Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Употреба хормонске терапије у лечењу рака дојке

Колико жена долази у очај када чују ову страшну дијагнозу. Рана дијагноза и савремени развој медицине решавају проблем рака дојке. Употреба хормонске терапије доказала је своју ефикасност у борби против малигних тумора. Раст тумора се смањује па чак и престаје.

Тумори дојке овисни о хормонима

Када женско тело ради, естроген и прогестерон су неопходни. Кружећи у крви, они стварају услове за раст ћелија, репродукцију и смрт. Женски сексуални хормони дјелују на здраве и канцерогене ћелије, помажу тијелу да носи и рађа дијете. Када дође до хормонског отказивања, вишак хормона. Количина естрогена се повећава када се користи за лечење:

  • фиброиди материце,
  • менструални поремећаји,
  • полицистиц овари.

Рак дојке овисан о хормонима формира се са повишеним нивоима естрогена. У фокусу тумора су протеински молекули - рецептори који, у синтези са хормонима, изазивају брз раст неоплазме. Лијечење рака дојке хормонском терапијом уништава такве везе, помаже у лијечењу и превенцији рецидива. Ризичну групу чине жене:

  • прети побачајом,
  • имају абортус
  • има неисправан јајник,
  • претрпела смрзнуту трудноћу.

Жене треба да пажљиво прате своје здравље, систематски прибјегавају прегледу дојке. Уз рану дијагнозу рака, употреба хормонске терапије даје наду за потпуно излечење. Симптоми тумора зависног од хормона су:

  • изглед печата
  • бол на месту неоплазме,
  • отечене лимфне чворове.

Особине третмана

Хормонска терапија за рак дојке се не примјењује сама од себе. Користи се комплексан ефекат који укључује хируршку интервенцију уз хемотерапију и употребу радиотерапије. Индикације за хормонску терапију су:

  • пројекције рака дојке
  • смањење ризика од инвазивне транзиције,
  • могућност избегавања рецидива,
  • печати након операције,
  • вероватноћа метастаза,
  • рак који није подложан хемотерапији,
  • раст неоплазми без повећања ћелија рака.

Лечење рака дојке хормонском терапијом решава неколико проблема, сваки захтева употребу сопственог лека. Избор начина утицаја зависи од фактора:

  • стадиј болести
  • периоди живота пацијента - менопауза или постменопауза,
  • претходне методе лечења
  • хормонски статус тумора,
  • подношљивост лекова,
  • повезане дијагнозе (артритис, тромбоза погоршавају прогнозу).

Хормонска терапија за рак дојке захтева познавање хормонског статуса тумора. У ту сврху се спроводе клиничке студије које одређују да ли у тумору постоје рецептори за хормоне и за које. Не налазе се у свакој малигној неоплазми. План лечења зависи од хормонског статуса. Најповољнија опција, када су рецептори истовремено естроген, прогестерон. Могући су случајеви:

  • само осјетљивост на естроген
  • негативности за све хормоне
  • осетљивост само на прогестерон,
  • непознати хормонски статус.

Врсте хормонске терапије

Постоји неколико врста хормонске терапије за рак дојке:

  • Адјувант. Сматра се профилактичном, користи се за елиминисање рецидива након уклањања тумора, радиотерапије и хемотерапије.
  • Неоадјувант. Изводи се пре операције у присуству великог тумора.
  • Тхерапеутиц. Дизајниран да уклони жаришта рака, који се често користе у неоперативним категоријама тумора.

Хормонско лечење рака дојке

Ефекти третмана тумора постају позитивни, јер хормонални лекови помажу да се ефикасно реше неколико проблема. Процес употребе подразумева:

  • блокирање и уништавање лучења естрогена са селективним модулаторима,
  • редукција хормона у крви под дејством инхибитора ароматазе,
  • хируршким уклањањем јајника, који су главни давалац естрогена или зрачење њихових ткива.

Хормонска терапија се прописује у зависности од менструалног циклуса. У различитим фазама живота жене користе се дроге чија је ефикасност другачија. Рак дојке у периоду очувања циклуса - пременопауза - третира се према схеми:

  • Тамоксифен у раној фази (пријем може трајати до 5 година),
  • уклањање јајника - почетак менопаузе,
  • примање инхибитора ароматазе.

Хормонска терапија тумора у грудима, када пацијент има менопаузу (постменопаузални период), често доводи до излечења. Прво, пацијент се подвргава операцији, након чега слиједи кемотерапија или радиотерапија. После овога:

  • прописују инхибиторе ароматазе (фемара) у периоду од 5 година,
  • у случају релапса, користи се лек Фазлодекс.

Ако је жена прописана хормонска терапија, треба да будете спремни - период лечења може бити дуг. Дуго ће постати део свакодневног живота. Код хормонски зависног рака, метод лечења даје наду за потпуни лек. Знатно је смањена вероватноћа поновног појављивања тумора. Главна ствар - провести рецепт лијечника и не очајавати.

Принцип деловања хормонске терапије код рака

Жена стално има хормоне у крви:

  • 5 врста естрогена
  • 3 типа прогестерона.

Њихов ниво је различит у различитим данима циклуса, и током менопаузе, количина ових хормона је значајно смањена, јер јајници - главни "произвођач" ових супстанци - "искључују" из физиолошких разлога, остају само естрогени синтетизовани адреналним жлездама и масним ткивом.

Женски хормони се повезују као "кључ са бравом" са посебним структурама, рецепторима, на површини жељених ћелија. Отвара се “бравица”, ослобађајући хормон унутра, а затим реагује са језгром ћелије и тако регулише њену репродукцију, раст и смрт. Максимални број рецептора је у масном ткиву, јајницима и млечној жлезди.

Канцерозни тумор, који се појављује у млечној жлезди, изграђен је од ћелија које су требале бити нормалне, али модифициране у процесу подјеле и нису уништене од стране имунолошког система. Многи од њих нису у потпуности трансформисани, а рецептори за естроген и прогестерон у њима су сачувани. Доласком до таквих ћелија, уобичајени женски хормони доводе до њиховог појачаног раздвајања и каснијег уласка у лимфу и крв (метастазе).

Дакле, ако се код жене утврди рак дојке, а овај тумор има рецепторе за сексуалне хормоне (који се најчешће јавља након менопаузе), лекари ће имати додатни пут изложености: искључивањем механизма за испоруку хормона туморским ћелијама, потискују његов раст. Ово није хемотерапија или радијација малигне неоплазме која може да утиче само на ћелије које се деле. Ево још једног начина: искључите способност дељења у свим ћелијама рака.

Како одредити да ли је терапија одговарајућа

Хормонска терапија за рак дојке је индицирана ако је лезија подложна хормонима. Да би се одредила осетљивост, врши се имунохистокемијско испитивање ћелија биопсијског материјала узетих од пацијента током биопсије. Према студији у 65-75%, патолошке ћелије су осетљиве и на естроген и на прогестерон, у 10% - само на прогестерон.

Да бисте схватили да је овде потребна хормонска терапија, можете закључити из имунохистокемијске лабораторије:

  • ако је ЕР + / ПР + написано, то значи да постоје рецептори за естроген и прогестерон, а прописани хормонски третман за рак дојке има 70% шансе да победи тумор,
  • "ЕР + / ПР -" или "ЕР- / ПР +", то јест, присуство само једног типа рецептора предвиђа успех само у 33% случајева,
  • када се пише да "хормонални статус није познат", то значи да је на путу од сакупљања целуларног материјала од тумора до лабораторије дошло до оштећења, кршења правила превоза или складиштења. Лабораторијски техничар ће написати исте ријечи ако има премало станица за обављање имунохистокемијских реакција с њима,
  • Закључак “хормон-негативан” (обично се дешава у 25% случајева) значи да постоји премало рецептора за рак.

У последња два случаја, хормонска терапија се не спроводи, јер је њена предвиђена ефикасност изузетно ниска.

Детекција позитивности естрогена или прогестина у тумору рака значи да након хируршког уклањања, да би се преостале ћелије рака престале делити и након неког времена изумрле, неопходно је применити хормонску терапију. Такав третман се може применити и пре интервенције - смањити величину патологије и спречити њену метастазу. Ако се малигна неоплазма дојке нађе у фази када се операција више не може обавити, потребна је хормонска терапија да би се продужио живот пацијента.

Овај тип третмана се користи код естроген-позитивних карцинома дојке у случајевима:

  • ако су блиски рођаци имали малигне туморе дојке, а сада и сама жена има дефектан раст органских ћелија,
  • велика величина тумора,
  • 0 стадиј рака
  • рак има тенденцију да клија у суседна ткива, живце и крвне судове,
  • постоје метастазе,
  • након третмана са хемотерапијом или радиотерапијом, као и после операције - да би се спречио рецидив.

Сазнајте више о раку дојке, његовим врстама и методама лијечења кликом на линк.

Врсте и избор хормонске терапије

У зависности од сврхе именовања, хормонска терапија може бити:

  1. Адјувант. Користи се на крају операције за превенцију рецидива и метастаза.
  2. Неоадјувант. Изводи се пре операције, углавном у фази 3 рака и када постоји метастаза у лимфне чворове. Већина пацијената који примају такву терапију су код жена у постменопаузи.
  3. Тхерапеутиц. Користи се код болесника који не могу оперисати да би се зауставио раст тумора, продужио живот.

Припреме се бирају у зависности од неколико фактора:

  • стадијима рака,
  • да ли је жена у менопаузи или не,
  • да ли постоје неке попратне болести које ће се погоршати са смањењем нивоа (или блокаде) естрогена: остеопороза, артритис, тромбоза.

Колико дуго траје хормонска терапија зависи од врсте изабраног лека, његове ефикасности и толеранције.

Ако блокатори естрогена и прогестина изазивају значајне споредне ефекте, у неким случајевима могу се извршити хируршко или зрачење јајника. То зауставља раст рака смањењем производње полних хормона. Након ресекције јајника - да би се спречило понављање рака дојке - хормони више нису прописани за блокаторе естрогена или прогестерона:

  • андрогени (мушки хормони) - тако да хипофиза не стимулише појаву нових фоликула у непостојећим јајницима,
  • кортикостероиди (дексаметазон, преднизон) - за искључивање производње естрогена од стране надбубрежних жлезда,
  • естрогени - искључују функцију јајника и потискују излучивање хипофизе оних супстанци које имају за циљ стимулисање јајника,
  • Естрогени заједно са кортикостероидима су потребни за сузбијање стимулације надбубрежне жлезде и хипофизе јајника, који су већ уклоњени.

Лекови за хормонску терапију

Према механизму деловања, лекови се деле на:

  1. Смањење нивоа естрогена у телу.
  2. Заустављање везе женских хормона са рецепторима туморских ћелија.

Модулатори рецептора естрогена

До 2005. године, хормонска терапија је вршена само са модулатором естрогенских рецептора, тамоксифеном. Овај лек се снажно везује за естрогенске рецепторе, спречавајући да хормон стигне до њих. Веома је добро проучена, што објашњава нуспојаве хормонске терапије за рак дојке. Испоставља се да се други анти-естрогенски лијекови не могу боље преносити, али још нису тако дубоко проучавани.

Остали лекови из ове групе су Ралокифен и Торемифен. Они се такође широко користе и не повећавају ризик од рака јетре или карцинома ендометрија, као што је Тамокифен.

Блокатори рецептора естрогена

Лекови ове групе, на пример, Фаслодек, уништавају естрогенске рецепторе тумора.

Ароматасе Инхибиторс

Генерално, код жена у постменопаузи, естрогени се формирају у масном, мишићном, јетреном и надбубрежном ткиву из мушких хормона. Ове реакције се одвијају под дејством ензима ароматазе. Сходно томе, ако је овај ензим "искључен", андрогени ће престати да се трансформишу у естрогене, а рак дојке више неће примати стимулацију за раст и дељење.

Ова средства су сада призната као најефикаснија у лијечењу рака дојке у било којој фази. Поред тога, имају мање нежељених ефеката од блокатора естрогена.

Лек из ове групе последње генерације је летрозол. Веже се за геном једне од ароматазних подјединица, која претвара андрогене у естрогене, такође инхибира синтезу естрогена у ткивима.

Прогестини

Ако су лекови прве три групе неделотворни, прогестини се прописују за хормонску терапију. Оне смањују излучивање хормона хипофизе који „командују“ производњи андрогена и естрогена. Прогестагени такође блокирају конверзију естрогена из андрогена унутар ткива јетре.

Ови лекови имају нуспојаве: повишени притисак, Цусхингов синдром, вагинално крварење.

Последице хормонске терапије за рак дојке

Као и сваки други третман, хормонска терапија за рак дојке има последице, међу којима су повећање телесне тежине, отицање, рана менопауза, повећано знојење, вагинална сувоћа.

Поред тога, неки пацијенти примећују депресију расположења и развој депресије током лечења.

Неки лекови имају озбиљне споредне ефекте, као што су широко коришћени тамоксифен повећава ризик од стварања крвних угрушака, може довести до рака материце, неплодности.

Лекови који смањују производњу естрогена (инхибитори ароматазе), који се прописују у постменопаузалним периодима, изазивају остеопорозу, повећавају ризик од крвних угрушака, гастроинтестиналних болести, повећавају ниво холестерола.

Ефикасност лечења тумора зависних од хормона је прилично висока. Ако се рецептори прогестерона и естрогена детектују у ћелијама рака, тада ће хормонска терапија бити 70% ефикасна, ако се открије само један тип рецептора - 33%.

Код других типова тумора, ефикасност хормонске терапије за рак дојке износи само 10%.

Хормонска терапија за рак дојке је прилично ефикасна метода за лијечење тумора дојке овисних о хормонима. Овај метод се назива и анти-естроген, а главни циљ таквог третмана је да се спречи ефекат женског хормона на ћелије рака.

Индикације за хормонску терапију

Хормонска терапија за рак дојке је индицирана за жене са неинвазивним облицима рака (да би се спријечило понављање болести или прелазак у инвазивни процес рака), након операције, зрачења или кемотерапије како би се смањила вјероватноћа рецидива, уз велике туморе (прије операције, терапија смањује туморе и помаже кирургу идентификовати патолошка ткива), са метастазама (хормонска терапија вам омогућава да зауставите даљње метастазе), као и са генетском предиспозицијом.

Лекови за хормонску терапију

Хормонска терапија за рак дојке данас се одвија у два правца: третман заснован на менструалном циклусу и без обзира на то.

Са универзалним методама хормонске терапије које не зависе од менструалног циклуса, користе се антиестрогени и прогестини.

Најчешћи и најдуговјечнији, већ дуго кориштени од стране онколога, је анти-естрогени агенс - тамоксифен. Дуготрајном употребом лека може се повећати ниво естрогена у крви, повећава ризик од хормонски зависног тумора у другим органима, клинички је доказана вероватноћа тромбоемболијских компликација и токсичног дејства на јетру.

Данас, у већини случајева, тамоксифен се прописује не дуже од 5 година.

Не мање популарни лекови из ове групе су торемифен, ралоксифен.

Одвојено, вриједи рећи о фулвестранту, којем модерна хормонска терапија за рак дојке даје посебно мјесто. Лек уништава естрогенске рецепторе тумора, тако да га неки стручњаци називају "истинским антагонистима".

Стандардно, онколози прописују хормонску терапију у једном од три основна режима који се разликују по принципу деловања - смањују ниво естрогена у крви, блокирају естрогенске рецепторе, смањујући синтезу естрогена.

Након прегледа, може се прописати следећи третман:

  1. селективни модулатори рецептора естрогена - терапија је усмерена на онемогућавање естрогенских рецептора (хемикалије имају селективни ефекат на ћелије, пружајући ефекат сличан естрогену), главни лек у овој области је тамоксифен.
  2. лијекови који инхибирају арому - користе се у постменопаузалном периоду, смањују производњу естрогена. У пракси онколога коришћени су летрозол, анастрозол, ексеместан.
  3. блокирање и уништавање естрогенских рецептора (Фулвестрант, Фаслодек).

Естрогенски рецептори се налазе на ћелијама рака и привлаче естрогене који промовишу даљњи раст тумора. У зависности од њиховог нивоа, лабораторија доноси закључак о хормонској зависности тумора, након чега лекар одређује режим лечења.

Антитумор друг Тамокифен има антиестрогено дејство. Након гутања, тамоксифен се везује за естрогенске рецепторе у органима осјетљивим на развој хормонски зависних тумора и инхибира раст ћелија рака (ако је развој тумора узрокован β-17-естрогеном).

Именован мушкарцима и женама (углавном током менопаузе) са раком дојке, раком јајника, ендометријумом, бубрезима, простатом, након операције да би се исправили хормонски нивои.

Дозирање се одређује појединачно, узимајући у обзир стање пацијента.

Када се рак дојке обично именује по 10 мг 1-2 пута дневно. Ако је потребно, специјалиста може повећати дозу на 30 - 40 мг дневно.

Тамоксифен се мора узимати дуго времена (од 2 месеца до 3 године) под медицинским надзором. Курс лечења се одређује индивидуално (обично се лек престаје узимати 1-2 месеца након регресије).

Други курс се спроводи након паузе од 2 месеца.

Након уклањања млечне жлезде, прописано је 20 мг дневно да би се исправили нивои хормона.

Лијек може изазвати мучнину, повраћање, пробавне сметње, недостатак апетита, у неким случајевима доводи до прекомјерног накупљања масти у јетри, хепатитиса. Могу се јавити депресија, главобоља, отицање, алергијске реакције, бол у костима, грозница. Продужени пријем може изазвати оштећење мрежнице, катаракту, патологију рожњаче.

Код жена може изазвати раст ендометријума, крварење, потискивање менструације, код мушкараца - импотенција.

Торемифен по принципу деловања близу тамоксифена, лек спречава стварање естрогена у телу. Именован у постменопаузалном периоду, од 60 до 240 мг дневно током неколико година.

Негативне реакције као што су вртоглавица, повишени интраокуларни притисак и развој катаракте, инфаркт миокарда, акутна блокада крвних судова, смањени ниво тромбоцита, алергијске реакције, повећање ендометријског ткива, тромбоза, вруће трепће, повећано знојење могу се јавити током третмана.

Торемифен има токсично дејство на јетру.

Истовремена употреба са лековима који смањују излучивање калцијума у ​​урину повећава ризик од хиперкалцемије.

Не можете истовремено узимати Торемифен са лековима, продужавајући КТ интервал.

Док узимате рифампицин, фенобарбитал, дексаметазон, фенитоин и друге индукторе ЦИП3А4, можда ћете морати да повећате дозу Торемифена.

Лечење треба да буде под надзором лекара.

Ралокифене селективни модулатор рецептора естрогена. Прописује се за карцином млечне жлезде током менопаузе како би се спречио развој остеопорозе (смањење густине и поремећај структуре костију).

Лек нормализује ниво калцијума, смањујући излучивање бубрега из организма.

Ралоксифен се мора узимати дуго времена (60мг дневно), обично се доза не прилагођава код старијих особа.

На позадини лечења могу се појавити грчеви мишића потколенице, тромбоемболија, едем, осећај топлоте у телу. Ако дође до крварења материце, морате се обратити свом лекару и проћи додатне тестове.

Калцијум се мора узети током третмана.

Антицанцер друг Фулвестрант такође сузбија естрогенске рецепторе. Лијек блокира дјеловање естрогена, док се активност естрогена не проматра.

Подаци о могућим ефектима на ендометриј, ендотел у постменопаузалном периоду, коштано ткиво није.

У онкологији, он се користи за лечење рака дојке као ињекција, препоручена доза је 250 мг 1п месечно.

Током лечења могу се јавити мучнина, узнемирена столица, губитак апетита, тромбоемболија, алергијске реакције, отицање, бол у леђима, исцједак брадавица и повећање инфекција уринарног тракта и крварење.

Фаслодек укључује исти активни састојак као Фулвестрант, има анти-естрогенско дејство.

Прописује се за узнапредовали рак дојке у постменопаузалном периоду.

Користите лек у облику ињекција (интрамускуларно) једном месечно за 250 мг.

Код умерено оштећене функције јетре није потребно прилагођавање дозе.

Безбедност лека у прекиду бубрега није проверена.

Летрозоле инхибира синтезу естрогена, има антиестрогено дејство, селективно инхибира ароматазу.

Стандард се додељује 2,5 мг на дан током 5 година. Лек се мора узимати свакодневно, без обзира на оброк.

Летрозол треба прекинути ако се појаве први симптоми прогресије болести.

У последњим фазама, током метастазе, лек је индикован док се посматра раст тумора.

У случају затајења јетре и старијих пацијената, прилагођавање дозе није потребно.

Подаци о истовременој примени са другим лековима против рака нису доступни.

Неопходно је пажљиво именовати летрозол са лијековима који се метаболизирају изоензимима ЦИП2А6 и ЦИП2Ц19.

Анастрозоле "Естроген" се односи на антагонисте естрогена, селективно инхибира ароматазу.

Показано је за лечење почетних стадијума хормона зависних тумора дојке у постменопаузи, као и након третмана тамоксифеном.

Лек се мора узимати 1 сат пре оброка (или 2-3 сата после).

Обично се прописује по 1 мг на дан, трајање третмана се одређује појединачно, узимајући у обзир тежину и облик болести.

Не може се узимати истовремено са Анастрозол лијековима који садрже хормоне.

Третман смањује густину кости.

Подаци о ефикасности комплексног третмана (Анастрозол + хемотерапија) бр.

Лек може изазвати озбиљне вртоглавице, сталне главобоље, поспаност, депресију, недостатак апетита, повраћање, сува уста, алергије, бронхитис, ринитис, фарингитис, бол у грудима, бол у леђима, знојење, смањену покретљивост зглобова, отицање, ћелавост, повећање тежине.

Истовремена примена томоксифена и анастрозола је контраиндикована.

Екпосед назначено за лечење и превенцију рака или малигних тумора у дојкама, односи се на антагонисте естрогена.

Узмите Екзместан након оброка по 25 мг на дан, трајање третмана је све до поновног развоја тумора.

Не препоручује се прописивање лека женама у пременопаузалном ендокринском статусу, јер нема података о ефикасности и безбедности лечења у овој групи пацијената. У случају кршења дозе јетре није потребно прилагођавање дозе.

Одредити Екмездан након утврђивања постменопаузалног статуса пацијента.

Током третмана може доћи до умора, вртоглавице, главобоља, поремећаја спавања, депресије, повраћања, анорексије, узнемирених столица, алергија, прекомерног знојења, ћелавости, отока.

Препарати који садрже естроген инхибирају терапијски ефекат Екзместана.

Лекови за хормонску терапију

Избор опције лечења зависи од менструалног статуса жене: пременопауза или постменопауза. Хормоналне агенсе бира лекар и користе се на различите начине: одвојено, у комбинацији или узастопно, један за другим. Ако се малигни процес открије у фази када операција више није могућа, онда је хормонска терапија за рак дојке неопходна да би се продужио живот жене.

Хормонска терапија за рак дојке има два смера: успоравање или блокирање производње естрогена и употребу анти-естрогенских лекова.

Постоји 5 главних типова хормонског третмана. Сваки од њих има одређени механизам деловања: смањење естрогена у крви, смањење или престанак производње:

  1. Инхибитори ароматазе. Они утичу на концентрацију естрогена. Инхибитори ароматазе блокирају естрогенске рецепторе, не дозвољавају ћелијама да се деле и множе. Додијељени су пацијентима након менопаузе. Постоје 3 врсте инхибитора ароматазе за рак дојке: Аромасин, Аримидек, Фемара. Лијекови често узрокују повећану крхкост костију. Лекар треба редовно вршити преглед коштаног ткива и, ако је потребно, прописати остеопорозу, суплементацију калцијума витамином Д у односу на употребу инхибитора ароматазе.
  2. Модулатори естрогенских рецептора. То су лекови као што су тамоксифен и кломифен. Они заустављају производњу естрогена.
  3. Блокатори рецептора естрогена. Најпознатији од њих су Фаслодек и Фулвестрант. Њихов циљ је да спрече онкогенезу на ћелијама.
  4. Прогестини. Смањите секрецију одређених хормона хипофизе одговорних за производњу андрогена и естрогена.
  5. Утицај на јајнике. Постоје 3 начина:
  • лекови: Золадек и Лупрон се препоручују убризгавањем 1 пут месечно да би се смањила производња естрогена код јајника,
  • аблација јајника - зрачење јајника, ретко коришћено,
  • Хируршка операција - изрезивање једног или два јајника. Након извођења ресекције - да би се смањио ризик од поновног појављивања болести, препоручује се: андрогени - да хипофиза не стимулише појаву нових фоликула, кортикостероида и естрогена - да искључи производњу естрогена од стране надбубрежних жлезда и јајника.

У пременопаузалној овариектомији најчешће се користи ирадијација јајника или лекови са накнадним именовањем тамоксифена. У постменопаузи, најчешће коришћена терапија је употреба антиестрогена око 5 година.

Последице хормонског лечења рака дојке

Број, трајање и природа нуспојава након терапије рака зависи од многих фактора: старости, општег стања женског здравља, стадијума у ​​коме је лечење примљено, као и режима који је прописао специјалиста. Најчешћи општи ефекти хормонске терапије су:

  • дебљање
  • преурањена менопауза,
  • хот фласхес
  • отицање стопала,
  • поремећај спавања
  • констипација или дијареја,
  • бол у десни,
  • појачано мокрење,
  • кратак дах
  • алопеција,
  • мучнина, повраћање,
  • повећано знојење
  • оштећење памћења
  • сувоћа вагине
  • депресија

Сви они у основи имају краткотрајни курс и нестају неколико недеља након завршетка хормонске терапије, рјеђе су потребни мјесеци. Неки од лекова потребних за лечење имају јаке нуспојаве.

Тамоксифен повећава могућност тромбозе и развој катаракте, као и хепатитиса, је један од фактора ризика за рак материце и дијагнозу неплодности.

Инхибитори ароматазе - изазивају остеопорозу, повећавају ризик од улцеративних лезија гастроинтестиналног система, повећавају холестерол у крви, телесну тежину, а такође доводе до алопеције.

Након узимања Фаслодека, могу се јавити поремећаји у функционисању уринарног система - циститис, уретритис, као и узнемирена столица и кожни осип.

Золадек и Лупрон изазивају вруће трепће, депресију, низак или висок крвни притисак, артралгију.

Нуспојаве у примени хормона након уклањања јајника су поремећаји метаболизма водене соли, развој алкалозе, повећање нивоа шећера у крви, појава неурозе са несаницом. Могуће је дијагностиковати Цусхингов синдром, као и улцеративне лезије гастроинтестиналног система.

Ефекти употребе прогестина укључују повећање телесне тежине, ћелавост, тромбоемболијске компликације.

Хормонска терапија за рак дојке је један од начина лијечења тумора дојке осјетљивих на хормоне, који је, ако је прописно прописан и правилно изведен, врло учинковит.

Ако се оба рецептора (прогестерон и естроген) налазе у малигним туморским ћелијама, онда терапија даје добре резултате у 70% случајева, ако се открије само један тип, онда само око 30% случајева. Код других типова карцинома дојке, ефикасност лечења може бити само око 10%.

Карактеристике хормонске терапије

Хормонски лекови се препоручују у следећим случајевима:

  • открили грудице груди код жена чији су рођаци претходно дијагностиковани са раком дојке,
  • тумор је достигао велику величину
  • дијагностикован је почетни стадијум рака,
  • рак расте у суседна ткива,
  • тумор је почео да метастазира.

Лечење хормонским лековима се прописује у два случаја: у циљу спречавања развоја рака или рецидива након операције (хемотерапија) и као заменске терапије, када ове методе не дају резултате или су идентификоване контраиндикације за такве интервенције. У сваком од описаних случајева користе се различити лекови.

Дакле, ако је третман кроз операцију дао позитивне резултате, користе се лекови који елиминишу недостатак одређених хормона (на пример, пол, који производе јајници). Као део палијативне терапије, прописују се лекови који инхибирају раст тумора, тиме повећавајући очекивани животни век пацијента и хватајући симптоме.

Акција хормонске терапије

Бројне ћелије женског тела, укључујући и оне које чине млечне жлезде, имају посебне рецепторе. Потоњи реагују са хормонима који контролишу раст и развој ткива. Исте ћелије чине рак који расте у млечној жлезди. Разлика између ових структура лежи у чињеници да малигна неоплазма садржи модификована ткива која укључују ове рецепторе.

У вези са овим прогестерони и естрогени стимулишу развој тумора у ткивима дојке. Хормонска терапија има за циљ да заустави овај процес. Системски лекови који се користе у оквиру таквог третмана блокирају рецепторе тумора, тиме инхибирајући раст тумора.

Правила хормонске терапије

Следећи резултати су могући за ову студију:

  1. ЕР + / ПР +. Резултат показује присуство рецептора за прогестероне и естрогене у тумору. Ефикасност хормонске терапије код рака достиже 70%.
  2. ЕР + / ПР- или ЕР- / ПР +. Резултат указује на присуство једног од рецептора. Ефикасност хормонске терапије је смањена на 33%.
  3. "Хормонски статус непознат." Овај резултат значи да је материјал сакупљен или транспортован без поштовања одговарајуће технологије. Потребна је поновљена биопсија.
  4. "Хормоно-негативан." Резултат показује присуство малог броја рецептора.

Хормонска терапија се прописује ако је имунохистокемијска анализа дала један од прва два резултата. У другим случајевима, овај третман је неефикасан.

Врсте хормонске терапије

У зависности од циљева постављених пре третмана, користе се следеће врсте хормонске терапије:

  1. Адјувант. Метода се препоручује за превенцију рецидива рака након операције.
  2. Неоадјувант. Наноси се пре операције. У основи, овај третман се примењује када рак досегне трећу фазу развоја, а метастазе се налазе у регионалним лимфним чворовима.
  3. Тхерапеутиц. Користи се у оквиру палијативне терапије када друге методе лечења не дају позитивне резултате.

Ако хормонска терапија има нежељена дејства, указује се на уклањање јајника. Након ресекције, додељен је састанак:

  1. Андроген. Лекови у овој групи стимулишу производњу хормона, преко којих се појављују нови фоликули.
  2. Кортикостероиди. Инхибира синтезу естрогена.
  3. Естроген Сузбијте функцију хипофизе, која обезбеђује синтезу ових хормона.

Ако је потребно, истовремено се користе естроген и кортикостероиди. Ова комбинација лекова инхибира функцију коре надбубрежне жлезде и хипофизе.

Врсте хормонских лекова

У зависности од резултата имунохистокемијске анализе, следећи се користе за лечење хормонски зависног рака:

  • модулатори рецептора естрогена,
  • блокатори естрогенских рецептора,
  • инхибитори ароматазе,
  • прогестини.

Прву групу чине Тамоксифен и Цломифен. Ови лекови инхибирају синтезу естрогена.

Блокатори који се користе током хормонске терапије укључују Фаслодек и Фулвестрант. Лијекови инхибирају активност естрогена, чиме се суспендира раст тумора.

Заједно са лековима из ове групе Морате узети витамин Д и калцијум. Инхибитори повећавају ломљивост костију, што повећава ризик од остеопорозе.

Ако горе наведени лекови не дају позитиван резултат, пређите на лечење рака прогестинима. Эти лекарства подавляют функции гипофиза, контролирующие выработку эстрогенов и андрогенов.

Возможные последствия

Хормонски лекови утичу не само на тумор, већ и на унутрашње органе. Због тога, лечење тумора често изазива следеће компликације:

  • напади мучнине и повраћања,
  • констипација или дијареја,
  • главобоље
  • вртоглавица
  • депресивно стање
  • бол у зглобовима и мишићима,
  • повећана ломљивост костију,
  • хиперхидроза
  • губитак косе
  • осип на телу.

Рјеђе, хормонални лијекови узрокују:

  • тромбоза,
  • један ударац
  • исушивање коже
  • уртикарија

У екстремним случајевима хормонални лекови изазивају срчане болестиманифестује се у облику тахикардије, кратког даха, хипертензије. У присуству индивидуалне нетолеранције, развија се ангиоедем. Нервозни поремећаји у виду оштећења памћења, раздражљивости, поремећаја спавања нису искључени.

Индикације за хормонску терапију

У већини случајева, хормонска терапија има ефективан ефекат, јер 75% свих тумора који се налазе у млечним жлездама имају хормонски зависну природу. У зависности од општег стања пацијента, стадијума болести, природе курса, преваленције, менопаузе, лекар бира оптимални режим лечења. Мора се стриктно поштовати, јер је то једини начин да се постигне позитиван резултат.

Индикације за именовање хормонске терапије су:

  • смањење вероватноће рака код жена које нису погођене овом болешћу, али су под високим ризиком,
  • смањење ризика од поновног појављивања у неинвазивном раку,
  • смањује вероватноћу поновног појављивања или појаве нових тумора након операције, хемотерапије и радиотерапије,
  • смањење величине тумора код инвазивног рака,
  • метастатски рак.

Хормонска терапија се често назива "осигурање" након употребе других метода лијечења рака, јер операција, радиотерапија и кемотерапија не могу дати 100% -тну гаранцију да се пацијент више не разболи. Лекови за хормонску терапију утичу на цело тело сузбијањем ефеката естрогена, а прописују се само у случајевима хормонски зависних тумора.

У болници Иусупов користи се само најбоља дијагностичка опрема свјетски познатих произвођача, комплетна листа лијекова (антибиотици, кемотерапијски лијекови, хормонске пилуле и ињекције).

Неоадјувантна терапија

Неоадјувантна терапија је свеобухватни третман пре операције или радиотерапије. То важи у следећим случајевима:

  • да смањи величину тумора и његових метастаза,
  • смањити количину операције,
  • да повећа преживљавање без релапса и опште преживљавање,
  • одредити осетљивост тумора на цитостатике,
  • за процену нових третмана.

Таква терапија траје од 3 до 6 месеци, иако са позитивним резултатом, лечење се продужава.

Терапијска терапија

Именован пацијентима са неоперабилним карциномом и током генерализације. Такође, терапијска терапија се прописује младим женама са метастазама у јетру или плућа, као и током ремисије.

Избор терапије за рак дојке зависи од многих фактора, укључујући:

  • хормонски статус откривеног тумора,
  • менопаузални статус жене
  • стадиј болести
  • претходно коришћене методе лечења
  • присуство соматских болести,
  • ризик од понављања.

Након примене неоадјувантне терапије, у 80% болесника, тумор је смањен у величини, ау 15% је уочена потпуна морфолошка ремисија.

Све врсте терапије се користе у болници Иусупов. Лекар, узимајући у обзир стање пацијента, природу тумора и стадиј болести, изабраће оптимални режим лечења који ће помоћи у ефикасном лечењу.

Избор хормонске терапије у зависности од пацијентовог менопаузалног статуса

Хормонска терапија за рак дојке се бира у зависности од тога да ли је менструални циклус жене сачуван. Тако су препенопаузални пацијенти (стални менструални циклус) прописани:

  • тамоксифен у периоду од 5 година (у раним фазама болести),
  • операција јајника,
  • након уклањања јајника или сузбијања њихове функције уз помоћ лекова, прописују се инхибитори ароматазе.

Жене у менопаузи (пацијент је у менопаузи или у постменопаузи):

  • преписати инхибиторе ароматазе након операције, хемијске и радиотерапије,
  • ако је пацијент преузео тамоксифен пре менопаузе, онда је замењен инхибиторима ароматазе,
  • ако је жена узимала тамоксифен последњих 5 година, онда је она замењена фемара,
  • ако је нови тумор или рецидив откривен током лијечења тамоксифеном, инхибитори ароматазе су прописани умјесто тога,
  • ако је рецидив откривен током примене инхибитора ароматазе, онда је он замењен тамоксифеном, фаслодексом или је прописан други инхибитор ароматазе.

Избор терапије зависи од типа тумора

Тумори по природи могу бити бенигни и малигни. Ако је тумор бенигни, а постоји ризик да се рак појави, онда је једини лијек који је прописан за такве пацијенте тамоксифен. Такође се користи за откривање карцинома канала у ситу.

Женама са ХЕР2-позитивним раком пожељно је дати инхибиторе ароматазе. Такође су именовани ако је тамоксифен био неуспешан.

Тамокифен

Спада у групу анти-естрогена и спречава везу естрогена са ћелијама рака, што, сходно томе, не дозвољава да се повећају. Препоручује се женама у раним фазама болести иу пременопаузалном периоду.

Један од трговачких имена за овај лек је Тамокифен-Нолвадек (таблете). Код неких пацијената, када се узимају, примећује се сувоћа вагине или, обрнуто, прекомерно пражњење, повећано знојење, црвенило коже, повећање тежине.

Ароматасе Инхибиторс

Ови лекови блокирају производњу естрогена у женском телу и прописују се пацијентима након менопаузе. Како пракса показује, многе жене су успеле да превазиђу рак дојке тако што су узеле једну од ових група лекова (аримидек, фемара, аромазин). Сваки лек се прописује у одређеним случајевима:

  • аримидекс - у раним фазама болести одмах након уклањања тумора,
  • аромазин - у раним фазама рака код жена које су узимале тамоксифен неколико година,
  • фемара - у раним фазама болести након операције код пацијената који су узимали тамоксифен 5 или више година.

Код већине жена, ови лијекови не изазивају никакве негативне симптоме, али неки су примијетили мучнину, сухоћу вагине и бол у зглобовима. Такође, дуготрајна употреба инхибитора ароматазе може изазвати крхкост кости, дакле, заједно са овим лековима, калциј и витамин Д се прописују паралелно.

Овај лек је сличан природном ЛХРХ и користи се за сузбијање функционисања хипофизе. Смањује количину хормона који производе естрогене, али када престане узимати, хипофиза почиње да ради у појачаном режиму. Због тога, након неколико месеци узимања золадекса, лекари препоручују операцију уклањања јајника (овариектомија) хируршким путем или зрачењем.

Споредни ефекат лека је смањење сексуалне жеље, црвенило, знојење, главобоље, промене расположења. Золадек се примењује интрамускуларно у доњем делу абдоминалног зида 1 пут месечно.

Последице хормонске терапије за рак дојке

Упркос невеликим користима, хормонска терапија има низ негативних последица. Приближно половина жена којима је прописана хормонска терапија за рак дојке, имајте на уму:

  • дебљање
  • знојење
  • натеченост
  • сувоћа вагине
  • преурањена менопауза,
  • промене расположења, депресија.

Широко коришћени лек тамоксифен може изазвати крвне угрушке, рак материце и неплодност. Лекови који имају за циљ смањење нивоа естрогена (инхибитори ароматазе), у неким случајевима доводе до остеопорозе, повећавају холестерол, гастроинтестиналне болести. Ако се појаве горе наведени симптоми, одмах се обратите лекару. Моћи ће да преузме и друге оптималне лекове.

Храна са хормонски зависним раком дојке

Од тренутка када је тумор пронађен у млечној жлезди, жена треба да преиспита своју исхрану. Исправно одабрана исхрана значајно ће побољшати укупно здравље и смањити ризик од даљег развоја болести.

Исхрана за рак треба да буде што је могуће уравнотеженија, са много витамина и елемената у траговима. Неопходно је јести често, али у малим порцијама, при чему се придржавамо принципа одвојеног храњења.

Доктори болнице Иусупов вјерују да би исхрана током хормонске терапије за рак дојке требала бити управо оваква: т

  • користити пуно јарко обојеног поврћа и воћа (шаргарепе, бундеве, парадајз, купус, бруснице, бели лук) и житарице (смеђи пиринач, пшеничне клице, мекиње),
  • унос калорија треба да зависи од тежине пацијента: жене са прекомерном тежином са дијетом треба да покушају да се ослободе вишка килограма,
  • смањују количину животињске масти у исхрани и повећавају количину поврћа,
  • јести храну богату калцијумом и витамином Д,
  • престати са употребом фитоестрогена,
  • потпуно елиминисати димљену, пржену, слану, зачињену храну и храну са конзервансима,
  • ограничити количину шећера (укључујући пиће са његовим садржајем),
  • потпуно одбити алкохол, пушење и дроге,
  • јести што је могуће мање црвеног меса,
  • Обавезно додајте у исхрану морску рибу, плодове мора, морску кељ,
  • узмите 1-2 порције млечних производа дневно,
  • пити што је више могуће сирове воде (најмање 2-2,5 литара на дан), зелени чај и биљне укусе.

У болници Иусупов постоји сва неопходна опрема за дијагностицирање и лечење болести, а ако се у лабораторији открије образовање у млечној жлезди, може се направити анализа да би се одредила његова природа.

Важно је напоменути да свака жена након 35. године живота треба да посети мамографа једном годишње како би елиминисала могућност патолошких лезија у дојци. То се може урадити у болници Иусупов, која се налази на адреси: 117186, Москва, ул. Нагорнаиа, 17, блок 6, пре регистрације за састанак.

Који су разлози зашто лекар прописује хормонску терапију

Најчешће се овај метод лечења користи за неинвазивни облик малигне неоплазме у циљу превођења болести у инвазивни облик. Третман је такође ефикасан да би се смањила вероватноћа рецидива.

Након операције, хормонални лекови могу смањити величину тумора у грудима и блокирати ширење метастаза. Обично се хормонска терапија за рак дојке прописује за следеће индикације:

  • величине тумора су екстензивне и неопходно је смањити малигне неоплазме,
  • са генетском предиспозицијом за рак дојке,
  • смањити вјероватноћу могућег понављања након операције за неинвазивни рак,
  • смањити ширење метастаза у организму,
  • блокира даљи развој неоплазме и њено повећање у величини,
  • ако је тумор уклоњен у нултој фази рака.

Обично се хормонска терапија за рак дојке изводи у комбинацији са другим методом лечења. Лекови се прописују без обзира на менструацијски циклус жене, јер хормонска терапија нема ефекта на ову физиолошку особину жене.

Како хормонска терапија утиче на тумор и женско тело

Будући да су хормони неопходни за раст малигне неоплазме, хормонска терапија вам омогућава да блокирате производњу физиолошког прогестерона и естрогена и тиме уништите тумор. Пре него што препише такав третман, специјалиста проверава узорак туморског ткива користећи различите студије да би утврдио:

  • проценат ефикасности овог третмана,
  • колико је рецептора у неоплазми,
  • који тип рецептора је малигни тумор.

Од нивоа подложности рецептора до хормона, зависи од ефикасности хормонске терапије. У одсуству реакције на замену хормона или са ниским садржајем рецептора, овај метод лечења је бескористан и боље је користити друге методе терапије.

Хормонска терапија се може користити у било којој фази рака ако је тумор подложан промјенама у нивоу прогестерона и естрогена. Забиљежени су случајеви у којима је у почетку била присутна реакција на терапију, али је након неког времена нестала. То је због чињенице да се тумор може прилагодити опћем стању тијела. Обично, у таквом случају, тумор почиње поново да се развија и не показује реакцију на даљу хормонску терапију. У таквим случајевима, помоћ дроге може помоћи.

Које врсте хормонске терапије постоје

Обично се лекови деле методом утицаја на рак:

  • снизити естроген у телу,
  • они блокирају процес везивања хормона за рецепторе малигне неоплазме.

Постоји неколико различитих типова хормонске терапије, које су подељене према неким знаковима менопаузалног синдрома, хроничних васкуларних болести:

  • адјувант - односи се на профилактички тип третмана. Његова главна карактеристика је да смањује вјероватноћу рецидива. Обично се прописује, након главног метода терапије,
  • неоадјувант - именован пре операције. Ово се посебно односи на трећу фазу рака дојке, када се метастазе прошириле на лимфне чворове,
  • лековито - поставља се у ретким случајевима када је операција немогућа. Циљ је побољшање квалитета живота пацијента и повећање његовог трајања.

Лекар прописује методу терапије на основу одређених околности:

  • присуство или одсуство климактеричног синдрома, јер одговор тумора рецептора на инхибиторе ароматазе у карциному дојке током менопаузе може бити различит,
  • је дозвољена операција,
  • стадијум развоја рака,
  • индивидуалне особине тела,

Након процене свих ризика могућег лечења, специјалиста прописује хормонску терапију у комбинацији са другим методом лечења.

Појава нежељених ефеката је могућа код хормонске терапије.

Ефекти хормонске терапије су много нижи од ефеката хемотерапије, али су и даље присутни. Промјене након потрошње могу бити и краткорочне и дугорочне:

  • оштар пораст тежине на значајне перформансе,
  • рани почетак менопаузалног синдрома,
  • појаву отока на ногама и другим деловима тела,
  • прекомерно знојење, праћено нападима топлоте,
  • могуће сухоће у гениталијама пацијента,
  • општи неуролошки поремећај, праћен депресивним стањима и честим нападима раздражљивости.

Такође, неки хормонски надомјесни лијекови могу узроковати неке нуспојаве:

  • "Томаксифен" - повећана вероватноћа блокаде венских крвних судова. Такође постоји велика шанса да се такве болести појаве - рак материце и неплодност,
  • инхибитори ароматазе - повећање холестерола и разни проблеми са људским гастроинтестиналним трактом. Велика вероватноћа тромбозе и остеопорозе.

У сваком случају, хормонска терапија за рак дојке је најњежнија метода лијечења, јер је вјероватноћа нуспојава много нижа од кемотерапије. По правилу, ова метода терапије се користи у комплексној примени са другим методама лечења, што омогућава постизање бољих резултата.

Погледајте видео: 15 KLIMAKTERIJUM I MENOPAUZA (Септембар 2019).

Loading...