Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Реуматизам код деце: симптоми и лечење

У овом чланку ћемо погледати како се реуматизам манифестује код дјетета. Симптоми, типови, карактеристике третмана, дијагностике и превенције - то су главна питања на која ћемо се фокусирати.

Одмах скрећемо вашу пажњу на чињеницу да се реуматизам може развити апсолутно у било ком узрасту. Ова болест је заразна и алергијска. Различите клиничке манифестације су последица чињенице да реуматизам не погађа ниједан одређени орган, већ везивно ткиво које је присутно у свим људским органима. Размотрите знаке реуматизма код деце.

Шта је то?

Наш чланак започињемо самим појмом "реуматизма". Шта је ова болест? Такозвана упална болест која истовремено погађа цело тело (то јест, системска је). Порекло реуматизма је инфективно-алергијско. Има друго име: Соколовски-Буио болест.

Карактерише га болест везивног ткива. Веома су погођена везивна ткива кардиоваскуларног и централног нервног система. Постоје статистички подаци који указују да жене најчешће пате од ове болести - три пута више од мушкараца. Међутим, ова разлика нестаје у зрелијем добу.

Које су особине реуматизма код деце? Симптоми и лечење болести у детињству су мало другачији. То је због чињенице да дечији реуматизам има неке особине, као што су:

  • тежа озбиљност кардиоваскуларног система,
  • промене у другим системима и органима
  • могућност преласка болести у хроничну форму (проценат вероватноће код деце је веома висок),
  • појаву рецидива.

Хронична форма се манифестује на следећи начин: након третмана долази до периода одмора, али након неког времена поново се јавља проблем. Важно је напоменути да се рецидиви реуматизма често дешавају код дјеце.

Симптоми реуматизма код деце од 2 године или 10 година су скоро исти. Обратите пажњу на чињеницу да су дјеца од седам до петнаест година посебно осјетљива на болест. Дечији реуматизам угрожава бројне компликације, међу којима је и срчана инсуфицијенција. Често се реуматизам почиње развијати након заразних болести. То укључује гримизну грозницу, бол у грлу и тако даље.

Посебно често се фокус налази у кардиоваскуларном систему. Реуматизам је уобичајен широм света, посебно у земљама у неповољном положају, где су стопе болести веома високе.

У детињству ћемо још пажљивије сагледати симптоме и дијагнозу болести, али сада желим да скренем пажњу на Јонесове критеријуме. Важно је напоменути да он разликује велике и мале критеријуме. Ако постоји бар један симптом из прве категорије, онда је то довољно за дијагностицирање болести.

Цардитис (примећен у 70% случајева), полиартритис (75%), еритем (до 10%), кореја (до 10%), формирање поткожних нодула (до 20%).

Грозница, артралгија, реуматизам код анемије, повишен ЕСР или ЦРП.

Сада детаљно разматрамо симптоме реуматизма код детета. Као што је раније поменуто, реуматизам може уништити везивно ткиво у неколико органа одједном. То може објаснити велики број различитих манифестација болести. Све зависи од облика и тежине процеса.

Узрочник реуматизма стимулише производњу супстанце која се зове Ц-реактивни протеин. Он је тај који узрокује упалу и оштећење везивног ткива. Опет, скрећемо вашу пажњу на чињеницу да се реуматизам не појављује ниоткуда. Процес његовог развоја почиње након заразне болести. Укупно се истичу три облика болести, о којима ћемо причати мало касније. Главна карактеристика реуматизма је акутни почетак. Симптоми укључују:

  • нагли пораст телесне температуре
  • јака слабост
  • погоршање здравља.

Сада су наведени уобичајени почетни симптоми. Код мале деце (2 године) симптоми реуматизма могу бити:

  • раздражљивост,
  • теарфулнесс
  • поремећаји спавања и тако даље.

Даље, постепено ће им се придружити и други симптоми који карактеришу један од облика реуматизма. Реуматизам код деце, чији симптоми и третман разматрамо у чланку, могу се манифестовати на различите начине, али у око 85% случајева болест се суочава са компликацијама у срцу.

Класификација

Укупно, постоје три облика болести:

О њима ћемо рећи нешто касније.

Важно је напоменути да симптоми стрептококног реуматизма код деце не пролазе без трага. Болест увек има последице у виду компликација, или реуматизам постаје хроничан.

Симптоми реуматизма код деце од 10 година и млађих су потпуно исти. Искусни стручњак може лако дијагностицирати болест у било којој фази.

Реуматизам има две фазе:

Који су критеријуми за активност болести? Оне укључују:

  • манифестација манифестација
  • промените лабораторијске ознаке.

На основу тога постоје три степена реуматизма. Оне су приказане у табели испод.

У овој фази клинички и лабораторијски знаци су веома слаби.

Други степен стрептококног реуматизма код деце, чији су симптоми већ изражени, лако се дијагностикује. То је због чињенице да су клинички, радиолошки и други знаци већ видљиви.

Карактеристичне карактеристике су: грозница, знакови реуматске болести срца, зглобни синдром, нагле промјене у лабораторијским параметрима и тако даље.

Јоинт форм

Сада размотрите симптоме реуматизма код детета зглобне форме. Почнимо поглавље са малом количином статистичких информација. Бебе веома ретко спадају у ову категорију. У скоро 20% случајева зглобни реуматизам се манифестује у узрасту од једне до пет година, ау скоро 80% од десет до петнаест година.

Симптоми реуматизма зглобова код деце могу се манифестовати на следећи начин:

  • грозница
  • слабост
  • главобоље
  • бол у зглобовима,
  • црвенило и отицање зглобова и тако даље.

Упркос чињеници да постоје бројни случајеви болести, патоген још није идентификован. Несумњиво, реуматизам је заразан. Ова инфекција у већини случајева погађа лимфне чворове у назофаринксу. Болести су повезане са претходно пренетом ангином, каријесом, инфламаторним процесима.

Важно је напоменути да постоји неколико теорија о појави болести. Реуматизам зглобова код деце, чији симптоми и третман сматрамо у овом чланку, према већини, је инфективна и алергијска у природи. Ово је најчешћа теорија. Ако се држите тог мишљења, реуматизам је последица алергијске реакције у људском телу. Због ингестије бактерија у ћелије током периода инкубације, организам се реконфигурише. Стрептококи у овом случају могу изазвати горе наведене симптоме реуматизма.

Већ је речено да је узрок развоја реуматизма често претходна инфективна болест (посебно црвена грозница). Међутим, постоје и други примјери:

Многи симптоми указују да је централни нервни систем укључен у овај процес. Ови симптоми укључују:

  • кореја,
  • поремећаји кретања
  • душевне болести
  • нервне болести и тако даље.

Важно је напоменути да су све горе наведене болести често праћене реуматизмом. Истраживања показују да је реактивност мождане коре значајно смањена. Стручњак то може лако одредити. Зашто се то догађа? Ово је обично повезано са повећаном подраживошћу субкортикалних центара, што утиче на цело тело.

Облик срца

Сада нудимо мало више да говоримо о облику срца у облику реуме код детета, о симптомима ове болести. Одмах скрећемо вашу пажњу на чињеницу да срчани проблеми могу почети истовремено са зглобним обликом реуматизма и манифестовати се постепено. Тежак облик реуматизма карактерише чињеница да се симптоми срчане абнормалности јављају веома споро, односно да се болест развија незапажено.

Раније смо рекли да је препознатљива карактеристика зглобног реуматизма неочекивани и насилни напад. Постоје оштри болови, и тако даље. Међутим, нека дјеца се могу жалити на лагани бол у зглобовима, умор. Чак иу овом случају могу се развити срчани поремећаји. Да бисте избегли озбиљне последице и да на време почнете са лечењем, консултујте се са специјалистом чак и са таквим жалбама.

Срчани реуматизам код деце, чији симптоми и третман ћемо сада размотрити, назива се реуматска болест срца. Почетна фаза се практично не манифестује. Симптоми укључују:

  • умор
  • одбацивање игара
  • невољкост за трчање,
  • кратак дах
  • лупање срца,
  • бледило на кожи.

Тежак облик прати повишена температура, обично не прелази тридесет осам степени. Опште стање детета свакодневно се погоршава.

Срчани реуматизам може довести до неких срчаних абнормалности приказаних у табели испод.

повреда унутрашње слузнице срца

Све то доводи до развоја срчаних обољења, односно, упални процес иде у вентиле. Врло је важно знати да је правовремено лијечење и придржавање прописаног режима кључ за сретну будућност. Многа деца која пате од срчаних мана воде нормалан живот (иду у школу, излазе са пријатељима, похађају кругове и тако даље). Ако се случај занемари, болест има тешку форму, која се одражава у здравственом стању како слиједи:

  • присуство поремећаја циркулације,
  • отицање удова
  • отежано дисање,
  • увећана јетра.

Још једна карактеристика тешког облика болести је прстенасти осип на кожи. Код првих симптома одмах потражите медицинску помоћ! Лијечење започето на вријеме је прилика за нормалан живот дјетета, којег не треба пропустити.

Нервни облик

У овом одељку рада обратићемо пажњу на нервни облик реуматизма код деце. Симптоми и лечење болести су главни проблеми које ћемо покушати да истакнемо у овом чланку.

Карактеристична одлика нервног облика реуматизма код деце је кореа, афекција појединих делова мозга. Кореја се постепено развија, симптоми могу бити:

  • промене расположења
  • раздражљивост,
  • теарфулнесс
  • трзање мишића (имајте на уму да је овај симптом способан да напредује, неки родитељи мисле да дете гримасе и игра трикове а да ни не схвати право стање ствари),
  • недостатак дисциплине
  • немар
  • промена рукописа,
  • појава неразговјетног говора
  • лоосе гаит.

Што се тиче недостатка дисциплине и занемаривања, вреди дати и нека објашњења. У ствари, дете није крив. Он стварно не може лагано везати своје ципеле, често испушта виљушке, кашике, оловке и друге предмете. Обратите пажњу на ове симптоме. Многи то збуњују са умором или непажњом. У ствари, дете треба вашу помоћ. Ови симптоми ће се појавити око три месеца. Обратите више пажње на понашање и стање дјетета како не бисте пропустили прави тренутак и започели лијечење на вријеме.

Добра вест за ову болест је да је оштећење срца у нервном облику реуматизма изузетно ретко. Ако је болест довела до компликација кардиоваскуларног система, онда се болест веома лако одвија. Ако приметите било какве промене у понашању детета - обратите се лекару.

Хајде сада да обратимо мало пажње на хиперкинезу. То је стање које се јавља на врхунцу болести. Током овог периода, особа је увијек у покрету (не може сједити, стајати или лежати мирно). Постоје невољне контракције мишића које могу ометати исхрану детета (контракције мишића језика, усана итд.). Они се проширују на друге групе мишића и могу се појавити следећи симптоми:

  • стално трептање
  • покуца језик
  • гримацинг.

Имајте на уму да током сна сви симптоми хиперкинезе нестају. Поред свих горе наведених симптома, током прегледа, можете детектовати смањен тонус мишића. Посебни прегледи нису потребни за тешке облике, када је видљив голим оком. Дијете са тешком болешћу не може држати главу или сједити. По правилу, сви симптоми трају од три недеље до три месеца. Онда се постепено повлаче. Обратите пажњу на то да се рецидиви често дешавају (време манифестације је око годину дана после последњег случаја, понекад много раније).

Када кореја може мало повећати телесну температуру (до 37,5 степени). Може доћи до отока и болова у зглобовима.

У овом делу чланка покушаћемо да детаљно разјаснимо питање узрока реуматизма код деце. Као што је раније поменуто, чак ни модерна медицина не може дати тачан одговор на ово питање. Постоји неколико теорија, и на основу њих можемо закључити: узроци могу бити многи фактори.

Узроци реуматизма код деце

Реуматизам изазива хемолитички стрептокок, који је узрок шарлах, тонзилитис, акутне респираторне инфекције. Патоген улази у тело детета преко капљица у ваздуху. Реуматизам се развија, по правилу, након што се стрептококна инфекција не лијечи антибиотицима.

Но, реуматизам се развија након што је боловао од стрептококне инфекције само у 0,3 до 3% оних који су били болесни - само они који имају квар у имунолошком систему. Због имунолошких поремећаја у телу, антитела се производе против њихових ћелија везивног ткива. Као резултат тога, захваћено је везивно ткиво многих органа.

Извор инфекције за дијете може бити било који члан породице који има стрептококну инфекцију или који је “здрав” носилац хемолитичког стрептокока. Несавршени имунолошки систем дјетета не може се носити с насталом инфекцијом.

Такође је важно присуство у телу деце хроничних жаришта инфекције (хронични тонзилитис, синуситис, каријес, отитис, хронична инфекција уринарног система). Ризик од развоја реуматизма је и код деце која пате од честих прехлада.

Има и другихизазовни фактори за појаву реуматизма:

  • хипотермија
  • неадекватна, неуравнотежена исхрана (недостатак протеина и недостатак витамина),
  • преоптерећеност,
  • конгенитална инфекција са хемолитичким стрептококом,
  • генетска предиспозиција за реуматизам.

Дете може добити реуматизам у било ком узрасту. Најосетљивији на ову болест су деца узраста од 7 до 15 година.

Клиничка слика и дијагноза реуматизма

Реуматизам се развија за 3 недеље. након стрептококне ангине. Међутим, важно је напоменути да сваки трећи пацијент са реуматизмом нема бол у грлу у историји. Болест почиње нагло, са општим симптомима грознице (38-40 ° Ц), малаксалошћу, губитком тежине и бледилом. Претјерана и пролиферативна упала везивног ткива богатог колагеном карактеристична је за реуматски напад. Одликује се поразом многих органа, укључујући кожу, ЦХЦ, синовијалне мембране и срце. Осим тога, развој сероситозе, оштећења плућа и бубрега.

Дијагностички критеријуми

Јонесови критеријуми, модификовани 2002. године, дизајнирани су за дијагностицирање реуматизма током првог реуматског напада. Реуматизам се дијагностикује када се открије инфекција горњег респираторног тракта, узрокована Стрептоцоццус пиогенес, а присутна су два велика или један велики и два мала Јонес критеријума. Велики критеријуми укључују полиартритис, кардитис, Сидегенамову кореу (мала кореја), еритем у облику прстена и поткожне нодуле, мале - грозницу, артралгију, високи Ц-реактивни протеин, високи ЕСР и продужени ПК интервал на ЕКГ.

У неким случајевима, дијагноза реуматизма се прави упркос непридржавању Јонесових критеријума, на пример, са тромим или рекурентним кардитисом или Седентхамм изолованом хореом, ако су други узроци искључени.

Велики критеријуми

Ово је најтежа и уједно најспецифичнија манифестација реуматизма. Цардитис се развија код 41-83% пацијената са реуматизмом. Лезија може одмах захватити ендокард, миокард и перикард (панцардитис).

Манифестације кардитиса су различите, могу бити асимптоматске и могу довести до прогресивне срчане инсуфицијенције и смрти.

Најчешће манифестације су тахикардија, поремећаји ритма, појава нових звукова, бука перикардног трења, кардиомегалија и срчана инсуфицијенција.

У акутном стадијуму, срчана инсуфицијенција је ретка, ако се развије, обично је последица миокардитиса.

Карактеристика реуматског кардитиса је валвулитис са захватом митралних и аортних вентила.

  • Митрална инсуфицијенција је класичан знак реуматског кардитиса. Аортна инсуфицијенција се развија рјеђе и готово увијек се комбинира с митралом.
  • Акутна митрална инсуфицијенција се манифестује систоличким шумом на врху, који се може повезати са Цоомбсовим шумом - пролазним високофреквентним раним дијастолним шумом релативне митралне стенозе. Вентили десног срца су ретко погођени.
  • Валвуларна лезија, откривена током ецхоЦГ, али не и клинички, обично нестаје без трага. Остаје питање да ли се аортна и митрална регургитација откривена током ецхоЦГ може сматрати манифестацијом реуматског кардитиса који задовољава Јонесове критеријуме.

Перикардитис може изазвати бол у грудима, трење перикарда и пригушене звукове срца, али је често асимптоматски.

Миграторни полиартритис

Ово је најчешћа манифестација реуматизма, али је најмање специфична. Полиартритис се јавља код 80% болесника, а карактерише га асиметрична и пролазна лезија зглобова са болом. Претежно су захваћени велики зглобови: кољено, глежањ, лакат, зглоб и раме. Што је пацијент старији, то је вјероватнији полиартритис. Када се салицилати третирају 48 сати, долази до значајног побољшања. Моноартритис, олигоартритис и артритис малих зглобова нису карактеристични. Постоје извештаји о лезији метатарзофалангеалног зглоба, лигамената и кичме, посебно цервикалне кичме. Артритис са реуматизмом се одвија без последица, без третмана који се решава у року од 2-3 недеље. Упалне промјене без знакова инфекције налазе се у синовијалној течности.

Цхореа Сиденгама (мала кореја, плес св. Вида)

Цхореа Сиденхам је екстрапирамидни поремећај карактеризиран ненамјерним насумичним покретима удова, мишића мишића, мишићне хипотоније и емоционалне лабилности.

У почетку је прекршио писмо, говор и ходање. Рукопис се погоршава, говор постаје грчевит и муцање. Координација може бити нарушена. Пацијенти из овог
пати.

Симптоми су лошији када је пацијент забринут. У сну, хиперкинеза обично нестаје.

Кореја Сидереје је касније компликација реуматизма, обично се јавља након 3 месеца, а касније и након инфекције горњих дисајних путева. Цхореа Сиденхам је присутна код 30% пацијената и може бити једина манифестација реуматизма. У већини случајева, након 2-3 месеца. симптоми нестају, иако је било случајева када су трајали дуже од 2 године.

Сиденхамова кореја је важна за разликовање од тика, атетоза, поремећаја конверзије, поремећаја у понашању и других хиперкинеза.

Субкутани нодули

Субкутани чворићи су мале (0.5-2 цм) густе, безболне, покретне формације, лоциране саме или у групама на екстензорним површинама зглобова (колено, лакат, зглоб), изнад избочина костију, тетива, на задњем стопалу, у окципиталном подручју и преко процеса цервикалних пршљенова. Примећени су код 20% пацијената и трају неколико дана. Кожа изнад нодула се креће, нормалне боје, без знакова упале.

Ринг еритем

То су пролазне, ружичасте, еритематозне тачке са просветљењем у центру и неправилним ивицама.

Осип обично нестаје за неколико дана и не прати га свраб. Прстенасти еритем је врло специфичан знак реуматизма, међутим, јавља се само код 5% пацијената и јасно је видљив само на свијетлој кожи. Елементи осипа могу бити различитих величина, јављају се углавном на телу, абдомену, унутрашњим површинама подлактице и бутина, али не на лицу. Понекад се осип појављује под утицајем топлоте. Еритем у облику прстена се често комбинује са кардитисом.

Мали критеријуми

Грозница и артралгија су честе, али неспецифичне манифестације реуматизма. Они помажу да се потврди дијагноза реуматизма у присуству само једног великог критеријума.

1. Температура се јавља током реуматског напада и нема карактеристичне особине.

2. Артралгија је бол у једном или више великих зглобова без физичких знакова упале.

3. Поред тога, реуматизам може бити праћен боловима у трбуху, крварењу из носа, акутним гломерулонефритисом, реуматском упалом плућа, хематуријом и енцефалитисом. Међутим, ове манифестације нису укључене у дијагностичке критеријуме.

Етиологија и патогенеза

Докази о етиолошкој улози стрептокока групе А (Стрептоцоццус пиогенес) у развоју реуматизма заснивају се на епидемиолошкој повезаности ангине и гримизне грознице са реуматизмом, детектованом у 1930-им годинама, откривању високог нивоа анти-стрептолизина О у серуму реуматизма и високој ефикасности антибиотика у превенцији. реуматизам.

Реуматски напад није узрокован самим бактеријама, већ имунолошким реакцијама које изазивају. Ово је поткрепљено тронедељном паузом између упале грла и реуматског напада, ниском учесталошћу реуматизма пре 5. године, када је имунолошки систем још увек незрео, као и унакрсне имунолошке реакције између стрептококних антигена и протеина везивног ткива.

Најважнији стрептококни антигени (протеини М, Т и Р) налазе се у спољњем слоју ћелијског зида.

Протеин М узрокује имунитет специфичан за тип, а такође има снажну антифагоцитну активност. Верује се да је протеин М због способности стрептокока да изазове реуматизам. Када реуматски напади повећавају ниво антитела на протеин М. Неке варијанте протеина М, карактеристичне за одређене серотипове Стрептоцоццус пиогенес, имају високу имунореактивност и посебно изазивају реуматизам. Могу настати ти серотипови који узрокују импетиго
на гломерулонефритис, али не и на реуматизам.

Код епидемија стрептококне ангине, реуматизам у одсуству лечења развија се у око 3% случајева. У овом случају, поновљени реуматски напади јављају се код око половине пацијената који су претходно патили од реуматизма. Изван епидемије, реуматизам након стрептококног тонзилитиса се јавља много рјеђе.

Епидемиолошки подаци указују на породичну и генетску осетљивост на реуматизам. Готово сви болесници са реуматизмом детектовали су антиген на Б-лимфоцитима (Д8 / 17), који је нађен само у 14% популације. Поред тога, осетљивост на реуматизам је повезана са ХЛА-ДР1, ХЛА-ДР2, ХЛА-ДР3 и ХЛА-ДР4. Ови генетски маркери се у будућности могу користити за идентификацију особа склоних реуматизму.

Додатне методе истраживања

Дијагноза реуматизма се поставља клинички, јер све додатне методе истраживања нису довољно поуздане.

Могуће је потврдити претходну инфекцију узроковану Стрептоцоццус пиогенес засијавањем, детекцијом антигена и анти-стрептококних антитела у серуму.

1. Не постоје опште прихваћене идеје о томе које анализе у ком редоследу треба радити. Ако сумњате на реуматизам, обично започињете одређивањем титра антистрептолизина О и узимања усева. Преостали тестови се раде у посебним околностима (види доле).

2. Ако су резултати сјетве бриса грла негативни, антибиотици у већини случајева не могу бити прописани, посебно ако вјероватноћа реуматизма није врло висока.

3. Апсолутно повећање или повећање титра антистрептолизина О је поуздан знак недавне инфекције Стрептоцоццус пиогенес. Сматра се да је дијагностика двоструко повећање титра антистрептолизина О.

4. За поузданију детекцију претходне стрептококне инфекције, вишеструко се одређује титар антистрептолизина О или се одреде друга антистрептококна антитела, посебно анти-ДНАасе Б. т

5. Развијена метода аглутинације на стаклу, која омогућава да се детектују антитела на неколико стрептококних антигена одједном. Иако је ова анализа технички једноставна, она је слабо стандардизована и не може се репродуковати, те се стога не препоручује за коначну дијагнозу претходне стрептококне инфекције.

Хистолошки преглед

1. Асцхофф грануломи у пролиферативној фази - патогномонски знак реуматске болести срца. Налазе се у 30-40% биопсија током првог или поновљеног реуматског напада. Најчешће се ови грануломи налазе у интервентрикуларном септуму, слободном зиду леве коморе и лијевом атријалном додатку.

2. Хистолошки знаци ендокардитиса укључују едем и ћелијску инфилтрацију ткива вентила. Хијалиноза захваћеног вентила доводи до формирања туберкула на ивици његових вентила, спречавајући њихово нормално затварање. Ако се упала настави, јавља се фиброза и изљечење листова, што доводи до стенозе вентила.

3. Биопсија миокарда не помаже у дијагностици првог реуматског напада. Користи се за диференцијалну дијагнозу хроничних срчаних обољења у неактивној фази реуматизма и акутне реуматске болести срца. Дакле, миокардијална биопсија се ретко изводи, само ако се сумња на рекурентни реуматски кардитис, што није потврђено другим методама.

Други тестови крви

Као и код свих инфламаторних процеса, леукоцитоза, тромбоцитоза, хипохромна или нормокромна анемија се могу појавити.

Активност запаљења је назначена нивоом Ц-реактивног протеина и ЕСР. Ови индикатори нису специфични, али се користе за праћење активности процеса. Током реуматских напада, они су скоро увек повишени код пацијената са полиартритисом, али остају на нормалном нивоу са Сиденгам-овом корејом.

ЕКГ и ехокардиографија

Ове методе, посебно у поређењу са почетним подацима, понекад дозвољавају да се идентификује асимптоматски кардитис.

На ЕКГ-у се најчешће откривају продужена ПК и синусна тахикардија. Код миокардитиса, КТ интервал се може продужити. Код перикардитиса примећује се ниска амплитуда зуба и промене у сегменту СТ у грудном тракту.

Са ЕцхоЦГ-ом може се видети митрална и аортна регургитација. Калцификација квргаваца, акорда и папиларних мишића указује на хроничну, а не на акутну реуматску болест срца.

Ако сумњате да пацијент има реуматизам, боље је хоспитализирати се за пажљиво праћење и преглед.

Симптоматски третман са анти-инфламаторним лековима се обично изводи 3 недеље.

1. Бол се смањује у року од 24 сата након примене аспирина или других салицилата.

2. Ако бол остаје упркос третману са салицилатима, дијагноза реуматизма је упитна.

3. Препоручена доза аспирина је 100 мг / кг / дан у 4-5 доза. Добар анти-инфламаторни ефекат се постиже када је ниво салицилата у крви 20 мг%.

4. Тровање салицилатом показује губитак апетита, мучнина, повраћање и тинитус.

5. Када нетолеранција на салицилате користи друге НСАИД. Нема података о компаративној ефикасности салицилата са другим НСАИЛ, али сви ови лекови брзо решавају притужбе.

  • Вежбање треба избегавати.
  • Затајење срца се третира као и обично.
  • За озбиљна оштећења срца, преднизон се прописује уместо салицилата, 1-2 мг / кг / дан перорално (максимална доза 60 мг / дан). Ни салицилати ни глукокортикоиди, очигледно, не утичу на ток болести, тако да је трајање лечења одређено симптомима. Код лаког кардитиса, лечење се обично врши у року од месец дана. Третман се наставља све док клинички или лабораторијски знаци активности болести не опстану.
  • Након укидања антиинфламаторних лекова, може доћи до рецидива, који се обично одвија лако. Да би се избегао рецидив, глукокортикоиди се постепено укидају. Благи релапси се јављају независно. У тешким рецидивима, прво се прописују салицилати, а ако не помажу, они настављају да узимају глукокортикоиде. За превенцију рецидива, понекад се прописује аспирин, 75 мг / кг / дан, пре него што се смањи доза глукокортикоида.
  • Глукокортикоиди ублажавају тегобе и смањују озбиљност кардитиса, али не спречавају пораз вентила.

Шта је реуматизам?

Реуматска грозница је компликација упале грла узроковане стрептококним бактеријама групе А. Сматра се да је реуматска грозница и њена најтежа компликација, реуматска грозница код дјеце, резултат имуног одговора. Међутим, тачна патогенеза остаје нејасна.

Код реуматске грознице, тијело напада властита ткива. Ова реакција узрокује широко распрострањену упалу у целом телу, што је основа свих симптома реуматске грознице.

Постоје две различите теорије о томе како бактеријска инфекција грла утиче на прогресију болести.

Једна теорија, мање потврђена истраживањима, сугерише да бактерије производе неку врсту отровне хемикалије (токсин). Овај токсин продире у системску циркулацију, што доводи до оштећења других органа и система.

Научна истраживања, међутим, снажније подржавају теорију да је узрок интеракције добијених антитела за борбу против Стрептоцоццус групе А са срчаним ткивом. Тело производи антитела која су специјално дизајнирана да препознају и униште инвазивне агенсе. Антитела препознају антигене на површини бактерија, јер они садрже специјалне маркере назване антигени. Због сличности између антигена Стрептоцоццус групе А и антигена присутних на сопственим ћелијама тела, антитела погрешно нападају тело, посебно срчани мишић.

Интересантно је напоменути да чланови неких породица имају већу тенденцију да развију реуматизам од других. Можда је то због горе наведене теорије, јер ове породице могу имати ћелијске антигене који више подсећају на стрептококе него чланови других породица.

Фактори ризика за реуматску грозницу

Примарни ризик од реуматске грознице је недавна стрептококна упала грла. Остале болести узроковане стрептококима из групе А такође могу довести до реуматизма. Један од ових стања се назива пиодерма. Ово је бактеријска инфекција коже. Старост је такође фактор ризика.

Знаци реуматизма код деце

Ток реуматизма код дјеце је веома различит, овисно о томе која је структура тијела упаљена. По правилу манифестације почињу 2 до 3 недеље након ублажавања упале у грлу. Најчешћи знаци реуматизма су:

  • бол у зглобовима,
  • грозница
  • бол у грудима или палпитације услед запаљења срца (цардитис),
  • оштри неконтролисани покрети (Сидегенамова кореја),
  • расх
  • мале избочине (чворови) испод коже.

Особине реуматизма код деце

Спојеви

Болови у зглобовима и грозница су најчешће прве манифестације. Дете се жали на бол и осетљивост у једном или више зглобова. Посматрано је њихово отицање и црвенило. Болни зглобови могу садржати течност и бити крути (крути). По правилу, захваћени су зглобови, лактови, кољена и глежњеви. Мали зглобови руку, подлактица, доњих ногу такође могу бити погођени. Када се бол једног зглоба смањи, бол у другом повећава (миграторна или летећа бол).

Бол је умерен или тежак, траје око 2 недеље и ретко дуже од 4 недеље.

Реуматизам не доводи до дуготрајног оштећења зглобова.

Срце

Код упале срца нека дјеца немају никаквих симптома, а патологија се открива годинама касније, када се утврди оштећење валвуларног апарата срца. Нека деца осећају да њихово срце брзо куца. Други развију бол у грудима, који је узрокован упалом перикарда. Могућа температура и / или бол у грудима.

Када је аускултација чула буку. Обично су дјеца тиха. Када реуматизам погађа срце, срчани залисци су обично захваћени, што узрокује нове, снажне звукове које специјалист може чути кроз стетоскоп.

Може се развити затајење срца, што доводи до тога да се дете осећа уморно и без даха, мучнина, бол у стомаку, повраћање и непродуктивни кашаљ.

Упала срца полако нестаје, обично у року од 5 мјесеци. Али може заувијек оштетити срчане залиске, што доводи до реуматске болести срца. Шансе за развој ове болести варирају у зависности од озбиљности иницијалне упале и такође зависе од лечења рекурентних стрептококних инфекција.

Код реуматске болести срца, митрални вентил је чешће оштећен (између леве коморе и атрија). Вентил може постати цурење (инсуфицијенција митралног залиска) и / или абнормално узак (стеноза митралног залиска). Оштећење вентила узрокује специфичне шумове срца који омогућавају специјалисту да дијагностицира реуматизам. Касније, оштећење вентила може узроковати затајење срца и атријалну фибрилацију (абнормални срчани ритам).

Скин

Када други симптоми нестану, може се појавити осип на тијелу - раван, безболан, с валовитим рубом. Може се десити након кратког времена, понекад за мање од једног дана.

Код дјеце са упалом срца или зглобова, понекад се испод коже формирају мали, тврди, безболни нодули. Обично се јављају у подручју захваћених зглобова и нестају након неког времена.

Нервни систем

Цхореа Сиденгама се јавља код приближно 10-15% пацијената са реуматизмом и представља изоловани, често неухватљиви, неуролошки поремећај понашања. Характерны эмоциональная неустойчивость, нарушенная координация, неудовлетворительная школьная успеваемость, неуправляемые движения и гримасы лица, усугубляемые стрессом и исчезающие со сном. Хорея иногда является односторонней.Латентна фаза од акутне стрептококне инфекције до хореје је обично дужа него код артритиса или кардитиса - то могу бити мјесеци. Почетак је подмукао, а симптоми су присутни неколико месеци пре препознавања. Иако је акутна болест узнемирујућа, кореја ријетко, ако икада, доводи до трајних неуролошких посљедица.

Дијагностика

Реуматска грозница се дијагностицира применом низа препорука (Јонесов критеријум) за пацијента са недавном стрептококном инфекцијом.

Поред недавне инфекције, пацијент мора или имати два „велика“ критеријума, или један велики критеријум и два „мала“ критеријума (знакови / симптоми).

Велики критеријуми:

  • цардитис
  • полиартритис,
  • кореја,
  • расх
  • нодуле испод коже.

Мали критеријуми:

  • бол у зглобовима,
  • грозница
  • повишена ЕСР у тесту крви,
  • продужени ПР интервал (ЕКГ абнормалност).

Методе истраживања

  1. Обично се изводи размножавање из грла. На крају крајева, када се појаве симптоми реуматизма, стрептококи могу бити одсутни.
  2. Одређивање нивоа антитела.

Клиничке карактеристике почињу да се појављују када су нивои антитела на врхунцу. Одређивање количине антитела на стрептококе је посебно корисно за пацијенте са корејом.

По правилу, антитела расту у првом месецу након инфекције, а затим трају 3–6 месеци пре него што се врате на нормалне нивое после 6–12 месеци.

  1. ЕКГ може показати продужен ПР интервал. Појављује се тахикардија, иако појединачна дјеца развијају брадикардију. Доплер ехокардиографија је осјетљивија од клиничке процјене у откривању кардитиса и може допринијети раној дијагнози.
  2. Радиографија органа на грудима може изазвати кардиомегалију, плућни едем и друге податке који су у складу са срчаном инсуфицијенцијом.

Када пацијент има повишену температуру и респираторни дистрес, радиографски снимак радиографије може помоћи у разликовању конгестивног затајења срца (ЦХФ) и реуматске пнеумоније.

Диференцијална дијагностика

Диференцијалне дијагнозе реуматске грознице укључују различите инфективне и неинфективне болести.

  • Када дјеца имају артритис, потребно је узети у обзир болест колагена (болест везивног ткива).
  • реуматоидни артритис такође треба разликовати од акутне реуматске грознице. Деца са реуматоидним артритисом, по правилу, млађа, имају израженији бол у зглобовима, у поређењу са другим клиничким манифестацијама, него они који имају акутну реуматску грозницу.

Јака грозница, лимфаденопатија (натечени лимфни чворови) и спленомегалија (отечена слезина) више су као реуматоидни артритис него акутна реуматска грозница,

  • Други узроци артритиса, као што су гонококни артритис, малигни тумори, серумска болест (алергијска болест), лајмска болест, анемија српастих ћелија (поремећај еритроцита) и реактивни артритис, повезане гастроинтестиналне инфекције (нпр. Дизентерија, салмонелоза, иерсиниосис).
  • кардитис је једина главна манифестација сумње на акутну реуматску грозницу, вирусни миокардитис, вирусни перикардитис, Кавасаки болест и инфективни ендокардитис. Код пацијената са инфективним ендокардитисом могуће су и артикуларне и срчане манифестације. Ови пацијенти се могу разликовати од пацијената са реуматизмом крвне културе.
  • онда је кореја једина главна манифестација сумњиве акутне реуматске грознице, Хунтингтонове кореје, Вилсонове болести и системски еритемски лупус. Ове болести се одређују детаљном причом о породичној анамнези, као и лабораторијским тестовима и клиничким подацима.

Лечење реуматизма код деце

Сви пацијенти са реуматизмом морају се придржавати мировања. Дозвољено им је да се крећу чим се појаве знакови акутне упале. Али пацијенти са кардитисом захтевају дужи одмор.

Терапија је усмјерена на елиминацију стрептококне инфекције (ако је још увијек присутна), сузбијање упале из аутоимуног одговора и пружање потпорног лијечења конгестивног затајења срца.

Антибиотска терапија

Након дијагностицирања реуматске грознице и без обзира на резултате култивације бриса грла, пацијент треба да узима пеницилин или еритромицин 10 дана, или треба извршити једну интрамускуларну ињекцију бензилпеницилина да би се уништио стрептокок у горњем респираторном тракту. Након овог почетног терапије антибиотицима, пацијент треба да започне дуготрајну антибиотску профилаксу.

Антиинфламаторна терапија

Антиинфламаторна средства (на пример, Аспирин, кортикостероиди) треба да се искључе ако је артралгија или атипични артритис једина клиничка манифестација сумњиве реуматске грознице. Преурањено лечење једним од ових лекова може да спречи развој карактеристичног миграционог полиартритиса и на тај начин отежава успостављање праве дијагнозе. Парацетамол се може користити за борбу против болова и грознице приликом праћења специфичних знакова реуматске грознице или неке друге болести.

Пацијенти са типичним миграторним полиартритисом и онима са кардитисом без кардиомегалије или конгестивног затајења срца треба лечити салицилатима. Уобичајена доза "Аспирина" је 100 мг / кг / дан у 4 појединачне дозе за 3 до 5 дана, затим 75 мг / кг / дан у 4 појединачне дозе током 4 недеље.

Пацијенти са кардитисом и кардиомегалијом или конгестивним затајењем срца требају примати кортикостероиди. Уобичајена доза преднизона је 2 мг / кг / дан у 4 подељене дозе, 2 до 3 недеље, након чега следи смањење дозе: 5 мг / 24 сата - свака 2 до 3 дана. На почетку смањења дозе преднизона "Аспирин" треба почети са дозом од 75 мг / кг / дан у 4 подељене дозе, током 6 недеља. Терапија одржавања код пацијената са умереном до тешком кардитисом укључује дигоксин, диуретике, рестрикцију течности и со.

Након престанка антиинфламаторне терапије, може доћи до поновног појављивања клиничких симптома или абнормалности лабораторија. Ове "одбијања" најбоље је оставити без третмана, ако клиничке манифестације нису озбиљне. Употребу салицилата или стероида треба наставити када се озбиљни симптоми врате.

Хируршка интервенција

Када се затајење срца настави или погорша након агресивне медицинске терапије, операција смањења инсуфицијенције вентила може спасити животе.

Препоручује се хранљива дијета без ограничења, осим код пацијената са конгестивним затајењем срца који морају да се придржавају исхране са ограниченим течностима и натријумом. Можда додатак калијумских лекова.

Компликације реуматизма код деце

Артритис и кореја са акутном реуматском грозницом су потпуно разрешени без компликација. Због тога су дугорочни ефекти реуматске грознице обично ограничени на срце.

  • Једна од најчешћих компликација је реуматска болест срца.

Остале болести срца укључују:

  • стеноза аортног вентила. Ово је сужавање аортног вентила у срцу.
  • аортна регургитација. То су абнормалности у аортном вентилу које узрокују проток крви у погрешном смјеру.
  • оштећење срчаног мишића. То је упала која може ослабити срчани мишић и смањити способност срца да ефикасно пумпа крв.
  • атријална фибрилација. Ово је неправилан рад срца у горњим коморама срца.
  • затајење срца. То се дешава када срце не може да пумпа крв у све делове тела.

Прогноза за пацијенте са реуматском грозницом зависи од клиничких манифестација присутних током првог напада болести, тежине почетне епизоде ​​и присуства рецидива.

Приближно 70% пацијената са кардитисом током почетне епизоде ​​реуматске грознице се опоравља без остатака срчаних болести. Што је почетни утицај на срце тежи, то је већи ризик од остатака срчаних болести.

Пацијенти без кардитиса током почетне епизоде ​​вероватно неће примити кардитис са рецидивима. Код пацијената са кардитисом који се развио током почетне епизоде, вероватноћа рецидива је висока, а ризик од трајног оштећења срца се повећава са сваком поновном појавом.

Пацијенти са реуматизмом су подложни поновљеним нападима након реинфекције горњег респираторног тракта. Стога, овим пацијентима је потребна дуготрајна континуирана хемопрофилакса.

Пре него што је била доступна антибиотска профилакса, 75% пацијената који су имали почетну епизоду реуматске грознице имали су један или више релапса током свог живота. Ови релапси су били главни извор морбидитета и морталитета. Ризик од релапса је максималан одмах након почетне епизоде ​​и смањује се с временом.

Око 20% пацијената који имају „чисту“ кореу, а не примају секундарну профилаксу, у року од 20 година развијају реуматску болест срца. Због тога пацијентима са корејом, чак и без других манифестација реуматске грознице, потребна је дуготрајна антибиотска профилакса.

Превенција реуматизма код деце

Превенција почетних и рекурентних епизода реуматске грознице зависи од контроле стрептококних инфекција горњег респираторног тракта. Превенција примарних напада (примарна превенција) зависи од идентификације и искорјењивања стрептококуса А. Особе са реуматском грозницом су посебно подложне рецидиву реуматизма са било којом каснијом стрептококном инфекцијом горњег респираторног тракта, без обзира да ли су симптоматске. Због тога, ови пацијенти треба да примају континуирану антибиотску профилаксу да би се спречило понављање (секундарна профилакса).

Примарна превенција

Одговарајућа антимикробна терапија за стрептококну инфекцију, која се одржава 9 дана од почетка симптома акутног стрептококног фарингитиса, веома је ефикасна у спречавању првог напада реуматске грознице из ове епизоде. Међутим, око 30% пацијената са реуматском грозницом не памти претходну епизоду фарингитиса.

Секундарна превенција

Мјере секундарне превенције су усмјерене на превенцију акутног стрептококног фарингитиса код пацијената са значајним ризиком од рекурентне реуматске грознице.

Секундарна профилакса захтијева континуирану профилаксу антибиотицима, која би требала почети одмах након дијагнозе реуматске грознице и одмах након завршетка цјелокупне терапије антибиотицима.

Антибиотска профилакса треба да се настави све док пацијент не напуни 21 годину, или док не прође 5 година од последње реуматске грознице. Одлука да се заустави употреба профилактичких антибиотика треба донети тек након пажљивог разматрања потенцијалних ризика, користи и епидемиолошких фактора, као што је ризик од инфекције стрептококним инфекцијама.

Секундарна профилакса је једна интрамускуларна ињекција бензилпеницилина (600.000 ИУ за децу која теже мање од 27 кг и 1.2 милиона ИУ за оне који су тежи од 27 кг) сваке 4 недеље. Код неких високоризичних пацијената иу неким дијеловима свијета гдје је инциденца реуматске грознице посебно висока, употреба бензилпеницилина свака 3 тједна је посебно потребна. За пацијенте који су подложни лечењу могућа је орална примена антибиотика. Пеницилин В, који се даје два пута дневно, и сулфадиазин, који се даје једном дневно, подједнако су ефикасни у употреби. За пацијента са алергијом на пеницилин и сулфонамиде, можете користити макролид (еритромицин или кларитромицин) или азалид (азитромицин).

Симптоми болести

Реуматизмом, везивно ткиво у многим органима се одмах уништава. С тим је повезана свестраност клиничких манифестација болести, у зависности од облика и тежине процеса. Као одговор на дјеловање патогена у тијелу настаје посебна супстанца - Ц-реактивни протеин. Он је тај који узрокује упалу и оштећење везивног ткива.

Болест почиње 1-3 недеље након што је претрпела стрептококну инфекцију. Почетак је акутан, са грозницом, тешком слабошћу, погоршањем општег благостања.

Постоји срчани, зглобни и нервни реуматизам. Често су зглобови први захваћени.

Остале екстракардијалне манифестације реуматизма:

  • реуматска пнеумонија
  • реуматски хепатитис,
  • реуматски нефритис
  • реуматски полисерозитис (запаљење серозних мембрана),
  • реуматске лезије коже: реуматски чворићи, ануларни еритем.

Ове манифестације су ретке у периоду активности процеса.

Период реуматизма траје око 2 месеца. Током ремисије, дете се осећа добро, ако се не развије срчана инсуфицијенција. Али болест се може вратити.

Што су напади реуматизма били, то су теже посљедице. Што је млађи узраст детета, то је тежа болест и озбиљније компликације. Стога, код најмање сумње на реуматизам, потребно је консултовати лекара и обавити неопходне прегледе.

Фитотерапија

Биљни лек за реуматизам се користи од давнина. Данас се фитотерапија може користити само као додатак терапији лековима и само уз консултације са лекаром. За лечење реуматизма, врбе покупљене у рано пролеће, коришћени цветови меадовс, корен соапстона, цветови црне бобице, цветови пролећног адониса, трава дивље јагоде, вријеска трава, сабелник трава, пупољци брезе и многе друге биљке. Користе се украси и инфузије биљака, биљне купке. Реципес пристојбе пуно. Но, примијенити их у лијечењу дјетета могуће је само уз допуштење лијечника.

Наставак за родитеље

Реуматизам је озбиљна болест која укључује многе органе и системе. Но, ова болест се може избјећи ако пратите здравље дјетета и јасно слиједите све препоруке лијечника за било коју, чак и безопасну, према родитељима, прехладу, а не за самозапашавање. У случају развоја реуматизма код дјетета, треба имати на уму да превентивно лијечење није мање важно од лијечења акутног напада.

Који доктор да контактира

Када се појави бол у зглобовима детета, треба да контактирате реуматолога, а ако се погоршате, повишена телесна температура, знаци опијености, треба да контактирате педијатра, који ће посумњати на дијагнозу реуме. Ако су захваћени други органи, именује се консултација са кардиологом, неурологом, рјеђе пулмологом, хепатологом или гастроентерологом, нефрологом или дерматологом. Савет нутриционисте о исхрани за реуматизам ће бити од помоћи. За рехабилитацију жаришта хроничне инфекције, дијете се упућује лијечнику ОРЛ и стоматологу. При формирању срчаног дефекта неопходан је преглед срчаног хирурга.

Симптоми реуматизма код деце

Први знаци болести могу се видети најмање недељу дана након што су претрпели стрептококну инфекцију и максимално месец дана.

Симптоми манифестације реуматизма су следећи:

Реуматска болест срца. Карактеришу га упале у неколико или свих слојева зида срца, могу бити праћени перикардитисом (оштећење спољне мембране срца), миокардитисом (запаљењем срчаног мишића), ендокардитисом (запаљењем везивне мембране срца) и панцардитисом (укључује упалу свих слојева срца). Међу притужбама младих пацијената изазваних реуматским болестима срца, могуће је приметити брз замор, појаву кратког даха, појаву болова у срцу, развој тахикардије.

Полиартритис. У пратњи пораза углавном велики и средњи зглобови, појава бола у њима. Болест се развија симетрично.

Смалл цхореа. Чешће погађа девојчице и појављује се у виду повећане раздражљивости, сузе, честих промена расположења. Онда почиње да трпи ход, рукопис се мења, говор постаје нејасан. У најтежим случајевима, дете неће моћи да једе и не служи сам себи.

Ринг еритем. У пратњи осипа који изгледају као бледи, благо ружичасти прстенови. Углавном се налази на стомаку и грудима. У погођена подручја се не сврби или љушти.

Реуматски нодули. Формира се у облику поткожних формација, локализованих углавном на задњем дијелу главе и на мјесту гдје се зглобови спајају тетивама.

То су пет водећих симптома који прате дечији реуматизам. Паралелно, пацијент може патити од грознице, болова у трбуху, крварења из носа. Понављани напади реуме, који се јављају годину дана касније, су опасни. Истовремено, симптоми интоксикације се повећавају, развијају се срчани дефекти, међу којима су: пролапс митралних залистака, аортна инсуфицијенција, аортна стеноза, итд.

Реуматизам код деце

Реуматизам код деце (реуматска грозница, Соколски-Буио болест) је системска упална болест коју карактеришу лезије везивног ткива различитих органа и етиолошки повезане са стрептококном инфекцијом. У педијатрији се реуматизам дијагностикује углавном код дјеце школског узраста (7-15 година). Просечна фреквенција популације је 0,3 случаја реуматизма на 1000 дјеце. Реуматизам код деце карактерише акутни почетак, често дуг, током више година, са наизменичним периодима егзацербација и ремисија. Реуматизам код деце је чест узрок настанка оштећења срца и инвалидитета.

Прогноза и превенција реуматизма код деце

Примарна епизода реуматске болести срца праћена је формирањем срчаних дефеката у 20-25% случајева, али рекурентна реуматска болест срца не оставља никакве шансе да се избегну оштећења срчаних залистака, што захтева каснију кирургију срца. Смртност од срчане инсуфицијенције узроковане срчаним болестима достиже 0,4-0,1%. Исход реуматизма код деце је у великој мери одређен временом почетка и адекватности терапије.

Примарна превенција реуматизма код деце укључује учвршћивање, добру исхрану, рационалну физичку културу, санитацију хроничних жаришта инфекције (нарочито, правовремену тонзилектомију). Мјере секундарне превенције су усмјерене на спрјечавање прогресије реуматизма код дјеце која су имала реуматску грозницу и укључују увођење пеницилина са продуженим дјеловањем.

Класификација реуматизма

При формулисању дијагнозе реуматизма, активности процеса, природе ток болести, узимају се у обзир клиничке и анатомске карактеристике оштећења срца и других органа и система, као и стање циркулације крви.

Активност реуматизма или његова најчешћа манифестација - реуматска болест срца - веома је важна за рефлексију у дијагнози.

Минимална активност(И степен активности) - клиничке манифестације реуматизма су благе, индикатори идентификовани у инструменталним и лабораторијским студијама су само незнатно промењени у односу на норму.

Умерена активност(ИИ степен активности) - може се приметити умерена температура, умерени или благи знаци реуматске болести срца, полиартралгија или знаци хорее. Лабораторијски показатељи инфламаторне активности су благо измењени.

Максимална активност (ИИИ степен активности) - све клиничке манифестације су изражене, а индикатори акутне фазе у лабораторији су значајно промењени.

Неактивна фаза- Наводи се исход претходно пренете реуматске кардитиса.

Ток реуме може бити акутни, субакутни, продужени, континуирано релапсирајући и латентни.

Ацуте цурренткод деце и младих. Почетак болести је брз, са наглим порастом симптома. Карактеристична је грозница до 39-40 ° Ц, миграторни полиартритис великих зглобова или акутна артралгија, серозитис различите локализације, повећани лабораторијски показатељи, умјерени кардитис, брза регресија у року од највише 2-3 мјесеца.

Субакутна струја- валовита грозница, тешка, повремена погоршања кардитиса, умјерени полиартритис (може бити одсутан), мања склоност полисиндромизму, трајање до 3-6 мјесеци.

Протрацтед фловчешће код особа са рецидивом реуматске болести срца. Торпидни кардитис траје више од 6 месеци без изражених егзацербација, али без потпуних ремисија.

Континуирано понављајући токкарактерисане су валовањима са поновљеним егзацербацијама. Погоршања су замијењена непотпуним ремисијама. Уочена је грозница, значајна промена у лабораторијским параметрима, тенденција полисиндромизма (панцардитис, дифузни миокардитис, полисерозитис, полиартритис, васкулитис, гломерулонефритис).

Латент флов- обично примарни хронични. Чешће се успоставља ретроспективно на основу већ формиране болести срца. Болест се открива морфолошки током операције срца, током накнадног прегледа у случајевима претње реуматизмом и болести срца.

Табела 4.5 представља класификацију реуматизма.

Погледајте видео: Vanzglobni reumatizam (Октобар 2019).

Loading...