим, са великим фокусом некрозе који укључује латералну поделу епифизе код деце узраста 6 година и више, пожељно је извршити хируршки третман на основу конзервативних мера. То је због тешке деформације главе бедрене кости и дуготрајног (торпидног) тока болести. Тешка деформација главе бедрене кости, пак, може узроковати формирање екструзионог сублукса у захваћеном зглобу.

Неопходни услови за комплексан патогенетски третман:

  • елиминација компресије кука, због напетости капсуларно-лигаментног апарата и напетости околних мишића, као и континуираног аксијалног оптерећења удова,
  • промена у просторном положају здјеличних и / или феморалних компоненти захваћеног зглоба (конзервативним или хируршким методама) како би се глава бутне кости потпуно потопила у ацетабулум, стварајући степен покривања костију једнак једном,
  • стимулација регенеративних процеса (реваскуларизација и ре-осификација) и ресорпција некротичног коштаног ткива у глави бутине, ослобођени компресионих утицаја и уроњених у ацетабулум.

Хируршко лечење

Реконструктивна хирургија за лечење деце са Пертхес-ом:

  • медијализација и корективна остеотомија кука,
  • ротациона транспозиција ацетабулума, која се изводи као независна интервенција, иу комбинацији са медијалном остеотомијом бутине.

Међу варијантама ротационих транспозиција ацетабулума, рад Салтера је највише тражен.

Хируршка интервенција се изводи са циљем да се централна глава феморалне главе у потпуности урони у ацетабулум, смањујући компресивне ефекте мишића кука и стимулишући репаративни процес.

Висока ефикасност операција ремоделирања у најтежим случајевима Пертхесове болести - субтотална и укупна лезија епифизе доказана је обимним клиничким искуством. Хируршка интервенција омогућава потпунији опоравак облика и величине главе бедрене кости, као и значајно смањење трајања болести - пацијент се ставља на ноге без помоћних средстава у просјеку 12 ± 3 мјесеца у зависности од стадијума болести.

Погледајте видео: SEPSA UZROCI, SIMPTOMI I LEČENJE (Август 2019).

Loading...