Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Стандарди бриге за дијагнозу Н49

Број подружница: 5.

За сваки елемент ИЦД-а назначени су: 'Име', 'Код', 'Број дјечјих елемената ИЦД-а'.

Д * - Број подружница.

Ако је потребно, идентификујте инфективног агенса користећи додатни код (Б95-Б97). Искључено: упала пениса (Н48.1-Н48.2) орхитис и епидидимитис (Н45.-).

Релевантност класификатора: 10. ревизија Међународне класификације болести.

Све информације дате у овом одјељку намијењене су само за информативне сврхе и нису службена публикација.

Стандарди медицинске заштите за кодове болести класе Н49 (ИЦД-10)

- Стандард примарне здравствене заштите у инфламаторним процесима сјемене кесице, сперматозе, вагиналне мембране и вас деференса (ИЦД-10: Н49.0 Упалне болести сјемене кесице, Н49.1 Упалне болести сјемене жлијезде, вагиналне мембране и вас деференса)

- Стандард хитне медицинске помоћи за запаљенске болести мушких гениталија (ИЦД-10: Н41.0 Акутни простатитис, Н41.2 Абсцес простате, Н44 Увијање тестиса, Н45 Орхитис и епидидимитис, Н49 Упалне болести мушких гениталија, другдје неспоменуто )

Сорте и узроци

Цистична формација се најчешће јавља код дојенчади до једне године. У зависности од начина појављивања, фуницулоцеле код дечака су два типа:

Конгенитална едукација јавља се у интраутерином поремећају и абнормалном формирању абдоминалног процеса код дојенчади и дјеце до једне године, што ствара неколико синуса који нису међусобно повезани. У будућности, ови синуси на десној или левој сперматици могу бити захваћени воденицом. Уз то, болест се може јавити и због прераног рођења мајке новорођенчета.

Добијена циста се може појавити из следећих разлога:

  • хипотермија
  • оштећење скротума,
  • запаљење
  • формирање воденице.

Хидроцеле или хидроцеле

Дошло је до зачепљења сперматограма у покрету сперматозоида, који се акумулирају на једном месту, истежући зидове канала, што изазива цистичну формацију.

Уз горе наведене факторе, постоје и други разлози за појаву патологије:

  • кршење одлива венске крви,
  • присуство полно преносивих болести (СТД),
  • генетска зависност,
  • пубертет,
  • препонска кила,
  • лоша лична хигијена,
  • тигхт цлотхинг.

Симптоматологија

Симптоми болести код дјечака су благи, често се могу открити само уз планирани ултразвучни преглед (ултразвук) ингвиналног подручја.

Код дојенчади, присуство цисте у сперматичној врпци може открити педијатар приликом прегледа новорођенчета. Код сондирања патологија је слична малој, "ваљањајућој" кугли у препонама.

Обично нови раст дјетета не доноси никакву нелагоду, али његов раст може изазвати симптоме као што су:

  • повлачење осећаја у препоне,
  • брз раст косе по целом телу,
  • грозница и повраћање,
  • болно мокрење.

Циста је бенигна неоплазма. У најгорим случајевима и, ако се не лијечи, болест може изазвати озбиљне компликације, као што су:

  • поремећај у развоју, оштећени десни или леви тестис,
  • кила у препонама,
  • неплодност
  • пробој и ослобађање течности акумулиране у цистама, што доводи до упале.

Због тенденције циста да доведу до озбиљних последица, препоручује се да се обрати дужна пажња на здравље и беба и одраслих мушкараца. Ако постоје почетни знаци, одмах потражите медицинску помоћ. Што пре третман почне, већа је шанса да ће проћи без опасних компликација.

Дијагностика

Уролог-андролог и хирург су ангажовани у дијагностици болести. Клиничка слика је слична другим болестима, тако да је важно тачно одредити природу и узрок патологије.

Дијагностика почиње визуелним прегледом и прегледом:

  • симптома
  • присуство скроталне или тестикуларне траве,
  • присуство инфламаторних болести у историји.

Након што се пацијент пошаље на преглед. Проводи се уз употребу неколико дијагностичких метода, појединачно иу комбинацији:

  • Ултразвук - помаже у утврђивању граница и локализације настанка тумора,
  • дијафоскопија - састоји се у "скенирању" кроз формацију како би се проучила течна композиција.
  • Биопсија је најпоузданија дијагностичка метода, суштина је да се текућина у цисти даље истражи.

Тестиси на ултразвуку

Ако нема индикација за лијечење, пацијент је заказан за преглед сваких шест мјесеци. Ако је величина цисте сперматозног врпца већа од два центиметра, а има тенденцију даљег раста и претварања у малигни тумор, тада ће лијечник прописати терапију која одговара клиничкој слици.

Лекари не саветују лечење цисте код новорођенчади и деце до треће године живота и предлажу одређено време за посматрање његовог стања, што ће помоћи да се утврди потреба за лечењем.

Ако циста не показује тенденцију раста, онда је новорођенче заказано за редовну инспекцију без истовременог третмана до треће године живота. У неким случајевима, током прве три године, патологија пролази сама.

Познати доктор Комаровски верује да треба да се заузме позиција чекања и прати понашање образовања две године. У случајевима када расте у величини, дјечак од три године шаље се на уклањање.

Патологија код тинејџера или одрасле особе, напротив, потиче на најбржи третман.

У зависности од стања и величине фуницулоцеле, постоји неколико могућности лечења. Ако се образовање тек почиње развијати и не узрокује нелагоду, онда се може примијенити медицинска терапија. За велике величине, цисте пацијента се шаљу на операцију.

Народна медицина

Употреба традиционалне медицине није ефикасна и, супротно томе, може наштетити здрављу дјетета. Осим компресија и масти које припремају домаћи мајстори, неки могу користити и масажу, која може изазвати руптуру цистичне формације сперматогене жице у новорођенчету, а потом и упалне процесе.

Због тога се изузетно не препоручује употреба метода традиционалне медицине.

Друг треатмент

Конзервативно лечење фуницулоцеле заснива се на редовној употреби лекова који имају за циљ ресорпцију образовања. Дечацима се дају средства за сужавање крвних судова, чиме се смањује проток крви до подручја погођене цисте.

Уз конзервативно лечење, стручњаци препоручују:

  • узимање витамина
  • активна разонода, осим дизања утега,
  • ношење бесплатног доњег рубља.

Пошто је најчешће могуће идентификовати цисту само са појавом симптома, лекарска терапија, дизајнирана да се ослободи патологије у почетним фазама њеног почетка, се ретко користи.

Уклањање формације може да се одвија и под анестезијом и под општом анестезијом. Избор једне или друге опције зависи од стања и локације цисте.

Сама операција се одвија у следећем редоследу:

  1. резање коже
  2. најпрецизнија ексцизија ткива преко формације, јер случајно оштећење сперматитиса или тестиса може довести до воденице,
  3. у потрази за патологијом, покривајући свилене петље, уклањајући цисту,
  4. шивање резом како би се избегло стварање ожиљака, што може негативно утицати на даље здравље.

Након завршетка операције, лед се прекрива на оперисаној површини, уклоњени тумор се шаље на хистолошку анализу да би се потврдила његова доброта.

Период рехабилитације

Рехабилитација након операције је веома важна, потребно је избјегавати негативне резултате лијечења. Лекари дају следеће препоруке:

  • проводити дуго времена у лежећем положају,
  • елиминисати физичку активност
  • носити специјално носеће рубље
  • елиминисати употребу алкохолних пића.

Последице непоштовања препорука су крајње страшне и састоје се од појаве ингвиналне киле која захтева још једну операцију.

Оклузивни хидроцефалус

Термин "хидроцефалус" у неурологији се односи на повећану акумулацију цереброспиналне течности (ЦСФ) у кранијалној шупљини. Ако је узрок патологије оклузија (блокада, компресија) путева који воде алкохол, онда се хидроцефалус назива оклузалним. Термин "затворена хидроцефалус" је синоним за ово стање, јер оклузија доводи до затварања циркулационог система течности и акумулације течности у њему. У ИЦД-10, оклузивни хидроцефалус је наведен под називом "опструктивно". Болест је секундарна, увек има узрочну патологију. Оклузивни хидроцефалус се јавља у било ком узрасту, код деце и одраслих, може бити урођен. У неким случајевима постоји акутна оклузија, која захтева хитну медицинску помоћ.

Узроци оклузивног хидроцефалуса

Систем ликвора је представљен са четири коморе: упарени латерални, неспарени - трећи и четврти. Цереброспинална течност из латералне коморе кроз Монрое интервентрикуларни отвор улази у ИИИ вентрикул, затим кроз силвиански водоводни систем у ИВ, из којег Лушка и Мозханди тече кроз отворе церебралног и спиналног субарахноидног простора кроз рупе. Оклузивни хидроцефалус се развија када се на било ком делу описаног система циркулације течности јавља препрека. Фактори оклузије могу бити:

  • Аномалије развоја мозга. Конгенитална стеноза, неразвијеност силвианског водовода, Данди-Валкер синдром, Арнолд-Цхиари аномалија су генетски детерминисани или се формирају у условима интраутерине инфекције, феталне хипоксије и тератогених ефеката. Анатомске промене ових дефеката доводе до развоја хидроцефалуса у антенаталном периоду или убрзо након рођења.
  • Церебрални тумори. Неоплазме вентрикула смањују волумен, узрокују зачепљење рупа које комуницирају. Тумори тумора мозга спречавају да цереброспинална течност тече у вентрикуле. Близу-вентрикуларни тумори, неоплазме дебла, церебелум стишћу путеве који носе алкохол док расту. Резултат ових процеса је акумулација ЦСФ у вентрикулама.
  • Интрацеребрални хематом. Настала је услед трауматске повреде мозга (укључујући интракранијалне порођајне повреде), хеморагијски мождани удар. Оклузивни хидроцефалус је узрокован компресијом излаза путева цереброспиналне течности хематомом који је настао.
  • Колоидна циста треће коморе је бенигна формација не-туморске природе. Повећавајући величину, циста блокира улаз у силвиев водовод. Повреда одлива доводи до развоја хидроцефалуса.
  • Крварења у вентрикулама мозга. Појављују се са повредама, руптуром артериовенске малформације крвних судова, пробијањем хематома у вентрикуле. Крв која се улила у шупљину коморе коагулира - формирају се угрушци који блокирају отворе Монроа, Лушке, Мозхандија, уског канала церебралног аквадукта.

Блокада, компресија ЦСФ тракта доводи до поремећаја истицања и акумулације цереброспиналне течности у вентрикулама мозга. Волумен комора се повећава, у условима затвореног интракранијалног простора, што доводи до повећања притиска унутар лобање. Стопа пораста интракранијалне хипертензије зависи од степена и механизма оклузије. Обтурација отвора Монрое доводи до повећања латералне коморе, блокаде на нивоу силвианског аквадукта - до експанзије ИИИ и обе латералне коморе, на нивоу рупа Мозханди и Лиусхка - до тоталне дилатације вентрикуларног система.

Оклузивни хидроцефалус туморске генезе формира се постепено, са посттрауматским хематомом - у року од неколико дана. Оклузија крвног угрушка, део интравентрикуларног тумора јавља се изненада, што доводи до акутног хидроцефалуса. Интравентрикуларне неоплазме, колоидне цисте могу изазвати оклузивне кризе - пролазну блокаду циркулације алкохолних пића која се јавља када је образовање расељено. Значајна интракранијална хипертензија узрокује компресију можданог ткива које храни крвне судове. Постоји хипоксија, дисметаболичке промене које воде до смрти неурона. Стално повећање притиска доводи до промене у церебралним структурама (масовни ефекат), што доводи до озбиљних компликација.

Класификација

У клиничкој пракси, оклузивни хидроцефалус је подељен према етиолошкој и анатомској и топографској припадности. Обе класификације су важне приликом избора најприкладнијег третмана. Према томе, разликује се етиолошки принцип:

  • Конгенитална форма - формирана у пренаталном периоду због малформација цереброспиналног система, абнормалности мозга (на пример, цисте мозга), компресије лицоус-беаринг тракта. Појављује се од првих дана живота.
  • Стечени облик - јавља се током живота, због повреда и болести централног нервног система. Појављује се у комбинацији са другим симптомима узрочне патологије.

Према анатомској и топографској класификацији, оклузивни хидроцефалус се дели на:

  • Моновентрикуларна - проширена једна латерална комора. Узрок је блокада интервентрикуларног отвора.
  • Бивентрикуларно - повећава се обим две латералне коморе. Оклузија на нивоу ИИИ вентрикула.
  • Тривентрикуларна експанзија покрива три вентрикула. Опструкција течног одлива налази се у подручју аквадукта мозга.
  • Тетравентрикуларна - дилатација свих вентрикула. Ликворкиркулиатсииа је поремећена на нивоу излаза из ИВ вентрикула.

Симптоми оклузивног хидроцефалуса

Без обзира на ниво блока цереброспиналне течности, знаци интракранијалне хипертензије воде у клиничкој слици. Пацијенти пријављују интензивну главобољу (цефалгију), непрехрамбену мучнину, повраћање и честа крварења из носа. Цепхалгиа узрокује присилан положај главе, праћен осјећајем притиска на очи. Појава симптома јавља се акутно или субакутално у односу на клинику главне патологије. У неким случајевима, оклузивни хидроцефалус је први знак болести.

Кохлеовестибуларни и оптички нерви пате најчешће у условима интракранијалне хипертензије. Уочена је вестибуларна атаксија, тинитус, губитак слуха, погоршање видне оштрине, формирање дефеката видних поља. Често су обележени епилептички пароксизми. Истовремени фокални недостатак зависи од узрочне патологије, која се састоји од парезе, парализе, поремећаја осетљивости, когнитивног оштећења, церебеларног синдрома. Ликарни блок на нивоу треће коморе карактерише диенцефални симптом: лабилност пулса, промене крвног притиска, хиперхидроза, дисколорација коже (бледило, хиперемија). Обтурација силвианског акведукта прати дисоцијација зеничних реакција на светлост, нарушавање конвергенције и пареза ока. Блок у региону четврте коморе прати церебеларна атаксија.

Оклузивни хидроцефалус код мале деце манифестује се повећањем величине лобање, дивергенцијом кранијалних шавова, експанзијом и испупчењем фонтанела. За конгениталну хидроцефалус, типична су увећана сферна глава, релативно мало тело, дубоке очне дупље и отечене вене власишта. Дјеца заостају у психофизичком развоју. Тежина интелектуалних поремећаја зависи од старости, трајања, степена озбиљности интракранијалне хипертензије.

Компликације

Оклузални хидроцефалус може бити праћен акутним, готово потпуним блоком ЦСФ-а - оклузивном-хидроцефалном кризом. Напад се наставља са оштром интензивном цефалгијом, поновљеним повраћањем, црвенилом лица, након чега слиједи бледило, окуломоторни поремећаји, депресија свијести и аутономни симптоми. Најстрашнија компликација хидроцефалуса је масени ефекат. Померање церебралних ткива у правцу великог окципиталног форамена доводи до компресије медулле облонгата, где се налазе витални центри регулације кардиоваскуларне и респираторне активности. Повреда функције потоњег узрокује могућност смрти.

Лечење оклузивног хидроцефалуса

Једини ефикасан третман је неурохируршки. Постоје два начина за ублажавање хидроцефалуса: елиминација опструкције цереброспиналне течности, формирање алтернативног пута за одлив течности. У планираном редоследу извршавају се сљедеће врсте операција:

  • Корекција аномалије система ликера. Нису све малформације подложне корекцији због високог морбидитета хируршких интервенција. Најчешћи пластични силвиев водоснабдијевање у присуству атрезије, адхезије.
  • Елиминација фактора блокирања.Хируршко уклањање хематома, тумора, циста, које узрокују блокирање циркулације течности, је радикално решење. Превише је трауматичан са великом количином образовања.
  • Операције маневрирања. Имплантација шанта се изводи како би се осигурао одлив цереброспиналне течности из вентрикуларног система. Можда вентрикулоперитонеални, вентрикулоатријални скретање. Немогућност обављања стандардне операције служи као индикација за употребу алтернативних метода: вентрикуларно-плеурални, вентрикуларно-уретрални маневрирање.
  • Вентрицулоцистоми. Алтернативни проток течности настаје ендоскопском перфорацијом дна треће коморе. У поређењу са маневарским интервенцијама, метода је мање трауматична, нема компликација повезаних са шантом (синдром хипердренија, опструкција шанта, схунт зависност пацијента). Компликација је затварање рупе која је направљена, што служи као индикација за провођење шант операције.

У условима наглог повећања интракранијалне хипертензије уз претњу масовним ефектом, неурохирурзи хитно производе спољашњу вентрикуларну дренажу. Дренажа је инсталирана у једној од латералних комора. Након тога, пацијенти пролазе кроз једну од планираних операција.

Симптоми (знакови)

Клиничка слика • Дете постаје немирно са почетним манифестацијама болести, затим је присутна слаба покретљивост, слаб апетит • Прогресивно повећање обима главе (до 60 цм или више), стањивање коже, проширене вене власишта • Раздвајање, опруге , недостатак пулсације • Симптоми интракранијалне хипертензије услед поштовања лобање код новорођенчади и мале деце нису јако изражени • Са значајним повећањем ИЦП, симптом потонућа сунца (очи детета гледају надоле, покривен је доњи део шаренице, са врха је видљив широк појас браде, пареза погледа) повишени рефлекси са доњих екстремитета, касније - пареза • Индикатори развоја заостају за нормалним, у узнапредовалим случајевима ментална ретардација је неизбјежна • Болест, која се појавила након 17-18 година, није праћена повећањем величине главе, и предња знаци интракранијалне хипертензије.

Погледајте видео: Humans Need Not Apply (Август 2019).

Loading...