Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Синдром хиперстимулације јајника (ОХСС)

Хиперстимулација јајника се односи на одговор ових органа на давање лека и њихово повећање. У овом случају, тело незнатно мења различите процесе: крв се згусне, капиларе и крвне судове постају тање, а течност једва напушта тело. Нажалост, ово није највећи проблем. Ако се развије, то ће на крају довести до синдрома, који ће бити много теже излечити.

Данас је синдром хиперстимулације јајника уобичајена патологија код многих жена, тако да сваки од њих треба да зна који су симптоми и узроци који могу да допринесу појави болести. Најважније је да ако нађете сличне симптоме, треба се брзо консултовати са специјалистом, иначе проблем може изазвати велику штету за тело.

Шта је ОХП

ЕХХ (синдром хиперстимулације јајника) је озбиљна компликација која се може јавити након ИВФ процедуре. Главни разлог, који разликује лекаре који су већ проучавали многе детаље ове болести, је увођење у женско тело прекомерне количине лекова неопходних за стимулацију овулације.

Синдром се може манифестовати у било ком тренутку. На пример, пре трансфера ембриона у материцу или после имплантације.

Иако је савремена медицина достигла довољно висок ниво, нико не може дефинисати могућност хиперстимулације јајника код одређеног пацијента након захвата. Тело сваке жене ће реаговати на промене на свој начин, тако да ће бити тешко да се проблем одмах спречи.

Ипак, доктори су одобравали одређене факторе који најчешће доприносе настанку и брзом развоју болести. На пример, ова листа укључује:

  • Генетска осетљивост на патологију код жена са природном косом до 36 година (обично такви пацијенти нису склони претилости),
  • Синдром полицистичних јајника,
  • претјерана активност естрадиола у циркулацијском систему,
  • алергијске реакције на лекове који су недавно потврђени.

Страни научници изнели су још неколико тачака везаних за ИВФ процедуру и најчешће случајеве појаве болести. Дакле, може изазвати:

  • значајне грешке у дозирању лекова,
  • премала телесна маса жене (склоност ка анорексији, итд.),
  • изненадна негативна реакција на неке хормоне,
  • сличне проблеме у прошлости.

Када посматрамо доле наведене факторе, можемо са сигурношћу рећи да се развија синдром хиперстимулације јајника. Симптоми ће помоћи да се осигура да постоји тачан проблем само ако се посматра најмање половина предложене листе:

  1. У почетној фази, пацијент ће осјетити одређену тежину и слабост. Дошло би до отицања, повлачења и изненадног бола у доњем стомаку. Пацијент има често мокрење.
  2. Уз просечан степен озбиљности, прво се примећују мучнина и повраћање, након чега следи дијареја, надимање, а повећање телесне тежине постаје приметно.
  3. Тежак степен подразумева озбиљније промене - честу краткотрајност, промену срчаног удара. Пацијент може имати хипотензију, повећава се и стомак.

Дијагностика

Тек након спроведене неопходне дијагнозе постаће јасно како лечити синдром хиперстимулације јајника код одређеног пацијента. На крају крајева, тијело сваке особе реагира на одређене лијекове на различите начине.

Као што је горе поменуто, синдром хиперстимулације јајника код ИВФ је прилично чест проблем. Његов третман неће бити превише једноставан, али није вредно одлагати лечење лекару.

Стандардна дијагностика се изводи на основу следећих фактора:

  • Анализа свих притужби пацијената. На примјер, са оштрим погоршањем добробити, она има честе болове у трбуху без посебног разлога, наизмјеничну мучнину и повраћање.
  • Обавезна историја болести, ако су симптоми почели да се јављају након ослобађања јајета из јајника.
  • Анализа животне историје. Узимају се у обзир раније пренете болести, присуство разних штетних навика, такви случајеви развоја болести након ИВФ поступка.
  • Резултати општег прегледа од стране гинеколога, сондирање подручја абдомена (јајници се морају испитати).
  • Ултразвучни преглед ће тачно показати увећане јајнике, присуство фетуса, а такође ће омогућити откривање вишка течности која се накупила у абдоминалној шупљини.
  • Детаљан тест крви. Може постојати превелика количина сполних хормона, генерална анализа ће показати присуство подручја кондензоване крви, а биохемијске - једва приметне знаке промена у функционисању бубрега.
  • Анализа урина (када се изведе, видећете смањење урина, повећање густине, као и излучивање протеина урином).
  • Електрокардиографија, а затим ултразвучно зрачење срца (то ће открити неке неправилности у раду срца).
  • Рендгенски снимци грудног коша ће показати присуство течности у унутрашњој шупљини груди, као иу перикардијалној врећи.

Компликације

Синдром хиперстимулације јајника може узроковати неке проблеме који такођер штете тијелу пацијента. Оне укључују:

  • накупљање течности (понекад и до 20 литара) у абдоминалној шупљини,
  • руптура једног јајника и јаког крварења
  • срчани проблеми (када мишић не функционише у нормалном ритму),
  • исцрпљеност два јајника прерано.

Како избећи проблеме

Пре него што се жена коначно одлучила за ИВФ процедуру, лекари би свакако требало да размотре све могуће превентивне мере:

  1. Отказати увођење специфичне овулационе дозе лека која се користи током процедуре.
  2. Већ неко време поништите трансфер ембриона и накнадни пренос у материцу током следеће менструације.
  3. Ослободите се циста, као и фоликула који се непрестано појављују током периода стимулације.

Постоје многа мишљења о томе како спречити синдром хиперстимулације јајника. Прегледи таквог плана могу се наћи на разним форумима на интернету, али ипак није довољно само слушати друге људе како би спасили здравље. Морате бити свесни озбиљности ситуације и ако вас доктор види ако приметите неке симптоме.

Превенција

Поред горе наведених главних метода, постоје и други начини превенције. Њихово деловање ће бити много ефикасније за неке пацијенте. Уосталом, жене које желе да имају дете, пажљиво прате своје здравље, тако да њихов фетус нема проблема.

Превенција синдрома хиперстимулације јајника састоји се од следећих правила:

  1. Доза сваког лека мора бити проверена.
  2. Доза гонадотропина може се смањити ако не оштети жељени резултат након процедуре. Са успешном редукцијом дозе, можете бити сигурни скоро сто посто да је болест већ избегнута.
  3. Након што прође све тестове и прође потребне процедуре, лекар може закључити да се ембрион може замрзнути. Ово ће такође играти важну улогу у избјегавању проблема.

Ко је у опасности од болести

Тачно погодите ко је суочен са појавом болести је немогуће. Међутим, постоје најчешћи случајеви у којима се синдром хиперстимулације јајника манифестовао. Међу њима - мала телесна маса девојке или жене која је одлучила да спроведе процедуру, као и пацијенти са цистичним или полицистичним јајницима (ово може бити болест у садашњем времену или је већ пребачена у прошлости).

Медицина на садашњем нивоу постигла је многе успјехе, али још увијек не може постићи идеалне резултате. Стога, пре поступка ин витро оплодње, ниједан лекар не може гарантовати одсуство болести после ИВФ. Али ако приметите њен развој у раним фазама, третман неће бити предуг.

Симптоми синдрома хиперстимулације јајника

Један од првих знакова синдрома хиперстимулације јајника је осјећај нелагоде у доњем дијелу трбуха, који може бити праћен осјећајем тежине, дистензије и лагане боли, што је резултат значајног повећања јајника. Као резултат, течност се накупља у желуцу, што може довести до кршења циркулације крви. Жена, која је прошла ин витро поступак оплодње, уочила је да се обим струка благо повећава и да се додају 2-3 екстра килограма. Лаки облици ОХСС-а, по правилу, нестају без трага у року од две до три недеље, и не захтевају посебан третман, али жена мора бити на време за гинеколошки преглед.

Шта је синдром хиперстимулације јајника

ЕХХ се назива реакција јајника као одговор на високу дозу хормонске терапије (Гонал) која се прописује приликом извођења репродуктивне технологије. Лекови стимулишу повећање броја јајних ћелија које сазревају у оквиру једног циклуса. Као резултат, пацијент производи повећану количину естрадиола, што доводи до повећања згрушавања крви и капиларне пермеабилности. Акумулирана течност у ткивима узрокује отицање.

Доктори верују да је синдром хиперстимулације јајника најтежа компликација ин витро оплодње. Вероватноћа да се жена суочава са њим је прилично висока, посебно када се води дугачак протокол и наследна предиспозиција.

ЕХХ се може јавити код пацијента, и прије имплантације ембрија у зид матернице, или за вријеме почетка гестацијског периода. Ако симптоми почну рано и интензивно, ток болести је озбиљнији од касног и постепеног дебија.

Коме пријети ЕХХ са ИВФ

Након обављања ин витро оплодње, немогуће је предвидети да ли ће пацијент развити патологију или не. Међутим, постоји категорија особа које имају одређену предиспозицију за синдром претеране стимулације.

Оне укључују:

  1. Жене са светлом бојом косе (карактеристика генотипа).
  2. Млађи од 35 година.
  3. Имају малу тежину.
  4. Склони алергијским реакцијама.
  5. Пате од полицистичних јајника.
  6. Болесници са естрадиолом високог степена активности у плазми.
  7. Даме којима је додељен протокол са ГнРХ.
  8. Жене које примају подршку за лутеалну фазу са повећаним или поновљеним дозама хЦГ препарата.
  9. Пацијенти са двоструком стимулацијом.

Имајући у виду присуство фактора ризика, лекар је у стању да предвиди и благовремено идентификује патолошки процес код пацијента.

Облици болести

Стручњаци идентификују 2 облика ОХСС-а:

  1. Рани синдром хиперстимулације јајника. Овај тип патологије се развија одмах након сазревања јаја. Када се ембрион веже за зид материце, потребно је хитно лечење болести како би се избегла њена трансформација у касни облик. Ако пацијент нема трудноћу, сама болест нестаје након друге менструације.
  2. Лате беди. Откривено је у периоду гестације од 5-12 недеља. Одликује се тешким током и захтијева благовремени третман.

С обзиром на озбиљност симптома синдрома хиперстимулације, лекари разликују неколико степена патологије.

Погледајмо детаљно главне манифестације сваке од њих.

Блага озбиљност

Опште стање не изазива забринутост. Прво, болест се манифестује у облику повлачења бола у доњем стомаку, осећаја пуцања у њему. Жене примећују да обим струка постаје 2-3 цм дужи, а тежина се благо повећава.

Бол се јавља као код менструације, а мокрење постаје чешће. Овакве промене се објашњавају повећањем величине јајника услед формирања формација у њима (фоликуларне, лутеалне цисте), циркулаторних поремећаја са акумулацијом течности у грудној шупљини и абдомену (асцитес).

Авераге дегрее

Добробит жене се погоршава. Болови се интензивирају, постају интензивни због наставка раста јајника у величини и акумулације течности у абдомену, што изазива иритацију перитонеума.

Пацијент се жали на појаву поремећаја пробаве - мучнину са повраћањем, оштећење столице. Абдомен се повећава, а код обављања ултразвучне дијагностике визуализује се асцитесна течност у абдоминалној шупљини. Напредује добитак на тежини. Учесталост респираторних покрета и контракција срца се повећава.

Тежак степен

Опште стање жене је озбиљно. Постоји осећај страха, главобоље и вртоглавице. Развија се органска дисфункција - срчана и респираторна инсуфицијенција, која присиљава пацијента да сједи или легне са високо повишеним врхом кревета. Ту је кратак дах, тахикардија, телесна температура расте, као код прехладе, а крвни притисак се смањује.

На палпацији се одређује повећани опсег абдомена услед асцитеса. Лице, доњи удови и спољашње гениталије набрекну, анасарка (едем поткожног ткива) је изузетно ретка.

Критични степен

Стање жене се сматра изузетно тешким. Субјективне тегобе остају исте као код тешког облика синдрома претеране стимулације. Знатно се смањује запремина излученог урина: не више од 1000 мл.

Приликом прегледа лекара код болесника се уочава кратак дах, тахикардија. За овај степен карактеристично је да је симптом перитонеалне иритације позитиван, а на палпацији одређено је повећање јетре и изражен асцитес са акумулацијом течности у абдоминалној шупљини до 5-6 литара. Јајници су увелико увећани и лако се одређују испитивањем доњег стомака. Изражене су манифестације срчаног и респираторног затајења.

Како се дијагностицира ЕХХ

Да би се поставила исправна дијагноза са накнадним именовањем терапије, лекар спроводи потпуни преглед жене.

Дијагноза укључује:

  1. Спровођење гинеколошког и општег прегледа пацијента.
  2. Ултразвук здјеличних органа и трбушне шупљине - одређује се величина јајника, колико се накупила асцитна текућина.
  3. Клинички и биохемијски тестови крви, анализа хормона у плазми.
  4. Оам
  5. ЕцхоЦГ срца и ЕКГ: знакови патологије се одређују када дође до отказивања срца.
  6. Роентгеноскопија ОГК: одређивање течности у шупљинама плеуре и перикарда.

У зависности од курса и клиничких манифестација ОСС, листа дијагностичких процедура је допуњена. Са развојем тешког и критичног степена неопходан је кардиолог, пулмолог и гастроентеролог.

Тестови крви и урина

У благом облику синдрома, број крви и урина је нормалан. Просечан степен ОХСС карактерише садржај хематокрита не већи од 45%.

Тешка повезан са смањеном дневном диурезом, повећао је хематокрит преко 45%. Леукоцитоза је већа од 15 × 10⁹ / л. У биохемијској анализи се повећава садржај АлАТ, АсАТ, смањење нивоа укупних протеина. У ОАМ-у се повећава густина урина и опажа се протеинурија.

Повишени хематокрит од преко 55%, леукоцитоза (преко 25к10⁹ / л) је карактеристичан за критични степен ОХСС. У биохемијским анализама, поремећај равнотеже електролита и коагулација крви се одређују развојем његове концентрације. Тест за сексуалне хормоне бележи њихове високе нивое у плазми. Анализа урина открива протеин у биолошкој течности, смањење његове екскреције (олигурија) и повећање специфичне тежине.

Методе третмана

Почетни ефекти ОХСС не захтевају посебан третман пацијента у болници. Обично се ријешите болести може бити за 2-3 тједна.

Лијечење благог синдрома хиперстимулације укључује:

  1. Поштовање режима пијења: Жена треба да попије значајну количину течности, елиминишући алкохол и гасна пића. Препоручује се конзумирање слане воде како би се избегла неравнотежа електролита.
  2. Држите се уравнотежене исхране са укључивањем производа који садрже повећану количину протеина. Не треба јести храну богату влакнима.
  3. Искључивање секса и било коју физичку активност.
  4. Праћење диурезе и промене телесне тежине.

Терапија умереног и тешког ОСС-а врши се у болници, јер се стање пацијента може веома брзо погоршати. Болница треба да буде специјализована и опремљена одељењем или одељењем за интензивну негу.

У циљу сузбијања синдрома хиперстимулације, лекари спроводе следећи режим лечења:

  1. Лекови који попуњавају волумен крви и побољшавају његове особине. Лекар прописује капљице са кристалоидним растворима (Рингеров раствор, Трисол, Ионостерил), а затим и колоидне плазом-супституционе растворе (Инфукол, Волиукам, Рефортан).
  2. Антикоагуланси - Фракипарин, Цлекане. Они су неопходни за превенцију тромбозе.
  3. Антибиотики (Цефалоспорины, Фторхинолоны) в качестве профилактики присоединения бактериальной микрофлоры.
  4. Антиспазмодици (Но-схпа, Папаверин) и НСАИДс за смањење абдоминалног бола.

Да би се побољшао састав крви, неопходна је плазмафереза. Ако се код ОХСС-а примијети тешки стресни асцитес, непотребна текућина се евакуира из трбушне шупљине. За ово се изводи абдоминална или трансвагинална пункција.

Ако је жена трудна, али развија критични степен синдрома претеране стимулације, неопходан је вештачки абортус.

Могуће последице

Компликације болести зависе од правовремености откривања и прописивања терапије. Што је виши степен ОХСС, већа је вероватноћа нежељених ефеката.

Код тешких облика синдрома хиперстимулације јајника, често се придружују разне болести:

  • асцитес,
  • срчане и респираторне инсуфицијенције
  • акутно затајење бубрега због смањења волумена циркулирајуће крви и повећаног згрушавања крви,
  • торзија и руптура јајника са формирањем масивног губитка крви,
  • ванматерична трудноћа: везање ембриона изван шупљине материце,
  • исцрпљени синдром јајника (сматра се најтежом компликацијом ОХСС-а, у којој постоји престанак функционисања ових органа пре менопаузе, ооцити престају да сазревају, менструација нестаје. Када синдром захвати оба јајника, жена постаје неплодна).

Ако ЕХХ ухвати жену током трудноће, она често наставља са штетним последицама. Дакле, у раним фазама, ризик од побачаја се повећава, а на крају трудноће, прерано рођење. Током трудноће постоји велика вероватноћа појаве плаценталне инсуфицијенције, хипоксије детета у материци и одложеног развоја бебе у материци.

Како избјећи болест - превентивне мјере

Да би се спречио синдром хиперстимулације јајника, лекар одређује доступне факторе ризика за сваког пацијента.

Поред тога, специјалиста предузима следеће мере:

  1. Почетна хормонска терапија почиње смањеном дозом.
  2. Не примењује овулацијску дозу хЦГ.
  3. Доксинекс користи у дану када се узима овулација (Менопур).
  4. Стимулација треба да траје кратко. Да бисте то урадили, примените касни унос хормона или рану администрацију хЦГ.
  5. Обавља пункцију доступних фоликула.
  6. За одржавање лутеалне фазе користи прогестерон уместо хЦГ.
  7. Стално прати садржај естрогена у циклусу оплодње ин витро.
  8. Врши динамичко праћење добробити и општег стања жене.

Коментар лекара о хиперстимулацији јајника:

Закључак

Пре ИВФ током хормонског тренинга, појава синдрома хиперстимулације јајника није неуобичајена. Благи степен ОХСС-а детектован је код већине жена репродуктивном технологијом и брзо се елиминише без употребе лекова.

Главни задатак лекара - правовремено откривање болести и превенција преласка у тешке степене, јер доводе до озбиљних компликација. Оне су опасне по здравље и живот пацијента.

Шта је претјерана стимулација?

Синдром хиперстимулације јајника је стање у коме постоји вишеструко повећање полних жлезда због раста неколико фоликула. У зависности од тежине патологије, ови органи здјелице се повећавају од 3–4 цм неколико пута. Полне жлезде могу нарасти до 20 цм.

Хипер-стимулисани јајници појављују се код жена које користе технологије асистиране репродукције. Забиљежени су и појединачни случајеви ОХС-а који се јављају у природном циклусу, без употребе хормонских агенаса. Најчешће се појављује хиперстимулација ИВФ-ом, јер се у протоколу нужно користе лекови који стимулишу раст фоликула. Ово стање се може одредити карактеристичном клиничком сликом:

  • асцитес - акумулација водене супстанце у перитонеалној шупљини (желудац "бубри"),
  • бол у доњем стомаку (тежина знака зависи од тежине патологије),
  • отежано дисање услед излагања мембране дијафрагми у плеуралном региону
  • мучнина, праћена повраћањем и прољевом (појављује се због иритације пробавног тракта),
  • анасарца - акумулација течности у доњем делу тела, која се манифестује снажним отицањем руку, прстију, ногу и перитонеума,
  • смањење притиска,
  • поремећај диурезе (мање урина се излучује).

Након пункције, хиперстимулација се може погоршати, јер се на месту претходних фоликула формира жуто тело. У таквим ситуацијама препоруцивање оплођених јаја није препоручљиво. Међутим, медицинска пракса показује да по процени лекара и након процене стадијума патолошког процеса у изолованим случајевима, протокол завршава планираном имплантацијом.

Са израженим стадијумом хиперстимулације, прогноза је обично неповољна, јер производња хЦГ погоршава хиперстимулацију јајника у ИВФ-у, а трудноћа је компликована.

Ин витро оплодњу треба приступити узимајући у обзир индивидуалне карактеристике женског тијела како би се спријечило такво стање као прекомјерна стимулација.

Ризични ризични фактори

Код неких жена можете унапред претпоставити вероватноћу вишеструког повећања сполних жлезда. Следеће групе пацијената су склоније патологији:

  • плаве косе до 35 година
  • дијагностикована је полицистична и честа формација функционалних циста на јајницима,
  • са повећаним количинама излученог естрадиола,
  • склони алергијским реакцијама
  • са прелиминарним уносом агониста хормона који ослобађају гонадотропин,
  • уз подршку друге фазе хЦГ препарата.

Синдром хиперстимулације јајника може се спречити разматрањем фактора ризика. На основу доступних информација о пацијенту, лекар ће изабрати најбољу дозу хормонских лекова. Захваљујући знању, вештинама и способностима репродуктолога да процене прогнозе, хиперстимулација јајника током ИВФ се јавља само у изузетним случајевима. Лекари обично избегавају такве компликације.

Шта је опасна хиперстимулација јајника?

Последице хиперстимулације јајника могу бити веома различите. Много зависи од стадијума и форме патолошког процеса, као и од временске тачности пружене помоћи. Главна и најопаснија компликација повећаних гонада биће фатална. Код активног уноса течности јавља се срчана и бубрежна инсуфицијенција, као и акутна тромбоемболија. Механизам развоја патологије је следећи:

  1. под утицајем лекова активира се активност полних жлезда, због чега почиње масиван раст фоликула,
  2. плазма и протеини продиру из крвних судова жлезде у перитонеалну шупљину,
  3. крв се згусне и ризик од крвних угрушака се повећава,
  4. услед повећања вискозности крви и смањења њеног волумена долази до акутне инсуфицијенције неких органа (у ризичној зони срца и бубрега).

После трансфера ембриона (ако је манипулација сматрана прихватљивом и изведеном), симптоми прекомерне стимулације могу да трају неколико месеци. Током овог периода постоји озбиљна претња за фетус. Вјероватноћа побачаја са ОХСС је неколико пута већа него без ње. Трудноћа и хиперстимулација јајника заједно могу озбиљно отежати стање пацијента. Током читавог периода гестације, остаје ризик од плаценталне инсуфицијенције, опасности од прераног порода, хормонског неуспеха, поремећаја циркулације и хипоксије за дете. Беба рођена након ЕХХ-а често има веће здравствене проблеме у првим данима живота.

Током трудноће, након ИВФ, па чак и неколико година након рођења, може доћи до смањења јајника на позадини ОХСС. Врхунац ове компликације је рана менопауза.

Хиперстимулација јајника

Симптоми хиперстимулације јајника су различитог интензитета, што карактеризира фазе повећања сполне жлезде: благе, умјерене, тешке. Такође, патологија је подељена у два облика:

  • рано - знакови хиперстимулације јављају се одмах након сазријевања фоликула и одлазе независно са почетком новог менструалног циклуса (ако дође до трудноће, ОХЛ захтева обавезну терапију, пошто ризикује да дође до касне форме),
  • Касни симптоми се јављају од 4-5 недеље трудноће и трају неколико месеци, тешко је и захтева обавезно лечење.

Тежина симптома даје лекару могућност да схвати колико је патолошки процес озбиљан и да ли захтева интервенцију.

Лечење синдрома хиперстимулације јајника

У благом стадију хиперстимулираних јајника обезбеђује се амбулантно лечење, које не укључује употребу лекова. Пацијенту се препоручује мировање и психо-емоционални мир. Дијета током хиперстимулације јајника - протеина. Потребно је ограничити унос соли, мекиња и потпуно елиминисати алкохол. Пиће треба да буде на захтев, углавном минералне воде.

У случају развоја умјереног стања, терапија се проводи у болници због вјероватноће брзог напредовања патологије. За процену добробити пацијента омогућава се континуирано праћење: показатељи равнотеже воде и електролита, хематокрит, функционалност виталних органа. Неопходно је стално пратити медицинско особље специјализовано за такве патологије.

  • Третман хиперстимулације јајника подразумева употребу лекова за обнављање циркулационог волумена крви. Помажу у успостављању филтрације бубрега и смањењу густине крви. Физиолошки раствори се дају интравенозно или капањем.
  • Важан аспект у лечењу ОХСС је превенција тромбозе. У ту сврху се уводе препарати Фраципарин или Далтепарин.
  • Ако је потребно, пацијент се снабдева анти-инфламаторним, аналгетским и антипиретичким лековима. Ако је могуће, узмите орално Парацетамол, Ортофен, Нурофен. У хитним случајевима, аналгетици се дају интрамускуларно.
  • Антибактеријска терапија се прописује у неким случајевима како би се спречила инфекција абдоминалних органа и мале карлице. Предност се даје лековима широког спектра.

Ако се синдром хиперстимулације јајника развије на позадини трудноће, онда трудница мора бити подвргнута потпорној хормонској терапији користећи лекове на бази прогестерона. Препоручује се и употреба спазмолитика, седатива, витаминских комплекса. За цео период лечења треба искључити секс.

Како избећи хиперстимулацију јајника са ИВФ

Превенција синдрома хиперстимулације јајника почиње чак и прије именовања стимулативних лијекова. До данас нема специјализованог јединственог начина за спречавање патологије. Важно је у свим фазама планирања процијенити вјеројатност раног или касног ризика и унапријед израчунати изгледе. Спречавање ОХСС-а могу бити следеће методе:

  • користити гонадотропне хормонске агенсе у минималној ефективној дози за процедуру,
  • одбити да дају хорионски гонадотропин у овулацијској дози или га потпуно елиминишу,
  • узимате други тип агониста допаминског рецептора од дана када користите лекове који активирају процес овулације,
  • скратите време стимулације
  • аспирирати све доступне фоликуле,
  • користити лекове прогестерона за одржавање друге фазе уместо производа на бази хорионских гонадотропина.

Синдром хиперстимулације јајника може се избећи у ИВФ у већини протокола. ЕХХ постаје изузетак, а не правило у технологији асистиране репродукције.

Важно је да доктор позна све особине тела пацијента. Ако је жена већ била стимулисана или је имала проблема са функционисањем репродуктивног система, на пример, ПЦОС, све нијансе треба да се испричају доктору. Док узимате хормоне, морате пажљиво пратити своје благостање и, ако се појаве необични знакови, обавијестите свог специјалисте за плодност.

ЕПИДЕМИОЛОГИЈА СИНДРОМА ХИПЕРСТИМУЛАЦИЈЕ ОВАРА

Учесталост ОХСС варира од 0,5% до 14% са различитим шемама стимулације овулације и нема тенденцију смањења. Тешке форме синдрома, које захтијевају хоспитализацију, дијагностицирају се у 0,2-10% случајева. Према подацима Руског националног регистра, када се користе методе АРТ, учесталост тешког ОХСС-а у 2004. години износила је 5,6%. Болест се јавља у различитим степенима озбиљности и може бити фатална због развоја тромбоемболијских компликација или РДС код одраслих. Очекивана стопа смртности је 1 на 450–500 хиљада жена. Са развојем ОХСС, који представља претњу по живот жене, спроводи се комплекс терапијских мера, који се мора спровести брзо и уз минималне грешке, у складу са досадашњим алгоритмом. Поред тога, мора се имати на уму да се најтежи облици ЕХХ јављају на позадини почетка трудноће.

СПРЕЧАВАЊЕ СИНДРОМА ХИПЕРСТИМУЛАЦИЈЕ ОВАРА

* Селецтион пажљив одабир пацијената за индукцију овулације, узимајући у обзир почетни ниво естрогена и величину јајника,
Оф употреба појединачних доза гонадотропина, почевши од минимума,
Скраћивање периода хиперстимулације ранијим давањем хроничног хепатитиса,
Смањивање овулаторне дозе хроничног хепатитиса или одбијање примене, коришћењем агониста ГнРХ и препарата кломифен цитрата уместо хроничног хепатитиса Ц,
Мониторинг свакодневно праћење општег стања пацијената, величине јајника током периода лечења и 2-3 недеље након његовог отказивања,
Оф контрола нивоа естрогена у крвној плазми и величине јајника и фоликула.

  • Изолација високоризичних група за развој ОХС пре почетка стимулације јајника. Клинички поуздан:
    ♦ младост у комбинацији са ниским индексом телесне масе (12 мм,
    Гровтх брз раст фоликула,
    2 Е2 више од 10,000 пмол / мл.
  • Превентивне мјере у периоду стимулације суперовулације уз пријетњу развоја ЕХХ:
    Ас употреба као окидач дневне аГНРГ овулације у дози од 0,1 мг у случају да се стимулација изводи у складу са протоколом са антагонистима,
    Ас рана аспирација фоликула у једном јајнику,
    Оф аспирација свих фоликула током пункције,
    Ед одложено давање окулатора овулаторне дозе за хЦГ,
    То одбијање да се уведе овулацијска доза хЦГ,
    То одбијање подршке лутеалној фази са хЦГ препаратима.

Једно од алтернативних решења за пацијенте ИВФ и ПЕ програма са високим ризиком од умереног и тешког развоја безбедности као ране превентивне мере и повећање ефикасности ИВФ програма: отказивање ПЕ, криопрезервација свих „добрих“ квалитетних ембриона и накнадни трансфер у стимулисаном или природном менструалном циклусу.

Учесталост трудноће код преношења ембриона након одлагања криопрезервације износи 29,5% и не зависи од схеме за припрему ендометријума пацијената за трансфер, али присуство овулације је оптимално стање за почетак трудноће.

Кумулативна стопа трудноће по пацијенту са укидањем трансфера у стимулисаном циклусу, замрзавање свих ембриона са њиховим накнадним преносом је 37,1% и не разликује се значајно од истог индикатора када се преносе "нативни" ембриони (47,5%). Истовремено, треба напоменути да у присуству фактора ризика за ОХСС, избор протокола стимулације суперовулације (са Гн-ВГ агонистима или антагонистима), као и почетне и курсне дозе коришћених гонадотропина, не сматрају се одлучујућим.

Употреба модификованих шема за стимулацију функције јајника, која се састоји у одлагању увођења овулационог окидача или његовој замени са аГнРХ, није препоручљива, јер њихово коришћење не смањује ризик од ОХС, а ефективност циклуса третмана значајно се смањује.

За пацијенте са ризиком од развоја ОХСС-а, могуће је размотрити обећавајуће обрасце стимулације функције јајника уз присуство “малих” доза хЦГ (250 ИУ дневно) у фази коначног сазревања фоликула (након достизања доминантних фоликула од 14-16 мм у пречнику), и давање ФСХ. Са овим режимом лечења, ефикасност може достићи 36%, а учесталост ОХСС - 4%. У случају комбиноване примене ФСХ и хЦГ, ризик од развоја овог синдрома и вишеструке трудноће се повећава.

Провера се не врши.

КЛАСИФИКАЦИЈА СИНДРОМА ХИПЕРСТИМУЛАЦИЈЕ ОВАРА

Не постоји јединствена класификација ЕХХ. На основу клиничких и лабораторијских симптома разликују се 4 степена тежине синдрома (Табела 19-2).

Табела 19-2. ЦЛА класификација

Олигоанурија Тромбоемболијске компликације код одраслих РДС

* Величина јајника не може бити у корелацији са тежином ОХС у АРТ циклусима у вези са пункцијом фоликула.

Постоје рани и касни ОХСС. Ако се ОХСС развије у лутеалну фазу, а имплантација се не догоди, синдром спонтано нестаје са почетком менструације, ретко када долази до тешког облика. Ако дође до имплантације, стање пацијента траје до 12. недеље трудноће. Касни ОХСС је узрокован значајним порастом хЦГ у плазми и повезан је са имплантацијом и раном гестацијом. Спонтанное развитие СГЯ всегда связано с беременностью. Синдром развивается при сроке беременности 5–12 нед. Степень тяжести СГЯ можно расценивать как среднюю и тяжёлую.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ СИНДРОМА ГИПЕРСТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВ

Патофизиологија синдрома хиперстимулације јајника је предмет научног истраживања, чија је основна сврха побољшање тактике управљања овом групом пацијената. Синдром хиперстимулације јајника развија се на позадини абнормално високих концентрација полних стероидних хормона у крвној плазми, што негативно утиче на функције различитих телесних система. Полазни фактор за развој синдрома је увођење овулацијске дозе хЦГ. Развој синдрома је заснован на феномену "повећане васкуларне пермеабилности", што доводи до масовног ослобађања течности, богате протеинима, у "трећи простор" - интерстициј, и формирање асцитеса, хидроторакса и анасарке. Међутим, "фактор Кс", који доводи до екстравазације течности, остаје непознат. Синдром хиперстимулације јајника карактерише хипердинамички тип хемодинамике, који се манифестује артеријском хипотензијом, повећаним срчаним отпором, смањеном периферном васкуларном резистенцијом, повећаном активношћу система ренинангиотензиналдостерона и симпатичког нервног система. Сличан тип поремећаја циркулације се формира иу другим патолошким стањима која укључују едем (затајење срца са високом ејекцијском фракцијом, цироза јетре).

Патофизиологија синдрома проучава се у три правца: улога активације система ренинангиотензина, однос имуног система и јајника, улога васкуларног ендотелног фактора раста. Тренутно, синдром хиперстимулације јајника се разматра са становишта системског инфламаторног одговора (синдром системског инфламаторног одговора), против којег долази до масовног оштећења васкуларног ендотела. Високе концентрације ИЛ1, ИЛ2, ИЛ6, ИЛ8 (фактор некрозе тумора α и β) нађене су у перитонеалном трансудату код пацијената са ЕХХ. Под дејством проинфламаторних цитокина јавља се системска активација процеса коагулације. Тешка хиперкоагулација је саставни део патогенезе синдрома системског инфламаторног одговора.

Разматрана је улога микробног фактора у ЕХХ и његов допринос развоју синдрома системског инфламаторног синдрома. Претпоставља се да микроорганизми који колонизирају цријева, урогенитални тракт, могу продријети изван граница свог станишта и имати утјецај на тијело слично оном код сепсе. Патофизиологија ЕХХ која се спонтано јавља током трудноће, као и породичне понављајуће епизоде ​​овог синдрома у каснијим трудноћама које нису повезане са АРТ техникама и индукцијом овулације, повезана је са мутацијом ФСХ рецептора.

* Етиологија синдрома хиперстимулације јајника: када се овулација стимулише са кломифеном, ЕХХ се јавља 4 пута ређе и јавља се лакше него са употребом гонадотропних лекова.

* Патогенеза синдрома хиперстимулације јајника: након стимулације овулације, количина фоликуларне течности која садржи вазоактивне супстанце (естрадиол, прогестерон, простагландини, цитоксини, хистамин, продукти метаболизма) значајно се повећава. Управо те супстанце имају водећу улогу у развоју асцитеса, хидроторакса и анасарке.
Под утицајем естрогена, мења се пропусност васкуларног зида вена јајника, перитонеалних крвних судова, оментума, плеуре. Брза филтрација течног дела крви у абдоминалну и / или плеуралну шупљину, перикард доводи до хиповолемије и хемоконцентрације. Хиповолемија узрокује смањење бубрежне перфузије с развојем олигурија, неравнотеже електролита, хиперкалемије и азотемије, хипотензије, тахикардије, повећања хематокрита, хиперкоагулације. Ангиотензини активирају вазоконстрикцију, биосинтезу алдостерона, простагландина, повећавају васкуларну пермеабилност и неоваскуларизацију.
Улога имуног система јајника у индукцији ОХСС је веома велика: постоје макрофаги у фоликуларној течности, који су извор цитокина који играју улогу у стероидогенези, лутеинизацији грануларних ћелија, неоваскуларизацији развојних фоликула.

КЛИНИЧКА СЛИКА СИНДРОМА ХИПЕРА ОВАРИНАизражавање

* Као што је горе поменуто, постоје 3 степена јачине синдрома хиперстимулације јајника:
1. Светлост: осећај тежине, напетости, надутости, повлачења болова у абдомену. Опште стање је задовољавајуће. Пречник јајника 5-10 цм, ниво естрадиола у крви је мањи од 4000 пг / мл. Ултразвук јајника: много фоликула и лутеалних циста.
2. Медијум: опште стање је благо поремећено. Мучнина, повраћање и / или дијареја, нелагодност и надутост. Постоји повећање телесне тежине. Пречник јајника је 8-12 цм, у абдоминалној шупљини се детектује асцитесна течност. Ниво естрадиола је већи од 4000 пг / мл.
3. Озбиљно: опште стање умерене озбиљности или тешког стања. Појављују се диспнеја, тахикардија, хипотензија. Абдомен је напет, повећан у волумену (асцитес). Текућина се може појавити у плеуралној, перикардијалној шупљини, а може се развити и анасарка. Могуће отицање спољашњих гениталних органа. Пречник јајника већи од 12 цм, опипљиви су кроз абдоминални зид.

ЕХХ карактерише широк спектар клиничких и лабораторијских манифестација:

  • повећање величине јајника, понекад и до 20–25 цм у пречнику, са формирањем фоликуларних и лутеалних циста у њима на позадини израженог стромалног едема,
  • повећање васкуларне пермеабилности, што доводи до масовног ослобађања течности у "трећи простор" и његовог таложења са развојем хиповолемије, са знаковима хиповолемичног шока, хемоконцентрације, олигурије, хипопротеинемије, неравнотеже електролита или без њих,
  • повећана активност ензима јетре,
  • формирање полисерозија.

У тешким случајевима развијају се анасарца, акутна бубрежна инсуфицијенција, тромбоемболијске компликације и РДС одрасли.

Не постоје јасни критерији за разликовање умјереног и тешког ступња ОХСС-а. У случају умјереног и тешког ОХСС-а, опће стање се оцјењује као умјерена и тешка. Тежина синдрома је директно повезана са озбиљношћу хемодинамичких поремећаја који узрокују клиничку слику. Почетак развоја синдрома може бити и постепен са повећањем симптома, и изненадним - “акутним”, током којег долази до оштре редистрибуције течности у организму са неколико сати формирања са формирањем полисерозита. Када се појави синдром:

  • слабост, вртоглавица, главобоља,
  • треперење "летети" пред очима,
  • респираторни поремећаји
  • сухи кашаљ, горе лежећи,
  • сува уста, мучнина, повраћање, дијареја,
  • дистензија абдомена, осећај дистенције, напетост, бол у стомаку, често без јасне локализације,
  • ретко мокрење,
  • грозница,
  • отицање вулве и доњих екстремитета.

Јајници су увећани и лако се могу опипати кроз абдоминални зид. У време манифестације ЕХХ, велика већина пацијената показује симптоме перитонеалне иритације. Респираторна инсуфицијенција код пацијената са ЕХХ, по правилу, јавља се као резултат ограничења респираторне покретљивости плућа због:

  • асцитес,
  • увећани јајници
  • присуство излива у плеуралним или перикардијалним шупљинама.

У фази манифестације, тешки ОХХД може бити компликован акутним хидротораксом, РДС одраслих, плућном емболијом, плућним едемом, ателектазом, као и интраалвеоларним крварењем. Ефузија у плеуралној шупљини се дијагностикује код око 70% жена са умереном и тешком ОХСС, док излив може бити унилатералне или билатералне природе и јавља се на позадини асцитеса. У неким случајевима, синдром се јавља само са знаковима унилатералне хидроторакса, а најчешће десничарским. Асцитиц флуид је у стању да продре у плеуралну шупљину дуж торакалног лимфног канала, пратећи у медијастинум кроз аортни прорез дијафрагме. Описан је клинички случај развоја шока код болесника са ЕХХ и масивног десног стијенског плеуралног излива који узрокује дислокацију и компресију медијастиналних органа, као и смрт код жена са ЕХХ и хидротораксом услед плућног едема, масивно крварење у лумен алвеола у одсуству ембриона плућне артерије.

Грозница прати ток ЗЗС у 80% пацијената са тешким обликом синдрома, а пораст температуре се дешава у позадини:

  • инфекције уринарног тракта (20%),
  • пнеумонија (3,8%),
  • инфекција горњег респираторног тракта (3,3%),
  • флебитис на месту убацивања катетера (2,0%),
  • запаљење поткожног ткива на месту убода абдоминалног зида за лапароцентезу (1,0%),
  • постоперативна инфекција ране (1,0%),
  • апсцес задњице на месту интрамускуларних ињекција прогестерона (0,5%).

Неинфективна грозница генезе код сваког другог пацијента са ЕХХ вероватно је повезана са ендогеним пирогеним механизмима. Описани су изоловани случајеви сепсе са тешким ЕХХ. На позадини развоја синдрома, латентно постојеће хроничне соматске болести се погоршавају. Клиничке манифестације спонтаног ОХСС формирају се у првом триместру трудноће са гестацијским периодом од 5 до 12 недеља и карактеришу их постепено повећање симптома. Први клинички знак који изазива пажњу пацијента је полисерозитис, праћен слабошћу, абдоминалном нелагодношћу.

Ултрасонографија открива повећане јајнике са вишеструким цистама и нормалном прогресивном трудноћом. ЕХХ се може јавити са развојем тромбоемболијских компликација. Узрок тромбозе у ЕХХ остаје непознат, али се главна улога у патогенези овог стања приписује високим концентрацијама естрогена, хемоконцентрацији и смањењу волумена циркулационе плазме. Дуге периоде хоспитализације, ограничење физичке активности, смањење венског повратка услед повећања јајника, повећана активност фактора згрушавања, фибринолиза и инхибитори тромбоцита додатно доприносе високом ризику од тромботских компликација услед ОХС-а. Показано је да код жена са тромбоемболијским компликацијама које су се јавиле након стимулације суперовулације, индукције овулације и АРТ програма, њихов развој код 84% се десио у односу на позадину трудноће. У 75% случајева примећена је тромбоза у венском кревету са доминантном локализацијом у крвним судовима горњег екстремитета, врата и главе (60%), међутим, одређеном броју болесника дијагностикована је спонтана артеријска тромбоза са локализацијом у церебралним крвним судовима. Мање уобичајено је било формирање крвних угрушака у феморалном, каротидном, субклавијском, илијачном, улнарном, мезентеријском артерију и аорти. У литератури се описује случај развоја код жене са ЕХХ оклузијом централне ретиналне артерије са губитком вида, која се касније није опоравила. Учесталост плућне емболије код пацијената са ОХСС и дубоком венском тромбозом доњих екстремитета је 29%, док код жена са ОХСС и дубоком венском тромбозом горњих екстремитета и артеријске тромбозе, ризик од ове компликације је знатно нижи и износи 4% и 8%, респективно.

Компликације: интра-абдоминално крварење са руптуром циста јајника, торзија утеруса, пратећа ектопична трудноћа. Развој ОХСС-а је често праћен егзацербацијом хроничних соматских болести.

ДИЈАГНОСТИКА СИНДРОМА ХИРУРСТИМУЛАЦИЈЕ ОВАРА

ОХС се дијагностицира на основу прикупљања анамнезе, свеобухватног клиничког, лабораторијског и инструменталног прегледа који открива повећане јајнике са вишеструким цистама, изражену хемоконцентрацију и хиперкоагулацију код пацијента који је користио АРТ методе или контролисану индукцију овулације да би постигао трудноћу у овом циклусу. Типичне грешке у дијагностици ОСС-а подразумевају хитну операцију за малигне туморе јајника праћену асцитесом или перитонитисом са обимом операције: билатерална оофоректомија или билатерална ресекција јајника и рехабилитација карличне шупљине и трбушне шупљине.

Користити у овом циклусу методе АРТ или контролисану индукцију овулације да би се постигла трудноћа са неплодношћу.

ФИЗИЧКО ИСТРАЖИВАЊЕ

  • Опште стање пацијента је умерено или озбиљно. Бледа кожа, могућа акроцијаноза. У неким случајевима детектује ићеричну склеру, субиктеричност коже. Мукозне мембране су чисте, суве. Може се развити едем предњег трбушног зида, спољашњих гениталних органа, горњих и доњих екстремитета, те у тешким случајевима, анасарца. Обратите посебну пажњу на стање екстремитета, главе и врата како бисте искључили дубоку венску тромбозу.
  • У истраживању кардиоваскуларног система детектује тахикардију, хипотензију, пригушене звукове срца.
  • У студији респираторног система: тахипнеја током вежбања или у мировању. Током перкусије: тупост плућног звука у пројекцији доњих плућа са једне или обе стране услед плеуралног излива. Приликом аускултације, респираторни шум се ублажава у зони плућног звука, са израженим хидротораксом, не чују се респираторни звукови.
  • Преглед абдоминалних органа: абдомен је отечен, често напет због формирања асцитеса, болан у свим одељењима, али чешће у доњим деловима у подручју пројекције јајника. Абдомен је укључен у дисање или мало иза. Благо позитивни симптоми перитонеалне иритације могу се детектовати у време манифестације ЕХХ. Јајници се лако могу палпирати кроз предњи трбушни зид, а њихова величина је повећана. Јетра може вирити испод ивице скалног лука.
  • Мокраћни систем: ретенција урина, дневна диуреза 40%, хемоглобин> 14 г / л, хематокрит> 55% указује на потенцијалну опасност по живот, леукоцитоза одражава озбиљност системског инфламаторног одговора: у неким случајевима до 50к109 / л без леве смене, тромбоцитоза до 500–600к106 / л.
  • Биохемијска анализа крви: неравнотежа електролита, укључујући хиперкалемију и хипонатремију, доводи до смањења осмоларности плазме. Хипопротеинемија, хипоалбуминемија, висок ниво Ц-реактивног протеина, повећана активност АСТ и АЛТ, у неким случајевима γ-глутамин трансфераза или алкална фосфатаза, код неких пацијената повећање креатинина и уреје.
  • Хемостасиограм: повећање концентрације фибриногена на 8 г / л, вон Виллебрандов фактор на 200–400%, смањење концентрације антитромбина ИИИ испод 80%, повећање Д-димера за више од 10 пута. Нормални АПТТ, протромбински индекс, ИНР.
  • Имуноглобулини у крви: смањење концентрације имуноглобулина ИгГ и ИгА у плазми.
  • Општа анализа урина: протеинурија.
  • Анализа састава асцитне течности: висок садржај протеина и албумина, низак број белих крвних зрнаца, релативно висок број црвених крвних зрнаца, високе концентрације свих про-инфламаторних цитокина, Ц-реактивни протеин, глобулинска фракција протеина.
  • Туморски маркери плазме: Концентрација ЦА 125 достиже максималне вредности до 5125 У / мл до друге седмице развоја ОХСС-а, када су оба јајника највише увећана. Повећани садржај туморског маркера траје до 15-23 недеље након појаве знакова ОХСС, упркос текућем лечењу.
  • Серумски прокалцитонин се одређује у 50% болесника у распону од 0.5-2.0 нг / мл, што се сматра умереним системским инфламаторним одговором.
  • Микробиолошко испитивање урина излученог из вагине, цервикални канал открива атипичне патогене у 30% жена: Псеудомонас, Протеус, Клебсиелла, Ентеробацтер, Е. цоли.

ТООЛ РЕСЕАРЦХ

  • Ултразвук здјеличних органа: повећани јајници промјера од 6 до 25 цм с вишеструким цистама, материца је нормалне величине или увећана, слободна текућина у карличној шупљини и нормална прогресивна појединачна или вишеструка трудноћа.
  • Ултразвучни преглед абдоминалних органа: присуство слободне течности у абдоминалној шупљини у количини од 1 до 5-6 литара. Нормална величина и структура јетре или хепатомегалија. Еколошки знаци дисенезе билијарног тракта. У проучавању бубрега, цупхолокални комплекс се не мења.
  • Ултразвук плеуралне шупљине: слободна течност на једној или на обе стране.
  • Ехокардиографија: на позадини хемодинамских поремећаја - смањење ејекционе фракције, смањење коначне дијастолне запремине, смањење венског повратка, у неким случајевима - слободна течност у перикардијалној шупљини.
  • Електрокардиографија: срчане аритмије по типу вентрикуларних превремених откуцаја, тахикардија, дифузне промене метаболичке и електролитске природе миокарда.
  • Радиографија грудног коша (спроведена код сумњивих одраслих РДС и тромбоемболије): инфилтрати.

ДИФЕРЕНЦИЈАЛНА ДИЈАГНОСТИКА

Диференцијална дијагноза се изводи са раком јајника. Примените следеће приступе:

  • Заједно са онкогинекологом, проучавање анамнезе, резултати прегледа пацијента у време његовог укључивања у ИВФ програм, као и клиничка слика болести у овом тренутку, јер асцитес у раку јајника је завршна фаза болести. Код пацијената са знаковима ОХС прије почетка стимулације суперовулацијом, нормалне величине јајника се биљеже ултразвуком, одсуством асцитеса, концентрација ЦА 125 не прелази 35 У / мл.
  • Динамическое УЗИ с помощью трансвагинального и трансабдоминального датчиков (при СГЯ отмечают постепенную регрессию всех симптомов и нормализацию размеров яичников, при раке яичников это не происходит).
  • СГЯ — всегда гормональнозависимое состояние. У крвној плазми - високе концентрације естрадиола и прогестерона. У присуству трудноће - висок садржај βХЦГ. Код рака јајника, концентрације естрадиола, прогестерона и βХЦГ су нормалне (код рака јајника и трудноће, βХЦГ је повишен).
  • Важан дијагностички значајан догађај је цитолошко испитивање аспирационе течности током парацентезе и торакоцентезе. Пацијенти са ОХСС-ом немају цитолошке промене карактеристичне за рак јајника.
  • Узимајући у обзир да је клиничка слика ЗНС број знакова сличних клиничкој слици крајњег стадија рака јајника, када постоје вишеструке метастатске лезије гастроинтестиналног тракта и других телесних система, ултразвучни преглед је неопходан да би се открили метастатски тумори. Према индикацијама - ЦТ и МРИ.
  • Одређивање концентрације ЦА 125, карцинома ембриона Ар и других туморских маркера у крвној плазми: са ОХ, њихове концентрације постепено се враћају у нормалу, а рак јајника се повећава. Међутим, туморски маркери нису специфични само за рак јајника. Њихове високе концентрације су уочене у упалним процесима гениталних органа, ММ, ендометриози, МИЛ, у раној трудноћи.
  • Дијагностичка лапароскопија са биопсијом перитонеума и већег оментума је завршна фаза диференцијалне дијагностике ОХСС и рака јајника. Као што је наведено, хеморагични асцитес у комбинацији са повећаним јајницима је завршна фаза рака јајника. Код лапароскопије код таквих пацијената пронађени су просперитетни осипи на перитонеуму и већем оментуму, повећање лимфних чворова већег оментума. Биопсија ових формација и лимфних чворова већег оментума је критеријум за постављање дијагнозе рака јајника. Код пацијената са ОХСС-ом асцитна течност је обично транспарентна, са лапароскопијом, перитонеум и већи оментум нису визуелно измењени, читава карлична шупљина заузимају увећани плаво-љубичасти јајници са вишеструким хеморагичним цистама и цистама са транспарентним садржајем. У тешким стадијима ОХСС-а, јајници се протежу изван карлице и могу доћи до ивице јетре и стомака. Боље је уздржати се од биопсије јајника, јер постоји врло висок ризик од крварења чак и са тачкастом биопсијом, што може довести до трагичних посљедица.
  • У процесу праћења болесника потребни су динамички ултразвук и хормонски мониторинг. У недостатку регресије описаних симптома ОХС-а и циста јајника у току 8–12 недеља, потребно је спровести опетовано свеобухватно испитивање пацијента уз консултацију специјалиста како би се искључила дијагноза рака јајника.

ИНДИКАЦИЈЕ НА КОНСУЛТАЦИЈУ ОСТАЛИХ СТРУЧЊАКА НА ТРЕНЕРУ

  • С обзиром на укљученост свих органа и система у патолошком процесу, преглед код терапеута је обавезан.
  • Ако се сумња на тромботичне компликације, консултујте васкуларног хирурга.
  • У случају тешког хидроторакса - консултација торакалног хирурга да се одлучи да ли ће се извршити пункција плеуралне шупљине.
  • Консултација анестезиолога ааниматолога за тешке и критичне ОХСС.

ПРИМЕР ФОРМУЛАЦИЈЕ ДИЈАГНОЗЕ

Неплодност И. 11. дан након ПЕ у материци. ОХСС је озбиљан у ИВФ програму. Асцитес Хидоторакс десног стуба. ДИЦ синдром.

Дијагноза ОХСС-а поставља се на основу клиничких података и ултразвука (стромална хиперплазија, више од 10 малих фоликула пречника 5-10 мм на периферији јајника) и лапароскопије.

Лабораторијско испитивање: хиповолемија, хемоконцентрација, хематокрит> 45%, број леукоцита> 15к109 / л, повишен ниво АцАТ, АлАТ, билирубин, алкална фосфатаза, концентрација албумина је смањена. Олигурија, клиренс креатинина 2 у средини фоликуларне фазе.

ЦИЉЕВИ ТРЕТМАНА

Спречавање развоја поремећаја полихорганизације кроз обнову ОЦП, елиминацију хемоконцентрације, електролитски дисбаланс, превенцију акутног затајења бубрега, РДС одраслих и тромбоемболијске компликације. Третман се спроводи до спонтане регресије синдрома са смањењем концентрације хЦГ плазме у плазми за 7 дана у циклусима у којима није дошло до трудноће, или 10-20 дана ако је трудноћа успешна. Амбулантно лијечење благог ЕХХ: дневна процјена тежине и диурезе, ограничавање прекомјерне физичке активности и секс, обилно пијење уз додатак отопина богатих електролитима.

Тактика лијечења синдрома хиперстимулације јајника

* 1. Лака форма: мировање, обилно пиће минералне воде, праћење стања пацијента.
2. Средње и тешке форме (само у болници):
• контрола функције кардиоваскуларног система, респираторног система, јетре, бубрега, равнотеже електролита и воде (диуреза, динамика тежине, промена у абдоминалном опсегу),
• контрола хематокрита,
• кристалоидни раствори у / у капању (за обнављање и одржавање БЦЦ),
• интравенске капи колоидне отопине ​​од 1,5–3 л / дан (уз одржавање хемоконцентрације) и перзистентну олигурију,
• хемодијализа (са развојем бубрежне инсуфицијенције),
• кортикостероид, антипростагландин, анти-хистамински лекови (за смањење пропусности капилара),
• за тромбоемболију - хепарини ниске молекулске масе (фраксипарин, цлексан),
• плазмафереза ​​- 1–4 сесије са интервалом од 1-2 дана (побољшање реолошких својстава крви, нормализација интраокуларног притиска и композиције гаса крви, смањење величине јајника), • парацентезија и трансвагинална пункција абдоминалне шупљине у асцитесу.

ТАКТИКА АДМИНИСТРАЦИЈЕ КАДА СЕ ПРИДРЖАВА НА СТАЦИОНАР

Прва фаза: по пријему пацијента у болницу, потребно је правилно сакупити историју, сугеришући развој ОХСС-а, провести комплетан клинички и лабораторијски и инструментални преглед, на основу којег се процјењује:

  • хемодинамички параметри, дисање, мокрење,
  • присуство и природа поремећаја електролита,
  • функција јетре,
  • концентрација протеина у крвној плазми,
  • коагулације крви
  • присуство полисерозитиса, искључује интраабдоминално крварење и торзију утеруса.

Провести ултразвук абдоминалне шупљине и мале здјелице како би се одредио опсег повећања величине јајника и присуство асцитеса. Употреба ЦТ скенирања није увек препоручљива, јер захтева додатни транспорт пацијента и повећава ризик од нежељених исхода. Приликом обављања радиографије грудног коша или ЦТ-а код пацијената са ОХСС-ом, потребно је запамтити могућност трудноће у њима и провести ове студије према строгим индикацијама (сумња на ИДДС, тромбоемболија).

Друга фаза: постављање периферног венског катетера. О употреби централног венског катетера одлучује се појединачно. Најпогоднија је катетеризација субклавијалне вене, јер је ризик од тромбозе у овом случају најнижи. Једна од предности постављања централног катетера је могућност праћења ЦВП и корекције запремине инфузионе терапије. Да би се проценила диуреза, катетер се може убацити у бешику, међутим, узимајући у обзир ризик од појаве инфекције уринарне инфекције, потреба за катетеризацијом мокраћне бешике треба да се третира појединачно и свакодневно.

Трећа фаза: лечење пацијената са ОХС треба да има за циљ одржавање хемодинамике и мобилизацију течности која се налази у абдоминалној шупљини, стварањем негативног баланса натријума и воде. Примарни задатак ове фазе је да надокнади БЦЦ како би:

  • смањење хемоконцентрације,
  • нормализација бубрежне филтрације,
  • одржавати адекватну системску перфузију.

Након увођења почетне дозе кристалоида и затим колоидних раствора, волумен даље инфузијске терапије зависи од:

  • ехокардиографски подаци,
  • присуство мокрења,
  • БП вредности
  • хематокритне вредности
  • ЦВП вредности.

Са нормализацијом ових параметара, инфузиона терапија се прекида. Непоштовање овог приступа доводи до развоја хемодилуције, што провоцира брзо повећање полисерозитиса и погоршање стања пацијента.

НЕМЕДИЦИЈСКО И МЕДИЦИНСКО ТРЕТМАН СИНДРОМА ХИПЕРСТИМУЛАЦИЈЕ ОВАРА

  • Избор кристалног раствора зависи од степена неравнотеже електролита. Најчешће се користи 0,9% раствор натријум хлорида са или без додатка глукозе. Треба водити рачуна када се користе раствори који садрже калијум због ризика од хиперкалемије. Приликом одређивања броја убризганих кристалоида, потребно је узети у обзир да би у условима генерализираног оштећења ендотела волумен ових отопина требао бити 2-3 пута мањи од волумена колоидних отопина, будући да превладавање кристалоида погоршава развој полисерозита, ау неким случајевима доводи до развоја анасарке. Инфузиона терапија почиње увођењем 500-1000 мл за 1 х изотоничног раствора натријум хлорида, након чега следи именовање колоида.
  • При избору раствора колоида неопходно је водити се идејом да је ЕХХ јатрогено стање карактеризирано генерализираним оштећењем ендотела на позадини системског упалног одговора. У вези са тим, основа основне инфузионе терапије треба да буде решење које може најефикасније да ради у овим условима. Највише у потпуности ови захтеви су испуњени раствором ХЕС са ниском молекуларном тежином од 130,000 Д и степеном супституције од 0,4.

ХЕС раствор од 6% (молекулска тежина 130 / 0,4) се користи у дневној запремини од 25-30 мл по килограму телесне тежине. Позитивна својства ХЕС, која оправдавају његову примарну употребу код пацијената са ЕХХ, укључују способност да:

  • брзо напунити и одржавати ЦПА у контексту генерализираног оштећења ендотела,
  • дуго је у крвотоку,
  • ефективно повећава колоидни осмотски притисак
  • немају негативан ефекат на васкуларни ендотел,
  • инхибирају ослобађање вон Виллебрандовог фактора из ендотелних ћелија,
  • побољшава реологију крви, микроциркулацију,
  • смањити отицање ткива,
  • лако се метаболише и излучује путем бубрега,
  • Не изазивати алергијске реакције.

ХЕС раствор од 6-10% (200 / 0.5) у дневној запремини од 20 мл по килограму телесне тежине такође се може користити у основној терапији ОХХ. Међутим, његова способност да се акумулира у телу са дуготрајном употребом (више од 7 дана), узрокује дисфункцију јетре и повећава активност АСТ и АЛТ до 800 У / л сматра се својством које омета употребу овог раствора у третману ОХС-а.

Раствори ХЕС 6% (450 / 0,7) нису препоручљиви у овој групи пацијената због негативног утицаја на функцију бубрега, јетре и погоршање параметара хемокагулације.

Раствори декстрана не могу се користити у комплексном третману ОХСС, као што су:

  • повећава ослобађање фон Виллебрандовог фактора,
  • изазвати про-инфламаторну каскаду
  • не побољшавају реолошка својства крви у дозама које се користе,
  • повећава ризик од алергијских реакција.

Инфузија декстрана у условима повећане пропусности капилара може довести до развоја такозваног декстранског синдрома, праћеног плућним едемом, оштећењем функције јетре, функцијом бубрега, развојем коагулопатије.

Нуспојаве желатинских раствора су упоредиве са онима са употребом раствора декстрана, што такође ограничава њихову употребу у ЕХХ.

Индикације за примену раствора албумина у условима генерализованог оштећења ендотела код ОХС - хипоалбуминемије (серумски албумин мањи од 25 г / л или протеин мањи од 47 г / л). Користити 20% раствор у дневној запремини од 3 мл по килограму телесне тежине, након чега следи увођење фуросемида, чија је употреба оправдана идејом да протеин у условима "ендотелиозе" лако продире у поре ендотела и "вуче" воду у интерстициј, повећавајући ризик од развоја интерстицијални плућни едем.

ФФП се користи у комбинованој терапији ОХС само са потврђеним недостатком фактора коагулације.

  • Респираторни поремећаји: током развоја диспнеје, неопходно је одредити засићење О2 уз помоћ пулсне оксиметрије, како би се испитали гасови у крви. Са погоршањем респираторних параметара или развојем респираторне инсуфицијенције проводити интубацију трахеје и прелазак на механичку вентилацију.
  • Код пацијената са хидротораксом на позадини ОХСС-а, оправдана је тактика очекивања. У формирању хидроторакса, пункција плеуралне шупљине врши се само у случају тешке респираторне инсуфицијенције. Са развојем РДС-а за одрасле и потребом за преласком на механичку вентилацију, користе се штедљиви режими који смањују вероватноћу смрти и смањују време проведено на механичкој вентилацији. Због високог ризика од развоја инфективних компликација код ОХХ, искључена је инфективна етиологија одраслих РДС.
  • Диуретици нису ефикасни за евакуацију течности из трећег простора и контраиндиковани су код хиповолемије и хемоконцентрације због још већег смањења волумена интраваскуларне течности. Њихова ограничена сврха је оправдана када су вриједности хематокрита 36–38%, а хемодинамика пажљиво праћена, у односу на перзистентну олигурију и периферни едем.
  • Постоје докази о ефикасности и безбедности примене малих доза допамина у лечењу пацијената са тешким ОХСС-ом за повећање реналног протока крви и гломеруларне филтрације. У исто време, у мултицентричној, плацебо-контролисаној студији 328 критично болесних пацијената са клиничким знаковима почетне инсуфицијенције бубрега, заштитни ефекат континуиране интравенске инфузије малих доза допамина није детектован.
  • Олакшање бола: парацетамол, антиспазмодици. НСАИЛ не треба користити због могућих негативних ефеката на фетус у раним фазама трудноће.
  • Основа за превенцију тромботских компликација код ЕХХ је елиминација хемоконцентрације. Антитромботска терапија је индицирана када се појаве лабораторијски знаци хиперкоагулације. Коришћени лекови: НГ и НМГ. Неопходан услов за именовање НГ - нормална вредност антитромбина ИИИ. Дневна доза - 10-20 хиљада јединица субкутано. Лабораторијска контрола - АЦТВТ, одређивање броја тромбоцита на 7. дан третмана. НМГ: надропарин калциј (дневна доза 100 антиКса ИУ / кг 2 пута субкутано), далтепарин натријум (100–150 антиКса ИУ / кг 2 пута субкутано), еноксапарин натријум (1 мл / кг дневно 1-2 пута субкутано). Лабораторијска контрола - одређивање антиКСА активности у плазми 3 х након примене ЛМВХ омогућава одржавање ефективне дозе лека унутар сигурног терапеутског опсега и тако минимизира вероватноћу крварења. Прописивање антитромбозних лекова се наставља све док се нормализују коагулациони параметри крви. Тромбинемија се прати одређивањем концентрације Ддимера у крвној плазми квантитативном методом. Трајање именовања ЛМВХ одређује се појединачно, а по потреби може трајати и до 30 дана.
  • У литератури се наставља дискусија о изводљивости парентералне примене глукокортикоида, антихистамина, НСАИД, инхибитора ангиотензин-конвертујућег ензима, али нема поузданих резултата који потврђују ефикасност употребе ових лекова. Употреба инхибитора ензима који конвертује ангиотензин је ограничена код трудница због њихових тератогених ефеката на фетус.
  • Узимајући у обзир позитиван ефекат прописивања имуноглобулина за превенцију секундарних инфекција код других болести које укључују губитак протеина, на пример, у нефротском синдрому, може се рачунати на ефикасност ове терапије код пацијената са ОХС. Међутим, за коначну потврду или побијање ове хипотезе са становишта медицине засноване на доказима, потребно је истраживање.
  • Индикација за емпиријску антибиотску терапију је ризик од секундарне инфекције код критично болесних или нестабилних хемодинамских пацијената. Емпиријски одабрани лек се замењује према резултатима бактериолошког испитивања. Приликом прописивања емпиријске антибиотске терапије треба водити информације о озбиљности болести, факторима ризика за појаву инфекције и карактеристикама резистенције на антибиотике у овом одјелу. Да би се смањио ризик од инфективних компликација код ових пацијената, инвазивне процедуре, посебно абдоминална парацентезија, торакоцентеза, лапароскопија, лапаротомија, морају се изводити само под строгим индикацијама.
  • Нутритивна подршка протеинским препаратима за оралну примену се спроводи код свих пацијената са ОХС у болници.
  • Индикације за лапароцентезу код жена са ОХСС:
    Иве прогресивни стресни асцитес,
    ♦ олигуриа,
    Ин повећање креатинина или смањење његовог клиренса,
    Оц хемоконцентрација, која није подложна корекцији лекова.

Смањење интраабдоминалног притиска након уклањања асцитне течности доводи до повећања протока крви у бубрежним венама, повећања венског повратка и срчаног волумена. За лапароцентезу могу се одабрати трансабоминални или трансвагинални приступ. Техничке потешкоће стварају увећани јајници, па је неопходна примена ултразвучног тестирања. Пролонгированное дренирование брюшной полости в течение 14–30 дней с порционным удалением перитонеального транссудата апирогенным катетером «Cystofix» имеет преимущества, так как позволяет:

  • да би се избегла истовремена евакуација великог волумена перитонеалног трансудата и на тај начин елиминисала оштра флуктуација у интраабдоминалном притиску изазивајући хемодинамске поремећаје,
  • стабилизује стање пацијента
  • избегавање поновног пробијања абдоминалне шупљине ради уклањања асцитне течности у овој категорији пацијената.

Једнофазни волумен евакуисане течности је око 3,5 литара, за сваког пацијента се одређује појединачно. Укупна запремина евакуисане асцитне течности током периода озбиљне терапије ЗНР може варирати од 30 до 90 литара. ТВП је могућ само у условима специјализованих болница ИВФ клиника под надзором ултразвучног скенера од стране лекара који је власник ове процедуре, због високог ризика од повреда јајника и развоја интраабдоминалног крварења.

У смислу биохемијског састава, перитонеална течност је слична крвној плазми одређеног пацијента и представља високи трансудат протеина. Боја перитонеалне течности може варирати од жуто-жуте до хеморагичне. Хеморагијска природа је последица "знојења" црвених крвних зрнаца у трећем простору у случају тешког ОХСС-а или додатка крви. Да би се искључило интраабдоминално крварење, потребно је одредити хематокрит и еритроците у перитонеалној течности.

Одбијање аутотрансфузије асцитне течности условљено је високим садржајем анти-инфламаторних цитокина у њему, чије реинтродукција у крвоток из абдоминалне шупљине погоршава ток ОХСС-а, повећавајући системски синдром упалне реакције. У одсуству индикација за лапароцентезу, асцитес се постепено спонтано повлачи након постизања негативне равнотеже натрија ограничавањем уноса соли и / или примене диуретика.

Динамичко посматрање пацијената са тешким ОХСС-ом укључује:

  • дневна процена равнотеже телесних течности,
  • дневно истраживање индикатора клиничке анализе крви, електролита крвне плазме, креатинина, садржаја протеина, албумина, активности јетрених ензима, индикатора коагулограма.

Студија протромбинског индекса, ИНР и АПТТ не даје информације за процену ризика од тромботских компликација.

Типична грешка у третману жена са ЕХХ је неразумно продужење инфузијске терапије у односу на одсуство хемодинамских поремећаја и покушај потпуног заустављања развоја ОХС као јатрогеног стања.

САМПЛЕ ТИМЕ ОФ ИНБОРАБИЛИТИ

У одсуству трудноће: 7-14 дана. У случају трудноће - од 14 дана до 2-3 мјесеца. Дуготрајна неспособност је посљедица временског периода потребног за спонтану регресију синдрома, која траје до 8-12 тједана гестације, као и комплицирана у првом тромјесечју трудноће, често с вишеструким фетусима.

ФУТУРЕ ФАЦИЛИТИ

  • Динамичко посматрање током трудноће.
  • Контрола тромбинемије према подацима коагулограма. Сврха ЛМВХ се зауставља када се достигну стандардне вредности Д-димера.
  • Динамичка процена функције јетре.

Са почетком трудноће - њен компликовани ток због опасности од прекида у првом и другом триместру и развоја плаценталне инсуфицијенције и ризика од превременог порода у трећем триместру. Не постоје подаци о квалитету живота жена које су доживеле тешки ОХСС и ризик од развоја рака у доступној литератури.

Опште информације

Неке жене имају проблема са овулацијом и не могу да затрудне. Често се то одражава у немогућности организма да формира пунокрвну јајну ћелију. Такви случајеви захтевају вештачку стимулацију овулације. Када се стимулише, јајник је под утицајем специјалних препарата. Свако тело на такве акције реагује другачије. Неке жене развијају синдром хиперстимулације јајника, а понекад није могуће одмах препознати његове симптоме, што додатно компликује третман.

Неке жене имају проблема са овулацијом и не могу да затрудне.

Синдром хиперстимулације јајника је претежно вештачки услов који настаје као одговор на ефекте хормона који утичу на овулацију. Такви лекови се користе у лечењу неплодности, донацији јаја, вештачкој оплодњи. У природи постоје случајеви ОХС-а код жена које нису користиле такве лијекове, али то је врло ријетко. Женске сполне жлезде у овом стању производе прекомерне стероидне хормоне. Висока концентрација естрогена и прогестерона (од ових веома хормона) негативно утиче на ендотел.

Ово стање је опасно за његове компликације, и то:

  • унутрашњи заразни процеси
  • синдром респираторног дистреса код одраслих (АРДС, тешка респираторна инсуфицијенција плућа),
  • отказивање срца, јетре или бубрега,
  • ДИЦ (интраваскуларна коагулација),

Висока концентрација естрогена и прогестерона (ти исти хормони) негативно утиче на ендотел.

  • тромбоза
  • коагулопатија
  • ектопична трудноћа
  • руптура циста јајника,
  • торзија додатака.

Поред тога, на позадини ослабљеног стања организма, пацијент може погоршати и друге хроничне болести. Смртност током хиперстимулације јајника је 1 случај на 45-50 хиљада пацијената. Фатални исход најчешће се може јавити код акутног затајења бубрега или срца, АРДС.

Хиперстимулација јајника се развија као специфична реакција на донацију јаја или ИВФ, у неким случајевима то доводи до повећања концентрације стероидних хормона. Садржај естрогена и прогестерона у крви пацијената је абнормално висок. Проведена су истраживања, чији је циљ проучавање етиологије ОХСС-а и побољшање медицинске тактике.

Смртност током хиперстимулације јајника је 1 случај на 45-50 хиљада пацијената

Дефиниција патологије и њене статистике

Болест се тренутно сматра системским инфламаторним процесом васкуларног ендотелног слоја, који представља претеран системски одговор организма. ОХСС се манифестује комплексом клиничких симптома, синдрома и лабораторијских параметара. Развија се, у правилу, као одговор на секвенцијално давање гонадотропних хормона (фоликул-стимулирајући у првој фази менструалног циклуса и хумани хорионски хормон у овулацијској дози) у складу са класичним програмима стимулације овулације или стимулације суперовулације.

Због недостатка јединствене, општеприхваћене класификације, статистичка процена је тешка и заснива се углавном на случајевима умерене и тешке озбиљности који су потребни да би се помогло женама у болници. У просеку, учесталост синдрома је 0.5-33% (са различитим шемама стимулације), а учесталост њених тешких облика је 0.2-10%.

Постоје изоловани случајеви синдрома хиперстимулације који се јављају у првом тромесечју спонтане трудноће, као и ријетки случајеви спонтаних појављивања породичних епизода синдрома који нису повезани са стимулацијом овулације и репродуктивних технологија. Као што се и очекивало, они могу бити резултат мутација рецептора фоликул стимулирајућег хормона, што резултира значајно повећаном осјетљивошћу на хумани хорионски гонадотропин.

У већини случајева, ова компликација је посљедица примјене гонадотропина у облику ињекција у ИВФ програмима, а понекад је резултат употребе кломифен цитрата.

Патогенеза и предиспонирајући фактори болести

Коначни механизам за развој патологије остаје нејасан, али предуслов за адекватан интензивни третман је да се узму у обзир главне карактеристике патогенезе болести.

Физиолошко за женско тело је сазријевање и овулација, по правилу, једне, рјеђе у исто вријеме, двије јајне ћелије које су у фази пред-овулације. Код менструалног циклуса повезаног са производњом у абдоминалној шупљини течност јајника и перитонеума. Његова запремина, незнатна у фоликуларној фази, повећава се за период овулације, након тога достигне максималну вредност, а затим се постепено смањује до првог дана менструације.

Ово је последица цикличних промена у васкуларној пермеабилности јајника током раста доминантног фоликула, његовог формирања и жутог тела. Сви процеси су повезани са променама у нивоима полних хормона, посебно естрадиола и прогестерона, као и простагландина, цитокина, васкуларног епителног фактора раста, хистамина и других биолошки активних супстанци које повећавају пропусност васкуларног зида и, сходно томе, мењају запремину течности у абдоминалној шупљини.

Механизам развоја синдрома хиперстимулације јајника је у томе што вештачка суперовулација у програмима потпомогнуте репродуктивне технологије представља свјесно кршење физиолошког принципа, с циљем истовременог сазријевања 10-20 или више фоликула како би се одабрала најбоља јаја. Као резултат, вишеструке цисте се формирају у јајницима и раније се повећава запремина.

Претпоставља се да је увођење овулативне дозе хорионског гонадотропина и формирање великог броја фоликула са формирањем, односно, повећаног укупног волумена интрафоликуларне течности, у којој је велики број макрофага и цитокина укључен у имуне реакције, окидач за развој болести.

Под његовим утицајем, абнормално високе количине полних стероида и биолошки активних супстанци улазе у крв. Настаје активација система ренин-ангиотензин-алдостерон у телу, која је једна од карика у развоју патолошког процеса. Од посебног значаја је прекомјерна секреција јајника фактора васкуларног ендотелног раста, што доводи до оштећења ендотелних ћелија унутрашње облоге крвних судова.

Као резултат ових механизама, повећава се пропусност зидова капиларне мреже ткива многих органа за протеине који одводе воду. Постоји огромна различита тежина знојења и редистрибуција значајног волумена течног дела крви из крвотока у шупљину органа. То су плеурална, перикардијална, абдоминална (из крвних судова оментума и перитонеума) шупљине. Формирају се хидротеракс, хидроперикардијум, асцитес и, ређе, анасарца.

Смањење интраваскуларног волумена крви доводи до хиповолемије, нижег крвног притиска, компензацијског повећања броја срчаних контракција, смањења бубрежне циркулације и смањене бубрежне филтрације, поремећаја равнотеже воде и електролита и киселинско-базне крви, као и згрушавања крви. Крвни угрушци и повећано згрушавање крви узрокују крвне угрушке и сродне компликације.

Дакле, секундарни ефекти механизама синдрома хиперстимулације јајника су ослабљена функција срца, јетре и бубрега, развој синдрома респираторног дистреса код одраслих, хиповолемијски шок, синдром дисеминиране интраваскуларне коагулације са формирањем тромбозе и тромбоемболије. Поред тога, могуће су и мање опасне компликације, као што су руптуре циста јајника са интраабдоминалним крварењем, тубална трудноћа, торзија утеруса, погоршање дугорочних хроничних болести.

Постоје два типа синдрома хиперстимулације у зависности од времена његовог развоја:

Рани синдром ретко почиње на позадини директне стимулације хиперровулације. То се обично јавља одмах након пункције фоликула или током првих 7-10 дана пре него што се ембрион пренесе у материчну шупљину. То је повезано са увођењем овулативне дозе лекова (углавном хорионског гонадотропина), који имају стимулативни ефекат на раст и сазревање фоликула. Рани развој патологије је узрок високе учесталости спонтаних побачаја.

Касни синдром је последица значајног повећања нивоа хуманог хорионског гонадотропина током периода имплантације и ране трудноће. Ако се након преношења ембриона у матерничну шупљину имплантира оплођено јајашце, у већини случајева долази до погоршања општег стања жене, које траје до 12 недеља гестације. Што прије симптоми синдрома, то је тежи његов ток.

Ако се не појави трудноћа након хиперстимулације јајника, тада (најчешће) симптоми патологије који су се појавили нестају у вријеме почетка менструације. Само у ретким случајевима, у одсуству трудноће, знаци ЗЗС могу да трају неко време или чак да се повећају.

Планирање од стране репродуктивног лекара да изазове хиперовулацију је повезано са основним факторима ризика. Оне укључују:

  • Старост жене је мања од 36 година.
  • Случајеви синдрома хиперстимулације јајника у прошлости.
  • Изградити астенични тип и веома ниску телесну тежину (БМИ мање од 18,5).
  • Присуство синдрома полицистичних јајника.
  • Високи нивои укупног естрадиола у крви - више од 4.000 пг / мл.
  • Концентрација антимиуларног хормона је већа од 3,6 нг / мл
  • Број фоликула након стимулације је већи од 35.
  • Употреба (за индукцију) уринарних гонадотропина - Меногон, Хумегон, итд.
  • Спровођење стимулације преко ГнРХ агониста као што је хумани менопаузални гонадотропин или кломифен цитрат.
  • Спровођење подршке друге фазе менструалног циклуса и / или стимулације хиперовулације помоћу препарата хорионских гонадотропина као што су Прегнил, Овитрел и други.
  • Високе дозе гонадотропних хормона, иако је зависност развоја патолошког стања од вредности дозе сумњива.
  • Подржава се кроз лутеалну фазу прогестерона.
  • Развој стерилног циклуса трудноће.

Најмања опасност од болести је наведена када:

  • старије жене млађе од 36 година
  • претежак,
  • слаб одговор јајника на стимулацију,
  • формирање појединачних зрелих фоликула као одговор на индукцију суперовулације.

Како избећи развој патолошког стања

Тренутно није развијен јединствен приступ спречавању развоја компликација. Први и најважнији услов превенције је индивидуално одређивање раних и касних фактора ризика код одређеног пацијента. Главна превенција синдрома хиперстимулације јајника је:

  • смањење доза гонадотропних хормона, посебно увођењем почетне дозе,
  • избегавање употребе овулаторне дозе хорионског гонадотропина,
  • употреба карбеголина (Достинек) као потентног агониста допаминског рецептора другог типа на дан употребе лека који активира овулацију и / или након трансфера у материцу ембриона,
  • каснији почетак коришћења гонадотропних хормона или рано увођење хуманог хорионског гонадотропина, што помаже да се смањи време стимулације,
  • аспирација доступних фоликула,
  • коришћење прогестерона уместо хуманог хорионског гонадотропина у циљу одржавања лутеалне фазе.

Ова патологија, углавном повезана са развојем асистивне технологије репродукције, релативно је нова. То може довести до озбиљних компликација које представљају опасност не само за здравље, већ и за живот жене. Методе лечења су углавном синдромске и симптоматске. У том смислу, њихово коришћење захтева присуство искусних лекара за репродукцију, анестезиолога и специјалиста интензивне неге и пажљив развој принципа превентивних мера.

Ширење патологије

Нажалост, упркос студијама ове патологије, нема тенденције да се смањи учесталост болести. Његова фреквенција се креће од 0.5-14%, у зависности од одабране шеме за стимулацију процеса овулације.

Приближно од 0,2% до 10% од укупног броја случајева болести су компликације. То је због чињенице да у благим облицима ОХ не мора уопште да захтева лечење и да се самостално примењује, као и чињеница да је клиничка слика на први поглед замагљена, пацијенти траже касно.

Знаци болести се појављују врло брзо - 2-5 дана након узимања лијекова. Симптоми се брзо развијају, а стање жене може бити у распону од нормалног до тешког. Најчешће пацијенти обраћају пажњу само на интензивне честе болове, игноришући друге знакове патологије. Карактеристични симптоми болести су:

Приближно од 0,2% до 10% од укупног броја случајева болести су компликације.

  • асцитес - накупљање течности у абдоминалној шупљини,
  • озбиљност дисања узрокована претходним симптомом
  • бол у доњем абдомену
  • мучнина
  • повраћање
  • "Мува" пред очима,
  • ослабљена столица
  • кашаљ, нарочито када лежи,
  • температура,
  • тешкоће мокрења
  • отицање коже доњих екстремитета (анасарца),
  • смањење количине урина,
  • хипотензија.

Болест се може појавити са постепеним повећањем симптома, и акутно, изненада

Поред тога, често се примећује и повећање тежине. Постепено се смањује са третманом главних симптома.

Болест се може појавити са постепеним повећањем симптома, и акутно, изненада. В последнем случае всего за несколько часов жидкость в организме перераспределяется, приводя к отекам и образованию полисерозитов.

Класификација

Клиничка слика болести је прилично разноврсна. Да би се олакшало управљање таквим пацијентима, лекари категоришу ЕХХ по тежини. Свака фаза болести захтева индивидуални приступ лечењу.

Општеприхваћена класификација није одобрена, али, полазећи од клиничких и лабораторијских манифестација, могу се пратити четири патологије озбиљности:

Свака фаза болести захтева индивидуални приступ лечењу.

  1. Лако На страни крвног притиска и поремећаја срчаног ритма нису уочени. Пацијенти могу осјетити лагану нелагодност у хипогастричном подручју (доњи абдомен). Током опште клиничке анализе крви, хематокрит је мањи од 40%. На ултразвуку, пречник јајника је 8 цм.
  2. Просек. Симптоми постају израженији. Пацијенти се жале на мучнину, повраћање и повремено ненормалну столицу. Дисање и откуцаји срца се повећавају. Крвни притисак се може смањити. Постоји мали пораст тежине. Нарочито се повећава опсег абдомена. Постоје знакови акумулације течности у трбушној шупљини. Величина гениталних жлезда прелази 8 цм, хематокрит - 40-45%.
  3. Хеави Симптоми и даље расту. Понекад су праћени осећајем страха. Развија се тахикардија и кратак дах. Притисак се наставља. Постоји грозница. У тешким случајевима могу се развити анасарца, хидроторакс, хидроперикардијум. На ултразвуку, пречник јајника прелази 12 цм, а хематокрит је 40-55%. Према резултатима клиничке анализе крви често леукоцитоза (више од 15 к 109 / л). Количина дневног урина је значајно смањена.
  4. Критично. Жалбе пацијената остају. Количина течности у шупљинама се повећава. Асцитес догађа. Постоји ризик од развоја АРДС, тромбоемболије или бубрежне инсуфицијенције. Тест крви показује леукоцитозу (25 к 109 / л), хематокрит - 55% и више. Урин можда неће ући у бешику.

Хиперстимулација јајника се одређује помоћу анамнезе, инструменталних и лабораторијских студија.

Недостатак јединственог система класификације такође отежава прикупљање статистичких података о болести. Због чињенице да у овом тренутку не постоје општеприхваћени критеријуми, благи степени патологије, када пацијент не захтијева проматрање у болници или дијагноза није потврђена, једноставно испадају из вида. Сви подаци су добијени за проучавање патологије углавном од пацијената са умереном или тешком фазом ОХСС-а.

Погледајте видео: Vera Kremić, embriolog i prof. dr Vesna Kopitović - Fertilizacija, drugi deo (Јули 2019).

Loading...