Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Хидроцефалус код деце: знаци, лечење и ефекти

Хидроцефалус је други по учесталости у педијатријској неурохирургији, испред само повреда. Због тога је лечење хидроцефалуса код деце тако ургентан проблем. Захваљујући савременим методама дијагностиковања постигнут је значајан напредак у лечењу. А ако је пре 25 година већина пацијената практично имала никакве шансе, данас су методе лечења ефикасне и спасавају 95% пацијената.

Шта је хидроцефалус?

Хидроцефалус је прекомерна акумулација течности у глави. Прецизније, у шупљинама мозга које садрже ликер. Још једно добро познато име за болест је водена болест мозга, то је превод са грчког ("хидро" је вода, "цепхал" је глава). То јест, буквално "вода у глави". Али вреди напоменути да ово име није сасвим тачно. Код деце са хидроцефалусом, вишак течности се накупља у глави, али то уопште није вода, него ЦСФ (цереброспинална течност), која штити и негује нервне ћелије мозга и кичмене мождине.

Количина течности се регулише са два процеса: формирањем и апсорпцијом.

Формирање цереброспиналне течности јавља се у зидовима можданих комора. Апсорпција се дешава у венским синусима, који се налазе у бази мозга. Оба процеса су подједнако важна, мора се одржавати равнотежа између формирања и излучивања течности. Ако постоји неравнотежа у систему цереброспиналне течности, може се накупити прекомјерна количина цереброспиналне течности. Овако се развија хидроцефалус.

Шта је цереброспинална течност?

Сигурно се сви питају зашто нам у глави треба алкохол. Зашто је тако замишљено? Испоставља се да је мајка природа веома паметна, јер ликер обавља важне функције.

Три функције ликера, које су научницима познате:

  1. Заштита нервних ћелија од подражаја и механичког удара споља.
  2. Излучивање метаболичких продуката и супстанци штетних за мозак, снабдевајући га хранљивим материјама.
  3. Стабилизација и одржавање нормалног интракранијалног притиска.

Повреда проходности цереброспиналне течности

Разликују се следеће врсте хидроцефалуса:

  1. Оклузивни или затворени. Са овим обликом хидроцефалуса, отвор кроз који се излив ЦСФ затвара неком врстом формације, на пример, тумор или циста.
  2. Комуницирање или отварање. У овом случају, узрок хидроцефалуса је неуспех у систему апсорпције цереброспиналне течности, који се може јавити код детета које је имало инфекцију (на пример, менингитис).
  3. Хиперсецретори. Овај облик је прилично риједак. Разлог је појачана производња цереброспиналне течности, која се може јавити када дође до повреде у жилним плексусима комора мозга.

У зависности од места прекомерне акумулације течности

Хидроцефалус је подељен у следеће облике:

  1. Оутдоор У овом случају, постоји прекомерна акумулација ЦСФ између мембрана мозга.
  2. Иннер. Када је вишак ЦСФ акумулира се у вентрикулама мозга. Ако се количина цереброспиналне течности повећа у две симетричне коморе истовремено, то се назива унутрашњи симетрични хидроцефалус. Са унилатералним хидроцефалусом, вишак течности се акумулира углавном у једној од комора.
  3. Микед У овом случају, постоји претјерана акумулација ЦСФ-а у коморама и између мембрана мозга.

По нивоу притиска ликера

Хидроцефалус је подељен у следеће облике:

  1. Нормотенсиве. У исто време, притисак ликвора је у прихватљивим границама и мањи је од 80 милиметара воденог стуба код новорођенчади, а мање од 100 мм код деце у старијој животној доби. ак. Арт.
  2. Хипертенсиве. Притисак алкохола се повећава.
  3. Хипотенсиве. Одликује се ниским притиском ликвора.

Због развоја

Постоје два облика:

  1. Конгенитална хидроцефалус. Дете је већ рођено са вишком ЦСФ у глави.
  2. Преузетокоји је више врста:
  • након упале, која се развија након одложених неуроинфекција,
  • тумор, у којем тумор блокира одлив цереброспиналне течности или, супротно томе, стимулише његову повећану производњу,
  • са васкуларним болестима мозга,
  • идиопатски, када узрок хидроцефалуса није јасан.

Довнстреам

Хидроцефалус се може поделити у неколико облика.

  1. Напредовање. Са њом се вишак алкохола брзо повећава.
  2. Стационарно. Када је количина ЦСФ конзистентно иста, не расте и не опада.
  3. Регрессинг. У овом облику, количина течности се постепено смањује.

Према степену активности процеса

Аллот активан и пасивно форме.

Такође се разликује компензована и децомпенсатед. У фази компензације, ткива и структуре мозга се не подвргавају компресији и не постоје патолошки симптоми (манифестације) на нервном систему.

Узроци и механизми развоја хидроцефалуса код деце

Најчешће се хидроцефалус нађе до три месеца старости, код дечака се чешће развија.

Неурокирурзи опћенито имају више од 180 узрока који могу узроковати развој хидроцефалуса.

1) У више од половине случајева, повећање вентрикула мозга у фетусу настаје због вишка цереброспиналне течности. Налази се у спрези са малформацијама централног нервног система (ЦНС). На пример, са Данди-Валкер или Цхиари аномалијама.

  • Око 20% беба се рађа са хидроцефалусом, који се развио под утицајем интраутерине инфекције. Најчешћи међу њима је цитомегаловирус, затим херпес, токсоплазмоза, сифилис и друге инфекције. Опасно за труднице и инфекције у дјетињству - рубеола, која узрокује вишеструке дефекте у развоју фетуса. Такође, узрок развоја хидроцефалуса може бити повреда током порођаја. Приближно 2% случајева конгениталног хидроцефалуса се јавља у генетској мутацији 11. гена. Ова мутација је типичнија за дјечаке.
  • Хидроцефалус код деце до две године у 80% случајева је последица урођених малформација централног нервног система. Одликује се прогресивним курсом.
  • Преосталих 20% случајева се јављају у перинаталним повредама (примљене од 28. седмице трудноће и до 7 дана након рођења) и менингоенцефалитису (упалу мозга и његових мембрана) које су пренесене у првих 28 дана живота.
  • Код деце старије од две године главни узрок развоја су тумори који ометају одлив цереброспиналне течности. Затим, према учесталости појаве, исти су разлози као и код новорођенчади.
  • Хидроцефалус се може развити као резултат наглашеног померања можданих структура волуметријским процесима унутар лобање. То могу бити велики хематоми, трауме и тумори.

2) Други механизам развоја је блокада истицања ликвора из можданих шупљина из различитих разлога (хеморагија, менингитис).

Трећи механизам акумулације велике количине ЦСФ-а повезан је са смањеном циркулацијом и апсорпцијом, што може бити узроковано крварењима, оштећењем мозга, адхезијама након операције мозга и упалним болестима.

Манифестације хидроцефалуса код деце

Манифестације хидроцефалуса у детињству практично не зависе од узрока његове појаве.

Приликом прегледа, беба може да открије следеће знаке:

  1. Обим главе расте брже од дозвољене брзине. Обично се код дојенчади обим главе повећава за 1,5 цм мјесечно. Код деце са хидроцефалусом, стопе раста су испред норме и непропорционално велика глава привлачи пажњу.
  2. Кости лобање су се проредиле. У неонаталном периоду, они су мекани и савитљиви. Под утицајем прекомерног притиска ликвора, глава расте, а кости постају тање.
  3. Шавови између костију лубање. Чињеница је да се лобања новорођенчета састоји од неколико костију које нису спојене заједно. Удаљеност између њих назива се шавовима. Како дете расте, кости расту заједно и шавови се затварају. Код хидроцефалуса, велика количина течности не дозвољава костима да расту заједно, што их раздваја.
  4. Чело је непропорционално увећано и виси изнад обрва. На позадини велике величине главе истиче се увећано чело.
  5. Звучник је напета велика опруга.
  6. Вене главе су проширене. То се манифестује повећаним венским обрасцем, јасно видљивим кроз танак скалп.

Поред карактеристичног изгледа (велике главе), могу постојати и друге манифестације болести.

То укључује поремећаје нервног система:

  1. Мучнина, повраћање, изражена анксиозност, грчеви, губитак апетита или одбијање да се једе.
  2. Повећани мишићни тонус екстензора руку и ногу, ослабљено гутање, дивергентно шкиљење, изостављање капака, ваљање очију, пареза различитих делова тела, тремор (дрхтање) браде и удова.
  3. Поремећаји из других органа и система, на пример, квар срца.

За децу старију од две године, карактеристична манифестација хидроцефалуса је заостајање у психомоторном развоју и поремећај на делу органа вида. Следећи симптоми су такође примећени:

  1. Повреда хода, хиперкинеза (трзање), нижа спастична парапареза.
  2. Деца су закржљала или, напротив, имају прекомерну висину. Могу имати прерано сазревање репродуктивног система, могу патити од хипотироидизма и инсипидуса дијабетеса. Сви ови поремећаји су повезани са абнормалностима ендокриног система.
  3. Ове бебе често пате од интелекта, нису емоционално стабилне.
  4. Нису ријетко забринути због главобоље ујутро, мучнина и повраћање могу се јавити на празан желудац, физичка активност је смањена, дјеца нису покретна, што није типично за здраву дјецу у том узрасту.
  5. Кршења на страни органа вида се најчешће манифестују двоструким видом, али може се десити и потпуно слепило.
  6. Деца која уче у школи имају мало сећања, проблеме са академским успехом, а такође се и не адаптирају у новом тиму.

Дијагноза и методе откривања хидроцефалуса

Постоји неколико метода откривања болести. У основи, педијатар открива хидроцефалус код деце на наредном прегледу. Уочивши знакове хидроцефалуса, педијатар може упутити дете на консултацију неурологу, који ће, са своје стране, наредити додатни преглед како би разјаснио дијагнозу.

Додатне методе испитивања укључују неуросонографију (ултразвук), краниографске студије, одређивање интракранијалног притиска, ЦТ и МРИ.

  • Неуросонографија је једини метод примарне дијагнозе, који омогућава процену стања интракранијалних структура и посматрање промена које се дешавају у коморама и просторима између менинге у реалном времену. Ова метода се користи код фетуса и новорођенчета, као и код старије дјеце.
  • Краниографске студије пружају могућност да се процени стање шавова лобање, да се идентификују карактеристике у структури костију, да се проучи база лобање и кранијалне јаме, да се идентификују локалне промене.

У исто време, могу се детектовати следећи знаци хипертензивног (са повишеним притиском ликвора) хидроцефалуса:

  1. Дивергенција шавова лобање.
  2. Кости лобање су проредене.
  3. Побољшани отисци прстију (удубљења у костима лобање која подсећају на отисак прста).
  4. Повећано је турско седло (једна од можданих структура).
  5. Јачање пнеуматизације (зрачности) параназалних синуса.
  6. Величина церебралног лобање превладава над фацијалним.
  • Пошто су крвне судове директно повезане са крвним судовима мозга, офталмоскопија се користи за одређивање стања интракранијалног притиска.

Ако је интракранијални притисак повишен, крв тече кроз вене фундуса са потешкоћама и ствара се стагнација крви. У исто време, дискови оптичког нерва набрекну, појављују се мале хеморагије у ретини. Када едем на диску траје дуже време, вид се смањује, може доћи до неповратних промена, што доводи до слепила.

  • Компјутеризована томографија (ЦТ) је главни метод скрининг дијагностике. Такође се користи за процену динамике патолошког процеса. Користећи студију, процењују се вентрикуле мозга и других интракранијалних простора, утврђујући величину, локацију и присуство деформитета. Овај преглед може поуздано да утврди да ли дете има хидроцефалус и да утврди његов изглед. На основу тога, изграђене су даље тактике лијечења.
  • Златни стандард за дијагнозу хидроцефалуса код деце је МР.

Помоћу МРИ можете одредити облик и тежину болести, видјети промјене у вентрикулама и другим интракранијалним просторима, узрок патолошког стања и многе друге важне факторе који помажу докторима да одреде даљу тактику лијечења дјетета.

Методе лечења хидроцефалуса

Код већине пацијената хидроцефалус напредује ако се не лечи и завршава развојем тешких компликација које угрожавају живот или смрти пацијента. Код беба, главна компликација је одложено сазревање можданих ћелија или потпуни престанак сазревања можданих структура. Посљедица је заостајање или кашњење у неуропсихичком и интелектуалном развоју.

Методе лечења хидроцефалуса у почетку зависе од узрока његове појаве. Главни циљ је да се смањи количина ЦСФ-а у кранијалној шупљини.

Постоје два главна начина лечења:

1) Конзервативно лечење без операције.

Ово је комплексан третман са диуретицима (диуретици) који смањују интракранијски притисак. Међу диуретицима, предност се даје леку Диацарб. Третманом који има за циљ елиминисање бактеријске упале, која је узрок хидроцефалуса, предвиђено је додатно прописивање антибиотика. Такво лечење је могуће само уз благи хидроцефалус. Ако процес напредује, користите хируршки третман.

2) Хируршко лечење.

Ако не постоји опасност по живот дјетета, маневрирање се врши плански. Док мали пацијент чека свој ред, спинална пункција се изводи како би се привремено смањио притисак ЦСФ-а.

У затвореном облику хидроцефалуса често се захтева хитна интервенција, јер постоји опасност од респираторног затајења услед компресије респираторног центра. У таквим случајевима, прибегавајући операцији, поставите привремени резервоар у којем се прикупља ликер. Затворени облик хидроцефалуса било ког порекла и хипертензивни облик са повредом апсорпције цереброспиналне течности се такође лечи хируршки, јер конзервативно лечење има краткорочни ефекат.

Главни задатак хирурга је да уклони препреку која омета кретање цереброспиналне течности. Ако је опструкција тумор или циста, мора се уклонити.

Када се препрека не може уклонити, хируршко лијечење има за циљ стварање заобилазних путева за одлив цереброспиналне течности, тзв. Шант је систем цијеви смјештених испод коже који преносе ликер у друге шупљине смјештене изван главе. Најчешће место ЦСФ дренаже је абдоминална шупљина или крвоток, као и десна преткомора. Друге шупљине тела као резервоар ЦСФ-а користе се веома ретко, само у случају када је немогуће користити стандардне методе.

Модерне технике имају многе опције за маневрирање које се стално побољшавају. Данас се најчешће изводи вентрикулоперитонеална (од вентрикула до трбушне шупљине) маневрирање. Силиконски вентилски системи се користе као шант за регулацију притиска ЦСФ-а у можданим шупљинама. Током операције код деце, можда ће бити потребно да се систем продужи или замени, што је повезано са растом детета.

Развој ендоскопије довео је до стварања нових метода хируршког лијечења ендоскопском опремом.

Сврха ендоскопске хирургије је да се створи анастомоза (веза) између шупљине трећег вентрикула и базалних цистерни (друга највећа шупљина мозга, која је резервоар за цереброспиналну течност), која се налази у основи лобање. Таква операција је прикладна за повреде одлива у задњој лобањи лобање или у подручју аквадукта мозга.

Такође, ендоскопске операције су широко коришћене када је потребно уклонити било коју препреку на путу кретања ликвора, на пример, да би се уклонила циста.

Све операције, без изузетка, имају за циљ да поврате равнотежу између производње и елиминације ликера.

Компликације након маневрирања

Након маневрирања може доћи до поремећаја у раду шанта, због недовољног или прекорачења протока кроз шант.

Узроци дисфункције шанта су:

  1. Не постоји довољан притисак на вентил и он се не отвара.
  2. Шант је зачепљен крвним угрушцима, излази из трбушне шупљине, помера, уврће. Ово представља механичку препреку за пражњење течности. Блокада се може појавити у цијелом шанту, у било којем подручју.

Ако дренажни систем не функционише добро, долази до рецидива хидроцефалуса.Што је пацијент више овисан о шанту и што је већи ступањ квара, то су израженије манифестације рецидива хидроцефалуса. Код неких пацијената стање се брзо погоршава и они могу пасти у кому, док други само повремено доживљавају главобољу и нелагодност.

Ризик поновљених повреда након провјере шанта у првој години живота је присутан код сваког трећег пацијента.

Повећан шантни пражњење (хипердраин) се прво манифестује смањењем интракранијалног притиска. У том случају, пацијент доживљава главобоље, мучнину, бледи и постаје покривен хладним знојем када покушава устати. Сви ови знаци се повећавају када је пацијент у усправном положају. Постепено се пацијенти прилагођавају и притужбе нестају, али у неким случајевима може бити потребна операција.

Компликације након маневрирања јављају се у 47% случајева. Подељени су на ране и касне. Рани се манифестују упалом, а каснијим формирањем адхезија.

Бактеријски менингитис, као компликација, јавља се у 10% случајева, а код превремено рођених беба чешће. Поред тога, могу се развити ендокардитис и гломерулонефритис.

Када је инфициран, шант се уклања и прописују се антибиотици.

После ендоскопске операције проценат компликација је 5–9%.

Мемо за родитеље

Хитна консултација неурохирурга је потребна у следећим случајевима:

  1. Ако је дете немирно, поспано, веома често пљује, жали се на главобољу, одбацује главу, повраћа, појављују се конвулзије, фонтанела се испупчује, венски образац на глави је ојачан.
  2. Ако су горе наведени знаци присутни на позадини високе температуре и без ње.
  3. Ако се цереброспинална течност појављује у току шанта, у пумпи или на предњем абдоминалном зиду.
  4. Ако постоје знакови упале дуж шанта (црвенило и збијање).
  5. Ако не можете пумпати пумпу.

Што се брже дијагностицира хидроцефалус и започне лијечење, то је боља прогноза. Захваљујући модерној медицини, дете са благовременим третманом хидроцефалуса живи нормалним животом, упркос чињеници да понекад постоје проблеми у одржавању шанта.

Дуготрајно необрађени хидроцефалус неповратно мења мозак, дете заостаје за вршњацима у развоју и може постати инвалид. Да би се то избјегло, неопходно је проћи све рутинске прегледе и тестове, као и додатне прегледе које лијечник прописује у случају сумње на болест.

Превенција хидроцефалуса је неуросонографија. Ово је обавезно испитивање свих новорођенчади, али пре свега преурањених беба, које се спроводи првог дана живота како би се искључили развојни дефекти и крварења унутар можданих комора, што може изазвати развој хидроцефалуса.

Хидроцепхалус

Хидроцефалус је болест коју карактерише прогресивна акумулација цереброспиналне течности у коморама и испод мембрана мозга. Хидроцефалус код деце у већини случајева се налази у детињству током рутинских прегледа код педијатра и неуропатолога.

Хидроцефалус мозга код деце није тако риједак: код једног новорођенчета од 4 хиљаде. Међутим, постоје охрабрујуће статистике о успешном хируршком лечењу урођених облика воденице мозга. Уз помоћ маневарских операција широм света спасиле су се стотине хиљада деце са овом опасном дијагнозом. И што је најважније, они могу водити пуне животе здравих људи: иду у вртиће и школе, баве се не-трауматским спортовима, уписују се на факултете, стварају породице, уживају у животу, упркос чињеници да живе са лулом у глави.

Механизам настанка

У дубинама мозга налазе се канали који се називају вентрикули. Напуњени су цереброспиналном течношћу или цереброспиналном течношћу. Течност се све време креће дуж вентрикула и спиналног канала, пере мозак и кичмену мождину. Апсорпција, уравнотежена циркулација и производња цереброспиналне течности су од највеће важности за рад мозга и одржавање нормалног интракранијалног притиска (ИЦП). Ако се цереброспинална течност производи превише активно и слабо се апсорбује, ако је циркулациони процес поремећен, постоји ризик од развоја хидроцефалуса.

Узроци болести

Права водена болест мозга је озбиљна болест, са опасним последицама. Шта може изазвати њен изглед?

  • Конгенитална хидроцефалус. Тешке инфекције које мајка преноси током трудноће, интраутерини развој мозга, абнормална циркулација цереброспиналне течности и њен вишак.
  • Стечена хидроцефалус. Обично се јавља у првој години живота, чешће код недоношчади, као и код беба које су добиле трауму рођења. Може се јавити након неурохируршких операција, трауматских повреда мозга и крварења. Може бити узрокован и туморима, инфективним упалама мембрана мозга (менингитис, менингоенцефалитис).

Врсте хидроцефалуса

У зависности од тога који се део мозга акумулира, постоји неколико врста воденице.

  • Вањска хидроцефалус код дјеце. Ликери се накупљају испод мембрана мозга. Ова врста болести се сматра конгениталном, развија се након трауме рођења. Лечи се лековима који смањују и стабилизују одлив течности. Ако нема позитивног резултата, приказује се операција.
  • Унутрашња хидроцефалус код деце. Цереброспинална течност се накупља у коморама мозга. Ова врста болести може бити урођена и стечена. Такође се лечи лековима, ау случају неефикасности хируршки.
  • Мешана хидроцефалус код деце. Акумулација цереброспиналне течности испод мембрана и комора мозга. Исти принцип третмана.
  • Хипертензијско-хидроцефалички синдром (ХГС). У преводу на руски значи повећање ИЦП и акумулације течности у коморама и другим областима мозга испуњеним цереброспиналном течношћу. Овакву дијагнозу данас поставља готово свако треће дете након неуросонографије (НСГ), компјутеризоване томографије (ЦТ) и магнетне резонанције (МРИ). У медицини постоји нешто као сувишна дијагноза. Са савременим методама испитивања, много тога се може наћи код детета и довести његове родитеље у несвест. Сам по себи, ИЦП је ретка, а велике коморе могу бити индивидуалне особине структуре мозга. Оно што је битно је динамика њиховог раста, а не величина једног прегледа.

Код конгениталне хидроцефалије могу се одмах уочити спољни знаци. Такође је важно обратити пажњу на понашање бебе: константан плач и анксиозност, проблеми са сисањем, потешкоће у кретању врата и главе.

Цлеар сигн

Током нормалног развоја код беба, обим главе се повећава у просеку за 1 цм сваког месеца. Мјесечним прегледом код педијатра изводи се поступак вагања, мјерење висине, опсега груди и главе. Према овим антропометријским показатељима утврђују се стопе раста и развоја дјетета, као и одступања од њих.

Шта се дешава са хидроцефалусом? Интензиван раст главе је главни видљиви симптом ове болести. Оно што је важно није оно што је обим главе бебе. На крају крајева, деца се разликују према саставу: један има обим главе од 36 цм на 2 месеца, а други на 41 цм, а све то је у нормалном опсегу. Али ако бебина глава није порасла за 1 цм за месец дана, али, рецимо, 3 цм или више, то је знак пребрзог, неприродног раста. Постоји такав термин као хидроцефална форма лобање. То је типично за децу са овом болешћу, искусни лекар ће визуелно одредити знаке хидроцефалуса и упутити вас на додатни преглед како би се отклониле сумње или потврдила дијагноза.

Остали знаци

Симптоми хидроцефалуса код новорођенчади:

  • повишени интракранијални притисак (ИЦП),
  • снажно избочена опруга, може остати отворена до 3 године,
  • формирање заобљених површина на месту избијања фонтанела,
  • померање очију надоле
  • страбизам, невољне и ритмичке осцилације очију (нистагмус),
  • одбијате главу назад
  • повраћање
  • анксиозност
  • бад слееп
  • конвулзије
  • оштећење слуха и вида.

Код старије деце, поред ових симптома, могу бити:

  • мучнина
  • главобоља
  • раздражљивост,
  • слабост у рукама и ногама,
  • инцорординатион
  • уринарна инконтиненција
  • оштећење памћења
  • одложени развој (са тешким степеном болести).

Главни начини лечења

Лечење хидроцефалуса код деце зависи од тежине болести.

  • Лијекови. Делује само код блажих облика хидроцефалуса. Захтева лечење од стране неуролога, посматрање од стране неурохирурга. Терапија је усмерена на побољшање циркулације крви у мозгу и смањење ИЦП, користе се и диуретици. Месечна контрола ултразвука. Такође, за прецизнију дијагнозу, прописане су ЦТ и МРИ.
  • Додатни третмани. У комбинацији са третманом лековима, користе се фитотерапија и масажа. Микротурна рефлексологија се доказала као метода рехабилитације неуропсихијатријских поремећаја. Често се дешава да комплексна терапија, упорност родитеља и нада за опоравак уклањају индикације за хируршку интервенцију.
  • Лечење остеопатом. Благи облици хидроцефалуса добро се третирају остеопатијом, типом мануалне терапије. Исправљање положаја костију лобање је деликатна ствар, посебно када се ради о дојенчади. Важно је пронаћи стручњака који се специјализирао за лијечење ове болести. Хидроцефалус након породних повреда и хематома се успешно лечи. Сесије остеопатије доприносе доброј циркулацији цереброспиналне течности, што олакшава стање чак и код тешких конгениталних облика воденице мозга.
  • Операције маневрирања. Најефикаснији третман за праву водену болест мозга. У току операције уведени су шантови - силиконске цеви, кроз које се вишак течности из комора мозга испушта у абдоминалну шупљину. Специјални вентил регулише волумен протока флуида. Према томе, ИЦП се нормализује и цереброспинална течност се не баца у супротном смеру. Током живота неколико сличних операција. Прво, шантови могу постати зачепљени и савијени, што доводи до механичког оштећења и нарушавања њихових функција. Друго, распоређене су распоређене операције које се односе на промјене у тијелу дјетета. Дјеца која су овисна о схунту нормално расту и развијају се. Такве операције се изводе у специјализованим клиникама. Висок квалитет шанта је важан тако да траје што је дуже могуће.
  • Неуроендоскопска операција. Иновативна, ефикасна, поуздана и веома скупа метода. Операција траје највише 20 минута. Неуроендоскоп са уграђеном мини камером показује где треба да убаците специјални катетер за истицање ликвора. Додатни канал је створен за несметан проток вишка течности из вентрикула у увећане дијелове менинге. Поновљени рад није потребан, јер нема потребе за замјеном шанта. Не могу се излечити сви типови хидроцефалуса овом операцијом. Најчешће се ради о маневрирању, што спашава животе бројне дјеце.

Прогноза и последице

Успешан исход зависи од узрока, количине течности, динамике раста главе, времена откривања болести и њеног степена. Наравно, важне су компетенције доктора и правилно прописан третман. Многа деца су потпуно излечена и живе пун физички и интелектуални живот. По правилу, побољшање долази за годину дана са интензивном и комплексном терапијом. Какве би биле посљедице за тешке конгениталне облике хидроцефалуса?

  • Лаг у интелектуалном развоју. Код деце са тешким облицима воденице, често се примећују различити степени моронитета, ментални поремећаји, ретардиране реакције и поремећаји личности. Постоје напади иритације, љутње или еуфорије. У већини случајева дјеца која пате од хидроцефалуса су позитивна и љубазна. Само у 10% случајева постоје депресивна стања, криминалне тенденције.
  • Дисабилити Кашњење у развоју мотилитета, церебрална парализа, конвулзије, физичка неспособност - тако тужна листа компликација.
  • Проблеми са оштећењем говора, слуха и вида. Појављују се као резултат оштећења мозга.
  • Компликације након операције. Најчешће се јављају: инфективне лезије након операције, формирање хематома, псеудоциста, шантна дисфункција, епилептички напади.

Смрт је могућа. Смрт настаје ако се болест открије касно, убрзано напредује, а лијечење је одсутно или се проводи погрешно.

Хидроцефалус код детета - звучи као страшна реченица. Можете разумети родитеље, њихову збуњеност, страх и узнемиреност. Важно је пронаћи доброг специјалисте, који ће бити прегледан како би се одредио тачан узрок и врста хидроцефалуса, прикупити што је могуће више корисних и позитивних информација о случајевима зарастања. Правовременим и ефикасним третманом, прогноза за хидроцефалус је повољна у већини случајева.

Узроци патологије

Хидроцефалус се може јавити и код новорођенчади и код млађе дјеце. У неким случајевима, у материци се налази воденица фетуса. Узроци појаве патологије у овом случају ће бити различити. Новорођенчад има хидроцефалус, који је настао у пренаталном периоду развоја.

Његови разлози су следећи:

  • малформације нервног система
  • ефекат на интраутеринску инфекцију фетуса,
  • хередити.

Ако се хидроцефалус појавио у првом месецу након рођења, онда може бити узрокован:

  • интраутерине инфекције
  • повреда при рођењу
  • малформација мозга или кичмене мождине,
  • присуство тумора.

Код деце старије од годину дана, хидроцефалус се јавља као последица трауматске повреде мозга, инфламаторних процеса у мозгу, крварења, наслеђа, васкуларних патологија које хране мозак.

Такође, деца овог периода су веома подложна инфекцијама, чије последице могу бити мождане хидроенцефалопатије. Тешке инфекције са тешким последицама су рубеоле, цитомегаловирус, неуросифилис, токсоплазмоза, херпес, паротитис. Патолошки микроорганизми који су ушли у тело бебе могу изазвати менингитис.

У неким случајевима, деца могу патити од водене сржи услед малформација. Често се не дијагностикују у неонаталном периоду, а могу се приметити већ са појавом хидроцефалуса, као последица таквих повреда. За олово феталног хидроцефалуса:

  • абнормалности венских крвних судова мозга,
  • Арнолди-Цхиари синдром
  • сужавање можданог канала кроз који пролази ликер,
  • конгениталне абнормалности отвора кранијалне кутије,
  • цисте аракноидног простора.

Најстрашнији узроци хидроцефалуса су онколошки, у којима је воденица мозга код новорођенчета само манифестација озбиљније патологије.

Класификација хидроцефалуса код деце

Хидроцефалус код деце је класификован према етиолошким, морфолошким, клиничким знацима, нивоу притиска ликвора.

Узимајући у обзир полиетиолошку природу, хидроцефалус код дјеце може бити конгениталан, пост-инфективан, посттрауматски, повезан с неопластичним процесом или цереброваскуларном патологијом, а понекад узроци хидроцефалуса остају неодређени.

Према морфолошким критеријумима, постоји разлика између пријављеног (отвореног) и оклузивног (затвореног) хидроцефалуса код деце. Са отвореном хидроцефалусом, постоји несклад између процеса формирања (производње) и усисавања (ресорпције) цереброспиналне течности, док вентрикуларни и субарахноидни простори слободно комуницирају међусобно. У зависности од механизма повреде, изолована је хиперпродуктивна, аресорптивна и помешана са доминацијом производње у облику ресорпције отворена хидроцефалус код деце. Случајеви оклузивног хидроцефалуса код деце повезани су са оклузијом простора цереброспиналне течности на различитим нивоима, што је праћено њиховим раздвајањем и ширењем.

Такође, на основу морфолошких карактеристика, хидроцефалус код деце је подељен на интравентрикуларни (унутрашњи), субарахноидни (спољашњи) и мешовити.

С обзиром на ниво притиска ликвора, хидроцефалус код деце може бити нормотензиван, хипертензиван или хипотензивни облик. Према клиничком току, хидроцефалус код деце је компензован, субкомпензован, декомпензован, прогресиван, стабилизован или регресиван.

Узроци хидроцефалуса код деце

Заиста, конгенитална хидроцефалус код деце узрокована абнормалним развојем мозга: примарни стенозе или атрезијом церебрална аквадукт, малформације Арнолда Цхиари 1 или дијабетеса 2, синдром Данди-Валкер, арахноидном цисте, хипоплазијом у подарахноидну простора, аномалије венског система мозга (конгенитална анеуризма вена Галена, итд.). Стеноза силвианског аквадукта узрокује конгенитални хидроцефалус у 30% свих случајева. Конгенитална хидроцефалус код дјеце може бити узрокован интраутериним инфекцијама (токсоплазмоза, цитомегалија, рубеола, херпес, конгенитални сифилис), тромбофлебитис синуса и можданих синуса и повреде мозга.

У постнаталном периоду, постинфективни хидроцефалус код деце може се јавити услед бактеријског менингитиса, арахноидитиса, енцефалитиса.Узроци посттрауматског хидроцефалуса код деце су најчешће интракранијалне повреде при породу (субарахноидалне, интравентрикуларне хеморагије) и повреде главе. Појава генезе тумора хидроцефалуса може бити узрокована присуством папилома, карцинома, менингиомом жилног плексуса, вентрикуларним туморима, туморима костију лобање и кичмене мождине. Хидроцефалус повезан са артерио-венским малформацијама мозга јавља се код деце.

Ризични фактори за хидроцефалус код деце су превремени порођај (до 35 недеља), недоношчад (тежина мања од 1500 г), уска карлица код мајке, употреба активних опстетричких погодности, фетална хипоксија и асфиксија новорођенчета, плућна хипертензија и друга патолошка стања.

Поремећај ликвродинамике у хидроцефалусу код деце изазива секундарне промене у мозгу, менинге, меке интегуме и кости лобање. Патолошке промене су представљене ширењем шупљина вентрикула, изравнавањем конволуција, глађањем бразди, атрофијом жилног плексуса, едемом, фиброзом, фузијом менинге, итд.

Симптоми хидроцефалуса код деце

Хидроцефалус код деце може се појавити у првим данима живота или се може развити касније, у било ком узрасту. Озбиљност симптома хидроцефалуса код деце је под утицајем његовог облика, брзине прогресије, присуства синдрома интракранијалне хипертензије, основне болести. Тешки облици хидроцефалуса повезани с великим поремећајима у развоју често узрокују смрт дјетета у неонаталном периоду.

Рани пратиоци хидроцефалуса код деце могу бити немирно понашање, суза (монотони плач "на једну ноту"), честа обилна регургитација. Главни објективни знак хидроцефалуса код деце је брзина повећања обима главе и њене несразмерно велике величине, што је одређено антропометријом. Код спољашњег прегледа пажња се посвећује избочењу фонтанела, дивергенцији кранијалних шавова, напетости поткожног венског ткива главе и ретком расту косе. Деца са хидроцефалусом имају велику главу са релативно малим торзом, мало лице са надвишеном челу, дубоко лоциране очне дупље.

Неуролошки поремећаји код деце са хидроцефалусом могу бити нистагмус, симетрична спастична параплегија горњих и доњих екстремитета и конвулзивни синдром. Често се јавља егзофталмус, птоза, симптом Грефе-а (дивергентно шкиљење са помјерањем очне јабучице према доље - "симптом залазећег сунца"). Код хидроцефалуса, деца заостају у моторичком развоју: почињу да држе главу касно, преврћу се, седну и пузе. Степен интелектуалног оштећења код деце са хидроцефалусом може да варира од благе ретардације до идиотизма.

Код деце старије од 2 године, ток хидроцефалуса има своје карактеристике и карактерише га углавном знаци повећаног интракранијалног притиска - главобоље, мучнине и повраћања, смањеног вида, крварења из носа. Поред тога, деца могу имати ослабљену моторичку координацију, диплопију, конвулзије, губитак свести, поремећаје карлице (задржавање урина или инконтиненцију), итд.

Дијагноза хидроцефалуса код деце

Користећи методе пренаталне дијагностике (одређивање алфа-фетопротеина у серуму трудне и амнионске течности), фетални хидроцефалус се може детектовати већ у првом триместру трудноће. Ултразвук фетуса може детектовати хидроцефалус код детета у 16-20 недељи трудноће. У овим случајевима, питање прекида трудноће.

Након рођења неке деце, хидроцефалус се одмах детектује у породилишту од стране неонатолога. Код деце првих месеци живота разлог за размишљање о хидроцефалусу је вишак обима главе за 2 цм у поређењу са старосном нормом. Ако се открије сличан тренд, педијатар би требао упутити дијете на педијатријског неуролога или неурокирурга ради детаљније дијагностике.

Трансилуминација (диапханоскопија) лобање омогућава идентификацију спољашњег хидроцефалуса код деце, како би се искључила хидроаненцефалија и субдурална хигромија. Код дјеце млађе од 1 године, неуросонографија се изводи кроз фонтанел за процјену стања ликвороносних путева. Помоћу краниографије откривено је повећање величине лобање, дивергенција шавова, дигитални отисци.

Широко распрострањено увођење ЦТ-а мозга значајно је сузило индикације за радиографију лобање, вентрицулограпхи, пнеумоенцефалографија, радионуклидна дијагностика хидроцефалуса код дјеце. Компјутеризована томографија даје идеју о стању медуле, шупљинама које садрже течност, облику и тежини хидроцефалуса код деце. У оклузивним процесима, МРИ мозга је метода избора. Помоћне методе неуролошке дијагностике укључују ехоенцефалографију, ЕЕГ, МР-ангиографију церебралних крвних судова.

Показало се да се деца са хидроцефалусом консултују са педијатријским офталмологом са офталмоскопијом ради благовременог откривања почетних знакова атрофије вида.

За процену притиска цереброспиналне течности, за проучавање њеног састава и провођење ликородинамичких тестова, користе се вентрикуларне и лумбалне пункције.

Лечење хидроцефалуса код деце

Основни принципи лечења хидроцефалуса код деце је смањење продукције ЦСФ и нормализација њене циркулације кроз путеве који садрже алкохол, укључујући и стварање анастомоза бајпаса.

Да би се смањила производња течности и интракранијални притисак, дехидратацијска терапија се врши диуретицима, инхибиторима карбоанхидразе и салуретицима. Са прогресивним повећањем хидроцефалуса код деце у периоду од 2-3 месеца (а понекад и раније), поставља се питање хируршке интервенције.

Оптимална метода хируршке интервенције одређена је етиологијом, обликом, стадијом хидроцефалуса код дјеце. Тренутно се све врсте операција за хидроцефалус код дјеце могу подијелити у 5 група:

  • палијативне интервенције за привремено смањење интракранијалног притиска и елиминисање краниоцеребралне диспропортије (лумбална и вентрикуларна пункција, спољна вентрикуларна дренажа)
  • операције у циљу сузбијања производа ликера (исјечак, коагулација васкуларног плексуса)
  • операције у циљу враћања природних путева циркулације цереброспиналне течности или стварања нових путева дренаже течности (уклањање тумора, интракранијалних хематома, вентрикулостомија)
  • операције које активирају ликоросорпцију (дисекција арахноидних адхезија, итд.)
  • операције маневрирања које укључују диверзију ЦСФ-а у друге системе тела (вентрикулоперитонеални маневрирање, лумбоперитонеални маневрирање, вентрикулоатријални маневрирање, вентрицулоцистрома, цистовентрицулоперитонеостомија, субдууроперитонеостомија). Ако је немогуће извршити стандардне маневарске операције, обављају се атипичне маневарске интервенције - вентрикулоплеурални, вентрикоуретрални вентрицулобилиари схунтинг. Текући радови за хидроцефалус код деце повезани су са ризиком од поремећаја у функционисању дренажних система, прекомерне дренаже или запаљенских компликација.

Прогноза и превенција хидроцефалуса код деце

Могућност лечења хидроцефалуса код деце, изгледи за живот и здравље детета зависе од бројних фактора: узрока, облика болести, правовремености дијагнозе, успјеха конзервативног или хируршког лијечења. У принципу, правилан третман је ефикасан у око половини случајева. Добијена хидроцефалус код деце има лошију прогнозу у поређењу са конгениталним.

Препоруке за превенцију хидроцефалуса код деце укључују пажљиво планирање трудноће, рану пренаталну дијагностику, превенцију породних повреда, посматрање деце из ризичних група од стране педијатра и педијатријског неуролога.

Класификација болести

Хидроцефалус мозга код деце може се класификовати према неколико критеријума - због појаве патологије, времена њеног настанка, развоја клиничких карактеристика болести и нивоа притиска ЦСФ-а. Ту су и хидроцефалус и морфолошке особине.

Због појаве патологије издваја се трауматска, инфективна, онколошка хидроцефалус.

До времена појаве хидроцефалуса код детета може бити конгенитално и стечено.

Природа болести разликује акутни, субакутни и хронични хидроцефалус.

Према морфолошким карактеристикама болести, хидроцефалус може бити отворен или затворен.

Према механизму развоја, хидроцефалус је хиперпродуктивна изорпција, а када се ликер значајно излучује и немогуће га апсорбује, ослобађа се мешани хидроцефалус.

У зависности од нивоа притиска ликвора, врсте воденице могу бити хипертензивне, нормотензивне и хипотензивне.

Тежина поремећаја током развоја болести омогућава да се изолује компензована и декомпензована болест, а стабилност манифестација патологије дели болест на прогресивну, стабилизовану и регресивну.

Манифестације болести

Хидроцефалус код деце неонаталног периода је најчешће конгениталан, који је формиран у материци. Обично је стање деце са таквим оштећењем мозга озбиљно, њихово здравље се нагло погоршава, а оштећење можданих структура се нагло повећава. Ако је болест постала последица одложеног менингитиса, она може постати хронична.

У овом узрасту, симптоми хидроцефалуса код новорођенчади могу бити избрисани, посебно са благом акумулацијом цереброспиналне течности. То је због чињенице да кости лобање још нису спојене, оне су прилично покретне, па када се притисак течности изнутра, кости мало разликују, дајући слободан простор за воду. Зато се лекари у дијагностици патологије заснивају на обиму главе.

Нормално, нормална разлика у обиму главе са обимом груди је 1-2 центиметра. Обим главе је природно већи. У доби од шест мјесеци, омјер се мијења и груди се шире, а глава на позадини постаје мања. Ако се то не догоди, доктори сумњају на хидроцефалус.

Поред чињенице да деца имају велику главу, постоје и други знаци хидроцефалуса. Лекари посебно обраћају пажњу на такве симптоме:

  • појава вених вена на фронталним и темпоралним деловима главе,
  • поремећаји спавања, суза,
  • кашњење у повећању тежине
  • беба за три месеца не држи главу,
  • стањивање власишта и изглед сјаја,
  • избочење и пулсирање фонтанела,
  • визуелно повећање величине чела, асиметрија делова лица,
  • немогућност да се усредсреди на тему, води ученика,
  • обрве преко лица костију лобање,
  • укрштених очију
  • проблеми са храњењем, честа регургитација млека.

Ови симптоми код деце млађе од годину дана могу указивати на тром, хронични хидроцефалус. Ако се синдром хидроцефалуса оштро погорша, дете има конвулзије, повраћање, екстремну раздражљивост, или обрнуто - ступор и поспаност, монотони плач, немогућност да се изведу раније могући покрети. У овом случају, такви знакови хидроцефалуса код дјеце не толерирају кашњење - потребно је одмах позвати хитну помоћ како би се дијете смјестило у неуролошко одјељење.

Деца старија од две године, у којима су кости лобање расле заједно и не могу се распршити, доживљавају нешто другачије симптоме болести. У овом случају, цереброспинална течност нема излаз и почиње да врши притисак на структуре мозга. Деца пате од главобоље, нарочито након дужег боравка главе у једном положају (на пример, након ноћног или дневног сна). По правилу, до вечери бол је опуштена. Неугодни осјећаји у глави након вјежбања, емоционални шокови се погоршавају.

Уз главобољу код неких беба, крварење из носа се отвара, осећаји стискања почињу у орбитама, повраћање и мучнина, могућа је подељена визуелна слика. Течност у мозгу омета спавање бебе - усред ноћи може се пробудити и плакати, хистерија. Могућа инконтиненција, грчеви и несвестица, прекомерна активност, непотпун нагласак на стопалу. Плави кругови су видљиви испод очију, а када се затегне разријеђена кожа, крвни судови изгледају ведро.

Терапија болестима

Лечење хидроцефалуса се може спровести и конзервативно и оперативно. Да би се постигли најефикаснији резултати терапије, терапију треба прописати консултација са лекарима, која нужно укључује неуропатолога и неурохирурга, као и терапеута. Након детаљног проучавања резултата анализе, дјеци се прописују лијекови за снижење интракранијалног притиска и специјална масажа.

Нормализација притиска се може постићи на два начина - повећањем елиминације цереброспиналне течности из мозга или смањењем њене производње. У зависности од тога, прописују се различити лекови. Ако након неколико месеци није било могуће постићи побољшање перформанси, а појавили су се и симптоми погоршања стања детета, хидроцефалички синдром би требало уклонити хируршки.

Важно је! Родитељи не би требало да се плаше хируршког лечења детета са хидроцефалусом - то је често једини начин да се сачува функција мозга и елиминише патологија. У супротном, дете се суочава са инвалидитетом или чак са смрћу. Избор метода рада одређује се у сваком случају. Нека деца треба да уклоне хематом или цисту, изазивајући повећање притиска, док други имају потребу да ставе шант у главу да би прилагодили одлив цереброспиналне течности. У сваком случају, након успешне операције, велика глава ће се вратити у нормалну величину за неколико недеља.

Компликације патологије

Ефекти хидроцефалуса код деце могу бити различити. Током операције, лекари примећују неуспех шантова, од којих се у око половине деце поново јавља хидроцефалус и мора се поново заобићи. Ако се болест не лечи, онда је воденица још јаднија - дете има многе функције које су одговорне за мозак, што готово увек доводи до инвалидности. Тешке форме болести угрожавају смрт.

Хидроцефалус мозга код детета није реченица. То је патологија која мора бити елиминисана на вријеме и уз одговарајуће лијечење и осјетљивост родитеља, дијете с хидроцефалусом моћи ће живјети пуни живот, као и сви његови вршњаци.

Опис болести

Реч "хидроцефалус" је формирана од две грчке речи која значи "вода" и "глава". Другим речима, болест је вишак воде у глави. Отуда и његово друго име - водена мождана. Међутим, строго говорећи, име није сасвим тачно. Чињеница је да са хидроцефалусом у глави постоји вишак воде и цереброспинална течност или цереброспинална течност.

Текућина је флуид који је виталан за функционисање нервног ткива. Може се наћи иу кичменој мождини иу мозгу. У мозгу, цереброспинална течност је концентрисана у четири коморе лоциране у центру лобање. Две горње коморе се налазе у обе хемисфере, а две доње - дуж централне осе мозга. Вентрикули комуницирају једни с другима помоћу система цијеви које се називају опскрба водом у мозгу. Поред тога, цереброспинална течност може ући у субарахноидни простор који раздваја мождане и посебне мождане резервоаре који се налазе у бази лобање.

Функције течности су различите:

  • заштиту нервног ткива од спољашњих механичких ефеката
  • уклањање штетних материја из мозга и испорука хранљивих материја
  • одржавање стабилног интракранијалног притиска.

Запремина течности је релативно мала, у дојенчади је 50 мл, код одраслих 120-150 мл.

Ликер, као и крв, циркулише унутар кранијалне шупљине. У овом случају, њен састав се стално ажурира. Код одраслих, то се у просјеку дешава 3 пута дневно, код дојенчади чешће - до 8 пута дневно. Сваке минуте, одрасла особа производи 0,35 мл алкохола и око 500 мл дневно. Притисак цереброспиналне течности код одрасле особе може да варира широко - од 70 до 180 мм Хг. Арт.

Углавном се формира ЦСФ у коморама мозга. Две трећине течности генерише хороидни плексус комора, а остатак вентрикуларна мембрана и менинге. У посебним венама које се налазе унутар лобање, у њеном затиљно-паријеталном делу - венским синусима, она се апсорбује.

Сходно томе, ако се из неког разлога поремећа процес циркулације цереброспиналне течности и формира се више него што је потребно, или се не апсорбује довољно брзо, онда постоји вишак течности у кранијалној шупљини. Овај синдром се назива хидроцефалус.

Вишак течности се манифестује другачије код деце и одраслих. Одрасли имају тврде кости лобање, тако да вишак ЦСФ-а, по правилу, доводи до повећаног интракранијалног притиска. Сасвим друга ствар - мала деца млађа од 2-3 године. Они имеют довольно мягкие кости черепа, и поэтому у них гидроцефалия зачастую проявляется в виде аномального расширения окружности головы.

Разновидности заболевания

Постоје три главна облика хидроцефалуса: отворена, затворена (оклузивна) и хиперсекрецијска. Затворени тип болести се јавља ако постоји физичка препрека одливу ЦСФ-а из крвних судова лобање која је предвиђена за системску циркулацију. Узрок ове врсте могу бити цисте, тумори или крварења. Отворени тип хидроцефалуса се посматра када је поремећен механизам апсорпције ЦСФ-а у системску циркулацију. У овом типу, узрок болести је најчешће пренете инфекције, на пример, менингитис или присуство крви у субарахноидном простору. Хиперсекреторни хидроцефалус је релативно риједак тип болести, опажен у око 5% случајева. Појављује се као резултат прекомерне производње цереброспиналне течности. Ова ситуација се може десити, на пример, због патологије жилног плексуса.

Такође разликовати такве врсте хидроцефалуса као конгениталне, стечене и замене. О урођеном типу болести говоримо када је хидроцефалус присутан у особи од тренутка рођења. Стечена хидроцефалус је последица прошлих болести. Супституциони тип болести се јавља у случају деградације можданог ткива и његове замене са повећаном запремином цереброспиналне течности.

Интензитет патолошких процеса болести може се поделити на акутни и хронични тип. Акутни тип се развија у року од неколико дана, обично у затвореном облику, и захтева хитно хируршко лечење. Хронична форма се развија за неколико мјесеци. Чешће се комбинира са отвореним типом болести.

Према мјесту повећаног волумена ликера, болест се дијели на вањске, унутрашње и мјешовите сорте. У случају спољног типа, вишак течности се акумулира углавном у простору између менинге. Када унутрашња болест утиче на мождане коморе. Ова врста болести најчешће се комбинује са урођеном затвореном формом. Поред тога, унутрашња хидроцефалус се може поделити на симетричне и једностране. Једноставна дијагноза хидроцефалуса се дијагностикује ако повећање волумена ликвора утиче само на једну од две симетрично лоциране коморе. У случају мешовитог типа, повећава се запремина течности иу коморама иу простору између менинге.

Такође, болест може имати компензовану и декомпензовану форму. У компензованој форми, упркос повећању количине течности, нема компресије нервних структура мозга и, сходно томе, негативних неуролошких симптома. Међутим, ако се не лијечи, болест може ући у фазу декомпензације.

Према динамици развоја, хидроцефалус се дели на прогресивно, стабилизовано и регресивно. Према степену притиска цереброспиналне течности, болест се може поделити на хипертензивне (са повећаним притиском), нормотензивне (са нормалним притиском) и хипотензивне (са смањеним притиском) врсте.

Узроци едема мозга код деце

Иако је болест код деце чешћа него код одраслих, међутим, њена преваленција је много нижа него што се обично верује. Статистике тврде да се један случај хидроцефалуса јавља у неколико хиљада новорођенчади (од 1000 до 3000 према различитим изворима). Међутим, водена болест мозга је једна од најчешћих развојних абнормалности код деце. Дјечаци су чешће болесни него дјевојчице. Најчешће се болест открива у прва три мјесеца живота.

Треба имати на уму да стварна разноликост хидроцефалуса нема никакве везе са много чешћом дијагнозом код новорођенчади хипертензивно-хидроцефалног синдрома. Ово стање карактеришу благо повишене вредности интракранијалног притиска, али у већини случајева пролази самостално и не захтева озбиљан третман, за разлику од правог хидроцефалуса.

Болест код деце може бити урођена или стечена. Различити фактори могу изазвати конгенитални хидроцефалус:

  • породних повреда
  • хипоксија,
  • генетске абнормалности
  • инфекције дететовог тела у материци услед заразних болести.

Инфективне болести које могу узроковати водену болест мозга укључују:

  • рубеола,
  • паротитис
  • сифилис
  • херпес
  • токсоплазмоза,
  • мицопласмосис
  • ОРВИ,
  • инфекција цитамгаловирусом.

Урођене генетске абнормалности које воде до развоја хидроцефалуса:

  • Цхиари синдром - болест у којој је волумен мозга мањи од волумена лобање,
  • Конгенитално сужење залихе воде у мозгу,
  • Неразвијеност отвора за истицање течности,
  • Остале хромозомске абнормалности.

Стечени тип болести може бити компликација акутних заразних болести, као што су менингитис, отитис или енцефалитис, јављају се након тровања отровним супстанцама, као резултат крварења и тумора, итд. Укупно, сматрају стручњаци, постоји више од 180 узрока хидроцефалуса.

Симптоми болести код деце

Код дојенчади и мале дјеце, по правилу, симптоми су изражени. Пре свега, велика величина лобање привлачи пажњу. Треба имати на уму да глава новорођенчета расте прилично брзо - око 1,5 цм у опсегу мјесечно. Међутим, ако је стопа повећања у глави већа од ове вриједности, онда је то разлог за бригу.

Код новорођенчади, лобања се састоји од одвојених костију које су одвојене једна од друге. Са годинама, кости би требало да расту заједно. Повећање количине мождане течности омета овај процес и проширује кости, чинећи главу детета несразмерно великом.

Али велика величина главе није једини знак хидроцефалуса, штавише, у неким случајевима овај симптом може бити одсутан. Такође је потребно обратити пажњу на скалп. Обично са хидроцефалусом, танка је и сјајна, са видљивом мрежом крвних судова. Иако код деце, савитљиве кости лобање, међутим, у неким случајевима, повећање количине течности у кранијалној шупљини доводи до компресије различитих делова мозга.

Такође, симптоми болести код новорођенчета су отечени фонтан, избочине коже у подручјима оклузије костију лобање. Приликом лупања по костима лобање, чује се карактеристичан звук "пукнутог лонца".

Дијете са хидроцефалусом може патити од различитих неуролошких поремећаја:

  • пареза одвојених делова тела,
  • промена тонуса мишића,
  • слабост мишића
  • конвулзије
  • бад слееп
  • лош апетит
  • дрхтање руку и браде,
  • отежано држање главе, стајање и седење
  • одлагање и развој говора.

Такође је вредно обратити пажњу на изглед очних јабучица и природу њихових покрета. Листа офталмолошких симптома карактеристичних за болест обухвата:

  • невољни покрети очних јабучица
  • ваљање очију,
  • укрштених очију
  • Грефов синдром или симптом "заласка сунца" (бијела пруга између капка и зјенице, која се појављује у покрету очију).

У већини случајева новорођенчад карактерише нормотензивни тип хидроцефалуса. За децу старију од 2 године, симптоми могу укључивати знакове повећаног интракранијалног притиска:

  • повраћање
  • главобоље
  • недостатак координације покрета,
  • раздражљивост,
  • поспаност
  • двоструки вид и друга оштећења вида, укључујући потпуно слепило.

Деца предшколског и школског узраста могу имати проблема са памћењем, академским успехом, социјалном адаптацијом, неурозом и главобољама.

Симптоми хидроцефалуса код одраслих

Код одраслих, повећање количине течности која циркулише у кранијалној шупљини не повећава кости лобање. Стога, у већини случајева, водена болест мозга је праћена повећањем интракранијалног притиска (ИЦП). Овај синдром се може препознати по карактеристичним симптомима. Главни симптом повећаног ИЦП-а је перзистентна главобоља, која није ослобођена аналгетика. Главобоља се најчешће повећава ујутро, што је повезано са повећањем ИЦП-а ноћу. У акутном облику хидроцефалуса може се уочити:

  • замагљен вид
  • повраћање и мучнина
  • поспаност
  • вестибуларни симптоми - вртоглавица, поремећаји хода,
  • пареза,
  • промене у тонусу мишића
  • окуломоторни поремећаји.

У тешким случајевима пацијенти могу имати поремећај говора и понашања, повећану агресивност или, обратно, апатију.

За хронични облик хидроцефалуса, карактеристични су следећи поремећаји:

  • когнитивни поремећаји
  • несаница
  • апатија,
  • оштећење памћења
  • ослабљено ходање,
  • епилептички напади,
  • енуреза

Дијагноза болести

Постоји неколико начина за одређивање болести. Код деце, болест је често лакше идентификовати него код одраслих. Међутим, код одраслих пацијената је понекад тешко препознати болест. Раније је многим одраслим болесницима са хидроцефалусом дијагностикован разни ментални и неуролошки поремећаји. У овом случају, наравно, њихов третман није био веома ефикасан. Тек након доласка модерних дијагностичких метода, ситуација се промијенила на боље.

Код деце, болест најчешће детектује педијатар са редовним прегледом детета. Лекар може обратити пажњу на такве очигледне знакове хидроцефалуса као што су повећање главе, избочење пролећа, дивергенција шавова лобање, промене у изгледу коже и карактеристични неуролошки симптоми. Да би се олакшала дијагноза, родитељима се саветује да бележе вредности обима бебине главе у редовним интервалима. Ако се сумња на болест, педијатар вас може упутити на неуролога, неурохирурга или педијатријског хирурга.

Међутим, многи од горе наведених симптома могу се приметити и код других патологија - интракранијалних хематома, циста и тумора, неких конгениталних болести, на пример, Каневенске болести. Стога се прелиминарна дијагноза може потврдити или оповргнути само уз помоћ инструменталних прегледа - МРИ (најинформативнија метода), компјутеризована томографија, рендген. Ултразвук се може користити код мале дјеце (тзв. Неуросонографија), која користи одвојене дијелове главе дјетета који су доступни за пролазак ултразвучних валова. Ултразвук вам такође омогућава да дијагностикујете хидроцефалус код детета које је још у материци. Таква дијагноза је веома важна, јер увећана фетална глава може значајно компликовати порођај.

Код дијагностицирања узрока затвореног хидроцефалуса, може се користити ендоскопска техника. Суштина ове методе је увођење у шупљину коморе посебног уређаја - ендоскопа, са којим се слика може пренети на љечничког монитора.

За дијагнозу се такође може користити за проучавање фундуса, што помаже да се идентификује повећање ИЦП. Међутим, овај метод није важан, јер болест није увек праћена повећањем ИЦП.

Електроенцефалографија са хидроцефалусом у већини случајева је такође неинформативна и може се користити само као помоћно дијагностичко средство. Међутим, ЕЕГ се може користити у лечењу неуролошких поремећаја повезаних са хидроцефалусом, као што је конвулзивни синдром.

У дијагнози болести треба узети у обзир динамику насталих патолошких промјена. То је, на пример, повећање величине вентрикула једном снимљено на МРИ није знак који указује на хидроцефалус. У многим случајевима овај симптом може нестати сам. Друга ствар, ако се проводи са интервалом од неколико мјесеци, студије показују погоршање. Само у овом случају, дијагноза се може потврдити. Ако опсервација показује да се волумен коморе повећава, али остаје стабилан, онда, у правилу, третман у овој ситуацији није потребан.

Компликације хидроцефалуса

Ако се не лијечи, болест ће напредовати у већини случајева. То може довести до негативних посљедица, укључујући смрт пацијента.

Главне компликације хидроцефалуса:

  • Браин едема
  • Браин дисплацемент
  • Епилептички напади,
  • Цома,
  • Строке
  • Респираторна инсуфицијенција.

Код хидроцефалуса код новорођенчади, опажа се успоравање или заустављање формирања нових можданих ткива. А то доводи до заостајања у менталном, менталном и емоционалном развоју дјетета.

Недавно је медицина постигла велики напредак у лечењу хидроцефалуса. Ако је пре четврт века умрло више од половине пацијената, сада је стопа смртности не већа од 5%.

Избор метода лечења хидроцефалуса зависи од етиологије болести, њене форме и степена развоја. У неким случајевима могуће је етиотропно лијечење. Међутим, у већини случајева терапија има за циљ уклањање течности из кранијалне шупљине. Лечење прогресивног хидроцефалуса код одраслих и деце може се спровести само хируршким методама, конзервативно лечење је неефикасно.

Операције са затвореном и отвореном хидроцефалусом су нешто другачије. Раније је отворени едем мозга сматран готово неизлечивом болешћу. Међутим, средином 20. века. Постоје нове технологије које омогућавају спасити већину пацијената.

Да би се уклонио вишак течности из кранијалне шупљине, обично се користи бајпас. Састоји се од полагања цевовода кроз који ће се пиво убацивати у друге телесне шупљине. За већину дужине, ове цеви су испод површине коже. Перитонеална површина (95% случајева), атрија и подручје грудног коша могу се користити као мјеста гдје се прикупља текућина. У неким случајевима, течност не може бити испуштена из мозга, већ из кичмене мождине и такође послата у абдоминалну шупљину.

Ако се операција изводи на дјетету, док дијете расте и расте, катетери захтијевају продужење или замјену. Модерни катетери су опремљени посебним вентилима који вам омогућавају да подесите притисак флуида у можданим судовима.

У одсуству непосредне опасности по живот, маневарска операција се одвија на планиран начин. Као привремена мера за смањење притиска цереброспиналне течности, користе се пункције у кичми.

Затворени хидроцефалус често захтева брзу хируршку интервенцију, јер се може догодити компресија респираторног центра са овим обликом болести. Стога, у таквом случају, може се обавити привремена операција са инсталацијом посебне посуде за истјецање течности.

Са затвореном хидроцефалусом, главни напори хирурга треба да буду усмерени на отклањање препрека које ометају нормалну циркулацију цереброспиналне течности. У неким случајевима таква препрека (васкуларна анеуризма, циста, хематом, тумор) може бити елиминисана. У ту сврху се најчешће користе ендоскопски системи уметнути у вентрикуларну шупљину. Операција се изводи уз помоћ хируршких инструмената, електроде или ласера, и омогућава вам да вратите функције можданих цевовода.

Међутим, у неким случајевима, на пример, за туморе, и бенигне и малигне, такве операције су немогуће. У том случају, хирург може поставити цевовод из резервоара у којем се цереброспинална течност акумулира у другом резервоару, гдје је могуће сисати у крв.

У свим случајевима, сврха операције је да се успостави равнотежа генерисања и излаза цереброспиналне течности из неког разлога. Наравно, ако је болест секундарна, онда главне силе треба да буду усмерене на лечење главне болести која је проузроковала вишак цереброспиналне течности.

Терапија лековима

Третман лековима у већини случајева је помоћни, а не примарни. По правилу се користе диуретици и средства која повећавају излаз калцијума из организма, као што су диакарб, манитол, фуросемид.

У случају благог хидроцефалуса терапија је могућа само уз помоћ диуретичких лијекова. Међутим, са прогресивним обликом болести, лекови се користе само током припреме за операцију, или у периоду опоравка после операције.

Хидроцепхалус дијета је такође подржавајућа и помаже у сузбијању брзог напредовања болести. Пре свега, треба да се искључи из исхране која доприноси акумулацији течности у телу. Посебно, као што су:

  • димљена јела
  • кобасица,
  • кондиторски производи,
  • масно месо и перад,
  • производи са натријум глуконатом,
  • свеже печене робе.

Прогноза за хидроцефалус зависи од тога колико брзо и брзо се поставља дијагноза и започиње терапија. Деца са хидроцефалусом могу да живе нормалан живот, иако се сусрећу и са неким проблемима са одржавањем шантова. Ако лечење болести код новорођенчета није започето благовремено, његов развој угрожава дете са сметњама у развоју, поремећајима говора, као и неповратне промене у мозгу, што доводи до инвалидности.

Погледајте видео: Normal Pressure Hydrocephalus, vp shunt, şant takılması, hidrosefali (Новембар 2019).

Loading...