Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Трудноћа и порођај са дијабетесом

Шећерна болест тип 2 (инсулин-независан) је промена у метаболизму повезана са неосетљивошћу ткива на дејство хормона инсулина. Као резултат овог поремећаја, развија се хипергликемија - повећање количине глукозе у периферној крви. Током трудноће, дијабетес овисан о инсулину може изазвати многе компликације код мајке и фетуса.

Узроци болести

Инзулин-зависан дијабетес мелитус јавља се претежно код жена средњих година. Постоји неколико фактора који изазивају његов изглед:

  • гојазност
  • лоша исхрана (преваленција угљених хидрата у исхрани),
  • хиподинамија,
  • генетска предиспозиција.

Дијабетес типа 2 јавља се прије почетка трудноће и повезан је са особинама живота. Већина жена које пате од ове болести имају прекомерну тежину. Често те жене имају проблема прије него зачну дијете. Гојазност је један од знакова метаболичког синдрома - стање у којем је могућност трудноће и ношења дјетета велико питање.

Механизми за развој дијабетеса

Инзулин-зависни дијабетес карактерише губитак инсулинске осетљивости у телесним ткивима. У овом стању, хормон инсулин се производи у одговарајућој количини, само ћелије практично не могу да га опажају. Као резултат, садржај шећера у периферној крви расте, што неминовно доводи до развоја великог броја компликација.

Хипергликемија није сама по себи опасна, већ због негативног утицаја на тело труднице. Велика количина шећера доводи до спазма крвних судова, што нужно утиче на функционисање свих важних органа. Плацента такође пати, што значи да фетус не прима довољно хранљивих материја и кисеоника. Поремећује се рад бубрега, развија се артеријска хипертензија и други здравствени проблеми. Сва ова стања су резултат високог шећера у крви и могу се кориговати само значајним смањењем глукозе.

Симптоми дијабетеса типа 2

Знаци болести су слични за све типове дијабетеса. Док чекају бебу, ови симптоми можда нису превише изражени и чак се прерушавају у уобичајене услове који су својствени трудницама. Често мокрење, стална жеђ и јак осјећај глади су врло карактеристичне за труднице и нису увијек повезане са симптомима прогресивне болести.

Манипулација дијабетесом типа 2 у великој мери зависи од озбиљности њених компликација. Појављује се оштећење бубрега код трудница отицање лица и удова. Везани вазоспазам доводи до развоја артеријске хипертензије. Бројке крвног притиска код трудница могу бити и до 140/90 мм Хг. и изнад, што је изузетно неповољан ефекат на стање фетуса.

Дијабетичку полинеуропатију карактерише оштећење нервних влакана горњих и доњих екстремитета. Постоји укоченост, трнци, пузање и други знаци поремећаја нервног система. Са дугим током болести, многе жене се жале на бол у ногама, погоршан ноћу.

Једна од најтежих манифестација дијабетеса је лезија леће (катаракта) и ретине (ретинопатија). Са овим патологијама, капи вида, па чак и искусни ласерски хирурзи не успевају увек да исправе ситуацију. Дијабетичка лезија мрежњаче је једна од индикација за Кесерев секцију.

Дијагноза дијабетеса неовисног о инсулину

Одређивање нивоа глукозе у трудница спроводи се двапут: при првом појављивању и током периода од 30 недеља. Код будућих мајки са шећерном болешћу, препоручује се континуирано праћење шећера у крви помоћу личног глукометра. Овај уређај вам омогућава да увек будете свесни количине глукозе и даје вам могућност да промените начин исхране у зависности од резултата.

Већина жена са дијабетесом који не зависи од инсулина знају за своју болест пре заснивања детета. Ако је болест први пут идентификована током трудноће, потребан је једноставан тест за одређивање толеранције глукозе. Ова метода вам омогућава да сазнате колико је шећера у крви на празан желудац и два сата након јела и да тачно дијагностикујете болест.

Утицај дијабетеса типа 2 на трудноћу

Инзулин-независни дијабетес се сматра једном од најтежих патологија током трудноће. Ово стање доводи до развоја многих опасних компликација:

  • прееклампсија,
  • плацентна инсуфицијенција
  • абрупција плаценте,
  • полихидрамниос
  • побачај,
  • прерано рођење.

Најозбиљнија компликација трудноће је прееклампсија. Ова специфична болест се развија веома рано, а већ у периоду од 22-24 седмице осећа се едем и неправилан крвни притисак. Касније, бубрези су укључени у процес, што опет погоршава стање труднице. Гестоза на позадини дијабетеса је један од најчешћих узрока прераног рођења или абрупције плаценте прије прописаног времена.

У 2/3 жена које пате од дијабетеса типа 2, полихидрамнији се развијају током трудноће. Вишак амнионске течности доводи до чињенице да дијете заузима косу или попречну позицију у материци. У касној трудноћи, ово стање може захтијевати царски рез. Независна порођаја на погрешном положају фетуса пријети озбиљним повредама и за жене и за дјецу.

Дијабетес утиче на стање фетуса, што доводи до развоја озбиљних компликација:

  • дијабетичка фетопатија,
  • хронична фетална хипоксија,
  • одложени развој детета у материци,
  • смрт фетуса.

Лечење компликација трудноће код дијабетеса типа 2

Многе жене са дијабетесом зависним од инсулина, пре него што зачну дете, узимају лекове који смањују количину шећера у периферној крви. Чекање бебе, сви ови лекови су отказани. Већина лекова који снижавају ниво глукозе је забрањена за употребу код трудница због њиховог негативног утицаја на развој фетуса.

Током трудноће, готово све жене са дијабетесом, пренета на инсулин. Овај лек вам омогућава да поуздано контролишете количину шећера у крви и тако омогућите избегавање развоја компликација. Дозу инсулина бира ендокринолог, узимајући у обзир трајање трудноће и податке лабораторијских испитивања. Уместо традиционалних шприцева, трудницама се препоручује да користе инсулинске пумпе.

Даје се велики значај у корекцији метаболичких поремећаја дијета. Угљени хидрати (пецива, кондиторски производи, шећер, џем, кромпир) искључени су из исхране труднице. Употреба производа који садрже маст је донекле ограничена. Допуштено је умјерено свјеже воће и поврће.

Посебна пажња се посвећује не само исхрани будуће мајке, већ и повер моде. Трудна жена са дијабетесом треба да једе најмање 6 пута дневно, али у веома малим порцијама. Као снацк можете користити млијечне производе, воће и орашасте плодове. Један од залогаја треба да буде сат времена пре спавања да би се спречио ноћни пад шећера у крви.

Порођај код жена са дијабетесом типа 2

Ако пратите све препоруке доктора и добру контролу шећера у крви, могуће је имати бебу кроз родни канал. Да би се родила жена оболела од дијабетеса, треба да буде у специјализованој болници. Ако то није могуће, потребно је да добијете подршку искусног ендокринолога који може помоћи код флуктуација шећера у периферној крви.

Царски рез се изводи у следећим ситуацијама:

  • тежина плода је већа од 4 кг
  • тешка прееклампсија или еклампсија,
  • тешка хипоксија фетуса,
  • абрупција плаценте,
  • тешко оштећење бубрега,
  • немогућност адекватне контроле глукозе.

После рођења детета, потреба за инсулином код жене се значајно смањује. У овом тренутку, ендокринолог мора прилагодити нову дозу лијека и дати женама препоруке за ублажавање стања. Са добробити жена и њене бебе, дојење није контраиндиковано.

Својства дијабетеса типа 1 током трудноће

  1. Првих 11 недеља пролази побољшањем тијека дијабетеса, јер глукоза из крвотока мајке прелази у крвоток фетуса. Потреба за испоруком инсулина је смањена. Могућност даљег хипогликемијског стања,
  2. Од 13. недеље се манифестује потреба за инсулином, појачава се гликозурија, могућа је дијабетичка кетоацидоза. Активност плаценте се производи хормонима, а њихова висока количина доводи до резистенције на инсулин.
  3. Од око 36. недеље, нема потребе за инсулином. Постоји претпоставка да је синтеза инсулина панкреаса фетуса током ових периода веома велика, осигурава трошење шећера из крви мајке.
  4. Гликемија се може повећати због стреса код порођаја. Појава кето-ацидозе услед недостатка инсулина,
  5. Након рођења смањују се ефекти плацентних хормона, тако да се ниво шећера смањује.

Морате знати да трудноћа може појачати ретинопатију, отежати нефропатију. Абортуси у 10. седмици имају повећану протеинурију, повишен крвни притисак, повећање креатина, отицање.

Препоруке за очување трудноће код дијабетеса типа 1

Ако диабетиц 1 Жели да задржи трудноћу по сваку цену, дужна је да се сваке две недеље консултује са ендокринологом и гинекологом. Обавезна хоспитализација најмање три пута током трудноће. Током другог и трећег триместра трудноће, доза егзогеног инсулина мора бити промењена да би се одржала нормогликемија. Стопа се повећава око 3 пута него што је била прије трудноће. Просек је 1,1 У / кг. Код таквих трудница чешћа је рана токсикоза повезана са хипогликемијом у првом тромесечју. Да би се спречиле тешке компликације код фетуса и мајке, потребно је женама обезбедити константну компензацију метаболизма угљених хидрата шест месеци пре зачећа. Случајна трудноћа је искључена. Програм прегравитетне припреме омогућава максималан начин постизања компензације дијабетеса, одржавајући на одговарајућем нивоу читаву трудноћу.

Дијабетес

Недавно, већина лекара категорично није препоручила женама са дијабетесом да затрудне и рађају. На које трикове нису морали ићи трудне мајке да спасу дијете, а ипак врло често је трудноћа завршила побачај, смрт фетуса или фетус са дијабетичким абнормалностима у расту и развоју.

Декомпензација дијабетеса прије или током трудноће понекад је довела до озбиљних посљедица по здравље жена. Недостатак средстава за самоконтролу, недостатак свијести жена и лош квалитет опреме нису омогућили правовремену медицинску помоћ. Као резултат тога, жена је заувијек била лишена могућности да има дијете.

Карактеристике тијека трудноће код дијабетеса

Заједничке студије опстетричара и ендокринолога показале су да дијабетес мелитус није апсолутна препрека за рођење здравог дјетета. Повишен ниво шећера у крви, а не сама болест, негативно утиче на здравље бебе, тако да је за повољан ток трудноће неопходно једноставно одржавати нормалан ниво гликемије. Ово се успешно промовише модерним средствима самоконтроле и администрације инсулина.

Постоје уређаји за посматрање фетуса да би се пратиле било какве промјене, тако да вјероватноћа да практично здраво дијете код жене са дијабетесом данас није нижа од било које друге жене без метаболичких поремећаја. Ипак, неке од потешкоћа и проблема у овом случају се не могу избјећи, због чега је потребно ближе праћење здравственог стања будуће мајке.

Пре свега, трудноћа са високим шећером треба планирати, нарочито ако не постоји редовно праћење нивоа шећера. Од тренутка трудноће до препознавања, обично траје 6-7 недеља, а за то време фетус се готово у потпуности формира: мозак, кичма, црева, плућа се полажу, срце почиње да туче, пумпа крв заједничку мајци и беби. Ако је у том периоду мајка стално повећавала ниво глукозе, то је неминовно утицало на бебу.

Хипергликемија изазива поремећај метаболичких процеса у организму у развоју, што доводи до грешака у полагању органа детета. Поред тога, појава трудноће на позадини високог шећера увек је повезана са брзим развојем и прогресијом дијабетичких компликација код мајке. Дакле, таква “изненадна” трудноћа је деструктивна не само за бебу, већ и за саму жену.

Идеална крива шећера треба да изгледа овако:

  • на празан желудац - 5,3 ммол / л,
  • пре јела - 5,8 ммол / л,
  • сат након јела - 7,8 ммол / л,
  • два сата након оброка - 6.7.мол / л.

Прелиминарна припрема

3-6 месеци пре предвиђене концепције, потребно је посебно озбиљно водити рачуна о свом здрављу и потпуно контролисати ниво шећера у крви - користити глукометар сваки дан и постићи пуну компензацију болести. Сваки случај тешке хипергликемије или кетонурија штети здрављу жене и могућег детета. Што је дужа и боља компензација прије зачећа, то је вјеројатније нормално одвијање и завршетак трудноће.

Они са дијабетесом типа 2 ће морати да пређу са мерења шећера у урину на информативнија истраживања. У неким случајевима, лекар може привремено да саветује (до краја дојења) прелазак са таблета за снижавање глукозе (које могу да оштете фетус) на ињекције инсулина. Чак и пре зачећа, потребно је консултовати се са бројним специјалистима, јер је чак и успешна трудноћа увек велико оптерећење за тело, и морате знати како ће то утицати на ваше здравље.

Ако је жена присиљена да узима било какве лијекове (чак и витаминске комплексе), морате унапријед знати са својим лијечником да ли они могу негативно утјецати на фетус и што се може замијенити њима. Већина контраиндикација за трудноћу које произилазе из дијабетеса могу се елиминисати озбиљним узимањем. Декомпензација болести, немогућност да се врши самоконтрола гликемије, попратне уриногениталне инфекције су у потпуности превазиђене.

Али, нажалост, исхемијска болест срца, бубрежна инсуфицијенција (са протеинуријом, артеријском хипертензијом, повишеним нивоима креатина у крви) и тешка гастроентеропатија (гастропареза, дијареја) остају апсолутне контраиндикације повезане са дијабетесом. Када се све манифестације дијабетеса компензују, а клинички преглед заврши, мораћете да будете стрпљиви и да добијете подршку породице пре него што почнете разговор са својим гинекологом о укидању контрацепције.

Након тога, можете купити кућне тестове како бисте утврдили трудноћу и чим један од њих покаже позитиван резултат, одмах идите код лекара да потврдите чињеницу трудноће са тестом крви или урина за хорионски гонадотропин.

Како избећи компликације

Цијели период трудноће - од првог дана до тренутка рођења - стање будуће маме константно прати ендокринолог и гинеколог-опстетричар. Избор лекара мора бити веома озбиљан: посматрање од стране висококвалификованог стручњака ће минимизирати вероватноћу озбиљних здравствених проблема. Ношење дјетета са дијабетесом има неке особине које не треба заборавити.

Најважније у погледу феталног здравља може се сматрати 1 триместар трудноће - од 1 до 12 седмица. У овом тренутку, две сићушне ћелије рађају новог човека, а његово здравље и виталност зависе од тога како се то дешава. Стално праћење стабилног нивоа шећера у крви омогућава да се сви витални органи фетуса правилно формирају. Самоконтрола није мање важна за раст и развој плаценте.

Будућа мајка треба да запамти да тело сада ради у новом необичном режиму. У раним фазама трудноће, повећава се инзулинска осјетљивост, што ће захтијевати привремено смањење уобичајених доза. У овом случају, ацетон у урину може се појавити чак и са благим повећањем глукозе (већ на 9-12 ммол / л). Да би се спречила хипергликемија и кетоацидоза, глукометар ће морати да се користи чешће 3-4 пута дневно.

Многе жене имају мучнину и повраћање у првом тромесечју, али жене са дијабетесом у овом случају свакако треба да узму тест урина за ацетон. Ако су повраћање обилне и честе, биће потребна превенција хипогликемије: редовно слатко пиће, у тешким случајевима ињекције глукозе. В первые месяцы визиты к гинекологу должны быть не реже 1 раза в неделю при нормальном состоянии, и ежедневно в любых экстренных ситуациях.

Период с 13 по 27 неделю считается наиболее приятным - токсикоз остался в прошлом, организм адаптировался к новому состоянию и полон сил. Али отприлике од 13. недеље, дететов панкреас почиње да ради, а ако мајка има висок шећер, беба добија превише инсулина као одговор, што доводи до развоја дијабетичке фетопатије (све врсте поремећаја раста и развоја). Након порођаја у таквој беби хипогликемија је неизбјежна, због престанка протока "слатке" крви мајке.

До 20. недеље дозирање инсулина мора се поново прилагодити, јер је постељица, која је одрасла, почиње да ослобађа контраиндуларне хормоне неопходне за развој детета, али смањује деловање инсулина које жена узима. Током трудноће, потреба за инсулином може се повећати 2 или више пута, нема ништа лоше у томе, све ће се вратити у нормалу унутар првог дана након рођења. Ни у ком случају не можемо сами изабрати дозу - опасност је превелика, само ендокринолог може то учинити брзо и прецизно, само га мора посјетити чешће него обично.

У 20-ој недељи, жена је упућена на ултразвук због знакова конгениталне абнормалности фетуса. У исто време морате поново да посетите окулиста. Цео трећи триместар сваке две недеље се врши контролним ултразвуком. Завршна фаза трудноће ће захтевати већи унос калорија (да се беби обезбеди све што је потребно) и повећање јединица за хлеб.

До 36. недеље, жене су нужно хоспитализоване у одељењу за патологију трудница како би се спречиле било какве компликације и изабрала метода порођаја. Ако је све у реду, укључујући величину и положај фетуса, водите нормалне природне порођај. Индикације за царски рез су:

  • хипоксија,
  • велики плод,
  • компликације трудноће код жене
  • васкуларне компликације дијабетеса.

Ако у тренутку рођења трудница није развила никакве компликације и ниво шећера не прелази дозвољене границе, рођење је једнако добро као и свака здрава жена, а беба се не разликује од својих вршњака.

Примери прегледа за корекцију дијабетичких (и других) поремећаја:

  • консултација ендокринолога,
  • комплетан преглед код гинеколога и темељно лијечење уринарних инфекција (ако их има),
  • преглед од стране офталмолога (са обавезним прегледом фундуса ока), ако је неопходно, спаљивање кроз захваћене жиле на фундусу како би се избегло руптуру и крварење,
  • свеобухватно истраживање функције бубрега
  • консултације неуролога, кардиолога и терапеута.

Класификација

Према Међународној класификацији болести - ИЦД - 10

  • Е 10 диабетес меллитус инсулин-депендант,
  • Е 11 дијабетес мелитус инсулин-независан,
  • Е 10 (Е 11), 0 - дијабетес, компликован комом,
  • Е 10 (Е 11), 1 - дијабетес мелитус компликован кетоацидозом,
  • Е 10 (Е 11), 2 - шећерна болест, компликована оштећењем бубрега,
  • Е10 (Е 11), 3 - шећерна болест, отежана оштећењем ока,
  • Е 10 (Е 11), 4 - дијабетес мелитус, компликован неуролошким компликацијама,
  • Е 10 (Е 11), 5 - дијабетес мелитус компликован периферним поремећајима циркулације,
  • Е 10 (Е 11), 6 - дијабетес мелитус, компликован другим специфичним компликацијама,
  • Е 10 (Е 11), 7 - дијабетес мелитус, компликован вишеструким компликацијама,
  • Е 10 (Е 11), 8 - дијабетес мелитус компликован неспецифицираним компликацијама,
  • Е 10 (Е 11), 9 - шећерна болест, без компликација,
  • О24, 4 - дијабетес мелитус, који се јавио током трудноће.

Класификација дијабетеса зависи од узрока развоја и појаве дијабетеса

  • дијабетес мелитус - дијабетес мелитус - први тип (тип 1 ДМ), или инсулин зависни дијабетес мелитус - дијабетес мелитус,
  • дијабетес мелитус - дијабетес - други тип (дијабетес типа 2) или инсулин-независни дијабетес - дијабетес мелитус,
  • прегестивни дијабетес мелитус, може бити и дијабетес мелитус - дијабетес мелитуса првог типа, и шећерна болест - дијабетес мелитуса другог типа, идентификован пре трудноће,
  • гестацијски диабетес меллитус (ГСД), или трудни дијабетес.

Класификација дијабетеса који се развија код трудница

  • дијабетес мелитус, који је постојао код жене пре почетка трудноће, или прегестативни дијабетес мелитус - могу постојати дијабетес мелитус тип 1 дијабетес мелитус или дијабетес мелитус типа 2, као и други типови шећерне болести дијабетес мелитуса,
  • гестацијски диабетес меллитус, или ГСД.

Прегестионална класификација дијабетеса по тежини

  • благи диабетес меллитус - ток дијабетеса мелитуса типа 2, коришћењем дијететске терапије, без развоја микроваскуларних и макроваскуларних компликација дијабетеса,
  • умерени дијабетес мелитус - ток дијабетеса мелитуса типа 1 и типа 2, применом терапије за снижавање глукозе, без развоја компликација, или компликација у почетним фазама:
  • не-пролиферативна - без пролиферације гломерула - стадиј дијабетичке ретинопатије,
  • стадијум микроалбуминурије (мала количина протеина у урину) дијабетичка нефропатија,
  • оштећење нервних влакана против дијабетеса - дијабетичка полинеуропатија,
  • тешки дијабетес мелитус - дијабетес мелитус (ДМ) са лабилним током, честа хипогликемија (смањење нивоа шећера у крви) или кетоацидотично стање,
  • тешке васкуларне компликације дијабетеса - дијабетес мелитуса првог и другог типа
  • фаза дијабетичке ретинопатије је прелиферативна или пролиферативна,
  • стадиј протеинурије или хроничног затајења бубрега - хронична инсуфицијенција бубрега, дијабетичка нефропатија,
  • дијабетес трудница са синдромом дијабетичког стопала,
  • дијабетес трудница са синдромом аутономне неуропатије,
  • дијабетес код трудница са синдромом постинфарктног кардиосклерозе,
  • дијабетес трудница са синдромом затајења срца,
  • дијабетес мелитуса трудница са синдромом стања након можданог удара и / или срчаног удара, пролазне НМЦ - цереброваскуларне несреће,
  • дијабетес трудница са синдромом оклузивних васкуларних лезија ногу - доњих екстремитета.

Класификација дијабетеса - дијабетес трудна у зависности од степена компензације болести

  • компензовани дијабетес мелитус: ниво шећера, или гликемија на посту - 5, 1 - 6, 1, ниво шећера или гликемија 2 сата после јела - 7, 6-8, 1, ниво шећера или гликемија пре спавања 6, 1–7 , 1,
  • субцомпенсатед диабетес меллитус: ниво шећера, или глукоза наташте - 6, 2–6, 6, ниво шећера или гликемија 2 сата након оброка - 8, 2–9, 1, ниво шећера или гликемија пре спавања 7, 2–7 , 6,
  • декомпензирани дијабетес мелитус: ниво шећера, или глукоза наташте ≥ 6, 6, ниво шећера или гликемија 2 сата након узимања ≥ 9, 1, нивоа шећера или глукозе у крви ≥ 7, 6.

Класификација гестацијског (развијеног током трудноће) дијабетес мелитуса, у зависности од коришћеног начина лечења

  • дијабетес, компензован дијеталном терапијом,
  • дијабетес мелитус, компензован дијетом и инсулинском терапијом.

Класификација гестацијског (развијеног током трудноће) дијабетеса, у зависности од степена компензације болести

  • дијабетес мелитус - ДМ, који је у фази компензације,
  • дијабетес мелитус - дијабетес, који је у фази декомпензације.

Карактеристике дијабетеса код трудница

Трудноћа је врста јасног индикатора за откривање присуства женске склоности дијабетесу..

По правилу, код трудница, сви органи раде под повећаним оптерећењем, тако да се први пут у том периоду могу појавити први знаци дијабетеса. Можда као постепени почетак болести, и акутни, са развојем дијабетичке коме и губитком свести.

Највећа вјероватноћа развоја дијабетеса - дијабетеса - трудница јавља се у јаз између 21. и 25. недеља трудноће.

У овом тренутку, жена обично даје крв како би одредила ниво шећера у урину и крви, ако је нормални ниво шећера у крви премашен, тест толеранције (толеранција глукозе) се врши како би се одредио ниво шећера у крви након одређеног нивоа. временске празнине.

Након рођења жене, дијабетес, који је настао у периоду трудноће и ношења бебе, може нестати, али може и даље да траје.

У недостатку адекватног адекватног третмана, трудноћа код жена са шећерном болешћу може произвести велики број озбиљних компликација.

На пример, васкуларне болести као што је дијабетичка ретинопатија или дијабетичко оштећење бубрега могу напредовати, крвни притисак може расти, отицање, протеини у урину, до конвулзивних напада и губитак свести могу се појавити. Побачај се такође може развити.

У случају пажљивог праћења труднице и њеног правилног лијечења, ризик од спонтаног побачаја је смањен.

Компликације трудноће код дијабетеса:

  • висок ризик од перинаталног морталитета,
  • развој прееклампсије,
  • појава спонтаног абортуса,
  • развој преурањеног рада,
  • развој полихидрамнина,
  • појава макросомије фетуса,
  • појаву хипоксије и смрти фетуса,
  • развој интраутериног успоравања раста,
  • развој мајчинских повреда мајке и породних повреда фетуса,
  • формирање феталних малформација.

Да би се спријечила појава патолошких поремећаја узрокованих дијабетесом трудне жене, потребно је осигурати да се трудница налази у специјализираним акушерским центрима на основу мултидисциплинарних болница с великим акушерским болницама.

Ризик од дијабетеса за мајку

  • висок ризик од порођајних повреда
  • висок ризик од прогресије васкуларних компликација шећерне болести - могући губитак вида,
  • висок ризик од хипогликемије и кетоацидозе,
  • висок ризик од развоја полихидрамнија, прееклампсије, рекурентне инфекције уринарног тракта, фетоплаценталне инсуфицијенције.

Ризик од дијабетеса за фетус и новорођенче

  • висок ризик од честог перинаталног морталитета,
  • висок ризик од макросомије - повећање величине - фетус,
  • висок ризик од ЦДФ - конгениталне малформације фетуса,
  • висок ризик од породне повреде мајке и фетуса,
  • висок ризик од развоја и развоја дијабетеса - дијабетеса код потомака у присуству дијабетеса - дијабетес мелитуса код мајке првог типа.

Фазе дијабетеса током трудноће

у првом триместру трудноће - ток болести се само привремено побољшава: ниво глукозе у крви се смањује, што је опасно због наглог смањења нивоа шећера у крви (хипогликемија) - доза инсулина треба смањити за једну трећину,

почевши од 13. седмице трудноће - карактерише се чињеницом да се ниво глукозе у крви повећава, и да се општи ток болести развија, током овог периода доза инсулина се правилно повећава,

32. недеља трудноће - 40. недеља - побољшање дијабетеса, може доћи до хипогликемије, доза примењеног инсулина мора бити смањена за 25 - 35%,

током порођаја - флуктуације нивоа глукозе у крви, висок ризик од хипергликемије (као резултат страха и бола, емоционални испади) или хипогликемија (као резултат замора и физичког рада жене).

Око четвртине жена које су трудне са дијабетесом треба терапију инсулином, а дозу инсулина и укупан број ињекција, као и време примене, контролише лекар.

Током трудноће, главни принцип лечења дијабетеса - дијабетес мелитуса - је потпуна компензација болести путем адекватног терапија инсулином и рационална употреба хране.

Дијета код трудница, након чега слиједи шећерна болест, заснива се на бројању круха у храни.

Приближан број јединица за хлеб, или КСЕ, у различитим намирницама

  • житарице и житарице: 1 јединица за хлеб, или ХЕ, одговара двема жлицама било које њихове куване житарице,
  • брашно: 1 јединица за хлеб, или КСЕ, одговара четири округлице, један комад хлеба од било којег брашна или један танак палачинка / сладолед, једна кашика брашна или скроба,
  • поврће: 1 јединица за хлеб, или КСЕ, одговара једном кромпиру средње величине, три велике мркве, две стотине грама тиквица, једна велика репа, једна кашика пире кромпира, купус или зелена салата се не броје,
  • млечни производи: 1 јединица за хлеб, или ХЕ, одговара једној чаши млека, јогурта или кефира, као и колач од сира,
  • махунарке: грах, грашак, лећа могу се игнорисати, јер једна јединица за хлеб, или ХЕ, одговара седам кашика ових производа,
  • воће и бобице: 1 јединица за хлеб, или ХЕ, одговара пола банане или кукуруза, грејпа, крушке, јабуке, наранџе, брескве, диње или лубенице, две до три марелице или средње шљиве, 100 грама вишње или вишње, 120 грама огрозд, малина, брусница, боровница, 250 грама брусница или купина,
  • Јединица хлеба, или ХЕ, одговара просечној пити, производи који се праве само од меса и рибе не морају се узети у обзир, јер не садрже угљене хидрате.

Основни принципи исхране трудница са дијабетесом

Дијета је једна од важних компоненти лијечења дијабетеса - дијабетеса. Главни циљ исхране је прописати намирнице са специфичним гликемијским индексом и правилним дозама инсулина како би се исправио ниво гликемије и нормализовали метаболизам угљених хидрата, масти и протеина.

У правилу, у току трудноће, жена која болује од дијабетеса не би требала добити више од 11-13 кг у тежини. Његови основни принципи исхране се обавезно усклађују са ендокринологом.

Прехрана треба да садржи минималну количину угљених хидрата (од 250 до 300 грама дневно), минималну количину масти (од 70 до 80 грама дневно) и незнатно повећану количину протеина (од 1, 5 до 2 грама по килограму телесне тежине труднице). дан).

Укупна енергетска вредност дневне исхране је од 2.100 до 2.200 кцал.

Ако трудница има гојазност, укупан број калорија је ограничен на 1.500 до 1.900 кцал дневно. Ово је важно, јер жене са дијабетесом рађају бебе са укупном тежином већом од 4, 5 кг 6 пута чешће од здравих, као и повишене повреде током порођаја.

Дијете трудница са дијабетесом саставља ендокринолог тако да је просјечна количина угљикохидрата конзумираних дневно једнака, сами оброци су фракцијски, од 4 до 5 пута дневно.

Дијета трудница са дијабетесом треба да садржи велику количину Б витамина (Б1 - до 1. 6 мг дневно, Б2 - 1, 7 мг дневно, Б6 - 2, 3 мг дневно, Б12 - 2, 3 мцг дневно), Група А (до 700–800 µг дневно), група Д (до 15 µг дневно), група Ц (до 80 мг дневно), фолна киселина (до 300 µг дневно) и калијум јодид (до 300 µг дневно) ).

Треба имати на уму да постоје две главне врсте угљених хидрата: непробављиве и пробављиве.

Дијетална влакна (или не-пробављиви угљикохидрати) која се налазе у воћу, поврћу и круху, бобицама, не повећавају значајно ниво шећера у крви. Када такви угљени хидрати уђу у желудац, они се набрекну, због чега стварају осећај ситости и доприносе нормалном функционисању црева, па стога играју важну улогу у процесу варења.

Када једете пробављиве угљене хидрате, ниво шећера у крви расте, али у различитим степенима, јер се пробављиви угљени хидрати дијеле на лако пробављиве и тешко пробављиве.

Када се користе, лако пробављиви, или једноставни угљени хидрати (чисти шећер и производи који садрже велике количине, на пример, мармеладе, слаткиши, колачи, пецива), они се врло брзо уништавају у цревима, што доводи до брзог "скока" у нивоу шећера у крви.

Када се користе тешко пробављиви, или сложени, угљени хидрати (поврће и воће, житарице и тестенине, као и пекарски производи), они се спорије уништавају у цревима, што доводи до лакшег повећања нивоа глукозе у крви.

Када се рачунају на пробављиве угљене хидрате, лекари користе јединицу хлеба (ЦУ) једнаку 11 до 12 грама угљених хидрата.

Прецизним обрачунавањем количине КСЕ, могуће је предвидети ниво повећања шећера у крви и израчунати тачну дозу инзулина.

За време једног оброка (за доручак / ручак / вечера) морате јести највише четири јединице за хлеб. Између два главна оброка препоручује се да се не поједе више од једне јединице без изазивања инсулина. Укупна потреба за инсулином се бира под надзором ендокринолога појединачно у специјализованој болници.

Такође, поред дијете и примене инсулина, пацијенти са дијабетесом треба да посматрају физичку активност: у овом случају, мишићи који раде, конзумирају глукозу као извор енергије - ниво шећера се смањује у крви. Труднице би требало да редовно шетају као физичке активности.

Труднице са дијабетесом треба да искључе из дневне исхране:

  • пробављиви угљикохидрати као што су сирупи, шећер, кекси, колачи, датуми, грожђе, слаткиши, мед, џем, чоколада, сладолед, слатка пића, гриз и рижа, сок од грожђа,
  • масно месо,
  • јаке и масне супе,
  • консервы и жирные сорта рыб,
  • утку и гуся, различные копчености и колбасы,
  • консервы в масле,
  • копченую, соленую икру,
  • молочные супы с рисом, манной крупой, лапшой,
  • маринованные и соленые овощи,
  • сладкие творожные сырки и сливки,
  • соленые сыры,
  • острые и жирные, соленые соусы.

Продукты на основе различных сахарозаменителейкао што су сахарин, аспартам, сорбитол, ксилитол не препоручује се током трудноћејер нису искључени њихови штетни ефекти на фетус. Безбедно је користити фруктозу током трудноће.

Читајте о дијабетесу:

Процена ризика

Жена која болује од шећерне болести типа 2 је изузетно важна за одржавање нормалног нивоа глукозе у крви током трудноће.

То ће омогућити да трудноћа настави без компликација и да се избјегне погоршање здравља труднице.

Што су вредности шећера ближе оптималним, већа је вероватноћа да ће се родити здрава беба.

Чак иу фази планирања трудноће, жена мора проћи низ прегледа и проћи много тестова. Она дефинитивно мора бити прегледана од стране акушера-гинеколога, лекара опште праксе и ендокринолога.

Следеће студије су потребне за процену ризика од компликација дијабетеса и исхода трудноће:

  • тест крви за гликирани хемоглобин,
  • редовно мерење притиска
  • анализу дневног урина да би се одредио садржај протеина и клиренс креатинина у циљу провере бубрега,
  • мерење нивоа шећера
  • у присуству протеина изнад норме, врши се контрола присуства инфекција уринарног тракта,
  • тест крви за азот урее и креатинин у плазми,
  • консултација офталмолога за процену стања ретиналних судова,
  • процену склоности хипогликемији,
  • тест крви за хормоне штитне жлезде,
  • истраживање могућности неуропатије.

У случају занемаривања ових студија врло је велика вјероватноћа компликација, како за мајку тако и за дијете.

Трудна жена са дијабетесом типа 2 треба да буде опрезна са следећим условима:

  • спонтани побачај,
  • полихидрамнија, инфекције, касна прееклампсија,
  • кетоацидоза, хипогликемија,
  • исхемијска болест срца
  • развој нефропатије, ретинопатије, неуропатије.

Врло често, дијете током порода можда не преживи.

Ако је порођај био успешан, онда, ипак, појављивање многих патологија и дефеката. У већини случајева развој фетуса се одвија неуједначено, величина и телесна тежина прелазе нормалне нивое.

Централни нервни систем може бити захваћен, срце је поремећено и јавља се повећана јетра. Многе компликације могу почети да се манифестују тек након порода у првим недељама живота. Поред тога, током живота детета, дијабетес мелитус типа 1 се може развити у било ком тренутку.

На рачун инзулина утиче на све метаболичке процесе у организму. Када је недовољна, апсорпција глукозе је поремећена, што повећава ниво шећера. Према томе, главни симптом дијабетеса је вишак нормалног нивоа шећера.

За дијабетес типа 2, шећер у крви је 7,7-12,7 ммол / л.

Симптоми укључују учестало мокрење, жеђ и сува уста, велики унос течности, слабост, поремећај спавања, повећан или смањен апетит, појачано знојење, свраб на кожи. Поред тога, појављују се пустуле, а ране зацељују много дуже.

Код прогресије дијабетеса другог типа добија се још један симптом, чија манифестација зависи од тежине компликација. Са оштећењем бубрега, неизбежним отицањем удова и лица трудне жене.

Васкуларни спазми изазивају појаву хипертензије, при чему индикатори могу прећи ознаку 140/90 мм Хг. Арт.

Дијабетичка полинеуропатија је праћена оштећењем нервних влакана екстремитета, што доводи до знакова поремећаја нервног система.

Ово пузање, укоченост, пецкање. Често се јавља бол у ногама, што се посебно манифестује ноћу. Најозбиљнија компликација су проблеми са сочивом или мрежњачом.

Пораз првог је узрок катаракте, а код ретиналних лезија развија се ретинопатија. У овим случајевима вид се значајно смањује, чак је могуће и слепило.

Карактеристике тијека трудноће

Данас постоји много лекова и средстава за самоконтролу, што вам омогућава да направите здраво дете са дијабетесом типа 2.

Најважнија ствар у овој ситуацији је праћење нивоа шећера у крви и стално надгледање од стране лекара, предузимање потребних тестова и преглед.

Врло је важно унапријед планирати трудноћу.. Пре тога, потребно је извршити процену свих могућих ризика, како би се садржај шећера довео до максималног приближног индикатора норме.

Такође је потребно запамтити да се главна формација фетуса, наиме: развој мозга, кичме, плућа, многих других органа јавља у првих 7 недеља. У том смислу, у овом периоду је посебно важно да се одржава стабилан ниво глукозе у крви.

Поред тога, компликације могу да замисле и саму жену, јер трудноћа још више слаби тело и постаје узрок прогресије болести у одсуству контроле над њом.

Препоруке за очување трудноће код дијабетеса типа 2

Будите сигурни да сте постигли глатке индикаторе нивоа шећера. Избегавајте пост-хипогликемијску хипергликемију. Није могуће одмах остварити нормалне показатеље, јер трудноћу треба унапријед планирати. Припремајући се за трудноћу, жена ће моћи да избегне компликације за своје здравље и здравље нерођеног детета.

Нормогликемија: ујутро 3,4-5,4 ммол / л, након једења не више од 7 ммол / л након два сата.

Појава гестацијског дијабетеса

Можда у 12% трудница. Појава се јавља код око 70% ендокриних болести. 40% са гестационим дијабетесом се развија Дијабетес типа 2.

Гестацијски дијабетес је кршење угљикохидратног метаболизма различитих типова тежине. Често се одвија без значајних симптома. Обично се открива након 24 недеље трудноће, када је инсулинска резистенција најјача.

Ризична група за развој гестацијског дијабетеса:наслеђе, повратни колпитис, старост након 36 година, симптоми гликозурија или дијабетеса у историји, гојазност, необјашњива претходна смрт фетуса, хипертензија.

Рок испоруке се одређује појединачно. Зависи од тежине болести, компензације, функционалног развоја фетуса, могућности компликација.

Врсте дијабетеса дијагностикованих код трудница

  1. Дијабетес мелитуса у детињству, тип 1, који се први пут појавио у правој трудноћи,
  2. Одрасли тип 2 дијабетес мелитуса, који се први пут појавио у правој трудноћи,
  3. Дијабетес типа 1, који је већ постојао раније и дијагностикован у правој трудноћи,
  4. Дијабетес типа 2, који се појавио раније, идентификован током трудноће,
  5. Дијабетес типа 1 дијагностикован пре трудноће
  6. Дијабетес типа 2, дијагностикован пре зачећа,
  7. Гестацијски, прави дијабетес трудна.

Основна правила исхране за труднице са дијабетесом

Уравнотежите храну тако да дијета садржи 20% масти, 55% угљених хидрата, 30% протеина. На дан треба да постоје три главна оброка, исто толико грицкалица. Пити од 1 л до 1,5 л воде. Обавезна потрошња воћа и поврћа. Узмите млечне производе са ниским садржајем масти. Напустите шећер, замијените га, на примјер, са сукралозом. На дан, морате узети двоструко протеинску храну, јер је то грађевински материјал за ћелије тела бебе.

То је ендокринолог, заједно са гинекологом, који може помоћи у креирању индивидуалног менија који је у потпуности погодан за труднице са дијабетесом.

Поред исхране, не треба заборавити да вежбате сваки дан, најмање 30 минута. Помоћи ће вам да останете у форми и да не добијете вишак килограма.

Извуци закључке

Ако читате ове линије, може се закључити да ви или ваши вољени имате дијабетес.

Провели смо истрагу, проучили гомилу материјала, и што је најважније, провјерили смо већину метода и лијекова за дијабетес. Пресуда је:

Ако су сви лекови давани, онда је то само привремени резултат, чим је лечење заустављено, болест се драматично повећала.

Једини лек који је дао значајан резултат је Дианормил.

Тренутно је то једини лек који може потпуно излечити дијабетес. Дианормил је показао посебно јак ефекат у раним фазама развоја дијабетеса.

Питали смо Министарство здравља:

А за читаоце нашег сајта сада има прилику
гет дианормил ФРЕЕ!

Пажња! Честа је продаја лажног лијека Дианормил.
Постављањем наруџбине на горе наведеним линковима, гарантовано ћете добити квалитетан производ од званичног произвођача. Поред тога, наручивањем на званичном сајту добијате гаранцију за повраћај новца (укључујући трошкове превоза), ако лек нема терапеутски ефекат.

6. Током трудноће, порођаја и постпарталног периода код шећерне болести

Прва половина трудноће код већине пацијената се одвија без посебних компликација. Међутим, код дијабетеса, учесталост спонтани абортуси (15%) је већа од оне код особа без дијабетеса. Поред тога, од ране трудноће васкуларне компликације могу напредовати дијабетеса, који понекад захтева абортус.

У другој половини трудноћети учесталост таквих акушерских компликација, као што су:

касна гестоза (50-80%),

претња превременог порођаја (8–12%),

фетална хипоксија (8-12%),

Урогениталинфекција се значајно погоршава током трудноћетакође доприноси развоју многих опстетричких компликација (спонтани побачај, касна гестоза, прерано рођење, итд.).

Дијабетес за порођај често компликовано:

неблаговремена руптура плодове воде (20-30%),

слабе генеричке силе (10-15%)

повећање хипоксије фетуса,

формирање функционално уске карлице,

ометање рођења раменог појаса (6-8%).

У постпорођајном периодуе Најчешће компликације су хипогалактија и инфекције (ендометритис, итд.). Поред тога, инфекције уринарног тракта и бубрега су често погоршане.

7. 1. Дијабетичка фетопатија

Неповољан ефекат дијабетеса мајке на фетус манифестује се формирањем његовог такозваног симптомског комплекса дијабетичка фетопатија. Дијабетичка фетопатија - Комплекс симптома, који укључује карактеристичан изглед, убрзани раст телесне тежине, високу учесталост малформација, функционалну незрелост феталних органа и система, одступања од нормалног тока неонаталног периода, високу перинаталну смртност.

Изгледа, новорођенчад наликују пацијентима са итзен синдромомЦо-Цусхинг: цијаноза, надутост, велики абдомен и претјерано развијен поткожни слој масти, лице налик Мјесецу, велики број петехија и крварења на кожи лица и екстремитета, изражена хипертрихоза. Неразмјерност тјелесне грађе привлачи позорност: дуги торзо, кратак врат, мала глава. Обим главе је много мањи од обима раменог појаса. Учесталост дијабетичког фетапатиес зависи од врсте и степена компензације дијабетеса код мајке, присуства васкуларних компликација, акушерске и екстрагениталне патологије. Код трудница са ИДДМ и васкуларне компликације, учесталост дијабетичке фетопатије достиже 75,5%, док ГСД знатно је нижа (40%).

Узрокује хипергликемија мајке активирање секреторне активностиβ - ћелије фетални панкреас у пратњиактивирање симпатички-андреналног и питуитарног-прекобубрежни систем. Ови плодови су показали већу концентрацију ИРИ и Ц-пептида у крви пупчаника, повећање броја и осетљивости рецептора инсулина, већи садржај АЦТХ и глукокортикоида. Поремећај хормонског система фетуса је посебно изражен у случају декомпензирани дијабетес од мајке. Фпостоји неуједначен и неадекватан развој органа и функција.фетални системи. Рани развој секреторне активности феталног инсуларног апарата праћен је повећањем масе срца, надбубрежне жлезде, слезине, јетре и смањења величине мозга и тимусне жлезде. Ову децу карактерише заостајање у морфофункционалном развоју централног нервног система, посебно ретикуларна формација (ретикуларна формација), плућно ткиво и плућни сурфактантни систем, као и инхибиција имуног статуса. Хипертрофија неких органа и неразвијеност других нагло отежавају формирање интра- и постнаталне адаптације новорођенчади и смањују њихову одрживост.

Погледајте видео: Da li se preporučuje prirodni porađaj ili carski rez kod trudnica sa dijabetesom (Април 2019).

Loading...