Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Полихидрамниос током трудноће: узроци, знакови и посљедице за дијете

Аутор чланка је Созинова АВ, практикант акушер-гинеколог. Професионално искуство од 2001. године.

Фетус је окружен амнионском течношћу, чији волумен варира током трудноће (што је дужи период гестације, то више постаје амнионска текућина).

Патологија амнионске течности, у којој је вишак, па чак и преобилност, назива се вишеструкостима. Дакле, до краја трудноће (37-38 недеља) количина воде не би требала прећи 1,5 литара.

Разлози који доводе до полихидрамнија нису добро схваћени. Конвенционално, могу се поделити у неколико група:

Матерински узроци

Пре свега, ова група обухвата хроничне болести жена.

Дијабетес у 25% случајева узрокује високу хидратацију током гестације. Такође укључује хроничне болести кардиоваскуларног и уринарног система (гломерулонефритис и пијелонефритис, хипертензија, срчани дефекти).

Хроничне или акутне инфекције играју важну улогу у развоју полихидрамнина. Посебно они који су укључени у групу ТОРЦХ инфекција (рубела, херпес, цитомегаловирус, токсоплазмоза).

Поред тога, болести гениталне сфере (фиброиди материце, ендометриоза, хронична упала материце и привјесака) су такође одговорни за повећање волумена амнијске течности.

Узроци феталне абнормалности

То су пре свега конгениталне аномалије развоја и хромозомске болести (аненцефалија, патологија кичмене мождине и уринарног система, неопластични процеси и др.).

Такође, полихидрамнији се развијају током вишеструких трудноћа или великих величина фетуса.

Фактори због патологије трудноће

Ова група обухвата: различите патологије плаценте (тумори педијатријског места), прееклампсију (оштећење зидова крвних судова и повећање њихове пропустљивости), смањење хемоглобина, Рх-конфликтну трудноћу.

Такође су пронађени идиопатски полихидрамнији, чији узрок није могао да се утврди.

Дијагностика

Дијагностика полихидрамнина обухвата физички преглед и додатне истраживачке методе:

Физички преглед

Приликом мерења опсега абдомена и висине дна материце одређује се њихова значајна величина, која премашује индикаторе карактеристичне за ову гестацијску доб. Ово је нарочито уочљиво код редовног посматрања труднице. Палпација материце открива њену напетост и прекомјерну покретљивост ембрија.

Табела: висина стајања дна материце и опсег абдомена по седмици трудноће

Код слушања феталног откуцаја срца одређени су пригушени или глуви срчани звукови.

У случају вагиналног прегледа жене у порођају, може се открити интензивна фетална бешика чак и изван контракције.

Инструментални преглед

"Златни стандард" за одређивање количине амнионске течности је израчунавање индекса амнионске течности (ИАГ) током ултразвука.

Полихидрамнион се дијагностикује повећањем ИАГ и величином највећег џепа плодове течности 8 цм и више. Међутим, ултразвук треба изводити у динамици (више пута).

Индекс амниотиц флуида Веекли

  • 16 седмица - 73-201мм (просјечно 121 мм)
  • 17 недеља - 77-211мм (у просеку 127мм)
  • 18 недеља - 80-220мм (у просеку 133мм)
  • 19 недеља - 83-230мм (у просеку 137мм)
  • 20 недеља - 86-230мм (у просеку 141мм),
  • Недеља 21 - 88-233мм (просечно 143мм)
  • 22 недеље - 89-235мм (у просеку 145мм)
  • 23 недеље - 90-237мм (у просеку 146мм),
  • 24 недеље - 90-238мм (у просеку 147мм),
  • 25 недеља - 89-240мм (у просеку 147мм)
  • 26 недеља - 89-242мм (у просеку 147мм),
  • 27 недеља - 85-245мм (просечно 156мм),
  • 28 недеља - 86-249мм (у просеку 146мм)
  • 29 недеља - 84-254мм (у просеку 145мм)
  • 30 недеља - 82-258мм (у просеку 145мм)
  • Недеља 31 - 79-263мм (у просеку 144мм)
  • 32 недеље - 77-269мм (у просеку 144мм)
  • 33 недеље - 74-274мм (у просеку 143мм),
  • 34 недеље - 72-278мм (у просеку 142мм)
  • 35 недеља - 70-279мм (у просеку 140мм),
  • 36 недеља - 68-279мм (у просеку 138мм),
  • 37 недеља - 66-275мм (у просеку 135мм)
  • 38 недеља - 65-269мм (у просеку 132мм),
  • 39 недеља - 64-255мм (у просеку 127мм)
  • 40 недеља - 63-240мм (просечно 123мм)
  • Седмица 41 - 63-216мм (у просеку 116мм)
  • 42 недеље - 63-192мм (у просеку 110мм).

Лабораторијски тестови

Од лабораторијских истраживања додатно се одређују методе

  • крв за Рх и антитела
  • крв за шећер (како би се искључио гестацијски диабетес меллитус),
  • ПЦР за идентификацију патогена ТОРЦХ инфекција.

Кардиотокографија (ЦТГ) и допплерометрија

У циљу процене стања фетуса, врши се кардиотокографија (инструментално слушање срчаног ритма фетуса) и допплерометрија (испитивање протока крви у феталном, пупчаном врту и крвним судовима материце).

Третман полихидрамниона

Третман вишка амнионске течности има за циљ да елиминише узрок. У случају откривања хипергликемије (високог шећера у крви), третман има за циљ нормализацију његовог нивоа. У случају откривања Рхесус сензибилизације труднице, спроводи се одговарајућа терапија (лијечење или превенција хемолитичке болести плода).

Када се детектује пренатална малформација у фетусу, што доводи до развоја полихидрамнина и није компатибилно са животом детета, трудноћа се прекида из медицинских разлога.

Умерени степен полихидрамнија, откривен у трећем триметру, указује на његово даље продужење током лечења плаценталне инсуфицијенције (побољшање утероплацентарног протока крви).

Са умјереним полихидрамним додацима:

  • токолитика (дилатација материчних крвних судова и смањење тонуса материце): партусистен, гинипрал,
  • антиспазмодици: папаверин, но-спа, магнезијум,
  • антиплателетна средства (побољшавају реологију или флуидност крви): трентал, звончићи,
  • витамини (аскорбинска киселина, Б групе, токоферол као антиоксидант),
  • Ацтовегин (побољшава апсорпцију глукозе и кисеоника).

Када се открије интраутерина инфекција, прописује се етиотропска терапија (лекови који су штетни за инфекције): макролидни антибиотици (еритромицин, јосамицин), антивирусни или анти-кандидијаза.

Ако се након 28 недеља трудноће дијагностикују акутни полихидрамнији или тешки степени полихидрамниона, лечење се спроводи док се не појаве знакови сазревања плућа фетуса (у овом случају се прописују глукокортикоиди и сурфактанти), након чега следи рана порођај.

Индикација за абортус је период трудноће краћи од 28 недеља и акутни полихидрамнион.

У неким случајевима је могућа терапијска амниоцентеза, иако је њена ефикасност прилично ниска.

Приликом рођења, раног отварања мембрана феталног мокраћног мјехура и пажљивог (под контролом руке) показано је њихово споро пражњење како би се спријечило да омче пупчане врпце испадну. Крај другог и трећег периода рада се даје интравенски утеротоницима (окситоцин).

Ток рада и утицај полихидрамнија на фетус

Полимер има штетан утицај на трудноћу и порођај.

Често се јавља преурањено пуцање воде, што узрокује прерано рођење или прекид трудноће у каснијим периодима.

Такође, флуфлуент погоршава ток прееклампсије или служи као полазна тачка у његовом развоју.

Код порођаја, због претјераног растезања материце, слабости радне снаге, ране или пренаталне руптуре воде, често се јављају хипотонично крварење у постпорођајним и раним постпарталним периодима.

Такође је могуће прерано одвајање плаценте, како током трудноће тако и током порођаја.

За постпорођајни период карактерише субинволуција (спора контракција материце).

Вишеструка вода доводи до неправилног положаја и презентације фетуса услед повећане моторичке активности, екстензорског уметања главе фетуса током порођаја.

Такође, порођај може бити компликован због губитка петље пупчане врпце и малих делова детета. Повећана фетална активност у преоптерећеном материци доприноси уплитању кабла, што може довести до поремећаја фетоплацентног протока крви, феталне хипоксије, па чак и смрти у породу.

Утицај полихидрамниона на фетус

Вишак амнионске течности може довести до следећих последица за фетус:

  • фетална смрт током трудноће или порођаја (интраутерина хипоксија, абортус, гушење пупчане врпце),
  • развој пнеумопатије (неинфективне плућне болести) због аспирационог синдрома или интраутерине инфекције,
  • ниска порођајна тежина (хипотрофија) услед интраутериног успоравања раста,
  • велика величина фетуса (4 кг или више) као резултат идентификоване хипергликемије.

Неке студије током трудноће

Знаци полихидрамниона током трудноће

Један од најочигледнијих знакова је велики трбух. На које друге знакове треба обратити пажњу?

  • Превелик за твој животни стомак. Колико је велика, доктор ће на пријему одредити висину дна материце и опсег абдомена
  • Истезање (стрија) на абдомену. Бледо су ружичасте и плаве боје, појављују се због превише истезања коже током трудноће.
  • Слабост, тежина при ходу услед великог оптерећења кичме.
  • Кратак дах. Код полихидрамниона, дно материце почиње да „подупире“ дијафрагму и спречава вас да узмете пун дах.
  • Отекле ноге. Крвна циркулација у ногама се погоршава (због узгојене материце). Текућина у ткивима се одлаже - појављује се едем.
  • Брзи пулс. Пулс код трудница се увек убрзава у лежећем положају. И са многим водама постаје још више.
  • Симптомске флуктуације: гргљање у трбуху, осећај трзања на једној страни абдомена када ударате из супротног.
  • Осећате кретање бебе лоше, нејасно.

Умерен проток воде

Амнионска течност још увек није превише, мама је здрава и беба се нормално развија. У правилу, у случају умјерених полихидрамнија, довољно је редовно посјећивати лијечника и строго слиједити његов савјет. Лекар ће преписати ЦТГ (кардиотокографију), уз помоћ које је веома лако утврдити да ли се беба добро осећа или га омета.

Порођај с полихидрамнионом

У последњим фазама трудноће (32-34 недеља), труднице су посебно забринуте како ће се испорука одвијати током полихидрамнина.

Ако нема компликација, порођај са полихидрамнионом ће бити природан, без царског реза (али доктор ће вам то рећи!).

Међутим, постоје бројне функције о којима морате да знате:

  1. Код полихидрамниса материца је превише растегнута. Последице - током трудова ће бити слабе. У овом случају, направићете "пункцију" феталног мокраћног мјехура (амниотомија), да полако отпустите амнионску текућину. Тада ће се материца смањити и моћи да се контрахује по потреби.
  2. Могућа посљедица полихидрамнације током трудноће је крварење тијеком порођаја.

Индикације за царски рез са полихидрамнионом

  • Коси или попречни положај бебе
  • Пупчасте врпце (када је вода прерано)

Навешћемо болести код којих се може појавити висока вода:

  • Хроничне болести кардиоваскуларног система.
  • Дијабетес и његове различите фазе.
  • Инфективне болести.
  • Болести уринарног тракта.
  • Хромозомске абнормалности.
  • Одбацивање фетуса од стране мајке због Рх фактора.
  • Инфекција са ТОРЦХ инфекцијама.
  • Болест бубрега.
  • Различите малформације фетуса. На пример, одступања у развоју желуца, црева, срца, нервног система.
  • Анемија
  • Вишеструка трудноћа.
  • Гестоза, то је - токсикоза.

Поред тога, на трајање трудноће и полихидрамнина утиче фетус сизе. По правилу, великом детету је потребно више амнионске течности, што се по индикаторима не може поклапати са нормом.

Знаци и симптоми полихидрамнаге у трудноћи - не пропустите патологију!

Патологија се може развити у два облика - акутна и хронична.

  1. У првом случају полихидрамнион се појављује веома брзо - за само неколико сати трудна жена може приметити погоршање здравственог стања. Акутна форма је најозбиљнија. Беба може да умре у другом тромесечју или да се роди на време, али са приметним одступањима.
  2. Са другим обликом полихидрамнион се развија постепено и будућа мама има шансу да спасе бебу. Симптоми, у правилу, у хроничној форми су рјеђи или се уопће не појављују. Са толико мисли о побачају и не може бити.

Важно је пратити ток трудноће. Код најмањег одступања треба консултовати лекара!

Само правовременом дијагностиком полихидраморије може се излијечити.

Патологија се јавља са следећим симптомима:

  • Бол у абдомену.
  • Тежина у доњем стомаку.
  • Слабост, умор.
  • Отицање ногу.
  • Кратак дах, отежано дисање.
  • Брз пулс и убрзан рад срца.
  • Појава стрија у великим количинама.
  • Волумен абдомена је већи од 100-120 цм.
  • Флуктуација или гргљање у стомаку.
  • Повећање утеруса није на време.
  • Затвор.

Ако осетите горе наведене симптоме, одмах се обратите лекару! Само на овај начин можете да се излечите и обавестите своје дете.

Могуће посљедице полихидрамнина за дијете и мајку

Без обзира да ли је трудница третирала ово патолошко стање или није, може имати следеће последице:

  1. Побачај или прекид трудноће. Верујући у статистику, у 28,4% будућих мама са високим нивоом воде, то се може догодити.
  2. Гестоза или такозвана токсикоза у најјачем облику. Често повраћање и мучнина јављају се код 36% трудница. Због тога, жена не само да може да пати од дехидрације, већ и да изгуби своју бебу. Треба пажљиво размотрити манифестацију ове опасне болести.
  3. Плацентна инсуфицијенција, или једноставно плацентна инсуфицијенција. Због чињенице да се промене дешавају у телу мајки, оне можда нису добре.
  4. Крварење Посебно често долази до обилног крварења код трудница са акутним полихидрамнионом. Код хроничног облика крварења ретко се јављају.
  5. Плацентална абрупција. Трудна жена може пореметити процес старења - постељица ће почети да се колабира. Зато је фетус у опасности, јер будућа беба добија хранљиве материје, кисеоник кроз постељицу.
  6. Прерано рођење. Постоји много разлога за то, на пример, касна прееклампсија, абрупција плаценте, негативни Рх фактор код мајке и детета. Због тога, беба може бити рођена прерано.
  7. Слаба радна активност. Можда ћете морати да узмете помоћ доктора током порођаја и да извршите царски рез.

А дете може искусити следеће појаве:

  • Погрешан положај бебе. Обично се плод окреће попречно или косо. Ова дијагноза је уочена код 6,5% жена. По правилу, царски рез се ради ако је положај нетачан.
  • Пупчана врпца се обавија око фетуса. Ова посљедица може узроковати смрт бебе.
  • Хипоксија или недостатак кисеоника. Дете такође може умрети.
  • Болест срца, централни нервни систем или гастроинтестинални тракт. Беба рођена, али може имати озбиљне проблеме са важним органима и системима.
  • Фетална инфекција. Ово се дешава због чињенице да је трудница заражена, да има хроничне болести.
  • Током порођаја, због лошег развоја, дјечји дијелови могу испасти - руке, ноге или пупчана врпца.

Полимер - опасна патологија. Ако не посетите лекара и не приметите га на време, могу се јавити озбиљне последице.

Погледајте видео: SIMPTOMI KILE SU VEOMA JASNI (Новембар 2019).

Loading...