Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Побачај (спонтани побачај)

а - у материци све шкољке, б - у остацима материце у јајашцу.

Када побачај у каснијем периоду тешког крварења, по правилу, не дође. Стога, у каснијим фазама трудноће, пожељно је сачекати независно рођење фетуса и постељице, а затим направити дигитални или инструментални преглед материце.

Када спонтани побачај, посебно рани порођај, ретко потпуно одвоји од зидова материце. Обично се дио јајне ћелије љушти и рађа, а дио остаје у материци (слика 6). Такав непотпун побачај је праћен обилним крварењем са угрушцима. Ако се мали део длакаве мембране задржава у материци, крварење можда није јако интензивно, али продужено. Остаци јајне ћелије у материци могу узроковати не само крварење које угрожава здравље, већ понекад и живот жене, али и озбиљну заразну болест. Стога би дијагноза непотпуног побачаја требала бити правовремена. Дијагноза непотпуног абортуса утврђује се на основу субјективних и објективних података. Прикупљајући историју болести жена, потребно је сазнати датум задње нормалне менструације, трајање аменореје, када и када је дошло до крвавог исцједка када је дошло до побачаја. Када је вагинални преглед одређен отвореним цервикалним каналом, слободно пролази прст преко унутрашњег грла. Величина материце не одговара дужини трудноће, њена величина је мања, јер је дио јајне ћелије већ рођен. Текстура материце је мека.

Након прегледа пацијента и утврђивања дијагнозе непотпуног побачаја, бабица треба одмах упутити пацијента у болницу, јер код непотпуног побачаја показује се инструментално уклањање остатака јајне ћелије.

Узроци побачаја

Узроци абортуса су бројни, од баналних стресова до озбиљних ендокриних поремећаја. У неким случајевима није могуће утврдити узрок побачаја.

Главни узроци побачаја укључују:

- генетске (хромозомске) развојне абнормалности фетуса, неспојиве са животом. Као резултат тога, немирни фетус умире и дође до побачаја,
- хормонски поремећаји: недостатак хормона прогестерона, хиперандрогенизам, хиперпролактинемија, болести штитњаче и дијабетес,
- инфекције које се преносе полним путем (хламидија, трихомонијаза, уреапласмоза, микоплазмоза, ХПВ, ХСВ, ТсМВ) и ТОРЦХ инфекције (рубеола, херпес, токсоплазмоза, цитомегаловирусна инфекција),
- анатомске аномалије: малформације материце (једнорога, дворога и седластог утеруса, присуство интраутериног септума), миом материце са субмукозном локализацијом чвора, интраутерина синехија,
- цервикална инсуфицијенција (недостатак мишићног слоја грлића материце, што доводи до његовог откривања),
- Резус-конфликт између мајке и фетуса.

Други фактори који могу изазвати побачај укључују абортус у прошлости, пушење, конзумирање алкохола, употребу дрога, стрес, акутне респираторне инфекције, узимање аналгетика и хормонских контрацептива.

Како препознати симптоме почетка побачаја?

По правилу, побачај почиње повлачењем бола у доњем стомаку. Овакви болови личе на први дан менструације. Ово стање указује на повећање контрактилности материце, односно претње побачаја. Плод не пати.

Како процес напредује, бол поприма црампинг карактер и појављује се крвни исцједак из гениталног тракта. Испуштања могу бити мања или умјерена. Ово указује да је побачај почео.

Са одвајањем јајне ћелије од зида материце, јавља се “комплетан” или “непотпун побачај”. У сваком случају, трудноћа се не може спасити. Уз потпуни побачај, крварење из гениталног тракта се повећава - исцједак постаје обилан угрушцима. Фетално јаје самостално излази из материце. Након чега се материца самостално смањује и крварење престаје.

Код непотпуног побачаја услед чињенице да фетус није у потпуности извучен из материце, крварење може бити веома дугачко и обилно.

Сви горе наведени симптоми у било којој фази трудноће захтијевају хитно лијечење гинекологу.

Дијагноза опасности од побачаја

Дијагноза спонтаног побачаја није тешка. Када се гледа на столицу, гинеколог проверава величину материце до очекиваног трајања трудноће, проверава да ли тон материце, без обзира да ли је грлић материце отворен, одређује природу исцједка - слузокожу, крв, са или без остатака јајне ћелије.

За процену стања фетуса врши се ултразвук карличних и феталних органа. Истовремено одредите локацију јајне ћелије (ако је доступна), погледајте, да ли постоји одвајање. Уз помоћ ултразвука можете одредити хипертоничност материце, односно њену прекомерну напетост, што је знак претње побачаја.

На основу прегледа и ултразвука одређује се тактика за труднице. Све труднице са угроженим абортусом треба да буду хоспитализоване.

Лечење трудница са угроженим абортусом

Тактике третмана се одређују у зависности од података о ултразвуку, прегледа и клиничких манифестација.

Код угроженог абортуса или побачаја који је почео, терапија има за циљ продужавање трудноће, под условом да нема одвајања јајне ћелије. Са делимичним одвајањем јајне ћелије, ако крвни исцједак није у изобиљу, што се дешава када почне побачај, обављају и третман који има за циљ очување трудноће.

Али ако је оплођено јаје већ огуљено и крварење је обилно, онда је третман већ недјелотворан. У овом случају се врши киретација шупљине материце са уклањањем остатака јајне ћелије. Резултујуће стругање шаље се на цитогенетска истраживања.

У касним побачајима, након уклањања остатака јајне ћелије, прописују се интравенски лекови за смањење материце (окситоцин). После стругања прописују се антибиотици.

Анти-Рх имуноглобулин се даје женама са негативном крвном групом за превенцију Рх-конфликта након киретаже.

За бољу контракцију материце и смањење губитка крви, мокраћна бешика са хладном водом или ледом се наноси на абдомен након стругања.

Жени се на отпусту препоручује амбулантни преглед код гинеколога ради утврђивања узрока побачаја, који укључује: ултразвук карлице, тест урогениталне инфекције и ТОРЦХ инфекцију, тест крви на хормоне (ДХЕА, пролактин, 17-ОХ прогестерон, прогестерон, естрадиол, ЛХ, ФСХ, кортизол, тестостерон), проучавање хормона штитне жлезде (ТСХ, Ст. Т3, Ст. Т4), коагулограма, хемостазиограма, цитогенетичко истраживање остатака јајне ћелије.

Ово је главна контролна листа. На иницијативу лекара, може се проширити. Поред тога, током 6 месеци препоручује се да жена буде заштићена од трудноће хормонским контрацептивним средствима за регулисање нивоа хормона.

Ако је све нормално код фетуса, онда за продужење трудноће користите следеће групе лекова:

- прогестини (Дупхастон или Утрозхестан) за корекцију недостатка прогестерона. Прописује се до 16 недеља гестације,
- глукокортикоиди (дексаметазон, метипред) су прописани за корекцију хиперандрогенизма,
- седативи (тинктуре мајчинске или валеријанске),
- спазмолитици (Но-схпа, Папаверин, Баралгин) за опуштање мишића утеруса,
- витамини и елементи у траговима (Магне Б6, фолна киселина, витамин Е).

Ако је трудноћа одржавана, а затим на отпусту, трудници се препоручује да настави са узимањем лијекова прописаних у болници. Ово се посебно односи на гестагене и глукокортикоиде, које треба користити у континуираном режиму. Ако нагло престанете да користите лекове, можда ћете се поново суочити са претњом побачаја.

Осим тога, трудница треба физички и емоционални одмор, сексуалну апстиненцију.

Да би се смањио ризик од побачаја у будућности, препоручује се повећање потрошње сложених угљених хидрата (хлеб, тестенина), воћа и поврћа богатих влакнима, млечних производа, рибе, меса, биљног уља и махунарки.

Превенција спонтаних побачаја:

- здрав начин живота,
- благовремени преглед и лијечење гинеколошких и ендокриних болести, т
- одбијање абортуса.

Консултација опстетричара-гинеколога на тему побачаја:

1. Могу ли да затрудним после побачаја?
Да

2. Да ли лекар има право да врши стругање без претходног ултразвука?
У ванредним ситуацијама, ако жена улази у болницу са обилним крварењем, онда се не поставља питање очувања трудноће и киретажа се изводи у хитним случајевима без ултразвука. У другим случајевима, ултразвук обавезно.

3. Имао сам побачај и престало је пражњење. Реците ми, да ли је потребно урадити стругање? Могу ли остаци фетуса остати у материци?
Ако нема пражњења, онда је вероватно да се све већ десило и нема потребе за киретажом.

4. После месечног одлагања, имао сам обилан крвни исцједак са угрушцима. Шта је то? Тест трудноће је негативан.
Према клиничкој слици је врло сличан побачају. Тестови трудноће понекад дају лажне резултате. Идите код гинеколога на ултразвук.

5. Може ли секс изазвати побачај?
Ако је трудноћа нормална и нема других узрока побачаја, онда је сексуални однос сигуран.

6. После 20 недеља побачаја, имао сам светло жути исцједак из брадавица. Да ли је ово нормално или неопходно лечење?
Ово је варијанта норме. Алокација ће се одржати самостално након рестаурације менструалне функције.

7. Да ли је могуће користити тампоне током побачаја?
То је немогуће, могу допринети инфекцији гениталног тракта. Користите јастучиће.

8. Имам бол у доњем делу леђа. Може ли ово указивати на претњу побачаја?
Бол у доњем делу леђа може бити изложен ризику од побачаја. Али нормално, могуће је и појава бола у леђима услед раста материце. За објективну процену стања потребно је консултовати гинеколога.

9. Шта се може урадити код куће ако се током трудноће изненада јави обилно крварење из гениталног тракта?
Одмах позовите хитну помоћ и ставите паковање леда на стомак.

10. Колико дуго требате бити заштићени након побачаја?
Не мање од 6 месеци.

Касни побачај

Касни спонтани побачај (побачај) јавља се код 2-4% жена са клинички потврђеном трудноћом, што је око 1/5 свих случајева прераног престанка трудноће. Кључна разлика у касном побачају од преурањеног порођаја је неодрживост фетуса, који тежи до 500 г током абортуса и не може се самостално развити изван материце, што приближно одговара 22. недељи трудноће. Постоји одређена разлика у приступу домаћих и страних породиља лијечењу трудница са пријетњом побачаја. Док се тактике чекања практикују у иностранству, у Русији, пацијентима са претњама абортусом се прописују лекови.

Узроци касног побачаја

За разлику од раног спонтаног абортуса, прерано прекидање трудноће у 13-22 недеље у изузетно ретким случајевима узроковано генетским абнормалностима. До овог тренутка већ су формирани главни органи фетуса, па стога обично резултирају побачајом:

  • Цервикална инсуфицијенција. Оштећење грлића материце узрокује генетске абнормалности, хормонске поремећаје или механичка оштећења у претходним породима. Изостављање феталног мокраћног мјехура и отварање његових мембрана изазива преурањени почетак рада. ЦИ се детектује код 15-40% пацијената са понављајућим побачајима.
  • Патологија материце. Абнормални развој (материца са једним рогом, дупло рогом, седлом), упални процеси, аденомиоза, субмукозни фиброиди, друге бенигне и малигне неоплазме спречавају нормалан ток трудноће.
  • Патологија плаценте и пупчане врпце. Касни побачај се може јавити услед одложеног сазревања или хипоплазије плаценте, присуства циста и подручја калцификације у ткивима, упале и прераног одвајања. Истински чворови и тромбоза пупчане врпце такође доводе до смрти фетуса.
  • Имунолошки фактори. Спонтани касни побачај може бити посљедица некомпатибилности крви мајке и фетуса у Рх или АБ0 систему.

Поред непосредних узрока који доводе до касног побачаја, постоје бројни предиспонирајући фактори. Дакле, трудноћа је често спонтано прекинута код пацијената са гениталним инфекцијама, дисхормонским стањима, пратећим соматским болестима (дијабетес, артеријска хипертензија), гестозом. Ризик од побачаја се повећава код жена које су претходно биле подвргнуте вештачком абортусу, гинеколошкој хирургији, инвазивним дијагностичким поступцима и компликованом порођају са оштећењем грлића материце. Касни абортус може изазвати и повреде, интоксикацију, заразне болести, значајан физички и психички стрес.

Механизам касног спонтаног прекида гестацијског периода одређен је разлозима који су га узроковали. Истовремено, тон материце се најчешће повећава, а контрактилна активност миометрија се повећава, што доводи до скраћивања и отварања грлића материце, одбацивања јајне ћелије из зида материце, након чега следи смрт и избацивање. Понекад смрт фетуса претходи касном абортусу. На почетку другог тромесечја, шкољке се обично не отварају током побачаја, јаје јајета излази у потпуности. Након завршетка избацивања свих делова јајне ћелије, миометриј се смањује, крварење престаје.

Класификација

Одређивање облика (фазе) касног побачаја заснива се на симптомима и реверзибилности патолошког процеса. Домаћи специјалисти у области акушерства и гинекологије идентификују следеће врсте спонтаних касних побачаја:

  • Пријетни побачај. Карактерише га повећање тонуса мишићног слоја материце са сигурношћу плаценте, фетуса и мембрана.
  • Побачај. На позадини отвореног или отвореног цервикса почиње фетално одбацивање.
  • Побачај је у току. Фетус и његове околне мембране делимично или потпуно су избачене из материце. Одвојено разликују непотпуни и потпуни побачај.
  • Пропуштени абортус (пропуштени абортус). Посматрано са феталном смрћу и неуспехом контрактилне функције миометрија.

Страни стручњаци нуде нешто другачији приступ. У класификацији СЗО, касни побачај и побачај у току су уобичајена категорија - неизбјежан побачај, у којем се трудноћа не може одржати.

Симптоми касног побачаја

Клиничке манифестације зависе од стадијума абортуса. Пацијенти са претњом касног побачаја жале се на бол у доњем делу трбуха и доњем делу леђа. Вагинални исцједак је обично одсутан, ријетко се размазује крвав. На почетку побачаја, болни осећаји се повећавају, појављује се или појачава пулс са додатком крви. У фази абортуса у току мишићног ткива материце се редовно смањује, што је субјективно перципиран од стране пацијента као бол у грчевима, има обилног крварења, оплођено јајашце потпуно или дјеломично одлази. Након избацивања фетуса, плаценте и мембрана, бол нестаје, крварење престаје, а неко вријеме може доћи до оскудног исцједка.

У случају касног побачаја, одсутни су карактеристични болови и крварење. У очекиваном периоду не појављује се покрет фетуса, а ако су такви покрети раније забележени, они престају. Пацијент примећује нестанак субјективних знакова раније дијагностиковане трудноће и омекшавање млечних жлезда. 3-4 недеље након смрти фетуса могу постојати знакови опште слабости са слабошћу, вртоглавицом, грозницом до субфебрилних бројева. У неким случајевима, у том периоду се развијају типични симптоми побачаја.

Компликације

Кашњење у матерничној шупљини фетуса, његових мембрана или постељице узрокује масовно крварење, што доводи до значајног губитка крви и може изазвати хиповолемијски шок. Придржавање побачаја упалног процеса манифестује се у клиници зараженог абортуса - тешком стању које карактерише грозница, грозница, општа слабост, крвави или вагинални исцједак, јак бол у доњем стомаку. Након тога ови пацијенти повећавају ризик од развоја инфламаторних и дисхормоналних гинеколошких обољења. Дугорочна посљедица касног побачаја је повећана вјероватноћа спонтаног прекида накнадних трудноћа. Поред тога, стрес који доживљава жена понекад изазива развој депресије и психолошких проблема.

Третман касног побачаја

Терапеутска тактика за спонтани побачај зависи од њене форме. При наличии угрозы выкидыша рекомендовано медикаментозное лечение и охранительный режим с отказом от физической активности и половых отношений. Пациентке назначают:

  • Гормональные препараты. Особенно эффективно применение гестагенов в сочетании с витамином Е.
  • Спазмолитики. Лекови могу смањити тонус миометрија и, сходно томе, смањити бол.
  • Метилксантини. Лекови ове групе опуштају миометриј, смањују ризик од тромбозе, побољшавају циркулацију крви у ткиву материце и плаценте.
  • Седативес. Да бисте смањили психолошки стрес који доживљава трудница, користите препарате магнезијума, чорбасту јуху или валеријану.

Након елиминације опасности од касног прекида трудноће, даљи третман пацијента зависи од разлога који су изазвали ово стање. Приликом откривања истмичко-цервикалне инсуфицијенције, шавови се намећу на цервиксу, или се у вагину инсталира измет за опстетричку употребу (Меиер-ов прстен). Тактика лијечења идентификованих гинеколошких и придружених болести треба узети у обзир специфичности именовања различитих група лијекова тијеком трудноће. Одржавање труднице у дијагностици интраутерине инфекције фетуса или хромозомских аберација одређено је типом патогена и генетским абнормалностима.

Касни непотпуни абортус је директна индикација за пружање хитне хируршке неге, како би се избегао значајан губитак крви. У таквим случајевима, остаци јајне ћелије се уклањају прстима, киретом или вакуумским аспиратором. Паралелно се прописује капаљка са окситоцином. Са могућим потпуним абортусом у 13-16 недеља трудноће, препоруча се ултразвучна контрола и киретација материце када се у њеној шупљини детектују ткиво и елементи јајне ћелије. Ако се побачај десио у каснијем гестацијском периоду, а материца је добро редукована, можете то учинити без киретаже.

Тактика пацијента са пропалим побачајом и мртвим плодом зависи од трајања трудноће. До 16. седмице оплођено јајашце се уклања инструменталним методама, уз дужи период рада, стимулира се рад лијековима. У ту сврху, интравенски се даје раствор натријум хлорида, прописују се антипрогестагени и простагландини. Након спонтаног абортуса, индицирана је антианемијска и превентивна антибиотска терапија. Пацијентима са Рх негативном крви се саветује да дају анти-Рх имуноглобулин.

Прогноза и превенција

Прогноза за фетус и трудницу одређена је разлозима који су довели до касног побачаја. У одсуству развојних абнормалности и грубих анатомских промена материце, благовремена поставка заштитног режима и терапије лековима у већини случајева вам омогућава да спасите трудноћу. Са почетком, непотпуним, потпуним и неуспелим абортусом, очување трудноће је немогуће, а главни напори акушера-гинеколога имају за циљ да помогну жени. Након побачаја, ризик поновног спонтаног побачаја повећава се за 3-5%. У превентивне сврхе, планирање зачећа, превентивно лијечење женских упалних болести женских гениталија, правовремена регистрација и редовно праћење на пренаталним клиникама препоручују се женама са потенцијалном пријетњом од прекида трудноће.

Психолошки симптоми Уреди

Упркос чињеници да се жена физички опоравља брзо након побачаја, психолошка рехабилитација може потрајати дуго. Много тога зависи од индивидуалних карактеристика: за неке је неколико месеци довољно да се крене даље, док је за друге потребно више од годину дана. Испитивање (ГХК-12 Општи здравствени упитник (Генерал Хеалтх Куестионнаире)), у којем су испитиване жене са абортивним трудноћама, показало је да половина (55%) од њих доживљава значајан психолошки поремећај одмах након абортуса, 25% у 3 к мјесеци, 18% - 6 мјесеци и 11% годину дана након побачаја. [9]

Од велике важности је осећај губитка, недостатак разумевања од других. Људи који нису доживели побачај, тешко је саосећати са онима који су га имали. Трудноћа и побачај се често не спомињу у комуникацији, јер је ова тема превише болна. То може учинити да се жена осјећа изолованијом од свих. Интеракција трудница са новорођеном децом је болна за родитеље који су доживели побачај. Понекад то отежава комуникацију са пријатељима, познаницима и породицом. [10]

Побачај се може догодити из разних разлога, од којих се сви не могу открити на вријеме. Главни разлози:

  • Генетски поремећаји
  • Хормонска неравнотежа,
  • Заразне болести жена
  • Хроничне болести
  • Абнормалности у структури гениталија и одложени абортуси,
  • Имунолошки разлози
  • Тешки физички напор. [11]

Већина клиничких побачаја (две трећине или три четвртине у различитим студијама) се јавља током првог триместра. [12] [13] Хромозомске абнормалности јављају се код више од половине ембриона након побачаја у првих 13 недеља. [14] Трудноћа са генетским проблемом са 95% шансе завршава се побачајом. Већина хромозомских проблема се јавља случајно, немају никакве везе са родитељима и вероватно се неће поновити. Међутим, могући су хромозомски проблеми повезани са родитељским генима. У случају поновљених побачаја постоји могућност генетских поремећаја код једног од родитеља дјетета. Такође, овај разлог треба узети у обзир ако родитељи имају дјецу или блиске рођаке с инвалидитетом или недостацима. Генетски проблеми се чешће јављају код старијих родитеља. [15]

Други узрок раног побачаја може бити недостатак прогестерона. Код жена са ниским нивоима прогестерона у другој половини менструалног циклуса (лутеална фаза), подршка за прогестерон се може препоручити у првом тромесечју. Међутим, ниједна студија није показала да подршка прогестерону дроге смањује ризик од побачаја (када је мајка можда већ изгубила дијете). Чак је и веза између проблема лутеалне фазе и побачаја упитна. [17]

До 15% губитака трудноће у другом триместру може бити повезано са малформацијама материце, неоплазмом у материци (миомом) или проблемима са цервиксом. Ови услови такође могу довести до преурањеног порода.
Једна студија је утврдила да је 19% губитака трудноће у другом триместру узроковано проблемима са жилама. Проблеми са постељицом могу бити значајан број касних побачаја.

  • Старост трудне.
  • Вишеструка трудноћа.
  • Шећерна болест у фази декомпензације (неконтролисана). Пошто се дијабетес може развити током трудноће (гестацијски дијабетес), важан дио антенаталне заштите је праћење знакова болести.
  • Синдром полицистичних јајника.
  • Повећан крвни притисак (прееклампсија).
  • Тешка хипотиреоза. Присуство антитироидних аутоантитела је повезано са повећаним ризиком од побачаја.
  • Неке заразне болести: оспице, рубеоле, кламидије итд.
  • Пушење Повећани ризик од побачаја је такође повезан са пушачем оца. У једној студији [извор није наведен 1161 данУочено је да је ризик за мужеве који пуше мање од 20 цигарета дневно повећан за 4%, а 81% за мужеве који пуше више од 20 цигарета дневно.
  • Овисност о дроги.
  • Физичке повреде, излагање токсинима из околине.
  • Коришћење морнарице у време зачећа.
  • Антидепресиви пароксетин и венлафаксин могу довести до спонтаног побачаја.

Неколико фактора је повезано са већом учесталошћу побачаја, али остаје да се види да ли су они узроци побачаја.

Неке студије указују да су аутоимуне болести могући узрок рекурентног или касног побачаја. Такве болести настају када имуни систем дјелује "против организма домаћина". На тај начин уништава растући фетус или омета нормалан напредак трудноће. Даље студије су такође показале да аутоимуне болести могу изазвати генетске поремећаје у ембрионима, што пак може довести до побачаја.

Трудна мучнина и повраћање су повезане са смањеним ризиком од побачаја.

Један од фактора ризика је вјежба. Студија (која? - Ед.) Показала је да је већина врста вежби (са изузетком пливања) повезана са повећаним ризиком од побачаја до 18 недеља. Отпоран на шок (шта је то. – Ед.) Вежбе су посебно повезане са повећаним ризиком од побачаја. Није пронађена никаква веза између вјежбе и побачаја након 18 тједана трудноће.

Побачај се може открити помоћу специјалне ултразвучне опреме. Када тражите микроскопске абнормалне симптоме побачаја, треба да погледате слику. Микроскопски укључују ресице, трофобласт, део фетуса. Такође можете вршити генетске тестове да бисте пронашли абнормалне хромозоме. Улога у морфолошким истраживањима је да се идентификују и проуче морфолошке промене у материјалу добијеном током спонтаних побачаја.

Губитак крви током ране трудноће је најчешћи симптом. У случају губитка крви и / или бола врши се трансвагинални ултразвук. Ако ултразвук не утврди виталност интраутерине трудноће, морају се извршити одређени тестови како би се искључила ванматерична трудноћа, која је опасна по живот.
Ако крварење није снажно, препоручује се да одете код лекара, а ако је крварење тешко, постоји значајан бол или постоји грозница, па је неопходно консултовати лекара.
У случају непотпуног абортуса, празне врећице или пропуштеног побачаја, постоје три опције третмана:

  • Ако се не лечи (тактика чекања и виђења), све ће се природно појавити у року од две до шест недеља. На овај начин се избјегавају нуспојаве узроковане лијековима и операцијама.
  • Лечење лековима обично укључује употребу мисопростола и доприноси завршетку побачаја.
  • Хируршки третман (најчешће вакуум аспирација) је најбржи начин да се заврши побачај. Такође смањује трајање и тежину крварења, а такође помаже да се избегне физички бол повезан са побачајом. У случају поновног побачаја, вакуумска аспирација је и најпогоднији начин добивања узорака ткива за анализу кариотипа. Међутим, ова операција такође има висок ризик од компликација, укључујући ризик од оштећења грлића материце и саме материце, перфорације материце, ожиљака и потенцијалне интраутерине облоге. Ово је важан фактор за оне жене које желе да имају децу у будућности, да одрже своју плодност и смање вероватноћу будућих опстетричких компликација.

Тренутно не постоји начин да се спречи побачај. Ипак, стручњаци верују да идентификовање узрока побачаја може помоћи у спречавању његовог поновног појављивања у каснијим трудноћама.

Утврђивање преваленције побачаја је тешко. Многе побачај се јавља на самом почетку трудноће, пре него што жена сазна да је трудна. Проспективне студије које су користиле тестове веома раних трудноћа показале су да се 26% побачаја јавља до шест недеља од почетка последње менструације жене. Међутим, постоје други извори који тврде нешто друго:

  • Универзитет у Отави: "Учесталост спонтаних побачаја је 50% свих трудноћа због чињенице да многи прекидају трудноћу спонтано и без клиничке интервенције.
  • НИХ извјештава: "До половице свих оплођених јаја умире прије него жена сазна да је трудна. Међу женама које знају за своју трудноћу, побачај је око 15-20%. Клинички побачај се јавља код 8% трудноћа.

Ризик од побачаја нагло опада након 10 недеља од последње менструације код жене.

Преваленција побачаја значајно расте са старошћу родитеља. Трудноћа у доби од 25 година има 60% мањи ризик од побачаја у односу на трудноћу у доби од 40 година.

Побачај се јавља код свих животиња. Постоје бројни познати фактори ризика за побачај код не-људских животиња. Код оваца, на примјер, то може бити због гомиле људи или због потјере за псе. Код крава може доћи до побачаја услед заразне болести, али се често може контролисати вакцинацијом. [ извор није наведен 1161 дан ]

Колико често се прекида трудноћа?

Сматра се да најмање 20% свих појмова завршава спонтаним абортусом. Могуће је да је та бројка подцијењена. На крају крајева, многе жене нису ни свјесне престанка трудноће, када се то догоди у четвртом тједну, узимајући га за одложене периоде. Проценат таквих догађаја се повећава са старошћу жене.

  • 80% свих изненадних побачаја је губитак од 1 триместра
  • 90% губитка у првом триместру и око 30% у другом - последица насумичних хромозомских абнормалности, које се највероватније неће поновити
  • више од половине свих жена са угроженим побачајима успешно носи трудноћу до 40 недеља
  • У доби од 40 година, жена има 50% ризика од спонтаног побачаја.

Могући узроци абортуса

  • Поремећај развоја ембриона (хромозомска и генетска оштећења, деформације)
  • Имунолошки неуспех
  • Абнормалности материце и њених тумора
  • Неуспех врата
  • Хормонални узроци
  • Инфекција мајке
  • Системска болест мајке
  • Тровање, повреде
  • Друго

Нажалост, није увек могуће утврдити тачан узрок таквог догађаја. Ово укључује већину брига родитеља који планирају нову трудноћу након неуспјеха.

Имунолошки неуспех

Фраза "антифосфолипидни синдром" последњих година страхују све жене које су бар једном изгубиле трудноћу. Управо је та дијагноза узалудно тражити у случају спонтаног абортуса до 12 недеља, пролазећи непотребне тестове.

АПС је синдром у коме се у телу формирају антитела на сопствене протеине. Као резултат тога долази до тромбозе, тромбоемболије у одсуству видљивих узрока побачаја у раним фазама од 10 недеља. Поред тога, повећава се ризик од заостајања у расту фетуса и тешке прееклампсије. Прави АПС захтева третман за све наредне трудноће.

Поред откривања антифосфолипидних антитела, неопходни су одређени симптоми за дијагнозу синдрома (необјашњива побачаја трудноће, тромбоза). Стога нема смисла да се проверава АПС током прве трудноће или након једног губитка у раним периодима.

Цервикална (истхмиц-цервицал) инсуфицијенција

У другом тромјесечју, улога цервикалног неуспјеха се повећава у структури спонтаних побачаја. У овом случају, грлић материце се прерано омекшава и скраћује, што доводи до избацивања плодове воде и почетка порођаја. Узрок овог стања може бити траума током гинеколошких манипулација, анатомске особине, учестали вештачки абортуси. Најчешће, овај процес је асимптоматски, само повремено се може јавити пражњење или бол. Стога, апсолутно све жене у периоду од 19-21 недеље морају да се подвргну цервикометрији - мерењу дужине грлића материце помоћу интравагиналне ултразвучне сонде.

Хормонални узроци

Постоје неки докази да ниски нивои прогестерона могу изазвати побачај. Недостатак лутеалне фазе је манифестација недостатка прогестерона. У стварности, ово стање је рјеђе него дијагноза. Понекад је НЛФ комбинован са променама у јајницима, хипофизи и другим ендокриним органима. Веома често се низак прогестерон успешно комбинује са нормалном трудноћом.

Висока температура и озбиљна интоксикација мајчиног организма могу стимулисати контракције материце и узроковати прекид трудноће. Стога је свака инфекција потенцијално опасна. Међутим, неке болести су посебно често угрожене побачајима. То је рубела, токсоплазмоза, листериоза, бруцелоза (види узроке интраутерине инфекције код новорођенчади). Остале инфекције нису повезане са повећаном стопом абортуса. Важно је напоменути да је у случају поновљених абортуса, улога инфекције оштро смањена.

Системска болест мајке

Постоје болести које не само да компликују ток трудноће, већ могу повећати учесталост спонтаних побачаја. Оне укључују:

  • Диабетес меллитус (са лошом контролом глукозе)
  • Болести штитне жлезде
  • Поремећај згрушавања крви
  • Аутоимуне болести

Тровање и повреде

Јасна веза између токсичних супстанци и абортуса није успостављена. Верује се да рад са органским растварачима и наркотичним гасовима може изазвати абортус. Исти ефекат има и пушење, велике дозе алкохола и дрога.

Абдоминалне несреће, као и операције на јајницима и цревима могу бити опасне током трудноће. Али ембрион у материци има добру заштиту, тако да се већина ових интервенција безбедно завршава.

Митови о узроцима губитка трудноће

До 13 недеља абортус се скоро никада не повезује са следећим факторима:

  • Лет авионом
  • Блага тупава абдоминална траума
  • Спорт (адекватан)
  • Један претходни побачај до 12 недеља
  • Сексуална активност
  • Стресс

Како препознати побачај?

Постоји неколико главних симптома побачаја:

  • Крварење различитог интензитета

Выделение крови объясняется частичной или полной отслойкой хориона (будущей плаценты). Если эта отслойка произошла в верхних отделах матки, то кровь может не выходить наружу, а образовывать ретрохориальную гематому. Код угроженог абортуса може доћи до лаког крварења које се одвија самостално и без посљедица, а побачај у току крварења може бити прилично обилан.

Осети бола су обично локализовани изнад пубиса, могу се дати у препоне, доњи део леђа и имају различит интензитет. Могу бити трајни или скучени. Важно је да већина трудница током свих 9 мјесеци може доживјети разне неугодне и необичне сензације у предјелу трбуха, које ни на који начин не угрожавају бебу. Све сумње у природу боли могу одагнати доктора женске консултације.

  • Излаз делова ембриона из гениталног тракта

Већина абортуса завршава самостално након свих делова излаза ембриона. Овај симптом је дефинитивна потврда дијагнозе, али понекад жена збуњује крвне угрушке са ембрионом.

  • Изливање амнионске течности

У другом тромесечју, изливање амнионске течности увек говори о предстојећем абортусу. Након руптуре мембрана праћене контракцијама и изласком фетуса. Понекад се током трудноће може јавити уринарна инконтиненција или обилна вагинална пражњења. Када сумњате у природу течности, боље је да се одмах консултујете са лекаром за специјалне тестове. Доступни у апотекама тест јастучићи за амнионску течност могу дати лажно позитиван резултат.

Када треба хитно да одем код лекара?

  • Крварење у било које време.
  • Тешки болови у доњем абдомену
  • Бол или нелагодност у подручју препона који се појавио први пут.
  • Изолација великих количина безбојне течности из вагине.
  • Повећање температуре, погоршање општег стања.

Дијагноза симптома побачаја

Уз помоћ ултразвучног сензора могуће је детектовати јајашце већ од 3-4 недеље гестације, а касније је могуће пронаћи срчани удар ембриона. Вјерује се да, ако уз мање крварење и затворени цервикс, лијечник открије откуцаје срца фетуса, онда је вјероватноћа да ће ова трудноћа бити прије периода 97%. Ако се крв из гениталног тракта комбинира са јако деформисаним феталним јајетом, премалим ембрионом или недостатком откуцаја срца, онда се абортус сматра неизбјежним.

Често, са крварењем или тешким болом у доњем абдомену, ултразвучни хематом се може детектовати на ултразвуку. Са малим величинама није опасан и захтева само посматрање. Код значајног одвајања и великог хематома постоји висок ризик од абортуса и озбиљног крварења.

Одређивање корионског гонадотропина се препоручује само у веома раним периодима, када се виталност ембриона не може одредити ултразвуком. Квалитетном ултразвучном студијом то више није потребно. Ако је период трудноће 3-4 недеље, а оплођено јајашце није пронађено, онда је смислено одредити ХЦГ два пута, са интервалом од 48 сати. У зависности од резултата, ултразвук се понавља или се утврђује побачај.

Чудно је, понекад када крварење изазива мрљу онцоцитологије. Ово је неопходно ако на ултразвуку постоји живи ембрион, нема видљивог хематома у хориону и крварење се наставља. У овом случају брис уклања рак грлића материце.

Третман угроженог абортуса

зависи од разлога за који су планирани. Директно утиче на ток догађаја у раним фазама (до 12 недеља) је готово немогуће. Обично се прописује транексам (за заустављање крварења) и утрозхестан (код неуспешних претходних трудноћа). У другом триместру, могуће је успорити скраћење цервикса у ИЦН-у (шивањем и песаријом). Ове методе третмана су исцрпљене. У многим земљама рани побачај не покушава да се лечи чак и због високе учесталости хромозомских абнормалности. Недавно су се појавиле студије да Утрозхестан у свећама не спречава ослобађање абнормалног ембриона и стога се може користити у кратким периодима.

Вхатс НЕ НЕ ПОТРЕБУЈЕ са крварењем у раној трудноћи (угрожени абортус):

Сви горе наведени алати и мјере су недјелотворни, те се стога не препоручују од стране водећих руских и страних удружења гинеколога и гинеколога. Неки стари третмани, као што је лежај, могу чак нашкодити трудници. Са ограниченом покретљивошћу повећава се ризик од опстипације, тромбозе, стреса, што доводи до различитих компликација.

Потпуни абортус

Ово стање обично не захтијева лијечење или чак проматрање. Лекари обично препоручују тестирање хЦГ 3 недеље након завршетка трудноће. Ако се врати у нормалу, онда можете сигурно живјети. Ако се хЦГ није смањио или је неадекватно пао, тада се може сумњати на стварање мјехура - опасан увјет који захтијева лијечење.

Побачај је у току

Ако, када га прегледа лекар, крварење и даље траје, а јаје гестације или мртви ембрион још није напустио материцу, користе се три приступа:

  • чекање (чекање за независно рјешавање ситуације у року од 7 дана)
  • завршетак лекова (узимање мисопростола да се смањи материца и избацивање јајне ћелије)
  • вакуумска аспирација или киретажа (чишћење) шупљине материце (са озбиљним крварењем или неуспјехом других метода)

Питање како завршити абортус одлучује доктор. Због тога је изузетно важно да се консултујете са специјалистом и да га пратите пре краја процеса. Када се крварење које је угрожено животом прописује хемостатска средства, а понекад и трансфузија крвних компоненти у болницу.

Када је прогестерон прописан?

Хормонска подршка (утрозхестан у свијећама интравагинално) поставља се у сљедећим случајевима:

  • два или више спонтаних побачаја у периодима краћим од 20 недеља
  • један побачај у периоду од 20 недеља код жена старијих од 35 година или са прошлом неплодношћу
  • доказан недостатак лутеалне фазе циклуса
  • угрожени побачај у случају цервикалне инсуфицијенције (произвољно скраћење грлића материце је мање од 25 мм)

У прва два случаја, Утрогестан (микронизирани прогестерон) се користи за профилаксу, почевши од припреме за трудноћу и до 10-12 недеља. Са постојећом претњом абортуса до 20 недеља, лек се прописује док симптоми не нестану.

Како се опоравити од побачаја?

Губитак жељене трудноће је увијек стресан за жену. Њему се додаје забринутост због успјеха будућих трудноћа. Стога је изузетно важно рехабилитирати своје здравље и расположење прије планирања потомства (види и ефекте абортуса и рехабилитације).

  • Када се инфекција гениталног тракта (ако је крварење продужено, на пример), лекар преписује антибиотике. Нема смисла да их узимамо само у превентивне сврхе са самосталним абортусом. Ако је његов завршетак стимулисан мизопростолом, онда ће грозница првог дана бити последица лекова, а не инфекције, тако да не брините. Током операције, обично се прописује један профилактички антибактеријски лек.
  • Ако је губитак трудноће био праћен значајним крварењем, онда би могло бити потребно додатак гвожђа за лечење анемије.
  • Под одређеним околностима, гинеколог може препоручити употребу контрацептивних средстава. Али са некомплицираним спонтаним абортусом у различито време, можете почети да планирате трудноћу, чим постоји психолошко расположење.
  • Код уобичајеног побачаја (3 или више спонтаних побачаја у низу), морате проћи додатне процедуре и положити тестове.

Погледајте видео: Spontani pobačaj: moje iskustvo! (Октобар 2019).

Loading...