Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Шта је Допплер ултразвук (доплер)?

Током трудноће је веома важно стално пратити стање организама мајке и фетуса и њихово обављање виталних функција. Једна од најзначајнијих студија је анализа протока крви у артеријама материце, пупчане врпце жене, као иу аорти и церебралним судовима детета.

Међу главним узроцима перинаталног морталитета и морбидитета, повреда матерничног протока крви (утероплацентна и фетално-плацентална) није последња.

Проток крви у постељици

Постељица у којој се налази фетус снабдева је исхраном и кисеоником из крви мајке и уклања метаболичке продукте дететовог тела. Управо тај орган обједињује два комплексна васкуларна система - мајчинску, која повезује материце и плаценту, и фетус, прелазећи у умбиликалне артерије и доводећи до фетуса.

Поменути циркулациони систем је одвојен мембраном која спречава мешање крви мајке и бебе. Плацента је баријера отпорна на многе вирусе и штетне супстанце.

У неким случајевима, из потпуно различитих разлога, може се развити плацентна инсуфицијенција, што неминовно утиче на перформансе трофичких, метаболичких, транспортних, ендокриних и других виталних функција постељице. У овом стању, метаболизам између мајке и детета је значајно погоршан, што је преплављено последицама.

Узроци смањеног протока крви у материци

Поремећена циркулација крви у материци може бити узрокована повећаним притиском, пнеумонијом, интраутеринском инфекцијом и недовољним снабдевањем тела фетуса кисеоником (хипоксијом).

У акушерској пракси користи се тродимензионални ултразвук (Допплерометрија) за дијагностицирање система протока крви, помоћу којег су посуде видљиве у тзв. 3Д (тродимензионалној) слици. Помоћу ове савремене дијагностичке методе, појавила се могућност дијагностиковања ретроплаценталног крварења, како би се пратила малформација срца праћењем протока крви. Ова метода је незамјењива, јер се може користити за уочавање дефеката чак иу најмањим крвним судовима који формирају микроциркулацијски слој, за праћење развојних и развојних карактеристика интраплаценталне хемодинамике, као и за контролу количине кисеоника и хранљивих материја које треба уносити у фетус. Отвориле су се нове могућности за рано откривање акушерских компликација, а ако се започне корекција или лијечење без губитка времена, могу се практично избјећи поремећаји циркулације и даљње патологије повезане с њим.

Узроци поремећаја протока крви

Плацентна инсуфицијенција се може развити из више разлога:

• Рани сексуални живот и велики број партнера доводе до хроничних упалних процеса у њеном телу. • Лоше навике: алкохол, пушење, дроге негативно утичу на развој постељице. Као резултат тога, може доћи до спазма крвних судова, што доводи до кршења протока крви у телу жене током трудноће. • Генетичко наслеђе. Нормална плацента формира добар скуп хромозома. • Различите гинеколошке и екстрагентне болести, које увелико повећавају могућност развоја плаценталне инсуфицијенције.

Такође, може доћи до смањеног протока крви код жена које су имале спонтане побачаје, абортусе, абрупцију постељице и друге патологије. Данас је научно доказано да је плацентна инсуфицијенција главни узрок преурањених беба и побачаја.

Детаљније о преурањеним бебама које смо написали у чланку:

Модерна медицина може открити могуће компликације у раној фази трудноће. Због тога ће исход лечења детета зависити од тога колико брзо започиње третман.

Хемодинамички поремећаји

Постоје 3 степена хемодинамских поремећаја. Први степен је конвенционално подељен на 2 подврсте:

• 1А - Узрок поремећаја утероплацентног протока крви је углавном интраутерина инфекција. Са таквим повредама, одржава се фетално-плацентна циркулација крви. • 1Б - Са таквим прекршајем, утероплацентни проток крви је очуван, а патологија се налази у феталном-плацентном.

У 2. степену постоје повреде у оба система, али се не дешавају фундаменталне промјене. За трећи степен карактерише поремећена циркулација крви на утеро-феталном нивоу, која се јавља у утероплаценталном систему.

Правовременим откривањем првог степена повреде и правилног третмана, фетус се може сачувати. У другом и трећем степену повреде, ризик од смрти фетуса се повећава, и може бити, односно, од 14 до 47% од укупног броја. У неким случајевима, царски рез помаже да се избјегну губици.

Лечење и превенција

Не постоји јединствени метод који би ефикасно спречио проток крви у телу током трудноће и потпуно спасио жену од ове патологије без последица. Према томе, лечење се прописује свеобухватно и има за циљ да избегне преурањене трудове. Током овог периода, веома је важно да се спречи поремећај протока крви код угрожених жена. Да бисте то урадили, потребно је да се више опустите, да спавање буде комплетно, да бисте избегли физички и емоционални стрес. Требало би да размислите о правој уравнотеженој исхрани и стално пратите своју тежину. Према препорукама стручњака, током трудноће трудница не би требала добити више од 10 кг. Корисне шетње на свежем ваздуху и узимање витамина.

Да би се смањио тонус материце и нормализовала циркулација крви, лекари прописују одговарајуће лекове који се морају узети у складу са именовањем.

Прегледи жена које су имале ослабљен проток крви током трудноће

Свака трудна жена жели имати здраво дијете. Међутим, чим се због поремећаја дотока крви јављају здравствени проблеми, неки од њих почињу да лутају интернетом у потрази за магичном медицином која ће им свакако помоћи и нема никаквих посљедица. Неко предлаже "убадање" нечега, наводно помаже за пловила, а неко саветује да направи контрастне душе, итд. Драге даме, слушајте савјете жена које су то већ прошле. Немојте одлагати пут до специјалисте. И то мора бити учињено што је брже могуће, тако да ћете заштитити себе и своју бебу.

Садржај:

Допплер ефекат се заснива на промени фреквенције сигнала након рефлексије од покретних објеката у односу на оригиналну. У овом случају, сигнал се снима у облику Допплеровог спектра, тј. Постоји “бројање” осцилација са различитим фреквенцијама за одређени временски период и његов приказ у виду светлосних тачака различитог интензитета, које зависи од броја честица које се крећу једном брзином. Пошто доплер ефекат омогућава да се са великом прецизношћу процени брзина кретања, у ултразвучној (УС) дијагностици, користи се за процену протока крви у крвним судовима. Ово истраживање се зове допплерометријаили Допплер ултразвук, и може се изводити на два начина:

  1. Цонстант ваве (постоји константно зрачење ултразвучних сигнала)
  2. Пулсед (зрачење иде у циклусима импулса).

Поред тога, могуће је користити цолор допплермапирање (ДДЦ), који се састоји од регистрације протока крви кодираних различитим бојама и преклапају се на уобичајеној дводимензионалној ултразвучној слици. Добијене слике се позивају картограма.

информацијеДопплерометрија постаје све раширенија у акушерству, као што то дозвољава употреба неинвазивна (атрауматска, безкрвна) ултразвучна процедура за одређивање стања труднице и детета.

Норме ултразвук Допплер током трудноће

Систем мајка-плацента - фетус је јединствен и има само 9 лунарних или 10 лунарних породиљски месеци (акушерски месец је тачно 4 недеље, а лунарни или календарски - 30-31 дан). Њено нормално стање и развој осигурава се формирањем трећег круга циркулације крви, који повезује мајку и дете током читавог периода трудноће. Евалуација хемодинамика (кретање крви кроз судове) у овом систему је веома важно за правовремену дијагнозу патологије, како од мајке тако и од фетуса. Допплер ултразвук даје довољно комплетне информације о стању протока крви у крвним судовима материце, плаценте, фетуса, али се не треба користити као сцреенинг (то јест, за све труднице), јер се користи велика снага зрачења него са конвенционалним ултразвуком. Индикације за Допплер:

  • Од стране мајке (дијабетес, хипертензија, болести бубрега, васкуларни систем, прееклампсија)
  • Од стране фетуса (вишеструка трудноћа,лов ватер,интраутерина ретардација раста - ИУГР,превремено сазревање плаценте)
  • Оптерећена историја (информације добијене од жене о претходним трудноћама, - фетална смрт фетуса, ИУГР, прееклампсија).

Допплер ултразвук се обично започиње испитивањем утероплацентни проток крви (проток крви у артеријама материце). Изводи се на обе стране, јер у 70% случајева са тако тешком компликацијом трудноће као и прееклампсијаослабљен проток крви бележи се само на једној страни. За процену брзине протока крви у крвним судовима материце се обично користи такав параметар као индекс отпора(ИР):

где Са - максимална систолна брзина протока крви,

Д - коначна дијастолна брзина протока крви.

Систоле - контракција леве и десне коморе срца са ослобађањем крви у аорту и плућном трупу.

Диастоле - релаксација срчаног мишића у интервалу између контракција (систола).

Проучавање хемодинамике у крвним судовима врши се на основу систоле и дијастоле срца. И, ИР се израчунава у неколико срчаних циклуса, а затим се приказује средња вредност.

За правилно разумевање процеса који се одвијају у утероплаценталном систему, укратко ћемо размотрити процес имплантације јајне ћелије у материци. Имплантација (процес везивања јајне ћелије на зид материце и његова “имплантација” у зид) јавља се постепено. Ендометриј (слузокожа материце) пролази кроз промене које га припремају за имплантацију, а онда је фетално јаје причвршћено за зид материце.

Тада почиње да се формира постељица. Како трудноћа напредује, мијења се и васкуларни слој: зидови спиралних артерија губе мишићну и еластичну мембрану, посуде постају неосјетљиве на прессроом (повећава притисак у посуди због његовог смањења) ендогени (интерни) агенти.

Овај процес се завршава потпуно 16 недеља гестације када се потпуно формира. лов ресистанце (неосјетљиви) базен утероплаценталног система. Стога је допплерометрија претходно обављена неинформативно и оптимално је комбинована са ултразвуком у 20-24 недеље. Норме индекса отпорности приказане су у табели.

Гестатионал веек

Поремећаји у утероплацентално-феталном систему настају услед неправилне имплантације јајне ћелије и даљег развоја плаценте, када промене у спиралним артеријама нису у потпуности спроведене. Кршења са Допплер ултразвуком у артеријама утеруса манифестују се као смањење дијастолне компоненте (вишак од 95% од ИР стандарда). Важна предност Допплера је способност предвиђања поремећаја фетално-плацентног протока крви у трећем триместру на основу ИР у другом триместру (то јест, можемо претпоставити развој прееклампсије, сдфд, итд. И спровести адекватну превенцију).

Након прегледа утерних артерија, прегледане су умбиликалне артерије и феталне крвне судове (аорта и средња мождана артерија). Ово је неопходно за кумулативну процену озбиљности поремећаја протока крви у систему мајка-плацента-фетус, као и разумевање компензацијске способности (адаптивни одговор организма као одговор на дјеловање штетног фактора). Средња мождана артерија се испитује помоћу ДДЦ. Индикације за проучавање фетално-плацентног протока крви генерално су сличне индикацијама за проучавање протока крви у артеријама материце (плус Рх-конфликт, неимуно воденило фетуса, ЦДФ, аномалије крвних жила пупчане врпце, патолошки типови кардиотограма и други). Да би се проценио проток крви кроз плаценту, користе се бројни индекси:

  1. ИР (види горе)
  2. Систо-дијастолни однос: ЛМС = С / Д
  3. Индекс пулсације: ПИ = (Ц - Д) / М, где је М просечна брзина протока крви.

Нормално, проток крви је исти у обе умбиликалне артерије (свака артерија носи крв до око половине постељице, тако да би разлика у перформансама требала упозорити доктора у смислу унилатералних поремећаја у васкуларној мрежи). У табели су приказани нормални показатељи ИР умбиликалних артерија.

Гестатионал веек

Кршења одређена допплерометријом

Поремећени проток крви у фетално-плацентном систему са Допплер ултразвуком се манифестује као повећање ИР у крвним судовима пупчане врпце и аорте изнад нормалних вредности, док проучавање протока крви у средњој церебралној артерији фетуса показује смањење индекса испод стандардних вредности. То је због централизација протока крви (то јест, довод крви у виталне органе фетуса на првом мјесту - мозак, срце, надбубрежне жлијезде). Тако допплерометрија крвних судова фетално-плацентног дела протока крви омогућава да се одреде промене у протоку крви у ранијим фазама и да се спроведе благовремена терапија или пажљива испорука у одсуству ефекта третмана.

Класификација поремећаја утероплацентално-феталног протока крви (према Медведеву):

А - кршење утероплацентног протока крви уз очување феталног и плацентног,

Б - повреда фетално-плаценталне са очуваним утероплацентним протоком крви,

ИИстепен: истовремени поремећај утероплацентног и фетално-плацентног протока крви, не достижући критичне вредности,

ИИИстепен: критична кршења феталног и плацентног протока крви са очуваним или оштећеним утероплацентним протоком крви.

Постоји директна веза између степена поремећаја протока крви и учесталости и тежине компликација (прееклампсија, сдфд, интраутерина хипоксија) и стање новорођенчета. Сваки степен има своје специфичности у управљању трудноћом:

Када сам степен - динамичко посматрање и спровођење терапије која побољшава проток крви уз обавезну контролу ЦТГ (кардиотокографија - снимање феталног откуцаја срца), ултразвук и допплерометрија 1 пут у 5-7 дана. У одсуству погоршања, трудноћа се продужава до тренутка порода. Са погоршањем неопходног дневног мониторинга ЦТГ и Допплер ултразвука и, ако је потребно, ране испоруке. У нормалним феталним условима, могуће је порођај. первиаснатуралис (кроз родни канал).

Код ИИ - ЦТГ и доплерометрије се врши 1 пут у 2 дана, уз адекватну терапију. Са погоршањем учинка, поставља се питање ране испоруке.

Оштећење степена ИИИ је најчешће директна индикација за рану испоруку.

Поред проучавања протока крви у крвним судовима користи се и доплер ултразвук доплер ехокардиографија (проучавање протока крви у срцу фетуса ин утеро). Овај метод се данас појављује на врху у истраживању хемодинамике у срцу фетуса, користећи ЦДЦ и пулсни доплер са проценом три главна параметра: брзина, правац и карактер (униформност, турбуленција) протока крви. Ова метода омогућава идентификацију најсложенијих конгениталних дефеката срца.

Доплер ехокардиографија се изводи према следећим индикацијама:

  • ФГРС и друга патолошка стања фетуса, гдје је процјена интракардијалне хемодинамике важан прогностички знак,
  • Ненормална слика срца са конвенционалним ултразвуком,
  • Побољшање урођених дефеката срца,
  • Одређивање природе и тежине хемодинамских поремећаја,
  • Присуство срчаних аритмија,
  • Експанзија срчаних комора током рутинског ултразвука.

Допплер ултразвук се такође користи у случајевима сумње на екстракардијалне (екстракардијалне) аномалије:

  • Анеуризма вене Гален (велики церебрални суд),
  • Урођене малформације плућа, абдоминалних органа и бубрега,
  • Пораст плаценте (патологија у којој постељица расте у зид материце и није спонтано раздвојена у трећој фази рада),
  • Аномалије крвних судова (једина умбиликална артерија и предконцепција крвних судова).

ДДЦ и пулсни доплер се такође користе за дијагностиковање тако озбиљне патологије као и буббле скидшто је посебан случај трофобластична болест (ТБ). ТБ је једна од најопаснијих патологија која се обично манифестује у првом триместру трудноће и може довести до појаве малигне неоплазме (цхориониц царцинома), што је раније довело до врло високе смртности. При этой патологии не происходит нормального развития эмбриона, а плацента разрастается в виде пузырей, которые заполнены жидкостью. Самым серьезным в плане прогноза развития злокачественной опухоли является инвазивный (инвазија - пенетрација у околно ткиво) буббле скидкада абнормално ткиво расте у зид материце. Пошто су ове структуре добро снабдевене крвљу, ДДЦ је постао широко коришћен за дијагностику, што омогућава постављање дијагнозе и спровођење неопходног лечења ранијег датума.

Да ли је Допплер ултразвук штетан?

Тренутно постоји тенденција да се у ултразвучној дијагностици користе технологије које захтевају велику снагу зрачења (то се такође односи и на доплер истраживања). Стога је питање сигурности ултразвука врло акутно, посебно код трудница. Сваки ултразвучни сензор у пратећој документацији означава карактеристике уређаја за сваки начин рада. Поред тога, постоје регулаторни документи који одражавају максимално дозвољене ефекте на ткиво ултразвучног таласа. Ултразвучне специјалисте у свом раду треба водити по принципу АЛАРА (Што је ниско као разумно достижно - што је ниже могуће колико је разумно оствариво), тј. Сваки стручњак мора да разуме могућности уређаја, али да их користи када корист превазилази могућу штету. За ово су следећи индикатори инсталирани на више уређаја:

  • Термални индекс (упозорава на могуће прегревање ткива током студије). Овај индекс је посебно важан у истраживању коштаног ткива (други и трећи триместар трудноће - проучавање костију лобање, кичме, удова фетуса), јер је најосетљивији на топлоту.
  • Мецханицал индек (овај индекс процењује нетоплинске процесе у ткивима уз ултразвук - кавитацију, која може изазвати потенцијално оштећење ткива).

Тачни подаци о опасностима и сигурности ултразвука и, посебно, допплерометрији нису, јер се истраживања не изводе на људима, већ у воденој средини и на експерименталним животињама. Према томе, потенцијални ризик од спровођења студије треба да буде мањи од корисних добијених информација.

Оптионал Допплер ефекат и технике које се на њему заснивају широко се користе у акушерској пракси, јер омогућавају не само откривање патологије у систему мајка-плацента-фетус, већ и предвиђање могућих компликација трудноће.

Шта је доплер?

Доплер сонографија (допплерометрија) је начин да се процени интензитет протока крви кроз крвне судове и артерије. Принцип рада Допплера заснива се на промени фреквенција сигнала из покретних објеката.

Током студије, сигнал се снима у облику спектра. То јест, осцилација се израчунава на различитим фреквенцијама за одређени временски период. У овом случају сигнал се приказује у виду светлосних тачака различитог интензитета, а интензитет зависи од броја честица које се крећу истом брзином.

Метода је названа по аустријском физичару Цхристиану Допплеру, који је открио зависност фреквенције осцилације од брзине и правца кретања извора таласа.

Студија се може спровести у неколико начина:

  • талас,
  • моментум
  • у моду колор доплера.

Када треба доплер током трудноће?

Поступак ултразвучне дијагностике може се извршити у било ком тренутку, али доплер током трудноће се врши само од 21-22 недеље.

Управо у то време очитавања протока крви, које Доплер ублажава, постају поуздана.

Допплерска студија је ултразвучна метода за добијање података о проходности крвних судова. У току трудноће се врши ултразвук Допплера током трудноће ради утврђивања:

  • параметри протока крви у крвним судовима материце-плаценте-фетус,
  • фетални положај
  • рад кардиоваскуларног система бебе,
  • да ли постоји ембрион костију фетуса.

Додатна функција за доплер прегледе је, у правилу, опремљена свим модерним ултразвучним скенерима.

За пацијента, Допплер ултразвучна процедура са сензацијама не разликује се ни на који начин од стандардног ултразвучног скенирања, проводи се у истим ормарима на истој опреми и сматра се сигурном за здравље мајке и дјетета.

Како се припремити за студију?

Посебна обука такође није потребна. Ви само требате бити спремни да проведете вријеме додијељено за процедуру у лежећем положају или на боку, излажући трбух стидној кости.

На овај део тела ће се нанети посебан проводни гел за боље пријањање сензора на површину коже.

Истина, будуће мајке које нису сматрале потребним одустати од пушења и других навика везаних за никотинску администрацију тијела, треба да се уздрже од тога неколико сати прије прегледа.

Никотин изазива васкуларне спазме, што ће, наравно, негативно утицати на резултате доплерометрије.

Допплер анализа се може обавити иу стандардном моду (дуплекс) и у боји (триплек), са ослобађањем артеријског и венског протока крви и обојености крвних судова.

Триплек мод је визуелнији, много је лакше детектовати било каква одступања од норме на слици са бојама.

Допплерска студија обично траје око пола сата и укључује праћење протока крви у крвним судовима, информације о чијој пропустљивости најтачније и потпуно описује фетално стање детета.

Индикације за Допплер ултразвук

Доплер у трудноћи није укључен у листу обавезних процедура, али постоје индикације за спровођење ове студије. Оне укључују

  • хроничне болести (хипертензија, дијабетес, болест бубрега, кардиоваскуларни систем, итд.),
  • неке аутоимуне болести,
  • побачај, патологије претходних трудноћа,
  • развој касне токсикозе (прееклампсије),
  • смањивање тренутне трудноће,
  • вишеструка трудноћа у текућој трудноћи
  • зависност,
  • Рхесус конфликт на крви мајке са фетусом
  • крварење из гениталног тракта,
  • абрупција плаценте у другој половини трудноће.

Поред тога, лекар који прати трудноћу, сигурно ће написати смер за доплер, ако се открију резултати следећег ултразвучног прегледа:

  • повезивање фетуса са ризиком од недостатка кисеоника,
  • абнормална количина амнионске течности (висока вода, ниска вода),
  • патолошко стање пупчане врпце и / или плаценте,
  • разлика између величине будуће бебе и периода трудноће,
  • повреда пренаталног развоја фетуса.

Допплерографија обавезно садржи трудницу:

  • ако сте имали повреду желуца током трудноће,
  • са неповољним резултатима феталног ЦТГ,
  • са претњом побачаја,
  • ако је трудница изложена ризику по старости (испод 18 или изнад 35 година).

Резултати декодирања

Тако је на ултразвуку са Допплер-ом процењено:

  • Утероплацентни проток крви (ИПЦ).

Потребно је да се у обје артерије утеруса одреди квалитет прокрвљености плаценте и елиминише прееклампсија.

  • Фетално-плацентни проток крви (ЦПД) у крвним судовима пупчане врпце.

Ово дозвољава да се извуче закључак да ли је проток крви са којим фетус прима кисеоник и хранљиве материје тешко. Такође, да би се утврдила тежина прееклампсије, ако је она идентификована током испитивања ИПЦ-а.

  • Фетални проток крви: у аорти, средњој артерији мозга и унутрашњој каротидној артерији.

Негативне промене у њему настају, по правилу, као последица кршења на прве две тачке. Доплеров преглед у овом случају омогућава процену критичности фетуса.

Доплерографи се програмирају, тако да у току рада монитор приказује податке о брзини протока крви у крвним судовима испитиваним на доплеру, и то:

  • Ц - максимална брзина протока крви (у систолној фази - контракција крвних судова),
  • Д - минимална брзина протока крви (у фази дијастоле - релаксација посуде).

Као и индекси васкуларне резистенције (АСЦ), који се израчунавају на основу ових индикатора:

  • Индекс отпора (ИР) = (Ц - Д) / Ц,
  • Индекс пулсације (ПИ) = (Ц - Д) / просечна брзина протока крви током прегледа,
  • Систолодиастолни однос (ЛМС) = Ц / Д.

Вредности индекса добијених као резултат анкете упоређују се са стандардима који се разликују за сва пловила.

Истраживање почиње одређивањем АИД-а утерних артерија и умбиликалних артерија, поређењем добијених вредности са стандардима за време трудноће.

Допплер норме су следеће:

Класификација поремећаја протока крви према Медведеву

Величина одступања АСЦ-а, добијена током студије доплером, из постојећих норми, омогућава да се процени тежина оштећења утероплацентног и фетално-плацентног протока крви.

И - кршење утероплацентног протока крви уз очување феталног и плацентног,

Б - повреда фетално-плаценталне са очуваним утероплаценталним протоком крви,

У овом случају, под строгим медицинским надзором стања бебе, могућа је и вагинална испорука на време, осим ако дође до патолошког погоршања Допплер сонографије и ЦТГ.

Истовремено је смањен проток крви у артеријама материце и умбиликалних артерија, при чему, међутим, брзина циркулације крви не досеже нулу, чак ни у дијастолној фази.

Овакво кршење захтева често редовно праћење фетуса, уз употребу Допплера и ЦТГ. Жена је послата у болницу, гдје се проводи терапија како би се побољшала функција плаценте. Такође је прописан свеобухватни третман против хипоксије и интраутерине ретардације раста.

Забележен је поремећај фетално-плацентног протока крви, који је достигао критичне вредности, при чему је брзина протока крви "нула" или обрнути ("обрнути") проток крви у дијастолној фази.

Приликом откривања критичних вредности које указују на патњу плода у касној трудноћи (више од 30 недеља), доноси се одлука о хитној достави кроз царски рез.

У случају комплексне терапије која има за циљ да подупре плаценту и фетус, под контролом Допплера и ултразвука, могуће је имати трудноћу до 30 недеља.

Евалуација резултата за одређивање феталне хипоксије

За било који показатељ кршења утероплацентално-феталне циркулације крви, важно је одредити да ли је беба почела да пати од хипоксије у материци и до које мере.

Ако се то догоди, током доплер прегледа АЕТ-а феталне аорте, његове средње церебралне и каротидне артерије ће показати одступања од тренутних вредности од нормалних:

Ако се патолошке промене у стопи феталног протока крви и даље бележе, онда и медицинска тактика трудноће и порођаја зависи од тежине поремећаја циркулације и њихових последица.

Промене у протоку крви у систему “плацента-фетус”, са компензаторним променама АСЦ у крвним судовима фетуса.

Такво стање још није критично, а правилном и правовременом терапијом може бити реверзибилно. Ако се неопходне мере не предузму на време или не донесу жељени ефекат, за неколико недеља (око 3) ситуација ће се погоршати.

Проток крви у крвним судовима будуће бебе је отежан, развија се интраутерина хипоксија. Погоршање напредује брзо.

Шта се може научити уз помоћ Допплера?

Допплерометрија је једна од метода за проучавање протока крви у крвним судовима будуће мајке. Кроз ову студију могуће је одредити смер, као и брзину протока крви у артеријама и венама, одредити ширину лумена крвних судова и, поред тога, израчунати притисак унутар посуде. Осим тога, овај метод помаже да се одреди здравствено стање срца бебе, ослушкује његов откуцај срца, утврди степен проходности и лумен пупчане врпце фетуса и колико добро се његови органи снабдевају крвљу. Захваљујући доплеру могуће је на време дијагностицирати недостатак функционисања плаценте или хипоксије. А понекад је само доплер способан да прикаже заплитање са пупчаном врпцом и јасно показује шта је то: једно-, два- или троструко.

Шта је допплерометрија?

Допплерометрија током трудноће може се изводити на два начина. Ово је дуплек и триплек скенирање. Код дуплекс скенирања, гледа се брод, а његова пропусност се може процијенити, а ако је сломљена, онда и разлози.

Код дуплекс скенирања, анатомија крвних судова се испитује и процењује брзина протока крви. Триплек се разликује од претходног додавањем слике у боји. Ова врста истраживања је прецизнија.

Ултразвучни ултразвук Допплер не захтева.

Да ли је ово истраживање безбедно за вашу бебу?

Допплер ултразвук током трудноће је потпуно безопасан и безболан поступак. Напротив, неопходно је, као што доказује акушерска пракса: познати су вишеструки случајеви када је, захваљујући доплеру, било могуће на време ријешити проблеме и спријечити несрећу, јер су доктори били у могућности да одаберу одговарајући третман за трудницу и одреде одговарајућу тактику за пород.

Како циркулациони систем између мајке и фетуса?

Многи људи погрешно мисле да је само плацента одговорна за проток крви у систему мајке и фетуса. У ствари, ово је превише површна пресуда, јер је све много компликованије.

Систем утероплацентног протока крви је анатомски комплекс комплекса плаценте, као и крвних судова мајке и фетуса.

Нивои утероплацентарног система:

  1. Главни судови који доводе крв у плацентални комплекс су терминалне гране утерине артерије. Занимљива је чињеница да се прије трудноће те артерије називају "спиралне", јер укључују мишићне ћелије које се могу стезати и затворити лумен посуде. Неопходно је током менструације да се брзо заустави крварење из материце. Али шта се дешава током трудноће? Већ од 4-5 недеља гестације, зидови спиралних артерија се мењају, односно мишићни слој нестаје у њима. Захваљујући овим процесима, одржава се пуни проток крви у постељицу. Доказано је да су до 16. седмице трудноће спиралне артерије потпуно трансформисане. Међутим, због тога је опстетријско крварење толико масивно и тако тешко заустављено, јер крајње гране утерине артерије више нису спазмодичне.
  2. Плацента је централна у утероплацентарном систему. Ту се одвијају најсложенији процеси преноса крви од мајке до дјетета. Свако одавно зна за постулат да се крв и материнство не мешају. Али како се то дешава? Све ово се постиже захваљујући сложеној анатомској структури. Плацента је веома чврсто везана за унутрашњи зид материце уз помоћ такозваних вила. Ови "изданци" ткива постељице су као да су потопљени у дебљини слузнице материце. Вили плаценте су уграђени у зидове материчних крвних судова и практично су „опрани“ крвљу мајке. Овдје се, на станичном нивоу, јављају сложени процеси дифузије крви мајке и фетуса, одвојени једни од других са само неколико слојева ћелија. То се назива "хемато-плацентна баријера", која дословно значи "баријера између мајчине крви и плаценте". Осим тога, у плаценти постоје два тока крви: од мајке до дјетета и обрнуто. Такав сложен и крхак систем не може а да не изазове дивљење!
  3. Посуде пупчане врпце су трећи ниво у комплексном систему протока крви између мајке и детета. Пупчана врпца садржи три посуде: двије артерије и једну вену. Хемодинамика (циркулација крви) фетуса је организована на такав начин да артерије доводе крв у органе и ткива бебе, а вена - напротив, обавља функцију обрнутог преноса крви у плаценту. Поремећај протока крви на овом нивоу назива се "фетални и плацентални", што је најтежа опција за фетус у смислу прогнозе.

Разлози који могу довести до смањеног протока крви у систему мајка-плацента-фетус

  • Анемија код труднице. Смањење нивоа хемоглобина доводи до убрзања протока крви у свим крвним судовима, укључујући и материчне артерије. Ово се дешава из једног једноставног разлога: за анемију, тело покушава да повећа испоруку кисеоника до ткива повећавајући брзину циркулишуће крви. Ово је компензациони одговор. Иста ствар се дешава у утероплаценталном систему.
  • Патологија везивања плаценте (ниска плацентација, презентација) се одликује смањеним протоком крви, јер је у подручју доњег сегмента материце слој мишића много тањи него у другим подручјима. Слична ситуација се јавља када се постељица везује за подручје ожиљка на материци (обично након претходног царског реза). Разријеђена површина ожиљака не може у потпуности осигурати проток крви, тако да количина крви која иде у фетус можда није довољна за нормално функционирање организма у развоју.
  • Гестоза (касна токсикоза) је један од најчешћих узрока поремећаја у дотоку крви у утероплацентални систем, јер ова акушерска компликација доводи до оштећења малих крвних судова.
  • Различите заразне болести које су претрпеле током трудноће. Неки микроорганизми инфицирају плаценту и узрокују патолошке промјене у њеном ткиву, што може изазвати плацентну инсуфицијенцију.

  • Имуно-конфликтна трудноћа (Рх систем, крвне групе, итд.) У тешким случајевима прати развој хемолитичке болести плода. При данной патологии развивается анемия у малыша, в связи с чем происходит нарушение плодового кровотока.
  • Нестабильное артериальное давление у женщины влияет на скорость крови в сосудах, а также на объем кровотока в маточно-плацентарной системе.
  • Пороки развития матки. Изражене промене у крвотоку јављају се са абнормалностима као што је материца са два рога. У овом случају, у материци се налази септум који га дели на два дела: једнак или неједнак (ако постоји рудиментарни рог). Тако се у једној материци јавља трудноћа. На први поглед, може се претпоставити да препреке развоју трудноће леже управо у механичком фактору (редукована матерична шупљина не може створити услове за нормалан развој фетуса). Али то није сасвим тачно. На крају крајева, скривене резерве за истезање мишићног ткива су довољне да у потпуности носе фетус. Главни разлог који представља стварну пријетњу је прекид довода пуне крви у фетус. Нормално, две артерије утеруса су главни извор артеријске крви за фетус. Поред тога, током трудноће почињу активно да се шире у пречнику, а између њих постоји велики број везујућих судова (анастомоза), који обезбеђују нормалан проток крви. Дворога материца нема такве процесе, утерине артерије нису међусобно повезане, артеријска мрежа се не шири, што значи да одговарајућа количина крви не тече у плаценту.
  • Патологија крвних судова пупчане врпце. Понекад се током испитивања може открити промена у броју крвних судова (на пример, једина артерија из пупчане врпце), што може бити озбиљан узрок смањења феталног протока крви.
  • Патолошки процеси на нивоу ендометрија (унутрашња слузница материце) такође могу изазвати проблеме са протоком крви. Обично се томе претходе разне упалне болести (ендометритис), хируршке процедуре (вишеструки абортуси, дијагностичка киретажа) или лоше навике (пушење, конзумирање алкохола).
  • Утерине фиброидс. Као што знате, током трудноће долази до раста миомских чворова, па се, сходно томе, повећава њихов доток крви. Тако долази до "крађе" феталног протока крви. Уочена је директна корелација: што је већа величина чворова, то је израженија инсуфицијенција утероплацентарног протока крви, јер се део крви губи у исхрани фиброида.
  • Вишеструке трудноће су често праћене смањеним снабдевањем крвљу. Прво, са овом трудноћом, неопходан је развој неколико фетуса, што значи да је плацентално место значајно повећано у односу на једноплодну трудноћу. Поред тога, понекад постоји и маневрирање (прелазак) великог дела протока крви у један од плодова на штету другог, што се назива "синдром феталне феталне трансфузије". Фетус чији је доток крви смањен делује као донатор. По правилу се његова тежина смањује, мања је по величини. Друго воће, напротив, делује као прималац, јер је његов проток крви повишен. Већа је по величини. Међутим, не треба мислити да је фетус примаоца у "победничкој" ситуацији, јер срце бебе још није прилагођено повећаном протоку крви. Дакле, овај фетус такође има висок ризик од компликација. Другим речима, са синдромом фетално-феталне трансфузије, прекида се проток крви оба фетуса.
  • Дијабетес код мајке доводи до оштећења унутрашњег зида артерија. Болест се често дешава током трудноће.

Шта је опасно за фетус НМПЦ?

фетална хипоксија - једна од главних последица НМПК

Смањена опскрба фетуса крвљу може узроковати сљедеће акушерске компликације:

  1. Смањење тежине и величине (синдром интраутерине ретардације раста),
  2. Поремећај откуцаја срца, поред тахикардије (брзог ритма) и брадикардије (успорени ритам), аритмија се такође може развити као последица кршења састава електролита у крви,
  3. Повреда ацидобазног баланса у фетусу (промена пХ вредности крви),
  4. Патолошко функционисање хормонског система детета,
  5. Наглашено смањење масних наслага, које се манифестује и ниском телесном тежином фетуса,
  6. Пријетни побачај
  7. Критично оштећење протока крви може изазвати смрт фетуса.

Степен повреде утероплаценталне циркулације

Промене могу настати на сваком нивоу система, што је основа за класификацију:

  • 1 А - карактеришу промене у протоку крви у једној од утериних артерија, док је остатак система нормалан.
  • 1 Б - циркулација крви је смањена на фетално-плацентном нивоу (жиле пупчане врпце), док су индекси у артеријама утеруса у границама нормале.
  • 2 - поремећај на нивоу материце и жила пупчане врпце.
  • 3 - карактеришу критични показатељи, све до обрнутог (обрнутог) протока крви у артеријама.

Ова класификација је изузетно погодна за лекаре, јер тачно одражава ниво на коме су се десиле промене. Поред тога, степен оштећења утероплаценталне циркулације утиче на тактику пацијента.

Са оценом 1 (А и Б), трудноћа се може одржавати и лечити конзервативним методама, 2 је гранична, а са 3. степеном може бити потребна хитна хируршка испорука.

Дијагностичке методе

„Златни стандард“ поремећаја циркулације у систему мајка-плацента-фетус у овом тренутку у акушерству је Допплер студија. Овај метод отвара могућности за препознавање и најмањих промјена, јер има високу осјетљивост и садржај информација.

Допплерометрија је тип ултразвука који се заснива на употреби Доплеровог ефекта. Суштина студије је да се измери фреквенција ултразвучног таласа рефлектованог од покретних објеката. У истраживању крвних судова, покретни елементи су формирани елементи крви, посебно црвених крвних зрнаца, као најбројније ћелије. Регистрација добијених података и њихово поређење са нормом назива се допплерографија.

Које су предности Допплера?

  1. Модерни апарати за ултразвук пружају прилику да се истражи смер, брзина протока крви у артеријама материце, крвне жиле пупчане врпце, па чак и интраплацентни проток крви.
  2. Захваљујући картирању боја, могуће је посебно истражити проток крви у крвним судовима са различитим правцима крви (артерије и вене). Правац артеријске крви на уређају се рефлектује у црвено, а венско - плаво.
  3. Доказано је да примена ове методе током трудноће не утиче негативно на развој фетуса.
  4. Јединствена могућност методе је предвиђање развоја трудноће. Шта то значи? Многе студије су показале да се поремећаји у крвотоку утероплаценталног система појављују нешто раније од било каквих клиничких манифестација феталне патње (губитак тежине, промена срчаног ритма, итд.). То значи да уз правовремену дијагнозу поремећаја феталног снабдијевања крвљу, доктор има мало времена да донесе праву одлуку. Примјер за то је откривање промјена у протоку крви, које се у 90% случајева назива "дикротичка прекида" прије развоја клиничких манифестација прееклампсије (едем, високи крвни тлак, појава протеина у урину). Допплер сонографија је широко распрострањена у акушерској пракси, јер отвара лекарима не само могућност да благовремено препознају поремећаје протока крви, већ чак и да спрече развој тих или других компликација у трудноћи.

Последњих година резултати примене доплер сонографије се објављују чешће, не само током трудноће, већ и приликом порођаја. Истраживања су показала да се ефикасност контракција може проценити мерењем дијастолне брзине протока крви у артеријама материце. Дакле, овај истраживачки метод може предвидјети чак и слабост или неусклађеност радне активности већ на почетку прве фазе порођаја.

Студија случаја

Необична ситуација која се догодила у породилишту присилила је акушисте-гинекологе да размисле о употреби доплер сонографије током порођаја.

У роду је ушла жена од 25 година без икакве попратне патологије. кућа са редовним контракцијама сваких 3-5 минута. Рођење прво, хитно.

Према анамнези: трудноћа је била неуједначена, патологија на фетусу није пронађена, сви ултразвучни протоколи са Допплером су били у границама нормале.

Први период порода се одвијао физиолошки, са пуним отварањем грлића материце, жена је пребачена у породилиште.

Међутим, у време покушаја, на први поглед, почеле су да се јављају необјашњиве појаве: срчани ритам фетуса је обновљен током покушаја, и значајно је успорио у интервалима између покушаја. Иако се, по правилу, све дешава обрнуто. У том смислу, одлучено је да се изврши ултразвук са проучавањем протока крви у крвним судовима током порода. Резултат истраживања изненадио је све: током пауза између контракција, фетус је стегнуо пупчану врпцу ручком, због чега је проток крви значајно поремећен. Како се хипоксија повећавала у телу детета, руке су му ослабиле и он је ослободио пупчану врпцу, док је проток крви обновљен. С обзиром на слику, одлучено је да се убрза одржавање друге фазе рада уз помоћ помоћних средстава. Дакле, захваљујући допплерометрији, лекари су успели да избегну озбиљне компликације.

Секундарне дијагностичке методе

Поред Допплера, постоје и друге методе истраживања које индиректно указују на поремећени проток крви:

  • Прикупљање жалби. Када је циркулација крви смањена, фетус доживљава хипоксију, која се манифестује повећањем моторичке активности бебе. Обично се труднице жале на активно кретање фетуса.
  • Слушање откуцаја срца помоћу стетоскопа такође може помоћи у дијагнози. Успоравање или убрзање ритма који прелази границе физиолошке норме може указивати и на хипоксију.
  • Рецорд ЦТГ. Регистрација ЦТГ-а за 40-60 минута може бити довољна за дијагностиковање знакова феталне хипоксије.
  • Неки индикатори ултразвука (прерано старење плаценте, проучавање биофизичког профила) могу да фиксирају лоше стање фетуса.

Важно је! Благо смањење процењене телесне тежине фетуса током ултразвука не указује нужно на кашњење у развоју и поремећени проток крви. Изоловано мјерење тежине фетуса није јако информативно, јер на овај фактор у великој мјери утичу и генетски фактори. Стога је потребно узети у обзир антропометријске показатеље родитеља (висину, тежину) и њихову масу при рођењу. Само комбинација губитка тежине фетуса и поремећаја протока крви са доплер сонографијом пружа основу за постављање дијагнозе “синдрома интраутерине ретардације раста”.

Лечење поремећаја утероплацентног протока крви

Да би се побољшао доток крви у фетус, потребно је одједном дјеловати на неколико јединица патогенезе:

  1. Побољшана микроциркулација. Следећи лекови имају ово својство: "Пентоксифилин", "Ацтовегин".
  2. Одржавање нормалног протока крви у крвним судовима, елиминација ниског крвног притиска се постиже употребом лекова на бази хидроксиетил скроба: "Стабизол", "Инфукол", "Волувен", "РеоХЕС", "Венофундин". Ови лекови су осмотски раствор скроба који су способни да задрже течност у лумену крвних судова. Посебно је ефикасна њихова сврха код прееклампсије, када је неопходно да се течност пренесе из екстрацелуларног у лумен судова. Дакле, постигнута су два циља одједном: нормализација протока крви и смањење тежине едема.
  3. Вазодилаторни лекови помажу у елиминисању грчева артерија и артериола (мањих крвних судова). Посебно ефикасна употреба "Еуфиллина", "Но-схпи", "Магнесиа" у облику ињекција.
  4. Смањење тонуса материце такође помаже да се елиминише вазоспазам, хипоксија, као и да се сачува трудноћа уз претњу прераног рођења. У овој ситуацији су прописане "Магнезија", "Гинипрал", "Магне Б6".
  5. Лекови који делују антиоксидативно, помажу да се изборе са нежељеним ефектима хипоксије. Обично се прописује "токоферол", "аскорбинска киселина", "хофитол".
  6. Корисна интравенска примена 5% раствора глукозе, која има својство детоксикације.
  7. Заштитни ефекат на постељицу има лек "Ессентиале", који засићује ткиво плаценте фосфолипидима. Посебно је корисна употреба овог лека у плацентној инсуфицијенцији.
  8. Када је смањен проток крви, примена лекова који доводе до активације ћелијске респирације, на пример, Цоцарбокиласе, је веома ефикасна.
  9. Комбинацијом фиброида материце и поремећаја протока крви, лек "Цурантил" је показао добар резултат, способан је да побољша циркулацију крви у крвним судовима, а такође спречава стварање микротромби. Многе студије су показале да узимање Цурантила са великим фиброидима спречава развој секундарних, инфламаторних промена у миоматозним чворовима, због побољшаног протока крви у њима и утероплацентарног система.

Студија утероплацентног протока крви помоћу доплера је обавезна студија током трудноће. Пракса показује да употреба ове методе позитивно утиче на превенцију и лечење многих акушерских компликација. Међутим, не треба заборавити да би за добијање поузданих и информативних резултата, стручно испитивање требало вршити на уређајима стручне класе од стране висококвалификованих стручњака.

Погледајте видео: Pregled srca Doppler ultrazvukom - DJS - TV Happy (Јули 2019).

Loading...