Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Како се врши лапароскопија циста јајника: припрема за операцију, могуће последице, рехабилитација

Цисте јајника су чест узрок бола у доњем делу трбуха и неплодности. Они су различитог порекла и структуре, али циста било које врсте у одређеном стадијуму развоја може захтевати хируршко лечење. Модерна, нежна хируршка метода је лапароскопија цисте јајника, која омогућава да се скрати период хоспитализације и убрза постоперативни опоравак пацијента.

Шта је циста јајника

Циста се назива заобљена шупља формација на површини јајника или у њеној дебљини, налик на блистер. Садржај и структура зида зависе од порекла. Иако припада бенигним туморима, неке врсте циста се могу поново родити са појавом ћелија рака. Овај процес се назива малигном.

Понекад се слично формирање јавља код рака јајника, када се формира неуједначена шупљина као резултат централне дезинтеграције унутар тумора. При испитивању жена могу се дијагностиковати и параоваралне цисте. Фалопијеве цеви су укључене у њихово формирање, а ткиво јајника остаје непромењено.

Могуће врсте циста јајника:

  1. фоликуларни, који се формира из фоликула који није еруптиран у периоду овулације, понекад има трагова крви у флуиду унутар такве цисте,
  2. лутеална, настала на месту овулираног фоликула (у корпус лутеуму), садржи серозну течност и понекад смешу крви из уништених малих судова,
  3. ендометриоид, који се развија током репродукције ћелија ендометријума изван слузокоже материце, пролази кроз цикличне промене у складу са менструалним циклусом и садржи тамну, густу течност,
  4. Дермоидна циста (или зрели тератом) може да садржи герминална ткива или чак делимично формиране формације (зубе, косу), формира се на месту јајне ћелије која је почела да се развија самостално и често је урођена,
  5. Муциноус - је вишекоморни и садржи слуз, може нарасти до 40 цм у пречнику.

Фоликуларне цисте су вишеструке, у овом случају говоре о полицистичним јајницима. Штавише, у сваком циклусу јаје не овулира, фоликул наставља да расте и претвара се у шупљину испод спољашње мембране јајника. Цисте других врста су обично усамљене.

Када патологија захтева лечење?

Фоликуларне и лутеалне цисте су хормонски зависне и могу се постепено апсорбовати. Али ако достигну велике величине и не буду обрнуте, морају се уклонити. Приликом откривања ендометријалних формација прво се прописује конзервативна терапија. Својом неефикасношћу и присуством великих субјеката, доноси се одлука о операцији. Све остале врсте циста захтевају само хируршки третман. За неплодност, лекар може препоручити уклањање чак и малих тумора, након чега се најчешће прописује хормонска терапија.

Сврха операције је потпуно уклањање патолошке формације. Код жена репродуктивног узраста, оне покушавају да сачувају ткиво јајника што је више могуће, обављајући само ресекцију. А у постменопаузи, када се полни хормони практично не производе, читав орган се може уклонити без последица за здравље жене.

Операција се изводи класичном методом (кроз рез на предњем абдоминалном зиду) или се изводи лапароскопско уклањање цисте јајника. У оба случаја жена одлази у болницу, најчешће се планира таква хоспитализација.

Предности лапароскопије

Уклањање цисте јајника лапароскопијом је бенигна процедура. Све манипулације се изводе кроз 3 пункције трбушног зида. У исто време, абдоминални мишићи се не сецирају, танка унутрашња серозна мембрана трбушне шупљине (перитонеум) је минимално повређена, није потребно ручно померати унутрашње органе са подручја операције.

Све то узрокује главне предности лапароскопске методе прије класичне операције:

  1. мањи ризик од развоја накнадне адхезивне болести,
  2. мала вероватноћа постоперативне херније, која може настати услед несолвентности дисецираних мишића предњег абдоминалног зида,
  3. мала количина хируршких рана, њихово брзо зарастање,
  4. штедљив утицај на суседне органе током операције, што смањује ризик од постоперативне интестиналне хипотензије,
  5. мање ограничења у постоперативном периоду, раније отпуштање из болнице,
  6. одсуство деформисаних постоперативних ожиљака, трагови пробијања могу бити скривени доњи веш.

Лапароскопска метода третмана омогућава жени да се брже врати у нормалан живот, а да се не збуни њеним изгледом и не брине се о могућем развоју дугорочних ефеката након операције.

Препаратион

Прије лапароскопске операције уклањања цисте јајника, жена треба прегледати, што се обично ради амбулантно. Обухвата опште и биохемијске тестове крви, анализу урина, узимање крви за скрининг за хепатитис, сифилис и ХИВ, ултразвук карлице, пулмонална флуорографија, одређивање крвне групе и Рх фактор, размаз вагине за чистоћу. У неким случајевима потребно је направити ЕКГ, испитати стање система згрушавања крви, одредити хормонски статус, добити закључак терапеута о одсуству контраиндикација за операцију. Опсег истраживања одређује лекар на основу укупне клиничке слике.

Пре рутинске лапароскопије, цисте јајника користе поуздане методе контрацепције. Ако сумњате на трудноћу, морате о томе унапријед обавијестити лијечника.

Неколико дана пре операције, купус, махунарке, газирана пића, црни хлеб и други производи који повећавају формирање гаса у дигестивном тракту треба да буду искључени из исхране. Са предиспозицијом за надутост, лекар може препоручити употребу сорбената и карминативних лекова, који се често именују пречишћавањем доњег цревног тракта. Уочи интервенције, посљедњи оброк треба бити најкасније до 18:00, можете попити до 22 сата. На дан операције, забрањено је пити и јести, са јаком жеђом, испрати уста и навлажити усне водом.

Непосредно пре лапароскопије обријане су стидне и перинеалне косе, а узет је и хигијенски туш. Након тога, не наносите лосионе, креме или друге производе за негу на кожу абдомена.

Како лапароскопија

Лапароскопија за уклањање цисте јајника изводи се под општом анестезијом (анестезија). На дан операције, жена се саветује од стране ресусцитатора да идентификује могуће контраиндикације и донесе коначну одлуку о врсти анестезије. Најчешће се користи интубација трахеје, која омогућава контролу дисања и одржавање потребне дубине анестезије. Пре тога, премедикација се врши када се седатив са хипнотичким ефектом примењује интравенозно, а за то се обично користе средства за смирење. Уместо такве ињекције, можете користити маску за анестезију.

Оперативни сто је нагнут са главом на 30º тако да се црева крећу према дијафрагми и отвореном приступу јајницима. Након обраде хируршког поља у пупку, направљена је пункција, кроз коју се трбушна шупљина пуни угљен диоксидом. То вам омогућава да повећате удаљеност између органа и створи простор за неопходне манипулације. У исту рупу се убацује лапароскоп - специјални инструмент са камером и извором светлости. Напредује до карлице, где се налазе јајници. Под контролом видео камере, у бочним деловима абдомена, ближе су још 2 пробојца који су потребни за увођење манипулатора са инструментима.

Након детаљног прегледа јајника и циста, одлучено је да ли да се настави лапароскопија или потреба за широким приступом абдоминалној шупљини (што је прилично ретко). У другом случају, сви алати се преузимају и започињу класичну операцију.

Током лапароскопије, лекар може да изврши пилинг цисте, клинасту ресекцију (ексцизија) фрагмента јајника са цистом, или уклањање целог јајника. Обим хируршке интервенције је одређен типом цисте и стањем околних ткива. На крају операције се врши провера одсуства крварења, инструменти се уклањају, угљендиоксид се усисава. Вањски шавови и стерилни завоји се наносе на места убода.

Након уклањања ендотрахеалне епрувете, анестезиолог проверава пацијентово дисање и његово стање, и даје дозволу да се пренесе на одељење. У већини случајева пацијент није обавезан да буде смештен у јединицу интензивне неге, јер се не дешава поремећај виталних органа и масиван губитак крви.

Постоперативни период

Након лапароскопије, препоручује се рано уздизање из кревета. Након неколико сати са стабилним крвним притиском, препоручљиво је да жена седне, устане и пажљиво се помери око одељења. Именована је штедљива дијета, укључујући млијечне производе, поврће на пари и месо, супе, рибу, без производа са својствима која стварају плин.

Третман шавова се врши свакодневно, температура тела се контролише. Екстракт се прави 3-5 дана након операције, али понекад до вечери првог дана. Шавови се одстрањују амбулантно 7-10 дана. Потпуна рехабилитација се обично дешава до 14. дана, али лист са инвалидитетом у добром стању жене може бити затворен раније.

Лапаросцопиц ститцхес

Могућност трудноће

До краја тренутног менструалног циклуса, пожељно је искључити интимне контакте, у случају непоштовања ове препоруке потребно је користити контрацепцију. Трудноћа након лапароскопије цисте јајника може се појавити у наредном циклусу. Због тога је потребно разјаснити са лекаром када можете поништити заштиту. Код функционалних циста (лутеална и фоликуларна) и полицистичних јајника, концепција је најчешће дозвољена након прве менструације, ако је оперативни и опоравачки период прошао без компликација. Али након уклањања ендометриотских циста често прати фазу лечења.

Могуће компликације

Најчешћа компликација након лапароскопије цисте јајника је болни синдром. Штавише, нелагодност није уочена у подручју операције или пунктирања, већ у подручју десне и десне рамене. То је због акумулације остатака угљичног диоксида у близини јетре, што иритира френични нерв. Могу се јавити и болови у мишићима, благо отицање доњих екстремитета.

Првих дана након лапароскопије може се јавити поткожни емфизем, односно накупљање гаса у горњим слојевима масног ткива. Ово је посљедица кршења технике рада и не представља опасност по здравље. Самосвој емфизем се рјешава.

У касном постоперативном периоду повремено се формира адхезивна болест, иако је ризик од њеног појављивања након лапароскопије значајно нижи него након класичне операције.

Када се лапароскопија не изводи

Упркос жељи жене, лекар може да одбије лапароскопску операцију у следећим случајевима:

  1. тешка гојазност (разред 3-4)
  2. откривање можданог удара или инфаркта миокарда, декомпензација постојећих хроничних болести,
  3. наглашени поремећаји хемостазе у патологији коагулације,
  4. пренела абдоминалну операцију пре мање од 6 месеци
  5. сумња на малигну природу тумора јајника (цисте),
  6. дифузни перитонитис или изражени хематоперитонеум (накупљање крви и абдоминалне шупљине),
  7. шок жене, повећавајући изражени губитак крви,
  8. изражене промене у предњем абдоминалном зиду са фистулама или гнојним кожним лезијама.

Лапароскопско уклањање цисте јајника је модеран и штедљив метод хируршке интервенције. Али операција би се требала обавити након прелиминарног детаљног прегледа жене у одсуству контраиндикација за њу. Мора се запамтити да се неке цисте могу поново формирати, ако предиспонирајући фактори нису елиминисани. Стога, када функционалне цисте нужно проводе динамичко проучавање хормонског статуса и корекцију идентифицираних повреда.

Шта је лапароскопија циста јајника?

Лапароскопска операција на јајницима, за разлику од класичне лапаротомије, изводи се не кроз 1 велики рез на предњем абдоминалном зиду, већ кроз 3-4 мала. Рупе које хирург чини су веома мале - од 0,5 до 1,5 цм.

Желудац пацијента се пумпа стерилним медицинским гасом, који је потпуно безопасан. Ово је неопходно да би се органи удаљили један од другог и створили бољу видљивост за оперативног лекара. Затим се кроз прорезе убацују специјални алати, од којих је један опремљен батеријском лампом и малом камером, док су друга два потребна за саму манипулацију.

Чим камера буде уметнута у стомак, хирург ће моћи да види унутрашње органе жене кроз екран, где ће се увећана слика преносити неколико пута у реалном времену. Операција може трајати од 20 минута до 1,5 сати - у зависности од патологије. Након што хирург заврши посао, манипулатори се пажљиво уклоне, а резови се запечате или зашије.

Добар дан Ускоро ћу имати лапароскопску операцију. Док сам на прегледу. Реците ми, под каквом анестезијом ради ова операција? (Мила, 30 година)

Добар дан, Мила. Лапароскопска операција се обично изводи под општом анестезијом. У ретким случајевима могуће је интервенисати под регионалном (локалном) анестезијом. Још увек морате да се консултујете са анестезиологом. Специјалиста ће одабрати најбоље за вас и израчунати њихову тачну дозу.

У ствари, лапароскопија се разликује од класичне лапаротомије само у приступу, сама операција је иста у оба случаја. Једино што је хирург теже да изврши потребне радње, стално гледа у монитор. Сви лекари немају одговарајуће вештине за лапароскопију, ова техника захтева велику вештину и искуство.

Здраво За пар недеља ћу имати лапароскопску операцију за цисту јајника. Реците ми, у који дан после тога обично идете кући? (Мила, 25 година)

Здраво, Мила. Ако након операције не буде компликација, отпуштате се 3-4 дана. Међутим, код куће, као у болници, морат ћете се придржавати режима, дијелити вјежбе и узимати лијекове које је прописао лијечник. Неколико дана након пражњења, специјалиста ће се морати поново појавити како би процијенио ваше стање и уклонио шавове.

За пацијенте, иста хируршка интервенција кроз 3 мала реза је много боља него након 1 велике инцизије. Вероватноћа појаве компликација након минимално инвазивне лапароскопије је неколико пута мања него код класичне операције, а рехабилитација је лакша и бржа.

Укупно постоји неколико типова лапароскопије која се користи у разним патологијама јајника. Избор једног или другог метода зависи од опсега интервенције и локације патолошке формације. Постоје такве технике:

  1. Лапароскопска клинаста ресекција. Овај метод се користи за дијагностициране полицистичне јајнике. Операција је да се органи не уклањају, већ се вишеструки резови праве у облику клина. Зарези на јајницима су дизајнирани тако да стимулишу захваћени орган и "присили" га да почне да производи јаја спремна за оплодњу. Постотак успјешног зачећа након операције повећан је за 80%, али само за неколико мјесеци.
  2. Ресецтион Операција вам омогућава да сачувате здраво ткиво репродуктивне жлезде. Хирург веома пажљиво реже ткиво јајника и лечи лезију. У исто време, орган је потпуно обновљен после неког времена, фоликули поново почињу да сазревају.
  3. Енуцлеатион Многе цисте су напуњене течним садржајем изнутра, који се излива, што у абдоминалној шупљини значи увођење инфекције. Да би се то спречило, хирург директно у трбушној шупљини поставља формацију у пластичну посуду, која се затим уклања кроз манипулациону цев.
  4. Овариецтоми. Ово је најрадикалнија операција која укључује уклањање јајника са цистом. Овариектомији се прибегава код онколошких процеса, великих формација, као и када је немогуће одвојити патолошка ткива од здравих. Лекар бира јајник и јајовод, који се уклања помоћу манипулатора, а затим лигира пањ. Ако се уклони само 1 јајник, жене још увек имају шансу да затрудне и рађају бебу, јер на супротној страни, сполна жлезда ће и даље производити јаја.

Кроме радикальной операции по удалению половой железы, её части или вылущивания кисты, лапароскопия применяется и для получения кусочка материала. Эта манипуляция называется лапароскопическая биопсия и применяется, если в ходе обследования пациентки врач не может установить точный диагноз. Да би се направила биопсија, жена се такође убризга у сан за лекове, даје јој се 3 до 3 пункције (у зависности од патологије), специјалне пинцете или дебела игла са мандрином (жичана шипка) се убацују кроз цев за манипулацију, а комад ткива се уклања. Затим се добијени материјал шаље на хистолошки преглед.

Дијагностичка лапароскопија се користи не само за узимање фрагмената ткива, већ и за бољи преглед унутрашњих органа са лезијама, када се то не може урадити инструменталним методама истраживања. За разлику од ултразвука, МР, итд., Тачност дијагнозе након лапароскопије достиже 100%. Понекад, дијагностичка операција одмах прелази у медицинску, елиминишући пацијента од потребе да се врати на оперативни сто.

Добар дан Имам цисту од 5 цм на левом јајнику.Лекар препоручује да се уклони лапароскопским средствима. Веома се бојим анестезије. Колико ће трајати операција? (Иана, 35 година)

Добар дан, Јана. Узалудно се бринете, модерна анестезија уопште није страшна, ништа нећете осетити. Што се тиче времена операције, све је индивидуално. Трајање зависи од дужине службе и искуства лекара, врсте цисте, њеног садржаја, густине једињења са здравим ткивом, итд. Просечно време такве операције је 40-45 минута, али може да се повећа или смањи.

Контраиндикације за лапароскопију јајника

До сада се спорови научника нису смањили да ли се лапароскопске операције могу обављати у онколошким процесима и цисте веће од 7 цм.

До данас нема апсолутних контраиндикација за обављање хируршке интервенције, али постоје фактори ризика, са њиховом имплицираношћу, још је боље изабрати класични начин приступа унутрашњим органима. Ови фактори укључују:

  1. Гојазност. Прекомерна тежина, посебно у ИИИ и ИВ фази гојазности, у великој мери отежава приступ унутрашњим органима, нарочито током лапароскопске операције. Маса се сматра редундантном ако је индекс телесне масе пацијента већи од 25 кг / м 2, а ако је вредност већа од 30 кг / м 2, први степен гојазности је додељен жени. Као резултат тога, исправно постављање лапароскопских манипулатора постаје претешко, а ризици случајног хватања здравог ткива повећавају се много пута. Ако је операција планирана, а додатна тежина није тако велика, доктори могу прописати посебну дијету свом одјељењу, како би изгубили те вишкове. Ако нема времена за бављење спортом и правилном исхраном, или је бројка на скалама превелика, лапароскопију је најбоље замијенити лапаротомијом.
  2. Пацијент је стар преко 60 година. У ствари, фактор ризика није број у пасошу пацијента, већ коморбидне хроничне болести, које је вероватно стекла током година. Постојеће болести повећавају ризик од компликација током и након операције. Постоји акутни проблем хипотермије, која се може јавити услед дужег излагања сувом гасу убризганом у трбушну шупљину. Старији људи не толеришу ни мало суперхлађење, имају поремећаје срчаног ритма и период рехабилитације се повећава.
  3. Претходна операција на абдоминалним органима. Након извођења операције након 1 дуга инцизија у абдомену, вјероватноћа стварања адхезије достиже приближно 20%. Током лапароскопије, оштри инструменти се убацују у трбушну шупљину пацијента, ау присуству адхезивног процеса, посебно јаког, повећавају се ризици од повреда здравог ткива.
  4. Велике цисте. Што је већа цистична маса, то ће теже бити хирургу да га извуче кроз мале резове. Ако је циста изнутра напуњена течношћу, а њен пречник прелази 6-7 цм, мало хирурга ће се сложити да уради лапароскопску хирургију. Чињеница је да постоји висок ризик да садржај цисте уђе у абдоминалну шупљину са накнадном инфекцијом.
  5. Малигни процес. Када се открије онколошки процес, потребно га је ријешити што је брже могуће и што је могуће пажљивије, не допуштајући ширење станица рака. Делујући уз помоћ манипулатора, посматрајући монитор, много је теже за доктора да то уради, док су шансе за успешно завршавање интервенције након 1 велике инцизије много веће.

Такође, операција се одлаже када:

  • акутни инфективни процеси у телу,
  • згрушавање крви
  • перитонитис,
  • недавни мождани удар или инфаркт миокарда,
  • повреда мождане циркулације,
  • озбиљни респираторни и кардиоваскуларни поремећаји.

У случају хитних случајева, на пример, када се провалија циста јајника или увуче ноге, избор оперативне технике често није случај. Лапароскопска операција захтева дуготрајну припрему, па хирурзи прибегавају најбржем методу - класичној операцији кроз рез на предњем абдоминалном зиду.

Хирург треба да одлучи који оперативни приступ је бољи за овог или оног пацијента. Наравно, лекари слушају жељу жене, али понекад кратак период рехабилитације није вредан могућих ризика. Ниједан хирург неће изабрати технику која може нашкодити његовом одељењу.

Здраво, докторе. Имам планирану лапароскопску операцију на јајнику. Колико брзо након тога могу да се бавим спортом? Ја сам гимнастичар. (Алена, 23 године)

Здраво, Алена. Унутрашњим органима је потребно време да се потпуно опораве. Спорт, посебно активан, после операције контраиндикован је 1-2 месеца. Међутим, можете да обавите неку физичку активност коју вам може рећи ваш лекар.

Како се припремити за операцију?

Припрема за планирану хируршку интервенцију треба да почне унапред, ау неким случајевима може потрајати и неколико месеци. Свеобухватно испитивање треба да обухвати:

  • преглед гинеколошке столице са размазом цервикалног канала и површине грлића материце,
  • општа испитивања крви и урина
  • биокемија крви
  • анализе крви за ХИВ, сифилис, хепатитис,
  • одређивање крвне групе и Рх фактора
  • рендгенски снимак плућа или флуорографије
  • крвни тест за туморске маркере јајника - ЦА 125 и НЕ 4,
  • коагулограм,
  • ЕКГ
  • Ултразвук здјеличних органа, ЦТ, МРИ према индикацијама,
  • консултације уских специјалиста у присуству пратећих патологија.

Горе наведена истраживања су неопходна. Ако је потребно, лекар може прописати додатна истраживања или чак дијагностичку операцију.

Пре операције, хирург детаљно говори жени како операција иде, колико дуго траје, колико дуго ће трајати период опоравка, какве су последице и компликације могуће. Пацијент мора потписати пристанак за лапароскопију, разговарати с анестезиологом.

Пошто ће жена добити општу анестезију, она треба да се придржава следећих правила:

  • престаните да једете 10-12 сати пре операције, а ујутру пре тога не можете ни да пијете,
  • Уочи посете хирургу, пацијент треба да узме хигијенски туш и темељно опере зубе,
  • пре интервенције, усне шупљине се ослобађају страних објеката (протетске протезе, пирсинг),
  • Неколико сати пре лапароскопије, жена треба да дође на клинику ради чишћења црева - клистир.

Ако је потребно, пре лапароскопске операције, лекари прописују премедикацију - узимање блокатора контрактилне функције, седатива и антихистамина. Поред тога, доктори често преписују пилулу за спавање пре операције како би јој обезбедили здрав сан.

Здраво Морам да се подвргнем лапароскопији да уклоним велику цисту на јајнику. Колико брзо могу пливати? (Светлана, 20 година)

Здраво, Светлана. Можете пливати неколико дана након операције, али под топлим тушем, избјегавајући топле купке.

Лапароскопске цисте јајника и трудноћа

Пре него што почнете да живите отворени сексуални живот, свака жена треба пажљиво испитати. Нажалост, далеко од свакога третира своје здравље одговорно, а за многе труднице, циста јајника постаје изненађење са првим ултразвуком. Наравно, патолошке лезије на гонадама се не јављају увек пре зачећа, али су такви случајеви око 90%.

Ако се догоди да се патологија пронађе током трудноће, доктори често бирају тактику чекања. Само у ретким случајевима, ако се формира веома велика величина, или у малигном процесу, препоручује се прекид трудноће због хитне хируршке интервенције.

У већини случајева, откривена циста регресује (функционалне цисте), или се смрзава у његовом расту, без угрожавања здравља мајке или развоја фетуса. Међутим, ако формирање цисте почне да расте, лекари могу да одлуче да изврше лапароскопску операцију одмах током трудноће, али не раније од 16-17 недеља. Управо у том периоду продукција прогестерона коју производи плацента драматично се повећава, а под његовим утицајем се смањује способност утеруса да се смањује, што значи да се ризик од побачаја смањује.

Лапароскопија цисте јајника у трудници је мало другачија од класичне. Манипулатори су распоређени тако да се током манипулације не додирује трудна материца, а гас убризган у трбушну шупљину се доводи под мањим притиском.

Након операције, трудници се прописује конзерваторска терапија, често долази код гинеколога и обавља ултразвук. У 95% случајева труднице које су прошле операцију носе и рађају здраве бебе.

Добро вече. Имам лоше вене на ногама, и имао сам лапароскопску операцију у компресионим чарапама. Колико још треба да се носе ове чарапе након њега? (Софија, 37 година)

Добро вече, Софија. Све зависи од врсте дијагнозе којој сте били изложени. Само васкуларни хирург може одговорити на ово питање са сталним консултацијама. Немојте сами доносити одлуку, заказајте састанак са лекаром.

Нису све цисте јајника "једнако опасне".

Цистичне масе јајника могу се разликовати и по својој структури и по степену “опасности”.

Уобичајено је разликовати следеће морфолошке варијанте циста:

Сероус циста - најчешћа патологија јајника. Споља, ова формација је циста са глатким зидом и транспарентним садржајем.

  • Муциноус цист такође има глатку капсулу, али су садржаји цисте вискозни, са жућкастим нијансама.
  • Ендометријална циста јајник је представљен формацијом са тамносмеђим садржајем. Ове цисте се често називају "чоколадом" због њихове карактеристичне боје.
  • Дермоид цист Јајник је урођена абнормалност. Његово формирање повезано је са нарушавањем полагања ткива у ембрионалном периоду развоја. Из тог разлога, у ткиву ових циста могу се наћи рудименти зуба, косе, масног ткива.
  • Фоликуларна циста - Једна од најповољнијих опција за бенигне формације јајника. Таква циста се може појавити непосредно пре овулације. Његово формирање повезано је са недостатком ослобађања јајета од доминантног фоликула. Таква циста се најчешће налази сасвим случајно, током превентивних прегледа. Обично је мале величине (до 2 цм) и, по правилу, не може се уклонити. Поред тога, фоликуларне цисте добро реагују на конзервативно лечење.
  • Жута циста тела - представља формирање овулираних фоликула на месту. Таква циста се најчешће јавља у другој фази менструалног циклуса, као иу току трудноће. Такве цисте могу самостално нестати унутар 2-3 циклуса. Током трудноће са малом величином цисте, ове формације такође не изазивају компликације.
  • Хормонално активна циста карактерише чињеница да је у стању да произведе одређени тип хормона. Постоје цисте у којима се претежно синтетишу женски или мушки сполни хормони. Ово се обично манифестује споља. Када се развије тестостерон, жене развијају такве знакове као што су: повећани раст косе, грубост гласа, поремећаји менструације (ријетки, оскудни периоди). А са повећаном биосинтезом естрогена код жена, менструација постаје све дужа и бројнија.
  • Папиларни цистаденом има карактеристичан изглед: капсула циста има папиларне израслине. Ако се таква циста открије током операције, неопходна је хитна хистолошка анализа да би се искључила малигна природа тумора.
  • Полицистиц овариес заслужују посебну пажњу. Са овом патологијом у ткиву јајника има много малих циста.
  • Шта узрокује цисте јајника?

    Најчешћи узроци бенигних неоплазми јајника су:

    1. Кршења у односу сполних хормона,
    2. Менструални поремећаји,
    3. Патологија надбубрежне жлезде, штитне жлезде,
    4. Утицај штетних фактора (укључујући пушење и употребу алкохола),
    5. Наследна предиспозиција (посебно релевантна за ендометриоидне цисте),
    6. Болести мајке током периода рађања (могу изазвати дермоидне цисте код девојчица),
    7. Недостатак компетентних метода контрацепције (честа употреба хитне контрацепције),
    8. Бројни абортуси,
    9. Упалне болести здјеличних органа.

    Дијагноза циста јајника

    Ову формацију можете открити на следеће начине:

    • На прегледу (велике цисте се лако одређују нормално палпација у пољу додатака).
    • Ултразвук - дијагноза је најједноставнија и најчешћа дијагностичка метода. Током ултразвука можете одредити величину, локацију, садржај циста, дебљину капсуле, карактеристике протока крви.
    • МРИ и ЦТ Међутим, иако су то скупље методе, оне омогућавају најдетаљније проучавање цистичних формација.
    • Дијагностичка лапароскопија користи у ријетким и тешким сумњивим случајевима. Када се пронађе циста, она се обично уклања.

    Избришите или третирајте: то је питање?

    Не увек идентификовање цисте јајника значи да жена треба операцију. Функционалне цисте (фоликула, жуто тело) веома добро реагују на лечење лековима, као и цисте као резултат инфламаторног процеса. Такође је могуће без операције да се лечење малих ендометриоидних циста покрене благовремено.

    Апсолутно је бескорисно за лечење дермоидних циста, оне нису под утицајем лекова.

    Што се тиче хормонално активних циста, великих ендометриона и гигантских (више од 8-10 цм) серозних и муцинозних циста, лекари доминирају у оперативној тактици, јер су најопаснији.

    Важно је запамтити о тако озбиљној компликацији као што је руптура цисте. Ово стање може бити праћено интраабдоминалним крварењем које угрожава живот жене. Стога,Приликом откривања великих циста, није вредно одлагати хируршко лијечење, што је боље урадити на планиран начин него у случају хитне интервенције.

    Како се припрема за операцију?

    Важно је да пацијенти схвате да је уклањање цисте јајника (без обзира како) било операција коју прати улазак у трбушну шупљину. А то значи да припрема за такву интервенцију, наравно, мора бити озбиљна. Поред тога, у неким ситуацијама може бити потребно проширити почетни опсег операције. Из ових разлога, обука треба да буде веома озбиљна и да укључује следеће тачке:

    1. Испорука свих потребних анализа и истраживања (комплетна крвна слика, биокемија крви (глукоза, уреа, креатинин, укупни билирубин, његове фракције, укупни протеин), коагулограм, крвна група и Рх фактор, анализа урина, електрокардиограм). Пацијенти са коморбидитетима морају проћи кроз специјализоване специјалисте.
    2. Посебна пажња заслужује испоруку маркера тумора крви. Важно је запамтити да било која неоплазма јајника може бити потенцијално малигна. Стога је прије операције потребно испитати ниво ЦА-125 у крви.
    3. Обавите чишћење клистира уочи операције (вечер и јутро). Ова ставка је неопходна, јер током операције, испуњени дебели црева могу створити додатне техничке потешкоће у уклањању цисте.
    4. Еластично повезивање ногу неопходна за превенцију једне од најтежих компликација у хирургији - плућне емболије. То се најчешће дешава код пацијената са крвним угрушцима у венама доњих екстремитета. Али чак и одсуство било каквих промена према додатним истраживањима не гарантује одсуство микротромба у лумену крвних судова. Из тог разлога, завијање ногу се мора обавити апсолутно за све пацијенте.
    5. Немојте јести или пити на дан операције. Извођење операције на празан стомак штити пацијента од могућег уноса желучаног садржаја у дисајне путеве током операције.

    Уклањање лапароскопске цисте

    До данас се велика већина таквих операција изводи лапароскопским техникама.

    Операция проводится следующим образом:

    • Женщину укладывают на операционный стол в положение — лежа на спине.
    • Затем выполняется анестезия. У таквим операцијама, по правилу се врши општа анестезија, али спиналне врсте анестезије такође нису контраиндиковане.
    • Три пута се третира антисептичким растворима (96% алкохол, јод), а хируршко поље је абдоминално подручје.
    • Скалпел је микро секција коже у пупку (најчешће на врху).
    • Затим, користећи посебну стезаљку, кожа изнад пупка је фиксирана и подигнута. То вам омогућава да безбедно уђете у проводник у трбушну шупљину без ударања у унутрашње органе.
    • Кроз прву пункцију почиње да улази угљен диоксид у трбушну шупљину.
    • Када притисак угљен-диоксида достигне потребне вредности, лапароскоп је уметнут. Овај алат је софистицирани оптички систем опремљен освјетљењем и камером високе резолуције. Добијена слика се приказује на великом монитору, који се налази наспрам оперативних хирурга. То омогућава лекарима да у потпуности раде на абдоминалним органима.
    • У десној и левој илијачној регији извршена су још два пункција у трбушној шупљини. Кроз њих су неопходни хируршки инструменти (манипулатори, стеге, аспиратори, итд.), Помоћу којих се изводи операција за уклањање цисте јајника.
    • Помоћу спојнице, помоћник фиксира цистично модификовани јајник.
    • Хирург користи биполарну електроду за резање цисте. Током извођења ове фазе операције, веома је важно да се осигура да се циста потпуно уклони (заједно са капсулом).
    • Затим се врши темељито заустављање крварења из јајника. Важно је запамтити да се ткиво јајника добро снабдева крвљу из два артеријска извора (из артерије јајника и из грана утерне артерије). Због тога је веома важно да се хемостаза спроведе темељно и темељно,
    • У неким случајевима није могуће уклонити само цисту (ако је захваћено све ткиво јајника). У таквој ситуацији врши се овариектомија - уклањање јајника. А у случају тешких адхезија или оштећења јајовода, патолошки процес понекад мора уклонити привјеске (јајник и цијев).
    • Уклоњено ткиво се фиксира клипом и преклопи у посебан резервоар који се лагано уклања кроз отвор у абдоминалном зиду. За велике цисте, резано ткиво се може уклонити у малим комадима.
    • Након уклањања цисте и заустављања крварења, потребно је опрати стомачну шупљину стерилном сланом отопином и прегледати органе. Само ако се осигура да је крварење заустављено, операција се може прекинути.
    • Сви инструменти се уклањају из трбушне шупљине, угљендиоксид се уклања кроз проводник, резови на кожи се шивају одвојеним шавовима.

    Како је "отворена" абдоминална операција?

    Операција за уклањање цисте јајника се понекад изводи са отвореним (или лапаротомским приступом).

    Ток операције је следећи:

    1. Предњи абдоминални зид се сецира у слојевима (кожа, масно ткиво, апонеуроза, мишићи се разрјеђују са стране, отвара се комад перитонеума).
    2. Цистична формација се уклања, и ако је потребно, адхезије се сецирају, јајоводи се пажљиво испитују, материца).
    3. Код ендометриотских циста, такође је важно прегледати цријева, оментум, перитонеум, цистично-матернични набој. Ако на њима постоје ендометриоидне лезије, пожељно их је уклонити (понекад сусједни специјалисти позивају у операцијску салу - абдоминални кирурзи, уролози).
    4. Након пажљивог заустављања крварења, понекад се у абдоминалну шупљину уноси анти-адхезивни гел (Катедзхел, Месогел, Интерцоат), што спречава даље формирање адхезија.
    5. У обрнутом редоследу зашивени су слојеви абдоминалног зида.

    Често пацијенти брину о питањима: како ће изгледати постоперативни шав, која ће величина бити, и кожа на абдомену уздужно или попречно сецирана?

    На сва ова питања нема јасног одговора, јер многи хирурзи индивидуално приступају избору хируршког приступа, шавном материјалу.

    Али генерално, већина хирурга изводи ову операцију користећи попречни супрапубични рез (према Пфанненстиел), која се сматра најчешћом.

    Рана је такође зашивена козметичким шавом.

    У ретким случајевима, лекари уклањају цисту јајника користећи нижу средњу инцизију (уздужно од пупка до пубиса). Ово се обично ради са сумњивим резултатима маркера тумора крви (када је дозвољена могућност повећања обима операције), са тешким процесом лепљења, или присуством кила на предњем абдоминалном зиду.

    Лапароскопски приступ у односу на лапаротомски приступ: што је боље? (поглед гинеколога)

    Једно од најчешћих питања пацијената је избор хируршког приступа.

    Наравно, лапароскопска хирургија има многе значајне предности:

    • Рана активација пацијента
    • Постоперативни период је лакши,
    • Мање болова након операције,
    • Постоперативни процес лепљења се развија рјеђе,
    • Нема ризика за киле
    • Мање анестезије (по правилу, лапароскопске операције се изводе брже од отворених).

    Важно је знати да се овај метод не може користити у апсолутно свим пацијентима, јер има низ озбиљних контраиндикација.

    1. Изражене адхезије у абдоминалној шупљини,
    2. Присуство пратећих патолошких формација које су такође предмет уклањања (на пример, велики миоми утеруса),
    3. Честа ендометриоза која укључује црева, перитонеум, бешику,
    4. 4 гојазност код пацијента
    5. Присуство жене са болестима кардиопулмоналног система у фази декомпензације,
    6. Пукнуће цисте јајника са великим губитком крви,
    7. Рак јајника који је потврђен биопсијом.

    Стога, након детаљног проучавања овог питања, постаје очигледно да се ове методе не „међусобно надмећу“, већ једноставно допуњују. Тамо где је немогуће извести лапароскопску хирургију, спашава се отворен начин да се уклони циста.

    Једноставно речено, оперативни лекар не би требало да подржава једног или другог метода, напротив, он би требало савладати све технике савршено. И унутраОперативни приступ мора бити изабран појединачно. у складу са доказима, као и додатне податке истраживања.

    Важно питање: који тип анестезије је бољи?

    Често су пацијенти забринути због предстојеће анестезије. У овој операцији успешно се користе и општа анестезија и методе регионалне анестезије (спинална, епидурална). За емоционалне и анксиозне жене је боље да изводе општу анестезију тако да не преживе током операције.

    Међутим Спинална анестезија је повољна у поређењу са чињеницом да не постоји процес изласка из анестезије, јер је пацијент увек свестан. Нажалост, ова метода има и доста контраиндикација: болести кичме, нарушавање коагулације крви, велику количину губитка крви (више од 1000 мл).

    Недавно се повећао број пацијената са тетоважама у лумбалном подручју, управо на месту наводне ињекције лека током спиналне анестезије. Ова категорија жена је непожељна за спровођење ове методе анестезије, јер је вјероватно да ће се развити озбиљне упалне компликације кичмене мождине.

    Трудноћа и циста: колико су компатибилне?

    Понекад трудноћа долази на позадину женске цисте. Међутим, такође је могуће да се неоплазма јајника појављује тачно током периода гестације. Како бити у овој ситуацији?

    Нема потребе да се бринете када се на једној од јајника нађе мала жута циста. Чињеница је да пре 16. недеље гестације, када плацента још није у потпуности формирана, настаје хормон прогестерон (веома важан за развој нормалне трудноће) у јајнику. Дакле, циста жутог тела није ништа друго до манифестација хормоналне функције јајника током овог периода. Стога није неопходно уклонити ову цисту, поготово зато што може изазвати спонтани абортус.

    Поред тога, сасвим је очигледно да свака операција представља озбиљан ризик за развој бебе.

    Због тога се током трудноће могу уклонити:

    • Велике цисте које могу пукнути
    • Ако сумњате на малигну природу образовања,
    • Када циста пукне, окрените стабљику цисте.

    Најидеалнији период за операцију је 18-20 недеља. Зашто?

    С једне стране, најопасније прво тромјесечје је већ иза, а с друге стране, величина материце није толико велика да омогућава уклањање цисте са лапароскопским приступом.

    У каснијим роковима, проведите отворену операцију.

    Понекад су жене забринуте због питања: да ли је могуће затрудњети након уклањања цисте?

    Ако је требало уклонити само цисту и сачувати ткиво јајника (бар један), онда жена има све шансе за жељену трудноћу. Штавише, понекад је то циста (посебно хормонално активна) која узрокује неплодност жене. У таквим случајевима, након операције, повећава се вјероватноћа трудноће.

    Питање цене: колико је ова операција?

    Жене које су пронашле цисту, апсолутно не би требале очајавати и бринути се да немају довољно новца за лијечење. Ова операција се може обавити потпуно бесплатно. Да би то урадила, жена треба само да контактира пренаталну клинику у месту пребивалишта. Доктор ће написати упутства за потребне тестове. Након добијања резултата студије, она ће бити послата у државну институцију, гдје ће се обавити операција.

    Тако се обавља слободна операција на женама које имају:

    1. Валидна полиса осигурања
    2. Резултати истраживања
    3. Упућивање у гинеколошку болницу из пренаталне клинике.

    Да би се уклониле гигантске и ендометриоидне цисте са уобичајеним жариштима ендометриозе, лекар може издати квоту. Таква операција ће се такође обавити потпуно бесплатно.

    Међутим, ако пацијент жели да оде у приватну клинику да изврши такву операцију, цене ће се значајно разликовати од региона. На примјер, у клиникама главног града, цијена операције је око 40-50 тр. У градовима који су велики регионални центри, ова операција се може обавити за 25-30 тр. У мање насељеним градовима, ова интервенција ће бити још јефтинија (око 15-20 тр.).

    Патиент Ревиевс

    Светлана, 28 година.

    Дуго времена нисам могла да затрудним. Током анкете, нашао сам велика циста јајника (око 8 цм). Речено ми је да га уклоним. Испрва сам се јако плашио, али ми је доктор објаснио да су ризици минимални и да се операција може обавити лапароскопијом. Сложио сам се и нисам зажалио. Првог дана након операције, извучен сам из кревета, почео сам да ходам полако, бол није био озбиљан. И другог дана после операције, осећао сам се сјајно и чак тражио да идем кући. После пола године, коначно сам успела да затрудним.

    Инна, 45 година.

    Нашао сам ендометријску цисту левог јајника. Али оно што ме је највише плашило била је чињеница да је ниво СА-125 подигнут (норма је била тамо до 35, а ја сам имао 48). Наравно, био сам веома уплашен да је тумор малиган. Али доктор је рекао да би то могло бити са ендометриозом. Али ипак сам био упозорен да ће исправити цисту за анализу управо током операције, и ако ништа друго, уклонити материцу и додатке. Као што сам се бојао ... Али све је испало, циста је ендометриоид.

    Елена, 21 година.

    Била сам веома изненађена када сам сазнала дермоидну цисту оба јајника. Доктор је рекао да је ово конгенитално стање, ау таквим цистама постоје основе зуба, масти, косе ... то је био шок за мене, нисам могао ни помислити да је таква ствар могућа. Лекар је препоручио уклањање ових циста, јер оне касније могу постати малигне. Уклонио сам их лапароскопски, и веома ми је драго. Све је прошло добро.

    Индикације за минимално инвазивну хирургију

    Уклањање цисте јајника лапароскопским приступом врши се у таквим ситуацијама:

    • Недостатак ефекта третмана ретенционих циста јајника (фоликуларни или лутеални). У 80% случајева, ове формације спонтано се регресују у року од 3 месеца. Ако болест напредује, а током тог периода циста је смањена мање од два пута, или се уопште не лечи, указује се на њено уклањање;
    • Откривање растуће параоваријалне или друге цисте јајника. Ове формације се не третирају конзервативно и не нестају спонтано. Можете се ријешити болести само операцијом,

    Параоваријска циста јајника се не третира лековима, да би се уклонила таква формација може бити лапароскопски приступ.

    • Откривање прогресивних дермоидних циста јајника величине од 3 цм Таква формација може расти готово бесконачно. Конзервативни третман није погодан, показује обавезно уклањање,
    • Недостатак ефекта третмана ендометриоидних циста или брзог раста образовања,
    • Неплодност у односу на патологију јајника,
    • Сумња на малигни тумор
    • Развој компликација: торзионе ноге, руптура капсула, инфекција,
    • Примарна детекција јајника у менопаузи.

    Лапароскопска операција је могућа са величином образовања до 10-12 цм (у присуству савремене опреме - до 15-17 цм). Када се открије дивовска циста, поставља се питање лапаротомије.

    Ако жена има велику цисту, онда је у овом случају лапароскопија немогућа, њено уклањање се изводи лапаротомски.

    Контраиндикације за лапароскопску интервенцију

    У таквим околностима се не проводи минимално инвазиван поступак:

    • Гојазност ИИИ-ИВ степен. Велики слој поткожног масног ткива не допушта улазак у инструмент и обавља потребне манипулације,
    • Изражене адхезије након операције на здјеличним органима,
    • Дифузни перитонитис (упала перитонеума) - посљедица руптуре цисте или њеног гнојења,
    • Кашњење у трудноћи.

    У овим ситуацијама је приказана абдоминална операција са отварањем трбушне шупљине.

    Постоје релативне контраиндикације за лапароскопију:

    • Патологија срца и крвних судова у фази декомпензације,
    • Поремећај бубрега и јетре
    • Поремећаји згрушавања крви, који нису подложни корекцији,
    • Стање шока
    • Тешка исцрпљеност (кахексија)
    • Акутне заразне болести.

    Ако се открију таква стања, приказује се њихова корекција. Операција је одложена до обнове телесних функција.

    Једна од контраиндикација за лапароскопску хирургију је снажно осиромашење тела (кахексија).

    Техника лапароскопског уклањања циста јајника

    1. Пребацивање пацијента у Тренделенбург позицију. Глава стола се нагиње. Цријево се пребацује у дијафрагму и даје приступ здјеличним органима,
    2. Лечење хируршког поља антисептичким растворима,
    3. Пробушите трбушну шупљину и напуните је угљен диоксидом. Ова тактика помаже да се повећа удаљеност између унутрашњих органа и направи простор за манипулације,
    4. Увод у пункцију лапароскопа - алат са камером и извором светлости. Лапароскоп напредује до јајника,
    5. Стварање пункција на страни абдомена и увођење манипулатора. Изводи се под видео контролом,
    6. У дијагностичкој лапароскопији лекар прегледа орган и даје закључак. Ако се открије циста јајника, операција се може пренијети на третман, а формација ће се одмах уклонити. У присуству адхезија, лапароскопска опрема се савија и изводи абдоминални отвор (лапаротомија),
    7. Уклањање цисте или јајника
    8. Заустављање крварења,
    9. Уклањање алата и уклањање угљен диоксида
    10. Шивање и пуњење.

    Захваљујући лапароскопу, током операције, оштећење трбушних органа је сведено на минимум, јер доктор види све на екрану.

    Можете детаљно да видите како се лапароскопска хирургија изводи са цистом јајника, може бити на видео снимку. Приказано је уклањање руптуре фоликуларне цисте (лево) и дермоида (десно):

    Током операције утврђује се обим хируршке интервенције:

    • Цистектомија - лечење циста. Проведена са интактним ткивом јајника и без знакова малигнитета. Препоручује се женама репродуктивног доба и адолесцената. Просечна цена - 25 хиљада рубаља,
    • Ресекција јајника - уклањање малог дела органа заједно са цистом. Изводи се ако је део јајника функционалан и није захваћен патолошким процесом. Цена у московским клиникама је 18-22 хиљаде рубаља,
    • Овариектомија - уклањање јајника са цистом. Показује се код наглашених промена у ткивима органа (некроза, замена везивног ткива). Често се одржава у менопаузи. Цена - од 20 хиљада рубаља,
    • Аднекектомија - уклањање цисте, јајника и јајовода. Изводи се у случају тешке болести, процес се шири на сусједне органе, а рак се открива. Цена - од 18 хиљада рубаља.

    Лапароскопија цисте десног и левог јајника је иста. Нема разлике у техници извршења, трајању и обиму манипулација.

    Слика испод приказује једну од фаза лапароскопије са ендометриоидном цистом јајника:

    На следующем фото схематически представлен ход лапароскопического удаления кисты яичника:

    Удаление одного яичника не влияет на репродуктивное здоровье женщины. Други јајник потпуно испуњава свој задатак и може у потпуности да функционише до почетка природне менопаузе. Након овариектомије, у случају недирнутих привјесака на супротној страни, жена може зачети, родити и родити дијете.

    Посматрање у постоперативном периоду

    По завршетку лапароскопије, жена излази из анестезије и пребацује се у одељење. У тешком стању пацијент се пребацује у јединицу интензивне неге, али након минимално инвазивне интервенције, потреба за таквом мјером се ријетко јавља.

    Првих сати након операције, жена лежи на одјелу, након чега почиње сјести, устати и ходати. Пацијент брзо почиње да се креће, јер нема великих посекотина и бола. До краја првог дана дозвољено је да се узима течна храна. Приликом обнављања рада цријева, жена се пребацује у штедљиву дијету.

    Принципи исхране након лапароскопске операције:

    • Препоручује се суздржавање од намирница које изазивају стварање гаса у цревима. Неко поврће (купус) и воће (грожђе), махунарке, свеже пециво, црни хлеб,

    Након операције не можете јести намирнице које узрокују надутост.

    • Храна се пари, пече или кува. Не треба јести пржену храну,
    • Вежбање честих дељених оброка - 5-6 пута дневно,
    • Препоручује се конзумирање до 1.5-2 литара течности дневно. Допуштени су јагодасто воћни напици, компотови од воћа, биљни чај. Забрањене газиране напитке, кафа, црни чај.

    Опоравак након лапароскопског уклањања цисте јајника траје око 5-7 дана. На 3-6 дан пацијент се отпушта кући. Дужина боравка у болници зависи од стања жене и тијека постоперативног периода.

    Болесничка листа након лапароскопије се издаје за 7-14 дана. На крају овог периода, жена се може вратити у уобичајени живот уз нека ограничења.

    У првих 2-4 недеља након операције је забрањено:

    • Водите сексуални живот
    • Подигните тешке предмете (преко 3 кг),
    • Бави се спортом,
    • Да бисте посетили сауну и соларијум,
    • Вежбајте све термичке третмане
    • Купајте се (можете користити туш),
    • За обилазак базена и плаже.

    У року од месец дана након операције, жена треба да напусти другачију врсту термалних процедура, спорт и тешке физичке напоре.

    Брига о постоперативним шавовима почиње првог дана након операције. Мјеста убода се третирају антисептицима. Стерилни газни завој се наноси преко врха. Шавови и завоји се свакодневно мењају. Током манипулације, лекар пажљиво прегледа рану. Нормално, лечење треба да се одвија без израженог едема и знакова упале (појава гноја, неподударности у шавовима).

    Шавови се уклањају на 5-7 дан. Ако је током операције коришћен материјал који се не може уклонити, нити се растварају самостално у року од недељу дана. Шавови се уклањају у пренаталној клиници или у гинеколошкој болници.

    Постоперативни мониторинг такође укључује:

    • Дневно праћење телесне температуре. Благи пораст температуре на 37,5 степени у прва три дана након операције је дозвољен,
    • Мерење крвног притиска
    • Процена пулса и респираторне фреквенције,
    • Контрола уринирања. Ако пацијент не може сам испразнити бешику, врши се катетеризација,
    • Контрола црева. Када констипација показује чисту клистир.

    Након отпуста из болнице, пацијент је под надзором лекара пренаталне клинике. Контролни ултразвук се изводи након 1, 3 и 6 мјесеци, затим сваких шест мјесеци.

    Након отпуста из болнице, жену треба пратити њен гинеколог, гдје ће бити подвргнута ултразвучном прегледу.

    • Физиотерапија за стимулацију протока крви у здјеличним органима,
    • Примање апсорбујућих лекова за спречавање стварања адхезија,
    • Заштита од нежељене трудноће комбинованим оралним контрацептивима.

    Менструални циклус се обнавља месец дана након операције. Могуће кашњење до 1-2 недеље. Можете планирати трудноћу 3-6 мјесеци након уклањања цисте. Пре заснивања детета неопходно је да се подвргне прегледу код гинеколога и изврши ултразвук. Код успешног постоперативног периода, жене обично немају проблема са почетком трудноће.

    Компликације након операције

    Нежељене последице постоперативног периода

    • Крварење Обично се зауставља током операције. Раније се јавља након шавних пункција у раном постоперативном периоду,
    • Инфекција ране Када се лапароскопија практично не примећује, јер нема контакта са кожом и ткивима абдоминалног зида. У пратњи грознице и бола у доњем абдомену,
    • Дивергенција шавова. Откривен је првих дана након операције. Интегритет ткива се обнавља
    • Оштећење здјеличних органа. Детектован током операције или првог дана након тога. У пратњи оштрог погоршања стања пацијента.

    Употребом савремене опреме, поштовањем правила асепсе и антисепсе и висококвалификованог хирурга вероватноћа компликација је минимална.

    Уз сва правила операције и постоперативног периода, по правилу нема компликација.

    Прегледи жена на лапароскопским јајницима

    Коментари жена на операцији, углавном позитивне. Већина је примијетила брз опоравак након процедуре и могућност да се врате у нормалан живот након 2-3 тједна. Жене које су раније имале абдоминалну операцију и имају прилику да упореде, посебно добро говоре о лапароскопији. Насупрот томе, све предности минимално инвазивне интервенције постају очигледне.

    Из праксе гинеколога

    22-годишња жена оперисана је због ендометриоидне цисте лијевог јајника. Патологија је пронађена прије шест мјесеци. Конзервативна терапија није имала ефекта. Планирана је лапароскопска операција - цистектомија (ексцизија цисте). Цела манипулација је трајала 39 минута. Пацијент каже да током операције није осјећала ништа - чинило јој се да је прошло више од минуте. Након лапароскопије, жена је неко вријеме била у јединици интензивног лијечења, али је истог дана пребачена у генерални одјел. Отпуштен је 7. дан. Шавови су ријешени, а десетог дана су били готово непримјетни.

    Анна, 28 година. Она је подвргнута двема лапароскопским операцијама за дермоидну цисту на оба јајника. Сама операција се не памти, рекла је да је све прошло глатко. Испуни се 6. дан након операције. Приметио је да је све прошло добро, и само је на мјесту једне пукотине постојао груб ожиљак. Гинеколози наводе да је након лапароскопије такав феномен риједак, а чешће се пукотине практично зацјељују без трага.

    Озбиљне ожиљке након лапароскопије су ријеткост.

    Често постављана питања

    Оно што брине жене које одлучују о лапароскопском уклањању цисте јајника.

    На који дан циклуса се изводи лапароскопија?

    Операција је планирана на 5-7 дан циклуса - након завршетка менструације. Хитна лапароскопија се изводи у било које време.

    Да ли могу да радим лапароскопију током менструације?

    Не препоручује се. Ако се вријеме планиране операције подудара с менструацијом, лијечник може прописати лијекове који одгађају почетак крварења. Месечно долази након лапароскопије.

    Колико дуго траје операција?

    У просеку, лапароскопија траје од 30 минута до једног сата. Ниједан хирург неће рећи тачно време - све зависи од обима интервенције, стања унутрашњих органа, присуства адхезија.

    Где је боље урадити лапароскопску хирургију - у јавној болници или у приватном центру?

    Све зависи од квалификације доктора и расположиве опреме, а не од статуса клинике. Жена има право да самостално изабере место рада.

    Да ли је могуће прије операције схватити да ли је то циста или рак?

    Не, неће успети. Прецизна дијагноза може се направити само након хистолошког прегледа уклоњеног тумора.

    Индикације за лапароскопско решење

    Лапароскопска циста јајника је контраиндикована у случају малигне природе тумора. Могући метод лечења је индициран код ендометриоидних и дермоидних циста.

    Лапароскопска хирургија је такође индикована за:

    • проширење цисте
    • велика величина тумора,
    • могуће руптуре неоплазме
    • деформација или торзија додатка,
    • малигност (дегенерација образовања у малигни облик),
    • други патолошки параметри (тестови, ултразвук, туморски маркери),

    Абдоминална операција повређује женско тело, повреде ткива утичу на цело тело. Због тога је лапароскопија циста јајника операција штедљивог патолошког раствора.

    Припремне процедуре за лапароскопију

    Процедуре за припрему за лапароскопију циста јајника укључују следећу шему. У почетку је неопходно да се подвргне прегледу код лекара, који ће записати доставу неопходних тестова.

    • Обично је потребно проћи детаљан ултразвучни преглед.
    • пасс урине
    • вагинални размаз,
    • крв (општи, биохемијски, ХИВ, згрушавање, група и Рх, за шећер, сифилис, инфекције),
    • направите кардиограм и флуорографију.

    Прошли тестови пре лапароскопије циста јајника дају опште информације о свим процесима који се дешавају у телу, помаже да се избегну непредвиђене ситуације.

    Курс операције

    Лапароскопија цисте јајника састоји се од две фазе: дијагностике и ексцизије патологије.

    Како иде операција?

    Анестезија се изводи пре процедуре.

    Током операције у перитонеуму се праве 3 мала реза, кроз која се убацују посебни уређаји за осветљење, инструменти и микро камере. Резови су направљени са две стране пупка, а пупак је изрезан за микро камеру, што омогућава да се операција изведе помоћу слике са монитора. Перитонеална шупљина је испуњена гасом, надутост под утицајем гаса омогућава да се црева крећу, добијајући приступ женским органима. Користећи лапаросцопе, циста се уклања без трауматизације ткива јајника.

    Када се циста уклони након лапароскопије, гас из перитонеалне шупљине се уклони са прописаним уређајем, повређено перитонеално ткиво се зашије и нанесе завој. Понекад се после операције уметне дренажна цев.

    Трајање операције зависи од обима посла. Лапароскопска операција за цисте јајника може трајати од 20 минута до неколико сати.

    Циста ендометрија се налази на врху или унутар привјесака. Ова шупљина је ограничена преградама различите дебљине, које су испуњене садржајима густе конзистенције.

    Опасност овог тумора је могуће оштећење зидова током менструације и уласка течности у перитонеум (перитонитис). Резултат: неплодност, репродуктивна дисфункција.

    Овај облик болести је билатерални, има интензиван раст, може се дегенерисати у онколошко образовање.

    Контраиндикације за овај метод лечења

    Овом методом није увек могуће третирати цисту. Дозвољена је у многим случајевима и сигурна са високоучинковитим методом лечења циста, за неке пацијенте, једноставно је забрањена.

    У ризику су пацијенти који су имали претходну инфективну болест. Стручњаци могу одбити жене са озбиљним болестима срца. Бронхијална астма (посебно период погоршања) је озбиљна чињеница за одбијање хируршке интервенције. Пацијенти са хипертензијом, одлука о спровођењу лапароскопије се доноси након потпуног прегледа тела са изузетком ризика за пацијента.

    Ако се након тестова згрушавања крви открије патологија, то може бити директно одбијање операције. Контраиндикације укључују и хернију на предњем зиду перитонеума, тешку гојазност, малигне неоплазме материце и привјеске, адхезију и крв у перитонеалном простору.

    Трошкови операције

    У нашој земљи постоји велики избор здравствених установа са висококвалификованим стручњацима, ова операција се дуго спроводи са лакоћом у сваком гинеколошком одјелу. Цена операције се креће од 10 до 35 хиљада рубаља. Прегледи пацијената могу се прочитати на локацијама медицинских центара.

    У интернет претраживачу можете пронаћи неколико форума на којима можете, након регистрације, добити активну кореспонденцију са пацијентима који су прошли такве операције. Они ће моћи да испричају своју дијагнозу, да посаветују доброг хирурга, клинику. На вебсајту одабране клинике, у већини случајева постоји могућност кореспонденције са хирургом.

    Нема потребе да се лечи циста, посебно за жене у репродуктивној доби, свако одлагање може коштати неплодност. Правовремена терапија ће помоћи да се избегну озбиљне последице, а понекад и смрт.

    Индикације за операцију

    Постоји неколико различитих врста циста јајника. Неки од њих (лутеални, фоликуларни) су директно повезани са променама у хормонској позадини жене.

    Ендометриоидне цисте су деривати унутрашњег слоја материце. Развијају се у процесу пролиферације ендометријалних ћелија изван његове шупљине и често утичу на ткива јајника. Ови типови тумора се могу излечити или смањити уз помоћ лекова. Али ако су достигли велику величину или нису подложни конзервативној терапији, морају се оперативно уклонити.

    Друге врсте циста - дермоидне и муцинозне - у принципу нису подложне конзервативном третману и препоручују се да се уклоне одмах након откривања. Код неплодности, циста јајника се уклања лапароскопијом без обзира на величину, након чега се прописује хормонска терапија за обнову репродуктивних функција.

    Непосредне индикације за уклањање цисте лапароскопијом су:

    • велика циста, пријети руптури и унутрашњем крварењу,
    • торзија ногу циста - неоплазија доводи до озбиљних компликација,
    • ендометријална циста,
    • цисте које изазивају хормонску неравнотежу,
    • висок ризик од малигне цисте.

    Ендометриоидне формације се прво покушавају лечити лековима. Ако је ова терапија неефикасна, онда се ова врста циста, као и све друге, мора уклонити.

    Контраиндикације за лапароскопију

    Метода лапароскопије се сматра најбољом опцијом операције. Међутим, постоји низ контраиндикација за операцију. Оне укључују:

    • гојазност високог степена (3-4)
    • гнојне болести абдоминалне коже, фистула,
    • наглашени поремећаји хемостазе,
    • присуство адхезија у абдоминалној шупљини,
    • акутне заразне болести (АРВИ, ОРЗ, грипа),
    • малигне неоплазме које утичу на гениталије.

    Такође, лапароскопска хирургија се не изводи на пацијентима који су у стању шока, који имају декомпензоване хроничне болести, и који су претрпели инфаркт миокарда пре мање од шест месеци. Осим тога, лапароскопија се не изводи ако постоји сумња да се циста дегенерише у малигни тумор.

    Операција није прописана током трудноће, а ако се жена припрема за лапароскопију ендометриоидне цисте јајника, онда треба да користи поуздане методе контрацепције. Преферира се употреба кондома, јер узимање хормонских контрацептива треба ускладити са Вашим лекаром. Ако је дошло до трудноће, операција се одлаже и спроводи након рођења бебе.

    Особине лапароскопије

    Лапароскопска хирургија вам омогућава да уклоните цисту, а истовремено задржите ткиво јајника. Препоручује се пацијентима у репродуктивној доби. Након менопаузе, прибјегавају се другом типу операције - лапаротомији уз потпуно уклањање јајника. Предност лапароскопије је у томе што се време операције и ризик од опасних компликација у постоперативном периоду значајно смањују. Поред тога, уклањање циста се одвија кроз мале пункције, тако да се опоравак пацијента јавља неколико пута брже.

    Непосредно пред операцију, пацијент треба да се истушира, обрије косу на пубису и перинеуму, али не да наноси никакве производе за негу коже. Анестезија се обично користи генерално, пре него што анестезиолог саветује пацијента, каже јој колико дуго траје операција, који су ризици, како се правилно понашати у првим сатима након анестезије.

    Пацијент се поставља на оперативни сто, чији се главни крај нагиње за 30 ° Ц. Ово је неопходно да се црева уздигну до дијафрагме и отвореног приступа јајницима. После урањања пацијента у анестезију и лечење хируршког поља, пређите на операцију.

    Приступ цисти јајника је кроз неколико пункција у абдоминалном зиду. Један рез је направљен испод пупка - кроз њега је уметнут видеоскоп, који ће пренети слику на екран монитора. Испод и са стране првог су направљена још два реза - кроз њих хирург убацује алате којима уклања цисту.

    Током операције, абдоминална шупљина је испуњена угљен диоксидом да би се обезбедила најбоља видљивост и простор за манипулацију. Пре почетка операције, лекар пажљиво испитује јајник и цисту, пазећи да нема потребе за лапаротомијом.

    Объём операции может быть различным – удаление исключительно кисты (преимущественно у женщин репродуктивного возраста), клиновидная резекция (удаление области яичника) и удаление органа целиком. Лапароскопия позволяет выполнить любой из указанных видов операции, но наиболее удобна именно в отношении кистозных образований.

    Уклањање саме цисте траје не више од пола сата, након чега се ткиво јајника зашива. Доктор још једном пажљиво испитује орган и свјеже примијењене шавове, осигурава да нема крварења. Након тога се испумпава угљен-диоксид, уклањају се алати, шавови се стављају на пробој. Излазак из анестезије након лапароскопије циста јајника врши се одмах у операционој сали.

    После операције

    Период опоравка почиње одмах након завршетка операције. Након што се жена удаљи од анестезије, постоји нелагодност и бол у оперисаном подручју. Ово је апсолутно нормална појава која се зауставља узимањем аналгетика.

    У постоперативном периоду пацијенту се прописују антибиотици који спречавају ризик од додавања инфекција и нежељених компликација. Да би се избегао тромбофлебитис, неким женама се показује антикоагуланс.

    Лежај за кревет се прописује само неколико сати, а до вечери истог дана пацијент може већ сједити на кревету, шетати по одјељењу и самостално посјетити тоалет. Пошто се гас пумпа у абдоминалну шупљину током лапароскопије, један део може да остане унутра и изазове нелагоду, посебно у витким женама. Да бисте се носили са болним удовима, раменима и елиминисали надутост, морате извести посебне вежбе које промовишу ослобађање заосталог гаса. Да би то урадио, лежи у кревету.

    У року од 5 сати након интервенције, дозвољено је пити воду и узимати дијетне супе. Дан након операције можете јести бели хлеб и попити желе. У наредним данима, исхрана се састоји од лако пробављиве хране и штедљивих намирница које не оштећују дигестивни тракт (вискозне каше, пирене супе, парне котлете, ћуфте, омлет). Оброци се паре, кувају, пеку или пирјају. Од пржених, масних, зачињених јела треба напустити. Такође треба искључити слаткише, кафу, црни чај, чоколаду, сладолед, алкохол. Оброци треба да буду фракционисани - у малим порцијама до 6 пута дневно.

    Бол након операције обично нестаје током истог дана. Ако они трају дуже време, постоји потреба за темељним прегледом - шавови су можда заражени. Обавезан елемент постоперативног периода је лечење шавова и мерење телесне температуре.

    Приликом пражњења, пацијент даје следеће препоруке:
    • избегавајте високе физичке напоре
    • не подизати утеге, не носе торбе тежине преко 3 кг,
    • узмите туш умјесто купке мјесец дана
    • носити еластично доње рубље да би се спријечила тромбоза,
    • за 1,5 месеци искључити посету купатилу, сауни или плажи,
    • 4 недеље се уздржава од интимног живота.

    Ако се пацијент осећа добро, отпушта се трећег дана након операције, болница се затвара након 14 дана. У неким случајевима, то се може десити раније ако то стање пацијента дозвољава. За неколико мјесеци, ограничење физичке активности остаје.

    Након уклањања цисте, почетак трудноће је могућ у следећем циклусу, тако да се увек треба консултовати са својим лекаром о методама заштите. Ако жена сања о томе да постане мајка, онда је концепција након уклањања функционалних циста могућа већ након прве менструације. Ако је ендометриоидна циста уклоњена, онда морате прво да се подвргнете терапији лековима чији је циљ обнављање хормонске равнотеже.

    Где је операција?

    Уклањање циста јајника може се обавити у државним и комерцијалним клиникама. Поступак је укључен у листу медицинских поступака за ЦХИ, стога се спроводи бесплатно у државним гинеколошким болницама.

    Трошкови операције у комерцијалним болницама могу варирати од 15 до 50 тисућа рубаља. На овакав распон цена утичу ниво клинике, квалификације хирурга, класа опреме која се користи и низ других нијанси.

    Шта се дешава ако се лапароскопија не уради?

    Циста јајника може бити асимптоматска дуже време без наношења штете пацијенту. У већини случајева, случајно се проналази, проводећи анкету у другој прилици, на пример, када планирате трудноћу. Ако циста не узрокује неугодности, онда можда неће бити потребно да је уклоните.

    Али то није увек случај. Ако је пацијент био уплашен трошковима лапароскопије цисте јајника, а она је одбила операцију, онда би циста, којој је дозвољено да тече, почела да се повећава. Растућа циста постепено истискује ткиво јајника, узрокујући његово разградњу. То временом може изазвати неплодност.

    Још једна опасност повезана са цистом је малигна дегенерација. Велика циста може изазвати малигни тумор јајника. У овом случају, прибјегавајте потпуном уклањању органа (или оба јајника) и ревизији трбушне шупљине. Не говори се о могућности очувања репродуктивне функције жене, јер спашавање живота постаје важнији задатак.

    Закључак

    Уклањање цисте јајника није витална операција, али често помаже очувању здравља и репродуктивне функције жене. Ако се нађе циста и није подложна конзервативном третману, потребно је прибјећи операцији, јер је у овом случају најпоузданији начин да се излечи.

    Погледајте видео: HYSTEROSCOPY HISTEROSKOPIJA LAPAROSCOPY LAPAROSKOPIJA (Октобар 2019).

    Loading...